Бронхоблокатор при туберкулезе для чего ставят

Клапанная бронхоблокация при лечении рецидивирующего спонтанного пневмоторакса у больного с парасептальной эмфиземой легких

Бронхоблокатор при туберкулезе для чего ставят

1. Левин А. В., Цеймах Е. А., Самуйленков А. М. и др. Применение клапанного бронхоблокатора при пострезекционных эмпиемах и остаточных полостях с бронхоплевральными свищами // Пробл. туб. – 2007. – № 6. – С. 46-49.

2. Мотус И. Я., Неретин А. В. торакоскопия в хирургии спонтанного пневмоторакса (обзор) // Эндоскоп. хирургия. – 2006. – № 4. – С. 44-48.

3. Неретин А. В., Мотус И. Я. Совершенствование тактики лечения пациентов спонтанным пневмотораксом // Урал. мед. ж. – 2013. – № 2. – С. 80-84.

4. Смоляр В. А. К вопросу о классификации буллезных поражений легких // Груд. хирургия. – 1987. – № 4. – С. 24-30.

5. Вecker H. P., Danz B., Schmelz H. U. et al. Pneumothoraxrezidiv nach chirurgischer Resek-tionsbehandlung // Chirurg. – 1997. – Vol. 68, № 3. – Р. 255-258.

6. Cardillo G., Facciolo F., Giunti R. et al. Videothoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax: a 6-year experience // Ann. Thorac. Surg. – 2000. – Vol. 69. – P. 357-362.

7. Chou S. H., Li H. P., Lee J. Y. et al. Is prophylactic treatment of contralateral blebs in patients with primary spontaneous pneumothorax indicated // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2010. – Vol. 139. – Р. 1241-1245.

8. Germonpre’ P. R., Vints A. M., van Ranst D. et al. Effect of endobronchial valves in patients with severe emphysema // Am. J. Resp. Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 167. – Р. A576.

9. Hatz R. A., Kaps M. F., Meimarakis G. et al. Long-term results after video-assisted thoracoscopic surgery for first-time and recurrent spontaneous pneumothorax // Ann. Thorac. Surg 2000. – Vol. 70, № 1. – Р. 253-257.

10. Hurtgen M., Linder A., Friedel G. et al. Video-assisted thoraco-scopic pleurodesis. A survey conducted by the German Society for thoracic surgery // Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1996. – Vol. 44. – P. 199-203.

11. Sihoe A., Yim A. P. C., Tak Wai Lee et al. Can CT scanning be used to select patients with uni-lateral spontaneous pneumothorax for bilateral surgery? // Chest. – 2000. – Vol. 118. – P. 380-383.

12. Toma T. P., Hiller J., Ujita M. et al. Effect of unilateral total lobar occlusion with bronchoscopic valve implants in patients with severe heterogeneous emphysema // Am. J. Resp. Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 167, № 7. – Р. A576.

13. Yim A. P. C., Ng C. S. Thoracoscopy in the management of pneumothorax // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2001. – Vol. 7, № 4. – P. 210-214.

1. Левин А. В., Цеймах Е. А., Самуйленков А. М. и др. Применение клапанного бронхоблокатора при пострезекционных эмпиемах и остаточных полостях с бронхоплевральными свищами // Пробл. туб. – 2007. – № 6. – С. 46-49.

2. Мотус И. Я., Неретин А. В. торакоскопия в хирургии спонтанного пневмоторакса (обзор) // Эндоскоп. хирургия. – 2006. – № 4. – С. 44-48.

3. Неретин А. В., Мотус И. Я. Совершенствование тактики лечения пациентов спонтанным пневмотораксом // Урал. мед. ж. – 2013. – № 2. – С. 80-84.

4. Смоляр В. А. К вопросу о классификации буллезных поражений легких // Груд. хирургия. – 1987. – № 4. – С. 24-30.

5. Вecker H. P., Danz B., Schmelz H. U. et al. Pneumothoraxrezidiv nach chirurgischer Resek-tionsbehandlung // Chirurg. – 1997. – Vol. 68, № 3. – Р. 255-258.

6. Cardillo G., Facciolo F., Giunti R. et al. Videothoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax: a 6-year experience // Ann. Thorac. Surg. – 2000. – Vol. 69. – P. 357-362.

7. Chou S. H., Li H. P., Lee J. Y. et al. Is prophylactic treatment of contralateral blebs in patients with primary spontaneous pneumothorax indicated // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2010. – Vol. 139. – Р. 1241-1245.

8. Germonpre’ P. R., Vints A. M., van Ranst D. et al. Effect of endobronchial valves in patients with severe emphysema // Am. J. Resp. Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 167. – Р. A576.

9. Hatz R. A., Kaps M. F., Meimarakis G. et al. Long-term results after video-assisted thoracoscopic surgery for first-time and recurrent spontaneous pneumothorax // Ann. Thorac. Surg 2000. – Vol. 70, № 1. – Р. 253-257.

10. Hurtgen M., Linder A., Friedel G. et al. Video-assisted thoraco-scopic pleurodesis. A survey conducted by the German Society for thoracic surgery // Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1996. – Vol. 44. – P. 199-203.

11. Sihoe A., Yim A. P. C., Tak Wai Lee et al. Can CT scanning be used to select patients with uni-lateral spontaneous pneumothorax for bilateral surgery? // Chest. – 2000. – Vol. 118. – P. 380-383.

12. Toma T. P., Hiller J., Ujita M. et al. Effect of unilateral total lobar occlusion with bronchoscopic valve implants in patients with severe heterogeneous emphysema // Am. J. Resp. Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 167, № 7. – Р. A576.

13. Yim A. P. C., Ng C. S. Thoracoscopy in the management of pneumothorax // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2001. – Vol. 7, № 4. – P. 210-214.

Page 3

Выйти из полноэкранного режима Полноэкранный режим

Для цитирования: Ловачева О.В., Шумская И.Ю., Файзуллин Д.Р., Шергина Е.А., Сивокозов И.В. Клапанная бронхоблокация при лечении рецидивирующего спонтанного пневмоторакса у больного с парасептальной эмфиземой легких. Туберкулез и болезни легких. 2014;(4):64-70. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-4-64-70

For citation: Lovacheva O.V., Shumskaya I.Y., Faizullin D.R., Shergina E.A., Sivokozov I.V. VALVULAR BRONCHIAL BLOCKING IN TREATMENT OF RELAPSING SPONTANEOUS PHEUMOTHORAX IN THE PATIENT WITH PARASEPTAL PULMONARY EMPHYSEMA. Tuberculosis and Lung Diseases. 2014;(4):64-70. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-4-64-70

1002

  • Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 2075-1230 (Print)ISSN 2542-1506 (Online)

Page 4

Посмотреть или загрузить весь выпуск PDF

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 2075-1230 (Print)ISSN 2542-1506 (Online)

Источник: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/67

Медикаментозное лечение туберкулеза легких у взрослых: препараты и этапы терапии

Бронхоблокатор при туберкулезе для чего ставят

Основа лечения туберкулеза любой формы и проявления у взрослых – химиотерапия, подразумевающая комбинацию противотуберкулезных препаратов, позволяющих вылечить любую разновидность коварной инфекции.

Для ускорения выздоровления, подавления побочных реакций назначается целый комплекс дополнительных препаратов.

О перечне противотуберкулезных препаратов и оптимальных правилах их назначения можно узнать в данной статье.

Терапия туберкулеза проводится по специально разработанным 5 режимам. Задача лечения – ликвидировать симптомы, прекратить бактериовыделение и обеспечить стойкое заживление очагов с восстановлением трудоспособности и социального статуса. Цель достигается посредством этиотропного лечения антибиотиками с бактериостатическим и бактерицидным эффектами.

Вне зависимости от симптомов при туберкулезе легких у взрослых, лечение проводится всегда. Вид режима определяется наличием бактериовыделения, чувствительностью палочек к антибиотикам. Подробно узнать про лечение антибиотиками можно здесь.

Для выбора тактики имеет значение, проходил ли ранее пациент лечение противотуберкулезными медикаментами, его результаты, а также наличие контакта с бактериовыделителем ранее.

После выполнения основных диагностических процедур, связанных с выявлением бактериовыделения, обязательно исключают множественную лекарственную устойчивость к антибиотикам.

Результаты обследования пациента позволяют также решить, в каких условиях будет проходить лечение.

Режим определяется в два этапа:

  1. Основываясь на результатах анализа чувствительности палочек Коха методом ПЦР и молекулярно-генетическими методиками.
  2. В последующем, посредством бактериального посева биологического материала чувствительность к основным и резервным антибиотикам.

Если при диагностике на первом этапе обнаружены микобактерии, определяют их устойчивость минимум к изониазиду и рифампицину.

Далее, если отсутствует множественная устойчивость к фармакологическим средствам, выбирают режим химиотерапии.

Если бактериовыделения нет, при выборе режима основываются, главным образом, на вероятности множественной лекарственной устойчивости. Для этого существует несколько позиций:

  • указание на контакт с больным, имеющим множественную лекарственную устойчивость;
  • два и больше безрезультатных курса ранее проведенного лечения;
  • повторный эпизод заболевания при имеющейся ранее резистентности к изониазиду или рифампицину;
  • отсутствие прогресса при лечении, включая сохранение или появление выделения бактерий;
  • туберкулез и вирус иммунодефицита человека.

В случае отсутствия указанных факторов риска, микобактерии считают чувствительными к основным противотуберкулезным средствам. Даже без температуры при симптомах туберкулеза у взрослых, лечение назначается по одному из режимов после определения формы инфекции: открытой или закрытой.

Этапы

Исходя из состояния пациента, фазы туберкулеза, характера процесса, терапия проходит амбулаторно, дома под наблюдением врача, в стационаре или в санатории.

Весь процесс лечения от туберкулеза делится на две фазы:

  1. Фаза интенсивной терапии преследует цель – устранение клиники туберкулеза, максимальное подавление численности микобактерий, прекращение выделения палочек, недопущение устойчивости к антибиотикам.
  2. Фаза продолжающего лечения имеет цель – подавление роста оставшихся микобактерий, обратное развитие очагов туберкулеза в легких, восстановление возможностей организма.

Длительность фаз лечения определяется режимом химиотерапии и составляет в общем от 6 месяцев до 2 лет.

Продолжительность лечения туберкулеза легких у взрослых амбулаторно зависит от формы инфекции.

При впервые выявленной патологии, закрытой форме, отсутствии отягощающих социальных факторов, сопутствующих болезней лечение изначально возможно амбулаторно под контролем медицинского работника.

При открытой форме интенсивная фаза проходит в противотуберкулезном стационаре или санатории, а после прекращения выделения палочек (продолжающая фаза) – амбулаторно.

Пациенты с множественной и широкой лекарственной устойчивостью лечатся в стационаре на всех этапах.

Основные противотуберкулезные препараты

На основании индивидуальных результатов исследования чувствительности назначается стандартный режим химиотерапии:

  • При обнаружении в мокроте палочек Коха и чувствительности их к антибиотикам – первый или третий. Интенсивный этап длится 2 месяца, продолжающий – 4. При рецидиве туберкулеза легких фазы продлеваются до 3 и 5 месяцев соответственно.
  • Второй – при резистентности только к изониазиду или полирезистентности (к 2 антибиотикам, но не одновременно к изониазиду и рифампицину). Длится интенсивная фаза три месяца (может быть увеличена на 1-2 месяца), продолжающая – 6.
  • Четвертый режим применим к множественной лекарственной устойчивости (к 3 препаратам, обязательно включая изониазид и рифампицин). Длится интенсивная фаза 8 месяцев и более, а общая длительность курса от полутора лет до двух.
  • Пятый – при широкой устойчивости к антибиотикам. Длительность интенсивного этапа 8 месяцев. Длится химиотерапия 24 месяца и больше.

Длительность лечения может продлеваться по комиссионному решению и происходит это при отсутствии признаков выздоровления (по клинике и рентгену), сохранении/появлении выделения бактерий.

Подробно про режимы химиотерапии написано в отдельной статье.

Препараты

Для лечения туберкулеза легких у взрослых применяют препараты, которые делят на три блока:

  1. Основные средства или первый ряд антибиотиков. К основным медикаментам и самым эффективным относят: изониазид, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол, рифампицин и рифабутин.
  2. Резервные антибиотики или второй ряд. К менее эффективным резервным продуктам относят: парааминосалициловую кислоту (ПАСК), этионамид, канамицин, амикацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, капреомицин, протионамид, циклосерин, теризидон, бедаквилин. Второй ряд используют, чтобы вылечить туберкулез с множественной, а также широкой устойчивостью к антибиотикам.
  3. Третий ряд – дополнительный. Он включает амоксициллин, линезолид, меропенем, имипенем, кларитромицин. Применяют их в особых ситуациях (ВИЧ, беременность, сахарный диабет, функциональная недостаточность почек и печени) и для лечения устойчивых форм.

Общая характеристика режимов и схем лечения туберкулеза легких:

  1. Первый режим применяют к впервые выявленным формам или рецидивам с сохраненной чувствительностью к антибиотикам. Назначаются средства из основного ряда.
  2. При втором режиме, исходя из устойчивости, применяют и основные, и резервные препараты.
  3. Третий предназначен для больных без выделения бактерий и повышенной вероятности формирования множественной лекарственной устойчивости. Назначаемые средства, а также продолжительность химиотерапии совпадают с 1 режимом.
  4. При четвертом используют антибиотики 1, 2 и 3 ряда. Назначают стандартный или индивидуальный режим по специальному алгоритму, в первой фазе не менее 5 эффективных антибиотиков.
  5. Пятый режим также подразумевает применение антибиотиков всех групп. В интенсивную фазу назначают 6 препаратов.

Лечится туберкулез легких под диагностическим контролем химиотерапии. При 1, 2, 3 режимах микроскопию и бакпосев проводят, начиная со второго месяца приема препаратов, далее – один раз в месяц.

При 4 режиме первый анализ выполняют спустя 2 месяца терапии, а далее – после 4 и 6 месяцев. При пятом режиме – после 3 и 6 месяцев приема антибиотиков.

При необходимости курс химиотерапии подлежит коррекции.

Фиброзно-кавернозный туберкулез можно лечить с помощью методики клапанной бронхоблокации. Полости распада и каверны с тонкими стенками подвергаются гиповентиляции благодаря их спадению с помощью установки в бронх клапана. Бронхоблокатор при туберкулезе сохраняет дренажную функцию пораженного легкого.

Для купирования побочных аллергических эффектов антибиотиков, туберкулез легких лечат десенсибилизирующими (препараты кальция), антигистаминными средствами. При выраженной аллергической реакции антибиотик меняют.

Используют специальные тестовые дозы новых средств для выявления возможной аллергии.

Одним из частых побочных эффектов является лекарственный гепатит, для профилактики которого назначают гепатопротекторы (карсил (Carsil), эссенциале (Essentiale)).

Алгоритм патогенетического лечения

Для стимуляции клеточного иммунного ответа, которое страдает при туберкулезе, в схему включают иммунокорректоры: препараты и индукторы интерферона, тактивин (Tactivin), тимоген (Thymogen), полиоксидоний (Polyoxidonium), левамизол (levamisole).

У больных туберкулезом снижается обеспеченность организма некоторыми витаминами, поэтому их обязательно вводят в схему. К таковым относят витамины группы В (пиридоксин, тиамин, цианокобаламин), витамин С и никотиновую кислоту, а также антиоксиданты (витамины А, Е). При выраженной астении используют анаболики и инсулинотерапию с целью повышения синтеза белка и усвоения глюкозы.

В схему входят средства, препятствующие фиброзу, рассасывающие препараты: гордокс (Gordox), контрикал (Contrykal), лидаза (Lydase).

Глюкокортикоиды применяют при выраженной воспалительной реакции организма и аллергической настроенности.

Можно ли делать ингаляции?

Рациональное применение ингаляционной аэрозольтерапии при туберкулезе на фоне базисной химиотерапии во многом определяет успех всего лечения. В зависимости от формы инфекции и симптомов могут назначаться различные препараты посредством использования ультразвукового или компрессорного небулайзера.

В основном, ингаляционно принимают противотуберкулезные препараты, так как вылечить туберкулез можно быстрее с помощью аэрозоля антибиотиков (хиксозид (Hixozid), капреомицин (Capreomycin), левофлоксацин (Levofloxacin) и другие в зависимости от чувствительности). В рамках вспомогательной терапии используют:

  • муколитики (ацетилцистеин (Acetylcysteine), карбоцистеин (Carbocisteine) для разжижения мокроты;
  • бронходилататоры для расширения бронхов при спазме (сальбутамол (Salbutamol), фенотерол (Fenoterol), ипратропиум бромид (Ipratropium).

Глюкокортикоиды подавляют местный иммунитет, поэтому такие ингаляции редко используются во фтизиатрической практике.

Только лечащий фтизиатр определяет, можно ли делать ингаляции при туберкулезе легких, и устанавливает допустимый перечень препаратов, так как существует ряд противопоказаний.

Основными противопоказаниями являются кровохарканье, сердечная и дыхательная недостаточность, высокая температура.

Заключение

Длительное комбинированное лечение и индивидуальный подход к нему, положительное отношение пациента к необходимости соблюдения строгого режима химиотерапии составляет половину успеха. Медикаментозное лечение туберкулеза у взрослых направлено на устранение причины инфекции, подавление симптомов и восстановление нарушенных функций организма.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/lechenie-vz/medikamentoznoe.html

Что такое клапан на бронхе

Бронхоблокатор при туберкулезе для чего ставят

А. В. Левин, Е. А. Цеймах, П. Е. Зимонин   (г. Барнаул)

В России, как и во многих странах мира, увеличилось число тяжёлых, быстро прогрессирующих и нередко приводящих к летальному исходу форм туберкулёза лёгких.

Одной из причин сложившейся ситуации является нарастание частоты случаев, вызванных лекарственно-устойчивыми штаммами микобактерий туберкулёза.

Лечение больных туберкулёзом, выделяющих лекарственно-устойчивые штаммы, затруднено и недостаточно эффективно, больные длительное время остаются бактериовыделителями с сохранением деструктивных изменений в лёгких.

В этих условиях существенно возрастает роль немедикаментозных малоинвазивных методов лечения, в частности, искусственного пневмоторакса.

Однако противопоказаниями для лечения искусственным пневмотораксом являются остропрогрессирующие формы туберкулеза легких (казеозная пневмония и фиброзно-кавернозный туберкулез легких), туберкулез бронхов, экссудативный плеврит, эмпиема плевры, полная облитерация плевральной полости, нарушение свертываемости крови, острая коронарная патология. По данным некоторых авторов, неэффективный искусственный пневмоторакс нередко осложняется эмпиемой плевры у больных туберкулезом легких.

Легочное кровотечение является тяжелым, нередко смертельным осложнением ряда заболеваний. Одни клиницисты являются сторонниками консервативной терапии легочных кровотечений, другие — приверженцами хирургических методов лечения.

Существует мнение, что общепринятая гемостатическая терапия эффективна лишь при кровотечениях диапедезного характера (кровохарканьях) и малых кровотечениях.

Эффективность же гемостатической терапии при средних и больших рецидивирующих кровотечениях вызывает серьезные сомнения.

Одним из принципиальных и важных моментов, значительно утяжеляющих состояние больных с легочным кровотечением, а нередко являющихся и причиной их смерти, является асфиксия кровью с развитием гемоаспирационной пневмонии.

При этом в подавляющем большинстве случаев асфиксическое кровотечение не возникает моментально, а является, как правило, завершающим этапом продолжающихся многие часы и сутки других вариантов легочных кровотечений.

В то же время эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий остается недоступным для большинства клиник методом лечения в силу высокой стоимости оборудования.

По единодушному мнению всех исследователей, наиболее тяжелыми и частыми осложнениями в торакальной хирургии, отражающимися на исходах операций и отдалённых результатах, а зачастую и на самой жизни больного, остаются бронхиальные свищи и послеоперационные эмпиемы плевры.

Наличие бронхиального свища затрудняет лечение эмпиемы, препятствуя созданию вакуума, необходимого для расправления лёгкого, и делает невозможной санацию полости эмпиемы.

Оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию полости эмпиемы, характеризуются травматичностью, высокой частотой послеоперационных осложнений, реканализацией бронхоплеврального свища и реактивацией туберкулёза.

Раннее и надёжное закрытие бронхоплеврального свища является непременным условием успешного лечения эмпиемы плевры, полного расправления лёгкого и позволяет обойтись без повторного оперативного вмешательства.

Устройство клапанного бронхоблокатора

Нами разработан и успешно применяется с 2000 года метод лечения заболеваний легких и их осложнений путем применения эндобронхиального обратного клапана.

Принципиально новым в предлагаемом нами методе лечения туберкулеза легких, включая лекарственно-устойчивые формы, является создание лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции.

Клапан сделан из резиновой смеси (регистрационное удостоверение № ФС 01032006/5025-06 от 21.12.2006 г.), индифферентной для организма человека, и представляет собой полый цилиндр.

Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму, с другой — выполнено в форме спадающегося лепесткового клапана, запирающегося избыточным наружным давлением и собственными эластическими свойствами материала, из которого он изготовлен.

Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в бронхе. Установка клапана производится как ригидным бронхоскопом, так и бронхофиброскопом.

Размер клапана зависит от локализации туберкулезного процесса и диаметра дренирующего бронха, куда он устанавливается (долевой, сегментарный, субсегментарный), и должен превышать диаметр просвета бронха в 1,2-1,5 раза. Клапан позволяет отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле.

При этом обратного поступления воздуха в пораженные участки легкого не происходит, тем самым достигается постепенное состояние лечебной гиповентиляции и ателектаз легочной ткани.

Методика клапанной бронхоблокации

Установка эндобронхиального клапана выполняется под общей или местной анестезией. После осмотра и санации бронхиального дерева оценивают диаметр устья бронха, куда будет устанавливаться клапан.

Бронхоскоп извлекают и на его дистальный конец нанизывают клапан нужного диаметра, предварительно смазав головку бронхоскопа глицерином. Клапан устанавливается в наиболее удобное положение, соответствующее максимальному обзору.

Если используется комбинированная бронхоскопия, то клапан, предварительно смазанный глицерином, через тубус ригидного бронхоскопа сразу проводится к месту установки.

Если используется местная анестезия, то клапан, установленный на бронхофиброскоп, проводится через ротоблокатор, полость рта, полость глотки. Во время глубокого вдоха клапан, установленный на головке фиброскопа, проводится через ую щель в трахею и в блокируемый бронх.

Источник: https://circas.ru/chto-takoe-klapan-na-bronhe/

Новая методика лечения легочных больных заменяет операцию

Бронхоблокатор при туберкулезе для чего ставят

Технология клапанной бронхоблокации внедрена в клиниках СибГМУ. Она позволяет людям, страдающим различными болезнями легких, обойтись без тяжелых операций.

Эту методику освоил заведующий эндоскопическим отделением клиник Валерий Шихов, пройдя обучение у автора технологии профессора Арнольда Левина из Барнаула.

Блокпост для легкого

Метод применяется для лечения пациентов с хроническими заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, диффузная эмфизема, и послеоперационными осложнениями, например бронхиальными свищами, когда воздух входит через дыхательные пути и выходит через отверстия в бронхах в плевральную полость. Легкое спадается и перестает работать.

– Для того чтобы не выполнять повторную операцию, Валерий Юрьевич использует методику, при которой в просвет бронха эндоскопическим путем вставляется клапан, конструкция которого позволяет воздуху отходить из очага поражения при выдохе и кашле.

При этом обратного поступления воздуха в пораженный участок легкого не происходит.

Тем самым постепенно достигается состояние, необходимое для заживления имеющегося в бронхе отверстия, – говорит заведующий кафед­рой госпитальной хирургии профессор Георгий Дамбаев.

Технология эффективна и при такой часто встречающейся патологии, как  буллезная болезнь, когда в легких образуются воздушные мешки. Во время подъема тяжестей или при кашле они могут лопнуть. При этом воздух при дыхании попадает в плевральную полость. То легкое, где произошел разрыв, спадается, и человек может погибнуть.

Чтобы быстро помочь такому пациенту, не прибегая к операции, врач устанавливает в бронх клапан. В результате пораженные участки легкого исключаются из процесса дыхания, постепенно уменьшаются, и легкие начинают дышать. По методике профессора Левина успешно лечат даже туберкулез.

Спасительная резина

Спектр применения бронхоблокации очень широк, в том числе эта методика используется при травме легких, кровотечении, кровохаркании. Установка клапана в умелых руках занимает 5–7 минут. В лечебных целях он может находиться в организме до года.

– Эта эффективная щадящая методика является альтернативой операции, когда удаляется та или иная часть легкого, – подчеркивает Георгий Дамбаев.

Клапанный бронхоблокатор изготавливается в Новосибирске из специальной медицинской резины и представляет собой одноразовую стерильную конструкцию.

– Бронхоблокатор состоит из двух частей. Первая – цилиндрическая – имеет специальные радиальные лепестки, с помощью которых при установке в просвет бронха бронхоблокатор плотно фиксируется.

Вторая имеет форму спадающегося лепестка, позволяющую воздушному потоку при выдохе идти свободно, а при вдохе не пропускать его, то есть в больной участок легкого не происходит обратного поступления воздуха и возникает так называемая клапанная редукция легочного объема, – поясняет эндоскопист Валерий Шихов.

Поскольку легкое вентилируется, не происходит нагноения и отторжения бронхоблокатора.

Долой одышку!

30-летний Владимир с диагнозом «диффузная эмфизема легких» стал одним из пациентов, кому была успешно проведена бронхоблокация в госпитальной хирургической клинике имени Савиных. Если раньше данный диагноз непременно вел к операции, то новая методика, не предусматривающая применение скальпеля, позволяет людям с подобными проблемами жить и дышать полной грудью.

– Клапанный бронхоблокатор предоставил возможность получить тот же результат, что и при хирургическом вмешательстве, но меньшей кровью, – отметил Валерий Шихов.

До лечения Владимир постоянно испытывал состояние удушья, говоря языком медиков, выраженную дыхательную недостаточность. Не мог справиться с малейшими физическими нагрузками. Даже на первый этаж не мог подняться без одышки. Через неделю после установки конструкции Владимир без труда ходил по больничным лестницам и коридорам. Пациент выписался из клиники и сейчас находится дома.

– Поначалу у него были жалобы, но, скорее, психологического характера – требуется время, чтобы привыкнуть к тому, что внутри твоего легкого находится инородное тело, – продолжает доктор.

Через полгода Владимиру назначено контрольное обследование. Если все пойдет по плану, врачи намереваются взяться за лечение второго легкого.

Все по науке

Технология профессора Левина была запатентована в 2010 году. Сейчас она применяется уже более чем в ста российских клиниках, в том числе  в Томске.

– Противников этой методики было много, но жизнь показала ее эффективность, – считает профессор Дамбаев.

Специалистами она оценивалась в первую очередь с научной точки зрения.

– Было защищено много диссертаций и рассмотрено с физиологической и патофизиологической точек зрения, какие именно изменения происходят в легких после бронхоблокации. Процесс идет в обратную сторону, то есть пациент выздоравливает. Это самое главное. Тем более что методика малоинвазивная, не требует проведения открытой операции и больших расходов, – комментирует профессор Дамбаев.

Как сказал Георгий Дамбаев, в клинику имени Савиных теперь будут целенаправленно госпитализировать пациентов с легочными заболеваниями.

Источник: http://tomsk-novosti.ru/novaya-metodika-lecheniya-legochny-h-bol-ny-h-zamenyaet-operatsiyu/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: