Алкогольная интоксикация карта вызова скорой помощи шпаргалка

Алкогольная кардиомиопатия (Код Станции – 2157, МКБ – I42.6)

Алкогольная интоксикация карта вызова скорой помощи шпаргалка

Риск развития АК прямо пропорционален количеству употребляемого алкоголя и длительности его употребления.

АК наиболее часто развивается у мужчин в возрасте 30-55 лет, злоупотребляющих спиртными напитками более 10 лет. Женщины болеют АК значительно реже, причем срок злоупотребления алкоголем, необходимый для развития заболевания, обычно меньший по сравнению с мужчинами.

Характерны внешние признаки, указывающие на длительное злоупотребление алкоголем: одутловатость, синюшность, «помятость» лица; выраженное расширение капилляров, багрово-цианотичная окраска кожи носа; тремор рук; потливость; контрактура Дюпюитрена; гинекомастия; значительный дефицит массы тела или, напротив, ожирение, развитие которого в значительной мере обусловлено высокой калорийностью алкоголя; инъекция сосудов склер и субиктеричность склер; похолодание конечностей.

Жалобы больные предъявляют на следующий день после алкогольного эксцесса. Затем при воздержании от приема алкоголя субъективные проявления АК значительно уменьшаются, но при длительном злоупотреблении алкоголем не исчезают полностью.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

«Классическая» форма (дилатационная кардиомиопатия)

Жалобы на сердцебиения при физической нагрузке, общую слабость, быструю утомляемость, одышку. При объективном исследовании – увеличение размеров сердца влево, ритм галопа в области верхушки сердца.

Алкогольную кардиомиопатию и начальную степень СН следует предполагать уже в тех случаях, когда после 7-10-дневного воздержания от приема алкоголя у больного сохраняется тахикардия с частотой пульса свыше 90-100. У таких больных даже небольшая физическая нагрузка иногда вызывает появление заметной одышки.

Клинически выраженная стадия СН при алкогольной кардиомиопатии характеризуется выраженной общей слабостью, одышкой и тахикардией в покое, протодиастолическим ритмом галопа, периферическими отеками, гепатомегалией, в тяжелых случаях – асцитом.

Крайне тяжелая степень сердечной недостаточности проявляется сердечной астмой и отеком легких.

Характерной особенностью СН при АК является положительная динамика клинических, эхокардиографических проявлений при прекращении злоупотребления алкоголем.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

«Псевдоишемическая» форма

Для этой формы АК характерны боли в области сердца и изменения электрокардиограммы. При этом изменения на ЭКГ обнаруживаются у больных при отсутствии клинических проявлений заболевания.

Кардиалгии появляются уже на ранней стадии алкогольной кардиомиопатии и по мере прогрессирования заболевания становятся все более выраженными. Боли в области сердца при АК локализуются преимущественно в области верхушки сердца и носят постоянный характер.

Чаще всего боль ноющая, тянущая, иногда колющая, многие больные воспринимают ее как интенсивное постоянное жжение в области сердца.

Кардиалгии при алкогольной кардиомиопатии не имеют приступообразного характера, как правило, не связаны с физической нагрузкой и не купируются нитроглицерином, появляются обычно на следующий день после алкогольного эксцесса или после нескольких дней выраженного злоупотребления алкоголем.

Боль в области сердца при АК может продолжаться много часов и даже несколько суток. Рассказывая о боли в области сердца, больной обычно многословен, суетлив.

После прекращения приема алкоголя, особенно после длительного периода воздержания кардиалгии, как правило, перестают беспокоить больного, а после возобновления приема спиртных напитков боли возобновляются.

Изменения на ЭКГ могут быть сходны с изменениями при ИБС.

Наиболее характерны смещения интервала ST ниже изолинии (косонисходящее, косовосходящее, реже – горизонтальное, характероное больше для ИБС), появления высокого, двухфазного, изоэлектрического или отрицательного зубца Т. Эти изменения ЭКГ обычно сочетаются с признаками гипертрофии миокарда левого желудочка и сохраняются долго, иногда в течение нескольких дней или даже недель, особенно если больной продолжает принимать алкоголь.

Отрицательный, симметричный зубец Т больше характерен для ИБС; высокий зубец Т в грудных отведениях чаще наблюдается при АК, чем при ИБС, и обычно в первые сутки после алкогольного эксцесса, причем амплитуда зубца Т соответствует выраженности синусовой тахикардии. Прекращение приема алкоголя способствует положительной динамике ЭКГ, а возобновление – очередному ухудшению ЭКГ. АК может сочетаться с ИБС.

Дифференциальная диагностика со стенокардией (необходимо помнить о том, что хроническим алкоголизмом могут страдать и пациенты со стенокардией), с дорсопатией.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Аритмическая форма

Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий, перманентная форма ФП. ФП имеется у 20% больных АК, сочетается с СН различной степени выраженности.

Особенности: нарушения сердечного ритма могут быть самым первым и не

редко единственным проявлением АК; пароксизмы ФП или пароксизмальной тахикардии часто возникают после алкогольного эксцесса (синдром «праздничного» сердца), иногда уже в первые 6 ч после приема больших количеств алкоголя; пароксизмальные нарушения сердечного ритма могут вести к развитию острой СН и выраженному снижению АД (иногда вплоть до коллапса); пароксизмы мерцания предсердий и тахикардии обычно сопровождаются ярко выраженной вегетативной симптоматикой (похолоданием конечностей, потливостью, ознобоподобным тремором, ощущением нехватки воздуха, иногда чувством «мертвенной слабости») бывают более тяжелые нарушения сердечного ритма; в при продолжающемся злоупотреблении алкоголем пароксизмальная мерцательная аритмия переходит в постоянную форму; Прекращение употребления алкоголя уменьшает выраженность аритмий и даже может привести к их исчезновению.

У 30-50% больных АК имеется удлинение интервала QT, что предрасполагает к развитию тяжело протекающих желудочковых аритмий и даже внезапной сердечной смерти.

NB. Наличие постоянной формы мерцательной аритмии при отсутствии других причин для ее возникновения, особенно у молодых мужчин, заставляет предполагать алкогольную природу заболевания. Смешанная форма алкогольной кардиомиопатии сочетает различные проявления вышеуказанных форм.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (Код Станции –1394, МКБ – I47.1)

Пациент, 66 лет Повод к вызову – Аритмия

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на общую слабость, сердцебиение.

Приступ сердцебиения отмечает около 1 часа, возник в покое, применяла вагусные пробы, медикаментозное лечение не принимала. Данное состояние не впервые, повторяются 1-2 раза в месяц, связаны с нарушением ритма сердца, ранее обращалась в 03, обследовалась стационарно, ритм восстанавливали в/в введением АТФ, верапамила.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Сахарный диабет II типа. Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут, кардиомагнил 1 таб/сут, метформин 1 таб/сут. Комфортное АД – 130/80

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести; Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет; Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, ритмичные, частые, шумов нет. Пульс на периферических артериях – слабого наполнения, ритмичный, частый; Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет; Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет; Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Источник: https://studfile.net/preview/7605681/page:16/

Состояние после употребления алкоголя – протокол оказания помощи на этапе СМП

Алкогольная интоксикация карта вызова скорой помощи шпаргалка

 

F10.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Острая интоксикация.

Состояние после употребления алкоголя (Факт употребления алкоголя)

Основные клинические симптомы

Легкая степень алкогольного опьянения (0,5-1,5 промилле алкоголя в крови):

  • Неадекватность поведения: снижение самокритики, усиление эмоциональных реакций, многоречивость;
  • Размашистые движения, нарушение координации тонких движений;
  • Гиперемия лица, тахикардия, тахипноэ, гиперсаливация;
  • Инъекция сосудов склер;
  • Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Средняя степень алкогольного опьянения (1,5- 2,5 промилле алкоголя в крови)

  • Неадекватность поведения: утрата самоконтроля и критической оценки ситуации, агрессивность, нарушения ориентации;
  • Возможно количественное нарушение сознания до уровня сопора (пациент пробуждаем);
  • Атаксия, дизартрия, нарушения координации;
  • Гиперсаливация, возможна гиперемия лица или бледность кожных покровов;
  • Часто тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание;
  • Инъекция сосудов склер;
  • Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Тяжелая степень алкогольного опьянения (2,5- 3,5 промилле алкоголя в крови)

  • Клиника острого отравления этанолом, см. протокол «Токсическое действие алкоголя» раздела «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

Патологическое опьянение (алкогольное)

Редкое, кратковременное острое психотическое расстройство, развивающееся в связи с приемом алкоголя, в том числе, при приеме малых доз алкоголя

  • Отсутствие клинических признаков «обычного» алкогольного опьянения;
  • Качественное нарушение сознания: психомоторное возбуждение, агрессия и, как правило, последующая амнезия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. При тахикардии или брадикардии:
  • Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

При клинических проявлениях тяжелой степени алкогольного опьянения:

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Токсическое действие алкоголя» раздела «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение собственной безопасности;
  2. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:
  • Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;
  1. При наличии количественного нарушения сознания:
  • Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в болюсом);
  • Аммиак 10% -1-2 мл ингаляционно (смоченную аммиаком салфетку поднести к носовым отверстиям, на расстояние не ближе 0,5-1 см на, время равное одному спонтанному вдоху пациента);

Дополнительно при наличии количественного нарушения сознания до уровня сопора:

  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  • Трисоль – 400 мл в/в капельно или при отсутствии трисоли:
  • Натрия хлорид 0,9% – в/в капельно до общего объема 10 мл/кг на месте и во время транспортировки;
  1. При брадикардии (ЧСС < 60 в мин.)
  • Атропин – 1 мг в/м (п/к);
  1. При клинических проявлениях тяжелой степени алкогольного опьянения:
  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Токсическое действие алкоголя» раздела «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

При нахождении пациента в общественном месте

При, отсутствии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих, отсутствии проявлений аутоагрессии:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Провести медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  2. Дать рекомендации:
  • отказ от приема алкоголя;
  • консультация нарколога.

При потере пациентом ориентации в месте и во времени, невозможности передвигаться самостоятельно, беспомощности:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Провести медицинскую эвакуацию.

При нахождении пациента «на дому»

При отсутствии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих, отсутствии проявлений ауто агрессии:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Дать рекомендации:
  • отказ от приема алкоголя;
  • консультация нарколога
  • находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента.

Независимо от местонахождения пациента

При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих, при проявлениях аутоагрессии и в случаях, если пациент вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы, рукопашного боя и др.:

  • Вызвать сотрудников полиции, которые принимают необходимые меры в порядке, установленном действующим законодательством.

При клинических проявлениях тяжелой степени алкогольного опьянения:

  • Общие тактические мероприятия по протоколу «Токсическое действие алкоголя» раздела «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/psixicheskie-rasstrojstva-i-rasstrojstva-povedeniya-f00-f99/sostoyanie-posle-upotrebleniya-alkogolya-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Алкогольный абстинентный синдром – Скорая помощь в Нижем Новгороде

Алкогольная интоксикация карта вызова скорой помощи шпаргалка

Алкогольный астинентный синдром – это комплекс нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за резким прекращением приема алкогольных напитков.
Этот процесс, как правило, развивается через 12-96 часов поле последнего приема алкоголя.

Выделяют две группы симптомов:

  1. Легкие симптомы (разбитость, головокружение, головная боль, слабость, сердцебиение, повышение или понижение артериального давления, раздражительность, агрессивность и пр.)
  2. Тяжелые симптомы (судороги, алкогольный делирий (белая горячка), острая алкогольная энцефалопатия (Гайе-Вернике)

Судорожный синдром

Чаще всего приступы развиваются через 2-4 дня после прекращения запоя. Важно помнить об опасности образования травматической субдуральной гематомы во время судорожных припадков.

Основная задача неотложной помощи – купирование припадка, поддержание жизненно важных функций.

Алкогольный делирий (белая горячка)

Наиболее часто встречающийся алкогольный психоз. В основе развития делирия лежит отек головного мозга. Обычно делирий развивается не ранее чем через 5 лет после систематического употребления алкоголя. Чаще всего делирий развивается через 2-4 дня после прекращения запоя.

Наиболее часто алкогольный делирий сопровождают и могут стать причиной смерти больного следующие заболевания:

  • пневмония – сопровождает делирий в 30% случаев
  • алкогольная кардиомиопатия – сопровождает тяжелый делирий в 25% случаев
  • острый панкреатит
  • отек головного мозга – в 75% случаев – это причина смерти при тяжелом алкогольном делирии
  • нарушение водно-электролитного баланса
  • нарушение кислотно-щелочного равновесия
  • нарушение обмена витаминов
  • рамбомиолиз и др.

Острая алкогольная энцефалопатия Вернике

Развивается на 2-3 стадии алкоголизма. Проявляется сочетанием тяжелых психических, соматических и неврологических нарушений. Этот процесс обусловлен гиповитаминозом В1. Продромальный период может составлять 4-5 мес и проявляться нарастающей астенизацией и дистрофическими расстройствами.

Больные не реагируют на окружающее, общение с ними не возможно, бормочут, не способны к самообслуживанию. В исходе энцефалопатии Вернике – это либо смерть в результате полиорганной недостаточности, либо развитие корсаковского психоза (синдром деменции).

Прогноз для жизни – неблагоприятный.

Неотложная помощь

Неотложная помощь больным абстинентным синдромом должна быть начата уже на этапе скорой медицинской помощи.

  1. Коррекция водно-элетролитных нарушений (внутривенная инфузия полиионных растворов с носителями резервной щелочности: квинтасоль, лактасол, стерофундин в объеме не менее 1 литра)
  2. Дезинтоксикационная терапия (инфузия 400 мл гемодеза Н, введение витаминов группы В и С, натрия тиосульфата).
  3. Улучшение реологических свойств крови
  4. Коррекция гипогликемии
  5. Коррекция АД
  6. Коррекция гипертермии
  7. В случае пароксизмальных нарушений сердечного ритма возможно внутривенное введение растворов калия и магния аспарагината.
  8. Купирование судорожного припадка и пр.

При любом варианте и степени тяжести алкогольного делирия объем неотложной помощи должен быть максимальным уже на этапе скорой медицинской помощи.


Госпитализации подлежат все больные с тяжелыми проявлениями алкогольного абстинентного синдрома.

Кроме того, госпитализации подлежат больные с любой степенью выраженности алкогольного абстинентного синдрома в случае социальной изоляции больного, выявления заболеваний и травм, требующих неотложной помощи, суицидального поведения больного.

Предоставленная информация предоставлена только для ознакомительных целей. ООО «Скорая помощь +» не несет ответственности в случае попытки самостоятельного лечения.

Как мы работаем

Подстанция нашей платной скорой помощи работает без выходных и праздников, 24 часа в сутки. Это позволяет нам оперативно реагировать на вызовы и срочно выезжать к пациентам. Перед тем как позвонить в скорую помощь, успокойтесь.

Сообщите оператору подробную информацию о произошедшем, состоянии пострадавшего, назовите точный адрес. Когда речь идёт о жизни и здоровье, деньги отходят на второй план. В экстренных ситуациях рекомендуем незамедлительно вызвать скорую помощь по телефону +7 (831) 433-03-03.

По этому же номеру можно получить консультацию специалистов обо всех услугах ООО «Скорая помощь+».

Источник: https://xn--j1aefaefe.xn--p1ai/eto-nuzhno-znat/11-alkogolnyj-abstinentnyj-sindrom

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: