Дифференциальная диагностика энцефалитов и менингитов

Диф диагностика менингита и энцефалита Rentforce

Дифференциальная диагностика энцефалитов и менингитов

Как правило, низкое

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГЛУБИНЫ КОМЫ Прекома 1 — Резкая заторможенность, депрессия, периоды выпадения сознания, частичная дезориентация Прекома 2 — Спутанность сознания, периоды отсутствия сознания, реакция только на окрик, дезориентация, психомоторное возбуждение

Кома 1 — Отсутствие сознания и вербального контакта, рефлексы и болевая реакция сохранены Кома 2 — Отсутствие сознания, рефлексии, реакции на боль

Дифференциальная диагностика наиболее актуальных бактериальных серозных менингитов

Использованные источники: studfiles.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Серозный менингит заразный

  Как узнать о менингите

  Менингит серозный профилактика

210. Дифференциальная диагностика менингитов

Основные тактические вопросы, решаемые при постановке диагноза менингита:

1.

Определение, является ли менингеальный синдром проявлением менингита или менингизма (обусловлен токсическим раздражением мозговых оболочек) и в зависимости от этого госпитализация больного в инфекционный стационар (гнойные, серозные менингиты), неврологический стационар (субарахноидальное кровоизлияние) или лечение в амбулаторных условиях (менингизм при ОРВИ, гриппе, пневмонии, вирусном гепатите и др.)

При менингизме: 1) в анамнезе могут быть указания на предшествующую патологию; 2) клинические проявления менингизма исчезают при адекватной терапии основного заболевания, особенно терапии диуретиками; 3) характерна диссоциация менингеального синдрома (при наличии ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского отсутствуют); 4) ликвор не изменен

2. Определение необходимости и времени проведения спинно-мозговой пункции (срочная люмбальная пункция показана при подозрении на менингит по данным эпиданамнеза и клиники), установление характера менингита по данным исследования ликвора (гнойный – чаще всего бактериальный или серозный – чаще всего вирусный или туберкулезный)

3. Исключение неинфекционных причин менингеального синдрома, в частности, субарахноидального кровоизлияния, для которого характерно:

— «апоплексическое» начало заболевания при физическом или эмоциональном напряжении с внезапной острой головной болью, ощущением распространения горячей жидкости вдоль позвоночника с последующим присоединением многократной рвоты и характерного менингеального симптомокомплекса на фоне НОРМАЛЬНОЙ температуры тела (субфебриллитет появляется лишь на 2-3-й день от начала болезни)

— пожилой возраст, указания в анамнезе на артериальную гипертензию с гипертоническими кризами, перенесенные ЧМТ, злоупотребление алкоголем и др.

— нарушение сознания проявляется заторможенным состоянием, мозговой комы, характерной для менингитов, не бывает

— в ОАК – незначительный лейкоцитоз с небольшим нейтрофиллезом, СОЭ практичеки не повышена

— в ликворе давление повышено, равномерная примесь крови, надосадочная жидкость имеет ксантохромовый цвет, в осадке определяются эритроциты, содержание белка несколько увеличено

4. Этиологическая диагностика менингита:

а) первичный менингит – воспаление мозговых оболочек, возникающее без предшествующей общей инфекции или заболевания какого-либо органа (менингококковый менингит, острый лимфоцитарный хориоменингит, энтеровирусные менингиты, первичный паротитный менингит)

б) вторичный менингит – воспаление мозговых оболочек, развивающееся как осложнение общего или локального инфекционного процесса (туберкулезный, стафилококковый, пневмококковый и др.)

Дифференциальная диагностика гнойных, серозных и туберкулезных менингитов осуществляют преимущественно по исследованию ликвора (см. вопрос 106).

211. Вирусные энцефалиты. Клиника, диагностика, лечение

Вирусные энцефалиты – группа заболеваний, характеризующихся воспалением вещества мозга вследствие различных вирусных заболеваний, бывают:

а) первичными — вызваны непосредственным действием возбудителя

1. клещевой энцефалит (весенне-летний, таежный энцефалит) – природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением вещества и оболочек головного и спинного мозга.

Этиология: вирус клещевого энцефалита – РНК-овый флавивирус

Эпидемиология: природно-очаговая болезнь, основной резервуар и переносчик — иксодовые клещи (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus), который передают вирус трансовариально, дополнительный резервуар – млекопитающие (в том числе и домашние животные – козы, коровы) и птицы (прокормители клещей); основной механизм передачи – трансмиссивный (через укусы клещей), также возможны алиментарный (при употреблении в пищу сырого молока коз и коров) и воздушно-капельный (при нарушении условий работы в лабораториях) пути инфицирования; характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания.

Патогенез: присасывание клеща —> проникновение вируса в кожу —> репликация вируса —> кратковременная первичная вирусемия с распространением вируса в л.у.

и внутренние органы —> репликация —> вторичная вирусемия с заносом вируса в ЦНС —> фиксация клетками ЦНС с развитием воспалительных изменений серого вещества спинного и головного мозга (преимущественно поражаются двигательные нейроны), мягких мозговых оболочек

Клиническая картина клещевого энцефалита:

— инкубационный период в среднем 7-14 сут (от 1 до 30 дней)

— может быть продромальный период (1-2 дня), проявляющийся слабостью, недомоганием, разбитостью, головной болью, иногда легкой миалгией в области мышц шеи и плечевого пояса, ломотой и чувством онемения в поясничной области

— чаще болезнь начинается остро, внезапно, с лихорадки, озноба, головной боли, миалгий; характерна гиперемия лица и шеи, верхней части туловища, инъекция конъюнктив; больные вялые, сонливые, есть гиперестезия кожи и преходящие менингеальные симптомы

— выделяют ряд форм заболевания:

1) лихорадочнаяформа — характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением; острое начало с внезапного подъема температуры до 38-39°С и общих явлений интоксикации, редко – с явлениями менингизма; лихорадочный период длится в среднем 3-5 дней

2) менингеальнаяформа – наиболее частая, исход всегда благоприятный:

— начинается как лихорадочная форма, но более значительно выражены признаки общей интоксикации, лихорадка держится более длительно (7-14 дней)

— определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия, резкая головная боль, неукротимая рвота

— ликвор прозрачный, слегка опалесцирующий, давление его повышено, умеренный лимфоцитарный плейоцитоз, изменения в ликворе держатся до нескольких мес

3) менингоэнцефалитическая – течение более тяжелое, менингоэнцефалит может быть:

а) диффузный — выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств, неравномерности глубоких рефлексов и др.

б) очаговый – быстро развиваются капсулярные гемипарезы, центральные монопарезы, очаговые поражения черепных нервов (чаще VII, IX, X, XI и XII) и др.

Использованные источники: studfiles.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Болезнь менингит симптомы

  Признаки менингита как выявить

  Менингит от прививки

  Отделении лежат с менингитом

  Энтеровирусная инфекция с признаками менингита

  Чем передается серозный менингит

ЛЕКЦИЯ № 10. Менингиты и энцефалиты. Нейросифилис

ЛЕКЦИЯ № 10. Менингиты и энцефалиты. Нейросифилис

Менингит – воспаление мозговых оболочек. Различают серозные и гнойные менингиты. По патогенезу менингит делится на первичный и вторичный.

По локализации менингиты делятся на генерализованные и ограниченные, а также базальные и конвекситальные) (на выпуклой поверхности). По течению различают молниеносный, острый, подострый и хронический менингит.

По степени выраженности менингит делится на легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую форму. По этиологии выделяют бактериальный, вирусный, грибковый и протозойный менингит.

Различают три механизма развития менингита: в результате открытой черепно-мозговой или позвоночно-спинальной травмы, лимфогенное или периневральное распространение возбудителя, гематогенное распространение возбудителя.

Патогенез включает в себя воспаление и отек оболочек мозга, нарушение циркуляции в мозговых сосудах, задержку резорбции цереброспинальной жидкости, развитие водянки мозга, повышение внутричерепного давления, перерастяжение мозговых оболочек, корешков нервов и воздействие интоксикации.

Для менингита характерны три синдрома: общий инфекционный, оболочечный, синдром воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.

Для уточнения диагноза производится исследование цереброспинальной жидкости при помощи бактериологических или других методов. Общий инфекционный синдром включает в себя повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз, повышение СОЭ, учащение пульса и частоты дыхания.

Менингиальный синдром включает головную боль, рвоту, менингиальную позу, симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность шейных мышц.

Заболевание начинается с появления головной боли в результате раздражения рецепторов мозговых оболочек воспалительным процессом и токсинами. Рвота возникает при головной боли, с приемом пищи не связана.

Ригидность шейных мышц определяется при попытке пассивного сгибания головы в положении лежа и заключается в ощущении сопротивления, которое вызывает боль у больного.

Симптом Кернига заключается в появлении боли в пояснице и ноге при попытке пассивного ее разгибания в коленном суставе. Нога при этом согнута в тазобедренном суставе под прямым углом.

Также отмечается повышение чувствительности к громким звукам, различным запахам. При движении глазных яблок появляется болезненность. Характерен скуловой симптом Бехтерева – локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге.

Обязательным методом исследования является люмбальная пункция.

Менингит характеризуется повышением ликворного давления, изменением цвета ликвора, плеоцитозом, в зависимости от того, серозный менингит или гнойный, увеличивается количество лейкоцитов или лимфоцитов. Также увеличивается количество белка. Наиболее клинически выраженным является менингит бактериального происхождения.

Эпидемический цереброспинальный менингит вызывается менингококком Вейксельбаума, передается капельным и контактным путем. Инкубационный период 1–5 суток. Характеризуется острым началом: температура повышается до 40 °C, появляются сильная головные боли, рвота, сознание нарушается.

Оболочечный синдром проявляется к третьему дню болезни. Ликвор мутный, ликворное давление повышено, отмечается нейтрофильный плеоцитоз, количество белка 1—16 г/л. В крови количество лейкоцитов до 30 X 10/л, СОЭ повышена.

Осложнениями заболевания могут быть отек мозга и острая надпочечниковая недостаточность.

Вторичный гнойный менингит может возникать при контактном, периневральном, гематогенном или лимфогенном пути инфицирования. Характерными симптомами являются слабость, повышение температуры до 40 °C, головная боль, рвота не постоянно. Через сутки появляются оболочечные симптомы и нарушения психики. Часто поражаются черепные нервы.

Лечение гнойных менингитов включает анальгетики, противо-судорожные препараты, антибиотики, сульфаниламиды. Выбор антибиотика зависит от этиологии. При развитии гиповолемии проводят внутривенное вливание физраствора. При развитии ацидоза вводится 4–5 %-ный раствор бикарбонат натрия (до 800 мл). Для дезинтоксикации применяют гемодез.

Туберкулезный и вирусный менингит относится к серозным менингитам.

Туберкулезный менингит – вторичное заболевание. Путь распространения – гематогенный. Заболеванию предшествует продромальный период, проявляющийся слабостью, головными болями, нарушениями психики, анорексией, субфебрильной температурой.

Через 2–3 недели появляется оболочечный синдром. При обследовании отмечается повышение ликворного давления. В ликворе наблюдается плеоцитоз (600–800 X 10 /л), количество белка – 2–3 г/л. Характерным является выпадение осадка в виде фибриновой сетки.

В ликворе обнаруживаются возбудители туберкулеза. В крови – лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Лечение включает противотуберкулезные препараты, кортикостероиды.

Использованные источники: med.wikireading.ru

Источник: http://rentforce.ru/dif-diagnostika-meningita-i-encefalita/

Дифференциальная диагностика менингеального синдрома в инфекционных болезней

Дифференциальная диагностика энцефалитов и менингитов

Выполнила: студентка
6к.леч.ф.14 гр. Омарова Х.Р.

2. Менингеальный синдром

• Менингеальный синдром – комплекс синдромов, свидетельствующих о поражении и раздражении оболочек мозга и хориоидальных (сосудистых) сплетений, чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов. Развитие его может быть обусловлено воспалительным или токсическим поражением оболочек мозга, повышением ВЧД, субарахноидальным кровоизлиянием или

опухолями гм .

3. Менингеальный синдром

• Постановка диагноза при заболеваниях, протекающих с менингеальным синдромом должна основываться на клинических данных, с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторноинструментальных данных, включая консультации узких специалистов (невропатолога, оториноларинголога,

фтизиатра, нейрохирурга, окулиста)..

4. Менингеальный синдром

• Менингеальный синдром складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов. • При энцефалитах, ЧМТ, нарушениях мозгового кровообращения, абсцессах мозга менингеальный синдром сочетается с очаговыми симптомами и в зависимости от локализации патологического процесса утрачиваются функции, за которые

отвечает данная область.

5. Менингеальный синдром

• К общемозговым симптомам относятся интенсивная мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая как правило больному облегчения; • При тяжелом течении -психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор,

кома).

6. Менингеальные симптомы

• Собственно менингеальные симптомы можно разделить

на 4 группы.

7. 1-ая группа

• К 1-й группе относится общая гиперестезия — повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств — световым (светобоязнь), звуковым

(гиперакузия), тактильным.

8. 2-ая группа симптомов

— мышечные тонические напряжения: • ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского — верхний, средний и нижний, симптом подвешивания Лессажа. • При тяжелом течении менингита очень характерна поза(«взведенного курка», «легавой собаки») больного: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто,

живот втянут, ноги приведены к животу.

9. 3-я группа

• — реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера); • на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг

(симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).

10. 4-й группе

— изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление,

а затем неравномерное снижение.

11. Основные заболевания, сопровождающиеся менингеальным синдромом

1.Нарушения мозгового кровообращения: -острая гипертоническая энцефалопатия -ишемический инсульт; -геморрагический инсульт -субарахноидальное кровоизлияние 2. Травмы ГМ (ушиб, сдавление, эпидуральная гематома, субдуральная гематома) 3.Абсцесс мозга

4.Опухоли ГМ

12. Основные заболевания, сопровождающиеся менингеальным синдромом

• 5. Дисметаболические энцефалопатии( уремическая, печеночная, диабетическая, гипогликемическая комы); • 6. Отравления алкоголем и его суррогатами;

• 7. Менингиты, менингоэнцефалиты

13. Менингеальный синдром

• Менингеальный синдром, обусловленный воспалительным процессом, где этиологическим фактором являются бактерии, вирусы, грибы или простейшие (токсоплазмы, амёбы) применяется термин «менингит, менигоэнцефалит». • В случаях, когда имеются невоспалительные поражения оболочек мозга применяется

термин «менингизм».

14. Менингизм

• Менингизм — состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной симптоматики без воспалительных изменений ликвора. • При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает под повышенным давлением до 300—400 мм вод. ст., часто струей, однако содержание клеток,

белка, хлоридов и сахара нормальное.

15. Менингизм

• Клинические признаки менингизма вызваны не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением внутричерепного давления.

• Менингизм может наблюдаться у больных гриппом и другими ОРЗ, менингококковым назофарингитом, ангиной, брюшным тифом и другими болезнями. • Менингизм, как и менингит, чаще встречается у детей.

Проявляется обычно в остром периоде

болезни и держится, как правило, не более 1- 3 дней.

17. Менингеальный синдром

• Все формы менингитов характеризуются общемозговыми, общеинфекционными и менингеальными симптомами.

• Общеинфекционные симптомы: недомогание, повышенная раздражительность, гиперемия лица, повышение температуры тела, сдвиг формулы крови влево, брадикардия (затем тахикардия и аритмия) учащение дыхания (в тяжелых случаях – дыхание Чейн-Стокса).

• При менингоэнцефалите: + очаговые симптомы.

18. МЕНИНГИТЫ

• Менингит – воспаление мягкой мозговой оболочки. • Этиология: бактерии, вирусы, грибы или простейшие (токсоплазмы, амёбы) ; • Пути передачи: воздушно-капельно, алиментарно, из хронических очагов инфекции, трансмиссивно (клещи, комары).

• Пути внедрения: независимо от способа заражения возбудитель менингита проникает в оболочки мозга гематогенным путем. • Первичные менингиты: возникают без предшествующей общей инфекции.

• Вторичные менингиты: возникают как осложнение

очаговой или общей инфекции.

19. Подтверждение диагноза менингита

• Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Показанием для выполнения спинномозговой пункции служит появление менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены. • В норме СМЖ прозрачна и бесцветна, вытекает при

поясничном проколе в положении больного лежа

20. СМЖ

• Воспалительные изменения в СМЖ имеют решающее значение для диагностики менингита. Определение плеоцитоза, клеточного состава, уровня белка, концентрации сахара и хлоридов является первым этапом в дифференциальной

диагностике менингитов.

23

ПОКАЗАТЕЛИ ЛИКВОРА ПРИ МЕНИНГИТАХ Менингизм: Серозновирусный менингит) Серознобактериальный (туберкулёзный) Гнойнобактериальный: бесцветный, прозрачный. Бесцветн., прозрачн.. бесцветный, прозрачный, опалесцирующий . бесцветный, ксантохромный, опалесцир. белесоватый и зеленовато-бурый.

130-180 200-250 200-300 250-500 повышенно, очень трудно определить. 2-8 2-12 20-800 200-700 (8001000) 1000 и более… 90-95 3-5 90-95 3-5 80-100 0-20 40-60 20-40 0-60 40-100 160-330 (0,16-0,33 г/л) 160-450 160 и более до 1000 1000-3300 660-16.000 Отр. Отр.

+ (++) +++ (++++) +++ (++++) Глюкоза 1,83-3,89 1,83-3,89 3,89 и более снижено значительно снижено умеренно Хлориды: (ммоль/л) 120-130 120-130 130 и более снижено значительно снижено умеренно Нет Нет в 3-5 % в 30-40% Грубая, чаще в виде осадка. ПОКАЗАТЕЛИ: Цвет и прозрачность: Давление: Цитоз (количество клеток в 1 мл).

ЦИТОЗ: -лимфоцитарный: -нейтрофильный: Белок: в мг/л Осадочные реакции: (Панди, Нонна-Апельта) Фибриновая (фибринная) плёнка: Нормальный

ликвор:

24. ЛИКВОР

• ЛИКВОР при гнойных менингитах: мутная сероватого цвета, вытекает под большим давлением; • ЛИКВОР при серозных менингитах: бесцветная или ксантохромная, вытекает также под большим давлением. • БЕЛОК — повышение до 1 г/л при вирусных, спирохетозных менингитах; повышение до 1,5 г/л и > при туберкулезном менингите. • Реакция Панди и Нонне Апельта – умеренно положительны.

• Цитоз: при гнойных менингитах – нейтрофильный; при серозных менингитах – лимфоцитарный. • Сахар в ликворе: — норма или повышен при вирусных менингитах; — снижено при туберкулезном менингите. • Ликвор: при субарахноидальном кровоизлиянии вначале кровянистый или розовый, а затем ксантохромный.

• -при менингизме – бесцветный, прозрачный, вытекает под высоким

давлением; содержание белка и клеток – в норме.

Источник: https://eltransteh.ru/differencialnaja-diagnostika-meningealnogo-sindroma-v-infekcionnyh-boleznej/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: