Дигоксиновая интоксикация на экг

Содержание
  1. Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами
  2. Почему происходит отравление
  3. Первые признаки дигиталисной интоксикации
  4. Симптомы дигиталисной интоксикации
  5. Лечение
  6. Профилактика дигиталисной интоксикации
  7. Диоксиновая интоксикация на экг
  8. Первые признаки дигиталисной интоксикации
  9. Симптомы дигиталисной интоксикации
  10. Профилактика дигиталисной интоксикации
  11. Характерные симптомы дигиталисной интоксикации
  12. Причинные факторы
  13. Клиническая картина
  14. Первые симптомы
  15. Симптоматика по группам
  16. Профилактика
  17. Дигиталисная интоксикация: симптомы, причины, лечение
  18. Причины
  19. Дигиталисный эффект на ЭКГ – что это?
  20. Антидот в случае отравления сердечными гликозидами
  21. Проведение терапии при развитии такой патологии
  22. Что относится к дигиталисным препаратам?
  23. Что может осложнять интоксикацию такого рода?
  24. Заключение и основные выводы по статье
  25. Отравление сердечными гликозидами
  26. Первая помощь
  27. Консервативное лечение
  28. Реанимационное пособие

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Дигоксиновая интоксикация на экг

Отравление дигиталисом может грозить лишь людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в силу объективных причин вынуждены принимать гликозиды наперстянки (сердечные гликозиды).

В редких случаях данные вещества являются средством выбора для самоубийства. Ещё реже отравление случается при употреблении специфических лекарственных растений: различные виды олеандра, наперстянки, ландыша майского, морского лука и других.

Почему происходит отравление

Дигиталисная интоксикация чаще всего развивается на фоне приёма Дигоксина, так как на сегодняшний день — это самый назначаемый препарат из группы сердечных гликозидов. Гораздо реже, преимущественно в условиях стационара, используются Целанид и Дигитоксин.

Препараты этой группы имеют узкое терапевтическое окно. Это означает, что незначительное увеличение дозы может привести к тяжёлым и даже смертельным последствиям.

Сердечные гликозиды накапливаются в организме, связываясь с белками плазмы, и длительно циркулируют по кровеносному руслу.

Некоторые обстоятельства провоцируют интоксикацию сердечными гликозидами. Сюда можно отнести:

  • престарелый возраст;
  • приём необоснованно высоких доз препарата;
  • выраженная недостаточность функции почек, через которые происходит выведение Дигоксина из организма;
  • тяжёлая недостаточность функции печени, где препараты дигиталиса метаболизируются;
  • низкая концентрация в плазме крови калия — на фоне приёма мочегонных препаратов или при вторичном гиперальдостеронизме (состояние, при котором усиливается выработка альдостерона – гормона надпочечников);
  • дисбаланс других микроэлементов (избыточное содержание в крови кальция, сниженная концентрация в плазме магния);
  • состояния, приводящие к гипоксии (недостаток кислорода) в организме: тяжёлая сердечная недостаточность, болезни лёгких, течение которых осложняется дыхательной недостаточностью;
  • патология сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (включая стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), миокардиты и другие болезни, имеющие воспалительную природу, перенесённые операции, электрокардиоверсия;
  • прочие состояния — такие, как избыточное образование гормонов щитовидной железы, низкий уровень белка в плазме крови (в том числе обусловленный недостаточным поступлением его с пищей), гемодиализ, приём некоторых медикаментов (Верапамила, Кордарона, Хинидина и других антиаритмических средств), приём антибиотиков (макролидов), нарушение кислотно-щелочного баланса в организме.

Интоксикация Дигоксином развивается в результате нарушения баланса электролитов в кардиомиоцитах (клетках сердца). В результате блокирования фермента Na-K-АТФазы в клетке накапливается избыточное количество натрия и кальция. При этом содержание калия значительно снижается. Такие изменения приводят к усилению сердечных сокращений.

Но в то же время Дигоксин оказывает влияние на проводящую систему сердца. Он способен увеличивать автоматизм и возникновение эктопической активности, то есть импульсы генерируются в тех участках сердечной мышцы, где в норме этого не происходит. Проведение импульсов в системе проведения сердца замедляется.

Все эти изменения приводят к тому, что появляются те признаки интоксикации сердечными гликозидами, которые обычно имеют место.

Первые признаки дигиталисной интоксикации

Заподозрить передозировку сердечных гликозидов можно ещё на ранней стадии, когда клинических проявлений нет. В этом помогает своевременно выполненная электрокардиография, при которой выявляются некоторые патологические изменения. Также появляются различные нарушения ритма сердца:

  • экстрасистолия (появляются несвоевременные сокращения миокарда);
  • тахикардия (желудочковая или предсердная) – учащение ритма сердца;
  • фибрилляция предсердий и желудочков (сокращаются в своём ритме);
  • блокады (импульсы с трудом проходят по проводящим путям сердца).

Существуют и другие нарушения, которые лучше знать профессионалам. Если на начальном этапе не предпринять никаких действий, то появляются соответствующие симптомы дигиталисной интоксикации, о которых далее и пойдёт речь.

Симптомы дигиталисной интоксикации

В зависимости от клинических проявлений симптомы можно поделить на несколько групп.

Симптомы поражения сердца:

  • аритмия, вплоть до асистолии (остановке сердца);
  • ишемические проявления (приступы загрудинных болей, свойственных стенокардии).

Нарушения со стороны пищеварительной системы:

  • снижение или полное отсутствия аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • жидкий стул.

Неврологические нарушения:

  • быстрая утомляемость;
  • выраженная слабость общего характера;
  • расстройства сна;
  • вестибулопатии (головокружение);
  • мигренозные боли;
  • депрессивные расстройства;
  • психозы.

Нарушения зрения: 

  • искажение цветовосприятия (все видится в жёлтых и зелёных тонах);
  • появление пятен, точек перед глазами;
  • нечёткое зрение;
  • светобоязнь;
  • слепота.

При остром отравлении симптоматика более выражена и возникает через короткое время после приёма Дигоксина: это может занимать минуты или часы. Состояние быстро ухудшается и сопровождается возникновением, помимо перечисленных симптомов, болей в животе, судорог, потери сознания, падением давления и остановкой сердца.

Лечение

При дигиталисной интоксикации лечение включает ряд мероприятий:

  1. Отмена сердечных гликозидов.
  2. Удаление токсина из организма. Приём сорбентов: неоднократное использование активированного угля. Промывание желудка проводится только в экстренных случаях с помощью зонда. Возможно, применение солевых слабительных: карловарская соль, сульфат магния или сульфат натрия.
  3. Введение препаратов калия: в тяжёлых случаях внутривенно, в менее опасных ситуациях принимают хлорид калия внутрь после еды.
  4. Антиаритмические препараты: выбор средства зависит от вида аритмии.
  5. При интоксикации сердечными гликозидами применяют специфические препараты, уменьшающие их токсическое действие: Унитиол или Дигиталис-антидот БМ.
  6. В редких случаях прибегают к электрокардиостимуляции.
  7. Симптоматическое лечение: оксигенотерапия, внутривенное введение растворов глюкозы и натрия хлорида, психотропные препараты.

Профилактика дигиталисной интоксикации

Для того чтобы избежать негативного воздействия препаратов наперстянки, необходимо выполнить ряд условий.

  1. Индивидуальный подбор дозы каждому больному: учитывать возраст (начинать лечение пожилых пациентов с минимально эффективных доз), учитывать функциональную способность мочевыделительной системы и функцию печени, принимать во внимание сопутствующие заболевания.
  2. Постоянный контроль уровня электролитов крови, особенно калия.
  3. Обязательно следить за изменениями на электрокардиограмме.
  4. Контроль лекарственных препаратов, принимаемых больным для лечения сопутствующей патологии (мочегонных, антиаритмических антибактериальных и так далее).
  5. Самое приятное – включать в свой рацион продукты, которые содержат достаточное количество того самого калия: изюм, чернослив, картофель в мундире, сушёные абрикосы и прочие вкусности. Периодический приём препаратов калия также не повредит.

Таким образом, дигиталисная интоксикация – это состояние, которое можно предотвратить в случае разумного подхода к использованию сердечных гликозидов.

Источник: https://otravleniya.net/intoksikaciya-iz-za-boleznej/digitalisnaya-intoksikatsiya.html

Диоксиновая интоксикация на экг

Дигоксиновая интоксикация на экг

Отравление дигиталисом может грозить лишь людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в силу объективных причин вынуждены принимать гликозиды наперстянки (сердечные гликозиды).

В редких случаях данные вещества являются средством выбора для самоубийства. Ещё реже отравление случается при употреблении специфических лекарственных растений: различные виды олеандра, наперстянки, ландыша майского, морского лука и других.

Первые признаки дигиталисной интоксикации

Заподозрить передозировку сердечных гликозидов можно ещё на ранней стадии, когда клинических проявлений нет. В этом помогает своевременно выполненная электрокардиография, при которой выявляются некоторые патологические изменения. Также появляются различные нарушения ритма сердца:

  • экстрасистолия (появляются несвоевременные сокращения миокарда);
  • тахикардия (желудочковая или предсердная) – учащение ритма сердца;
  • фибрилляция предсердий и желудочков (сокращаются в своём ритме);
  • блокады (импульсы с трудом проходят по проводящим путям сердца).

Существуют и другие нарушения, которые лучше знать профессионалам. Если на начальном этапе не предпринять никаких действий, то появляются соответствующие симптомы дигиталисной интоксикации, о которых далее и пойдёт речь.

Симптомы дигиталисной интоксикации

В зависимости от клинических проявлений симптомы можно поделить на несколько групп.

Симптомы поражения сердца:

  • аритмия, вплоть до асистолии (остановке сердца);
  • ишемические проявления (приступы загрудинных болей, свойственных стенокардии).

Нарушения со стороны пищеварительной системы:

  • снижение или полное отсутствия аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • жидкий стул.

Неврологические нарушения:

  • быстрая утомляемость;
  • выраженная слабость общего характера;
  • расстройства сна;
  • вестибулопатии (головокружение);
  • мигренозные боли;
  • депрессивные расстройства;
  • психозы.

Нарушения зрения:

  • искажение цветовосприятия (все видится в жёлтых и зелёных тонах);
  • появление пятен, точек перед глазами;
  • нечёткое зрение;
  • светобоязнь;
  • слепота.

При остром отравлении симптоматика более выражена и возникает через короткое время после приёма Дигоксина: это может занимать минуты или часы. Состояние быстро ухудшается и сопровождается возникновением, помимо перечисленных симптомов, болей в животе, судорог, потери сознания, падением давления и остановкой сердца.

При дигиталисной интоксикации лечение включает ряд мероприятий:

  1. Отмена сердечных гликозидов.
  2. Удаление токсина из организма. Приём сорбентов: неоднократное использование активированного угля. Промывание желудка проводится только в экстренных случаях с помощью зонда.

    Возможно, применение солевых слабительных: карловарская соль, сульфат магния или сульфат натрия.

  3. Введение препаратов калия: в тяжёлых случаях внутривенно, в менее опасных ситуациях принимают хлорид калия внутрь после еды.

  4. Антиаритмические препараты: выбор средства зависит от вида аритмии.
  5. При интоксикации сердечными гликозидами применяют специфические препараты, уменьшающие их токсическое действие: Унитиол или Дигиталис-антидот БМ.
  6. В редких случаях прибегают к электрокардиостимуляции.
  7. Симптоматическое лечение: оксигенотерапия, внутривенное введение растворов глюкозы и натрия хлорида, психотропные препараты.

Профилактика дигиталисной интоксикации

Для того чтобы избежать негативного воздействия препаратов наперстянки, необходимо выполнить ряд условий.

  1. Индивидуальный подбор дозы каждому больному: учитывать возраст (начинать лечение пожилых пациентов с минимально эффективных доз), учитывать функциональную способность мочевыделительной системы и функцию печени, принимать во внимание сопутствующие заболевания.
  2. Постоянный контроль уровня электролитов крови, особенно калия.
  3. Обязательно следить за изменениями на электрокардиограмме.
  4. Контроль лекарственных препаратов, принимаемых больным для лечения сопутствующей патологии (мочегонных, антиаритмических антибактериальных и так далее).
  5. Самое приятное – включать в свой рацион продукты, которые содержат достаточное количество того самого калия: изюм, чернослив, картофель в мундире, сушёные абрикосы и прочие вкусности. Периодический приём препаратов калия также не повредит.

Таким образом, дигиталисная интоксикация – это состояние, которое можно предотвратить в случае разумного подхода к использованию сердечных гликозидов.

Источник: https://serdce-moe.ru/obsledovaniya/ekg/dioksinovaya-intoksikatsiya-na-ekg

Характерные симптомы дигиталисной интоксикации

Дигоксиновая интоксикация на экг

Интоксикация организма дигиталисом может грозить только людям, принимающим лекарственные средства группы гликозидов и группы дигиталиса (Дигоксина). Данные препараты используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, соответственно, в группу риска попадают люди преклонного возраста, которые чаще всего страдают подобным недугом.

Редко данные лекарственные средства выступают средством для самоубийства. Еще меньший процент отравления встречается у людей, которые принимают специфические лекарственные травы (наперстянки, олеандры, морского лука и др.) как лечение, дигиталисная интоксикация – явление довольно редкое, но о котором стоит рассказать нашим читателям.

Патология часто встречается стариков-сердечников.

Причинные факторы

Интоксикация дигиталисом чаще всего встречается при использовании лекарственного препарата Дигоксина, который нашел широкое применение среди сердечников. Реже отравление может произойти по вине Целанида и Дигитоксина.

Инструкция данных лекарственных средств определяет узкое терапевтическое окно. А это означает, что даже незначительное увеличение доза может привести к тяжелым последствиям, в некоторых сложных ситуациях даже к смерти.

Передозировка лекарства крайне опасна

Гликозиды обладают свойством накапливания в крови и связывания с белками плазмы, при этом они продолжительное время циркулируют по кровеносной системе. Но помимо превышения назначенной дозы препарата, интоксикацию могут спровоцировать некоторые факторы.

Это:

  • возраст пациента;
  • почечная недостаточность (посредством почек происходит выведение лекарства из организма);
  • печеночная недостаточность (в печени происходит процесс метаболизации лекарств);
  • низкий уровень калия в плазме крови (образуется на фоне приема мочегонных препаратов, либо повторный гиперальдостеронизм, что означает усиление выработки гомона надпочечников);
  • дисбаланс в крови микроэлементов (высокий уровень концентрации кальция и низкий уровень магния);
  • патологические процессы, способствующие гипоксии (сложная форма сердечной недостаточности, заболевания легких, тяжелая патология верхних дыхательных путей);
  • перенесенные операции на сердце;
  • высокий уровень содержания гормонов щитовидки;
  • низкий уровень белка в крови;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, таких как Верапамил, Хинидин, Кордарон и иные лекарства антиаритмической группы);
  • прием антибиотиков.

Недостаток калия в крови означает возможное отравление сердечными гликозидами.

Развитие дигитолисной интоксикации происходит на фоне дисбаланса электролитов в клеточной ткани сердца (кардиомиоцитах). В результате отсутствия деятельности фермента Na-K-ATФазы скапливается избыток натрия и кальция, а уровень калия, наоборот, снижается.

Эти изменения приводят к учащению сокращений сердца. Но при этом действие гликозидов направлено на проводящую сердечную систему, усиление автоматизма эктопической активности.

Иными словами, генерация импульсов происходит в тех участках сердечной мышцы, где в нормальном состоянии их не наблюдается. Подобные изменения приводят к появлению симптомов интоксикации сердечными гликозидами.

Внимание. Цена жизни пациента зависит от дозы принятого гликозида. При превышении терапевтической нормы приема в 10 раз наступает смерть. Токсическое воздействие препаратов возрастает при наличии гипомагниемии и гипокгликемии.

Клиническая картина

Клиническая картина патологии состоит из нескольких синдромов:

  • сердечно-сосудистый;
  • гастроинтестинальный;
  • расстройства зрения;
  • психоневрологический.

Первые признаки обычно возникают со стороны сердца

Симптоматика зависит от тяжести интоксикации и очага воздействия препарата.

Первые симптомы

Определить передозировку препаратом можно еще до появления первых симптомов. Для этого на помощь придет электрокардиография, которая показывает наличие многих патологических изменений сердца. При этом у пациента может отмечаться наличие различных нарушений сердечного ритма.

Таблица №1. Нарушения сердечного ритма, вызванные передозировкой гликозидов:

ПатологияОписание симптомов
ЭкстрасистолияНесвоевременные сокращения сердечной мышцы.
ТахикардияТахикардия может быть предсердной или желудочковой. Характеризуется учащение биения сердца.
ФибрилляцияЖелудочковая или предсердная. Ритмическое сокращение сердца.
БлокадыИмпульсы блокируются по проводящим путям сердца.

На фото представлены возможные патологические процессы в сердечно-сосудистой системе отравлении дигоксином.

Если на начальной стадии интоксикации не предпринять соответствующих мер, то начнут проявляться симптомы дигиталисной интоксикации, различимые по группам поражения, о которых пойдет речь ниже.

Симптоматика по группам

Симптомы интоксикации появляются в зависимости от терапевтической группы поражения.

Таблица №2. Симптоматика по терапевтическим группам:

ГруппаСимптомы
Сердечно-сосудистая система.
  • аритмия;
  • ишемические проявления;
  • возможна асистолия (остановка сердца).
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • жидкая диарея.
  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • бессонница;
  • головокружение;
  • головные боли (мигрень);
  • депрессия;
  • психоз.
  • изменение восприятия цветов (пациентам все видится в зеленом и желтом цвете);
  • перед глазами появляются неестественные пятна и точки;
  • нечеткость предметов обзора;
  • светобоязнь;
  • в тяжелых случаях наступает слепота.

Острая форма интоксикации характеризуется ярко выраженной симптоматикой, и появляется спустя короткое время после приема гликозидов. Этот период может измеряться в часах и даже минутах.

При этом отмечается резкое ухудшение состояния здоровья, дополнительно могут появиться боли в области живота, судороги, потеря сознания, снижение АД. При высокой концентрации препарата наступает остановка сердца.

Важно. Несмотря на тяжелую симптоматику и характер интоксикации дети более устойчивы к гликозидам. В случае детского отравления при своевременном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития отравления гликозидами необходимо знать некоторые профилактические правила.

Это:

  1. Подбор дозы сердечных гликозидов в зависимости от индивидуальных характеристик пациента. При назначении дозы учитывается возраст, мочевыделительную способность, печеночные анализы, сопутствующие патологии.
  2. Регулярный контроль уровня концентрации электролитов и калия.
  3. Систематическое проведение электрокардиограммы.
  4. Контроль приема лекарственных препаратов, направленных на устранение дополнительных заболеваний.
  5. Добавление в рацион продуктов, богатых на калий. Это: изюм, чернослив, курага, картофель, сваренный «в мундире».

Для профилактики пациентам регулярно проводят электрокардиограмму.

Также читайте продолжение статьи: Дигиталисная интоксикация: от пользы до вреда один шаг. Часть вторая

В заключение отметим, что интоксикация гликозидами – это не патология, а проблема, которую можно избежать при рациональном подходе к лечению сердечно-сосудистой системы. Но, если появились симптомы дигиталисной интоксикации, первым делом нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Самолечение в этой ситуации может только навредить. Представленное видео в этой статье поможет больше разобраться в том, как возникает отравление дигоксином, и чем опасно это состояние.

Источник: https://Toksikolog.com/toks/vid/simptomy-digitalisnoj-intoksikacii-361

Дигиталисная интоксикация: симптомы, причины, лечение

Дигоксиновая интоксикация на экг

Дигиталисная интоксикация является отравлением сердечными гликозидами. Стоит сказать, что это довольно тяжелое осложнение терапии больных, которые страдают сердечными патологиями и принимают препараты категории дигиталиса (например, «Дигоксин»).

Летальные дозировки сердечных гликозидов, как правило, в десять раз и более могут превышать терапевтические. В особенности чувствительными к ним являются престарелые и пациенты с нарушенными функциями щитовидки, системы кровяного обращения и выделения.

Токсичность средств дигиталисного класса возрастает в случае наличия гипомагниемии и гипокалиемии. Дети к ним более устойчивы.

Причины

К сердечным гликозидам относится «Дигоксин», широко используемый в роли препарата, который уменьшает частоту сокращений желудочков на фоне фибрилляции предсердий. Применение этого лекарства в этих целях нередко оказывается неэффективным в том случае, если пациентом ведется активный образ жизни.

Обычная дозировка составляет 0,25 миллиграмм в стуки. Ряд факторов ведет к возникновению дигиталисной интоксикации и является основанием для снижения дозы.

К причинам относят: гипокалиемию наряду с нарушением функций почек, возрастом, дегидратацией (часто из-за лечения диуретиками), приемом лекарств «Верапамил» или «Амиодарон».

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих признаков, в частности:

  • Гастроинтестинальные симптомы.
  • Сердечные и сосудистые проявления.
  • Психоневрологическое расстройство зрения.

Прежде всего у пациентов возникают диспепсические проявления в форме тошноты, непрерывной рвоты с примесью желчи в выделяемой массе, иногда крови, боли в животе и признаков обезвоживания организма. Возможные проявления дигиталисной интоксикации не должны остаться незамеченными.

Вскоре появляется головная боль наряду с головокружением и нарушением зрения в форме ксантопсии, кольцеобразных скотом, понижения остроты зрения. В качестве результата возникает ретробульбарный неврит.

Характерна, помимо всего прочего, атаксия наряду с бессонницей, возбуждением, бредом, галлюцинациями, судорогами, одышкой, цианозом, гипоксией и снижением диуреза.

Дигиталисный эффект на ЭКГ – что это?

На исследовании ЭКГ вместе с понижением интервала ST и приплюснутым зубцом Т может удлиняться показатель PQ, помимо прочего выпадают предсердные единичные зубцы Р.

Нередко отмечается расстройство ритма и проводимости, особенно когда острому отравлению гликозидами предшествует нарушение сердечной деятельности в форме брадикардии, блокады и так далее.

Крайне опасным при дигиталисной интоксикации на ЭКГ считается развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмального типа тахикардии и мерцания предсердий. В подобных случаях смерть может наступать из-за асфиксии или остановки сердца.

Программой оказания помощи при развитии острой интоксикации гликозидами предусматривается проведение ранней дезинтоксикации посредством реанимационных мер и антидотов, помимо этого прерывают энтерогепатическую циркуляцию (особенно если отравление связано с «Дигитоксином» или «Изоланидом»). Очень важно устранить проявление ПСКЭ, аритмию, рвоту, возбуждение и гипоксию. Требуется улучшение сократительных функций миокарда. Для этого надо сделать следующее:

  • Прекращение лечения сердечными гликозидами.
  • Введение «Унитиола», витамина «Е» и гликокортикоидов для уменьшения проявления ПСКЭ в первый день трехкратно, а в последующие дни двукратно.
  • Повторное промывание желудка, ввод через зонд солевого слабительного и активированного угля для невозможности всасывания яда в пищеварительной системе. Также надо принять внутрь 200 миллилитров вазелинового масла или 8 грамм холестирамина, чем обеспечивается прекращение циркуляции в том случае, если интоксикация была вызвана «Изоланидом» или «Дигитоксином».
  • Обеспечение ингаляции кислорода при дигиталисном эффекте, выполнение инфузии десятипроцентной глюкозой с инсулином, витамином «В6».
  • Нормализация ритма и проводимости сердца противоаритмическими препаратами, за исключением «Хинидина» и «Новокаинамида», которые противопоказаны. В случае отсутствия эффекта проводят дефибрилляцию или электрокардиостимуляцию сердца.
  • На фоне наличия гипокалиемии используют препараты калия в виде «Панангина» или аспарагината натрия.

Антидот в случае отравления сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при наличии дигиталисной интоксикации гликозидами, в особенности препаратами дигоксина, выступают фрагменты специфических антител.

Суть их антидотовой активности состоит в процессе связывания свободного дигоксина, содержащегося в кровяной плазме после относительной или абсолютной передозировки, и в предотвращении, таким образом, его сотрудничества с клетками миокарда.

Препарат применяется в дозе 800 миллиграмм, то есть двадцать ампул по 40 миллиграмм.

Фрагменты антител против дигоксина получаются из специфических элементов, образующихся в организме овец. Их родство с лантозидом и дигитоксином является большим, чем взаимосвязь названных гликозидов с рецепторами в миокарде. Поэтому эти вещества преимущественно соединяются с фрагментами специфических антител, а не с рецепторами в миокарде и прочих тканях.

Через полчаса после ввода антидота в крови начинает расти содержание дигоксина или другого гликозида, способствующего интоксикации.

Соединенными с белком гликозидами теряется фармакологическая активность, и они так выводятся из организма. Дозирование лекарства устанавливается индивидуально, и это напрямую зависит от количества яда, который всосался.

Расчет дозировки проводят по инструкции, которая приложена к фармацевтическому препарату.

В чем состоит лечение дигиталисной интоксикации?

Проведение терапии при развитии такой патологии

Крайне нежелательным осложнением при использовании дигиталисного антидота является аллергическая реакция среди сенсибилизированных пациентов, которым предварительно вводились препараты, содержащие овечий белок.

Вагомиметичный эффект гликозидов (то есть брадикардию и рвоту) надо устранять атропина сульфатом (1 миллилитр раствора).

В случае наличия аритмий, которые возникли из-за дигиталисной интоксикации, применяется «Дифенин» или поляризующая смесь (100 миллилитров десятипроцентной глюкозы плюс 0,5 грамм калия хлорида и 2 единицы инсулина, а также добавляется 100 миллиграмм кокарбоксилазы). В целях улучшения деятельности сердца используют «Рибоксин».

Обезвоживание организма устраняется посредством введения инфузионного раствора пятипроцентной глюкозы с инсулином. Что касается судорог, то их ликвидируют лекарствами в виде оксибутирата натрия, «Сибазона» и «Аминазина».

Показана оксигенотерапия и витаминотерапия.

В случае отсутствия положительных результатов целесообразно проведение гемосорбции, а при тяжелых отравлениях «Дигоксином» или «Строфантином» требуется гемодиализ наряду с введением специфических антител.

Что относится к дигиталисным препаратам?

К сердечным гликозидам, вызывающим такого рода интоксикацию, относят препараты, которые получаются из пурпуровой наперстянки. Речь идет о «Дигитоксине», «Кордигите», «Дигоксине», «Ацетилдигитоксине», «Ацетилдигоксине», «Гитоксине», «Целаниде» и «Лантозиде».

Что может осложнять интоксикацию такого рода?

На быстроту процессов отравления оказывает влияние целый ряд факторов:

  • Пожилой возраст больного, что замедляет скорость вывода из организма ядовитых компонентов и способствует их накапливанию в крови.
  • Наличие болезней почек, препарат выходит с мочой, и плохая работа этого органа провоцирует повышение уровня ингредиентов дигиталиса в крови.
  • Сбои в работе печени, которой связываются компоненты наперстянки с прочими составляющими.
  • Гормональное нарушение, влияющее на скорость обменного процесса.
  • Тяжелые заболевания сердца, предынфарктные состояния.
  • Некоторые болезни легких, при которых затруднено дыхание.
  • Длительный курс приема мочегонных препаратов.

Заключение и основные выводы по статье

Таким образом, назначение сердечных гликозидов является исключительно прерогативой доктора. Заниматься самостоятельным лечением в этом случае может быть крайне опасным для здоровья и жизни.

При продолжительных курсах терапии или наличии отягощающих причин рекомендуют контроль крови каждые шесть часов после использования препарата, все признаки наступления отравления хорошо отображаются на ЭКГ.

Источник: https://FB.ru/article/445875/digitalisnaya-intoksikatsiya-simptomyi-prichinyi-lechenie

Отравление сердечными гликозидами

Дигоксиновая интоксикация на экг

Отравление сердечными гликозидами — это острая лекарственная интоксикация, спровоцированная минимум двукратным превышением дозы препарата.

Основные клинические проявления включают брадикардию, экстрасистолию, снижение сократительной способности миокарда, тошноту, слабость, изменение цветоощущения, абдоминальные и кардиальные боли, диарею.

Диагностируется по данным, полученным при сборе анамнеза, информации, предоставленной родственниками пострадавшего, результатам лабораторного и аппаратного обследования. Основные направления терапии: удаление яда из желудка, антидоты, коррекция водно-электролитных нарушений, симптоматическое лечение.

Отравление сердечными гликозидами (дигиталисная интоксикация) развивается при сравнительно малом превышении допустимых дозировок, а иногда и при использовании препарата в соответствии с клиническими рекомендациями.

Симптоматика отравления дигоксином возникает после приема 1,2-2 мг за сутки, коргликоном — после одномоментного введения 0,8-1 мг. Эти средства обладают малым терапевтическим диапазоном. К передозировке более чувствительны взрослые.

К группам риска относятся пожилые люди, больные с почечной недостаточностью, получающие сердечные гликозиды по поводу коронарной патологии, пациенты с психическими заболеваниями, проживающие дома.

Отравление сердечными гликозидами

Основная причина — прием средства без учета факторов, требующих снижения дозировки. Лекарство накапливается в плазме и тканях, что приводит к развитию токсического эффекта.

Явление встречается у больных с клиренсом креатинина менее 50-80 мл/минуту, хронической сердечной недостаточностью. Риск передозировки повышен у пациентов школьного возраста (сложно подобрать дозу и режим терапии).

Другие ситуации, провоцирующие отравление:

  • Суицид. Попытки самоубийства с помощью кардиотонических медикаментов сравнительно редки. На их долю приходится около 8% от общего числа случаев суицидальных попыток с использованием лекарственных препаратов. Летальность составляет 13%. Группа риска состоит из больных, находящихся на этапе выхода из депрессии, пациентов с заболеваниями психиатрического профиля, онкологических больных.
  • Случайный прием. Сердечные гликозиды могут быть приняты непреднамеренно вместо другого лекарства. Это происходит, если таблетки хранятся не в заводской упаковке. Возможны ситуации, когда пожилой человек забывает, что уже выпил назначенный препарат, и использует его повторно. При доступности медикаментов маленькие дети могут съесть таблетки из любопытства.
  • Немедикаментозные отравления. Возникают при употреблении внутрь ягод майского ландыша, олеандра, рододендрона. Эти растения содержат алкалоиды, способные воздействовать на сердечно-сосудистую систему. Экзотоксикозу преимущественно подвержены дети младшего и среднего возраста, склонные пробовать на вкус ягоды, произрастающие в дикой природе.
  • Нетрадиционное лечение. Некоторые препараты китайской медицины для усиления потенции содержат в себе буфадиенолид — кардиоактивный стероид, полученный из желез колорадской жабы bufo. Прием большой дозы средства провоцирует развитие дигиталисной интоксикации. Несколько подобных случаев было зарегистрировано американской академией клинической токсикологии в 1993 и 1995 годах.

СГ на 60% угнетают активность мембранной Na+/K+-АТФазы, тем самым нарушая процесс поляризации и реполяризации миокарда. Часть отсутствующих ионов калия замещается ионами водорода, что способствует развитию внутриклеточного ацидоза и внеклеточного алкалоза.

Снижается сократительная способность сердца, возникает гипосистолия. АТФаза проводящей системы более чем вдвое чувствительна к влиянию сердечных гликозидов по сравнению с аналогичным энзимом в миокарде.

Поэтому на фоне дигиталисного поражения выражены блокады внутрисердечной передачи импульса.

Помимо прямого кардиотоксического эффекта средство действует на ЦНС. Под его влиянием нарушается функция нейромедиаторов. Возникают зрительные и психические нарушения.

Поражение периферической нервной системы характеризуется усилением возбудимости блуждающего нерва, это становится причиной резкой брадикардии. Развивается гиперкалиемия, обусловленная ухудшением возврата ионов калия в клетки скелетной мускулатуры.

Она дополнительно провоцирует ослабление сердечного ритма и гемодинамики.

Деление производится с учетом вида использованного препарата (короткого, среднего, длительного действия), механизма отравления (суицидальное, случайное, ятрогенное), наличия осложнений (осложненное, неосложненное), набора выпитых медикаментов (моноинтоксикация сердечными гликозидами, сочетанное отравление комплексом лекарств), фазы (токсикогенная, соматогенная). В клинической практике чаще используют вариант классификации, основанный на степени тяжести экзотоксикоза:

  1. Легкое. Возникает, если дозировка средства была превышена в 2-2,5 раза. Симптоматика выражена умеренно, отмечается АВ-блокада I степени, не несущая угрозы жизни пострадавшего. Значимые неврологические нарушения отсутствуют. Встречается у пациентов, ошибочно принявших повышенную дозу лекарства.
  2. Средней тяжести. Состояние значительно ухудшается. Есть признаки поражения центральных и периферических нервных структур. Блокада проводимости достигает II степени (чаще Мобитц I). Происходит нарушение гемодинамики. Патология встречается у людей, получающих дигоксин на фоне почечной недостаточности, детей, случайно выпивших таблетки.
  3. Тяжелое. Все симптомы выражены максимально. Внутрисердечная блокада может быть субтотальной или тотальной. Отмечается диссоциация в работе желудочков и предсердий. Общее состояние нарушено значительно. Смерть часто наступает в течение первых 6-24 часов с момента приема токсиканта. Наблюдается преимущественно при попытках суицида.

Тяжесть отравления сердечными гликозидами напрямую зависит от дозы, принятой пострадавшим. Легкие интоксикации характеризуются тошнотой, диплопией, изменением цветоощущения по типу красок Ван Гога.

Возникают жалобы на жидкий стул, неприятное чувство в области сердца, слабость. При осмотре живот мягкий, незначительно болезненный в зоне проекции тонкого кишечника.

АД сохранено, пульс нормального напряжения и наполнения, кожа умеренно влажная, обычной окраски. Общее периферическое сосудистое сопротивление увеличено.

При среднетяжелых экзотоксикозах на первый план выходят неврологические, психические нарушения. Отмечается головная боль, дезориентация в пространстве и времени, галлюцинации. Присутствуют все симптомы, свойственные легкой степени.

Определяется выраженный гипергидроз, бледность кожи. Пульс становится более редким, однако не достигает критических значений. Артериальное давление умеренно снижается. Больной жалуется на страх смерти, ощущение перебоев в работе сердца.

Тяжелые интоксикации сопровождаются картиной кардиологических нарушений. Клинические признаки, свойственные менее выраженным отравлениям, многократно усиливаются.

Диагностируется брадикардия, резкое снижение показателей АД, симптомы нарушения мозгового кровотока (головокружение, угнетение сознания, кома). Пациент покрыт липким холодным потом, периферические вены спадаются, выявляется акроцианоз.

При поражении дыхательного центра продолговатого мозга возникает респираторная недостаточность.

Распространенное осложнение – тотальная AВ-блокада встречается в 25-30% случаев тяжелого дигиталисного поражения. При этом работа верхней и нижней части сердца становится нескоординированной, что делает невозможным поддержание приемлемых гемодинамических показателей.

Желудочки сокращаются с частотой 20-45 ударов/минуту за счет активизации эктопических очагов. Существует высокий риск фибрилляции и асистолии. АВ-блокада тотального типа требует пребывания больного в условиях кардиологической реанимации и установки кардиостимулятора.

У 3-5% пострадавших развивается аритмогенное шоковое состояние, которое проявляется централизацией кровообращения, комой, патологическим типом дыхания. У 5-7% пациентов наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

При длительном и значительном снижении перфузии крови в мозге на соматогенном этапе могут выявляться признаки повреждения коры, сопровождающиеся нарушением мыслительных способностей, поведения и памяти, головными болями.

Обнаруживается в 1-2% случаев.

Диагноз выставляется врачом бригады скорой медицинской помощи, подтверждается в условиях стационара, куда будет доставлен пациент.

Дифференциация проводится с отравлением ФОС, другими антиаритмическими препаратами, героином. Требуется консультация врача-кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, невролога.

Непосредственным ведением пострадавшего обычно занимается реаниматолог. Обследование проводится с применением следующих методов:

  • Физикальное. Артериальное давление сохранено или снижено. При тяжелых процессах этот показатель может достигать 70/40 мм рт. ст. и ниже. Пульс реже 60-70 уд/мин, иногда определяется тахикардия. Присутствуют клинические признаки дигиталисной интоксикации. При аускультации сердца выявляются перебои, глухость тонов.
  • Лабораторное. Плазменная концентрация токсиканта — 3-10 нг/мл. калия выше 5,3 ммоль/л. Присутствуют явления ацидоза, pH ниже 7,3. Возможен рост показателей креатинина и мочевины, увеличение активности микросомальных ферментов печени. При нарушении дыхания отмечается рост парциального давления углекислого газа, снижение оксигенации крови.
  • Аппаратное. Основной метод аппаратной диагностики — электрокардиография. У пациентов со здоровым сердцем под влиянием СГ происходит депрессия сегмента ST в форме ковша. При наличии предшествующих поражений миокарда отмечается его резкий дугообразный подъем. Могут присутствовать другие патологические явления: выпадение QRS, двухфазность зубца P, экстрасистолы.

Острое отравление всегда требует госпитализации пострадавшего. Это обусловлено высоким риском летальных осложнений. Больные с тяжелой интоксикацией и выраженными клиническими проявлениями нуждаются в реанимационном пособии.

Легкие экзотоксикозы могут быть купированы в условиях терапевтического или токсикологического отделения общего профиля.

Терапия направлена на удаление невсосавшегося и всосавшегося яда, усиление естественной экскреции, связывание токсиканта антидотами, коррекцию электролитных нарушений.

Первая помощь

Независимо от времени, прошедшего с приема отравляющего вещества, проводится зондовое промывание желудка. Для этого используют чистую воду, объем которой может достигать 10-15 литров на 1 процедуру.

После полного очищения вводят взвесь измельченного активированного угля, что помогает связать как невсосавшуюся часть препарата, так и токсикант, циркулирующий в энтерогепатическом цикле. Доза сорбента рассчитывается по формуле 1 г/кг веса.

При наличии выраженной аритмии манипуляцию не проводят.

На догоспитальном этапе пациенту может быть назначен дифенин, который обладает антиаритмическим влиянием, не замедляя атриовентрикулярную проводимость. Брадикардию купируют с помощью атропина. Требуется инфузионная и симптоматическая терапия.

При необходимости пациента переводят на ИВЛ, начинают вливание прессорных аминов. Доза последних подбирается эмпирически путем медленного титрования под контролем АД. Фибрилляция предсердий — показание для начала сердечно-легочной реанимации.

Консервативное лечение

В качестве противоядия больной получает унитиол 5% по 1 мл на 10 кг массы. Первые 3-е суток требуется три внутримышечных инъекции ежедневно, далее – 1-2 введения. Общий курс — 7-10 дней. Используется натрия цитрат или трилон Б.

Для устранения гиперкалиемии необходима инфузия глюкозы с инсулином и магния сульфатом. Смесь способствует поступлению K+ в клетки. Сходным действием обладает натрия гидрокарбонат. Применяют солевые слабительные, петлевые диуретики. Последние нужно использовать с осторожностью.

Помимо калия они выводят из организма магний, способствуют развитию гипотонии.

При выраженном урежении ЧСС пациенту вводится атропин, на фоне экстрасистолии целесообразно внутривенное вливание лидокаина. Для вытеснения СГ из тканей показан дифенин.

Существует неподтвержденное мнение ряда ученых, что этот препарат улучшает результаты экстракорпорального очищения.

Эффективный метод — вливание фрагментов антител к СГ, позволяющий быстро восстановить сердечный ритм, устранить явления интоксикации. Дозу лекарства подбирают по количеству принятого отравляющего вещества.

Реанимационное пособие

Больного подключают к анестезиологическому монитору для постоянного контроля коронарного ритма. Форсированный диурез и гемодиализ как средство активной экскреции токсиканта считаются малоэффективными, однако могут применяться в составе восстановительного комплекса.

Фармакологическая терапия не отличается от вышеописанной. Работу сердца при значительных блокадах проводимости обеспечивают с помощью внешнего или эндокардиального стимулятора. Может потребоваться ИВЛ, установка центрального венозного катетера, электроимпульсное воздействие.

Отравление сердечными гликозидами имеет положительный прогноз при средней и малой тяжести интоксикации.

К числу неблагоприятных прогностических факторов относится резистентная к введению глюкозо-инсулиновой смеси гиперкалиемия, блокада проводимости II-III степени, хроническая сердечная недостаточность.

Наибольшее количество смертей происходит в первые 24 часа со времени появления симптомов экзотоксикоза. Общая летальность, по данным различных источников, составляет 2-10%. 85% погибших — люди, совершившие попытку суицида.

Профилактика медикаментозных отравлений заключается в тщательном контроле над лекарственными препаратами. Медикаменты должны храниться там, куда не имеют доступа дети, старики и больные с психическими отклонениями.

Пациенты пожилого возраста, получающие лечение сердечными гликозидами, обязаны иметь таблетницу, которая позволяет предотвратить повторный прием средства.

Люди, страдающие депрессией и имеющие суицидальные наклонности, нуждаются в постоянном контроле родственников.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/cardiac-glycoside-poisoning

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: