Дикротия пульса при брюшном тифе

Содержание
  1. Брюшной тиф
  2. Характеристика возбудителя
  3. Симптомы брюшного тифа
  4. Осложнения брюшного тифа
  5. Диагностика брюшного тифа
  6. Лечение и прогноз брюшного тифа
  7. Профилактика брюшного тифа
  8. Дикротия пульса при брюшном тифе
  9. Что такое дикротия, каковы причины возникновения?
  10. Измерение дикротического пульса
  11. Дикротия
  12. Смотреть что такое «Дикротия» в других словарях:
  13. Брюшной тиф
  14. Общие сведения
  15. Симптомы брюшного тифа
  16. Осложнения брюшного тифа
  17. Диагностика брюшного тифа
  18. Что такое дикротический пульс
  19. Дикротическая форма пульса
  20. Что это такое?
  21. В чем причина нарушения?
  22. Методы измерения
  23. Дикротический пульс
  24. Смотреть что такое «Дикротический пульс» в других словарях:
  25. Что это за понятие
  26. Механизм возникновения
  27. Как проводят измерения
  28. Давление и всё о нём
  29. Патогенез и симптомы брюшного тифа
  30. Патогенез брюшного тифа
  31. Заражение
  32. Размножение возбудителя
  33. Эндотоксинемия
  34. Поражение паренхиматозных органов
  35. Повторное попадание возбудителей в кишечник
  36. Сыпь при брюшном тифе
  37. Патанатомия брюшного тифа
  38. Инкубационный период
  39. I период — период нарастания симптомов брюшного тифа (stadium incrementi)
  40. II период — период разгара заболевания (stadium acmess)
  41. III период — период угасания симптомов брюшного тифа (stadium decrementi)
  42. IV период — период выздоровления (stadium reconvalescentia)
  43. Атипичные формы брюшного тифа
  44. Симптомы брюшного тифа в период обострений и рецидивов
  45. Осложнения
  46. Инфекционно-токсический шок
  47. Перфорация тонкого кишечника
  48. Кишечное кровотечение
  49. Неспецифические осложнения

Брюшной тиф

Дикротия пульса при брюшном тифе

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели.

Клиника брюшного тифа характеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях – галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче.

Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой.

Характеристика возбудителя

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi – подвижной грамотрицательной палочкой с множеством жгутиков.

Брюшнотифозная палочка способна сохранять жизнеспособность в окружающей среде до нескольких месяцев, некоторые пищевые продукты являются благоприятной средой для ее размножения (молоко, творог, мясо, фарш).

Микроорганизмы легко переносят замораживание, кипячение и химические дезинфектанты действуют на них губительно.

Резервуаром и источником брюшного тифа является больной человек и носитель инфекции.

Уже в конце инкубационного периода начинается выделение возбудителя в окружающую среду, которое продолжается на протяжении всего периода клинических проявлений и иногда некоторое время после выздоровления (острое носительство).

В случае формирования хронического носительства человек может выделять возбудителя на протяжении всей жизни, представляя наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Путь заражения – водный и пищевой. Инфицирование происходит при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически. В распространении брюшного тифа принимают участие мухи, переносящие на лапках микрочастицы фекалий. Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период.

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колебаться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым.

Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню.

Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита).

Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания температуры тела в суточной динамике. Одним из первых симптомов, развивающихся в первые дни, является побледнение и сухость кожи.

Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие. Высыпания сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический характер.

На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи.

При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом.

При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника, урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации.

С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.

Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации).

При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния.

В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.

Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колеблется в пределах субфебрильных значений.

Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки.

Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.

Абортивная форма брюшного тифа характеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.

Осложнения брюшного тифа

Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный характер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит.

Помимо этого, брюшной тиф может способствовать развитию пневмонии, тромбофлебитов, холецистита, цистита, миокардита, а также паротита и отита. Длительный постельный режим может способствовать возникновению пролежней.

Диагностика брюшного тифа

Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.

Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования.

Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.

Лечение и прогноз брюшного тифа

Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней.

После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.).

Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай).

Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию.

При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами.

Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела.

При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.

Профилактика брюшного тифа

Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями транспортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употребляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока.

Сотрудники предприятий, имеющие контакт с продуктами питания на предприятиях пищевой промышленности, и другие декретированные группы подлежат регулярному обследованию на носительство и выделение возбудителя брюшного тифа, в случае выявления выделения – подлежат отстранению от работы до полного бактериологического излечения.

В отношении больных применяются карантинные меры: выписка не ранее 23 дня после стихания лихорадки, после чего больные находятся на диспансерном учете на протяжении трех месяцев, ежемесячно проходя полное обследование на предмет носительства брюшнотифозной палочки.

Работники пищевой промышленности, переболевшие брюшным тифом, допускаются к работе не ранее, чем спустя месяц после выписки, при условии пятикратного отрицательного теста на выделение бактерий.

Контактные лица подлежат наблюдению в течение 21 дня с момента контакта, либо с момента выявления больного. С профилактической целью им назначается брюшнотифозный бактериофаг.

Не относящимся к декретным группам контактным лицам производится однократный анализ мочи и кала на выделение возбудителя.

Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной вакцины.

Источник: https://mymednews.ru/brushnoi-tif/

Дикротия пульса при брюшном тифе

Дикротия пульса при брюшном тифе

Одна из характеристик пульса — его форма. Дикротический пульс — отклонение от нормальной формы волны, представляет собой удвоение пульсации за один удар сердца. Форма пульса определяется скоростью давления крови на сосуд и соответственно скоростью сужения и расширения сосуда. В норме рисунок содержит крутой подъем, затем такой же крутой спуск.

Двугорбая форма говорит о пониженном кровяном давлении, лихорадке, инфекционном заболевании (например, брюшном тифе). Колебания сердцебиения фиксируются на специальном приборе сфигмографе. Поэтому основной способ выявить такое отклонение пройти сфигмографию. Сфигмограмма дает возможность объективно оценить состояние стенок сосудов.

Иногда определить дополнительный толчок можно методом пальпации.

Что такое дикротия, каковы причины возникновения?

Дикротия пульса (от греч. di — два и krotos — удар) — это повторение пульсовой волны при одном ударе сердца.

При этом повторная волна меньшего размера возникает в результате обратного движения крови, отраженного закрытыми аортальным клапаном.

Причина удвоения пульса — ослабление тонуса периферических сосудов, однако их эластичность и сила сокращения миокарда находятся в пределах нормы.

Это означает, что такое отклонение в большинстве случаев может быть выявлено у молодых пациентов, так как после 45-ти лет стенки сосудов становятся жесткими. А также вторичная пульсовая волна не возникнет, если повышен тонус сосудов, например при гипертонической болезни.

Сильно выраженное удвоение фиксируется при сердечной недостаточности или тампонаде сердца. Такой рисунок сердцебиения возможен у больных гипотонией. У людей без патологий сердечно-сосудистой системы двугорбый пульс может быть при лихорадочном состоянии, инфекционном заболевании. Так дикротия фиксируется у 45% больных брюшным тифом.

Измерение дикротического пульса

Это нарушение сердцебиения определяется на сфигмограмме. Сфигмограф — прибор, который используется для получения графического отображения пульса (сфигмограммы). Удар сердца состоит из двух фаз:

  • систолы — напряжение сердечной мышцы;
  • диастолы — расслабления сердечной мышцы.

На сфигмограмме эти фазы выглядят так:

  • восходящая (анакрота) — линия, что отражает приток крови, увеличение объема артерии;
  • нисходящая (катакрота) — линия оттока крови, сужения артерии.

При дикротии на сфигмограмме в фазе диастолы виден еще один небольшой зубец — повторная пульсовая волна, которая показывает кратковременное увеличение и уменьшение объема артерии. Вторая пульсовая волна называется дикротической. Чем больше снижен тонус сосудов, тем ближе дикротический зубец будет к анакроте.

В этом случае второй толчок крови определяется также методом пальпации наружной сонной артерии. Повтор пульсовой волны будет выглядеть как еще один удар, следующий сразу после основного удара.

При этом нужно мягко надавливать пальцем на сонную артерию, потому что сильное придавливание сосуда при пальпации может сгладить вторичный толчок крови.

источник

Дикротия

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Дикротия» в других словарях:

ДИКРОТИЯ — (от греч. dis два и сго tos шум, буквально «двойной шум»), двойной пульсовойудар „, „ ,, „■ (обнаруживаемый в соответствующих случаях путем простого прощупывания пульса). На сфигмограмме такой ПУЛЬС СОСТОИТ рис. i Обычный… … Большая медицинская энциклопедия

дикротия — (dicrotia; ди + греч. krotos удар) феномен раздвоения удара пульсовой волны, ощущаемого при пальпации пульса; наблюдается в случае падения тонуса периферических сосудов … Большой медицинский словарь

Дикротия — см. Кровообращение, Сердце … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

дикротия — раздвоение удара пульсовой волны при падении тонуса периферических сосудов. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

ДИКРОТИЯ — (dicrotism) удвоение удара пульсовой волны, прослушиваемое при каждом сокращении сердца. Наблюдается при брюшном тифе. Дикротичный (dicrotic) … Толковый словарь по медицине

Дикротия (Dicrotism) — удвоение удара пульсовой волны, прослушиваемое при каждом сокращении сердца. Наблюдается при брюшном тифе. Дикротичный (dicrotic). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ПУЛЬС — ПУЛЬС, pulsusiaT. толчок), топчкообразные ритмические смещения стенок сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой сзрдцем История учения о П. начинается за 2 6 39 лет до нашей эры, когда китайский император Хоам Ту с придворным врагом Ли… … Большая медицинская энциклопедия

бисистолия — (bisystolia; би + систола; син. Образцова бисистолия) удвоение верхушечного толчка и первого тона на верхушке сердца, а также дикротия пульса на крупных артериях; наблюдается при недостаточности аортального клапана с выраженной гипертрофией и… … Большой медицинский словарь

Бисистоли́я — (bisystolia; Би + Систола, син. Образцова бисистолия) удвоение верхушечного толчка и первого тона на верхушке сердца, а также дикротия пульса на крупных артериях; наблюдается при недостаточности аортального клапана с выраженной гипертрофией и… … Медицинская энциклопедия

Брюшно́й тиф — (typhus abdominalis) инфекционная болезнь, проявляющаяся характерной лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно кишечного тракта, главным образом лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени, селезенки, розеолезной сыпью.… … Медицинская энциклопедия

источник

Брюшной тиф

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели.

Клиника брюшного тифа характеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях — галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче.

Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.

Общие сведения

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой.

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колебаться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым.

Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню.

Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита).

Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания температуры тела в суточной динамике. Одним из первых симптомов, развивающихся в первые дни, является побледнение и сухость кожи.

Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие. Высыпания сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический характер.

На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи.

При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом.

При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника, урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации.

С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.

Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации).

При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния.

В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.

Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колеблется в пределах субфебрильных значений.

Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки.

Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.

Абортивная форма брюшного тифа характеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.

Осложнения брюшного тифа

Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный характер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит.

Помимо этого, брюшной тиф может способствовать развитию пневмонии, тромбофлебитов, холецистита, миокардита, а также гнойного паротита и отита. Длительный постельный режим может способствовать возникновению пролежней.

Диагностика брюшного тифа

Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.

Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования.

Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.

Источник: https://moscow-milan.ru/dikrotiya-pulsa-pri-bryushnom-tife/

Что такое дикротический пульс

Дикротия пульса при брюшном тифе

Одна из характеристик пульса — его форма. Дикротический пульс — отклонение от нормальной формы волны, представляет собой удвоение пульсации за один удар сердца. Форма пульса определяется скоростью давления крови на сосуд и соответственно скоростью сужения и расширения сосуда. В норме рисунок содержит крутой подъем, затем такой же крутой спуск.

Двугорбая форма говорит о пониженном кровяном давлении, лихорадке, инфекционном заболевании (например, брюшном тифе). Колебания сердцебиения фиксируются на специальном приборе сфигмографе. Поэтому основной способ выявить такое отклонение пройти сфигмографию. Сфигмограмма дает возможность объективно оценить состояние стенок сосудов.

Иногда определить дополнительный толчок можно методом пальпации.

Дикротическая форма пульса

Форма волны пульса, визуализируемая на диагностике, определяется заболевания сердца. Дикротический пульс отличается двойной пульсацией при одном ударе сердца.

На сфигмографии это проявляется двугорбой формой волны. Это отклонение наблюдается при инфекционном поражении организма, пониженном артериальном давлении, лихорадке.

Дикротию пульса диагностируют у пациентов с тяжелой формой сердечной недостаточности.

Что это такое?

Дикротическая форма пульса отличается от двойной невозможностью определить нарушение посредством пальпации. Исключение составляет обструкция выносящего тракта.

При дикротическом пульсе на один сердечный удар приходится две пульсовые волны. Возникновение повторной пульсации объясняется тем, что кровь движется в обратном направлении и бьется о закрытые створки аортального клапана.

Чтобы последовала отдача, кровеносные сосуды должны быть эластичными. Поэтому патологию не выявляют у людей младше 45-ти лет.

Ее развитие возникает при необходимости снизить сердечный выброс и повысить системное сопротивление в сосудах.

Читать еще:  Просто, доступно, а главное – эффективно! Лечение гипертонии луковой шелухой

В чем причина нарушения?

Пульс удваивается, если снижается тонус сосудов на периферии, при нормальной эластичности и силе сокращения сердечной мышцы. На изменение пульсации влияют следующие патологии:

Такая патология нередко развивается на фоне сердечной тампонады.

  • сердечная недостаточность;
  • застойная кардиомиопатия;
  • тампонада сердца;
  • гиповолемический шок;
  • гипотония;
  • анемия.

Изменение пульса не всегда свидетельствуют о болезнях сердечно-сосудистой системы. Дикротия пульса возникает при инфекционном поражении организма, например, на фоне брюшного тифа.

Изменение пульсовой волны происходит из-за сужения отдельных частей крупных сосудов по причине воздействия на них токсинов, выделяемых патогенными микроорганизмами.

Лихорадка сопровождается дикротическим пульсом в результате снижения тонуса сосудов.

Методы измерения

Дополнительную пульсацию редко можно обнаружить посредством пальпации. Обычно в рамках диагностики применяется сфигмограмма. Используемые прибор предоставляет графическое изображение волн пульсации.

Сердечный удар имеет 2 фазы. Во время первой происходит напряжение миокарда, называемое систолой, а вторая обеспечивает расслабление сердца ― диастолу.

Сфигмограмма отображает эти фазы следующим образом:

  • Анакрота ― восходящая линия, отражающая приток крови и расширение артерий.
  • Катакрота ― падение волны, указывающее на кровяной отток и уменьшение диаметра сосудов.

Пульсовая патология хорошо визуализируется на сфигмограмме.

Вторичная пульсовая волна не возникает при повышении тонуса сосудов, характерном для гипертонии.

Если у пациента дикротия, во время диастолы на сфигмограмме появляется еще один маленький зубец повторной волны (дикротический), указывающий на непродолжительное изменение диаметра артерии. Чем хуже тонус сосудов, тем ближе повторный зубец к анакроте.

В этом случае патология может быть определена посредством прощупывания сонной артерии. Наблюдается повторное биение, сразу после главного удара. Надавливать на сосуд нужно мягко. Сильное пережатие артерии сглаживает признаки дикротической пульсации.

Дикротический пульс

Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н. , 1910 .

Смотреть что такое «Дикротический пульс» в других словарях:

Пульс — У этого термина существуют и другие значения, см. Пульс (значения). Сюда перенаправляется запрос «Сердцебиение». На эту тему нужна отдельная статья … Википедия

Пульс — I (лат. pulsus удар, толчок) периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. Пульс определяется в норме пальпаторно на всех… … Медицинская энциклопедия

пульс дикротический — (р. dicroticus) П., характеризующийся наличием двух пульсовых волн при каждом сердечном сокращении; наблюдается при пониженном тонусе периферических сосудов … Большой медицинский словарь

ДИКРОТИЯ — (от греч. dis два и сго tos шум, буквально «двойной шум»), двойной пульсовойудар „, „ ,, „■ (обнаруживаемый в соответствующих случаях путем простого прощупывания пульса). На сфигмограмме такой ПУЛЬС СОСТОИТ рис. i Обычный… … Большая медицинская энциклопедия

Кардиомиопати́и — (греч. kardia сердце + mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью,… … Медицинская энциклопедия

Читать еще:  Всд после стресса

СТЕНОЗ СУБАОРТАЛЬНЫЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ — мед. Гипертрофический субаортальный стеноз редкая форма наследственной гипертрофической кардиомиопатии, в основном затрагивающей межжелудочковую перегородку (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы). Последняя вместе с… … Справочник по болезням

ДИКРОТИЗМ — ДИКРОТИЗМ, Дикротический пульс Двойной пульсовой удар, как последствие тяжелых лихорадочных болезней. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 … Словарь иностранных слов русского языка

БРЮШНОЙ ТИФ — БРЮШНОЙ ТИФ. Этиология. 160 Эпидемиология. 164 Статистика. 167 Патологическая анатомия. 187 Патогенез. 193 Клиническая картина. 195 Осложнения … Большая медицинская энциклопедия

Гемодинамика — Гемодинамика движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках кровеносной системы (кровь движется из области высокого давления в область низкого). Зависит от сопротивления току крови … Википедия

Дикротия пульса может возникать при лихорадочных состояниях, патологиях инфекционного происхождения и других проблемах. Чтобы привести этот показатель частоты сокращений сердца в пределы нормы, следует устранить основной провоцирующий фактор, ставший причиной нарушений.

Что это за понятие

Показатели пульса говорят о том, насколько эффективно работает сердце и свидетельствует о состоянии сосудов. Для его определения обычно прощупывают артерии или используют пульсометры. Чтобы прощупать этот показатель с тыльной стороны предплечья, нужно расположить запястье. В этом участке лучше проступает лучевая артерия.

Зарегистрировать объективные показатели пульса могут с применением сфигмограммы.

Здоровые люди обладают высокой пульсовой волной, которая круто поднимается вверх и медленно спадает.

В некоторых случаях может происходить изменение пульсовой волны. Наблюдают также дикротию.

В греческом языке этот термин означает два удара. Из чего следует, что дикротия пульса – это состояние, при котором повторяется пульсовая волна два раза, когда сердце сокращается один раз.

Размеры повторной волны гораздо меньше первой. Ее развитие связано с обратным движением крови по сосудам, которая отражает после закрытия аортального клапана.

Механизм возникновения

Данное состояние связано с тем, что тонус периферических сосудов снизился, но стенки их по-прежнему эластичны, а сердечная мышца сокращается с нормальной силой.

Диагностируют подобные отклонения у людей молодого возраста, а также у пациентов после 45 лет. Это связано с тем, что жесткость стенок сосудов к среднему возрасту повышается.

Развитие вторичной пульсовой волны не происходит, если сосуды находятся в тонусе. Это состояние характерно, если человек страдает от высокого артериального давления в хронической форме.

При двойной пульсовой волне, которая ярко проявляется. Врачи подозревают, что насосные функции сердца больного значительно снизились или произошла тампонада.

Такие показатели сердцебиения обнаруживаются на сцинтиграфии у людей с низким давлением крови в артериях, во время тяжелых лихорадочных заболеваний, при поражении внутренних органов инфекционными заболеваниями, а также в результате заражения брюшным тифом.

В последнем случае от дикротии страдает практически половина больных.

Как проводят измерения

Дикротический пульс может встречаться в качестве симптома различных патологий. Его проверяют с помощью сфигмографа. Применение этого прибора позволяет получить графическое изображение пульса.

Во время удара сердца наблюдают систолу, когда миокард напрягается, и диастолу период его расслабления.

На результатах сфигмограммы первое отображается в виде восходящей линии, отражающей приток крови и увеличение артерии, а второе – нисходящей линией, когда происходит отток крови и сужение сосудов.

Читать еще:  Можно ли лечить остеохондроз горчичниками?

Если у пациента дикротия, то фаза диастолы на сфигмограмме показана в виде еще одного небольшого зубца. Со снижением тонуса сосудов этот зубец все больше приближается к восходящей линии.

Определение второго толчка можно провести вручную, пальпируя наружную сонную артерию, но давить пальцем нужно легко, так как повторную волну можно не ощутить. Этот удар следует сразу за основным.

Давление и всё о нём

Источник: https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/7325.php

Патогенез и симптомы брюшного тифа

Дикротия пульса при брюшном тифе

Брюшной тиф является самым тяжелым инфекционным заболеванием среди всех сальмонеллезов человека.

Возбудитель (Salmonella typhi) попадают в организм человека через рот с инфицированными продуктами или водой. Патогенез заболевания сложен и не вполне ясен.

Симптомы заболевания связаны с явлениями токсикоза, образованием в паренхиматозных органах брюшнотифозных гранулем и поражением тонкого кишечника.

Поможет при установлении диагноза эпиданамнез (употребление в пределах 21 дня сырой воды из неизвестных источников, в том числе со стоячей водой, молока, салатов, кремов, мороженного, немытых овощей и пищевых продуктов уличной торговли).

Первые клинические симптомы появляются с момента проникновения возбудителей в кровь. В это время Salmonella typhi можно выделить из крови.

Больные становятся опасными с первых дней заболевания, но максимум заразности приходится на конец второй — начало третей недели.

Рис. 1 и 2. Нехватка питьевой воды — основной фактор возникновения эпидемий целого ряда инфекционных заболеваний.

Патогенез брюшного тифа

Наиболее тяжело из всех сальмонеллезов протекает брюшной тиф, вызванный Salmonella typhi. Патогенез заболевания сложен и не вполне ясен. Сальмонеллы поражают весь желудочно-кишечный тракт, но самые тяжелые изменения развиваются в тонком кишечнике.

Заражение

Заражение брюшным тифом происходит при попадании Salmonella typhi в тонкий кишечник.

Размножение возбудителя

В тонком кишечнике бактерии за счет микрокапсулы слипаются с энтероцитами и частично колонизируют слизистую оболочку.

Часть возбудителей проникает в местную лимфоидную ткань (пейеровые бляшки и отдельные солитарные фолликулы), где захватываются макрофагами, внутри которых начинают активно размножаться.

Далее возбудители проникают в лимфатические узлы брыжейки, откуда, после накопления, попадают в кровяное русло.

Рис. 3. Salmonella typhi под микроскопом.

Эндотоксинемия

При попадании бактерий в кровь развивается бактериемия. Часть возбудителей погибает, выделенные токсины вызывают токсинемию — интоксикацию организма.

Поражение паренхиматозных органов

Из крови Salmonella typhi попадают в паренхиматозные органы (селезенку, печень, костный мозг и лимфатические узлы), где формируются брюшнотифозные гранулемы.

Гранулемы составляют основу для поддержания вторичных волн бактериемии.

Из печеночных клеток бактерии попадают в желчный пузырь, где интенсивно размножаются (желчь является питательной средой для сальмонелл) и далее, через 12-и перстную кишку, попадают в тонкий кишечник.

Повторное попадание возбудителей в кишечник

При повторном попадании в кишечник сальмонеллы оседают в лимфатической системе и вновь активно размножаются.

В ранее сенсибилизированных участках тонкой кишки (чаще дистальных отделах) развивается иммунное воспаление.

Его этапы: «мозговидное набухание» лимфоидной ткани → стадия некроза → образование язв → очищение язв → заживление. Иногда происходит разрыв кишки с последующим развитием перитонита, возникает кровотечение.

  • На первой неделе заболевания происходит «мозговидное набухание» лимфатических образований.
  • На второй неделе развивается некроз, в некоторых случаях затрагивающий всю толщу кишки.
  • На третей неделе некротизированные элементы отторгаются и образуются язвы.
  • На четвертой неделе некротические массы отторгаются и язвы очищаются. От проникновения в брюшную полость содержимого кишечника удерживает тонкий слой серозной оболочки. В этот период существует опасность прободения кишечника с последующим возникновением кровотечения и развитием перитонита

Сыпь при брюшном тифе

Сыпь на кожных покровах появляется на 8 — 9 сутки заболевания. Она представлена единичными розеолами, появляющимися на коже нижней части грудной клетки, живота и спины. Ее причиной являются продуктивно-воспалительные процессы аллергической природы на участках кожи вблизи лимфатических сосудов, в изобилии содержащих возбудителей.

Рис. 4 и 5. Дети, больные брюшным тифом.

Патанатомия брюшного тифа

Рис. 6 и 7. «Мозговидное набухание» пейеровых бляшек и групповых фолликулов, обусловленное гранулематозной пролиферацией макрофагов и моноцитов. Участки поражения имеют бороздчатый вид.

Рис. 8. На второй неделе заболевания развивается некроз лимфоидных образований, в некоторых случаях затрагивающий всю толщу кишки.

Рис. 9 и 10. На третей неделе заболевания некротизированные элементы отторгаются и образуются язвы. Края таких язв напоминают кратеры, края которых нависают над участками дефектов. Язвы заполнены детритом и экссудатом, из-за чего из называют «грязными язвами»

Рис. 11. Стадия очищения язв («чистые язвы»). Дефекты неглубокие, края низкие, некротические массы отсутствуют. На дне язв в период заживления образуется слой грануляционной ткани, а с краев язвы нарастает регенерирующий эпителий.

Рис. 12. От проникновения в брюшную полость содержимого кишечника удерживает тонкий слой серозной оболочки. В этот период существует опасность прободения (перфорации) кишечника с последующим возникновением кровотечения и развитием перитонита.

В течении брюшного тифа различают несколько периодов.

Инкубационный период

Период инкубации при брюшном тифе составляет около 2-х недель (колебания составляют от 3 до 56 дней). Длительность инкубационного периода зависит от степени вирулентности возбудителей — чем выше степень вирулентности, тем короче инкубационный период.

I период — период нарастания симптомов брюшного тифа (stadium incrementi)

В первую неделю заболевания отмечается появление симптомов и нарастание их интенсивности. Острое начало регистрируется в 2/3 случаях.

На первый план выходят симптомы интоксикации: нарастающая слабость, недомогание, головокружение, отсутствие аппетита, бессонница, постепенное (в течение 3 — 4 суток) повышение до 40 — 42 °C температуры тела.

Сильная головная боль и лихорадка продолжительностью более 5-и дней — основные симптомы брюшного тифа в этот период.

Кожные покровы бледные. При остром начале лицо гиперемировано. Язык утолщен, покрыт в центральной зоне густым налетом, его кончик и края остаются чистыми, на них наблюдаются отпечатки зубов. Живот вздут (метеоризм). Характерны запоры, но в ряде случаев в начальный период отмечается послабления стула.

При пальпации отмечается урчание и болезненность в правой подвздошной области, при перкуссии — притупление перкуторного звука (симптом Падалки). К четвертому дню заболевания увеличивается селезенка и печень.

К концу первого периода тоны сердца становятся глухими, пульс учащается, понижается артериальное давление.

Рис. 13. Язык при брюшном тифе.

II период — период разгара заболевания (stadium acmess)

Период разгара приходится на 2 — 3 недели заболевания. В этот период отмечается пик выраженности симптомов интоксикации.

Температура тела остается высокой, протекает волнообразно, имеет постоянное или неправильное течение.

Сыпь при брюшном тифе появляется к 8 — 9 дню заболевания, она имеет вид розеол (roseolae elevatae), неярко окрашена, на фоне старых высыпаний появляются новые (феномен «подсыпания»).

Сыпь появляется в основном на кожных покровах нижней части грудной клетки и передней брюшной стенке. Количество элементов невелико (2 — 5). элементов). В ряде случаев сыпи не бывает.

Сыпь имеет аллергическую природу.

Период максимального проявления клинических симптомов брюшного тифа длится 1 — 2 недели. В этот период на фоне пика проявления основных симптомов заболевания возникают осложнения:

  • Поражение нервной системы проявляется бредом, галлюцинациями, судорожными подергиваниями мускулатуры лица и конечностей, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, комой.
  • При поражении сердечно-сосудистой системы отмечается резкое падение артериального давления вплоть до коллапса.
  • При перфорации кишечника развивается перитонит, возникает кровотечение.

III период — период угасания симптомов брюшного тифа (stadium decrementi)

Период угасания симптомов заболевания начинается с 4-й недели. Постепенно снижается температура тела, нормализуется артериальное давление, хотя в ряде случаев еще остается пониженным. При тяжелом течении количество выделяемой мочи еще остается небольшим. Ослабляется степень выраженности других симптомов заболевания.

IV период — период выздоровления (stadium reconvalescentia)

В период восстановления полностью нормализуется температура тела, исчезают симптомы интоксикации. Однако надо знать, что язвы в кишечнике так быстро не заживают, поэтому опасность перфорации и кровотечений в этот период сохраняется.

Рис. 14 и 15. Сыпь при брюшном тифе.

Атипичные формы брюшного тифа

Брюшной тиф не всегда протекает с классическими симптомами. Иногда клинические проявления заболевания могут проявляться слабо или совсем отсутствовать (атипичная форма). Такую форму заболевания называют еще «амбулаторным тифом». Диагностика заболевания в таких случаях затруднена.

Абортивная форма брюшного тифа характеризуется кратковременным (в течение нескольких дней) повышением температуры тела и быстрым исчезновением симптомов интоксикации.

Стертая форма заболевания характеризуется непродолжительной лихорадкой, отсутствием сыпи и нерезко выраженным токсикозом.

В некоторых случаях болезнь проявляется тяжелой интоксикацией и признаками поражения легких (пневмотиф), оболочек головного мозга (менинготиф), кишечника (колотиф) или почек (нефротиф).

Симптомы брюшного тифа в период обострений и рецидивов

В ряде случаев брюшной тиф приобретает затяжное течение, причиной чего являются обострения. Они возникают на фоне уменьшения лихорадки и симптомов интоксикации. Вновь усиливаются симптомы заболевания, повышается температура тела, усиливаются симптомы токсикоза, появляются новые высыпания, увеличиваются размеры печени и селезенки.

Иногда после нормализации температуры тела и общего состояния больного возникает рецидив заболевания.

Рецидивы брюшного тифа развиваются у 7 — 9% больных, обычно спустя 2 — 3 недели (в некоторых случаях позже) после исчезновения лихорадки. Рецидив болезни начинается остро.

Уже через 1 — 2 суток у больного развивается полная картина заболевания, в первые сутки появляется сыпь. Протекают рецидивы легче, чем первичный брюшной тиф. Продолжительность его короче.

Осложнения

Наиболее опасными при брюшном тифе являются такие осложнения, как инфекционно-токсический шок, прободение (перфорация) стенки тонкой кишки, кишечное кровотечение.

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок — тяжелое состояние, обусловленное бактериальной интоксикацией.

В основе патологического процесса лежит резкое падение артериального давления со снижением кровоснабжения жизненно важных органов.

В результате расширения мелких сосудов кровь в сосудистом русле перераспределяется, снижается ее циркулирующий объем, страдают органы и ткани организма — почки, печень, сердце, легкие и др.

Перфорация тонкого кишечника

Перфорация и следующее за ним кровотечение и перитонит развиваются в конце второй — начале третей недели заболевания.

При перфорации кишечника больного беспокоит появление болей в животе. Боль бывает разного характера — от незначительно выраженной до «кинжальной». Отсутствие шума перистальтики кишечника («гробовая тишина») является косвенным признаком осложнения. Брюшная стенка напрягается. Резко падает температура тела. Брадикардию сменяет тахикардия.

Кишечное кровотечение

Кишечное кровотечение проявляется наличием крови в кале, падает количество гемоглобина.

При массивном кровотечении внезапно снижается температура тела и артериальное давление, учащается пульс, каловые массы приобретают черную окраску (мелена), у больного появляется чувство жажды, рвота.

Рвотные массы напоминают «кофейную гущу». Перфорация кишечника, возникшая одновременно с кровотечением протекает в большинстве случаев без болевого синдрома.

Неспецифические осложнения

Salmonella typhi, поражая органы и ткани человека, провоцируют развитие воспалительных процессов. К первичному воспалению нередко присоединяется вторичная инфекция. Развиваются пневмонии, невриты, воспаляются оболочки сердца, почки, суставы, мочевой пузырь и простата.

Рис. 16 и 17. Каловые массы при кишечном кровотечении приобретают черную окраску (мелена).

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Брюшной тиф”Самое популярное  

Источник: https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/bryushnoj-tif/simptomy-bryushnogo-tifa.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: