Антибиотикотерапия при инфекционных осложнениях

Содержание
  1. В каких случаях при орви назначают антибиотики
  2. Антибиотики и их механизм действия
  3. Современная роль антибактериальных препаратов при ОРВИ
  4. Показания к применению антибиотиков при ОРВИ
  5. Правила проведения антибактериальной терапии при ОРВИ
  6. Какие антибиотики используются при ОРВИ
  7. Пенициллины
  8. Цефалоспорины
  9. Макролиды
  10. Фторхинолоны
  11. Антибиотикотерапия – когда и как использовать антибиотик? | Университетская клиника
  12. Когда использовать антибиотики?
  13. Ошибки при антибиотикотерапии
  14. Ошибка 1. Несоблюдение сроков приема препарата
  15. Ошибка 2. Несоблюдение полного курса лечения
  16. Ошибка 3. Отсутствие защиты пищеварительной системы
  17. Устойчивость к антибиотикам – почему не проходит болезнь
  18. ссылкой:
  19. Антибактериальная терапия при иммунодефицитных состояниях – Инфекций.НЕТ
  20. Спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания при ИД
  21. Антибактериальная терапия при ИД
  22. Иммунокоррегирующая терапия при ИД
  23. Заболевание инфекционный эндокардит и антибиотики как надежные средства борьбы с ним
  24. В чем опасность инфекционного эндокардита
  25. Микробы, вызывающие заболевание
  26. Лечение антибиотиками
  27. Общие правила терапии
  28. Стрептококковый эндокардит
  29. Стафилококковая инфекция
  30. Энтерококковые возбудители
  31. НАСЕК-эндокардит
  32. Грибковые поражения клапанов
  33. При неустановленной этиологии
  34. Побочные действие антибиотикотерапии
  35. Профилактика заболевания

В каких случаях при орви назначают антибиотики

Антибиотикотерапия при инфекционных осложнениях

Острые респираторные вирусные инфекции ежегодно поражают миллионы людей по всему миру. Современные исследования показали, что наибольшее число пациентов приходят на прием к врачу с симптомами кашля, насморка, боли в горле и повышения температуры.

Правильно назначенное лечение может быстро облегчить общее состояние больного. Поэтому остро возник вопрос, какие группы препаратов необходимо использовать в данной ситуации, и какое место занимают антибиотики при ОРВИ.

Антибиотики и их механизм действия

Антибактериальные препараты активно начали появляться в середине прошлого столетия и стали настоящей панацеей при многих инфекционных патологиях. Они помогли решительно снизить частоту смертности, снизить риск опасных осложнений и возникновения жизнеугрожающих состояний при хирургических операциях.

Механизм действия антибиотиков связан с их способностью блокировать синтез белка, или нарушать структурную целостность мембран микроорганизмов. Это приводит к дальнейшей невозможности размножения патогенной флоры. Также наблюдается повышение чувствительности микрофлоры к иммунологическим реакциям и лизис клеток.

Очень важная характеристика любого антибактериального препарата — спектр его действия, то есть список микрофлоры, против которого он проявляет эффективное действие.

Антибиотики при ОРВИ у взрослых обычно используются при инфекциях, вызванных бактериальными возбудителями. Иногда отдельные их медикаменты назначают при грибковой патологии.

Но на вирусы антибактериальные препараты не действуют. Это означает, что при обычной острой респираторной вирусной инфекции применения антибиотиков не принесет никакой пользы. Наоборот, очень часто могут возникать нежелательные побочные эффекты от препаратов, а общее состояние больного часто ухудшается.

Современная роль антибактериальных препаратов при ОРВИ

В современных рекомендациях при острых респираторных вирусных инфекциях без осложнений назначать антибиотики категорически запрещается. Но, существует ряд ситуаций, в который их использование просто необходимо. В первую очередь речь идет о присоединении бактериальной инфекции.

Это происходит из-за того, что часто при вирусной патологии происходит увеличение нагрузки на иммунную систему, которая может находиться в разном состоянии.

У одних людей, у которых нет сопутствующих хронических заболеваний (сахарного диабета, ишемической болезни, иммунодефицитных состояний), организм способен не только самостоятельно подавить патогенные возбудители, но и сохранить стойкость к проникновению новых вирусов или бактерий.

Риск возникновения осложнений при ОРВИ у таких пациентов минимален, и потребность назначения антибиотиков практически никогда не возникает.

Вторая категория пациентов — более восприимчива к развитию новой инфекционной патологии при ОРВИ. В первую очередь к ним относят детей, у которых еще полностью не сформирована иммунная система. Кроме того, наличие хронических патологий (особенно в пожилом возрасте), ВИЧ-инфекции, период беременности также влияют на функциональную резистентность организма.

Стоит отметить, что далеко необязательно бактериальная инфекция должна проникать в организм из внешней среды. В слизистой оболочке дыхательных путей любого человека можно найти большое число микроорганизмов, которые не приводят к развитию какой-либо патологии.

Эта, условно патогенная микрофлора, способна активно размножатся и ставать причиной болезни в ситуации, когда падает стойкость защитных механизмов организма.

Показания к применению антибиотиков при ОРВИ

Назначать антибактериальные препараты при острой респираторной вирусной инфекции может только лечащий врач. Наиболее часто он ориентируется на клиническую картину заболевания. Обычно, в пользу присоединения бактериальной патологии свидетельствуют следующие клинические признаки:

  • повышение температуры тела после ее нормализации в предыдущие дни;
  • усиление кашля, увеличение количества мокроты и изменение характера (цвета, консистенции);
  • появление боли в грудной клетке (обычно — односторонней);
  • увеличение симптоматики интоксикации (головной боли, слабости, быстрой утомляемости);
  • появление боли в горле с тяжестью при глотании;
  • охриплость в голосе;
  • появление одышки при физической нагрузке или в состоянии спокойствия (при отсутствии данных симптомов перед началом болезни).

Помогает врачу в вопросе диагностики патологии также проведение общего анализа крови. В нем появляются характерные признаки бактериальной инфекции — повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, смещение лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Для подтверждения пневмонии проводят также рентгенографию органов грудной полости.

Наибольшую диагностическую ценность имеет бактериологическое исследование. Для его проведения проводят забор слизи с задней стенки носоглотки, мокроты, плевральной жидкости или крови. Данный тест позволят точно идентифицировать возбудителя, который вызвал патологию.

Дополнительно исследуют чувствительность бактериальной флоры к различным антибиотикам, что позволяет лечащему врачу наиболее точно подобрать необходимую терапию для пациента. Среди недостатков данного метода — длительность проведения.

Результат врач получает только на 2-3 день после сдачи анализа, тогда как выбирать метод лечения и препараты необходимо немедленно.

Большое значение бактериологическое исследование имеет в сложных диагностических ситуациях, при тяжелом состоянии пациента и неэффективности предыдущей терапии.

Правила проведения антибактериальной терапии при ОРВИ

Антибактериальная терапия требует соблюдения от пациента несколько простых правил. Во-первых, нельзя заниматься самолечением антибактериальными препаратами.

Назначать и отменять антибиотики при гриппе и ОРВИ имеет право только квалифицированный врач после оценки симптомов болезни и проведения всех необходимых исследований.

Самолечение часто приводит к возникновению нежелательных действий препарата и осложнений.

Пациент также должен соблюдать режим применения медикамента, который ему рекомендовал врач. Обычно принимать препарат нужно в одно и то же время суток в необходимой дозировке. Нельзя уменьшать или увеличивать количество медикамента без указаний врача. При пропуске приема антибиотика, необходимо его принять как можно быстрее, а потом продолжить курс лечения в обычном режиме.

Если антибиотики назначены при ОРВИ в форме таблеток или капсул, то запивать их стоит только обычной водой. Использовать с этой целью молочные продукты, газированные напитки, кофе или крепкий ча1 не советуется, поскольку они могут изменять химические и фармацевтические свойства препаратов.

Во время приема некоторых антибиотиков (фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды) возможно развитие осложнений со стороны отдельных систем организма. Поэтому при их назначении необходимо проводить ряд лабораторных и инструментальных исследований с целью контроля состояния функциональных показателей пациента.

При развитии любых симптомов, которые можно трактовать как побочные эффекты, больному или его родственникам советуется немедленно обратиться к врачу. Он сможет адекватно оценить состояние пациента и дать необходимые рекомендации.

Какие антибиотики используются при ОРВИ

Для лечения бактериальных осложнений ОРВИ используют не все группы антибактериальных препаратов. Этот выбор обусловлен особенности микрофлоры, которая наиболее часто стает причиной развития воспалительного процесса.

Научные исследования показали, что при бактериологических исследованиях высеиваются стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, легионеллы, клебсиеллы и моракселлы.

Второй компонент, который влияет на выбор препарата — резистентность патогенных микроорганизмов к конкретным антибиотикам. Наиболее часто используют в клинической практике следующие группы медикаментов из списка:

  • пенициллины (ампициллин, амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота);
  • цефалоспорины (цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим);
  • макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин, ломефлоксацин).

Каждая группа антибиотиков имеет свой ряд показаний.

Оценка эффективности использования медикамента проводится через 3 дня после начала терапии по клиническим и лабораторным признакам.

Пенициллины

Являются наиболее древней группой антибактериальных препаратов. Активно используется в клинической практике с 40-х годов прошлого столетия. Пенициллины владеют бактерицидным эффектом против большого количества возбудителей.

Но отмечается развитие стойкости микрофлоры к этим препаратам. При ОРВИ пенициллины назначаются преимущественно при возникновении бактериального фарингита, ларингита, бронхита, тонзиллита или внебольничной пневмонии без осложнений.

Среди положительных сторон медикаментов — низкая токсичность, что позволяет использовать данный тип антибиотиков пациентам любого возраста. Однако довольно часто при их использовании возникают различные аллергические реакции (крапивница, аллергические реакции, отек Квинке).

Наиболее часто назначают с этой группы препаратов — пенициллин, ампициллин, амоксициллин (а также его комбинация с клавулановой кислотой). Выпускают их в форме порошка для приготовления внутримышечных или внутривенных инъекций, а также таблеток и капсул для перорального приема.

Цефалоспорины

Цефалоспорины входят, как и пенициллины, в группу бета-лактамных антибиотиков. Их механизм действия обусловлен способностью нарушать целостность клеточных мембран патогенных микроорганизмов и приводить к их лизису. К цефалоспоринам отмечается меньшая частота резистентности.

Их активно назначают при бактериальных синуситах, отитах, внебольничной пневмонии, ангинах и ларингитах. Преимущественно цефалоспорины используют в стационарных условиях, поскольку за исключением нескольких медикаментов, их выпускают только в форме порошка для приготовления инъекций.

Назначают антибиотики курсом не менее 5 суток. С осторожностью необходимо применять их при наличии функциональной недостаточности выделительной системы.

Для цефалоспоринов также характерна высокая частота аллергических реакций, поэтому перед первым их назначением необходимо проводит тест на гиперчувствительность к данным препаратам.

Наиболее часто используются цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим, цефепим, цефазолин.

Макролиды

Макролиды — группа антибиотиков, которую наиболее часто используют при бактериальных осложнениях вирусных инфекций в амбулаторных условиях. Данные медикаменты блокируют синтез белка микроорганизмами, что делает невозможным их дальнейшее размножение. Этот механизм называется бактериостатическим. Для макролидов характерно накопление антибиотика в тканях и в месте патогенного процесса.

Назначать их можно с раннего детского возраста, что обусловлено низкой токсичностью медикаментов. Среди показаний для применения макролидов — бронхиты, трахеиты, ларингиты, фарингиты, отиты, синуситы, внебольничные пневмонии без осложнений. Курс приема макролидов составляет от 3 до 7 дней, зависимо от препарата.

Наиболее известные представители макролидов — азитромицин, кларитромицин, спирамицин, джозамицин. Их выпускают в форме таблеток, капсул или сиропа для детей.

Фторхинолоны

Фторхинолоны обычно относят к препаратам резерва при бактериальных осложнениях ОРВИ. Они обладают мощным бактерицидным действием против аэробной и анаэробной флоры. Однако, фторхинолоны в тоже время являются довольно токсичными медикаментами, из-за чего их можно назначать детям до 12 лет и беременным только по жизненным показанием.

Фторхинолоны, а особенно их последние поколения, являются препаратами выбора при тяжелых вне- и внутрибольничных, асприрационных пневмониях. Кроме того они очень эффективны при наличии сопутствующих нарушениях иммунной системы и при тяжелом состоянии больного. Наиболее часто из фторхинолонов назначают:

  • гатифлоксацин;
  • ципрофлоксацин;
  • спарфлоксацин;
  • моксифлоксацин;
  • офлоксацин;
  • ломефлоксацин.

С осторожностью используют данные антибиотики при хронических патологиях гепатобиллиарной и выделительной систем пациента. Во время курса терапии также нужно регулярно контролировать показатели креатинина, мочевины, билирубина, АсАТ, АлАТ и тимоловой пробы.

Источник: https://med-antibiotiks.com/lechim/v-kakix-sluchayax-pri-orvi-naznachayut-antibiotiki/

Антибиотикотерапия – когда и как использовать антибиотик? | Университетская клиника

Антибиотикотерапия при инфекционных осложнениях

Термин антибиотик в переводе с греческого означает «против жизни». Действительно, этот тип препаратов уничтожает бактерии. Первый антибиотик, пенициллин, открытый в 1928 году, стал настоящим прорывом в медицине. Благодаря антибиотикотерапии стали излечимыми тяжелейшие инфекционные заболевания, например, туберкулез и чума, которые ранее часто приводили к смерти.

Многим кажется, что антибиотики излечивают все. Поэтому всякий раз, когда в организме появляется инфекция, такие люди бегут не к врачу, а в аптеку за антибиотиками. Действительно, правильно подобранные таблетки быстро уменьшают симптомы заболевания, но этот тип препаратов следует применять только в строго определенных случаях. Например, они не подходят для лечения вирусов.

Не секрет, что россияне злоупотребляют антибиотиками – мы находимся на переднем крае европейских стран, где антибиотики прописывают, когда надо и не надо.

Когда использовать антибиотики?

Антибиотики могут быть бактериостатическими или бактерицидными. В первом случае они препятствуют размножению бактерий, во втором – они уничтожают живые клетки. При этом антибиотики эффективны только тогда, когда инфекция вызвана бактериями. Поэтому назначение антибиотика должно происходить только тогда, когда врач уверен, что инфекция бактериальная. 

Как принимать антибиотики

К сожалению, тесты, подтверждающие этиологию инфекции, проводятся редко. При назначении антибиотика врачи обычно полагаются на конкретные симптомы бактериальной инфекции и место возникновения инфекции, зная, что определенные группы бактерий вызывают определенные симптомы. 

Если у врача есть сомнения относительно происхождения заболевания, он обязан назначить анализ, подразумевающий посев биологической жидкости, например, мокроты, на специальную питательную среду. На таких средах бактерии быстро разрастаются, образуя колонии, хорошо различимые под микроскопом. 

Затем можно воздействовать на выявленные бактерии разными антибиотиками, чтобы понять, какой из них будет уничтожать обнаруженный вид бактерий. Такой же анализ необходимо провести, если лечение уже назначенным антибиотиком остается неэффективным.

Ошибки при антибиотикотерапии

Успех лечения антибиотиками зависит как от правильного типа препарата, так и от способа его приема. Наиболее распространенные ошибки, допускаемые пациентами во время лечения антибиотиками, включают в себя:

Ошибка 1. Несоблюдение сроков приема препарата

Антибиотики следует принимать через регулярные промежутки времени – каждые 24, 12 или 8 часов в зависимости от типа. Благодаря регулярной дозе препарата их концентрация в организме постоянна, и бактерии не могут размножаться. 

Делая слишком много перерывов, пациент дает им время для дальнейшего развития, что задерживает процесс выздоровления.

Ошибка 2. Несоблюдение полного курса лечения

Антибиотики всегда следует принимать до конца, то есть столько, сколько предписано врачом. Обычно лечение антибиотиками длится 8-10 дней, хотя лечение инфекции мочевого пузыря может быть ограничено 3 днями. Пациенты часто бросают лечение антибиотиками в середине курса, как только почувствуют себя лучше. 

Это неправильно, так как значительно увеличивает вероятность того, что бактерии вызовут рецидив заболевания.

Ошибка 3. Отсутствие защиты пищеварительной системы

Антибиотики смертельны не только для болезнетворных бактерий, но и для бактерий, которые колонизируют в пищеварительной системе и полезны для нашего здоровья. Результатом стерилизации организма является постантибиотическая диарея. 

В рамках защиты полезных бактерий следует принимать защитные препараты – пробиотики как в виде лекарственных препаратов, так и натуральные – йогурт, кефир. Пробиотические препараты следует принимать примерно через час после введения антибиотика. Они также могут быть использованы после окончания антибиотикотерапии для ускорения восстановления бактериальной флоры в пищеварительной системе.

Посев на флору и антибиотики

Устойчивость к антибиотикам – почему не проходит болезнь

В последние годы специалисты бьют тревогу по поводу злоупотребления антибиотиками, из-за чего патогенные бактерии становиться устойчивыми к антибиотикотерапии. Чаще всего пациенты принимают таблетки, путая бактериальную инфекцию с вирусной. 

Пример, когда антибиотики не помогут – очень распространенные болезни: бронхит, фарингит, синусит, отит. Подавляющее большинство случаев острого бронхита – около 95% – вызвано вирусами.

То же самое относится к острому синуситу и острому фарингиту – в этих случаях вирусы вызывают около 80% случаев. Также нет смысла вводить антибиотик при среднем отите, по крайней мере, на первом этапе, который вызван вирусами.

Только со временем могут развиться осложнения, для лечения которых необходим антибиотик.

На практике, однако, такие заболевания, особенно если они касаются детей, часто лечат антибиотиком, хотя для этого нет причины – антибиотики не предотвратят бактериальную инфекцию.

Они только научат бактерии бороться.

И в следующий раз, когда действительно потребуется антибиотикотерапия, она не поможет! Это еще одна причина, по которой этот класс препаратов следует применять только тогда, когда это действительно необходимо.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/antibiotikoterapija-kogda-i-kak-ispolzovat-antibiotik/

Антибактериальная терапия при иммунодефицитных состояниях – Инфекций.НЕТ

Антибиотикотерапия при инфекционных осложнениях

Исход инфекционного процесса зависит от свойств патогена и иммунного ответа (иммунокомпетентность, иммунопатология, уровень воспаления и т.д.).

Иммунодефицит (ИД) – разнородная группа заболеваний, являющаяся результатом повреждения одного или нескольких компонентов иммунитета. Выделяют первичный и вторичный ИД.

Первичный иммунодефицит (врожденный)– диагностируется более 70 разновидностей.Выделяют В-клеточный ИД – 50%, Т-клеточный – 10%, комбинированный – 20 -25%, фагоцитарный – 15%, комплиментарный – 3%.

Первичные ИД генетически детерминированы, передаются по аутосомно-рецессивному признаку или вследствие мутаций, семейный анамнез не всегда помогает.

Самые частые причины вторичного ИД: спленэктомия, нарушения питания, хронические инфекции (ВИЧ и др,), паразитарные инвазии, ятрогенные, экологические, иррадиация, физиологические (беременность, возраст), большие нагрузки, травмы, хирургические вмешательства, потеря организмом иммунологических материалов (IG-ов при нефротическом синдроме, энтеропати  и т.д.), м.б. острая инфекция (корь).

Основное клиническое проявление ИД – повышенная чувствительность к инфекциям. В клинике первичного ИД выделяют: повторные, атипичные, тяжелые инфекции; нарушение психического и физического развития; другие врожденные нарушения; преобладание – мужского пола.

Время старта рецидивирующих инфекций: при гуморальном ИД – 2-ое полугодие жизни, при клеточном – с 4 месяцев и ранее, при недостаточной функции фагоцитоза – практически после рождения (медленное заживление пупочной раны).

При ИД отмечается плохое психомоторное развитие, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, сыпи, аллергии.

Окончательная диагностика ИД проводится с учетом оценки иммунограммы и  методов генодиагностики.

Спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания при ИД

При различных типах ИД характерен определенный спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционное заболевание.

Недостаточность гуморального иммунитета. Дети с врожденной или приобретенной гипогаммаглобулинемией или дефицитом отдельных компонентов комплемента, а также со СПИДом — предрасположены к инфекци­ям, вызванным пиогенными некапсулиро­ванными микроорганизмами (пневмокок­ки, менингококки, H.influenzae тип В или нетипируемые штаммы, стафилококки).

Недостаточность клеточного иммунитета. Т-лимфоциты и их эффекторные клетки играют важную роль в за­щите организма от внутриклеточных бак­терий, в т.ч. Salmonella, Listeria spp., Nocardia spp., грибов, некоторых вирусов и Pneumocystic carinii.

Нейтропения. Под нейтропенией понимают снижение числа гранулоцитов < 1500/мкл у взрослых и < 1000/мкл у детей. Опасный порог для развития инфекций – при снижении гранулоцитов < 1000/мкл, высокий риск – < 500/мкл, очень высокий риск – < 100/мкл.

Нейтропеническая лихорадка – повышение температуры тела у пациентов с нейтропенией (число нейтрофилов менее 0,5 х 109/л), обусловленной заболеванием или проведением химио- или лучевой терапии. Лихорадка у пациентов с нейтропенией в 80 % случаев связана с развитием инфекции.

В 40 % удается получить микробиологические подтверждения инфекции, в 20 % — диагноз основан на клинических данных и еще в 20 %- не исключается возможность инфекционного заболевания.

Наиболее частыми бактериальными возбудителями инфекции у пациентов с нейтропенией являются: аэробные грамположительные кокки (S.aureus, S.epidermidis, стрептококки, энтерококки); грамотрицательные палочки (Е.сoli, К.pneumoniae, Р.

aeruginosa), а также грамположительные микроорганизмы, что связано с использованием в/в устройств, нарушением целостности слизистых оболочек при химиотерапии, проведением антибиотикопрофилактики фторхинолонами и другими АМП.

У пациентов, получавших АМП широкого спектра действия, частыми возбудителями вторичных и, в меньшей степени, первичных инфекций являются грибы (Candida spp., Aspergillus spp.).

Аспления и функциональный аспленизм предрасполагают к молние­носному течению инфекционных заболе­ваний, вызванных пневмококками, ме­нингококками и H.influenzae типа В.

При тяжелых нарушениях функ­ции печени повышен риск бактериемии, вызванной E.coli и другими грамотрица­тельными энтеробактериями, а также грибами.

Больные с нефротическим синд­ромом подвержены инфекциям, вызван­ными пневмококками, грамотрицательны­ми палочками и H.influenzae типа В. У них высок риск развития септического пери­тонита.

Антибактериальная терапия при ИД

Терапия ИД представлена: заместительной терапией, профилактикой и лечением инфекционных   осложнений;  лечением аутоиммунных осложнений, злокачественных  новообразований, специальными методами и т.д.

На фоне иммунодефицита назначают комбинированную терапию препаратами, активными в отношении грамотрицательных бактерий аминогликозид в сочетании с пенициллином широкого спектра действия (например, тикарциллином), цефалоспорином третьего или четвертого поколения (например, цефтазидимом) или монобактамом.

Пенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, карбапенемы (имипенем/циластатин) и монобактамы (азтреонам) назначают, если в данной местности распространена устойчивость к бета-лактамным АМП, либо известно, что больной заражен устойчивым штаммом.

У больных с инородными телами (например, с сосудистыми катетерами) следует назначить АМП, активные в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, энтерококков): полусинтетические пенициллины, активные в отношении стафилококков (оксациллин), а если существует значительный риск заражения метициллиноустойчивыми грамположительными бактериями — ванкомицин.

В отсутствие эффекта от АБ широкого спектра действия следует назначить противогрибковые средства. При получении положительных результатов посева и данных о чувствительности выделенного возбудителя назначения следует пересмотреть.

При выборе АБ обязательно следует учитывать спектр чувствительности возбудителей в данной местности, а также клиническую ситуацию. Это особенно важно при иммунодефиците, как при больничных (у больных с сосудистыми катетерами и другими инородными телами), так и при внебольничных инфекциях.

Важно отслеживать сывороточную концентрацию некоторых АБ (аминогликозидов и ванкомицина), особенно у тяжелобольных с нарушенной функцией почек и изменениями объема распределения, которые влияют на Т1/2.

Если известен возбудитель, можно предположить, к каким АБ он будет устойчив, еще до определения его чувствительности.

Всем пациентам с нейтропенией (число нейтрофилов менее 0,5 х 109/л) и лихорадкой следует начинать антибактериальную терапию. Предпочтение отдается бактерuцuдным АМП шuрокого спектра действия, которые следует назначать в/в, в максимальных терапевтических дозах.. Эмпирическую терапию необходимо проводить и пациентам с нейтропенией без лихорадки при наличии симптомов инфекции.

Возможно использование различных схем АБТ.

Монотерапия (цефтазидим, цефепим или карбапенемы). Эти АМП не обладают достаточной активностью в отношении,  КНС, MRSA, энтерококков;

Комбинация антисинегнойных β-лактамов, в том числе ингибиторозащищенных (тикарциллин/клавуланат, и перациллин/тазобактам, цефтазидим, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам, цефепим, карбапенемы) и a-миногликозидов 3 поколения (амикацин, нетилмицин,).

Преимуществами этой комбинированной терапии являются аддитивный или синергидный эффект, антианаэробная активность, уменьшение вероятности селекции резистентных штаммов; основными недостатками — нефро- и ототоксичность, риск развития гипокалиемии;

Комбинация двух β-лактамных антибиотиков (пиперациллин + цефтазидим и др.) характеризуется недостаточной активностью в отношении S. aureus и Р. aeruginosa.

В лечебных учреждениях с высокой частотой инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, в качестве стартовой терапии у пациентов с факторами риска следует назначать комбинацию ванкомицина и цефтазидима.

К факторам риска относятся: симптомы катетер-ассоциированной инфекции; выраженное повреждение слизистых оболочек (мукозит) в результате химиотерапии; предшествующая антибиотикопрофилактика фторхинолонами; установленная колонизация MRSA, пенициллино- и цефалоспоринорезистентными S. Pneumoniae.

Эффективность проводимой АБТ оценивают через 3 дня на основании сохранения или исчезновения лихорадки.

При исчезновении лихорадки и идентификации возбудителя режим АБТ можно изменить для обеспечения наиболее оптимальной терапии с минимальным риском развития НР и наименьшей стоимостью.

АБТ продолжают до 7 дней или до эрадикации возбудителя, а также исчезновения симптомов инфекции. Желательно, чтобы к моменту отмены АМП число нейтрофилов превышало 0,5 х 109/л.

При отрицательных результатах микробиологических исследований стартовую антибактериальную терапию следует продолжить до 7 дней. У комплаентных пациентов без явных признаков инфекции и при отрицательных культурах крови можно через 2 дня перейти к пероральной терапии (амоксициллин/клавуланат + ципрофлоксацин).

Сохранение лихорадки более 3 дней на фоне антибактериальной терапии может указывать на: небактериальную инфекцию; наличие антибиотикорезистентных микроорганизмов; развитие вторичной инфекции; недостаточные концентрации АМП в сыворотке крови и тканях; лекарственную лихорадку.

В некоторых случаях исчезновение лихорадки даже при оптимальной антибактериальной терапии происходит на 4-5-й день, поэтому следует провести тщательное обследование пациента.

При сохранении лихорадки на.4-7-й день и при отсутствии указаний на вышеперечисленные причины неэффективности стартового режима возможны следующие альтернативы: 1) продолжить стартовую терапию; 2) отменить или добавить антибактериальные препараты; 3)добавить противогрибковый препарат (амфотерицин В, флуконазол) с изменением или без изменения режима стартовой антибиотикотерапии.

Если состояние пациента не ухудшилось, целесообразно продолжить предшествующую терапию. При прогрессировании заболевания следует изменить стартовый режим. Так, при выделении КНС, MRSA, Corynebacterium spp., энтерококков или стрептококков, а также при появлении признаков угрожающего жизни сепсиса, целесообразно добавить ванкомицин.

При прогрессировании заболевания следует изменить стартовый режим. Так, при выделении КНС, MRSA, Corynebacterium spp., энтерококков или стрептококков, а также при появлении признаков угрожающего жизни сепсиса, целесообразно добавить ванкомицин.

Пациенту с выраженной нейтропенией и лихорадкой в течение 1 нед, несмотря на использование антибиотиков широкого спектра действия в адекватных дозах, следует применять противогрибковый препарат.

Длительность терапии определяется тяжестью инфекции (от 2 недель до 6 месяцев).

Пациентам с ИД показана постоянная профилактическая терапия: бисептол, фторхинолоны, макролиды.

Иммунокоррегирующая терапия при ИД

Иммунокоррегирующая терапия: в/венный иммуноглобулин: в начале лечения – терапия насыщения: 1,2-1,5 г/кг за месяц 4 – 5 введений с интервалом в 5 – 7 дней для достижения нормальной возрастной концентрации сывороточного IgG. Поддерживающая терапия 0,4  г/кг 1 раз в 3-4 недели.

Используются ростовые факторы (филгастрим, нейпоген) при нейтропении и при тяжелых инфекциях у пациентов с ХГБ. Интерферон гамма —  при тяжелых инфекциях у пациентов с ХГБ.

Источник: http://www.infekcii.net/antibakterialnaya-terapiya-pri-immunodeficitnyx-sostoyaniyax/

Заболевание инфекционный эндокардит и антибиотики как надежные средства борьбы с ним

Антибиотикотерапия при инфекционных осложнениях

При инфекционном поражении внутренней оболочки сердца развивается эндокардит. Его могут вызывать бактерии, грибки. Основной группой медикаментов для лечения являются антибиотики. Их назначают после посева крови или не дожидаясь результатов при особо тяжелом течении.

В чем опасность инфекционного эндокардита

Заболевание нередко приводит к деформации клапанов сердца и развитию приобретенного порока. Чаще поражаются аортальный и митральный. Такие изменения сопровождаются прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Нарушение кровообращения и наличие инфекции внутри сердца приводят к распространению микробов с током крови по организму. Это вызывает тяжелые осложнения с поражением:

  • головного мозга – инсульт, менингит, абсцесс, энцефалит;
  • легочной системы – пневмония, инфаркт, гнойный процесс, тяжелая гипертензия в системе артерий легких;
  • почек – гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность;
  • сердца – миокардит, перикардит;
  • тромбозы и тромбоэмболии артерий, аневризмы сосуда;
  • печени – гепатит, абсцесс, цирроз;
  • селезенки – инфаркт и разрыв.

Смертность среди больных с бактериальным эндокардитом составляет примерно 30% даже на фоне массивной антибиотикотерапии. Причиной летального исхода становятся:

  • септический шок;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • выраженная сердечно-легочная или полиорганная (несколько систем) недостаточность.

Нередко острая форма переходит в хроническую, непрерывно рецидивирующую. У пожилых пациентов болезнь течет вяло, поздно диагностируется и поэтому имеет тяжелые последствия.

Рекомендуем прочитать статью о септическом эндокардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии и симптомах поражения, проведении диагностики и методах лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о ревматическом эндокардите.

Микробы, вызывающие заболевание

Наиболее опасен для возникновения подострой формы эндокардита стрептококк, он высевается примерно в 45% случаев. При остром, тяжелом течении чаще обнаруживают стафилококковую инфекцию. При нахождении этого микроба в крови (бактериемия) поражение сердца бывает в 100% случаев.

Также стафилококки становятся причиной послеоперационных осложнений при хирургических вмешательствах на сердце и сосудах. Эта тенденция имеет склонность к прогрессированию.

Реже заболевание связано с энтерококками, кишечной палочкой. Тяжело поддаются лечению эндокардиты, которые вызваны грибками. Такие варианты болезни могут возникать при длительном применении антибиотиков, нахождении катетера в вене.

Лечение антибиотиками

Антибактериальные препараты составляют основу терапии эндокардита. При этом важно учитывать, что эти медикаменты неодинаково действуют на возбудителей инфекции.

Общие правила терапии

Основной проблемой применения антибиотиков является постоянно возрастающая устойчивость микробов к препаратам. Из-за этого схемы лечения пересматриваются со временем. Главными правилами применения антибактериальной терапии являются:

  • Необходимо определить возбудителя болезни, исследовать его чувствительность к лекарственным средствам, минимальную дозу, подавляющую развитие инфекции.
  • Дозы должны быть высокими для снижения риска потери чувствительности к антибиотику.
  • Терапия проводится не менее 1 — 1,5 месяцев (в большинстве случаев), критерием ее завершения является лабораторная диагностика, а не клиническое улучшение.
  • После нормализации температуры антибиотики принимают еще около 4 — 5 недель.
  • Главные препараты выбирают с учетом бактерицидного действия (убивают микробы), а бактериостатические (замедляют рост) используют при редких инфекциях – хламидии, простейшие.
  • Для лечения обычно нужна комбинация нескольких препаратов.
  • При присоединении васкулита, нефрита, миокардита к терапии добавляют гормональные средства (Дексаметазон, Преднизолон), а при острых формах – иммунотерапию.

Если на фоне массивной антибиотикотерапии на протяжении 2 недель нет улучшения, то показана консультация кардиохирурга для решения вопроса об операции.

Стрептококковый эндокардит

Чаще всего применяют пенициллиновые и цефалоспориновые препараты, комбинируя их с Гентамицином. Наиболее эффективные схемы:

  • Бензилпенициллин (Ампициллин) и Гентамицин;
  • Гентамицин и Цефазолин;
  • Цефтриаксон или Цефотаксим.

Ванкомицин назначается при непереносимости этих медикаментов, он обладает высокой эффективностью, но и выраженными побочными действиями: ослабление слуха, повреждение почек, развитие аллергии. Внутривенное введение должно быть очень медленным, так как его попадание в кровь приводит к резкому выделению гистамина – краснота кожи, зуд, отек, спазм бронхов, падение давления.

Стафилококковая инфекция

Все бактерии этого вида делят на чувствительные и устойчивые (резистентные) по отношению к оксациллину.

Именно эта низкая ответная реакция на антибиотики является основной трудностью лечения больных со стафилококковым эндокардитом.

Ее обнаруживают примерно у трети заболевших, что становится причиной тяжелого течения эндокардита и смертельного исхода.

При сохраненной чувствительности назначается Оксациллин или Цефазолин, а от пенициллинов нужно отказаться, так как их эффективность при таких инфекциях приближается к нулю. Для резистентных форм болезни выбирают либо комбинацию Ванкомицина с Гентамицином, либо применяют тейкопланин (Таргоцид). При искусственных клапанах сердца к терапии может быть добавлен Рифампицин.

Энтерококковые возбудители

Отличаются устойчивостью к цефалоспоринам (Цефазолин, Цефтриаксон), а также Пенициллину и Ванкомицину в обычных дозах. Чаще всего положительного результата можно достигнуть при введении Стрептомицина или комбинации Ванкомицина и Гентамицина. Иногда терапию приходится проводить не менее 3 месяцев.

НАСЕК-эндокардит

В последнее время увеличилось количество нетипичных форм болезни, которые вызваны медленно растущими микробами. По первым буквам их латинских названий они объединены в группу НАСЕК – гемофильные палочки, актиномицеты, кардиобактерии, эйкинелла. Для их обнаружения требуется не менее 2 недель при посеве крови. Такие пациенты лучше всего реагируют на Цефтриаксон.

Смотрите на видео об инфекционном эндокардите и его лечении:

Грибковые поражения клапанов

Самый назначаемый препарат – амфотерицин (Амфолип). Часто через 2 недели его применения рекомендуется оперативное вмешательство – иссечение разрушенных участков клапана и установка искусственного. После операции противогрибковая терапия обычно продолжается для предупреждения рецидива.

При неустановленной этиологии

Часто врачу требуется назначить лечение еще до результатов посева крови, так как пациент поступает с высокой температурой, ознобом, одышкой и болью в груди.

Такую терапию до определения возбудителя болезни называют эмпирической, она основана на статистической закономерности.

Так как чаще всего высевают стрептококки и стафилококки, то в качестве старта рекомендуют Гентамицин и Цефазолин.

Если удается выявить микроб и его чувствительность к антибиотикам, то схема терапии меняется, а при отрицательном результате продолжается. Иногда помочь в определении вида возбудителя могут обстоятельства заболевания:

  • удаление или лечение зуба – стрептококки;
  • нагноение кожи, абсцесс, фурункул, карбункул – стрептококк или стафилококк;
  • удаление аденомы, мочеполовые болезни – энтерококки, НАСЕК;
  • роды, кесарево сечение, аборт – стафилококки, энтерококки;
  • операции на сердце – НАСЕК, грибки, стафилококки.

При сохраненном клапане сердца назначают Амписульбин (Уназин, Цефтриаксон) с Гентамицином, а при протезированном Ванкомицин + Амикацин + Рифампицин.

Побочные действие антибиотикотерапии

Помимо аллергических реакций и нарушения пищеварения из-за дисбактериоза, которые присущи всем группам антибиотиков, препараты для лечения бактериального эндокардита обладают также жизненеопасными побочными действиями.

Особенно это свойственно Гентамицину и Ванкомицину. Они разрушают ткани почек, что может проявиться в виде нефротического синдрома или острой почечной недостаточности.

Даже менее токсичные средства (пенициллины, цефалоспорины) способствуют образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые вызывают нефрит. Поэтому в процессе лечения нужно постоянно контролировать работу почек, не допускать применения двух нефротоксичных средств при снижении фильтрационной способности.

Вторая группа осложнений связана с подавлением иммунного ответа организма при длительном введении антибиотиков. При таких нарушениях микробы резко изменяют свою способность реагировать на препараты, что приводит к замедлению их гибели и переходу болезни в хроническую.

Из-за риска многочисленных нежелательных последствий лечение эндокардита должно проводиться только в стационаре, где есть возможность регулярной инструментальной и лабораторной диагностики.

Профилактика заболевания

Для развития эндокардита нужно сочетание таких факторов:

  • проникновение инфекции,
  • заболевания сердца и сосудов,
  • нарушение кровообращения,
  • изменение состава крови,
  • снижение иммунитета.

При этом не обязательно причиной болезни будет внешнее инфицирование. При наличии хронических воспалительных процессов (кариес, гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и общего ослабления организма именно они способны привести к бактериальному эндокардиту или стать причиной его рецидива. К группам высокого риска относятся пациенты, у которых имеются:

Для них есть опасность инфицирования при проведении диагностических процедур (эндоскопия, катетеризация), оперативных вмешательств, которые затрагивают слизистые органов дыхания, полости рта, пищеварительного тракта и мочеполовой системы.

Поэтому для профилактики обязательно назначаются короткие курсы антибиотикотерапии Амоксиклавом, Цефазолином, Гентамицином. Необходимо также избегать переохлаждения, контакта с больными в период эпидемии вирусных инфекций.

Рекомендуем прочитать статью о ревматическом миокардите. Из нее вы узнаете о причинах развития и симптомах патологии, проведении диагностики и лечения, возможных последствиях.

А здесь подробнее о хроническом миокардите.

Для лечения бактериального эндокардита применяется комбинированная антибиотикотерапия. Схема лечения и выбор препаратов проводится после определения возбудителя болезни. Наиболее эффективные сочетания – аминогликозиды с цефалоспоринами или пенициллином.

При длительном введении медикаментов нужно контролировать работу почек и иммунной системы. Пациентам из групп риска показана профилактическая антибиотикотерапия из-за угрозы рецидива болезни. 

Источник: http://CardioBook.ru/infekcionnyj-endokardit-antibiotiki/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: