Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе

Общие принципы диагностики острых отравлений

Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе

Диагностикаострых отравлений включает в себя методыклинической и инструментальнойдиагностики, данные лабораторнойтоксикологической диагностики, а такжепатоморфологическое исследование.

Клиническаядиагностика основана на принципеизбирательной токсичности яда. Например,при оглушении, коме и других проявленияхэнцефалопатии следует предположитьотравление психотропными ядами(наркотики, барбитураты, нейролептики).

Ориентировочно устанавливается видяда, путь поступления в организм, дозаи экспозиция отравляющего вещества.Диагноз «отравление неизвестным ядом»не имеет практической ценности, так какне позволяет целенаправленно лечитьотравление.

Инструментальная(функциональная) диагностика включаетв себя данные ЭЭГ, ЭКГ-исследования,КЩС, фибробронхоскопию и др. ЭЭГ изменениябиоэлектрической активности мозгахарактерны для отравлений психо- инейротропными веществами, а ЭКГ-исследованиепозволяет предположить отравлениекардиотоксичными веществами, установитьстепень тяжести отравления.

Лабораторнаятоксикологическая диагностика включаетв себя:

  • качественный и количественный анализ яда в биологических средах (кровь, моча, ликвор, диализированные жидкости и т.д.) с помощью тонкослойной хроматографии, газожидкостной хроматографии, спектрофотометрии и др.;
  • специфические биохимические исследования (например, активность холинэстеразы крови, уровень свободного гемоглобина и др.);
  • неспецифические биохимические исследования для диагностики тяжести поражения функции печени, почек и др.;
  • для диагностики выраженности эндотоксикоза при острых отравлениях (уровень среднемолекулярных пептидов; – СМП, лейкоцитарный индекс интоксикации – ЛИИ, индекс сдвига нейтрофилов – ИСН и др.)

Патоморфологическаядиагностика отравлений, кромесудебно-медицинской экспертизы,обязательно включает в себясудебно-химический анализ трупногоматериала для посмертной индентификациияда.

Формулировка диагноза острых отравлений

Формулировкадиагноза острого отравления в историиболезни важна не только в плане выборатактики лечения, а и в прогнозе ипоследующей реабилитации пациента.Формулировка диагноза «острое отравление»включает в себя следующие моменты:

  • отравление бытовое или промышленное;
  • указывается вид отравляющего вещества (основан на принципе «избирательной токсичности», лабораторных исследованиях);
  • степень тяжести отравления;
  • осложнения (гемолиз, кровотечение, экзотоксический шок и т.д.);
  • отравление случайное или преднамеренное – суицид;
  • сопутствующие заболевания.

Детоксикация организма при острых отравлениях

Детоксикация– прекращение воздействия токсическихвеществ и их удаление из организма.

Попринципу действия методы детоксикацииделятся на следующие группы:

  • методы усиления естественных процессов очищения организма;
  • методы искусственной детоксикации организма;
  • методы антидотной (фармакологической) детоксикации организма.

Алгоритм работытоксиколога

1.Удалениеневсосавшегося яда.

2. Антидотнаятерапия

3.Удаление всосавшегося яда с применениемэфферентной терапии

4. Патогенетическая(синдромальная терапия).

Методыусиления естественных путей очищенияорганизма:

  • Промывание желудка.
  • Промывание кишечника (кишечный лаваж).
  • Форсированный диурез.
  • Лечебная гипервентиляция легких.
  • Лечебная гипотермия.
  • Гипербарическая оксигенация.
  • Регуляция ферментативной функции гепатоцитов.
  • Электрохимическая гемотерапия.
  • Физиогемотерапия.

Промываниежелудка:

  • обязательный метод детоксикации при пероральных отравлениях проводится независимо от экспозиций яда; минимальный объем воды для промывания желудка – 10 литров;
  • при коматозных состояниях промывать желудок можно только после интубации трахеи;
  • через каждые 4-6 часов необходимо проводить повторное промывание желудка (повторное всасывание яда через стенку желудка, забрасывание яда с желчью за счет антиперистальтики из кишечника);
  • введение энтеросорбентов (энтеродез, энтеросорб, энтеросгель, полифепан, древесный уголь, билигнин);
  • слабительные применять лучше масляные (не всасываются в кишечнике и хорошо растворяют токсины);
  • проводить фармакологическую и электрическую стимуляция кишечника.

Кишечныйлаваж:

  • обязательный метод детоксикации при острых отравлениях;
  • для проведения необходимо поставить двухпросветный зонд за связку Трейца (эндоскопист);
  • приготовить 25-30 литров солевого раствора, идентичный химусу (хлорид натрия, хлорид калия, магнезия, хлористый Ca).

Преимуществаметода:

  • нет нагрузки на сердечно-сосудистую систему, возможно его применение у пациентов пожилого и старческого возраста, а также при развитии экзотоксического шока;
  • лечение эндотоксикоза уже в токсикогенной фазе (снижение уровня СМП);
  • именно в кишечнике начинается летальный синтез, накопление токсичных метаболитов, которые легче удалить из кишечника, чем из крови или лимфы.

Форсированныйдиурез – ФД:

  • обязательный метод детоксикации при острых отравлениях, метод естественной и активной детоксикации;
  • принцип действия ФД – разведения яда;
  • длительность ФД ограничивается 3 сутками, т.к. возможно развитие осмотического нефроза и острой почечной недостаточности;

ФД проводится втри этапа:

  • на первом этапе проводится глюкозо-водно-злектролитная нагрузка;
  • на втором этапе – форсирование диуреза с применением осмодиуретиков и салуретиков;
  • на третьем этапе – коррекция электролитных нарушений (введение растворов, содержащие хлорид калия и хлорид натрия, а на 10 литров мочи вводится хлористый кальций 10% раствор – 10 мл);
  • ФД дополняется ощелачиванием плазмы (отравления барбитуратами, уксусной кислотой, аспирином, трициклическими антидепрессантами) или подкислением (ФОИ, фенотиазинами, стрихнином и др.) для ускорения метаболизма этих ядов;
  • во время ФД проводится контроль диуреза, Ht, ЦВД и электролитов крови;
  • ФД показан при отравлениях водорастворимыми ядами (алкоголь и его суррогаты, соли тяжелых металлов, барбитураты, хлорофос, амфетамин, ингибиторы МАО, димедрол и др.)
  • ФД противопоказан при острой сердечно-сосудистой недостаточности и нарушениях функции почек (олигурическая стадия ОПН, азотемия – креатинин выше 220 микромоль/литр).

Лечебнаягипервентиляцияпоказана при тяжелых отравлениях(коматозное состояние) сероуглеродом,угарным газом, хлорированнымиуглеводородами. Как правило, применяетсяпрерывистая гипервентиляция по 10-15минут несколькими циклами во времятоксикогенной стадии острого отравления.

Лечебнаягипотермиязамедляет синтез метаболитов летальногосинтеза (отравления метанолом,этиленгликолем, карбофосом, хлорированнымиуглеводороды); а также применяется длякупирования токсического отека легких.Вызываемого наркотиками.

ГБО-терапияпоказана при проведении детоксикацииотравлений, протекающих потипу окисления при участии кислородабез летального синтеза(окись углерода, метгемоглобинобразователи)

Регуляцияферментативной функции гепатоцитов.

Индукцииферментативной функции гепатоцитовтребуется при отравлениях ядами,метаболиты которых менее токсичны, чемяд. Различают фармакологическую ифизическую индукцию.

Примерами фармакологической индукции являетсяприменение барбитуратов и зиксоринадля повышения активности цитохромаР-450 при отравлениях (передозировках)стероидными гормонами, сульфаниламидами,цитостатиками, хлорофосом и т.д.;

Примеромфизической индукции является применение магнитной гемотерапии (МГТ) для быстроговосстановления активности холинэстеразпри отравлении ФОИ, а лазерная гемотерапия(ЛГТ) стимулирует активность ферментовантиоксидантной системы.

Ингибицияферментативной функции гепатоцитовтребуется при отравлении ядами, метаболизмкоторых протекает по типу летальногосинтеза (например, применение левомицетинадо2-10 граммов в сутки при отравлениидихлорэтаном или применение циметидинадо 5 граммов в сутки (ингибиция цитохромаР-450) при отравлении бледной поганкой.

Электрохимическаягемотерапия –применение в комплексной терапии острыхотравлений гипохлорита натрия – ГХН –0,06% раствора (NaCLO).

Детоксикационное действие его основанона высвобождении активных форм кислородапри разложении ГХН и окислении гидрофобныхтоксинов (например, яд бледной поганки,бензодиазепины). Доза ГХН – 400мл 0,06%раствора.

У ГХН имеется и ряд другихэффектов, которые необходимо учитыватьпри его назначении:

  • бактерицидный (грам + и грам – флора)
  • антигрибковыйгипокоагуляция (возможны кровотечения)
  • гипогликемический

Методыискусственной детоксикации организма

  • дополняют методы естественной детоксикации;
  • замещают функции органов естественной детоксикации при их снижении;
  • удаляют всосавшийся яд!;
  • проводятся у 10 – 15% больных токсикологического центра

Методыискусственной детоксикации основанына трех принципах:

  • разведении;
  • сорбции;
  • диализе.

Разведениеразбавлениеили замещение биологической жидкости,содержащей токсины, другой подобной ейбиологической жидкостью или искусственнойсредой для снижения концентрации токсинаи выведения из организма (например, ОЗК,ФД, ПФ, применение декстранов и т.д.)

Диализудалениенизкомолекулярных веществ, основанноена способности полупроницаемых мембраныпропускать низкомолекулярные веществаи ионы, соответствующие по размеру ихпорам (до 500мкм) и задерживать коллоидныечастицы и макромолекулы. На этом методеоснованы гемодиализ – ГД и перитонеальныйдиализ – ПД.

Сорбциипоглощениемолекул газов, паров или растворов. Наэтом методе детоксикации основаныгемосорбция – ГС, плазмосорбция – ПС илимфосорбция – ЛС

Кметодам искусственной детоксикацииотносят:

Источник: https://studfile.net/preview/6202933/page:79/

Первая помощь при острых отравлениях

Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе
Первая помощь при отравлении

Неотложная помощь при отравлениях должна быть оказана эффективно и своевременно. Следует не только установить симптомы нарушения жизненно важных функций организма, но и правильно поставить предварительный диагноз.

Что такое острое отравление

Неотложная помощь при острых отравлениях необходима для выведения из организма яда и предотвращения его дальнейшего распространения.

Токсинемия — патологическое состояние, развивающееся в процессе воздействия ядов разного происхождения. Острая интоксикация зависит от количества яда, попавшего в организм за короткий промежуток. Причины и условия появления проблемы разные.

Выделяют следующие виды острой интоксикации:

  • бытовая;
  • случайная;
  • биологическая;
  • пищевая.

Отравление вызывают:

  • лекарственные средства;
  • химические препараты;
  • ядовитые грибы и растения;
  • метиловый спирт;
  • йод, зеленка;
  • ингаляционные средства.

Бытовые интоксикации и предупреждение всасывания токсических веществ

Отравление ядовитыми промышленными веществами, кислотами и щелочами приводит к ухудшению здоровья. В быту часто встречается интоксикация дихлорэтаном (ДХЭ). Препарат оказывает избирательное гемотоксическое действие, уменьшает периферическое сопротивление сосудов, нарушает циркуляцию крови, вызывает токсический шок.

Бытовые токсикозы:

  • передозировка селена и снотворных;
  • интоксикация после употребления миндаля;
  • прием барбитуратов;
  • употребление клея ПВА;
  • применение метилового спирта.

Пищевые интоксикации часто встречаются у детей после употребления некачественных продуктов. В домашних условиях можно отравиться алкогольными и наркотическими препаратами.

Бытовая токсикология включает интоксикацию уксусной эссенцией, антиобледенителем, кремами и лосьонами, туалетной водой, косметической пудрой, средством для укладки волос, зубным порошком, жидкостью для выведения пятен, чернилами.

Если ядовитый препарат проник в организм через рот, следует удалить состав из желудка, чтобы предотвратить взаимодействие токсина с органами и тканями.

Удаление ядовитого вещества производят незамедлительно:

  1. Пациент выпивает 1,5 л жидкости.
  2. Вызывают рвоту (кроме интоксикации кислотами).
  3. Не следует провоцировать рефлекторное отделение желудочного содержимого у больного, находящегося в состоянии комы.
  4. При вдыхании бытового газа необходимо дать больному кислород, согреть и оказать первую помощь.

Пути отравления организма

Выделяют следующие варианты проникновения токсинов в организм:

  • пероральный;
  • путем вдыхания токсических веществ;
  • парентеральный (через кожу и конъюнктиву глаза).

Токсическое вещество повреждает кожу, глаза, воздухоносные пути, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Всасывание яда происходит в тонком кишечнике.

В результате вдыхания токсического вещества яд быстро поступает в кровь. Проникновению токсина способствуют такие факторы:

  • незначительная толщина альвеол;
  • быстрый ток крови;
  • отсутствие условий для кумуляции.

В легкие проникают углеводороды, спирты, эфиры. Во второй фазе отравления яд транспортируется из дермального слоя кожи в кровь. Усиливают проникновение токсинов различные повреждения: ссадины, раны, царапины. Инъекционные отравления характеризуются проникновением яда в организм после введения лекарственного препарата через укол.

Симптомы

Патологический процесс имеет несколько стадий развития:

  1. Скрытый период.
  2. Действие токсинов после всасывания в кровь.
  3. Восстановительный этап.

Клиническая картина токсикоза включает множество симптомов. Наиболее тяжелые: судороги, кома. У человека нередко развивается отек легких.

Неврологическая симптоматика характерна для отравления барбитуратами, транквилизаторами. У пациента появляется возбуждение, расширение зрачков, возникает острый интоксикационный психоз.

Инфекционно-токсический шок

Нарушение дыхательной функции вызвано угнетением центра, расположенного в головном мозге, гипертонусом дыхательных мышц. Экзогенные яды приводят к поражению сердца и сосудов. У больного возникают резкая слабость, головокружение, развивается токсический шок.

Поражение ЖКТ сопровождается симптомами: желудочное кровотечение, рвота, боли в животе. Нарушение функции печени проявляется токсико-аллергической реакцией. При отравлении ядом, выделяемым возбудителем ботулизма, нарушается зрение.

Неотложная помощь

Исход отравления зависит от своевременного лечения и профессиональных действий медицинского персонала.

Для оказания неотложной помощи при остром отравлении проводят следующие мероприятия:

  1. Прекращают поступление яда в организм человека.
  2. Удаляют токсические вещества, которые не успели всосаться.
  3. Обезвреживают яд.
  4. Проводят гемосорбцию.
  5. Восстанавливают жизненные функции организма.

Методы активной детоксикации организма

При неотложном состоянии проводят обезвреживание яда, используя введение лекарственных средств, физические и искусственные способы детоксикации. Чтобы избавиться от действия токсинов, например, при отравлении метиловым спиртом, проводят промывание желудка через зонд и форсированный диурез.

Если в организм попал яд спорыньи, в качестве неотложной помощи назначают промывание желудка. Солевой раствор в количестве 30 г используют в качестве слабительного.

Для быстрой детоксикации организма назначают повторное промывание желудка. Если больной принял большую дозу кофеина, развилась клиническая картина острого отравления, проводят промывание желудка через зонд, назначают форсированный диурез.

В тяжелом случае острого отравления пациенту необходимо замещать большое количество жидкости, утраченной в результате рвоты или поноса. При пищевом отравлении раствор вводят в количестве 2 л для предотвращения обезвоживания.

При отравлении алкоголем или его суррогатами восполняют водные потери путем инфузии следующего состава: 5 % глюкоза (40 мл) и изотонический раствор хлорида натрия.

При развитии острой интоксикации, желтухи, печеночной недостаточности проводят форсированный диурез 2,0–4,0 мг препарата Лазикс или 20 % Маннитол в дозе 10–12 мл.

Для лечения алкогольного отравления в состав капельницы включают 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

Специфическая (антидотная) терапия

Противоядия уничтожают токсины в организме. Больному необходимо принять антидот в ранние сроки. При отравлении антикоагулянтами (Гепарин) для удаления яда вводят витамин K в дозе 5 мл 1 % раствора внутривенно, 10 % Хлорид кальция — 30 мл внутривенно.

Лечение острой сердечной недостаточности при отравлении ацетоном совмещают с форсированным диурезом.

В случае принятия большой дозы барбитуратов в качестве противоядия используют Бемегрид в дозе 10 мл 0,5 % раствора внутривенно.

Отравление крепкими кислотами (азотной, серной, уксусной и др.) лечат с помощью 4 % раствора соды в количестве 1500 мл, вводимого внутривенно в случае появления темной мочи и развития ацидоза.

Отравление спиртом метиловым устраняют с помощью этилового спирта: пациент принимает 100 мл 30 % раствора внутрь, затем — по 50 мл 4–5 раз в сутки.

В качестве противоядия внутривенно используют:

  • Активированный уголь;
  • Унитиол;
  • Калия перманганат;
  • Амилнитрит;
  • наркотические вещества при поражении организма судорожными ядами;
  • иммунологические препараты (сыворотки).

Антидоты предохраняют организм пациента от действия яда.

Симптоматическая терапия

При отравлении Атропином, Ацетилхолином, Прозерином вводят Аминазин в дозе 2 мл 2,5 % раствора, 2 % Димедрол — 2 мл, а при повышении температуры назначают 50 % Анальгин (1–2 мл), пузырь со льдом на паховую область.

Отравление Прозерином лечат с помощью 0,1 % раствора Атропина в количестве 2–3 мл; препарат вводят подкожно или внутривенно.

В случае принятия пациентом большой дозы сульфаниламидов развивается почечная недостаточность. Проводят промывание лоханок и мочеточников 2,5 % раствором гидрокарбоната натрия.

При отравлении угарным газом, если у пациента развился отек легких, назначают: 5 % Аскорбиновую кислоту внутривенно (30 мл), 5 % глюкозу (500 мл), 2,5 % Аминазин (2 мл), 2,4 % Эуфиллин (10 мл), искусственное аппаратное дыхание.

После укуса змеи для предотвращения развития сильного отека в месте ранения вводят внутривенно 10 % Хлорид кальция (10 мл).

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 515

Источник: https://ObOtravlenii.ru/pervaya-pomoshh/neotlozhnaya-pomoshh-pri-ostryh-otravleniyah.html

Острые отравления (общие понятия)

Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе

 

Оценить ситуацию на месте происшествия, соблюдать «токсикологическую настороженность».

Обеспечить безопасное оказание помощи.

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на:

  • вид, название вещества, вызвавшего «химическую травму»;
  • время контакта или приема вещества;
  • количество принятого токсического вещества;
  • способ, вид, пути и скорость поступления вещества в организм: пероральное, ингаляционное, перкутанное, инъекционное, введение в полости организма (прямую кишку, влагалище);
  • причину отравления: случайную, преднамеренную (криминальную, суицидальную);
  • место или условия отравления: несчастный случай на производстве, в быту, ятрогенные отравления.

Знать токсическую дозу вещества.

Учитывать стадию отравления.

  • Токсикогенная стадия: специфические клинические проявления или основные синдромы отравления.
  • Соматогенная стадия: «следовые» проявления поражений органов и систем организма в виде вегетативных реакций, влияющих на тяжесть состояния пациента.

Провести объективное обследование, обратить внимание на:

  • уровень нарушения сознания по ШКГ;
  • тяжесть дыхательной недостаточности;
  • выраженность расстройств гемодинамики;
  • размер зрачков, состояние кожных покровов и видимых слизистых.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать детально исходные данные по основной патологии (локальный статус), их динамику в результате лечения.

Собрать вещественные доказательства острого отравления: упаковки, шприцы, ампулы, порошки и т. д.; биологические среды: промывные воды, рвотные масса и т. д. Доставить их вместе с пациентом в ЛПУ.

Мониторинг общего состояния, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия. Термометрия, глюкометрия по показаниям.

Определить ведущий токсический синдром

  1. Психоневрологическиерасстройства или синдромы токсического поражения нервной системы (центральной, периферической, вегетативной):
  • Экзотоксическая кома.

    Характерно отсутствие стойкой очаговой симптоматики, положительная динамика на раннюю детоксикацию.

  • Интоксикационные психозы: разнообразная психопатологическая симптоматика (психомоторное возбуждение, психоз, делирий).

  • Токсическая или токсико-гипоксическая энцефалопатия.

Обратить внимание на:

  • Мидриаз или миоз.
  • Судороги. Параличи. Болевой синдром.
  • Нарушения слуха и зрения.
  • Нарушение терморегуляции.
  1. Дыхательныерасстройства или синдромы токсического поражения дыхательной системы.

2.1. Нарушения внешнего дыхания:

  • Неврогенная форма (поражение дыхательного центра, нарушение регуляции дыхательных мышц).
  • Аспирационно-обтурационная форма (бронхорея, гиперсаливация).
  • Легочная форма нарушения внешнего дыхания (острые токсические пневмонии).
  • Гипергидратация лёгких (синдром «влажных лёгких», отек легких).

2.2. Циркуляторная гипоксия (синдром малого выброса).

2.3. Тканевая (гистотоксическая) гипоксия (отравление метгемоглобинобразующими веществами).

  1. Поражения сердечно-сосудистой системы или токсические синдромы нарушения гемодинамики.

3.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность:

  • Первичный токсикогенный коллапс.
  • Экзотоксический шок.
  • Вторичный соматогенный коллапс.

3.2. Токсическое поражение сердца:

  • Первичный кардиотоксический эффект (в токсикогенной стадии).
  • Токсическая дистрофия миокарда (в соматогенной стадии).
  1. Поражения кроветворнойсистемы токсического характера (токсическая анемия):
  • Карбоксигемоглобинемия.
  • Метгемоглобинемия.
  • Гемолиз.
  • Нарушение свёртывания с / без кровотечения.
  1. Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или синдром токсического гастрита и гастроэнтерита (хлорированные углеводороды, ФОС, соли тяжёлых металлов, спирты, кислоты):
  • Рвота.
  • Диарея.
  • Болевой синдром.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.

6.1. Синдром токсической нефропатии при отравлении гемолитическими ядами (уксусная кислота), нефротическими ядами (ртути дихлорид, четыреххлористый углеводород, высокоатомные спирты), сульфаниламиды, НПВС, трициклические антидепрессанты, фторхинолоны и др.):

  • Олигоанурия.
  • Гематурия.
  • Протеинурия.
  • Гиперкалиемия.

6.2. Синдром токсической гепатопатии при отравлении бледной поганкой, препаратами железа, фенолами, парацетамолом, хлорированными углеводородами и др.

  1. Синдром токсического дерматита:
  • Гиперемия, зуд, отёк кожи.
  • Болевой синдром различной степени выраженности.
  • Алопеция.
  • Химические ожоги (I, II, III степени).
  • Местное воздействие на глаза: раздражение, краснота, слёзотечение, отёк век, эрозии, изъязвления, прободения роговицы.

Порядок формулировки диагноза

В диагнозе указать:

  • форму клинического течения отравления: острое, подострое, хроническое;
  • путь попадания ядовитого вещества в организм пациента;
  • вид ядовитого вещества или его групповая принадлежность (лекарственные, растительные, животные и пр.);
  • при невозможности определить, предположить вид ядовитого вещества и указать ведущий синдром неустановленного яда;
  • степень тяжести: лёгкое, средней тяжести, тяжёлое;
  • причина отравления: подозрение на преднамеренное отравление (суицид), случайное отравление;
  • место отравления: производственное, бытовое;
  • ведущий синдром, определяющий тяжесть течения отравления;
  • осложнения отравления;
  • сопутствующее заболевание.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Соблюдать общие принципы оказания помощи.

Токсикогенная стадия – этиологическое лечение, лечение гипотензии

Детоксикационная терапия активная (методы детоксикации зависят от пути поступления отравляющего вещества в организм):

  1. Методы усиления естественных процессов детоксикации – стимуляция выведения токсических веществ из организма.
  2. Очищение ЖКТ: зондовое промывание желудка, дача слабительных средств.
  3. При попадании на кожные покровы, глаза, слизистые – промывание проточной водой не менее 15 минут.
  4. Форсированный диурез:
  • водно-электролитная нагрузка не менее 500-1000 мл/час с учётом показаний гемодинамики. Осторожно применять у пациентов с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью;
  • медикаментозная стимуляция диурез (проводится в ЛПУ).

Методы антидотной (фармакологической) детоксикации.

Методы искусственной детоксикации.

  • Инфузионная терапия по общим правилам. При устойчивой гипотонии подключить вазопрессоры. парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих препаратов.
  • Энтеросорбция: введение препаратов, содержащих активированный уголь (карбамид, карболен и др.), по 80-100 г в 100-150 мл воды ч/з зонд срезу после промывания желудка или полисорб по 3 гр (ст. ложка) развести в 100 мл воды (1 гр/кг массы тела в сутки). Противопоказанием для введения сорбентов является отравление агрессивными жидкостями.

Cоматогенная стадия – проводить патогенетическое и симптоматическое лечение

Обеспечить стабилизацию дыхания и гемодинамики.

Очищение ЖКТ: зондовое промывание желудка проводить в положении пациента (в сознании, без сознания) лёжа на боку.

При отсутствии сознания (кома менее 9 баллов ШКГ) вводить зонд только после интубации трахеи. Если интубацию трахеи выполнить невозможно – промывание желудка выполняют в ЛПУ!

Зонд смазать вазелиновым маслом.

Выполнить адекватное обезболивание перед введением зонда, использовать наркотические и ненаркотические анальгетики.

Промыть желудок через зонд не менее 12-15 л воды t – 15-18˚C до чистых промывных вод. Одноразовый объем вводимой воды 300-500 мл.

Контролировать объем вводимой и промывной жидкости.

Первую порцию промывных вод собрать в ёмкость и доставить вместе с пациентом в ЛПУ для последующего анализов.

По окончанию промывания желудка ввести сорбенты:

  • Полисорб 3 гр (ст. ложка) растворить в 100 мл воды.
  • Активированный уголь 0,5 г на 10 кг веса пациента.

При отравление агрессивными жидкостями (кислотами) можно ввести масляно-новокаиновую смесь (1:1).

Наличие небольшого количества крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка, в этом случае t˚С воды снизить до 8-10˚С.

При выраженном отеке пищевода (отравление прижигающими ядами) введение зонда может привести к травме пищевода! Для промывания желудка использовать только зонд малого размера.

При отравлении наркотическими веществами, ФОС, хлорированными углеводородами, сердечными гликозидами, барбитуратами и др. веществамивами, обладающих способностью рециркулировать, промывание желудка проводить не зависимо от времени поступления веществ в организм.

Лечить ведущий токсический синдром

  1. Лечение психоневрологических расстройств токсического характера:
  • Активная детоксикационная терапия.
  • Специфическая антидотная терапия.
  • Симптоматическое лечение.

Фармакологическая диагностика токсической комы при отравлении опиатами, клофелином, этанолом:

  • Налоксон до 2 мг в/в.
  • Тиамина хлорид 5 % – 2 мл (100 мг) в/в.
  • Глюкоза 40 % – 40-60 мл в/в (при отсутствии глюкометра).

При судорожном синдроме, психомоторном возбуждении:

  • Диазепам в дозе 0,1-0,2 мг/кг (в 1 мл – 10 мг) (см. раздел «Эпилепсия»).
  1. Лечение дыхательных расстройств токсического характера проводить по общим правилам: туалет дыхательных путей, интубация, ИВЛ, оксигенотерапия, симптоматическая терапия.

При наркотическом угнетении дыхания – налоксон по общим правилам, респираторная поддержка (вспомогательная вентиляция лёгких, ИВЛ по общим правилам), атропин 0,1 % – 0,5-1 мг в/в.

Оксигенотерапия циклами по 10-15 минут.

  1. Лечение поражений сердечно-сосудистой системы токсического характера или синдрома нарушения гемодинамики:
  • Антидотная терапия кардиотоксических веществ.
  • Инфузионная терапия по общим правилам.
  • При устойчивой гипотонии – подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).
  • После введения антидотов и стабилизации витальных функций лечить нарушения ритма и проводимости по общим правилам (см. раздел «Нарушения сердечного ритма (общие принципы)»).
  • Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации (см. раздел «Заболевания / травмы, требующие проведения сердечно-легочной реанимации»).

Кардиозащитная терапия

  • Унитиол 5 % – 5-10 мл в/м, в/в.
  • Гидрокортизон 125 мг в/м (1-2 мг/кг).
  • Аскорбиновая кислота 5 % – 5/10 мл в/в.
  1. Лечение поражений кроветворной системы проводятся в ЛПУ.
  • Зондовое промывание желудка.
  • Адекватное купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, антигистаминные средства, холинолитики, спазмолитики).
  • Лечение ожога пищеварительного тракта (глюкокортикоиды, спазмолитики).
  1. Лечение токсического гепаторенального синдрома проводиться в ЛПУ.
  1. Лечение токсического дерматита проводиться в ЛПУ.

Соблюдать:

  • общие принципы собственной безопасности при оказании помощи пациентов с острыми отравлениями.
  • основные принципы лечения отравлений.

Проводить коррекцию угрожающих жизни расстройств дыхания и кровообращения.

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии. Поддерживать гемодинамику по общим правилам.

Обеспечить и поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.

Респираторная поддержка по показаниям.

Показания для срочной госпитализации и её профиль:

  • Все пациенты с клиническими признаками острых отравлений (даже при наличии клинической картины улучшения состояния после рвоты – «мнимое улучшение») госпитализировать в ЛПУ, имеющее реанимационное отделение, ПИТ для наблюдения.
  • Пациенты с клиническими признаками острых отравлений в тяжёлом состоянии – госпитализировать в специализированный токсикологический центр (по возможности).
  • Пациенты с проявлениями пищевой токсикоинфекции госпитализировать в инфекционные отделения ЛПУ.

Особенности транспортировки:

  • Перед транспортировкой пациента накрыть носилки полиэтиленовой плёнкой и др.
  • Выполнить транспортировку пациента в положении, соответствующем тяжести состояния с фиксацией.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika/ostrye-otravleniya/ostrye-otravleniya-obshhie-ponyatiya/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: