Диагностика и дифференциальная диагностика клещевого энцефалита и

Содержание
  1. Эффективные способы диагностики клещевого энцефалита
  2. Как определить заражение
  3. Характерные особенности заболевания
  4. Где и когда необходимо сдать кровь на анализы
  5. Выявление недуга
  6. Дифференциальный метод
  7. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации
  8. Термины и определения
  9. 1.1 Определение
  10. 1.2 Этиология и патогенез
  11. 1.3 Эпидемиология
  12. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  13. 1.5 Классификация
  14. Клещевой инцефалит: 6 клинических форм и 3-ступенчатый алгоритм профилактики
  15. Возбудитель, пути заражения
  16. Механизм развития заболевания
  17. Клиника клещевого энцефалита, формы заболевания
  18. Симптомы общей интоксикации
  19. Анамнез
  20. Лабораторные методы диагностики клещевого энцефалита
  21. Инструментальная диагностика
  22. Выжидательная тактика в инкубационный период
  23. Противоэнцефалитный иммуноглобулин — обязательный препарат в лечении
  24. Симптоматическое лечение
  25. Индивидуальная профилактика
  26. Общественная профилактика
  27. Заключение
  28. Клещевой энцефалит
  29. Классификация клещевого энцефалита
  30. Лихорадочная форма
  31. Менингеальная форма
  32. Очаговая форма

Эффективные способы диагностики клещевого энцефалита

Диагностика и дифференциальная диагностика клещевого энцефалита и

Клещевой энцефалит – тяжелое заболевание, которое передается через укусы иксодовых клещей и вызывает поражения ЦНС. Его можно вылечить без осложнений и неприятных последствий для здоровья, но только в случае своевременной диагностики.

Если укус паразита остался для больного незамеченным, ему требуется комплекс диагностических мероприятий, которые позволят определить наличие вируса в крови и начать терапию.

Рассмотрим основные методы диагностики заболевания, и сколько будет стоить сдать анализы на клещевой энцефалит.

Как определить заражение

Возбудителем заболевания выступает РНК-вирус из группы арбовирусов. Природным резервуаром для него служат иксодовые клещи, которые заражаются от диких животных и крупного рогатого скота, а при присасывании к человеку передают возбудителя ему.

После попадания в организм он быстро размножается и с током крови разносится по организму, вызывая множественные нарушения. Выявить энцефалит у больного можно с помощью нескольких методов, причем обычно используется комплексная диагностика, которая позволяет избежать ошибок.

Исследование на заболевание проводят при подозрении на клещевой энцефалит, для оценки проведенного лечения или состояния организма после проведенной терапии и вакцинации.

Характерные особенности заболевания

Заподозрить наличие вируса в организме можно при зафиксированном факте укуса или наличии следующих симптомов:

  • головная боль;
  • тошнота или рвота;
  • повышение температуры, иногда до 39-40 градусов;
  • мышечные и суставные боли;
  • ухудшение общего самочувствия.

После первой фазы болезни наступает восьмидневная ремиссия, после чего она вступает во вторую стадию. Она сопровождается поражениями нервной системы – менингитом, энцефалитом и другими опасными состояниями.

Помимо классической картины течения, известны случаи, когда заболевание протекало бессимптомно, со стертыми или нетипичными признаками.

Выраженность симптомов зависит от возраста и общего состояния здоровья больного, а также от его анамнеза.

Где и когда необходимо сдать кровь на анализы

Инкубационный период клещевого энцефалита составляет от нескольких суток до месяца, но чаще всего первые симптомы проявляются через 7-14 дней после заражения. Сдать анализы на наличие вируса в крови следует как можно раньше, до появления первых симптомов. Современные методы диагностики способны выявить вирус в крови уже через 10 дней после укуса.

Диагностика проводится в государственных и частных клиниках, но предпочтительнее выбрать второй вариант, особенно на начальных стадиях заболевания. Далеко не во всех медицинских учреждениях есть необходимая для постановки диагноза аппаратура. Стоимость анализа в частной лаборатории составляет около 3 тыс. рублей.

ВАЖНО! Если клеща удалось извлечь целиком, нужно доставить его в лабораторию для проведения диагностики.

Выявление недуга

Для выявления клещевого энцефалита используется комплексная диагностика, которая позволяет избежать ошибок, определить стадию болезни и оценить общее состояние организма.

  1. Общий осмотр. Проводится для выявления симптомов заболевания – у больных определяется ригидность и болезненность мышц, снижение рефлексов, вялость, гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек. На второй стадии появляются парезы, параличи и другие расстройства со стороны нервной системы, нарушения дыхания и работы пищеварительной системы.
  2. Сбор жалоб и анамнеза. Особое значение при постановке диагноза играет факт укуса клеща, регион проживания больного и особенности его профессиональной деятельности. В группе риска находятся люди, которые живут в эпидемиологически неблагоприятных районах, часто бывают в зоне лесов и парков, где встречаются клещи.
  3. Инструментальные методы. Рентгенологическое исследование, УЗИ и другие инструментальные диагностические методы обычно применяются на поздних стадиях заболевания для оценки поражения внутренних органов.
  4. Лабораторные методы. Клинические анализы крови считаются наиболее информативным способом диагностики клещевого энцефалита, так как позволяют определить не только факт заражения, но и стадию заболевания, а также эффективность лечения и вакцинации.

По результатам комплексной диагностики врач ставит диагноз и назначает лечение. Больному может понадобиться консультация инфекциониста, невропатолога, ревматолога и других узких специалистов.

ВАЖНО! Вспышки заболеваний наблюдаются в весенне-летний период, а зимой и осенью вероятность заражения практически исключена.

Дифференциальный метод

Клещевой энцефалит не имеет специфических симптомов, поэтому при проведении диагностики важно дифференцировать его от других заболеваний таких как клещевой боррелиоз, менингит и т.д., преимущественно тех, которые поражают нервную систему.

  1. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Как и клещевой энцефалит, боррелиоз передаются через укусы клещей и начинаются с лихорадки, головных и мышечных болей, тошноты, общего недомогания. Характерный признак болезни Лайма – мигрирующая эритрема, или небольшое кольцевидное покраснение с белым центром, появляющееся на месте присасывания паразита.
  2. Полиомиелит. Болезнь сопровождается как общей, так и неврологической симптоматикой, но температура на первых стадиях полиомиелита остается в пределах 37,2-37,5 градусов. Кроме того, у пациентов наблюдается кашель, насморк, понос и запор, но сильные головные боли и подергивания мышц не характерны для клинического течения.
  3. Грипп. Гриппу и ОРВИ обычно предшествует переохлаждение, общение с зараженными, пребывание в местах большого скопления людей. Наряду с общими симптомами для подобных заболеваний характерны проявления со стороны респираторной системы, насморк, боли в горле и груди, гиперемия слизистых оболочек полости рта.
  4. Менингит. Эпидемический менингит, в отличие от менингеальной формы клещевого энцефалита, проявляется быстрым развитием неврологических нарушений (при энцефалите они проявляются на второй стадии болезни) и отсутствием указаний на укусы паразитов.

Помимо вышеперечисленных заболеваний, дифференциальную диагностику при подозрении на клещевой энцефалит проводят с гнойными и воспалительными процессами в головном мозге, менингоэнцефалитами, опухолями ЦНС, сыпным тифом, лептоспирозом.

Ознакомьтесь подробно на видео о диагностике клещевого энцефалита:

Ошибки в постановке диагноза могут привести к серьезным последствиям, а иногда стоить больному жизни, поэтому комплексная диагностика должна проводиться опытными специалистами после проведения необходимых исследований.

Источник: https://med-kurator.com/ukus-kleshhem/infektsii/entsefalit/effektivnye-sposoby-diagnostiki.html

Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации

Диагностика и дифференциальная диагностика клещевого энцефалита и

  • Иксодовые клещи
  • Клещевой энцефалит
  • Наползание клеща
  • Противоклещевой иммуноглобулин
  • Укус клеща
  • Экстренная иммунопрофилактика

в/в кап. – внутривенно капельно

в/в стр. – внутривенно струйно

ВЭБ (EBV) – герпесоподобный вирус Эпштайна–бара

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КЭ – клещевой энцефалит

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС- нестероидные противовоспалительные препараты

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

РНК- рибонуклеиновая кислота

IgG – иммуноглобулин G

IgM – иммуноглобулин М

Термины и определения

Алиментарный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором проникновение возбудителя в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании пищи (алиментарный путь).

Энцефали?т (лат. encephalitis — воспаление мозга) — группа заболеваний, характеризующихся воспалениемголовного мозга.

Вирусемия, Виремия — медицинское понятие, обозначающее состояние организма, при котором вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу.

Инкубационный период — отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни.

Спинномозгова?я жидкость (лат. liquor cerebrospinalis, цереброспина?льная жидкость, ли?квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Трансмиссивный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща). Необходимо, чтобы переносчик переносил возбудителя непосредственно от источника инфекции к восприимчивому организму.

1.1 Определение

Клещевой энцефалит— природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).

1.2 Этиология и патогенез

Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus (группа В), входящему в семейство тогавирусов экологической группы арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя – дальневосточный, урало-сибирский и западный.

Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы клеща. Возможна алиментарная передачаинфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.

Вирус КЭ чаще все­го переносится клещами вида I. persulcatus и I. ricinus. В неко­торых очагах вирус КЭ переносится клещами H. concinna, D. silvarum, D. pictus и др. Считается, что еще до 14 видов клещей являются носителями вируса в природе, но их эпидемическая роль невелика.

Основным резервуаром вируса в природе являются его главные переносчики, иксодовые клещи. Возможность трансовариальной передачи вируса клещевого энцефалита поддерживает постоянный уровень вирусофорности этихчленистоногих.

Дополнительным природным резервуаром вируса служат прокормители инфицированных клещей: многочисленные грызуны (полевая мышь, бурундук, заяц и др.), другие дикие и домашние животные, птицы. В природе вирус под­держивается постоянной циркуляцией по замкнутой цепи: клещи — прокормители (животные) — клещи.

Инфицирование человека для вируса КЭ является биологически тупиковым направлением, поскольку вирус дальше не передается к другому организму и выходит из природной циркуляции.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной актив­ностью переносчиков.

Инфицирование человека вирусом КЭ про­ис­ходит во время кровососания голодных вирусофорных клещей.

Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при пол­ном насыщении она увеличивается в весе 80–120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и иногда остается не­замеченным.

Передача вируса клещевого энцефалита может про­исходить в первые минуты присасывания вирусофорного клеща к человеку.

Человек заражается при укусе инфицированными клещами. Также наблюдается алиментарный путь заражения при употреблении сырого, содержащего вирус мо­лока инфицированных коз и коров.

Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание» РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион.

Путём почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулумавирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку.

Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезенки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.       

Патоморфологическая картина: наиболее распространенные и интенсивные изменения наблюдаются в ядрах продолговатого мозга и шейно-плечевого отдела спинного мозга, в нейронах амонова рога, реже – в других отделах нервной системы.

Твердая и мягкая мозговые оболочки, вещество мозга отечны, полнокровные с точечными кровоизлияниями. Выявляются множественные мелкие очаги расплавления (некрозу) серого вещества мозга, диффузное воспаление околопозвоночных симпатических узлов, периферических нервов.

Наблюдаются дистрофические изменения, кровоизлияния в миокарде, почках, печени, селезенке.

После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет.

1.3 Эпидемиология

Показатель заболеваемости клещевым энцефалитом на 100 тыс. населения в России составляет1,58 в 2013 г. Однако, средний показатель по стране мало, что говорит о высоком уровне распространенности инфекции в некоторых регионах страны.

Основная масса заболеваний приходится на Уральский, Западно-Сибирский и Восточно-Сибирский регионы. В этих регионах регистрируется 93% всех случаев заболевания клещевым энце­фалитом в Российской Федерации. В Новосибирской области показатель заболеваемости клещевым энцефалитом на 100 тыс. населения – 7,82.

В последнее время заболевания кле­щевым энцефалитом стали выявляться и среди населения ранее благополучных по этой инфекции Пензенской, Ярославской, Магаданской, Камчатской областей, республики Коми и других территорий. Зарегистрированы больные клещевым энцефалитом в Московской, Ивановской областях.

Численность хронических больных клещевым энцефалитом официально до сих пор не регистрируется.

Из общего числа заболевших клещевым энцефалитом до 75–80% больных составляют жители городов, заражение которых происходит в антропургических очагах (пригородной зоне) во вре­мя поездок по бытовым причинам, связанным со сбором грибов, ягод и работой и отдыхом на природе, дачных участках. Приса­сы­ва­ние клещей на человека может происходить не только в ле­су, но и в домашних условиях. Клещи заносятся в дом на ра­бочей одежде, с домашними животными, букетом полевых цве­тов и т.д. Возможно переползание клещей среди пассажиров го­род­ского транспорта. В последнее время рост заболеваемости кле­щевым энцефалитом в России связан, возможно, не только с ростом численности неиммунного населения городов, часто кон­так­тирующего с природой, а также в какой-то степени объясняется и ростом показателей зараженности клещей вирусом.

1.4 Кодирование по МКБ-10

А84– Клещевой вирусный энцефалит

1.5 Классификация

Общепринятой клинической классификации КЭ нет. Последний пересмотр классификации острого периода КЭ был произведен в «Методических указаниях по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита», изданных как приложение №1 к приказу Минздрава СССР №141 от 09.04.1990 г. «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике КЭ».

      Выделяется 5 клинических форм:

  1. Лихорадочная.
  2. Менингеальная.
  3. Менингоэнцефалитическая.
  4. Полиомиелитическая.
  5. Полирадикулоневритическая.

      В эту классификацию не включены наиболее тяжелые формы с поражением стволовых структур мозга и с многоуровневым поражением ЦНС.

Раньше эти формы встречались преимущественно на Дальнем Востоке, однако в последние годы они всё чаще регистрируются в регионах Западной Сибири и Урала.

В научной литературе до сих пор нет единого подхода к целесообразности выделения отдельных форм КЭ и толкованию терминологии.

      Авторами используется классификация острого периода КЭ, представленная А.П. Иерусалимским (2001) в виде следующих форм:

  1. Лихорадочная
  2. Менингеальная
  3. Менингоэнцефалитическая (очаговая или диффузная)
  4. Полиоэнцефалитическая
  5. Полиоэнцефаломиелитическая
  6. Полиомиелитическая
  7. Двухволновое течение с указанием формы второй волны.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/kleschevoj-virusnyj-entsefalit-u-vzroslykh_14032/

Клещевой инцефалит: 6 клинических форм и 3-ступенчатый алгоритм профилактики

Диагностика и дифференциальная диагностика клещевого энцефалита и

Сообщения о случаях клещевого энцефалита впервые встречаются в 30-х гг. ХХ века, тогда вспышки были зафиксированы на Дальнем Востоке и в Хабаровском крае. Всесторонне изучали новую инфекцию отечественные учёные Л.А. Зильбер, Е.Н. Павловский, А.А. Смородинцев, И.И. Рогозин, А.Г. Панов. Результатом их работы стало описание этиологии, клиники, методов профилактики и лечения заболевания.

Возбудитель, пути заражения

Клещевой энцефалит вызывает РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae, имеющий несколько генетически разнородных вариантов, вызывающих различающиеся по клинике формы болезни.

Вирус устойчив к низким температурам (выживает при — 60°С и ниже), высушиванию, но быстро погибает при комнатной температуре; нагревание до 100°С (кипячение) убивает вирус через 2 минуты, до 60°С (пастеризация) – за 20 мин.

Чувствителен вирус и к дезинфицирующим средствам на основе хлора, ультрафиолетовому облучению.

Резервуаром и источником вируса являются теплокровные животные, птицы, но наибольшее значение для его распространения и заражения человека имеют иксодовые клещи (энцефалитный клещ). Возбудитель попадает в организм клеща после присасывания к заражённому животному и находится в нём на протяжении всего жизненного цикла, который может продолжаться от 3 лет и более, передаётся потомству.

К человеку вирус попадает при присасывании клеща, уже с первыми порциями слюны, поэтому и кратковременный контакт, и даже раздавливание клеща на неповреждённой коже могут стать причиной инфицирования. Второй путь передачи – с непрошедшим термическую обработку молоком сельскохозяйственных животных.

Возможно инфицирование плода у беременной женщины, а также с молоком при грудном вскармливании.

Во избежание заражения энцефалитом необходимо проводить экстренную профилактику не только при присасывании, но и в случае раздавливания клеща на неповреждённой коже. Молоко перед употреблением всегда нужно кипятить или пастеризовать.

В России природные очаги энцефалита совпадают с зонами наибольшей концентрации иксодовых клещей: Дальний Восток, Сибирь, Урал, Центральный и Северо-Западный регионы.

Закономерно чаще болеют сельские жители или люди, профессиональная деятельность которых связана с лесом или животноводством. Однако укусы клещей не редкость и в городах.

Около 20% заболевших – дети до 14 лет, не всегда соблюдающие меры предосторожности при играх на природе. Период активности клещей продолжается с апреля по октябрь.

Механизм развития заболевания

После проникновения вируса в организм происходит его размножение в области входных ворот (кожа, подкожно-жировая клетчатка или кишечная стенка при пищевом пути заражения), а затем распространение с кровотоком в нервную систему, внутренние органы, лимфатическую систему. Этот период называется инкубационным и продолжается от 2 до 35 дней. Фиксируясь на нервных клетках, возбудитель вызывает воспаление с отёком, нарушением кровообращения и, соответственно, жизнедеятельности структур.

Клиника клещевого энцефалита, формы заболевания

После окончания инкубационного периода наступает период начальных проявлений, симптомы неспецифичны, их можно спутать с острым респираторным заболеванием, поэтому при обращении к врачу нужно обязательно сообщать, если произошёл укус клеща в пределах 35 дней до визита.

Симптомы общей интоксикации

Остро развиваются признаки интоксикации:

  • повышение температуры, часто до 39 – 40°С с ознобами;
  • головная боль, резкая слабость, сонливость, психические изменения;
  • ломота в теле;
  • возможна тошнота и рвота;
  • боль в глазных яблоках, боязнь яркого света и громких звуков;
  • полнокровие кожи, слизистых оболочек верхней половины тела.

В сезон активности клещей необходимо обращаться к врачу при любых симптомах инфекции, даже если ваша болезнь очень похожа на обычную простуду.

В период неврологических расстройств появляются специфические нарушения. Выделяют несколько клинических форм в зависимости от преобладающих симптомов и их выраженности:

  1. Лихорадочная форма. Наиболее благоприятная. Характеризуется только общеинтоксикационным симптомокомплексом, описанным выше. Длится 5 – 7 дней, заканчивается выздоровлением.
  2. Менингеальная форма. Течение также доброкачественное, но более выражены головная боль, свето- и звукобоязнь, напряжение мышц шеи и спины (можно проверить, попросив пациента наклонить голову и достать подбородком грудь, при менингите ему это не удастся). Бывает повторная рвота, не приносящая облегчения. Выздоровление наступает через 2 – 3 недели, часто ещё долго беспокоит общее недомогание.
  3. Менингоэнцефалитическая форма. Возможно 2 варианта:
  • диффузный менингоэнцефалит. К интоксикационным и менингеальным симптомам присоединяются общемозговые: нарушение сна, расстройства сознания вплоть до комы, потеря ориентации во времени и пространстве (больной не знает, где он находится, какой сейчас год), возможны галлюцинации, бред, двигательное возбуждение, судорожные приступы;
  • очаговый менингоэнцефалит. Проявления зависят от поражённого участка мозга: изменение чувствительности (как снижение, так и чрезмерность ощущений), двигательных функций (параличи), невозможность глотания (внешне – течёт слюна, наблюдается шумное, «клокочущее» дыхание), осиплость или исчезновение голоса, двоение в глазах.

Восстановление медленное, несколько месяцев.

  1. Менингоэнцефалополиомиелитическая форма. Рано, на 3 – 4-й день болезни, наблюдаются параличи, наиболее опасна утрата функции дыхательных мышц, в этом случае не обойтись без искусственной вентиляции лёгких, т.к. самостоятельно больной дышать не может. Отсутствуют движения в конечностях, пациент не способен самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении. В дальнейшем развивается атрофия мышц. Такая форма течения инфекции представляет реальную угрозу жизни.
  2. Полирадикулоневритическая форма. Встречается редко. Больного беспокоят изменения чувствительности в конечностях – покалывание, ощущение «ползания мурашек».
  3. При заражении пищевым путём возможно развитие особой двухволновой формы. Во время первой волны лихорадки симптомы интоксикации, при второй волне – неврологические изменения. Как правило, течение лёгкое, недолгое, не оставляет последствий.

В исходе заболевания возможны:

  • полное выздоровление;
  • сохранение неврологических нарушений;
  • летальный исход. Тяжесть течения зависит от подвида вируса. Чаще всего серьёзные формы встречаются на Дальнем Востоке (летальность 30%).

Анамнез

Начинается с выяснения вероятности заражения: пребывание на природе в эндемичных районах, профессиональная принадлежность, употребление термически необработанного молока.

Если был факт укуса клеща, нужно знать, исследовался ли клещ в лаборатории на наличие инфекций, каков результат; проводилась ли экстренная профилактика; не болеют ли члены семьи при подозрении на пищевой путь передачи.

При осмотре обращает внимание гиперемия (полнокровие) кожи верхней половины туловища, обложенный налётом язык, изменение сознания и психического статуса больного, свето- и звукобоязнь. Может быть вздутие и болезненность живота, рвота. Печень и селезёнка иногда увеличены. Сердцебиение, относительно нормы при повышенной температуре, замедленно.

Лабораторные методы диагностики клещевого энцефалита

Основное значение имеет лабораторное обследование. В клиническом анализе крови (ОАК) выявляется лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, повышение СОЭ. В спинномозговой жидкости обнаруживается лимфоцитоз, белок.

Вирус идентифицируется иммунологическими методами: иммунофлюоресцентным, в реакциях РСК, РТГА, в реакции нейтрализации.

Причём анализ крови для этих исследований берётся четырёхкратно с интервалом в 2 – 3 недели, положительным его результат считается при нарастании титра антител.

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов применяются МРТ, КТ головного мозга, в основном для исключения других заболеваний нервной системы, дающих подобные клещевому энцефалиту симптомы (опухоли, гнойно-воспалительные причины).

Выжидательная тактика в инкубационный период

После укуса клеща и его удаления (которое необходимо осуществить как можно раньше, т.к.

чем больше слюны поступает в организм укушенного – тем выше вероятность передачи вируса клещевого энцефалита) пострадавшему рекомендуется ежедневно утром и вечером измерять температуру в течение 35 дней (весь инкубационный период).

При обнаружении двух последовательных значений выше 37°С, а также любых других изменениях самочувствия, особенно указывающих на поражение нервной системы (см.

«Клиника»), нужно незамедлительно обращаться к инфекционисту, неврологу или терапевту, кто из этих специалистов доступен для осмотра и оценки вероятности инфицирования как причины повышения температуры. Если врач посчитает, что есть основания подозревать энцефалит, он даст направление на лечение.

Энцефалит лечат в неврологическом стационаре, в тяжёлых случаях – в отделении интенсивной терапии. В остром периоде всем пациентам назначается строгий постельный режим.

Противоэнцефалитный иммуноглобулин — обязательный препарат в лечении

Главный препарат, специфично воздействующий на возбудителя – противоэнцефалитный иммуноглобулин, вводится внутримышечно первые 3 – 4 дня болезни, доза зависит от массы тела. С той же целью применяется рибонуклеаза в течение всего периода повышения температуры, а также препараты интерферона (Виферон), усиливающие собственный иммунный ответ.

Симптоматическое лечение

Остальное лечение носит симптоматический характер:

  • дезинтоксикация. Различные солевые растворы, глюкоза, витамины С и группы В, крахмалы;
  • жаропонижающие;
  • противосудорожные;
  • мочегонные;
  • анальгетики;
  • при необходимости – искусственная вентиляция лёгких;
  • при стабилизации состояния — мероприятия по реабилитации (лечебная физкультура, массаж, занятия с логопедом и психологом).

Выписка из стационара возможна через 2 — 3 недели после стойкой нормализации температуры. В дальнейшем пациенты длительно наблюдаются у невролога.

Предотвратить заболевание всегда предпочтительнее, чем его лечить! Верно данное утверждение и для клещевого энцефалита. Все проводимые мероприятия делятся на индивидуальные и общественные.

Индивидуальная профилактика

  1. Лицам, подвергающимся высокому риску инфицирования, рекомендуется проходить вакцинацию тканевой инактивированной вакциной. Начинают иммунизацию осенью, вводят препарат подкожно 3 раза. Весной необходима ещё 1 инъекция внутримышечно с последующей ежегодной ревакцинацией.

    Вакцинированные переносят заболевание существенно легче, чем лица, не имеющие иммунитета против вируса.

  2. При состоявшемся укусе клеща однократно вводится противоэнцефалитный иммуноглобулин высокого титра, это экстренная профилактическая мера. Для инъекции нужно обратиться в травмпункт или приёмный покой стационара.

    Детям до 18 лет такая процедура на территории Российской Федерации бесплатна, взрослому придётся или оплатить иммуноглобулин, или заблаговременно застраховаться, чтобы в случае укуса клеща профилактику оплатила страховая компания.

  3. В случаях выезда на природу в весенне-летнее время рекомендуется использовать репелленты, одеваться в одежду, не допускающую контакта клеща с кожей: брюки заправлять в носки, надевать закрытую обувь, головной убор или капюшон.

Общественная профилактика

Проводится государственными службами:

  • благоустройство лесов: вывоз валежника, вырубка сухостоя, скашивание травы;
  • обработка зон отдыха, обеспечение образовательных, оздоровительных учреждений акарицидами в начале сезона активности клещей;
  • соблюдение норм содержания и ухода за сельскохозяйственными животными: обработка репеллентами, своевременное выявление больных особей;
  • образовательные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях, общественных организациях, средствах массовой информации;
  • государственный контроль за соблюдением технологии обработки молока.

Заключение

Клещевой энцефалит – опасное заболевание, иногда становящееся причиной инвалидизации и даже смерти. Необходимо приложить все усилия для предотвращения заражения: правильная одежда и использование репеллентов на природе; кипячение молока; вакцинация и экстренная профилактика. А самое главное – обращение к врачу при первых симптомах, указывающих на развитие заболевания.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/infektsii/kleshhevoj-entsefalit

Клещевой энцефалит

Диагностика и дифференциальная диагностика клещевого энцефалита и

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, в основе которого лежит повреждение головного и спинного мозга флавивирусом, передающимся человеку при укусах иксодовых клещей.

В зависимости от формы болезни его проявлениями являются лихорадка, головная боль, судороги, рвота, нарушение координации движений, боли по ходу нервов, вялые парезы и параличи. Диагноз подтверждается с помощью ПЦР крови и спинномозговой жидкости.

Лечение на ранних сроках заболевания заключается в назначении иммуноглобулина против клещевого энцефалита, противовирусных препаратов. На поздних сроках возможно только предотвращение жизнеугрожающих состояний и симптоматическое лечение.

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) представляет собой вирусное заболевание (вирусный энцефалит), которое передается человеку через укусы иксодовых клещей, характеризуется поражением головного и спинного мозга. Основной зоной его распространения является Сибирь, Дальний Восток, Китай, Монголия. Однако вспышки заболевания также наблюдаются в лесных районах стран Восточной Европы и Скандинавского полуострова.

Клещевой энцефалит относится к так называемым трансмиссивным инфекциям, то есть тем, которые передаются человеку через кровососущих насекомых. Каждый год на территории Российской Федерации регистрируется примерно 5—6 тыс. случаев данного инфекционного заболевания.

Клещевой энцефалит

Возбудителем заболевания является вирус из рода флавивирусов (Flavivirus). На снимках с электронного микроскопа он представляет собой частицы в виде шара с мелкими выступами на поверхности, размером 40—50 нм. Такой маленький размер (в 2 раза меньше вируса гриппа и в 3—4 раза меньше вируса кори) позволяет возбудителю легко проникать через все защитные барьеры иммунной системы.

Особенностями вируса клещевого энцефалита является слабая устойчивость к действию высоких температур, дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения.

Так, при кипячении он погибает через 2 минуты и не может сохраняться в окружающей среде в жаркую солнечную погоду. Однако при низких температурах он способен долго поддерживать жизнеспособность.

В зараженных молочных продуктах флавивирус не теряет своих свойств в течение 2 месяцев.

В природе вирус клещевого энцефалита, как и следует из названия заболевания, находится в организме иксодовых клещей. Кроме человека, вирус может поражать диких и домашних животных, в том числе коров и коз.

Поэтому заражение может происходить как напрямую – при укусе человека клещом или случайном раздавливании насекомого при попытках его извлечь, так и при употреблении молока и молочных продуктов, не прошедших термическую обработку и полученных от больных животных.

Чем дольше клещ находится на коже человека, тем выше риск развития заболевания.

Самое большое число случаев заболевания регистрируется в конце весны и начале осени, это связано с увеличением числа клещей в это время. Заразиться вирусом клещевого энцефалита можно во время прогулок по лесу, парку, посещении мест отдыха на природе.

Классификация клещевого энцефалита

В зависимости от того, какие признаки заболевания выражены сильнее всего, клещевой энцефалит может протекать в 3 формах:

  • лихорадочной (при преобладании лихорадки), развивается у 50% больных
  • менингеальной (при поражении оболочек головного и спинного мозга), характерна для 30% зараженных
  • очаговой (при вовлечении в процесс вещества мозга с развитием очаговой неврологической симптоматики), отмечается у 20% заболевших.

Скрытый, или инкубационный период заболевания длится примерно 1—2 недели. Но могут встречаться как молниеносные, когда от момента заражения до первых признаков проходит 24 часа, так и затяжные формы заболевания, с длительностью инкубационного периода до 1 месяца.

Во время скрытого периода вирусные частицы усиленно размножаются в месте внедрения (кожная рана или стенка кишечника), затем попадают в кровь и с ней разносятся по всему организму. Именно этот момент знаменует появление первых клинических симптомов. Второй пик размножения флавивируса происходит уже во внутренних органах (ЦНС, почках, лимфатических узлах, печени).

Все формы клещевого энцефалита (лихорадочная, менингеальная, очаговая) имеют общие начальные признаки. Заболевание начинается остро, во многих случаях больной может четко указать даже час, когда его состояние резко ухудшилось.

Первые симптомы напоминают проявления гриппа: озноб, ломота в мышцах, артралгии, головная боль, слабость, вялость, может наблюдаться рвота и судороги на фоне резкого подъема температуры тела (характерно для детей). При осмотре обращают на себя внимание покраснение кожи лица, шеи вплоть до ключиц, белки глаз с расширенными кровеносными сосудами.

Последующее течение заболевания напрямую зависит от той формы, в которой оно будет протекать у конкретного больного.

Лихорадочная форма

Клещевой энцефалит в этой форме протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длиться от 2 до 10 дней.

В большинстве случае он носит волновой характер, то есть, после первого подъема температуры и последующего стихания клинических проявлений, болезнь как будто возвращается вновь и следует новый приступ лихорадки, длящийся несколько дней. Примерно через 10 дней температура тела приходит в норму, общее состояние больного улучшается.

Однако слабость, отсутствие аппетита, приступы сердцебиения, потливость могут наблюдаться еще в течение 1 месяцев после лабораторного выздоровления (по результатам анализов крови и спинномозговой жидкости).

Менингеальная форма

Эта форма характеризуется появлением на 3—4 день заболевания признаков менингита – поражения оболочек спинного и головного мозга.

Проявляется следующими симптомами: сильнейшей головной болью, которую не облегчают обезболивающие средства; рвотой, повышенной чувствительностью кожных покровов, когда даже прикосновение одежды к телу вызывает болевые ощущения; ригидностью (сильным напряжением) затылочных мышц, что приводит к непроизвольному запрокидыванию головы назад; симптомом Кернига – невозможностью произвольно разогнуть в колене ногу, согнутую под прямым углов в коленном и тазобедренном суставе в положении лежа на спине; верхним и нижним симптомами Брудзинского – при попытке врача наклонить голову больного вперед (подбородком к груди) и при надавливании на лобок, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Все эти проявления болезни объединяются понятием менингеальный синдром и означают то, что вирус клещевого энцефалита достиг оболочек спинного и головного мозга.

Лихорадка и менингеальные симптомы продолжаются примерно 2 недели.

После нормализации температуры у больных длительное время (до 2 месяцев) сохраняется астения (слабость, вялость), плохая переносимость яркого света, громких звуков, подавленное настроение.

Очаговая форма

Относится к самым тяжелым и наиболее неблагоприятным по прогнозу формам клещевого энцефалита. В ее основе лежит проникновение возбудителя в вещество головного и спинного мозга. Характеризуется резким повышением температуры тела до 40°C и выше, отмечается вялость, сонливое состояние (гиперсомния), рвота, судороги, озноб.

Наблюдаются симптомы поражения вещества головного мозга с возникновением галлюцинаций, расстройств сознания, бреда, нарушения восприятия времени и пространства.

При вовлечении в процесс ствола мозга, в котором располагаются центры, отвечающие за обеспечение жизненно важных функций, могут наблюдаться нарушения дыхания и сердечной деятельности. При попадании вируса в ткань мозжечка развивается нарушение чувства равновесия, дрожь в руках и ногах.

При поражении спинного мозга наступают вялые (с пониженным мышечным тонусом) парезы и параличи мышц шеи, плеч, верхней части груди и надлопаточной области.

При проникновении вируса в корешки спинного мозга возникает радикулит – боль по ходу нерва, нарушение произвольных движений, функций внутренних органов, появление расстройств кожной чувствительности в тех отделах, за которые отвечает пораженный корешок.

Очаговая форма клещевого энцефалита может носить двухволновой характер (двухволновый вирусный менингоэнцефалит), когда первый приступ болезни похож на обычную лихорадочную форму, а через несколько дней после нормализации температуры тела резко возникают симптомы повреждения вещества головного и спинного мозга.

Особой формой клещевого энцефалита является прогредиентная, которая может развиться после любой другой формы заболевания. Она характеризуется развитием стойких нарушений функций головного и спинного мозга спустя несколько месяцев или даже лет после острого периода болезни.

В установке точного диагноза важную роль играют: клинические проявления; эпидемиологические данные; лабораторные исследования.

Клинические проявления. Это те характеристики заболевания, которые описывает врач невролог, обследуя больного. К клиническим проявлениям относятся жалобы пациента, содержащие особенности начала заболевания, последовательность возникновения тех или иных симптомов; объективный осмотр, который выявляет признаки поражения органов и систем.

Эпидемиологические данные. Это сведения о месте проживания пациента, его профессиональной деятельности, употребления в пищу тех или иных продуктов, сезона, в который возникло заболевание, факта укуса клеща и попыток самостоятельно извлечь его из кожи. Эти данные помогают сузить круг предполагаемых заболеваний.

Лабораторные исследования. Для подтверждения причины заболевания используют обнаружение частиц вируса клещевого энцефалита в крови и спинномозговой жидкости с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Кроме того, могут быть использованы серологические методы с определением титра антител в парных сыворотках больного, взятых с интервалом в 2 недели.

При этом учитывается не только уровень титра антител в одной пробе, но и его нарастание или уменьшение в зависимости от времени прошедшего от начала заболевания.

Лечение производится исключительно в стационаре. Поскольку человек является тупиковым звеном в распространении флавивируса, то больной клещевым энцефалитом не заразен и не представляет опасности для окружающих, поэтому все лечебные мероприятия проводятся не в инфекционном отделении, а в неврологии.

Лечение включает специфическую (направленную на возбудителя), патогенетическую (блокирующую механизмы развития заболевания) и симптоматическую терапию. Больному назначается строгий постельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов.

В самом начале заболевания (первая неделя) высокую эффективность показало назначение больным противоклещевого иммуноглобулина. Его вводят в течение 3 дней.

Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина, интерферона, экстракт побегов картофеля.

Все эти препараты неэффективны на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему.

В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента.

Для этого используют подачу кислорода через маску, ИВЛ при нарушении дыхания, мочегонные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, увеличивающие устойчивость мозга к кислородному голоданию, нейролептики.

Прогноз при клещевом энцефалите зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают.

При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени. Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу.

Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома, снижение умственных способностей.

Профилактика клещевого энцефалита делится на 2 направления: организационные мероприятия и вакцинация.

Организационные мероприятия заключаются в обучении жителей эндемичных регионов (мест распространения заболевания) соблюдению правил посещения лесных зон и мест отдыха на природе в период активности клещей: одевание одежды, закрывающей большую часть тела (с длинными рукавами и штанинами, панамы или кепки на голову); тщательный осмотр одежды и тела на предмет выявления живых клещей; немедленное обращение за медицинской помощью в случае обнаружения присосавшегося насекомого; предупреждение о недопустимости самостоятельного удаления прицепившегося клеща с кожи; нанесение репеллентов на одежду перед прогулкой; обязательное кипячение молока, покупка молочных продуктов только у официальных производителей.

Вакцинация включает в себя: пассивную иммунизацию – введение иммуноглобулина пациентам, не прививавшимся ранее от клещевого энцефалита (в случае укуса клеща) и активную иммунизацию – проведение прививок жителям района распространения заболевания за 1 месяц до сезона активности клещей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tick-borne-encephalitis

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: