Дезинтоксикационные кровезаменители при острых и хронических интоксикациях

Содержание
  1. Кровезаменители и плазмозаменители
  2. Основные функции кровезаменителей:
  3. Кровезаменители по выполняемым ими лечебным функциям делят на три главные группы:
  4. Кровезаменители противошокового действия
  5. Кровезаменители для дезинтоксикации
  6. Плазмозаменители для парентерального питания
  7. Дезинтоксикационная терапия: этапы очищения организма
  8. Энтеросорбенты
  9. Инфузионные растворы
  10. Кристаллоиды
  11. Коллоиды
  12. Препараты крови
  13. Специфические антидоты
  14. Слабительные средства
  15. Рвотные средства
  16. Ингибиторы фибринолиза
  17. Вода
  18. Народные средства
  19. Общие принципы использования дезинтоксикационных средств
  20. В качестве заключения
  21. Кровезаменители: классификация и применение
  22. Общие свойства
  23. Требования к препаратам
  24. Разновидности по группам
  25. Деление по химическому составу
  26. Шесть групп
  27. Применение
  28. Другие препараты
  29. Заключение
  30. Дезинтоксикационные средства и препараты
  31. Общие сведения и понятия
  32. Популярные препараты детокс
  33. Для очищения организма на клеточном уровне
  34. Для очищения печени
  35. Для очищения кишечника
  36. Для очищения почек
  37. Как снизить негативные последствия интоксикации?
  38. Как грамотно составить программу детоксикации?

Кровезаменители и плазмозаменители

Дезинтоксикационные кровезаменители при острых и хронических интоксикациях

Кровезаменители и плазмозаменители (синонимы — инфузионные среды, кровезамещающие, плазмозамещающие растворы). Введенные в кровяное русло кровезамещающие жидкости (водные растворы высокомолекулярных веществ), должны временно выполнять роль крови как своеобразного «жидкого органа».

Отсюда вытекают особые требования к полимерам-кровезаменителям:

  • длительно удерживаться в кровяном русле, для чего молекулярная масса полимера должна быть достаточно высокой;
  • полностью выводиться из организма или вступать в обмен веществ;
  • обладать постоянными физико-химическими свойствами (осмотическим давлением, вязкостью и др.), близкими по значению соответствующим показателям плазмы крови;
  • не вызывать гемолиза (распада) или агглютинации (склеивания) эритроцитов;
  • не быть анафилактогенными, не вызывать сенсибилизации организма при повторном введении;
  • быть нетоксичными, непирогенными;
  • легко стерилизоваться и выдерживать достаточно длительные сроки хранения.

Основные функции кровезаменителей:

  • заполнение кровяного русла, обеспечивающее поддержание постоянного давления в нем;
  • удаление из организма токсичных веществ различного происхождения;
  • перенос питательных энергетических веществ.

Водные растворы кровезаменителей и плазмозаменителей по реологическим свойствам (коллоидно-осмотическое давление, вязкость) близки к растворам плазменных белков.

Плазмозаменители делят на средства для борьбы с шоком, дезинтоксикаторы, растворы для гемоделюции и аппаратов искусственного кровообращения, для парентерального питания.

Длительность циркуляции полимеров в кровеносном русле определяется главным образом размером макромолекул.

Таблица 1: Средние данные осмотического давления плазмы крови и некоторых растворов полимеров в физиологическом растворе (0,9%-ный раствор NaCl)

Исследуемый растворМолекулярная массаКонцентрация, % (по массе)Осмотическое давление, мм вод.ст.
Плазма крови человека442
Поли-N-винилпирролидон12 0003430 – 472
Поливиниловый спирт10 0003347 – 387
Полиэтиленоксид 60 0001112 – 119
Блоксополимер этиленоксида и пропиленоксида8 6001604 – 630

Однако в лечебном эффекте существенное значение, кроме молекулярной массы полимера, имеют показатели вязкости и осмотического давления их растворов (табл. 1).

Вязкость растворов полимеров (относительно раствора солей физиологической концентрации) при оптимальной концентрации не должна значительно превышать вязкость плазмы крови (2±0,3).

Эти показатели, а также другие физико-химические свойства растворов плазмозаменителей должны быть такими, чтобы при введении их в кровеносное русло улучшались реологические свойства крови и, следовательно, условия кровообращения, особенно в капиллярных сосудах.

Полимеры должны обладать также способностью связывать воду для увеличения объема циркулирующей крови в сосудах и поддержания определенного уровня гемодинамики. Так, 1 гдекстрана (полиглюкина), циркулирующего в кровеносном русле, связывает 21 мл воды.

Водные растворы полимеров не должны образовывать осадка (мути) при стерилизации 1,2 кгс/см2, 30 мин) и длительном хранении; водные или водно-солевые растворы полимеров не должны быть токсичными, пирогенными (т. е. вызывающими подъем температуры у экспериментальных животных более чем на 0,6°С) и антигенными;

Полимер должен некоторое время сохраняться в кровеносном русле и поддерживать на необходимом уровне кровяное давление, но со временем должен выводиться из организма. Условно принято, что через 12 ч должно оставаться около 50% от введенного плазмозаменителя.

За это время приспособительные механизмы организма компенсируют нарушения кровообращения и другие функциональные расстройства, связанные с потерей крови, а гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) ведет к последующему освобождению кровяного русла от полимера.

Скорость выведения из организма в первую очередь зависит от молекулярной массы, а также от состава и структуры полимера.

Удовлетворительную скорость можно обеспечить, подобрав экспериментально величину средней молекулярной массы и молекулярно-массового распределения полимера или создав такую структуру, при которой полимер постепенно деструктируется и его низкомолекулярные фрагменты выводятся из организма. Требование о выведении полимера особенно важно в отношении именно этой группы физиологически активных полимеров, так как для обеспечения лечебного эффекта плазмозаменители вводятся в организм в значительных количествах (до 2000 мл раствора 4—6%-й концентрации, то есть до 80—120 г полимера за одну операцию). Основной путь выведения физиологически активных полимеров из организма — через почки и выделительную систему с мочой.

Выполняющие в организме защитную функцию клетки ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС) поглощают частицы чужеродных соединений, попадающих в организм, в том числе и полимеров.

В клетках РЭС макромолекулы накапливаются (кумулируются) и могут задерживаться достаточно длительное время.

Если количество полимера не чрезмерно велико и не блокирует функций РЭС, то через некоторое время макромолекула целиком или после частичного ферментативного расщепления, воздействия гигантских клеток, фагоцитов и др. выводится через выделительные системы организма.

Считают, что для выведения декстрана важен расщепляющий фермент — декстраназа, обнаруженный в тканевых экстрактах. Механизм освобождения тканей от желатины, оксиэтилкрахмала и синтетических полимеров менее изучен.

Предполагается, что наличие в тканях организма большого количества ферментов, расщепляющих связи С—О в сложных и простых эфирах и С—N в амидах, может приводить к такому же эффекту.

Косвенно это подтверждается наблюдениями о фрагментировании и рассасывании полиэфиров и полиуретанов, вводимых в качестве имплантатов.

Более того, опыты с поли-N-винилпирролидоном, меченным 14С, показывают, что в организме, хотя и в малой степени, но может происходить и расщепление связей С—С.

Кровезаменители противошокового действия могут относиться к различным классам полимеров. В числе применяемых или испытываемых:

  • природные полимеры — полисахариды (декстран, крахмал), белки (желатина, пектины);
  • синтетические — поли-N-винилпирролидон, поливиниловый спирт, полиметакриламид, а также их производные и сополимеры.

 Средняя молекулярная масса полимеров, применяемых для лечения кровопотери и шока, может варьировать в пределах 20—70 тыс.

Кровезаменители по выполняемым ими лечебным функциям делят на три главные группы:

  • противошоковые;
  • дезинтоксикационные;
  • препараты парентерального питания.

Соответственно различаются и некоторые требования к полимерным веществам.

В качестве препаратов противошокового действия можно использовать полимеры с достаточно высокой молекулярной массой (оптимально 30 000— 60 000), что обеспечивает длительное пребывание полимера в организме для восстановления гемодинамики.

Дезинтоксикаторы эффективны при сравнительно низкой молекулярной массе (10 000—20 000), так как они должны быстро выводиться из организма, унося токсичные вещества. Для препаратов третьей группы этот показатель не регламентируется, так как они в организме расщепляются и ассимилируются (усваиваются).

Кровезаменители противошокового действия

Наиболее широко используют для получения таких кровезаменителей плазму нативной крови, декстран, поливинилнирролидон и желатин. Из них готовятся следующие препараты:

  • полиглюкин6%-ный солевой раствор продукта частичного гидролиза соляной кислотой нативного декстрана, синтезируемого определенным штаммом бактерий (наиболее эффективна фракция с молекулярной массой 55 000 ± 15 000);
  • гемовинил3,5%-ный солевой раствор фракции поливинилпирролидона с молекулярной массой 30 000—40 000;
  • желатиноль8%-ный раствор частично гидролизованной желатины, в его состав входят различные полипептиды с молекулярной массой от 5000 и выше;
  • раствор БК-8 — получают из гетерогенных белков, специально обработанных с целью лишения их антигенных свойств;
  • за рубежом широко применяют препарат гемацел, получаемый путем гидролиза и последующего ресинтеза пептидных цепей желатины (молекулярная масса около 35 000).

Кровезаменители для дезинтоксикации

Дезинтоксикаторы — полимеры (молекулярной массой 8—40 тыс.) с отчетливо выраженными комплексообразующими (солеобразующими) свойствами. Необходимые вязкость и осмотическое давление растворов этих полимеров достигаются варьированием концентраций и подбором величины средней молекулярной массы.

Наиболее пригодны растворы физиологически активных полимеров с молекулярной массой 10—15 тыс., обладающие относительно низкой вязкостью.

Низкомолекулярные полимеры проникают в лимфу и ткани, особенно в межклеточную (интерстициальную) жидкость, сорбируют токсины, а затем проходят (фильтруются) через почечные клубочки, унося с собой и «захваченные» яды.

Большим числом клинических данных подтверждено дезинтоксикационное действие низкомолекулярных ПВП, декстрана и ПВС при лечении послеоперационных осложнений, токсикозов (отравления, ожоги) и инфекционных заболеваний, а также болезней, связанных с нарушением кровообращения.

Дезинтоксикационная активность — характерное свойство именно полимерной структуры, т. к. ни мономеры, ни их низкомолекулярные аналоги такой способностью не обладают.

В качестве растворов для гемодилюции (разбавления крови) и для аппаратов типа сердце — легкое используют практически те же полимеры, что и для дезинтоксикации, однако в др. количествах и с добавлением солевых растворов, а также при применении специальной тактики инфузионно-трансфузионного лечения.

Существенно, что по реологическим характеристикам растворы низкомолекулярных полимеров значительно превосходят препараты плазмы крови и даже растворы человеческого альбумина.

Физиологическая активность плазмозаменителей этой группы проявляется также в том, что, кроме снижения вязкости крови, они улучшают ее антиагрегационные свойства, снижают способность эритроцитов к аглютинации (склеиванию).

Дезинтоксикационный эффект, или свойство растворов полимеров выводить из организма токсины бактериального и иного происхождения, обусловливается способностью макромолекул сорбировать или связывать в комплексы вещества различной природы.

Наиболее эффективными препаратами являются:

  • гемодез6%-ный раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой 12 000—27 000 (до 80% препарата выводится почками в течение первых 4 чсов);
  • поливиниловый спирт с молекулярной массой 10 000;
  • реополиглюкин — низкомолекулярные фракции гидролизата декстрана с молекулярной массой около 35 000.

Все кровезаменители готовят на физиологическом с доведением рН до 5 — 7.

В качестве других компонентов кровезаменителей, приближающих их по свойствам к крови (достижение изотоничности и изоионичности) и обуславливающих дополнительный лечебный эффект, применяют глюкозу, лактат натрия, соли Na, К, Са, Mg и др.

В экспериментах на животных и в клиниках в качестве кровезаменителей испытывается ряд других препаратов на основе синтетических и природных полимеров:

  • гидроксиэтилкрахмал6%-ный раствор частично гидролизованного и обработанного окисью этилена крахмала (по терапевтическому действию и побочным реакциям этот препарат близок декстрану);
  • метилцеллюлоза — 2%-ный солевой раствор натриевой соли карбоксиметил- целлюлозы с молекулярной массой 30 000—70 000;
  • сополимеры окиси этилена с окисью пропилена;
  • растворы левана (биосинтетический препарат полифруктозы),
  • растворы гуммиарабика (молекулярная масса 2000);
  • растворы пектинов (молекулярная масса 4000—6000), фракций гидропектина яблок, амилопектина и др.;

Ведутся широкие исследования по синтезу полимерных кровезаменителей, которые, кроме вышеперечисленных основных свойств, обладали бы способностью к переносу кислорода и углекислого газа, функциями лечебных препаратов направленного действия.

Кровезаменители для парентерального питания представляют собой продукты полного или частичного расщепления белков.

Плазмозаменители для парентерального питания

Плазмозаменители для парентерального питания — препараты, получаемые кислотным или ферментативным гидролизом полноценных белков (казеин, белки крови или мышц крупного рогатого скота, некоторые виды растительных белков).

Представляют собой главным образом смесь индивидуальных аминокислот, но в зависимости от способа получения могут содержать и некоторое количество белков с мол. массами до нескольких тысяч.

Составные части этих плазмозаменителей включаются в обменные процессы организма и пополняют его пластические («строительные») и энергетические ресурсы.

Источник: https://mplast.by/encyklopedia/krovezameniteli-i-plazmozameniteli/

Дезинтоксикационная терапия: этапы очищения организма

Дезинтоксикационные кровезаменители при острых и хронических интоксикациях

Дезинтоксикационная терапия, препараты для которой описаны ниже, является методикой, позволяющей ускорить выведение ядов из организма или связать их, сделав неактивными. Использование фармакологических лекарственных средств здесь направлено преимущественно на стимуляцию естественных механизмов очищения.

Все дезинтоксикационные препараты различаются как по принципу действия, так и по путям введения. Рассмотрим каждую из этих групп подробнее.

Лекарственная терапия часто является единственным возможным способом удалить токсины из организма

Энтеросорбенты

Активированный уголь является одним из наиболее эффективных и проверенных энтеросорбентов

Дезинтоксикационные средства этой группы используются энтерально, через рот.

Препарат может находиться в таблетированной форме или в виде порошка (см. Какой порошок от отравления наиболее эффективен?).

Принцип действия энтеросорбентов заключается в удержании компонентов токсина на своей поверхности или в порах.

По происхождению энтеросорбенты разделяются на:

  • Синтетические;
  • Природные.

К числу синтетических препаратов относится энтеросгель, в список природных входят такие средства, как активированный уголь, смекта, полисорб. Наиболее ярким представителем группы энтеросорбентов является активированный уголь.

Препарат изготавливается из растительного сырья путем пережега древесины. Имеет пористую структуру, назначается практически при любых отравлениях. Средней терапевтической дозировкой считают 1 таблетку на 10 кг веса больного.

Однако по назначению врача эта доза может быть многократно превышена. Уголь не всасывается из ЖКТ и не оказывает системного действия. В виде порошка средство используют для промывания желудка.

Инфузионные растворы

Инфузия – основной метод детоксикации в стационарах

Дезинтоксикационная инфузионная терапия применяется в первую очередь с целью увеличения объема циркулирующей крови с последующим выведением излишков жидкости через мочевыделительную систему.

Метод под названием «форсированный диурез» получил широкое распространение, так как как с мочой удается вывести около 95% гидрофильных ядов. Массивную инфузию применяют во всех сферах медицины, заболевания в которых связаны с экзо или эндотоксикозами.

Стоит заметить, что помимо общих очищающих свойств, дезинтоксикационные растворы имеют свои особенности фармакологического действия и разделяются на такие группы, как:

  • Кристаллоиды;
  • Коллоиды;
  • Препараты крови.

Классификация корректоров гиповолемии

Каждая из этих групп применяется с определенной целью.

Кристаллоиды

Кристаллоиды – растворы на основе изотонического раствора натрия хлорида. В их состав могут входить и другие соли.

Используются для восполнения ОЦК, коррекции водно-электролитного баланса, обезвоживании. Показанием к применению кристаллоидов являются все антитоксические мероприятия, в том числе дезинтоксикация при алкоголизме.

Наиболее яркими представителями кристаллоидных растворов являются:

  • Дисоль;
  • Трисоль;
  • Ацесоль;
  • Натрия хлорид 0.9%;
  • Раствор Рингера.

Эти средства присутствуют в каждом ЛПУ и, применяются не только для коррекции электролитного состава, но и для разведения некоторых лекарственных препаратов.

Интересно знать: кристаллоиды считаются безопасными растворами и часто назначаются в неадекватно больших объемах. Между тем, большое содержание соли в них может нарушить осмотические процессы в организме, спровоцировать развитие внутренних отеков и других грозных осложнений.

Коллоиды

Коллоиды (дезинтоксикационные кровезаменители) — растворы на основе органических соединений, обладающие свойством активного осмоса. Увеличивают количество жидкости в межклеточном пространстве, приводят к норме и поддерживают артериальное давление. Используются при тяжелых интоксикациях, сопровождающихся нарушением гемодинамики и снижением ОЦК.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия включают в свой список следующие наименования растворов:

  • Полиглюкин;
  • Реополиглюкин;
  • Стабизол;
  • Волювен;
  • Волюлайт.

Ранее популярный гемодез при алкогольной интоксикации и других видах отравлений не используется. Препарат был запрещен в РФ в 2005 году. Причиной этого стала плохая переносимость и низкая эффективность средства. Считается, что действие препарата практически полностью основано на эффекте плацебо.

Препараты крови

Препаратами крови являются альбумины, эритроцитарная взвесь, взвесь тромбоцитов и лейкоцитов. Однако в токсикокологии чаще применяется свежезамороженная плазма – жидкая фракция крови, очищенная от форменных элементов. Белки, содержащиеся в этой субстанции, связывают токсины, что позволяет использовать препарат в качестве антитоксического средства.

Помимо связывания ядов, плазма способствует увеличению концентрации белков в крови, увеличивает объем жидкости в кровеносном русле, стабилизирует артериальное давление, стимулирует иммунитет. Поэтому средство применяют не только для удаления токсинов, но и в целях лечения основной патологии.

Специфические антидоты

Унитиол – антидот, применяющийся при алкогольной интоксикации

Методика форсированного диуреза способствует выведению ядов естественным путем. Однако дезинтоксикационная функция почек может нарушаться под действием нефротоксичных веществ. Во избежание этого врач старается нейтрализовать яд еще во время его нахождения в крови с помощью антидотов.

Специфические антидоты — вещества, связывающие токсины и образующие с ними стойкие малотоксичные соединения. Каждый антидот действует только на определенную группу токсинов. Так, унитиол применяют при отравлении алкоголем, АЦЦ — при передозировке салицилатов или отравлении дихлорэтаном, налоксон — для восстановления дыхания при использовании опиатов.

Слабительные средства

Касторовое масло – мягкое слабительное, в зависимости от дозы обладающее слабительным или послабляющим действием

Вторым по важности путем удаления токсинов из организма является желудочно-кишечный тракт. Дело в том, что большинство ядовитых веществ, даже введенных внутривенно, забрасываются в ЖКТ с желчью и другими биологическими жидкостями. Для их выведения необходимо тщательно очистить кишечник.

Все слабительные разделяются на:

  • Мгновенные (эффект через 1-2 часа);
  • Быстрые (эффект через 8-10 часов);
  • Послабляющие (эффект через 12-24 часа).

Для дезинтоксикации обычно применяют быстродействующие препараты, такие как магния сульфат 25% или касторовое масло. В обоих случаях разовая доза составляет 100-200 мл.

Прием лекарства производится через рот. Слабительный эффект сильный, выраженный, с множественной профузной дефекацией. У пациента могут отмечаться боли в животе, вздутие.

В реанимационных отделениях в качестве слабительного нередко применяется кишечный лаваж – процедура, в ходе которой в желудок пациента вводится большой объем солевого энтерального раствора, состоящего из смеси электролитов (калий, магний, хлор и прочее) и воды. Введение осуществляется через назогастральный зонд, по 150 мл каждые 10 минут или непрерывно, с невысокой скоростью. Во время введения раствора рекомендуется использовать противорвотные средства.

Рвотные средства

Сульфат меди – рефлекторное рвотное средство

Рвотные средства — препараты, которые вызывают рвоту. В качестве показания к их назначению инструкция приводит патологию, при которой невозможно произвести промывание желудка, однако удалить его содержимое необходимо.

При отравлениях применяют рвотные средства двух типов, центральные и рефлекторные. Центральные (апоморфин) влияют на дофаминовые рецепторы продолговатого мозга, периферические (сульфат меди, препараты полыни) — непосредственно на рецепторы желудка.

Апоморфин вводят парентерально, подкожно, по 0.2-0.5 мл 1% раствора. Рефлекторные средства принимают внутрь в соответствии с инструкцией по использованию.

На заметку: рвотные средства центрального действия неэффективны при подавленной возбудимости рвотного центра (кома, наркоз, прием нейролептиков).

Препараты рефлекторного действия эффективны при отсутствии сознания с сохранением рефлексов, однако применять их не рекомендуется по причине высокого риска аспирации рвотных масс.

Больным в бессознательном состоянии желудок очищают путем промывания.

Ингибиторы фибринолиза

Гордокс – наиболее известный ингибитор фибринолиза

Ингибиторы фибринолиза — средства, использующиеся в основном при эндотоксикозах, когда нарушена дезинтоксикационная функция печени, при панкреатитах и других состояниях, сопровождающихся фибринолизом.

Сегодня наиболее известным препаратом этой группы является гордокс, обладающий антифибринолитическим и гемостатическим действием. Лекарство назначают после операций, при шоках, кровотечениях, панкреатитах и гепатитах, сопровождающихся интоксикацией.

Вода

Вода – универсальное антитоксическое средство

Прекрасным средством детоксикации является обыкновенная питьевая вода. При употреблении двух и более литров жидкости в день у человека увеличивается диурез и ускоряется выведение токсинов.

Метод является «домашним» вариантом форсированного диуреза. Ускорить выведение жидкости можно с помощью легких мочегонных средств.

Водная нагрузка должна быть адекватна выделяющемуся количеству мочи. Дезинтоксикация — это не восполнение ОЦК. Поэтому мочи должно выделяться столько же, сколько было выпито жидкости. Разница не должна превышать 10%.

На заметку: если отравление сопровождается диареей, объем выделяемой жидкости следует подсчитывать вместе с каловыми массами. Для восполнения потерь электролитов в питьевую воду добавляют поваренную соль или специальные регидратирующие вещества (регидрон).

Народные средства

Пустырник – компонент народных антитоксических составов

Народные средства могут использоваться для детоксикации после излишнего потребления алкоголя и других легких отравлений.

В качестве лекарства травники рекомендуют пить отвары ромашки, пустырника, имбиря, молоко с медом.

Эти средства, несмотря на то, что их цена минимальна, действительно помогают вывести отравляющие вещества из организма.

Необходимо помнить, что народные рецепты помогают только при легких пищевых отравлениях и «похмелье». Тяжелые лекарственные и химические интоксикации должны лечиться в стационаре. Природные средства могут стать прекрасным вспомогательным, но не основным способом терапии.

Общие принципы использования дезинтоксикационных средств

Медикаментозная детоксикация применяется как самостоятельный метод лечения при отравлениях малой и средней тяжести. Тяжелые интоксикации часто требуют использования аппаратных методик очистки крови (гемодиализ). Фото подобных процедур присутствуют в Сети.

Как правило, терапию начинают с промывания желудка. После этого больному вводятся энтеросорбенты и солевые слабительные. Далее назначают антидотную терапию и форсированный диурез. Эти процедуры проводят как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе лечения.

Разумеется, у каждого из вышеописанных препаратов существуют противопоказания. Однако в некоторых случаях ими приходится пренебрегать ради спасения жизни больного. Более подробно о препаратах для детоксикации можно узнать из видео в этой статье.

Таблица соответствия этапов оказания помощи и использующихся препаратов:

Этап оказания помощиПрепараты
Вода, энтеросорбенты, народные средства
Первая медицинская помощьИнфузия, антидоты
Все вышеперичисленные группы препаратов

В качестве заключения

Из вышеприведенного текста стало понятно, что такое дезинтоксикация и с помощью каких препаратов ее проводят. Однако не следует думать, что использование всего перечня средств допустимо в домашних условиях людьми, не имеющими медицинского образования.

При назначении того или иного лекарства необходимо учитывать множество факторов. Сделать это может только квалифицированный врач. Самолечение недопустимо.

Источник: https://Toksikolog.com/toks/help/dezintoksikacionnaya-terapiya-346

Кровезаменители: классификация и применение

Дезинтоксикационные кровезаменители при острых и хронических интоксикациях

При кровопотере возникает необходимость срочно перелить кровь. Использовать натуральное вещество не всегда удается. Это связано с тем, что врачи не имеют нужного количества времени для проведения всех необходимых тестов на совместимость крови донора и реципиента.

В результате у последнего может возникнуть осложнение, вплоть до гемотрансфузионного шока, опасного для жизни. Чтобы этого избежать, в клиниках применяют кровезаменители. Классификация этих веществ позволяет подобрать именно тот вид, который подходит в конкретном случае.

Но что это такое? Кровезаменители – это препараты, замещающие кровь и плазму. Эти жидкости используются в лечебных целях для замещения крови при кровопотерях разной степени с целью быстро восстановить объем циркулирующей крови.

Разные виды обладают различными свойствами, к примеру, есть препараты, способные доставлять кислород к тканям, некоторые обладают осмотическим действием, но все они восстанавливают объем циркулирующей крови в сосудистом русле.

Общие свойства

Независимо от понятия кровезаменителей, их классификации, все они должны обладать определенными свойствами. По своим биологическим и физико-химическим свойствам, они должны быть приближены к плазме крови.

Кровезаменители должны обладать следующими свойствами:

  • изоионичными свойствами – иметь ионные состав, приближенный к составу плазмы;
  • изотоническими свойствами – давление должно быть равно плазме крови (7.7 атм);
  • изоосмолярными;
  • апирогенными свойствами;
  • иммунионертными;
  • должны выдерживать определенные режимы стерилизации;
  • должны хранится длительное время в обычных условиях.

Помимо этого все кровезаменители должны обладать определенным набором свойств, например, способностью доставлять кислород к тканям организма.

Требования к препаратам

Независимо от классификации кровезаменителям предъявляются следующие требования:

  • они не должны быть токсичными;
  • не должны кумулировать;
  • должны быть простыми в применении;
  • не должны вызывать аллергической реакции.

Несмотря на многообразие жидкостей, ни одна из них не может полностью смоделировать функцию крови. Но могут эффективно выполнять одну какую-нибудь функцию или несколько. В первом случае вещество относят к однофункциональным, а во втором – к многофункциональным. Если препарат обладает рядом функций, то его относят к полифункциональным.

Разновидности по группам

Современная классификация кровезаменителей делит все вещества на шесть больших групп. К первой относят гемодинамические препараты или противошоковые. Вторая группа включает дезинтоксикационные, а третья – препараты для парентерального питания.

Есть вещества, предназначенные для коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, переносчики кислорода и кровезаменители, обладающие комплексным действием.

Деление по химическому составу

Классификация кровезаменителей по инфузионным растворам делит препараты по химическим свойствам на следующие виды:

  • электролитные;
  • жировые;
  • спиртовые;
  • углеводные;
  • белковые;
  • спиртовые.

Также выделяют препараты комплексного действия.

Шесть групп

Самый правильный метод классификации препаратов крови и кровезаменителей по механизму действия. По этому принципу все вещества делят на шесть больших групп, в каждой из которых имеются свои подгруппы.

Первая группа – противошоковые жидкости. В нее входят препараты на основе декстрана, которые бывают низко-, среднемолекулярными. Это такие вещества, как «Полиглюкин», «Плазмодекс», «Ломодекс», «Гемодекс». В нее же включены препараты желатина – «Желатиноль», «Желофузин» и другие.

Вторая группа – жидкости дезонтоксикационного свойства, используемые в лечении интоксикационных патологических состояний. К этой группе относят препараты, разработанные на основе низкомолекулярных поливинилпирролидона и поливинилового спирта. Это «Гемодез», «Неокомпенсан», «Полидез» и другие.

Третья группа – препараты, предназначенные для парентерального белкового питания. Это смеси аминокислот и белковые гидролизаты. К третьей группе относятся препараты: «Гидролизат казеина», «Аминон», «Полиамин», «Аминопептид».

Четвертая группа – регуляторы кислотно-щелочного состава и водно-солевого обмена. Сюда относятся солевые растворы, такие, как «Лактасол», «Ацесоль», «Трисоль», «Рингер лактат».

Жидкости, способные переносить кислород. Препараты, относящиеся к этой группе, находятся на стадии разработке. Сюда включены:

  • растворы гемоглобина – очищенные примеси концентрированных гемоглобинов, которые обеспечивали жизнь обескровленным животным на протяжении нескольких дней;
  • эмульсии фторуглерода – модель разработана таким образом, чтобы вещество могло доставлять кислород к тканям.

По классификации кровезаменителей, 6 группа – это вещества, обладающие комплексным действием. Эта группа имеет три подгруппы. В первую входят растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия, разработанные на основе полиглюкина, реополиглюкина и лактасола. Итоговые препараты обладают усиленным противошоковым свойством.

На основе полиглюкина ученые получили вещество – полифер, усиливающее эритропоэз. Также был получен реоглюман – вещество, обладающее диуретическим, реологическим действием.

Применение

В зависимости от классификации кровезаменителей, показания к применению разных жидкостей различны. Препарат «Полиглюкин», относящийся к среднемолекулярным противошоковым препаратам, способен циркулировать в кровеносном русле до четырех суток, постепенно покидая его. После введения, препарат начинает активно притягивать в русло тканевую жидкость, тем самым повышая артериальное давление.

Показаниями к применению жидкости являются:

  1. Шок травматический.
  2. Острая кровопотеря.
  3. Шок ожоговый.
  4. Шок операционный.
  5. Циркуляционная недостаточность, возникающая при различных патологиях.

Противопоказаний к использованию препарата нет, за исключением случаев, когда нельзя допускать резкого скачка АД, из-за которого может продолжиться кровотечение.

Другие препараты

Механизм лечебного действия кровезаменителя, классификации низкомолекулярных поливинилпирролидонов, связан с выведением токсинов из организма, улучшением микроциркуляции, а также с ликвидацией стаза эритроцитов.

Этими свойствами обладает препарат «Гемодез». Его назначают при пищевых токсикоинфекциях, ожоговой болезни, диспепсии, дизентерии, анурии, сепсисе, нефропатии беременных. «Гемодез» показан при парезе кишечника, рвоте. У него нет противопоказаний.

Выпускается вещество во флаконе, объемом 400 мл.

Среди белковых гидролизов чаще всего используют «Гидролизат казеина», получаемый путем гидролиза отмытого от серной и молочной кислоты казеина. Препарат представляет собой смесь простейших пептидов и аминокислот. Он лишен токсичности, хорошо усваивается организмом.

Белковые гидролизаты вводят внутрикостно, внутримышечно, подкожно и внутрикожно, но предпочтительнее всего их использовать внутривенно. Показаниями к применению гидролизатов служат истощение организма в послеоперационном периоде, ожоговая болезнь, гнойно-септические патологии. Их показано использовать при злокачественных новообразованиях, патологиях ЖКТ.

Заключение

Для восполнения объема крови, применяют изотонический раствор хлорида натрия, растворы рингера, «Лактасол». Эти препараты показаны при обезвоживании, интоксикации, гиповолия. Для борьбы с шоковым состоянием, ацидозом, изготавливаются электролитные коктейли.

Они могут содержать «Ацесоль» и «Хлосоль» или «Трисоль» и «Дисоль». Подобные смеси продаются в готовом виде. В некоторых случаях врачи самостоятельно смешивают препараты, чтобы получить нужный коктейль.

Их можно заготавливать в больших количествах и длительный период хранить, транспортировать.

Кровезаменители можно применять в стационаре, в военно-полевых условиях, в машине скорой помощи. Это связано с тем, что препараты могут храниться длительное время при обычных условиях.

Источник: https://FB.ru/article/459581/krovezameniteli-klassifikatsiya-i-primenenie

Дезинтоксикационные средства и препараты

Дезинтоксикационные кровезаменители при острых и хронических интоксикациях

Дезинтоксикационные препараты

Дезинтоксикационные препараты позволяют ускорить процесс выведения токсичных веществ из человеческого организма. Действие средств направлено на стимулирование физиологических механизмов очищения путем снижения активности ядов, приобретенных вместе с алкоголем.

Общие сведения и понятия

Препараты дезинтоксикационной группы принимают для ликвидации токсического воздействия и выведения вредных веществ из организма. Цель достигается благодаря стимуляции физиологической функции очищения, выполняемой печенью, снижению концентрации токсинов, изменению объема циркулирующей крови.

Препараты применяются при терапии отравлений различного генеза, почечной недостаточности, интоксикациях, патологиях печени, инфекционных заражениях, аллергических проявлениях. В рамках комплексного подхода к лечению доктора используют гепатопротекторы, инфузионные растворы, сорбенты и прочие средства для проведения интракорпоральной детоксикации.

Популярные препараты детокс

Дезинтоксикационные средства отличаются по принципу воздействия на организм. После выведения алкоголя и при прочих отравлениях токсинами врачи используют следующие группы препаратов, предназначенных для детоксикации:

  1. Энтеросорбенты, удерживающие на поверхности токсические молекулы. Представители категории: Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб, Смекта.
  2. Инфузионная терапия, основывающаяся на применении растворов, предназначена для увеличения количества крови с последующим устранением избытка жидкости.
  3. Кристаллоиды, основной компонент которых соль, нормализуют водно-электролитный баланс, корректируют обезвоживание (медикаментозные препараты для детоксикации — Трисоль, Дисоль, натрия хлорид, Ацесоль, раствор Рингера).
  4. Коллоиды регулируют уровень жидкости в межклеточном пространстве. К растворам этой группы относятся Полиглюкин, Стабизол, Волювен.
  5. Специфические антидоты образуют малотоксичные соединения. К медикаментам относятся АЦЦ, Унитиол, Налоксон, корректирующие алкогольные расстройства.
  6. Слабительные лекарства выводят токсические компоненты из желудочно-кишечного тракта, облегчая процесс пищеварения.
  7. Рвотные средства используются при невозможности осуществить промывание желудка — при применении одной дозы нарушается сон.
  8. Препараты крови связывают токсины и представляют собой альбумины, взвесь лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Для очищения организма на клеточном уровне

Тяжелейшее отравление корректируется методами эфферентной терапии, направленной на устранение токсических продуктов из организма, активизируя его потенциал.

С целью нормального функционирования органов и систем человека необходимо своевременное проведение очищения крови. Различные заболевания сказываются на состоянии крови, в которой накапливаются токсические вещества.

Наибольшей эффективностью и распространенностью обладают следующие методы:

  1. Мембранный плазмаферез — очищение крови, проводимое путем отделения плазмы, токсинов.
  2. Квантовая гемотерапия — кратковременное воздействие ультрафиолета на вены либо артерии, благодаря чему достигаются детоксикационный, антибактериальный, иммуностимулирующий эффекты в организме больного.
  3. Гемаферез — единовременное выведение зараженной крови, которая в последующем замещается здоровыми кровяными клетками. Раствор вводится внутривенно.
  4. Озонотерапия — введение озона, обладающего дезинтоксикационным, противовоспалительным, противовирусным действиями.

Для очищения печени

Грамотно подобранные препараты для очистки системы печени способны избавить организм от ядовитых субстанций, восстановить поврежденные токсическими веществами клетки, разбавить консистенцию желчи, снизить уровень холестерина, улучшить функцию сокообразования и пищеварения.

Существуют следующие группы препаратов, предназначенных для очищения печени:

  1. Эффективные гепатопротекторы — используются для защиты клеток печени. Средства производятся на основе растительного сырья: расторопши, сои, куркумы, артишоков.
  2. Желчегонные препараты — расширяют протоки печени, активизируя выведение желчи. К медикаментам относятся Сорбитол, Аллохол, Питуитрин, Соларен, Холосас. Раствором витаминов поддерживается баланс в организме.
  3. Смешанным действием обладают Дарсил, Галстена, Гепабене. Препараты объединяют эффект желчегонных средств и гепатопротекторов одновременно.

Для очищения кишечника

Медикаментозные препараты для очищения кишечника усиливают физиологические процессы устранения результата метаболизма, изменяют объем жидкости в организме. Основные разновидности:

  1. Слабительные лекарства на основе лактулозы, глюкозы, растительных компонентов, гликозидов. Препараты не применяют при кишечной непроходимости, воспалении кишечника, во время курса антибактериальной терапии, при обезвоживании, после еды.
  2. Мочегонные средства — действие лекарств основывается на уменьшении всасывания жидкости в почках. Показание к применению Торасемида и Фуросемида — наличие отеков. Не назначают препараты при сахарном диабете, аритмии, циррозе.
  3. Сорбенты — впитывают и выводят токсины при легких пищевых отравлениях. Лактофильтрум, Смекту, Активированный уголь,Полисорб не назначают при кровотечениях в органах ЖКТ, непроходимости кишечника.

Для очищения почек

Неправильное функционирование почек, связанное с нарушением гемодинамики, требует медицинской коррекции. Очищение почек проходит в несколько этапов:

  1. Дробление камней с последующим преобразованием их в песчаные частицы.
  2. Выведение песка из организма с помощью мочегонных средств синтетического и растительного происхождения.

Препараты должны подбираться доктором с учетом состояния и индивидуальных особенностей пациента. В некоторых случаях проводят инфузионную терапию. Самостоятельное назначение медикаментов чревато осложнениями.

Как снизить негативные последствия интоксикации?

Вместе с токсическими веществами, устраняемыми из организма в ходе детокс-процедур, выводятся и полезные микроорганизмы. Любые детоксикационные препараты требуют терапевтической поддержки в виде употребления витаминных комплексов, которые помогают организму восполнить утраченные элементы.

Лучший вариант восполнения витаминов и микроэлементов — свежие фрукты и овощи. В случае отсутствия возможности их покупки доктор назначает наиболее подходящий витаминный препарат. После выполнения процедуры промывания человеку требуется дополнительное применение препаратов, содержащих пробиотические культуры.

Токсины из организма устраняются путем своевременного проведения детоксикационных мероприятий. Минимизировать вероятность последующего отравления позволяет применение витаминных комплексов и пищевых добавок

Как грамотно составить программу детоксикации?

Устранение интоксикаций организма представляет собой комплекс мероприятий, затрагивающих широкий спектр жизни человека. Программа, помимо медикаментозного очищения, включает следующие процедуры:

  • специализированная диета;
  • восстановление обмена веществ;
  • физическая активность;
  • физиотерапевтические мероприятия.

Чтобы не навредить собственному организму, для выбора подходящих медикаментов и способов терапии необходимо обратиться к специалистам.

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 515 Дезинтоксикационные средства и препараты Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ObOtravlenii.ru/detoksikatsiya/dezintoksikatsionnye-preparaty.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: