Диф диагностика вирусного и бактериального конъюнктивитов

Содержание
  1. Бактериальный конъюнктивит у детей и взрослых: виды (в том числе гнойный, хламидийный), симптомы, лечение (капли и другое) и прочие рекомендации
  2. Что такое бактериальный конъюнктивит
  3. Пути заражения бактериальным конъюнктивитом
  4. Причины и провоцирующие факторы
  5. Симптомы
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Как отличить бактериальный конъюнктивит глаз от вирусного и аллергического — таблица
  8. Как лечить
  9. Медикаментозная терапия
  10. Капли, мази и другие препараты для терапии болезни — галерея
  11. Народные средства
  12. Особенности течения и лечения заболевания в детском возрасте и при беременности
  13. Возможные последствия и осложнения заболевания
  14. Меры профилактики
  15. Как распознать и вылечить конъюнктивит у детей и взрослых — видео
  16. Острый конъюнктивит: симптомы, диагностика, лечение
  17. Аллергический конъюнктивит
  18. Бактериальный острый конъюнктивит
  19. Бактериальный конъюнктивит, (гонорейный)
  20. Вирусный конъюнктивит
  21. Лабораторные исследования
  22. Неинфекционный конъюнктивит
  23. Факторы риска
  24. Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного конъюнктивита
  25. Глава 3. Диагностика и лечение вирусных конъюнктивитов
  26. Острый бактериальный конъюнктивит
  27. Этиология
  28. Клинические проявления
  29. Диагностика
  30. Дифференциальные особенности острого конъюнктивита
  31. Лечение
  32. Основные положения
  33. Как отличить вирусный конъюнктивит от бактериального
  34. Конъюнктивит – что это такое
  35. Бактериальный конъюнктивит – гнойное воспаление
  36. Гнойные выделения
  37. Отёк и покраснение
  38. Зуд, жжение
  39. «Сухое» воспаление
  40. Воспаление одного глаза
  41. Температура
  42. Инкубационный период
  43. Увеличенные лимфоузлы
  44. Слезотечение
  45. Гной
  46. Как определить вирусный или бактериальный конъюнктивит
  47. Нетипичные конъюнктивиты
  48. Хламидийный конъюнктивит
  49. Вирусные конъюнктивиты с гноем

Бактериальный конъюнктивит у детей и взрослых: виды (в том числе гнойный, хламидийный), симптомы, лечение (капли и другое) и прочие рекомендации

Диф диагностика вирусного и бактериального конъюнктивитов

Каждый день человек сталкивается с большим количеством патогенных микроорганизмов. Некоторые из них оседают на слизистых оболочках и могут провоцировать развитие болезней. Бактериальный конъюнктивит — патология, которая с одинаковой частотностью встречается как у взрослых, так и у детей. Как распознать и вылечить заболевание?

Что такое бактериальный конъюнктивит

Глазное яблоко у человека покрыто тонкой и прозрачной соединительнотканной оболочкой — конъюнктивой. Её воспалительное поражение патогенными микроорганизмами приводит к развитию бактериального конъюнктивита.

Бактериальный конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное инфекцией

Заболевание развивается в результате попадания бактерий в область глазного яблока с током крови или лимфы. При присоединении поражения роговицы может переходить в кератоконъюнктивит. При сопутствующем воспалении век носит название блефароконъюнктивит.

Пути заражения бактериальным конъюнктивитом

  1. Воздушно-капельный способ передачи — болезнетворная бактерия передаётся от больного человека при кашле или чихании со слюной.
  2. Контактный — заразиться можно при использовании общей посуды, средств гигиены, при длительном телесном контакте.
  3. Половой путь — инфекция передаётся в результате незащищенного полового акта с носителем бактериальной флоры.

В зависимости от течения принято различать:

  • острую форму;
  • хроническую;
  • молниеносную.

По этиологическому фактору заболевание делится на:

  • стрептококковое;
  • стафилококковое;
  • гемофильное;
  • гонококковое;
  • пневмококковое;
  • хламидийное (хламидиоз глаз);

Возможно поражение некоторыми другими видами микроорганизмов.

По характеру отделяемого из глаза конъюнктивит может быть:

  • слизистый;
  • гнойный;
  • слизисто-гнойный.

Причины и провоцирующие факторы

Для запуска механизма воспаления требуется наличие некоторых предрасполагающих факторов. К ним относятся:

  • дисбаланс в иммунной системе организма;
  • длительное воздействие излишне высоких или низких температур;
  • погрешности в диете с формированием недостатка витаминов;
  • раздражающее действие на слизистую оболочку глаза (механическое или химическое);
  • патологии со стороны органов зрения;
  • сильные стрессы и переутомление;
  • формирование очагов хронической инфекции в организме.

Симптомы

Клиническая картина данного заболевания малоспецифична и может быть похожа на другие воспалительные процессы органов зрения. К основным симптомам относятся:

  • покраснение конъюнктивальной оболочки глаза, её отёчность, возможны кровоизлияния;
  • чувство жжения и сухости в глазу;
  • обильное слезотечение;
  • болезненность при движении глазным яблоком;
  • присоединение незначительного зуда и светобоязни;
  • наличие отделяемого из глаза гнойного или слизистого характера;
  • сосочковые и фолликулярные выросты на веках;
  • корочки и язвы (в некоторых случаях).

В зависимости от формы течения заболевания симптоматика может иметь свои отличия:

  1. При молниеносном конъюнктивите клиническая картина нарастает в течение нескольких часов. Признаки ярко выражены и быстро прогрессируют. Отделяемое из глаза очень обильное. Характерен быстрый переход в осложнённую форму — кератоконъюнктивит.
  2. Острое течение характеризуется внезапным началом и постепенным нарастанием симптоматики. Клиника выражена достаточно сильно, но успешно поддаётся лечению.
  3. Хроническая форма может развиваться в течение длительного времени. Клиническая картина неяркая. Часто больные обращают внимание только на некоторый дискомфорт в области глаза. Отделяемое практически отсутствует. После лечения возможно наступление рецидива.

При бактериальном конъюнктивите наблюдаются покраснение, отёк, отделяемое из глаза

Первоначально для постановки диагноза необходимо собрать жалобы и изучить историю болезни пациента, которые помогают предположить природу заболевания и возможный механизм заражения. После этого проводится внешний осмотр, в ходе которого определяется наличие внешних проявлений патологии. Для более точной диагностики назначается ряд дополнительных методов обследования:

  1. Взятие мазка с конъюнктивы и последующее бактериоскопическое исследование — материал изучается под микроскопом для выявления микроорганизмов или других инородных тел.
  2. Бактериологический метод — отделяемое с области глаза помещают в питательную среду. В случае роста колоний микробов можно подтвердить бактериальную природу болезни.

    Проведение осмотра глаза с помощью щелевой лампы

  3. Биомикроскопический осмотр глаза — проводится с помощью щелевой лампы и позволяет оценить выраженность воспалительных изменений.
  4. Цитологическое обследование — скальпелем соскабливаются клетки с конъюнктивы, которые после этого изучаются микроскопически.
  5. Общеклинический анализ крови — используется для оценки выраженности воспалительного процесса в организме.

Дифференциальная диагностика

Бактериальный конъюнктивит приходится дифференцировать от других воспалительных заболеваний глаза — склерита, эписклерита. Изучение данных дополнительных методов обследования и установление бактериальной природы патологии помогают в этом.

При бактериальном конъюнктивите присутствует гнойное отделяемое

Основная дифференциальная диагностика проводится между различными видами конъюнктивита.

Как отличить бактериальный конъюнктивит глаз от вирусного и аллергического — таблица

Разновидность конъюнктивита
Бактериальный ВирусныйАллергический
Симптомы
  • выраженная сосудистая инъекция;
  • обильное отделяемое из глаза (чаще гнойное);
  • наличие сосочковых и фолликулярных выростов;
  • появление эффекта при антибактериальной терапии.
  • сосудистая инъекция практически отсутствует;
  • отделяемое из полости глаза минимальное (слизистого характера);
  • могут быть фолликулярные наложения при отсутствии сосочков;
  • эффекта от антибиотиков нет.
  • наличие выраженного зуда;
  • слизистые необильные выделения;
  • отягощённый аллергический анамнез.

Как лечить

Больному с данной патологией рекомендуется исключить все возможные раздражающие воздействия на глаз. Так как заболевание очень заразно, следует использовать индивидуальные полотенца, носовые платки, ограничить прикосновения к поражённому месту и часто мыть руки.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения подбираются в соответствии с выделенной флорой.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • антибактериальные капли и мази для глаз — Флоксал, Норсульфазол, Альбуцид, тетрациклиновая мазь;
  • глюкокортикостероидные мази и капли — Дексапос, Максидекс.

Капли, мази и другие препараты для терапии болезни — галерея

Глазные капли Дексапос Мазь тетрациклиновая Глазные капли Флоксал

Народные средства

Рецепт №1:

  1. Берём одну столовую ложку пшена, промываем и заливаем стаканом воды.
  2. Варим в течение пятнадцати минут и оставляем настаиваться на два часа.
  3. Промываем поражённый глаз утром и вечером.

Рецепт №2:

  1. Одну чайную ложку семян укропа высыпаем в стакан кипячёной воды.
  2. Даём настояться в течение одного часа.
  3. Из получившегося настоя делаем примочки четыре-пять раз в день.

Особенности течения и лечения заболевания в детском возрасте и при беременности

При прохождении через родовые пути на конъюнктиву ребёнка может попадать возбудитель. При этом в течение двух-трёх дней после родов развивается картина конъюнктивального поражения. Протекает заболевание в острой или молниеносной форме.

Это процесс носит название неонатальная офтальмия новорождённого. В зависимости от природы болезни назначается антибактериальная терапия препаратами, содержащими меньшее количество активного вещества.

Проводится промывание поражённой области антисептическими растворами — Фурацилин, Мирамистин.

Состояние беременной женщины характеризуется снижением иммунитета. В связи с этим вероятность инфекционного поражения возрастает. При возникновении бактериального конъюнктивита будущей маме назначается промывание глаз исключительно антисептиками, так как большинство антибактериальных препаратов могут проникать в кровь и оказывать неблагоприятное воздействие на плод.

Возможные последствия и осложнения заболевания

  1. Присоединение воспалительного поражения других отделов глаза — кератоконъюнктивит, блефароконъюнктивит.
  2. Возникновение рубцовых изменений глазного яблока и век.
  3. Переход острой формы заболевания в хроническое течение.
  4. Снижение остроты зрения с последующей его потерей.

Меры профилактики

Для предотвращения развития данного заболевания необходимо соблюдать некоторые правила:

  • контроль за чистотой рук;
  • использование индивидуальных средств гигиены;
  • избегание контакта с больными людьми;
  • исключение травмирующих воздействий на глаз.

Как распознать и вылечить конъюнктивит у детей и взрослых — видео

Бактериальный конъюнктивит — заболевание, которое при своевременном выявлении хорошо поддаётся лечению. Для этого нужно обращать внимание на возникающие симптомы и не затягивать с обращением к врачу.

  • Елена Фролова
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/bakterialnyiy-konyunktivit-simptomyi-diagnostika-lechenie.html

Острый конъюнктивит: симптомы, диагностика, лечение

Диф диагностика вирусного и бактериального конъюнктивитов

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока, вызванное бактериями, вирусами, аллергическими или иммунологическими реакциями, механическим раздражением или лекарствами.

Наиболее распространенные бактериальные возбудители инфекционного конъюнктивита включают пневмококки, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae. Изредка Neisseria gonorrhoeae вызывает сверхострый гнойный конъюнктивит; микроорганизм передается от гениталий к рукам, а затем попадает в глаза. Хламидия является частой причиной персистирующего конъюнктивита.

Вирусный конъюнктивит может быть вызван аденовирусом, вирусами простого герпеса, Эпштейн-Барра, ветряной оспы, контагиозным моллюском, вирусом Коксаки и энтеровирусами.

Аденовирусный конъюнктивит обычно вызывает эпидемический кератоконъюнктивит, фолликулярный конъюнктивит и неспецифический конъюнктивит.

Вирусный конъюнктивит является высоко контагиозным и распространяется путем прямого контакта с инфицированными лицами или зараженными поверхностями, на которые попали выделения таких лиц.

Ношение контактных линз может привести к заболеванию кератоконъюнктивитом или гигантоклеточным папиллярным конъюнктивитом на фоне редкой замены линз, пролонгированного времени их ношения, недостаточной гигиены линз, аллергенных растворов для контактных линз, ионной природы или высокого содержания воды или плохого прилегания контактных линз.

Механический конъюнктивит может быть вызван хроническим раздражением конъюнктивы, особенно во время сна. Часто его причиной бывает синдром болтающегося века, который связан с ожирением, апноэ во сне, дряблостью верхнего века, а также каскадообразными веками (экскурсиями верхнего века на нижнее веко).

Токсический/химический конъюнктивит возникает в результате раздражения конъюнктивы из-за влияния химических веществ-загрязнителей окружающей среды (в том числе кислот и оснований).

Некоторые препараты для глаз — такие, как лекарственные средства от глаукомы, антибиотики, а также противовирусные препараты — часто содержат консерванты, например, хлорид бензалкония, которые могут накапливаться в конъюнктиве после частого введения; эти консерванты могут быть причинным фактором заболевания.

Глазной рубцовый пемфигоид может развиться из-за генетической предрасположенности или в ответ на определенные лекарства местного применения, такие как идоксуридин, пилокарпин, эпинефрин (адреналин), тимолол и эхотиофат.

Причиной опухолевого конъюнктивита может быть карцинома сальных желез; вторичная лучевая терапия также может вызвать хронический конъюнктивит.

Конъюнктива содержит неороговевающий, плоский эпителий и тонкое, сильно васкуляризированное собственное вещество. Конъюнктива также имеет вспомогательные слезные железы и бокаловидные клетки.

Причиной аллергического конъюнктивита является иммунная реакция-ответ типа I на аллерген. Аллерген связывается с тучной клеткой, после чего происходит перекрестное соединение с IgE (иммуноглобулином Е), что приводит к дегрануляции тучных клеток и началу воспалительных процессов.

Это приводит к высвобождению из тучных клеток гистамина, а также других медиаторов, в том числе триптазы, химазы, гепарина, хондроитинсульфата, простагландинов, тромбоксана и лейкотриенов.

Гистамин и брадикинин немедленно стимулируют ноцицепторы, что приводит к зуду, повышению сосудистой проницаемости, вазодилатации, покраснению и конъюнктивальной инъекции.

Инфекционный конъюнктивит возникает в результате снижения уровня защиты организма-хозяина и внешнего загрязнения. Инфекционные возбудители могут проникать из соседних участков или гемоконтактным путем и самовоспроизводиться внутри клеток слизистой оболочки конъюнктивы.

Как бактериальные, так и вирусные инфекции, инициируют лейкоцитарный или лимфоцитарный воспалительный каскад, что ведет к привлечению и концентрации красных и белых кровяных клеток в этой области.

Эти белые клетки крови достигают поверхности конъюнктивы и накапливаются за счет легкого перемещения по расширенным, высокопроницаемым капиллярам.

  • Аллергический конъюнктивит
    • Атопический кератоконъюнктивит
    • Сезонный аллергический конъюнктивит
    • Весенний конъюнктивит
    • Гигантский папиллярный конъюнктивит
  • Бактериальный конъюнктивит
    • Гонококковый (подострый) бактериальный конъюнктивит
    • Не гонококковый бактериальный конъюнктивит
    • Хламидийный конъюнктивит
    • Вирусный конъюнктивит
    • Аденовирусный конъюнктивит
    • Герпетический конъюнктивит
    • Другие вирусы
  • Механический/ирритативный/токсический конъюнктивит
    • Конъюнктивит, вызванный контактными линзами
    • Токсический/химический конъюнктивит
    • Конъюнктивит, вызванный медикаментами
  • Иммуноопосредованный конъюнктивит

Острый конъюнктивит клинически проявляется покраснением глаз и выделениями без существенной боли, повышением чувствительности к свету или потерей зрения.

Часто бывает трудно выполнить клиническое дифференцирование аллергических, вирусных и бактериальных конъюнктивитов, потому что существует значительное перекрытие симптомов.

После того, как была установлена заразная природа конъюнктивита, следует провести быстрый иммуноанализ на аденовирус для определения возможности аденовирусного конъюнктивита, который является наиболее частой причиной острого конъюнктивита.

Аллергический конъюнктивит

Все формы аллергического конъюнктивита являются двусторонними. Эта патология обычно ассоциируется с водянистыми, клейкими выделениями, а также для постановки такого диагноза в качестве основной жалобы должен присутствовать зуд. Аллергический конъюнктивит чаще всего бывает сезонным и часто ассоциируется у пациентов с атопическим дерматитом, сенной лихорадкой и астмой в анамнезе.

Атопический конъюнктивит обычно встречается у взрослых, при этом он связан с атопическим дерматитом век. Весенний конъюнктивит, как правило, встречается у молодых мужчин — азиатов или лиц средиземноморского происхождения.

Аллергический кератоконъюнктивит

Бактериальный острый конъюнктивит

Острый бактериальный конъюнктивит, скорее всего, будет двусторонним, а не односторонним. Пациенты обычно жалуются на покраснение глаз, сопровождающееся ощущением жжения или наличием инородного тела. Зуд является редкостью.

Такая патология связана с папиллярной конъюнктивальной реакцией, слипающимися веками и гнойными выделениями. При такой патологии не наблюдается преаурикулярная лимфаденопатия, как в случае развития сверхострого бактериального конъюнктивита.

Бактериальный конъюнктивит может быть связан с параллельным отитом.

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит, (гонорейный)

Сверхострый бактериальный конъюнктивит вероятно может быть вызван Neisseria gonorrhoeae. Он связан с обильными гнойными выделениями, отеками век и хемозом, которые развиваются на протяжении 12–24 часов.

Могут также наблюдаться периферические язвы роговицы. Обычно болеет сексуально активная взрослая молодежь; может наблюдаться преаурикулярная лимфаденопатия.

Окрашивание по Граму на диплококки является ключевым отличительным признаком.

Гонорейный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит чаще всего бывает вызван аденовирусом. Он обычно начинается в одном глазу и через несколько дней распространяется на другой глаз. Часто он связан с контактом с инфицированным лицом или недавним заболеванием с симптомами инфекции верхних дыхательных путей.

Больные жалуются на покраснение глаз с зудом, жжением или ощущением инородного тела, что связано с водянистыми или слизистыми выделениями и преаурикулярной лимфаденопатией. Могут также присутствовать субэпителиальные инфильтраты роговицы.

Герпетический конъюнктивит, как правило, имеет односторонний характер и характеризуется пузырьками на веках, но может проявляться таким образом, что не отличается от проявлений аденовируса.

Вирусный конъюнктивит

Лабораторные исследования

При подозрении на инфекционный конъюнктивит, следует провести быстрый иммуноанализ на аденовирус для выявления аденовирусного конъюнктивита (наиболее частой причины острого конъюнктивита). Чувствительность метода составляет от 85% до 93%, а специфичность — от 94% до 99%.

Прогностические положительные и прогностические отрицательные значения для этого теста равны, соответственно, 82,4% и 96,3%.

Поскольку пациенты с аденовирусной инфекцией требуют больше времени на лечение изолированно от работы или учебы, правильная и эффективная постановка диагноза (что стало возможным благодаря быстрому иммунологическому анализу на аденовирус) может ограничить использование ненужных антибиотиков и уменьшить распространение заболевания.

Другие лабораторные исследования включают полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и бактериологические исследования, но большинство пациентов обычно не направляют на эти исследования из-за длительного времени, необходимого для получения результата. Эффективность этих тестов для подтверждения патогена следует учитывать при хронических формах инфекционного конъюнктивита.

Бактериологическое исследование является наиболее точным и надежным тестом, но получение результатов по вирусу может занять до 3 недель. ПЦР используется в основном в исследовательских целях.

Сверхострый конъюнктивит требует применения окрашивания по Граму с целью идентификации грамотрицательных диплококков и проведения бактериологического исследования (с применением шоколадного агара) для исключения N. gonorrhoeae.

Неинфекционный конъюнктивит

Неинфекционный конъюнктивит обычно можно диагностировать на основании анамнеза пациента. Прямое воздействие химического агента на глаз может указывать на токсический/ химический конъюнктивит.

В случае подозрения на повреждение при попадании брызг химических веществ следует проверить уровень рН глаз и проводить их орошение, пока уровень рН не достигнет 7.

Конъюнктивит также может быть вызван применением контактных линз или механическим раздражением веком.

Факторы риска

  • Контакт с инфицированными лицами
  • Инфекция в одном глазу
    • Конъюнктивит может передаваться от одного глаза к другому, особенно при вирусном конъюнктивите.
  • Воздействие аллергена
  • Атопия
  • Использование контактных линз
    • Гигантский папиллярный конъюнктивит, вызванный хроническим механическим воздействием контактных линз. Лица, использующие мягкие контактные линзы, имеют высокий риск развития бактериального кератита, особенно при использовании линз пролонгированного ношения.

Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного конъюнктивита

Диф диагностика вирусного и бактериального конъюнктивитов

› Конъюнктивит

26.02.2020

М.М. Бикбов, В.Б. Мальханов, А.Э. Бабушкин
ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан»

В 2015 году издательство «Апрель» выпустило в свет монографию «Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение».
На основании собственного многолетнего клинического опыта и анализа современных литературных данных авторы излагают вопросы этиопатогенеза, диагностики, клиники и лечения воспалительных заболеваний конъюнктивы.

Монография иллюстрирована рисунками, схемами и таблицами, приведена основная библиография отечественных и зарубежных авторов. Книга предназначена для работающих и повышающих свою квалификацию практических врачей-офтальмологов, кроме этого, она будет полезна ординаторам, аспирантам и врачам других специальностей.


Предлагаем вашему вниманию главу из книги.

Глава 3. Диагностика и лечение вирусных конъюнктивитов

3.1. Аденовирусные конъюнктивиты

В практике врача-офтальмолога наиболее часто среди всех воспалительных заболевания наружной поверхности глаза встречаются эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) и аденовирусный конъюнктивит (АВК).

При этом ЭКК характеризуется сравнительно более высокой контагиозностью и тяжестью клинического течения по сравнению с АВК. Большие потери по временной нетрудоспособности, временная или стойкая утрата зрения, высокая контагиозность и эпидемический характер вспышек АВК и ЭКК, в т.ч.

в офтальмологических стационарах, определяют медико-социальную значимость аденовирусных заболеваний глаз.

Аденовирусные конъюнктивиты (АВК) чаще вызываются аденовирусами типов 3, 7 и 8 (86%) и реже – типов 4, 10, 15, 29 и 19 (6%), остальные серотипы изолировали редко – лишь у 8% больных.

Наибольшая частота поражения глаз у детей приходится на аденовирус типа 7 (Schmitz Н. еt аl., 1983). Вспышки АВК, вызванные серотипами 3, 7, 10, длились более продолжительно (до 2 лет), чем обусловленные серотипами 4 и 15 (до 1 года).

Аденовирусы серотипов 3 и 7а обычно выделяются при эпидемических вспышках, серотипы 4 и 6 – в случае спорадических заболеваний. Мало распространенный аденовирус типа 16 может являться причиной фарингоконъюнктивальной лихорадки. Этиологическими агентами спорадических случаев АВК в Республике Башкортостан (Мальханов В.Б.

, 1985) являлись аденовирусы серотипов 1, 3, 5, 6, 7 и 10, причем преимущественно (82,9%) аденовирусы «латентной» группы (1, 5, 6).

АВК клинически протекают в виде катаральной, фолликулярной или пленчатой формы. Это заболевание, как правило, начинается остро, обычно на одном глазу (40%), через 24-72 часа заболевает второй глаз (60-100%), но, как правило, с менее выраженными симптомами.

Поражение верхних дыхательных путей у больных с АВК отмечается в 72-97% случаев. У детей одновременно с конъюнктивитом при инфекции, вызванной аденовирусом типа 7, наблюдают преимущественно лимфоаденопатию, а типа 2 – ларинготрахеит и бронхит.

Распространение АВК в стационарах происходит при контактной тонометрии, через глазные капли, предметы больничной обстановки.

Больные с АВК предъявляют жалобы на отделяемое из конъюнктивальной полости, отек век, ощущение инородного тела за веками, слезотечение и светобоязнь, покраснение глаз и нередко зуд.

Частота обнаружения отдельных клинических симптомов представлена в табл. 3.

Вспышки АВК в отдельные годы могут отличаться между собой остротой и длительностью течения заболевания, частотой отдельных симптомов, характером поражения роговицы. В частности, это касается пленчатых форм заболевания, субконъюнктивальных кровоизлияний и образования сосочков, изъязвления роговицы.

При спорадических случаях АВК, в отличие от вспышек, как правило, отсутствуют пленки на конъюнктиве, дакриоаденит, новообразованные капилляры конъюнктивы, но значительно чаще имеется папиллярная гиперплазия верхнего века. Достаточно редко наблюдается аденопатия предушных лимфоузлов (2%) и рубцевание конъюнктивы в исходе заболевания (0,7%).

Фолликулы чаще всего располагаются на конъюнктиве нижнего века (27-52%), реже – переходной складки (12%) и очень редко бывают слившимися (2%).

Читать еще:  Первые признаки конъюнктивита у детей и лечение

В течении АВК, осложненного кератитом, выделяют 4 стадии (Каспарова Е.А., 2001). Первая стадия характеризуется отеком век, гиперемией конъюнктивы, часто ее хемозом, инфильтрацией, появлением фолликулов и складчатостью нижней переходной складки, отделяемым слизистого характера (длительность 1-4 дня) (рис. 2).

Для второй стадии (от 2 до 7 дней) характерно образование тонких фибриновых, некротических конъюнктивальных пленок (при отделении которых наблюдается кровотечение), точечных инфильтратов на роговице, возможное присоединение вторичной инфекции. Третья стадия включает резорбцию роговичных инфильтратов, уменьшение отека, гиперемии конъюктивы и количества фолликулов, выздоровление (7-14 дней). Четвертая стадия – период синдрома «сухого глаза», который длится от 15 до 30 дней.

Эпидемический кератоконьюнктивит (ЭКК), быстро распространяясь среди населения, ввиду большой контагиозности приносит большой экономический ущерб обществу. При этом существенно снижается обьем стационарной офтальмологической помощи. Данное заболевание глаз описано еще в 1889 г. (Fuchs Е., Adler), и только в 1942 г. оно получило свое настоящее название (Hogen М.J.

, Growford J.W., 1942).
Наиболее часто ЭКК вызывается аденовирусом типа 8. Отечественные штаммы этого серотипа аденовируса выделены В.О. Анджеловым (1964). Возбудителями ЭКК могут быть также аденовирусы серотипов 11 и 19, реже 1, 2, 3а, 7, 9, 15, 29 и 37. Наблюдались вспышки ЭКК, когда одновременно циркулировали и два возбудителя: типов 7 и 4, 7 и 2 или 8 и 19.

Установлено, что аденовирус типа 19 может вызывать одновременное поражение гениталий и глаз человека (Harriet G.В., New W.A., 1981). В Республике Башкортостан основным возбудителем ЭКК являлся аденовирус типа 8. О циркуляции на территории республики другого, более редко встречающегося возбудителя ЭКК, свидетельствовало выявление антител к аденовирусу типа 19 (Казакбаев А.Г.

, 1989). В последние годы одной из главных этиологических причин ЭКК является аденовирус типа 37. При вспышке внутрибольничного острого ЭКК, вызванного аденовирусом данного типа, уровень выявления его ДНК на всем инструментарии и глазных каплях, несмотря на дезинфекцию инструментов и осуществление всех необходимых процедур, составлял более 80%.

Следует отметить, что повторная дезинфекция не приводила к полному уничтожению вируса, а лишь снижала уровень выявления ДНК до 38% (Hamada N., 2008). Клиническое течение вспышки внутрибольничного ЭКК, обусловленного этим типом аденовируса, может протекать от бессимптомного до тяжелого.

Мягкое или бессимптомное его течение является обычным явлением во время вспышки, что может осложнить эпидемиологическую обстановку (Kaneko H., 2009).

Читать еще:  Первые симптомы конъюнктивита у детей

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Острый бактериальный конъюнктивит

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision April 2018 by Melvin I. Roat, MD, FACS

На этой фотографии показаны периорбитальная эритема, отек и гнойные выделения (видны на временных ресницах) у пациента с бактериальным конъюнктивитом. Зуд обычно не является признаком.

Фотобанк д-ра P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Офтальмия новорожденных – это гонорейный или хламидийный конъюнктивит у детей, родившихся от матерей с инфицированным урогенитальным трактом. Симптомы и признаки, такие как отек век, хемоз и гнойные выделения, развиваются через 2 – 5 дней после родов.

DR М.А. Фотобанк ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Большинство бактериальных конъюнктивитов являются острыми; хронический бактериальный конъюнтивит вызывают Chlamydia и редко Moraxella. К хламидийным конъюнктивитам относятся трахома и взрослый или детский конъюнктивит с включениями.

Этиология

В большинстве случаев бактериальный конъюнктивит вызывают Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, виды Haemophilus и, более редко, – Chlamydia trachomatis ( Трахома). Гонококковый конъюнктивит, который обычно развивается после полового контакта с лицом, имеющим генитальную инфекцию, вызывается Neisseria gonorrhoeae.

Офтальмия новорожденных (неонатальный конъюнктивит) может быть вызвана материнской гонококковой и/или хламидийной инфекцией. У 20–40% новорожденных, прошедших через инфицированные родовые пути, развивается конъюнктивит новорождённого.

Клинические проявления

При данном конъюнктивите обычно поражается один глаз, однако в течение нескольких дней инфекция может перейти на второй глаз. Характер выделений обычно гнойный.

Отмечается выраженные гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока и век. Петехиальные субконъюнктивальные кровоизлияния, хемоз, фотофобия и увеличение предушных лимфоузлов обычно отсутствуют. Отек век часто умеренный.

При гонококковом конъюнктивите взрослых симптомы развиваются уже через 12–48 ч после контакта. В этом случае характерны тяжелый отек век, хемоз и профузный гнойный экссудат. Редкими осложнениями данного состояния являются язвы, абсцессы и перфорация роговицы, панофтальмит и слепота.

Бленнорея новорожденных, вызванная гонококками, развивается через 2–5 дней после родов. Бленнорея новорожденных хламидийной этиологии обычно манифестирует через 5–14 дней. Симптомы обоих заболеваний проявляются симметрично с двух сторон; характерны выраженный папиллярный конъюнктивит с отеком век, хемозом и слизисто-гнойными выделениями.

Диагностика

Иногда требуется посев мазка и соскоба конъюнктивы

Диагностику конъюнктивитов и дифференциальный диагноз между бактериальным, вирусным и неинфекционным конъюнктивитами ( Дифференциальные особенности острого конъюнктивита) обычно проводят на основании клинических данных.

Мазки и посев выделений обычно показаны при выраженных симптомах, нарушениях иммунного статуса, предрасположенности глаза к воспалительным процессам (например, после пересадки роговицы или при экзофтальме в рамках болезни Грейвса).

Мазки и конъюнктивальные соскобы изучают под микроскопом и окрашиваются по Граму для определения типа бактерий, а окрашивание по Гимзе помогает выявить базофильные цитоплазматические включения в эпителиальных клетках, характерные для хламидийного конъюнктивита ( Паратрахома).

Дифференциальные особенности острого конъюнктивита

Вовлечение лимфатического узла

Читать еще:  Первая помощь при конъюнктивите у детей

Прозрачные, мукоидные, вязкие/эозинофилы

От среднетяжелого до тяжелого

От умеренного до интенсивного

Лечение

Антибиотики (местные во всех случаях, кроме гонококкового и хламидийного)

Бактериальный конъюнктивит обладает высокой контагиозностью, поэтому необходимы строгие меры профилактики переноса инфекции.

Для предотвращения передачи инфекции, врачи должны

Используйте дезинфицирующее средство для рук или хорошо мойте руки (полностью намылить руки, потереть в течение 20 секунд, хорошо промыть и выключить воду с помощью бумажного полотенца).

Дезинфицировать инструменты и оборудование после обследования пациентов

Пациентам необходимо выполнять следующее:

Использовать дезинфицирующие средства для рук и/или тщательно мыть руки после прикасания к их глазам или носовым выделениям

Избегать прикасаться к неинфицированному глазу после касания зараженного глаза

Избегать использования бывших в употреблении у другого пациента полотенец или подушек

Избегать плавания в бассейнах

Если не подтверждается гонококковая или хламидийная этиология инфекции, большинство офтальмологов назначают капли 0,5%-ного моксифлоксацина 3 раза/день в течение 7–10 дней или другой фторхинолон, или триметоприм/полимиксин В 4 раза в день.

Отсутствие ответа через 2 или 3 дня говорит о том, что инфекция вызвана антибиотикорезистентными бактериями, вирусом или имеет аллергическую природу.

Для определения последующей тактики лечения необходимо провести посев выделений и анализ на антибиотикочувствительность (если этого не было сделано ранее).

Из-за резистентности к противомикробным препаратам и поскольку у пациентов с гонореей часто присутствует хламидийная генитальная инфекция, при гонококковых конъюнктивитах у взрослых требуется двойная терапия цефтриаксоном 1 г внутримышечно однократно и азитромицином 1 г перорально однократно (при аллергии на азитромицин или для лечения предполагаемой хламидийной коинфекции назначают доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней). В настоящее время применение фторхинолонов не рекомендуется из-за развития резистентности. В качестве дополнения к системной терапии можно применять бацитрацин 500 ЕД/г или накладывать 0,3%-ную гентамициновую мазь каждые 2 ч на пораженный глаз. Системное лечение также должны получать сексуальные партнеры. Пациенты должны быть обследованы на наличие других заболеваний, передающихся половым путём и об этом необходимо уведомить местные органы здравоохранения (по крайней мере в США).

Профилактика бленнореи новорожденных заключается в рутинном закапывании нитрата серебра или применении эритромициновой мази при рождении. При возникновении инфекции после профилактики показана системная антибиотикотерапия.

При гонококковой инфекции назначают однократное внутривенное (25–50 мг/кг) или внутримышечное (не больше 125 мг) введение цефтриаксона. При хламидийной инфекции назначают эритромицин в дозе 12,5 мг/кг перорально или внутривенно 4 раза в день в течение 14 дней.

Родители также должны получить лечение.

Основные положения

Острый бактериальный конъюнктивит отличается от вирусного наличием гнойных выделений и отсутствием хемоза, и поражения предушных лимфоузлов.

Специфическое лечение требуется при бленнорее новорожденных, гонококковом конъюнктивите, трахоме и конъюнктивите с включениями.

Диагноз обычно ставится на основе клинических данных.

Лечение включает меры по предотвращению распространения инфекции и антибиотикотерапию (местно – например, фторхинолоны, за исключением гонококков и хламидий).

Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного конъюнктивита Ссылка на основную публикацию

Источник: https://metall-dm.ru/konyunktivit/differentsialnaya-diagnostika-bakterialnogo-i-virusnogo-konyunktivita.html

Как отличить вирусный конъюнктивит от бактериального

Диф диагностика вирусного и бактериального конъюнктивитов

Вирусный и бактериальный конъюнктивит отличаются внешними признаками и особенностями течения болезни. Важно уметь отличать вирусную инфекцию от бактерий, чтобы правильно выбрать препарат для лечения. Для терапии бактериальных и вирусных воспалений назначают разные средства.

Те лекарства, которые эффективно действуют против вирусов, не помогают от патогенных бактерий. В свою очередь, антибактериальные препараты не работают против вирусной инфекции.

 Как отличить вирусный конъюнктивит от бактериального? По каким признакам можно сделать однозначный вывод, что воспаление вызвано вирусом или патогенной бактерией?

Конъюнктивит – что это такое

Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы, слизистой оболочки глаза. Эта тонкая плева закрывает глазную склеру и выстилает внутреннюю сторону век. При её воспалении образуется отёк, веки опухают, глаза начинают болеть, слезиться, чесаться.

Причиной воспаления конъюнктивы являются различные инфекции. По своей природе инфекции делятся на две большие группы – вирусы и бактерии. Соответственно глазные воспаления делятся на вирусные и бактериальные.

Вирусы и бактерии по-разному распространяются и по-разному лечатся. Отличия между их проявлениями столь явны и заметны, что даже человек без образования может определить характер патогена.

Итак, как отличить вирусный и бактериальный конъюнктивит?

Бактериальный конъюнктивит – гнойное воспаление

Чаще других у ребёнка или взрослого диагностируется бактериальная форма конъюнктивита. При этом независимо от вида возбудителя – стрептококка, стафилококка или пневмококка, признаки заболевания похожи. По ним можно безошибочно диагностировать бактериальный конъюнктивит. Это:

  • Гной из глаз;
  • Сильный отёк, покраснение и сухость слизистой;
  • Зуд и жжение;
  • Возможно воспаление одного глаза.

А теперь – подробнее о перечисленных признаках.

Гнойные выделения

Гной из глаз – однозначный признак бактериальной инфекции. По его присутствию можно отличить вирусный или бактериальный конъюнктивит. Его наличие определяет также ряд других признаков – зуда, сухости.

Количество гноя может быть различным, как и его консистенция. От средних выделений до обильных, текущих из внутренних уголков глаз. От жидких до густых, а также сухих, затвердевших кусочков гноя.

Иногда гноя бывает настолько много, что он налипает на ресницах, а после ночного сна «склеивает» веки. При этом часть гноя подсыхает, и раскрыть глаза оказывается не просто. Приходится аккуратно смывать засохший гной с ресниц.

На заметку: количество гноя зависит от обширности поражения и от вида бактериального патогена. Большое количество патогена на слизистой усиливает выделение гноя. На количество гноя также влияет вид патогена. Он может определять и консистенцию гнойных выделений.

Чаще бактериальные возбудители вызывают сильное гноетечение. Реже патогенная бактерия формирует небольшое количество гноя. Подробнее об этом – дальше, в разделе о нетипичных бактериальных конъюнктивитах. 

Отёк и покраснение

Отёк (припухлось) и покраснение век – признаки бактериального воспаления.

При бактериальной инфекции воспалительный процесс выражен сильнее, чем при вирусной. Веки значительно опухают. Кожа в зоне воспаления приобретает красноватый оттенок. Краснеют прожилки сосудов в глазных склерах. Красной становится ткань воспалённой конъюнктивы. Если отогнуть веко, с внутренней его стороны будет хорошо видно красную воспалённую оболочку.

Зуд, жжение

Неприятные ощущения в виде зуда, жжения образуются из-за гнойных выделений. Гной – способ распространения патогенной инфекции. Он вызывает зуд и приводит к почесыванию глаз. При этом патогены попадают на пальцы рук.

И далее – переносятся на любые предметы, которых касается больной человек. Ручки дверей, книги, посуда, полотенца оказываются носителями бактериального патогена.

А больной человек становится источником инфекции для ближайшего окружения.

Кроме зуда, гной может вызывать ощущение жжения, присутствия песка в глазах. Подобные признаки свойственны именно гнойной, бактериальной форме конъюнктивита.

«Сухое» воспаление

Сухость глаз – отличительная особенность бактериального конъюнктивита. В результате отёка слизистой глаза отекает также слёзный канал. Его просвет сужается, затрудняя естественный отток жидкости. Нарушается постоянное смачивание глазных склер. Возникает ощущение сухости.

Воспаление одного глаза

При бактериальном конъюнктивите возможно воспаление только одного глаза. Это связано с особенностями распространения инфекции. Конъюнктивит является контактным заболеванием.

Им можно заразиться только при наружном контакте с патогенном. Патоген попадает в глаза с пальцами, полотенцем или общими предметами косметики. Воспаление конъюнктивы не является результатом внутренней инфекции.

Вот почему заражённым может оказаться только один глаз.

На заметку: однако, часто если конъюнктивит появился на одном глазу, то через несколько дней заболевание переходит на второй глаз. Заражение происходит при почёсывании глаз руками, когда на кожу пальцев попадает гной и патоген. 

Температура

Температура при бактериальном конъюнктивите возникает редко. Хотя её повышение при развитии бактериального воспаления также возможно.

Инкубационный период

Сроки развития бактериального воспаления могут быть различны. От нескольких часов до нескольких суток. Насколько быстро проявится инфекция после контакта с заболевшим человеком – сказать сложно. Это зависит от иммунитета и от вида самого патогена.

К примеру, гонококки вызывают гной и отёчность (припухлость) век уже через 12 часов после попадания на глазную склеру. Хламидии могут сидеть от 5 до 14 дней, поэтому конъюнктивит у новорождённых может появиться только через 2 недели после рождения.

 Как говорится, всему своё время.

А теперь поговорим о вирусах.

Увеличенные лимфоузлы

Увеличенные лимфоузлы – ещё один отличительный признак вируса. При вирусной инфекции в работу активно включается лимфосистема. В ней синтезируются лимфоциты, которые уничтожают вторгшиеся вирусы. В узлах лимфосистемы фильтруется жидкость, скапливаются мёртвые патогены.

Вирусный конъюнктивит вызывает воспаление близлежащих к очагу инфекции лимфоузлов. Увеличиваются шейные, подчелюстные, затылочные лимфатические узлы.

Слезотечение

Вирусная инфекция сопровождается обильным жидким насморком. Обильное выделение слизи из носа является защитной реакцией. Оно осложняет внедрение новых вирусов через носоглотку.

Обильная слизь из носа инициирует выделение жидкости из слёзного мешочка. К постоянному жидкому насморку присоединяется подтекание слёз. Глаза слезятся, особенно на ярком свету.

Повышенное слезоотделение – также является защитной реакцией. Оно также осложняет внедрение новых вирусных частиц.

Гной

Выделения гноя при вирусном конъюнктивите – слабое или отсутствует совсем. Это связано с особенностями «работы» вирусного патогена. Частичка вируса не выделяет в пространство вокруг себя так много токсических отходов. В отличие от патогенной бактерии, которая буквально душит окружающие ткани токсичными выделениями.

Как определить вирусный или бактериальный конъюнктивит

А теперь для простоты пользования сведём полученные знания в общую сравнительную таблицу. Укажем в ней только явные признаки, которые являются отличительными. По которым можно точно назвать возбудителя инфекции – вирус или бактерия.

Таблица «Вирусный и бактериальный конъюнктивит – отличия»

Признак конъюнктивитаБактериальныйВирусный
Гнойобильныймало или нет совсем
Отёчностьсильнаяслабая
Зуд и жжениесильныесредние
Сухость или слёзысухость глазных оболочекслезотечение и светобоязнь
Температураобычно нормальнаяпочти всегда повышена
Увеличение лимфоузловнезначительноезаметное
Распространение инфекции между глазамивозможно, болен только один глазвоспалены оба глаза

Здесь описаны признаки стандартных конъюнктивитов. Среди них бывают исключения.

Нетипичные конъюнктивиты

Главное отличие бактериального конъюнктивита от вирусного – гной. Однако при заражении некоторыми бактериальными патогенами этот признак может отсутствовать. Наиболее яркий пример – хламидийные воспаления.

Хламидийный конъюнктивит

Хламидия – бактериальный возбудитель, который селится на слизистых оболочках половых органов и мочевыводящих путей.

При попадании в глаза (с руками у взрослых или во время прохождения по родовым путям у новорождённых) хламидии формируют воспаление глазных тканей или так называемый хламидийный конъюнктивит.

Он отличается от других бактериальных патогенов неявным протеканием. При хламидийном конъюнктивите почти нет гноя, есть небольшой отёк, покраснение. Также увеличиваются лимфоузлы в районе уха.

На заметку: увеличение лимфоузлов чаще сопровождает вирусную инфекцию. И диагностируется при хламидийном бактериальном воспалении. 

Вирусные конъюнктивиты с гноем

Обычно вирусные глазные воспаления не сопровождаются гнойными выделениями. Появление гноя на некоторый (не первый) день болезни свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. То есть об осложнении. Почему это происходит?

Вирусное вторжение сопровождается разрушением клеток слизистой человека. Вирус использует живые клетки для собственного воспроизводства. На их основе вторгшийся вирус выпускает сотни новых патогенных частиц. После чего оставляет использованные клетки на умирание.

Разрушенные умершие клетки становятся местом размножение бактерий. Если в результате атаки вируса пострадало большое количество клеток слизистой, то следствием этого будет вторичная бактериальная инфекция. На фоне вирусного конъюнктивита в глазах появится гной.

Источник: https://zrenie.guru/razlichiya-virusnogo-i-bakterialnogo-konyunktivitov

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: