Диагноз лептоспироза может быть подтвержден

Лептоспироз: симптомы, диагностика, лечение

Диагноз лептоспироза может быть подтвержден

Зооноз с распространением во всем мире, который представляет собой значительную проблему общественного здравоохранения. Инфекция вызвана подвижными спирохетами из рода Leptospira и сохраняется в природе при хронической почечной инфекции животных-носителей.

Этиология

Этиологическим агентом лептоспироза, как следует из названия, являются спирохеты из рода Leptospira. Для этого рода используются две основные системы классификации.

Традиционная система основана на фенотипических характеристиках, классифицируя род на 2 основных вида: Leptospira interrogans и L. biflexa. Специфичность различных сероваров в серогруппах видов обеспечивается липополисахаридными (LPS) O-антигенами.

Leptospira interrogans считаются патогенными с более чем 200 сероварами, тогда как выявлено 60 сероваров штаммов L. biflexa, которые считаются сапрофитами.

Вторая система классификации основана на гибридизации ДНК-ДНК, которая выявила 20 различных видов в роде Leptospira. Частые патогенные виды у людей включают L. canicola, L. hardjo, L. hebdomadis, L. autumnalis и L. weilii. По данным ВОЗ, наиболее распространенными серогруппами являются Icterohaemorrhagiae, Pomona, Sejroe, Australis, Autumnalis и Grippotyphosa.

Патофизиология

Инкубационный период обычно составляет от 7 до 14 дней, но может варьировать от 2 до 30 дней. Инфекция начинается через прямой или косвенный контакт с мочой инфицированных животных.

Другие источники воздействия включают контакт с кровью или жидкостями или тканями родов инфицированных животных. Leptospira сохраняются в природе с помощью хронической почечной инфекции у домашних животных.

Грызуны и мелкие млекопитающие являются наиболее распространенными хозяевами, но инфекция также может быть приобретена после контакта с крупным рогатым скотом, свиньями и другими домашними и дикими животными.

Как только эти животные заразятся, они будут выделять лептоспиры с мочой в течение оставшейся части их жизни. Лептоспиры проникают через пораженную кожу, слизистые оболочки, вдыхание респираторных капель и контакт с неповрежденной кожей и конъюнктивами в заболоченной местности.

Инкубационный период обычно составляет от 7 до 14 дней, но варьирует от 2 до 30 дней. Распространение лептоспир, вероятно, является результатом моторики организма.

Факторы вирулентности не были хорошо описаны; однако было установлено, что патогенные лептоспиры выделяют гемолизины, сфингомиелиназы и фосфолипазы. Дополнительные потенциальные факторы вирулентности включают производство токсинов, иммунные механизмы и поверхностные белки.

Хорошо описанный основной поверхностный липопротеин представляет собой LipL32, который присутствует в патогенных штаммах.

LipL32 является мишенью иммунного ответа и участвует в развитии тубуло-интерстициального нефрита у пациентов с почечной недостаточностью. TLR2 (toll- receptor 2) играет важную роль в распознавании лептоспирозного белка и липополисахаридов.

Болезнь проявляется в 2 этапа: острая/начальная (или септицемическая) фаза, характеризующаяся высокой лихорадкой, недомоганием, головной болью, миалгией и болью в животе, через 5-7 дней спустя — вторая иммунная фаза, связанная с образованием антител и выведением организма с мочей. Во время иммунной фазы пациенты страдают от серьезных системных проявлений, таких как почечная недостаточность, печеночная недостаточность и легочные кровоизлияния, которые могут быть фатальными.

Диагностика

Диагноз требует высокого индекса подозрительности на основе клинических проявлений, связанных с эпидемиологическим воздействием. Лептоспироз представляет широкий спектр клинических проявлений. Диагноз может быть подтвержден выделением организма из крови или цереброспинальной жидкости (ликвор), серологией, гистопатологией со специальным окрашиванием и ПЦР.

Анамнез

Значительные факторы риска для приобретения лептоспироза включают прямой или косвенный контакт с мочой зараженных животных, профессиональный контакт, водные виды спорта, мероприятия на открытом воздухе или стихийные бедствия.

Обзор факторов риска имеет первостепенное значение для выявления потенциальных приобретений организма. Необходимо тщательно пересматривать анамнез пациента в отношении воздействия животных или загрязненных вод.

Лептоспиры проникают через пораженную кожу, слизистые оболочки, вдыхание респираторных капель и контакт с неповрежденной кожей и конъюнктивами в заболоченной местности. Пациенты обычно поступают с анамнезом контакта с животными, их мочой или загрязненной водой.

Контакт может быть вторичным по отношению к профессиональному воздействию, недавнему наводнению или участию в водных видах спорта. Необходимо определить временную шкалу между воздействием и развитием симптомов.

Инкубационный период обычно составляет от 7 до 14 дней, но может варьироваться от 2 до 30 дней.

Клиническая картина

Приблизительно 90% пациентов, подвергшихся воздействию, будут иметь самоограничивающееся субклиническое заболевание с выздоровлением с гладким течением.

Оставшиеся могут поступать с тяжелой болезнью, связанной с полиорганной недостаточностью, которая может привести к смерти. Существует 2 фазы заболевания: острая/начальная фаза длилась через 5-7 дней после иммунной фазы.

Острая или начальная (или септицемическая) фаза:

  • Клинические проявления заболевания имеют острое начало. Представление симптомов во время острой/начальной фазы включает в себя высокую лихорадку, озноб или судороги, головную боль, миалгию (часто локализованную у икрах), боль в животе, диарею, тошноту и рвоту, астению, анорексию, светобоязнь, конъюнктивные кровоподтеки и негнойную макулопапулезную сыпь, которые длятся 1 или 2 дня (редко).
  • Через 5-7 дней лихорадка проходит и у пациента развиваются симптомы, связанные с иммунной фазой. Симптомы во время этой фазы включают сильную боль в глазах, головную боль, светобоязнь, легочные симптомы (кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье), учащенное сердцебиение, конъюнктивные кровоподтеки, мышечную чувствительность, изменения психического статуса (делирий, кома) и очаговый неврологический дефицит.

Тяжелая болезнь связана с иммунной фазой и может проявляться почечной или печеночной недостаточностью и/или легочными кровоизлияниями. Может также развиться миокардит с аритмией. Другие презентации на этом этапе включают асептический менингит и панкреатит. У пациентов с иммуносупрессивным статусом могут проявляться сердечно-сосудистые осложнения, например полная блокада сердца. Это очень редкое проявление.

У беременных лептоспироз может приводить к тяжелой заболеваемости и смертности плода и матери. Симптомы могут имитировать другие вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции; острый жировой гепатоз; вызванная беременностью гипертония; и синдром HELLP. Следовательно, лептоспироз во время беременности часто неправильно диагностируется и недооценивается.

Физикальное обследование

Физикальное обследование чрезвычайно важно для того, чтобы распознать специфические проявления болезни, которые проявляются патогномоничными двумя фазами.

Выводы по физикальному осмотру различны у пациентов; они будут развиваться в зависимости от фазы и последующей тяжести заболевания.

Общие результаты обследования во время острой / начальной фазы включают высокую лихорадку до 40 ° C (40 ° C), судороги, гипотонию, тахикардию, лимфаденопатию, боль в мышцах, локализованную у икрах (патогномоничность) и, возможно, в параспинальных мышцах, и редко макулопапулезную сыпь.

Абдоминальный осмотр может выявить гепатоспленомегалию и абдоминальную боль, осмотр глаз — фотофобия, желтушность и двустороннее конъюнктивальное кровоизлияние (патогномоничное) могут проявляться как в острой/начальной, так и в иммунной фазах заболевания.

Иммунная фаза может выявить признаки консолидации, вторичные к легочному кровотечению, а также хрипы и свист, связанные с отеком легких при респираторном обследовании.

Осмотр сердца может выявить аритмии, такие как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, блокады сердца и преждевременные сокращения желудочков, в то время как неврологическое обследование выявляет ригидность затылочных мышц, делирий, слабость и паралич.

Исследования во время острой/начальной фазы

Обычные лабораторные исследования на начальном этапе включают следующее:

  • ОАК с формулой: лейкоцитоз и тромбоцитопения при отсутствии диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)
  • Анализ мочи: мягкая протеинурия; пиурия; гематурия; гиалиновые или гранулированные цилиндры
  • Микроскопия: спирохеты могут быть визуализированы с помощью микроскопии образцов мочи и крови в темном поле
  • Культуры: Leptospira может быть выделена из крови и СМЖ во время острой / начальной фазы в течение первой недели до 10 дней заболевания
  • Серология: антитела анти-IgM против Leptospira будут положительными во время острой / начальной фазы.

Исследования во время иммунной фазы

Лабораторные данные в иммунной фазе включают следующее:

  • ОАК с формулой: анемия на фоне кровотечения
  • ФПП: показывают повышенные аминотрансферазы (

Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/leptospiroz/

Лептоспироз – симптомы и лечение

Диагноз лептоспироза может быть подтвержден

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 8 августа 2018Обновлено 23 июля 2019

Лептоспироз (болезнь Васильева — Вейля, водная лихорадка, нанукаями) — острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными бактериями рода Leptospira, поражающими печень, почки, мышцы, лёгкие, центральную нервную системы (ЦНС), селезёнку и другие органы.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, увеличением печени и селезёнки, распадом мышечной ткани и почечными синдромами. Летальность составляет (даже в случае своевременно начатого лечения) до 40%.

Этиология

Царство — Бактерии

Род — Leptospira

Виды — L. interrogans (около 200 серотипов) и L. biflexa (сапрофит)

Представляют грамм-отрицательную бактерию-спирохету, имеет спиралевидную форму, концы закручены в виде крючков, количество завитков зависит от длины (в среднем 20).

Обладают многообразной подвижностью (тип движения — вращательно-поступательный), с которой связана их высокая инвазионная способность (внедрение в организм через клеточные и тканевые барьеры).

Способны быстро перемещаться в направлении более вязкой среды.

Углеводы не ферментируют. Имеется эндотоксин, а также некоторые факторы патогенности: гиалуронидаза, фибринолизин, гемолизин и другие.

Содержит антигены: белковый соматический (определяет видовую специфичность) и поверхностный полисахаридный (определяет группы и серовары).

Выращиваются на средах, включающих сыворотку крови. Строгие аэробы, то есть существуют только в условиях кислородной среды. Являются гидрофилами: важное условие для жизни — повышенная влажность окружающей среды. Растут медленно (5-8 дней). При серебрении приобретают коричневый или чёрный цвет, по Романовскому — Гимзе окрашиваются в розовый или красноватый цвет.

Относительно неустойчивы во внешней среде, при кипячении или подсушивании погибают мгновенно, под воздействием дезинфектантов — в течении 10 минут.

При низких температурах, например, в замороженном мясе сохраняются до 10 суток, летом в пресноводных водоёмах — до одного месяца, во влажной почве — до 270 суток, в молоке — до одного дня, в почках животных при разделке и охлаждении (0-4°C) — до одного месяца.[2][3]

Эпидемиология

Зоонозное заболевание. Очень распространён (убиквитарен).

Источник инфекции — дикие грызуны и насекомоядные животные (инфекция протекает бессимптомно), лисицы, домашние животные (коровы, овцы, козы, собаки, лошади, свиньи, являющиеся антропургическими очагами, у которых инфекция может протекать в различных клинических формах, в том числе носительства), выделяющие лептоспир при мочеиспускании в природную среду. Больной человек теоретически может быть заразен.

Механизм передачи: фекально-оральный (алиментарный, водный, контактно-бытовой) и контактный (разделка мяса, купание, хождение босиком по влажной почве).

Водная лихорадка имеет профессиональный характер, болеют преимущественно дератизаторы (специалисты по уничтожению грызунов), доярки, фермеры, пастухи, лесники, охотники, ветеринары, шахтёры, а также купальщики в лесных и луговых водоёмах.

Характерна летне-осенняя сезонность.

Иммунитет стойкий, типоспецифический.[1][3]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Инкубационный период — от 4 до 14 дней. Начало острое.

Характерные синдромы:

  • синдром общей инфекционной интоксикации (с лихорадкой постоянного типа);
  • гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
  • синдром рабдомиолиза (разрушение и гибель клеток скелетной мышечной ткани);
  • синдром поражения почек (ведущий синдром заболевания);
  • менингеальный синдром (вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек);
  • синдром нарушения пигментного обмена (желтуха) — с его появлением состояние ухудшается;
  • геморрагический (в том числе с лёгочным кровотечением);
  • экзантемы (кожные высыпания);
  • поражения дыхательной системы (пневмония);
  • поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит).

Начало заболевания характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39-40°C (продолжительность до 10 дней), сопровождающееся потрясающим ознобом, нарастающей головной болью, бессоницей, нарушением аппетита, тошнотой и выраженной жаждой. Появляются боли в мышцах (преимущественно в икроножных), позже присоединяется желтушность кожи и слизистых оболочек, высыпания на коже различного характера.

При осмотре обращает на себя внимание выраженная заторможенность, при развитии тяжёлых форм — бред, нарушения сознания и адинамия (бессилие). Лицо гиперемированное, одутловатое, часто с продолжением на шею и верх грудной клетки (симптом «капюшона»). Склеры глаз инъецированы (выраженные сосуды).

На 3-6 сутки появляются высыпания на туловище и конечностях (сыпь различного характера – пятнисто-папулёзная, мелкопятнистая, мелкоточечная, петехиальная, эритематозная с тенденцией к слиянию; после разрешения оставляет шелушение).

При развитии желтухи на 3-5 день появляется желтушное окрашивание кожи различной интенсивности, иктеричность (желтушность) склер, темнеет моча.

Характерным признаком является выраженная болезненность икроножных мышц, особенно при надавливании на них, а также ограничение подвижности больного из-за боли. Периферические лимфоузлы не изменяются. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, понижение артериального давления, глухость сердечных тонов. Возможно развитие ринофарингита и пневмонии.

К 3-4 дню увеличиваются размеры печени и селезёнки, из-за кровоизлияний появляются боли в животе.

При фарингоскопии наблюдается умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, иногда энантема (сыпь на слизистых оболочках), язык сухой, покрыт жёлто-коричневым налётом.

Характерна олигоанурия (снижение количества выделяемой мочи), тёмная моча, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Для заболевания при отсутствии адекватного лечения характеры рецидивы (через 2-7 дней нормальной температуры тела возобновление клинических проявлений) и обострения (на фоне течения заболевания усиление клинической симптоматики).

После болезни характерна длительная астения (нервно-психическая истощённость), мышечная слабость (резидуальные явления), возможно формирование хронической почечной недостаточности.

Лептоспироз у беременных протекает крайне тяжело: возникает высокий риск выкидыша, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома и смертельного исхода.[1][2][4]

Входные ворота — кожа с нарушением её целостности, слизистые оболочки ЛОР-органов, глаз, желудочно-кишечного тракта. В месте внедрения изменений не наблюдается (без первичного аффекта).

Лимфогенно возбудитель пробирается в регионарные лимфатические узлы (опять же без воспалительных изменений) и далее гематогенно (через кровь) разносится во все органы и ткани, где наблюдается развитие и накопление лептоспир.

Это время соответствует инкубационному периоду (то есть нет никакой симптоматики).

После мнимого благополучия происходит вторичный выброс лептоспир и их токсинов в кровь (при разрушении первичным звеном иммунной системы), что обуславливает начало клинических проявлений заболевания.

Яды и продукты жизнедеятельности лептоспир воздействуют на стенку капилляров, что повышает их проницаемость и нарушает функционирование. Глобальный капилляротоксикоз ведёт к возникновению геморрагического синдрома (избыточной кровоточивости).

Возникают кровоизлияния в надпочечники, что ведёт к острой надпочечниковой недостаточности.

Появление желтухи обусловлено отёком, деструктивно-некротическими поражениями паренхимы (ткани печени) и распадом эритроцитов посредством гемолизинов. В почках повреждается эпителий почечных канальцев и всех структурных слоёв, что проявляется нарушением образования и экскреции мочи, доходя до стадии острой почечной недостаточности.

Иногда происходит проникновение лептоспир через гематоэнцефалический барьер и развитие бактериального поражения оболочек мозга (формирование менингита). Поражаются скелетные мышцы (рабдомиолизис), особенно икроножные. Через 4-6 недель при благоприятном течении формируется иммунная защита и происходит элиминация (устранение) возбудителя.

Хронизация инфекции не характерна.[2][4]

По степени тяжести:

  • тяжелый (выраженная желтушное окрашивание кожи, тромбогеморрагический синдром, острая почечная и надпочечниковая недостаточность, менингит, часто так называемый синдром Вайля — лептоспироз с сильной лихорадкой, выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, снижением гемоглобина и синдромом нарушения пигментного обмена);
  • средней тяжести;
  • лёгкой степени тяжести.

По клинической форме:

  • типичная;
  • геморрагическая;
  • желтушная;
  • ренальная (почечная);
  • менингеальная;
  • смешанная.

Классификация по МКБ-10:

  • А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический;
  • А27.8 Другие формы лептоспироза;
  • А27.9 Лептоспироз неуточнённый.

По наличию осложнений:

  • без осложнений;
  • с осложнениями (инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром и другие).[1][5]
  • острая почечная недостаточность (олигоурия, анурия, рост уровня креатинина);
  • менингит, менингоэнцефалит, полиневрит;
  • миокардит;
  • пневмония;
  • ирит, увеит, иридоциклит (глазные осложнения);
  • отит (воспаление уха);
  • у детей может наблюдаться повышение артериального давления, холецистит и панкреатит;
  • синдром Кавасаки (развитие миокардита, сопровождающегося водянкой желчного пузыря, экзантемой, покраснением и припухлостью ладоней и подошв с последующей десквамацией кожи).[1][2]
  • клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ, анемия, тромбоцитопения);
  • общий анализ мочи (анурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия);
  • биохимический анализ крови (билирубинемия преимущественно за счёт непрямой фракции, снижение протромбинового индекса, повышение АЛТ, АСТ, КФК-ММ, ЛДГ общ, ЩФ, креатинина, СРБ);
  • люмбальная пункция при менингите (цитоз до 500 кл в 1 мкл, нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка);
  • бактериальный посев на листерии (материал — кровь, моча, ликвор на среды с добавлением 5 мл воды и 0,5 мл сыворотки кролика — среда Терского);
  • пассажи на животных;
  • серологические иммунологические реакции (РСК, РНГА, РНИФ, РМА, ИФА и другие);
  • ПЦР диагностика;
  • микроскопия в тёмном поле (материал — кровь, ликвор, моча);
  • биопсия икроножных мышц с последующим серебрением биоптата;
  • ЭКГ (диффузные поражения).[2][4]

Место лечения — инфекционное отделение больницы, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Режим — палатный, постельный.

Диета № 7 или № 2 по Певзнеру (с ограниченим Na+ и контролем жидкости).

В виду выраженной аллергизации, полиорганного характера патологии незамедлительно показано введение стандартных доз глюкокортикоидов и последующая незамедлительная антибиотикотерапия (наиболее эффективна в первые трое суток заболевания).

Могут быть применены препараты пенициллина, тетрациклиновая группа, фторхинолоны.

Этиотропное лечение вначале должно проводиться под непрерывным контролем медицинского персонала, так как возможно развитие реакции Яриша — Герксгеймера (массивный бактериолизис и, как следствие, инфекционно-токсический шок).

При отсутствии антибиотиков возможно введение специфического гамма-глобулина на фоне десенсибилизации.

Патогенетически обосновано назначение глюкокортикостероидов, переливание плазмы, гепаринотерапия (при развитии ДВС-синдрома), сердечных гликозидов, вазопрессоров, гипербарической оксигенации, мочегонных энтеросорбентов. При ухудшении состояния больной переводится в ОРИТ, проводиться перитонеальный диализ.

Выписка из стационара осуществляется после нормализации температуры тела, клинического состояния и лабораторных показателей. За реконвалесцентами осуществляется динамическое наблюдение в течении шести месяцев с периодическими (раз в два месяца) осмотрами врачом-инфекционистом и лабораторным обследованием. [1][3]

Прогноз при своевременно начатой терапии в случаях средней и лёгкой степени тяжести относительно благоприятный, при развитии тяжёлого течения заболевания и осложнений возможен летальный исход.

Меры профилактики и противоэпидемические мероприятия:

  • проведение борьбы с грызунами (дератизация);
  • вакцинация восприимчивых домашних животных, спец. работников;
  • соблюдение рекомендаций по купанию, использование защитной одежды;
  • контроль за объектами централизованного водоснабжения;
  • санитарно-гигиеническое просвещение населения.[1][4]

Источник: https://ProBolezny.ru/leptospiroz/

Лептоспироз – симптомы, причины и лечение лептоспироза

Диагноз лептоспироза может быть подтвержден

На улице май, температура воздуха, и соответственно воды постепенно поднимаются, скоро – пляжный сезон.

С одной стороны, очень даже здорово провести солнечный жаркий день в водоеме, а с другой стороны, в месте отдыха может подстерегать одна из болезненных, а иногда и смертельно-опасных проблем – инфекция.

Нет, сегодня речь не о клещах и передаваемых при укусе ними заболеваний — клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит. Сегодня речь пойдет о другом, но не менее коварном заболевании – лептоспироз.

Общая информация о лептоспирозе

Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, обусловленное попаданием в организм бактерий рода Leptospira (лептоспира). Лептоспироз характеризуется поражением, преимущественно — печени, почек, мышц, капилляров и нервной системы.

Другие названия болезни — водная лихорадка, болезнь Васильева-Вейля, иктеро-геморрагическая лихорадка.

Основные симптомы лептоспироза – лихорадка, увеличение лимфоузлов, боль в мышцах, сильная головная боль, бессонница, тошнота.

Заболевание лептоспироза распространено практически по всему земному шару, кроме Арктики, что связано с неактивностью лептоспиры при низких температурах окружающей среды, хотя она способна переносить замораживание. Максимальная концентрация данной инфекции находится в заболоченных местах, а также регионах, с повышенной влажностью и теплом (тропики).

Переносчиками бактерий являются преимущественно представители фауны, особенно грызуны (мыши, крысы, сурки), собаки, свиньи, лошади и крупный рогатый скот. Смертность животных при заболевании лептоспирозом достигает 60-90%.

Восприимчивость организма к лептоспирам высокая, а течение болезни тяжелое, поэтому, лечение обычно включает реанимационные мероприятия.

Впервые лептоспироз был выделен Н.П. Васильевым в 1883 г, из желтухи, а всего через 3 года, в 1886 г, это заболевание было описано Адольфом Вейлем. Саму же бактерию лептоспиру, из лептоспироза выделили, а ж в 1914—1915 гг., японские ученые Инада и другие.

Развитие лептоспироза (патогенез)

Воротами, чрез которые происходит попадание инфекции в организм являются – слизистые носо-ротоглотка, поврежденная кожа, пищеварительный тракт и мочевыводящие органы. Местные признаки инфицирования отсутствуют.

Инкубационный период лептоспироза составляет 4-14 суток (но может достигать и 30 дней). В это время инфекция после попадания в организм, с током крови и лимфы продвигаются и оседают в печени, почках, надпочечниках, селезенке и лимфатических узлах, где она начинает активно размножатся, вызывая в местах оседания воспалительные процессы.

Стадии лептоспироза

Лептоспироз 1 стадии (генерализация инфекции) – сопровождается повторной лептоспиремией на органы мишени, а также оболочки мозга, вовлекая в патологический процесс поверхности клеток. Температура тела при этом повышается до высоких отметок (39 °С и более), появляется озноб, появляются слабость, признаки тошноты, головные боли.

Лептоспироз 2 стадии (токсинемия) – характеризуется поражением капилляров с повышением их проницаемости и сопровождается геморрагическим синдромом, продолжением поражения органов мишеней (печени, почек, надпочечников, мозговых оболочек), нервной системы. Появляются сильные боли в мышцах и сильные головные боли, присутствует лихорадка.

Лептоспироз 3 стадии (формирование нестерильной стадии иммунитета) – характеризуется появлением в крови антител, при этом клинические проявления болезни начинают угасать.

Лептоспироз 4 стадии (формирование стерильной стадии иммунитета) – характеризуется выраженным гуморальным, тканевым и местным органным иммунным ответом на инфекцию и дальнейшим клиническим выздоровлением.

После выздоровления от лептоспироза у организма вырабатывается специфический иммунитет к тому виду лептоспиры, которая вызвала заболевание. Однако, если произойдет инфицирование другим видом лептоспиры, заболевание может развиться вновь.

Лептоспироз – МКБ

МКБ-10: А27

Первые признаки лептоспироза:

Дополнительные симптомы

При лептоспирозе могут также отмечаться и следующие признаки болезни:

  • Геморрагический синдром (сыпь на коже);
  • Изменение цвета кожи в желтоватый оттенок (желтуха);
  • Боль в животе, особенно при пальпации в правом подреберье;
  • Боль в области поясницы;
  • Олигурия, анурия;
  • Анемия;
  • Тошнота, рвота.

Осложнения лептоспироза

Среди осложнений можно выделить:

Причины лептоспироза

Возбудитель лептоспироза — лептоспиры (Leptospira) – род подвижных, грамотрицательных и спиралевидных бактерий класса спирохеты (лат. Spirochaetales).

Лептоспиры включают в себя 19 серогрупп и 200 сероваров. Наиболее же часто заболевание лептоспироз вызывает именно патологическая бактерия — Leptospira interrogans.

Лептоспиры погибают при воздействии на них ультрафиолетовых лучей и высоких температур. В заболоченной почве этот вид бактерий сохраняется до 10 месяцев, в сухой – до 2х часов, в воде – до 1 месяца, на пищевых продуктах – до 2х дней. Погибают за 20 минут при обработке 1% хлороводородной кислотой или 0,5% раствором фенола. При наличии влаги, спокойно переживают заморозку, зимний период.

Носители лептоспиры – грызуны (мыши, крысы, сурки), землеройки, ежики, пушные зверьки, собаки, свиньи, овцы, козы, лошади, крупный рогатый скот. Причем, у грызунов обычно присутствует лептоспироз в хронической форме, выделяемый во внешнюю среду с мочой, благодаря чему обычно и происходит загрязнение лептоспирами воды, болотистой местности и т.д.

Как передается лептоспироз? Через поврежденную кожу, через попадание внутрь организма инфицированной воды (например, заглатывание воды при плаванье) или пищи (молоко, мясо). Можно также заразиться при контакте с загрязненной почвой.

Источник: https://medicina.dobro-est.com/leptospiroz-simptomyi-prichinyi-i-lechenie-leptospiroza.html

Лептоспироз у человека: симптомы, лечение и последствия

Диагноз лептоспироза может быть подтвержден

Лептоспироз у человека появляется из-за паразитов «лептоспир». В разных странах болезнь имеет другие названия: водяная лихорадка, собачья лихорадка, инфекционная желтуха, японская лихорадка. Но, независимо от названия – симптоматика у всех заражённых пациентов одинаковая.

Организм получает большую дозу токсинов. Ещё нарушается работа печени, почек и нервной системы. Тяжёлые формы заболевания могут вызывать у больных желтуху, геморрагический синдром, менингит и почечную недостаточность. Поэтому, чтобы не стать объектом размножения лептоспир, надо знать природу болезни.

Как происходит заражение

Самым основным источником заражения человека являются животные. Они сами не заражаются лептоспирами, но переносят их как инкубатор.

И когда звери испражняются, паразиты выбрасываются в окружающую среду, где могут существовать очень долго. Особенно они хорошо себя чувствуют во влажной и тёплой среде.

Но даже холодные условия не являются преградой для них. Только Крайние полюса – это единственное место, где паразиты не выживают.

В обычной среде можно заразиться при следующих условиях:

  1. Прямой контакт. Такое заражение происходит, когда возбудитель попадает прямиком на слизистую через раны на теле. Этот вид заражения может происходить во время купания в водоёме, где водятся возбудители, или же во время разделки заражённого мяса.

    При этом раны могут быть совсем незначительными, даже незаметными. Но этого вполне хватит, чтобы лептоспира попала внутрь.

  2. Водный вид. Паразит попадает внутрь организма через сырую воду. Поэтому, если вы употребляете воду где-нибудь в стоячей воде, или на природе, её необходимо кипятить (хотя бы на костре).

    Потому что в неочищенной и некипячёной воде содержатся не только лептоспиры, но и другие виды возбудителей.

  3. Пищевой контакт возникает, когда во время приготовления пищи, используется не до конца термически обработанное мясо.

    Так же заражение продуктов может происходить через грызунов, которые немного надкусывают пищу в доме, или через домашних животных.

В зоне риска находятся люди, которые работают либо с животными, либо с сырой рыбой. А именно:

  • сотрудники животноводческих ферм;
  • рыболовы;
  • охотники;
  • рабочие на консервном заводе и т.д.

Особенно благоприятная среда для распространения паразитов – это весна – лето. Но болезнь эта характерна одной особенностью. Когда человек заражается лептоспирозом, дальше инфекция не распространяется и карантин не нужен.

Симптоматика заболевания

Когда лептоспиры попадают в организм, у паразита начинается инкубационный период. И в это время не происходит никаких симптомов. Т.е., внешне, если до этого он ничем не болел, у заражённого болезнь никак не проявляет себя.

И за это время возбудитель лептоспироза начинает активно размножаться. Зародыши проникают через лимфатическую систему и оседают на внутренних органах. Особенно их любимыми местами считаются почки, печень, лёгкие и селезёнка. И когда количество лептоспир достигает нужного количества, они попадают в кровоток. И тогда симптомы начинают проявляться.

Обычно инкубационный период паразита длиться от 2-х до 30 дней. Время, за которое лептоспиры размножаются в органах, зависит от их количества, попавших внутрь и выносливости организма.

В тот момент, когда паразиты оказываются в кровеносной системе, у заражённого человека наблюдаются следующие симптомы:

  • начинается подниматься температура от 39 до 40оС;
  • пациент чувствует сильный озноб;
  • мышцы начинают болеть невыносимо;
  • головные боли не прекращаются;
  • в теле чувствуется общая слабость;
  • появляются рвотные позывы;
  • наблюдается снижение аппетита;
  • хочется постоянно пить;
  • частота сердечных сокращений увеличивается.

В течение 12 дней температура не спадает и продолжает держаться на отметке 39 – 40оС. Затем она резко спадает без причины. Но, через несколько дней есть вероятность повторного жара. Бывают случаи, когда температура тела как бы снижается, но продолжает держаться на отметке 37оС. Этот эффект длиться ещё долгое время. Такое состояние называют субфебрилитетом.

Следующий этап болезни – это покраснение кожи, лица, верхняя часть грудной клетки, и шеи. Возникает «эффект красных глаз» (инъекция сосудов склер). Лимфатические узлы начинают увеличиваться в размерах. На коже может появиться сыпь.

По кровотоку разносятся уже взрослые особи, которые вторично оседают на внутренних органах. И по внешним признакам можно определить, на каких органах осели лептоспиры.

Мышцы начинают болеть одновременно с повышением температуры и длятся около 10 дней. Это можно заметить по тому, как сильно начинают болеть икроножные мышцы и поясничные мышцы. В мышцах шеи и живота они не так сильно выражены.

Популярно  Диагностика и симптомы гемофильной палочки в зеве

Неважно, в каком положении находится тело, боль ощущается только тогда, когда пациент начинает двигаться или же его начинают ощупывать. Когда болезнь достигает своего пика, мышцы начинают распадаться и это может вызвать почечную недостаточность. Такие симптомы дают ложные показания во время диагностики проблемы.

Поражение печени

Печень может страдать не слишком сильно, но в зависимости от степени её поражения проблема может вызвать печёночную недостаточность.

Если паразиты засели в этом органе, тогда самым ярким симптомом выступает желтуха. И где-то на 2 – 3 или на 4 – 6 день от попадания лептоспир в организм у пациента начинают желтеть склеры.

Затем желтоватый оттенок переходит на всё тело. Болезнь длится от одной до нескольких недель.

Концентрация билирубина в крови значительно увеличивается, а моча окрашивается в тёмный цвет. Стул немного обесцвечивается, а печень увеличивается в размерах.

И во время диагностики больной ощущает сильные боли в этой области. А вместе с печенью возможно увеличение селезёнки и незначительный зуд кожи. Но степень выраженности болезни можно судить по симптомам желтухи. Т.е.

, чем сильнее желтуха, тем тяжелее поражена печень.

Поражение почек

Почки поражаются чаще всего. Как в случае с печенью, чем больше паразитов осело на органе, тем тяжелее протекает болезнь (вплоть до почечной недостаточности и развития уремического синдрома с летальным исходом). Эти симптомы проявляются на 7 – 10 день с момента заражения. Количество выделенной мочи значительно уменьшается.

При опорожнении мочевого пузыря, в урине может наблюдаться белок. Отёков и повышенного артериального давления не наблюдается. Почки начинают работать в пониженном режиме. Токсины не обеззараживаются и в крови появляются азотистые продукты. В самых тяжёлых случаях моча вообще не появляется и развивается анурия.

Центральная нервная система на начальных этапах не сильно ощущается. Это могут быть обычная головная боль, нарушение режима сна. Могут возникнуть бред и галлюцинации из-за высокой температуры. Когда паразиты повторно заселяются в органах, могут возникнуть следующие заболевания:

Оба симптома опасны и могут привести к смерти больного.

Кровоток является основным «транспортом» в системе кровоснабжения. Именно через кровь паразиты повторно размножаются во внутренних органах. И, путешествуя по кровеносной системе, они выпрыскивают токсины, отравляя внутреннюю оболочку сосудов. Внешние проявления появляются в виде небольших кровоизлияний: глаза, под кожу, кровь из носа и т. д.

Самая тяжелая форма лептоспироза

Симптоматика проявляется на 3 – 4 день и после этого могут возникнуть более серьёзные кровоизлияния. Но самой тяжёлой формой болезни считается «синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания».

Это заболевание характеризуется тем, что кровоточит весь организм одновременно. Сердечно-сосудистая система при лептоспирозе начинает вести себя неестественно. Частота сердечных сокращений увеличивается. Со временем их частота приходит в норму.

Но может снизиться артериальное давление. В некоторых тяжёлых случаях развивается миокардит.

Пациент, который перенёс заражение лептоспирами, вырабатывает против этой болезни стойкий иммунитет. Но эти показатели касаются только к той группе паразитов, которая его заразила. Но у него могут быть ещё долго побочные эффекты в виде:

  • мышечной слабости;
  • ухудшение органов зрения;
  • нарушение работы центральной нервной системы.

Диагностика и лечение

Диагностика лептоспироза проводится в лабораторных условиях и во время инкубационного периода у пациента берут кровь на анализ для получения информации о наличии лептоспир.

Когда у паразита прошёл инкубационный период и все симптомы начали проявляться во внешней симптоматике, тогда диагностировать болезнь проще через мочу.

Но анализы в моче могут выявить заболевание только в том случае, если с момента заражения прошло 11 месяцев.

И когда диагноз поставлен, больному прописывают стационарное лечение. Это либо инфекционное отделение, либо реанимационный блок. Всё зависит от тяжести заболевания.

 Лечение лептоспироза у человека направлено на устранение источника заражения. Кроме основного лечения, больной проходит реабилитационный курс по восстановлению поражённых органов.

Популярно  Первые стадии и способы лечения краснухи у детей

Самым основным и действенным методом лечения болезни являются антибиотики. И одним из самых распространённых препаратов, считается классический пенициллин. Его прописывают в дозе 4 – 12 млн. ЕД за сутки. Но дозу делят на несколько приёмов. Обычно курс составляет 10 – 14 дней и лучше всего начать лечение на первых стадиях заражения.

Если у пациента имеется непереносимость пенициллина, тогда врач назначает левомицетин в дозе 30 – 50 мг/кг сутки. Или Доксициклин в дозе 0,2 г. в сутки.

Реабилитационная терапия зависит от тяжести заболевания, но основное направление должно быть сведено к восстановлению потери жидкости, нормализацию кровообращения и выведение токсинов из организма:

  • анальгетики и противовоспалительные нестероидные препараты (Ибупрофен, Ксефокам, Лоратадин);
  • антигистаминные средства (Супрастин, Зодак, Лоратадин, Супрастинекс);
  • энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросгель, Полисорб);
  • растворы для восстановления водного баланса (раствор натрия хлорида, глюкоза, калийные растворы, раствор Рингера, Реосорбилакт, Реамберин);
  • антиоксиданты;
  • антигипоксанты;

Антиоксиданты и антигипоксанты выбираются в зависимости от того, какой орган был поражён паразитами. И после проведения диагностики подбираются конкретные препараты, чтобы восстановить работу повреждённого органа.

Гормоны (хорошо помогают при повышенной интоксикации и кровоточивости организма; курс обычно короткий, но направлен на постепенное снижение дозы). Каждый из этих препаратов назначается врачом индивидуально. В зависимости от тяжести заболевания и поражённого органа назначается терапия. А в некоторых случаях пациенту могут назначить проведение экстракорпоральных методов детоксикации.

При должном лечении больные с лёгкими формами лептоспироза у человека уже через 2 недели идут на поправку. Температура приходит в норму, токсины выходят из организма, а органы начинают нормально функционировать. Но тяжёлые случаи требуют месячного лечения. Иногда времени понадобится больше.

Имеются случаи, когда у пациента наблюдается рецидив заболевания. Тогда новая волна лихорадки захлёстывает организм. Все симптомы лептоспироза повторяются, но не в такой жёсткой форме, как при первой волне. Рецидивы не такие длинные, как основная патология. Лечение длится от 1 до 6 дней.

Профилактика

Профилактика лептоспироза заключается в соблюдении следующих правил, которые делятся на 2 группы: общие правила, специфические правила (прививка от лептоспироза человеку).

Общие правила заключаются в том, чтобы соблюдать элементарные правила гигиены:

  • мойте руки перед едой и после посещения туалета;
  • все продукты рыбного и мясного происхождения должны быть в термически обработанном виде;
  • общая защита стоячих водоёмов от испражнения туда животными;
  • употребление воды из речки или же озера только в кипячёном виде;
  • проводить дегельминтизацию домашних питомцев;
  • уничтожать домашних вредителей.

Специфические правила заключаются в вакцинации людей, которые попадают в группу риска. Вакцина против лептоспироза у человека вводится как минимум за месяц до того, как человек будет контактировать с возбудителем. Поэтому, если вы устраиваетесь на работу в подобное заведение, необходимо заранее позаботиться о своей безопасности.

На данный момент наука насчитывает около 200 видов лептоспир. И поэтому гарантировать безопасность в том или ином месте практически невозможно. Также существуют другие паразиты.

Делать вакцину от всех видов заболеваний просто невозможно. Поэтому соблюдение общих правил безопасности снижает риск заражения. А вакцины лучше делать каждую в своё время.

И для этого есть врач, который поможет составить календарный план прививок.

Заключение

Лептоспироз у человека – это очень опасное заболевание, которое, в зависимости от тяжести протекания, может привести к летальному исходу.

Лечение проходит очень тяжело. И симптомы намного страшнее, чем при простудных заболеваниях. Поэтому, чтобы не заразиться этой болезнью, необходимо соблюдать элементарные правила гигиены.

А работникам, которые находятся в группе риска, рекомендуется ввести вакцину. Регулярное обследование у врача поможет выявить болезнь на ранних стадиях.

Это значительно упростит задачу по выведению паразитов из организма.

  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 62%, 2167

    2167 62%

    2167 – 62% из всех

  • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 25%, 869

    869 25%

    869 – 25% из всех

  • Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 13%, 466

    466 13%

    466 – 13% из всех

Источник: https://SelectHealth.ru/infekcii/letrospiroz-u-cheloveka/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: