Дифференциальная диагностика токсического гепатиту

Лечение хронического токсического гепатита

Дифференциальная диагностика токсического гепатиту

Хронический токсический гепатит представляет собой вялотекущее воспаление печеночной ткани, спровоцированное воздействием вредных веществ. Следствием поражения клеток железы является некроз и их дисфункция.

Выделяют также острое течение болезни, которое наблюдается после однократного попадания в организм токсического вещества в большом объеме.

Яркая симптоматика в данном случае появляется спустя пару суток и усиливается параллельно увеличению численности пораженных гепатоцитов.

Особенностью хронического заболевания является стертая клиническая картина, которая обусловлена регулярным поступлением в организм небольшого количества ядов на протяжении длительного периода времени.

Симптоматика развивается медленно, однако при отсутствии медицинской помощи постепенно приводит к осложнениям в виде декомпенсированной печеночной недостаточности, цирроза и злокачественной трансформации тканей.

В группу риска входят:

  • дети и пожилые люди;
  • пациенты, которые предпочитают принимать медикаменты без предварительной консультации врача;
  • работники с химвеществами;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем.

Особенности хронического токсического гепатита

Среди всех разновидностей токсического гепатита ведущая роль принадлежит алкогольной болезни, при которой клетки печени гибнут под воздействием продуктов распада спиртных напитков. Кроме того, токсины могут проникать в организм через органы пищеварительного тракта, респираторную систему, кожные покровы и непосредственно кровь.

Патогенез заболевания представлен деструктивным процессом на фоне воздействия ядовитых веществ на гепатоциты, ведущим к печеночной дисфункции. Помимо этого, гибель клеток может наблюдаться из-за нарушения местного кровотока при поражении сосудов. Таким образом, ткани паренхимы испытывают гипоксию (кислородное голодание), вследствие чего гибнут ее клетки.

Ниже представлена таблица отличий разных форм гепатитов.

Причины

Хронический токсический гепатит может развиваться вследствие воздействия следующих групп вредных факторов:

  • медикаменты. При несоблюдении рекомендованных доз и превышении длительности терапевтического курса повышается риск поражения печеночных клеток. Среди гепатотоксичных препаратов стоит выделить сульфаниамидные (бисептол), противовирусные (интерферон), антитуберкулезные (фтивазид), нестероидные противовоспалительные (аспирин) и седативные (фенобарбитал) средства;
  • промышленные токсины, которые проникают в организм при дыхании. Это касается мышьяка, фосфора, пестицидов, хлорированных углеводов, альдегидов и фенолов. С ними человек контактирует на металлургических заводах, в нефтеперерабатывающей промышленности, медицинской практике (антисептики для дезинфекции), сельском хозяйстве (удобрения, борьба с сорняками, насекомыми);
  • спиртные напитки. Для развития алкогольной болезни печени достаточно ежедневного поступления в организм 40 мл спирта женщине и 60 мл – представителю сильной половины населения. В железе содержатся ферменты, которые способны утилизировать спиртное, однако при систематическом злоупотреблении наблюдается гибель гепатоцитов и интоксикация всего организма. Ацетальадегид (продукт распада алкоголя) нарушает обменные процессы в железе, что приводит к накоплению в клетках липидов;
  • природные токсины (мухомор, бледная поганка) – имеют гепатотропное свойство, вследствие чего губительно действуют на клетки железы.

Иногда лекарственный, а также алкогольный гепатит выделяют как самостоятельные болезни и не включают их в группу токсических патологий печени.

Симптомы хронического токсического гепатита

Зачастую симптомокомплекс патологии остается незаметным. Только при массивной атаке яда или на запущенных стадиях болезни могут появиться следующие признаки:

  1. болезненность в зоне правого подреберья. Она связана с увеличением объема печени и растяжением ее фиброзной капсулы, из-за чего раздражаются нервные рецепторы. Ноющая боль усиливается после приема пищи или алкоголя;
  2. повышенная кровоточивость, гематомы – как следствие нарушения работы свертывающей системы и поражения сосудов;
  3. симптомы интоксикации, которые выражаются недомоганием, плохим аппетитом, ломотой в суставах и субфебрильной гипертермией;
  4. диспепсические нарушения в виде тошноты, горечи во рту, диареи и рвоты с прожилками крови;
  5. желтушный синдром. На фоне сдавления протоков происходит застой желчи. Вследствие этого кожные покровы и слизистые приобретают желтоватый оттенок, каловые массы обесцвечиваются, а моча темнеет. Зуд усиливается ночью и после контакта с водой. На коже заметны расчесы;
  6. изменение психоэмоционального состояния – наблюдается резкая смена настроения, апатичность, которая сопровождается раздражительностью. Также может отмечаться подергивание мышц или конечностей.

Контакт с четыреххлористыми углеводородами сопровождается развитием цирроза в течение полугода. Хроническое отравление производными бензола приводит к возникновению апластической анемии, катаракты, а также поражению мозга. Продолжительное влияние мышьяка проявляется ренальной дисфункцией и гепатомегалией (увеличением размеров печени).

При поражении фосфором наблюдается снижение уровня глюкозы и повышенная кровоточивость. Хроническое отравление инсектицидами сопровождается постепенно нарастающей полиорганной недостаточностью.

Если не лечить заболевание, развиваются осложнения. Среди наиболее частых стоит выделить:

  1. декомпенсированную печеночную недостаточность на фоне некроза и жирового замещения гепатоцитов. Симптоматически патологическое состояние проявляется геморрагическим синдромом, отечностью, снижением массы тела и энцефалопатией из-за токсического поражения ЦНС;
  2. печеночную кому как конечную стадию болезни. Ее ведущий признак – угнетение сознания. Помимо этого, наблюдается расстройство дыхания и кровообращения;
  3. цирроз, характеризующийся замещением гепатоцитов соединительной тканью. При пальпации (прощупывании) зоны правого подреберья врач выявляет уплотнение железы и ее болезненность.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез заболевания. История болезни пациента должна включать подробное описание симптомов и особенностей их появления.

Больному необходимо рассказать о предшествующем контакте с ядами, приеме гепатотоксичных медикаментов и своей профессии.

Если причиной патологии является алкоголь, пациент может не признаться в пагубном пристрастии, что требует проведения беседы с родственниками.

В диагностике важно учитывать каждый симптом заболевания, что позволит составить полную картину патологии. Для более подробного обследования используются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы

В лабораторную диагностику входят следующие исследования:

  • общеклинический анализ, в котором может наблюдаться снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • коагулограмма – выявляются признаки нарушения свертывания крови;
  • биохимия – позволяет оценить выраженность печеночной дисфункции. Анализ включает исследование трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и белка. Заметим, что данные ферменты могут быть изменены у людей без заболеваний печени, поэтому важно определить, насколько они повышены относительно нормы;
  • маркеры вирусных гепатитов – обязательный анализ, благодаря которому удается подтвердить или опровергнуть инфекционное поражение печени.

Инструментальные исследования

Чтобы визуализировать печень, оценить ее размеры, плотность и консистенцию назначается ультразвуковое исследование. Оно используется для первичной диагностики, а также с целью контроля над динамикой лечения.

Также врач может использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии, необходимые для исследования кровотока и прицельного осмотра внутренних органов. Диагностика сосудов осуществляется путем допплерометрии. С помощью эластографии удается точно определить структуру печени.

Дифференциальная диагностика проводится с другими формами гепатитов, злокачественным поражением печени, аномалиями развития, а также желчекаменной болезнью.

Лечение патологии осуществляется в стационаре. Оно предусматривает точное установление вида токсического вещества, которым была поражена печень.

Основное направление терапии заключается в прекращении дальнейшего воздействия яда на организм. Также немаловажным пунктом является ускоренное выведение токсинов и защита железы.

Многие яды имеют антидоты, например, действие тяжелых металлов нивелируется унитиолом. Для прекращения влияния ртути и свинца достаточно ввести тиосульфат натрия, а против меди используются гормональные медикаменты и бензиламин.

Медикаментозное

Лекарственная терапия включает назначение следующих групп медикаментов:

  1. витамины группы В, С и РР;
  2. дезинтоксикационные растворы (неогемодез, рингер);
  3. сорбенты – необходимы для ускорения выведения яда из организма;
  4. гепатопротекторы (гептрал). Лекарственное средство назначается для защиты и восстановления структуры клеток печени.

Если токсическое вещество проникло через органы пищеварительного тракта, необходимо промыть желудок и поставить клизму. Эти методы позволяют прекратить всасывание яда и уменьшить выраженность симптоматики болезни.

Эфферентные методы дезинтоксикации позволяют очистить кровь от ядовитых веществ и предупредить дальнейший некроз гепатоцитов. С этой целью назначается плазмаферез или гемодиализ. Что касается хирургических методов лечения, то при декомпенсированной печеночной недостаточности и прогрессирующих осложнениях решается вопрос о трансплантации печени.

Диетотерапия

Обязательным условием терапии является отказ от спиртного и строгое соблюдение дозы и длительности приема гепатотоксичных медикаментов. Помощь в лечении алкоголизма может оказать нарколог, так как пациент не всегда способен самостоятельно справиться с зависимостью. Кроме того, важная составляющая терапии – это диетический рацион питания. Он рекомендуется для пожизненного соблюдения.

Чтобы облегчить работу печени и нормализовать желчеотток, необходимо питаться каждые два часа небольшими порциями. Следует исключить жирные, острые продукты, сладости, свежую сдобу, копчености, маринад, полуфабрикаты, консервацию, соленья, газировку и кофе. Блюда должны быть теплыми и приготовленные на пару, путем отваривания или тушения.

Рацион необходимо обогатить клетчаткой и растительными жирами. Продукты нужно тщательно измельчать. Предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, нежирной молочке, рыбным и мясным деликатесам.

Народное лечение

Чтобы облегчить работу печени и защитить ее от токсического влияния экзогенных факторов, рекомендуется использовать следующие народные лекарства:

  1. очищающее средство из цикория. 15 г необходимо залить кипятком объемом 230 мл и оставить на четверть часа. Добавляем ложку меда и пьем дважды в сутки по 110 мл;
  2. лечебный настой. Для приготовления понадобятся корни и листва земляники. Ингредиенты следует высушить, отобрать 30 г и залить кипятком объемом 480 мл. Через полчаса нужно профильтровать настой и пить по 120 мл дважды в сутки;
  3. очищающие соки (свежей тыквы, квашеной капусты);
  4. поддерживающее лекарство. 15 г сухого зверобоя требуется залить кипятком объемом 460 мл и оставить на час. После фильтрования рекомендуется принимать по 170 мл дважды в сутки.

Прогноз

Как правило, при условии своевременного прекращения воздействия токсических веществ на организм прогноз благоприятный. Если человек продолжает злоупотреблять алкоголем, принимать гепатотоксичные медикаменты в высоких дозах и контактировать с промышленными химвеществами, успех в лечении будет минимальным.

Профилактика токсического поражения печени заключается в соблюдении мер безопасности в работе с опасными ядами. Кроме того, не стоит забывать о регулярных профосмотрах. Они дают возможность диагностировать заболевание на начальной стадии развития. Это особенно важно для работников, профессия которых обязывает постоянно взаимодействовать с химикатами.

Источник: https://cardio-v.ru/gepatit/vidy/hronicheskij-toksicheskij.html

Диф диагностика токсического гепатита – Лечение печени

Дифференциальная диагностика токсического гепатиту

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день…

Читать далее »

Желтуха считается патологическим состоянием организма, в результате чего возникает окрашивание кожного покрова, слизистых оболочек и глазных склер в желтый цвет. Желтуха — один из главных признаков заболевания печени как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Поставить диагноз желтуха опытному врачу не составит большого труда, гораздо сложнее определить причину, вызвавшую данную патологию.

Для того чтобы начать эффективную терапию вызвавшего желтуху заболевания, необходимо правильно поставить диагноз и уметь отличать патологические состояния друг от друга.

Виды и причины желтух

Желтуха возникает вследствие высокой концентрации билирубина (пигмента печени) в крови, что и является главной причиной окрашивания кожного покрова и слизистых в желтый оттенок.

Билирубин образуется вследствие разрушения красных кровяных телец (эритроцитов), содержащийся в них печеночный пигмент поступает в селезенку и в печень (непрямой билирубин).

Паренхиматозный орган очищает его от токсических веществ, а затем выводит прямой билирубин из организма вместе с мочой и каловыми массами.

По происхождению желтухи делятся на 3 группы:

  1. Надпеченочные или гемолитические — возникают по причине усиленного распада красных кровяных телец, в результате чего происходит усиленная выработка пигмента печени (билирубина).
  2. Печеночные или паренхиматозные — образуются в результате нарушения работы клеток печени, что в дальнейшем приводит к невозможности связывания билирубина с глюкуроновой кислотой (нужной для превращения не конъюгированного билирубина в конъюгированный).
  3. Подпеченочные или механические (обтурационные) — возникают из-за каких-либо препятствий, мешающих выделению с желчью печеночного пигмента в кишечник и его обратному поступлению в кровь.

Причинами надпеченочных желтух служат такие заболевания как:

  • сепсис;
  • талассемия;
  • микросфероцитоз и соматоцитоз (наследственного характера);
  • малярия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • интоксикация ядовитыми веществами;
  • инфаркт легкого;
  • ночная гемоглобинурия (пароксизмальная);
  • различные травмы печени.

Печеночная желтуха возникает по следующим причинам (инфекционного и неинфекционного характера):

  • вирусные гепатиты (хронические и острые);
  • циррозное поражение печени;
  • гепатоз, протекающий в острой и хронической форме;
  • поражения клеток печени;
  • холестаз;
  • синдромы Ротора, Жильбера, Дабина-Джонсона, Криглера-Найяра;
  • герпетический и цитомегаловирсный гепатит;
  • сальмонеллез;
  • мононуклеоз (инфекционной этиологии);
  • псевдотуберкулез;
  • лептоспироз;
  • сифилис;
  • возвратный тиф;
  • орнитоз;
  • амебное поражение печени;
  • листериоз;
  • алкогольное отравление;
  • интоксикация лекарственными препаратами.

Проблема с желчью вызывает такое заболевание, как холестаз. Вы можете узнать о причинах его появления и способах устранений последствий. Это позволит предотвратить начало его развития или же вовремя остановить процесс.

Подпеченочная желтуха образуется в результате таких заболеваний как:

  • желчекаменная болезнь — в результате закупорки конкрементами желчных путей билирубин не выводится в кишечник;
  • новообразования в печени, создающие сжимание желчевыводящих путей;
  • опухоль и стеноз поджелудочной железы.

В некоторых случаях желтуха может быть ложной, то есть патология вызвана не каким-либо конкретным заболеванием, а воздействием определенных пищевых продуктов, способствующих окрашиванию кожного покрова в желтый цвет. При чрезмерном употреблении таких продуктов как апельсины, морковь и пр.

, содержащие каротин, у пациента может диагностироваться ложная желтуха. Главное отличие ложной желтухи от других видов патологии состоит в том, что данная форма не окрашивает слизистые оболочки и склеры глаз, а содержание билирубина в крови всегда находится в пределах нормы.

Желтушный оттенок приобретает только кожный покров.

Дифференциальный диагноз

Отличить одну форму желтухи от другой поможет представленная ниже таблица:

Надпеченочная желтухаПеченочная желтухаПодпеченочная (механическая) желтуха
ПричиныНаследственная предрасположенность, травмы печени, инфекционные заболевания, отравление алкогольными напитками и лекарственными веществамиИнфекционные и вирусные заболевания, интоксикация алкоголем и медикаментамиЗакупорка желчевыводящих протоков, вызванная опухолями и камнями
Цвет кожных покрововЖелто-лимонный бледныйЖелтый с оранжевым оттенкомСеро-желтый, иногда зеленоватый оттенок
Кожный зудНе возникаетПериодическийПостоянный
Проявление симптомовСлабо проявляютсяУмеренныеКак слабые, так и интенсивные
Тяжесть в правом подреберьеОтсутствуетПрисутствует только в начальных стадиях заболеванияБывает в редких случаях
Боль в правом подреберьеОтсутствуетВ редких случаяхПрисутствует
ПеченьРазмер органа иногда увеличенРазмер органа нормальный, иногда уменьшен или увеличенРазмер печени увеличен
СелезенкаУвеличенаУвеличенаНормальный размер
Цвет мочиЧаще нормального цвета, но при наличии уробилина имеет темный оттенокТемная из-за присутствия конъюгированного билирубинаТемная из-за присутствия конъюгированного билирубина
КалНормальный цвет, иногда имеет темный оттенокБледного цветаБледного цвета
Биохимический анализВысокое содержание непрямого билирубина в крови, щелочная фосфатаза в пределах нормы, осадочная реакция отрицательнаяПревышена норма прямого и непрямого билирубина, показатели осадочной реакции положительные, трансаминазы и щелочная фосфатаза повышеныУровень прямого билирубина в крови значительно превышен. Уровень щелочной фосфатазы выше нормы, осадочная реакция отрицательная, в крови высокий уровень холестерина
Обследования, помогающие определить форму желтухиРеакция Кумбса, проведение процедуры сопротивляемости эритроцитовБромсульфалеиновая проба, биопсия печени, лапароскопияЧрескожная внутрипеченочная холангиография, биопсия печени, рентгенологическое обследование желчных путей и ЖКТ, лапароскопия, исследование каловых масс на присутствие в них кровяных частиц

Как лечить желтуху

После того как определена истинная причина желтухи, важно, как можно скорее приступить к терапии выявленного заболевания:

  • Лечение надпеченочной желтухи

Для лечения гемолитической желтухи используются различные медикаментозные средства:

  • глюкокортикостероиды: Дексаметазон (от 20 до 217 рублей), Преднизолон (от 29 рублей);
  • диуретики;
  • иммунодепрессанты;
  • солевые растворы.

Для лечения новорожденных детей применяется антибиотикотерапия, фототерапия, лечение ферментами. Также могут проводится такие процедуры как переливание или очищение крови (при помощи сорбентов). Взрослым при осложненной форме заболевания применяют гемотрансфузию эритроцитов, плазмоферез (очищение крови), удаление селезенки.

Во время лечения гемолитической (надпеченочной желтухи) назначается строгая диета. Пациенту рекомендуется исключить острые, жирные и копченые блюда, алкоголь. Кроме того доктор обязательно прописывает прием витаминно-минеральных комплексов. Больному также показано обильное питье (простая вода, морсы, компоты, кисели).

  • Терапия печеночной формы заболевания

Лечить паренхиматозную форму желтухи необходимо комплексно.

Печеночная или паренхиматозная желтуха требует лечения такими препаратами как:

  • противовирусными средства: Интерферон (от 71 до 122 рублей), Рибавирин (от 148 до 700 рублей);
  • ферментативными средствами: Панкреатин (от 47 до 211 рублей), Креон ( от 298 до 1 476 рублей);
  • гепатопротекторами: Карсил (от 378 до 770 рублей), Эссливер-Форте (от 341 до 438 рублей), Эссенциале-Форте (от 495 до 1 290 рублей), Урсосан (от 163 до 1490 рублей).

Также при печеночной желтухе показано лечение фототерапией (УФ-лампа), плазмоферез.

  • Лечение обтурационной формы

Механическая желтуха часто сопровождается печеночными коликами, которые могут спровоцировать печеночную кому и вызвать летальный исход. Поэтому лечение подпеченочной желтухи практически всегда осуществляется только хирургическими методами. Важно устранить причину механической желтухи в течение 10 суток с начала развития заболевания, в противном случае возможно осложнение в виде холангита.

Для оперативного лечения механической желтухи применяется метод эндоскопической папиллосфинктеротомии, позволяющей избавить больного от 90% камней в желчевыводящих путях. При наличии злокачественных новообразований назначается радикальная терапия (паллиативная операция), помогающая снизить уровень холестаза.

Диета

Немаловажную роль в лечении паренхиматозной желтухи играет правильное питание. Рекомендовано:

  1. Принимать пищу необходимо дробно и небольшими порциями.
  2. Рекомендовано употреблять больше овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы.
  3. Запрещается принимать тяжелую, жареную и острую пищу, алкоголь.

Помочь в лечении желтухи может и народные рецепты. Хорошо зарекомендовала себя кора вербы. Для приготовления лекарства 2 ст. ложки измельченной коры заливают литром воды и варят до закипания. Затем отвар рекомендуется настоять и принимать по 100 мл перед едой.

Правильно поставленный диагноз позволит начать своевременное и эффективное лечение заболевания, вернуть человеку здоровье, а в некоторых случаях сохранить больному жизнь.

Также вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, о механизме возникновения желтухи и нарушении обмена билирубина в организме человека.

Источник: https://pechenpro.ru/gepatit/dif-diagnostika-toksicheskogo-gepatita/

Дифференциальная диагностика токсического гепатита

Дифференциальная диагностика токсического гепатиту

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Желтуха считается патологическим состоянием организма, в результате чего возникает окрашивание кожного покрова, слизистых оболочек и глазных склер в желтый цвет. Желтуха — один из главных признаков заболевания печени как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Поставить диагноз желтуха опытному врачу не составит большого труда, гораздо сложнее определить причину, вызвавшую данную патологию.

Для того чтобы начать эффективную терапию вызвавшего желтуху заболевания, необходимо правильно поставить диагноз и уметь отличать патологические состояния друг от друга.

Токсические гепатиты дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика токсического гепатиту
Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене – ликвидация склада

Желтухой принято считать окрашивание кожного покрова, слизистых и белочной оболочки глаза в оттенки желтого или зеленоватого цвета.

Она не относится к самостоятельным заболеваниям, а является синдромом, который развивается при разных видах патологии в организме.

Дифференциальная диагностика желтух – это процесс сравнения отличительных клинических, лабораторных и иных признаков того или иного вида болезни.

статьи:

Для чего нужна дифференциальная диагностика

Желтизну коже придает пигмент билирубин, который синтезируется из отработанного гемоглобина путем разнообразных превращений. Процесс образования билирубина очень сложный, в нем участвует печень с желчным пузырем, селезенка, лимфатическая система, кишечник.

Следственно и желтухи бывают нескольких видов, а точнее трех. У каждого вида свои причины, механизм развития, особенности клинического течения.Определить вид патологии для выбора правильной тактики лечения помогает дифференциальная диагностика желтух, которая является очень важной частью обследования. С ее помощью удается поставить верный диагноз.

Виды желтух

В гепатологии существуют три вида желтух: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная) и подпеченочная (механическая или обтурационная).

Надпеченочная (гемолитическая)

Само название говорит о том, что проблема находится не в печени, а выше нее. При избыточном разрушении красных кровяных клеток образуется чрезмерное количество желчного пигмента, который и обуславливает окрашивание покровов тела. Факторы, способствующие гемолизу:

  • пограничная (физиологическая) желтушка новорожденного ребенка;
  • резус-конфликт между плодом и матерью (болезнь новорожденного гемолитическая) – случается при наследовании малышом отрицательного резуса, когда у матери положительный;
  • гемотрансфузия крови и ее компонентов, несовместимых по АВО системе или резус-фактору;
  • воздействие гемолитических агентов, которые провоцируют нарушение целостности кровяных телец и диффузию гемоглобина в плазму (ртуть, свинец, хлороформ и многие другие).

Для клиники характерна триада симптомов:

  1. признаки гемолитической анемии – бледность кожных и слизистых покровов с землистым оттенком, головокружение, головные боли;
  2. желтушность (лимонно-желтый оттенок) без зуда кожи;
  3. спленомегалия (увеличенная селезенка) развивается по причине того, что она является «кладбищем эритроцитов».

Пигмент билирубин в чрезмерном количестве транспортируется из организма почками и кишечником, поэтому моча и каловые массы становятся темными. Печень при надпеченочной желтухе имеет физиологические размеры.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Формируется при сбоях в функционировании печени, когда страдает сама структурная единица органа — гепатоцит. Билирубин, который приходит для дальнейшей обработки в паренхиматозный орган, через разрушенные междольковые капилляры печени попадает в общий кровоток  и начинается желтуха. Факторы, приводящие к разрушению гепатоцитов:

  • все разновидности вирусных гепатитов – А, B, C, D, E, F, G;
  • гепатиты невирусной этиологии — алкогольные, алиментарные, лекарственные, токсические;
  • цирроз и рак печени (первичный и метастатический);
  • острая печеночная недостаточность, вследствие воздействия гепатотропных ядов (соединения мышьяка и фосфора, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя и многие другие);
  • аутоиммунные процессы;
  • диффузно-токсический зоб – заболевание, при котором избыточное количество гормонов щитовидной железы оказывают негативное воздействие на паренхиму печени;
  • мононуклеоз и лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева) – острые инфекционные заболевания, при которых страдает печень.

Особенности клинических проявлений паренхиматозной желтухи отличаются от симптоматики гемолитической формы, что важно для дифдиагностики:

  • в первую очередь присутствуют симптомы основного заболевания (гепатита, цирроза, лептоспироза, тиреотоксикоза);
  • желтуха может сопровождаться небольшим зудом;
  • при проведении пальпации наблюдается увеличение объемов и плотности печени (гепатомегалия);
  • иногда определяется увеличение селезенки;
  • характерны боли в области правого подреберья, связанные с приемом пищи или алкоголя;
  • моча имеет темно-коричневый цвет, а каловые массы наоборот обесцвечены (весь пигмент проходит в кровь, а не в тонкий кишечник);
  • геморрагический синдром в виде спонтанных кровотечений из носа, расширенных вен пищевода.

Подпеченочная (обтурационная) желтуха

Появляется по причине частичного или полного перекрытия просвета желчных путей, когда нарушается продвижение желчи из пузыря в двенадцатиперстную тонкую кишку. Этиологические факторы:

  • застрявший в желчевыводящем протоке конкремент вследствие хледохолитиаза;
  • забивание просвета паразитами (к примеру, аскаридами);
  • обтурация протока опухолью, растущей непосредственно в его просвет или чаще рака головки поджелудочной железы, распложенной рядом;
  • сужение устья протока в месте его впадения в тонкую кишку.
  • сдавление увеличенными лимфоузлами, расположенными около общего желчного протока

Очень важны симптомы того заболевания, которое спровоцировало синдром. К примеру, яркий приступ желчной колики или острого панкреатита, через несколько часов после которого кожные покровы пожелтели. Желтушка при опухоли протоков или головки поджелудочной железы развивается медленно, месяцами, вместе с ней присутствуют и признаки онкологии. Основные клинические проявления:

  1. Желтизна выраженная, оливкового цвета с сильнейшим зудом до расчесов кожи.
  2. Гепато- и спленомегалия не наблюдается.
  3. Через брюшную стенку пальпируется напряженный и переполненный желчный пузырь.
  4. Моча имеет темный окрас, а каловые массы ахоличны (обесцвечены).

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Отличительный признакРазновидности желтух
ГемолитическаяПаренхиматознаяМеханическая
Механизм развитияПовышенный гемолиз эритроцитовНарушена функция печениОбразовалось препятствие для оттока желчи в кишечник
Скорость нарастания желтушностиБыстроУмеренноПри опухоли – медленно, а при обтурации камнем быстро
Возраст пациентовЧаще новорожденный ребенокВ основном, взрослые, злоупотребляющие алкоголемВзрослые
Болевой синдромВ правой подреберной областиПриступообразная, невыносимая (приступ печеночной колики)
Температура телаЧаще в пределах нормальных показателейПовышенаВысокая
ЗудУмеренныйНестерпимый
Окраска кожиСветло-желтыйЖелто-зеленоватыйОливковый
Окраска мочиЧаще темная, но может быть нормальная (соломенно-желтая)ТемнаяТемная
Окраска каловых массТемный (иногда нормальный)Бледный или обесцвеченный (ахоличный) с обильными жировыми выделениямиАхоличный
Размеры печениНормаУвеличена, при циррозе уменьшенаНорма
Размеры селезенкиУвеличенаЧаще незначительно увеличенаНорма
Общий анализ кровиСнижение эритроцитов и гемоглобинаУвеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ)Завышение нейтрофильных палочек, рост РОЭ. При опухоли – незначительное уменьшение эритроцитов.
Клиническая биохимия крови (показатель билирубин)Умеренно превышена норма непрямогоУвеличен прямой и непрямойУвеличен прямой
Клиническая биохимия крови (показатель щелочная фосфатаза)Значительно повышена
Клиническая биохимия крови (показатели АСТ и АЛТ)Значительно завышеныНормаЗначительно увеличены при холелитиазе

Алгоритм проведения обследования

Исследование пациентов с желтухой должно быть своевременным и проводиться по общепринятому протоколу, позволяющему оценить все критерии заболевания. Это необходимый этап, благодаря которому далее разрабатывается оптимальная тактика лечения.

  1. Опрос пациента. Выясняют жалобы, анамнез жизни и имеющиеся заболевания, проводя их дифференциальную диагностику.
  2. Осмотр больного преследует цель выявить визуальные признаки желтухи.
  3. Пальпация живота – важный момент, поскольку она помогает выяснить наличие болезненности, а также гепато- и спленомегалии, уплотнений в органе.
  4. Перкуссия проводится для изучения топографии печени и селезенки, определения их границ.
  5. Лабораторная диагностика желтух – неотъемлемая часть обследования. Назначается общеклинический и биохимический анализ мочи и крови. Без перечисленных лабораторных методик очень трудно провести дифдиагностику разных видов патологии.

Дополнительные инструментальные методы диагностики широко применяют при наличии обтурационного типа желтухи. С их помощью уточняют локализацию камня или опухоли, определяют патологию в печени и селезенке.

  1. ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  2. холангиография;
  3. компьютерная томография;
  4. магниторезонансная томография.

Важно знать! Дифференциальная диагностика желтухи играет особую роль у новорожденных, поскольку очень важно в первые дни жизни младенца поставить верный диагноз для быстрого начала терапии.

Желтушность кожи и слизистых – это важный сигнал организма, говорящий о серьезном нарушении здоровья. Не следует игнорировать данный симптом, иначе состояние больного может значительно усугубится. Своевременное проведение обследования и грамотной дифференциальной диагностики дает предпосылку к успешному излечению.

Источник: gepatologist.ru

Источник: https://hurrayenglish.ru/toksicheskie-gepatity-differencialnaja-diagnostika/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: