Дифтерия клинические рекомендации союз педиатров россии

Содержание
  1. Симптомы и возможные осложнения при дифтерии у детей
  2. Понятие и характеристика
  3. Причины возникновения и группы риска
  4. Возбудитель и пути заражения
  5. Клиническая симптоматика
  6. Локализация болезни в ротоглотке
  7. Формы и степени патологии
  8. Возможные осложнения и последствия
  9. Диагностика
  10. Методы лечения
  11. Клинические рекомендации
  12. Профилактика
  13. Дифтерия у детей — симптомы и лечение
  14. Симптомы дифтерии у детей
  15. Клинические рекомендации и лечение
  16. Дифтерия ротоглотки, гортани, носа, зева — формы по месту локализации
  17. Возбудитель и его инкубационный период
  18. Как выглядит, проникает и развивается болезнь
  19. Правильная диагностика дифтерии
  20. Профилактика для заболеваний дифтерия, коклюш и столбняк – прививка АКДС
  21. Детские инфекции — прогнозы и осложнения при заболевании
  22. Дифтерия: симптомы, диагностика, профилактика, лечение
  23. Патофизиология
  24. Ключевые диагностические факторы
  25. Анамнез
  26. Физикальное обследование
  27. Лабораторные исследования

Симптомы и возможные осложнения при дифтерии у детей

Дифтерия клинические рекомендации союз педиатров россии

Дифтерия представляет собой серьезное заболевание, характеризующееся многочисленными специфическими симптомами.

Наиболее высока вероятность заражения у детей младшего возраста (3-4 года), причем, если ребенок посещает общественные учреждения, например, детский сад, риск возникновения патологии существенно увеличивается, так как основной способ передачи инфекции – воздушно-капельный.

Известно, что при отсутствии вакцинации возможность заражения существует не только у детей, но и у взрослых. В настоящее время, когда существует вакцина от дифтерии, заболеваемость существенно снизилась, тем не менее, единичные (а в некоторых случаях и групповые) случаи все еще имеют место быть. О симптомах и лечении дифтерии у детей поговорим в статье.

Чем лечить герпесную ангину у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Понятие и характеристика

Дифтерия представляет собой инфекционное заболевание, сопровождаемое воспалительным процессом в месте локализации патологии (область гортани, носа, ротоглотки).

Обширное воспаление провоцирует образование на пораженном участке специфической фиброзной пленки, которая существенно затрудняет процесс дыхания.

При дифтерии развиваются выраженные симптомы интоксикации организма, так как продукты жизнедеятельности возбудителя являются губительными для детского организма, высокая их концентрация способствует нарушению функций всех органов и тканей.

В особенно тяжелых случаях возможен летальный исход.

Причины возникновения и группы риска

Первопричиной развития патологии считается проникновение и активизация в организме бактерии–возбудителя. Существуют и второстепенные факторы риска, к числу которых относят:

  • ослабленный иммунитет, особенно в осенне–весенний сезоны;
  • наличие хронических инфекционных заболеваний;
  • контакты с зараженными людьми;
  • авитаминозы;
  • хроническое физическое или эмоциональное перенапряжение, стрессы;
  • травмы кожных покровов и слизистых оболочек (через рану микроорганизм легко проникает в организм).

О симптомах и лечении обструктивного бронхита у детей читайте здесь.

Возбудитель и пути заражения

Возбудителем патологии является бактерия Corynebacterium diphtheria, попав в организм ребенка, микроорганизм начинает активно размножаться.

В результате жизнедеятельности бактерии в организм ребенка поступает дифтерийный токсин, который, накапливаясь с течением времени, вызывает появление характерных признаков заболевания.

Экзотоксин губительно действует на клетки внутренних органов и тканей, способствует их отмиранию. На месте умерших клеток появляется фиброзная ткань (в виде пленки), развивается воспалительный процесс.

Токсин может оказывать как местное, так и общее негативное воздействие на организм (так как бактерии и продукты их жизнедеятельности с кровотоком способны распространяться по всему организму), приводя к утрате функциональности его органов, вызывая общее ухудшение самочувствия ребенка.

Основной путь передачи возбудителя от больного человека здоровому – воздушно-капельный. Однако, имеют место и контактно–бытовой механизм заражения (то есть при использовании общих игрушек, средств гигиены, посуды).

Клиническая симптоматика

В зависимости от разновидностей патологии, клинические проявления заболевания могут быть различными. К числу общих симптомов относят такие проявления как повышение температуры, ухудшение общего самочувствия, слабость, признаки интоксикации организма.

Локализация болезни в ротоглотке

Данная форма заболевания считается наиболее распространенной (встречается в 95% случаев от общего числа заболевших). При этом различают следующие разновидности данной формы, для каждой их которых характерны свои особенности.

РазновидностьОсобенности и клинические проявления
Начальная
  1. Незначительное повышение температуры (до 37.5 градусов), при этом гипертермия является стойкой, без приема жаропонижающих средств снизить ее не удается на протяжении нескольких дней.
  2. Умеренные признаки интоксикации (нечастые рвотные позывы, понос 2-3 раза в сутки).
  3. Боль в горле.
  4. Миндалины увеличиваются, покрываются паутинообразным налетом.
  5. Механическое удаление налета может спровоцировать развитие местного кровотечения, при этом в скором времени налет появляется вновь.
Локализованная
  1. Налет имеет рыхлую консистенцию, легко удаляется, не травмируя пораженный участок.
  2. Увеличиваются лимфоузлы в области челюсти. При пальпации их возможны незначительные болевые ощущения.
  3. Наблюдается отек и покраснение миндалин (как с одной, так и с обеих сторон).
  4. Субфебрильная гипертермия.
  5. Признаки отравления организма.
Распространенная
  1. Налет покрывает не только область миндалин, но и близлежащие ткани.
  2. Отечности в области шеи не наблюдается.
  3. Температура повышается незначительно.
  4. Сильные боли в горле.
  5. Признаки интоксикации.
Субтоксическая
  1. Выраженные симптомы интоксикации, значительное ухудшение самочувствия ребенка.
  2. Налет покрывает только область миндалин, не выходя за ее пределы.
  3. Миндалины увеличиваются, меняется их окрас (бордовый, фиолетовый).
  4. Увеличиваются лимфатические узлы вблизи миндалин, они становятся более плотными, в области их расположения наблюдается умеренная отечность тканей.
ТоксическаяХарактеризуется стремительным развитием симптомов:
  1. Значительное повышение температуры тела до опасных значений.
  2. Отек в области шеи, спины, а, затем и лица. Отеки безболезненны при пальпации.
  3. Сильная боль в горле.
  4. Выраженные признаки отравления, проявляющиеся в виде тошноты, рвоты, диареи, болей в животе.
  5. Изменения голоса (он становится гнусавым).
  6. Дурной запах гнили изо рта.
ГипертоксическаяСчитается наиболее опасной формой. Проявляется в виде:
  1. Стремительного подъема температуры до 39-40 градусов.
  2. Признаками сильного общего отравления.
  3. Развитием внутренних кровотечений, кожных кровоизлияний.
  4. Значительное понижение АД.
  5. Указанные симптомы развиваются в течении первых часов после заражения, могут привести к смерти ребенка.

Как отличить обычный бронхит от аллергического? Ответ узнайте прямо сейчас.

Формы и степени патологии

В зависимости от места локализации выделяют следующие разновидности заболевания:

  1. Дифтерия носа. Сопровождается такими признаками как отечность слизистой оболочки носовых ходов, выделениями из носа, в которых содержатся кровянистые элементы, на крыльях носа появляется специфический налет в виде тонкой пленкообразной корочки. Данная форма имеет сравнительно легкое течение, редко приводит к развитию серьезных осложнений, успешно поддается лечению.
  2. Дифтерия зева. Считается наиболее опасной формой патологии. Проявляется в виде стремительного повышения температуры тела до высоких показателей, затруднения дыхания, потери голоса, сильной боли в горле. При высокой концентрации токсических веществ в организме ребенка, развивается отечность шеи.
  3. Дифтерия кожных покровов. При заражении кожи бактерией – возбудителем, на ее поверхности появляются характерные очаги воспаления, возникают язвенные раны, покрытые серой коркой. Патология характерна для детей, пренебрегающих правилами личной гигиены.
  4. Дифтерийный круп. Заболевание развивается поэтапно. На начальной стадии происходит изменение голоса, появляется кашель. В дальнейшем ребенок теряет голос, кашель становится беззвучным, тем не менее, приступы его достаточно интенсивны. Отмечается затруднение дыхания.

На заключительной стадии развития у ребенка диагностируют кислородное голодание организма, появляется синюшность кожных покровов, возможны потери сознания. Гипоксия может привести к удушью и летальному исходу.

Возможные осложнения и последствия

Дифтерия считается опасным заболеванием, так как при отсутствии лечения способно спровоцировать развитие серьезных патологий.

Инфекция, распространяясь по организму с кровотоком, вызывает серьезные нарушения работы внутренних органов (почек, сердца, органов дыхательной и нервной систем).

Рекомендации педиатров по лечению геморрагического васкулита у детей вы найдете на нашем сайте.

Диагностика

Для того чтобы выявить наличие патологии, необходимо провести осмотр пациента для оценки клинических проявлений заболевания.

Важным показателем считается образование специфической пленки на пораженном участке.

Так же потребуется ряд лабораторных исследований, таких как:

  • анализ крови на содержание веществ, нейтрализующих действие токсина дифтерийной палочки;
  • бактериологическое исследование для выявления бактерии.

Методы лечения

Основной метод лечения дифтерии у детей – медикаментозный.

В первую очередь, ребенку вводят противодифтерийную сыворотку (делается это даже тогда, когда диагноз еще не подтвержден).

Предварительно необходимо провести тест на чувствительность организма малыша к активным компонентам вещества. Сыворотку вводят внутривенно, и, как правило, через 2-3 дня после ее использования, клинические проявления заболевания затихают.

Так как заболевание имеет бактериальную природу, без приема антибиотиков не обойтись. Наиболее популярны такие препараты как Гентамицин, Пенициллин, Ампициллин.

Антибиотики не способны полностью уничтожить возбудитель, поэтому принимать их необходимо совместно с противодифтерийной сывороткой.

Для устранения симптомов интоксикации применяют препараты–сорбенты, выводящие вредные вещества из организма (Активированный уголь), кроме того, в некоторых случаях, когда имеет место поражение внутренних органов, необходима симптоматическая терапия для нормализации их работы.

Для устранения воспалительных процессов назначают прием гормональных препаратов–глюкокортикостероидов (Преднизолон, Ортадексон).

Клинические рекомендации

Так как дифтерия считается весьма опасным заболеванием, основные принципы оказания помощи детям, страдающим заболеванием, установлены на законодательном уровне.

Так, в документе, принятом и утвержденном на заседании Профильной комиссии 9 октября 2015г., прописаны основные терапевтические мероприятия, график вакцинации, основные понятия характеристики клинических форм заболевания.

Клинические рекомендации по лечению дифтерии у детей.

Профилактика

Важно помнить о том, что наиболее действенным профилактическим методом является своевременная вакцинация ребенка. Кроме того, необходимо заботиться об укреплении детского иммунитета, соблюдать правила личной гигиены, избегать посещения общественных мест в пик заболеваемости.

Как лечить ветрянку у детей? Читайте об этом тут.

Считается, что основной профилактической мерой, позволяющей защитить ребенка от опасного заболевания, считается своевременная вакцинация.

Существуют различные виды вакцины от дифтерии, наиболее часто используют препарат АКДС, который позволяет предотвратить развитие не только дифтерии, но и таких заболеваний как столбняк, коклюш, которые так же считаются весьма опасными.

Первая прививка назначается ребенку в возрасте 3 мес., вторая – через 45 дней, третья – в 6 мес., четвертая в 18 мес., и пятая в возрасте 6-7 лет. В случае, если все прививки сделаны вовремя.

У малыша формируется стойкий иммунитет к дифтерии, защитные силы организма будут противостоять заболеванию на протяжении 10 лет, после чего (в возрасте 16-17 лет) потребуется ревакцинация.

Дифтерия – заболевание, которое поражает определенную область организма ребенка. Вне зависимости от места локализации патологии, возбудитель заболевания оказывает негативное воздействие на весь организм, провоцируя его отравление.

Если ребенку вовремя не оказать помощь, возможен летальный исход. Важно помнить о профилактике, следить за здоровьем малыша, вовремя делать прививки.

Доктор Комаровский о дифтерии у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/d/difteriya/simptomy-u-detej-3.html

Дифтерия у детей — симптомы и лечение

Дифтерия клинические рекомендации союз педиатров россии

Дифтерия у детей принадлежит к разряду инфекционных заболеваний и вызывается бактерией – дифтерийной палочкой, стоит отметить что симптомы болезни развиваются крайне быстро и локализуется в основном в горле – на него выпадает 90% всех случаев.

Развитие инфекции возможно в других уязвимых местах: в носу, на коже, если ее целостность нарушена, на слизистой глаза или в районе половых органов.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
Основную опасность несет не дифтерийная палочка, а токсин, который вырабатывается вследствие ее жизнедеятельности. Детские инфекции такого характера при отсутствии своевременного лечения несут летальный исход.

Симптомы дифтерии у детей

Локализация инфекции влияет картину развития заболевания. Место, в которое попала дифтерийная палочка и как она распространилась, влияет на симптомы и прогнозы при течении заболевания. Перечислим основные подтипы.

Как выглядит распространенная форма дифтерии:

  • проявление общей интоксикации – влияет на нервную систему, поражая центральные и периферические ее части, сопровождается нежеланием принимать пищу и апатичностью;
  • слизистая покрывается пленками, если речь о горле, затрагиваются и миндалины;
  • ближайшие лимфатические узлы резко и сильно увеличиваются;
  • ребенок нервничает и плачет, жалуется на плохое самочувствие.

Симптомы дифтерии у детей при токсическом подвиде:

  • усиленная интоксикация с ознобом крайней слабостью и абсолютным отсутствием аппетита из-за попадания дифтерийного токсина в кровь;
  • повышение температуры – резкий скачок до 39 и выше градусов, трескаются губы, наступает обезвоживание;
  • пленки на слизистой разрастаются, ткани под ними болят;
  • область локализации заметно отекает;
  • лимфатические узлы сильно воспаляются и растут;
  • дифтерия носоглотки дополнительно проявляется сиплостью голоса и отеком шеи.

Как проявляется гипертоксическая дифтерия:

  • интоксикация крайней формы, которая может сопровождаться бредом или эйфорией;
  • ребенок сильно бледнеет, температура может повыситься как до 40, так и упасть до 35 градусов из-за нарушения работы организма;
  • коллапс – резкий сбой работы сердечно сосудистой системы и нарушение кровообращения в жизненно важных органах;
  • судороги вплоть до потери сознания;
  • нарушение целостности сосудов – кровавые отеки;
  • отек окружающих тканей, подкожной клетчатки;
  • сильные боли в районе воспаленных лимфатических узлов и тканей, в которых локализована инфекция;
  • токсический шок – проявляется сыпью, внешне похожей на ожог;
  • пленки очень прочные, при отделении от слизистой и опускании в воду тонут.

Дифтерийный круп делится на три стадии: катаральную, стенотическую и асфиксическую:

  1. Первая проявляется легко – интоксикацией и умеренным воспалением.
  2. Вторая свидетельствует о серьезном состоянии ребенка – отек, асфиксия, нарушение работы сердца, тяжелое дыхание через усилие.
  3. Третья стадия может привести к летальному исходу за несколько часов – синюшная кожа, поверхностное, частое дыхание, снижение давления, потеря сознания или его помутнение, судороги, забитые дыхательные пути.

Клинические рекомендации и лечение

Любое подозрение на проявление дифтерийной симптоматики вынудит врача срочно госпитализировать ребенка и лечение, исследования проводить уже в стационаре. Осложнения при течении болезни потребуют перевода малыша в реанимацию для постоянного контроля над его состоянием.

В чем заключается лечение при дифтерии у детей? Сразу после госпитализации ребенку вводят противодифтерийную сыворотку. Делают это без готовых результатов анализов или других подтверждений болезни. Только так можно успеть и не допустить опасных для здоровья и жизни последствий инфекции.

Обязателен постельный режим для детей любого возраста. Клинические рекомендации при дифтерии у детей для родителей следующие – успокаивать малыша, не давать ему вставать или ходить, регулярно и небольшими порциями кормить ребенка, постоянно давать воду и контролировать жар.

Замена медикаментозного лечения народными средствами категорически запрещена и может закончиться мучительным летальным исходом. Использование лимонного, клюквенного сока допустимо для полоскания горла и снятия болей. Еще для этого можно смазывать пораженные участки эвкалиптовой настойкой.

Дифтерия ротоглотки, гортани, носа, зева — формы по месту локализации

Наиболее частая, 90-95% случаев, — это дифтерия ротоглотки. Локализуется она в основном в районе зева и проявляет там свою симптоматику. Дифтерийная палочка гораздо реже может инфицировать другие слизистые человеческого тела.

Носовая форма проявляется заложенностью одной стороны, множественными выделениями и специфической пленкой на поверхности носа, при удалении которой остаются ранки. Кожа вокруг пораженной области трескается и краснеет. Процент распространения дифтерии носа – 0.2%

Половые органы, подверженные влиянию дифтерийной палочки, отекают и покрываются язвами. Лимфоузлы в паху сильно увеличиваются. Болезнь сопровождается обильными и частыми выделениями. Распространение дифтерия половых органов — 0,2% всех случаев.

Раневая поверхность является потенциальным «плацдармом» для развития дифтерии. Сопровождается отечностью, налетами и резкими скачками температуры. Эта форма инфекционного заболевания встречается реже всего – 0.1%  из всех случаев.

Возбудитель и его инкубационный период

Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка. Она имеет вид колбы с слегка расширенным диаметром на каждом конце. Это грамположительная бактерия. В мазках видно, что палочки располагаются попарно, двигаясь в крови, в виде римской цифры пять. Возбудитель инфекции вырабатывает специфический токсин и другие активные с биологической точки зрения вещества.

Непосредственно сама палочка не так уж страшна, в вот дифтерийный токсин способен за 2-3 дня убить человека. За его выработку отвечает специальный ген. Он может «растеряться» в опасных разновидностях бактерии, а может и проявиться в нетоксичных видах. Последнее случается крайне редко, что радует людей из группы риска и эпидемиологов.

Инкубационный период заболевания длится 3 дня. В это время болезнь никак не проявляется, развиваясь для начала активного влияния на организм ребенка.

Как выглядит, проникает и развивается болезнь

Выглядит больной дифтерией так:

  1. Проявляется сильное отравление с блеском в глазах, температурой и выраженным нездоровым румянцем.
  2. Налет в горле имеет серый оттенок и за несколько дней захватывает довольно большую площадь слизистой, становится плотным и хорошо прикрепленным к поверхности.
  3. Миндалины быстро увеличиваются.
  4. Место, где расположен очаг инфекции, отекает.

В основном способ передачи дифтерийной инфекции – воздушно-капельный. По разным источникам пациенты заражаются именно так в 90-95% случаев.

Развивается болезнь стремительно – симптоматика становится заметной сразу  после истечения инкубационного срока. При отсутствии вакцинации и сыворотки осложнения начинаются уже через 2-4 дня после проявления яркой картины болезни.

Смерть может наступить уже через 5 дней без должного лечения.

Правильная диагностика дифтерии

Установить диагноз – дифтерия может только врач-инфекционист. Он занимается лечением и контролем распространения болезни. Для определения диагноза он использует киническую картину и исследование анализов в лаборатории.

При жалобах на плохое состояние ребенка педиатр, после осмотра и обнаружения в гортани плотной, тяжело отделяющейся от слизистой пленки, направляет пациента с родителями на анализы и к инфекционисту.

При подозрении на дифтерию срочно должна быть взята кровь на исследование, для обнаружения токсина, который вырабатывает дифтерийная палочка. Также берется мазок для поиска возбудителя  помощью бактериоскопического или бактериологического метода  изучения тканей.

Подтверждается диагноз через 24 часа после вливания сыворотки против дифтерии. Состояние ребенка быстро улучшается, симптомы минимизируются и пациенту становится значительно легче.

Профилактика для заболеваний дифтерия, коклюш и столбняк – прививка АКДС

Эффективное, проверенное на сотнях детей и взрослых средство профилактики – прививка АКДС.

Ее проводят в следующем порядке:

  • в 2-3 месяца после рождения;
  • в 4-5 месяцев;
  • в 6 месяцев – на этом этапе оканчивается первичный курс и промежуток между каждой прививкой должен быть больше 30 дней;
  • в 18 месяцев;
  • в 6-7 лет для возобновления активности требуемых антител вводится повторная вакцина, которая отличается от первичной – АДС;
  • в 14 лет;
  • каждые последующие 10 лет.

Полный курс гарантирует относительную стойкость к дифтерийной палочке. При этом случаи заражения бывают и у полностью привитых, однако болезнь протекает значительно легче и не несет осложнений.

Косвенной профилактикой детской дифтерии будет соблюдение норм гигиены. Наиболее подвержены заболеванию детки от 3 до 7 лет. Важно не допускать контакта детей с людьми, перенесшими болезнь – существует вероятность того, что переболевший будет носителем инфекции, не зная об этом.

Способом выявить и предотвратить стремительное развитие дифтерии будет сдача мазка при ангине или другом респираторном заболевании.

Подавляющее большинство случаев заражения происходит именно воздушно-капельным путем, поэтому горло – уязвимое место для инфекции.

Крупные медицинские, образовательные и другие масштабные учреждения вводят карантин при обнаружении случаев заражения дифтерией. Профилактикой считается изоляция и обследование всех контактирующих с заболевшим ребенком людей.

Детские инфекции — прогнозы и осложнения при заболевании

Прогнозы при развитии этой инфекционной болезни локализованной формы зависят от профилактики. Если был пройден полный курс прививок, пациент может уверенно рассчитывать на быстрое и легкое выздоровление.

Если нет – болезнь будет протекать сложно и болезненно, вероятны опасные осложнения. Токсическая форма имеет высокую вероятность летального исхода. Конечный исход болезни полностью зависит от качества сыворотки и скорости ее введения в организм.

Повторное заболевание дифтерией точно не грозит в ближайшие 5 лет после полного курса прививания или пережитой болезни. С годами количество антител, «настроенных» на борьбу с палочкой, в крови сильно уменьшается и возможно повторное заражение – в этом случае болезнь протекает легко, так как организм активнее вырабатывает нужные антитела и борется с инфекцией.

К осложнениям относятся:

  • пневмония;
  • поражение почек;
  • нефротический синдром;
  • миокардит;
  • поражение нервной системы;
  • нарушение сердечного ритма.

Обобщим: дифтерия при отсутствии профилактики – опасное заболевание, которое может  быстро привести к летальному исходу или серьезным осложнениям. Основная группа риска – дети от 3 до 7 лет. Болезнь в подавляющем большинстве передается воздушно-капельным путем, однако может иметь и другую локализацию.

Избежать риска заражения можно проведя полный курс вакцинации, соблюдая правила гигиены и не контактируя с носителями или больными людьми.

Источник: https://zemed.ru/bakterialnye/difteriya-simptomy-detej.html

Дифтерия: симптомы, диагностика, профилактика, лечение

Дифтерия клинические рекомендации союз педиатров россии

Дифтерия дыхательных путей – заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся болью в горле, субфебрильной лихорадкой и наличием плотно спаянных со слизистой оболочкой псевдомембран, которые могут покрывать миндалины и слизистую оболочку глотки, гортани и носовой полости. Изредка могут также поражаться слизистые оболочки глаз, уха или половых органов. Ее вызывает экзотоксин-продуцирующий штамм Corynebacterium diphtheriae. Изредка причиной могут быть другие коринебактерии, продуцирующие дифтерийный токсин, такие как C. ulcerans или C. pseudotuberculosis.

Токсин вызывает некроз тканей и образование псевдомембран. Он также вызывает важные осложнения, такие как миокардит и неврит. Дифтерию кожи могут вызывать токсигенные или не токсигенные штаммы C. diphtheriae, она обычно протекает легко, вызывая нарывы или неглубокие язвы на коже. При дифтерии кожи токсичные осложнения редки, они возникают в 1–2% инфекций, вызванных токсигенными штаммами.

Дифтерию вызывают экзотоксин-продуцирующие штаммы Corynebacterium diphtheriae – грамположительной неподвижной не спорообразующей плеоморфной палочки. Изредка причиной могут быть другие коринебактерии, продуцирующие дифтерийный токсин, такие как C. ulcerans или C. pseudotuberculosis.

Токсин способны вырабатывать лишь бактерии, инфицированные бактериофагом-носителем TOX-гена, и лишь токсигенные штаммы могут вызывать тяжелое заболевание. Не токсигенные штаммы могут вызывать легкое заболевание.

Единственный резервуар для C. diphtheriae – человек.

Существуют четыре биотипа бактерий (mitis, intermedius, gravis и Belfanti), которые различают на основании морфологии колоний, реакции гемолиза и реакции ферментации.

Передача происходит путем непосредственного контакта с пациентами, включая контакт с капельками из дыхательных путей, содержащих палочки или с инфицированными поражениями кожи. Бессимптомные носители также могут переносить заболевание. Токсин поражает слизистые оболочки, миокард, клетки почечных канальцев и миелиновой оболочки периферических нервов.

Инфекция кожи, вызванная в основном не токсигенными штаммами, связанная с пролонгированным выделением бактерий, заражением окружающей среды и переносом на глотку и кожу при непосредственном контакте. Вспышки связаны с неудовлетворительной гигиеной, низким социально-экономическим положением, скоплением людей и дерматозами кожи.

Патофизиология

Организм обычно инфицирует эпителий кожи и слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вызывая в них воспаление.

Классически дифтерия поражает миндалины и глотку, хотя полость носа и гортань также являются распространенными фокусами инфекции.

В среднем инкубационный период длится 2–7 дней (диапазон 1–10 дней), после чего развиваются признаки и симптомы воспаления. Лихорадка при этом обычно не высокая.

Патогенность C. diphtheriae обусловлена секрецией экзотоксина, который нарушает синтез клеточных белков, приводя к некрозу тканей. Экзотоксин состоит из двух цепей: цепь В отвечает за проникновение в клетки хозяина, а цепь А подавляет синтез белков и вызывает гибель клеток.

Локальное воспаление в верхних дыхательных путях приводит к накоплению воспалительных клеток, некротизированных эпителиальных клеток и остатков разрушенного организма, формирующих характерные сросшиеся серые псевдомембраны. Попытки удалить псевдомембраны приводят к кровотечению и обнажают воспаленную эритематозную слизистую оболочку.

Из-за местных неврологических эффектов экзотоксина могут также возникнуть паралич мышц неба и гортаноглотки. Такой паралич в сочетании с воспалением и отеком верхних дыхательных путей может привести к обструкции дыхательных путей. К тому же, системное распространение токсина может привести к повреждению почек, сердца и нервной ткани.

Ключевые диагностические факторы

  • Типичная возрастная группа (25 лет): в эндемичных регионах, где вакцинация не является распространенной, дифтерия в основном поражает детей младше 15 лет. Там, где вакцинация детей является распространенной, эпидемиология изменилась в сторону взрослых (>25 лет), не имеющих естественного контакта с токсином и не получающих ревакцинацию.
  • Контакт с инфицированным лицом: следует наблюдать за лицами, непосредственно контактировавшими с инфицированным лицом, относительно появления признаков заболевания в течение 7 дней.
  • Боль в горле:
    • часто является связанной с субфебрильной лихорадкой; может прогрессировать до появления затруднения дыхания с формированием псевдомембран.
    • дисфагия, охриплость, одышка и крупозный кашель могут указывать на привлечение гортани и/или поражения глоточных/гортанных нервов.
  • Формирование псевдомембран: формирование плотно сросшихся со слизистой оболочкой коричнево-серых мембран, покрывающих миндалины, глотку и гортань, с высокой вероятностью свидетельствует о дифтерии и помогает отличить дифтерию от гнойного фарингита, вызванного Streptococcus pyogenes или вирусом Эпштейна-Барр.
  • Поражения кожи:
    • Открытые поражения кожи в результате ожогов или инфекции (например, импетиго) могут стать вторично инфицированными дифтерией; это является особенно распространенным механизмом инфекции в тропических регионах.
    • Боль, эритема и экссудат являются симптомами дифтерии кожи.

      Поражения часто покрываются язвами и коричневато-серыми мембранами.

  • Отек шеи: этот признак связан с лимфаденопатией и является характеристикой тяжелой формы дифтерии. Она обычно сопровождается выраженным недомоганием, истощением и стридором.

Анамнез

В случае дифтерии дыхательных путей симптомы обычно начинаются с боли в горле и субфебрильной лихорадки.

По ходу прогрессирования заболевания могут развиться дисфагия, дисфония, одышка и непреодолимый кашель, сигнализирующие о распространении псевдомембран на глотку и гортань и/или неврологическом поражении заднего глоточного и гортанного нервов. Когда это случается, то риск смерти от дыхательной недостаточности и аспирации значительно возрастает.

Сбор детального анамнеза предыдущих вакцинаций, включая вакцинацию против дифтерии, является жизненно важным. Если есть возможность, следует также собрать анамнез вакцинации от лиц, непосредственно контактирующих с пациентом. Также следует собрать анамнез путешествий и/или контакта с больными людьми.

При дифтерии кожи в анамнезе часто присутствуют кожные дерматозы, возникшие на фоне проживания среди большого скопления людей или в беспризорности.

Сначала инфицированные поражения кожи поверхностные, болезненные, нежные и эритематозные; до момента поступления они часто трансформируются в язвы.

Поражения кожи обычно образуются на конечностях, поскольку на этих частях тела высок риск порезов и ссадин, которые затем вторично инфицируются C. diphtheriae.

Физикальное обследование

В случае поражения верхних дыхательных путей типичны коричнево-серые псевдомембраны начинают формироваться на миндалинах и/или в горле через 2-5 дней после появления боли в горле. Без неотложного лечения такие псевдомембраны могут утолщаться и распространяться с поражением других частей ротоглотки, носоглотки, гортани и трахеи.

Отек шеи и лимфаденопатия приводят к появлению характерного вида бычьей шеи. В случае дифтерии кожи можно отметить четко очерченные, болезненные поражения, которые часто покрываются язвами, покрытые коричнево-серой мембраной.

Лабораторные исследования

Диагноз дифтерии требует подтверждения с помощью бактериологического исследования и микроскопии.

Это требует применения селективных питательных сред, таких как теллуритовый кровяной агар, обогащенные среды Леффлера, Хойла, Мюллера или Тиндейла.

Посевы получают из мазков из полости носа и горла у пациентов с подозрением на дифтерию и лиц, непосредственно контактирующих с ними. Если это возможно, то мазки следует взять из-под псевдомембраны.

Бактериологическое исследование позволяет отличить C. diphtheriae от прочих видов Corynebacterium, которые являются частью естественной флоры носоглотки и кожи (дифтероиды). Даже если бактериологическое исследование отрицательное, выделение C. diphtheriae от людей, тесно контактировавших с пациентом, может подтвердить диагноз.

Для определения токсигенности выделенных штаммов C. diphtheriae используют модифицированный тест Элека. Этот тест является технически сложным и недоступным во многих лабораториях.

Также можно определять уровень противодифтерийных антител. Если уровни высоки, то заболевание менее вероятно будет протекать в тяжелой форме. Однако если уровень антител является низким (непротективный титр противодифтерийных антител составляет

Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/difterija-diagnostika-lechenie-privivki/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: