Дипломная работа корь у детей

Корь. Реферат

Дипломная работа корь у детей

Berri Berrinche

Корь — высокозаразное инфекционное вирусное заболевание. Передаётся воздушно-капельным путём. Вирусоносительства не бывает. Иммунитет пожизненный. (Нужно ли вакцинироваться — написано здесь). 

Возбудитель кори

Возбудитель кори — вирус кори. Вирус кори относится к роду Morrbillivirus семейства парамиксовирусов. К этому роду относятся также возбудитель чумы собак и крупного рогатого скота.

Нуклеокапсид вируса кори содержит РНК и обладает спиральным типом симметрии. Размеры вируса в диаметре 100 — 250нм (С. Кац), 120 — 140 нм (Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби).

Снаружи поверхность вируса имеет шиповидные отростки.

Во внешней среде вирус крайне неустойчив, быстро гибнет под действием солнечных лучей, очень чувствителен к высыханию, при комнатной температуре уже через несколько минут вирус теряет свои патогенные свойства (Перинатальные инфекции. Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М. МИА, 2005). Вирус очень чувствителен к нагреванию, ультрафиолетовым лучам и обычным дезинфицирующим средствам.  

Иммунитет

У переболевших людей иммунитет пожизненный. К наступлению зрелости иммунитет против кори — естественный, или поствакцинальный, приобретают почти все. В тех редких случаях, когда в детстве человек не приобрёл иммунитета (естественного, или поствакцинального) инфекция может развиться в молодом возрасте.  

У иммунных по кори людей титр сывороточных антител может не определяться, или быть низким, но при встрече с вирусом кори происходит быстрый иммунный ответ с подъёмом титра антител, при отсутствии симптомов заболевания и невозможности определить наличие вируса в тканях и выделениях.

Дети иммунных по кори матерей защищены от инфекции в первые 3 месяца абсолютно, до 6-7 месячного возраста — относительно. Грудное вскармливание поддерживает этот иммунитет (К.А. Святкина, Е.В. Белогорская, Н.П. Кудрявцева. Детские болезни. М. Медицина.

1980). С возраста полугода восприимчивость к инфицированию и заболеванию растёт, контакт с источником инфекции может привести к болезни. Если мать не иммунна (не болела, или не была вакцинирована), то новорожденный ребёнок способен заболеть корью с рождения.

Вакцинация живой противокоревой вакциной обеспечивает стойкий долговременный иммунитет, вакцинация иннактивированной вакциной — кратковременный, длительностью около 6 — 18 месяцев.

Эпидемиология кори

Веками корь была одной из самых распространённых детских инфекций. В странах с широким охватом вакцинацией и хорошим уровнем жизни корь стала редкостью. В развивающихся странах от кори (по данным ВОЗ) в 1998 году умерло около 1 000 000 детей. До открытия вакцины и введения массовой вакцинации от кори ежегодно в мире погибало около 6 000 000 человек в год.

В США в период 2000-2007гг регистрировалось от 29 до 116 случаев ежегодно. 94% этих случаев были связаны с невакцинированными жителями, которые заболели инфекцией во время поездок за границу, или нерезидентами из районов с низким охватом вакцинацией (US Centers for Disease Control and Prevention. Measles — United States, January 1–April 25, 2008. MMWRMorb Mortal Wkly Rep 2008;57:494-8).

В городах в основном болеют дети от года до 5 лет. В сельских территориях пик заболеваемости смещается к возрасту 6 — 10 лет, то есть на возраст когда дети попадают в школу.

В общем, наибольшая восприимчивость к кори — у детей от 1 до 8 лет. Повторное заболевание случается крайне редко — в 1-2% случаев у детей, которые перенесли корь на первом году жизни в митигированной (ослабленной) форме (К.А. Святкина, Е.В. Белогорская, Н.П. Кудрявцева. Детские болезни. М. Медицина. 1980).

Источник болезни — больной человек, который является заразным 5 дней до и 5 дней после появления сыпи. Инкубационный период в среднем 10 суток. Учитывая очень низкую стойкость вируса кори во внешней среде опасность представляет только больной корью человек — при чихании, кашле. Через предметы и третьих лиц вирус не передаётся.

Патогенез кори

Вирус попадает от больного человека воздушно-капельным путём при чихании и кашле. После непродолжительного размножения вируса в слизистой оболочке ворот инфекции происходит первичная кратковременная виремия — вирус попадает в кровь.

С током крови вирус попадает в лимфоидную ткань и там активно размножается, особенно в моноцитах. После этого наступает вторичная виремия, совпадающая с продромальным периодом и широкой дессиминацией вируса — в это время вирус можно обнаружить практически во всех тканях тела, в слизи, крови и моче.

Это примерно 9-10 день заболевания, сыпи ещё нет.

Сыпь появляется примерно на 14 день от заражения, к этому времени процессы репродукции вируса снижается, и к 16 суткам от заражения вирус определить становиться сложно (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М.

Практика. 2006). По данным отечественных авторов (П.Г. Сергиев, И.Г. Шройт, Н.Е. Рязанцева, 1963) вирусы исчезают из крови к 4 — 5 дню после появления сыпи на коже.

С этого времени в лёгкой форме заболевания корь проходит, но в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции через короткий светлый промежуток наступает ухудшение. вирус кори резко ослабляет защитные силы организма приводя к состоянию гипоэргии с понижением общего и местного иммунитета (М.Г. Данилевич, 1960), открывая путь для бактериальной инфекции.

Клиническая картина кори

Выраженная цикличность. После инкубационного периода, который составляет в среднем 9 — 10 дней, но может быть и до 17 дней (А.И. Иванов. Инфекционные болезни с экзантемами. Л. Медицина. 1970) наступает продрома и начальный период болезни.

Симптомы начального периода кори

  • Лихорадка
  • Недомогание
  • Кашель
  • Насморк
  • Конъюнктивит

Эти симптомы нарастают в течение 4 дней. За 1 — 2 суток до появления сыпи на коже появляются пятна Коплика.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика

Пятна Коплика — так их называют в зарубежной литературе, пятна Бельского-Филатова-Коплика, или пятна Бельского-Филатова — так их называют в отечественной литературе.

В 1885 году изменения слизистой оболочки при кори описал Нил Фёдорович Филатов в книге “Лекции об острых инфекционных болезнях у детей”. В 1890 году в газете “Протоколы общества псковских врачей” подобные изменения описал врач А.П. Бельский. В 1896 году — американский врач Коплик. До указанных трёх авторов этот симптом описан врачами клиники Герхардта… но известности не получил.

Согласно результатов ретроспективного анализа литературы (В.С. Васильев. Пятна Бельского-Филатова-Коплика. Патогномоничный симптом кори: история описания, особенности текстуального изложения и оценка ситуации с авторством. Журнал ГРГМУ 4, Гродно, 2006). наиболее чёткое и обстоятельное описание патогномоничного симптома кори принадлежит Henry Koplik.

Кроме того, описания изменений слизистой оболочки Бельским, Филатовым и Копликом не идентичны — авторы описывают разные изменения: Коплик описывает то, что известно как “пятна Коплика”, а Бельский и Филатов описывают “пятна Коплика” + стоматит.

Пятна Коплика

Описание пятен Копликом: “в последние дни продромального периода на слизистой оболочке щёк и дёсен появляются особые белые пятнышки, имеющие такой вид, как будто на красную слизистую оболочку нанесли с помощью тонкой кисточки брызги белой краски. Пятна эти окружены красным ободком и их нельзя удалить стиранием. Если их соскабливать твёрдым инструментом, то оказывается, что они состоят из детрита…”.

Период высыпаний

В конце начального периода заболевания температура тела снижается и вновь повышается при появлении сыпи. Появление сыпи сопровождается ухудшением общего состояния и усилением катаральных явлений.

Перед сыпью появляются пятна Коплика: на слизистой оболочке щёк в районе коренных зубов — белые пятнышки размером около 1мм, окружённые красной каймой.

Сначала элементов мало, к концу дня или суток их всё больше и больше, а на следующий день или сутки они пропадают.

Сыпь при кори

Сыпь появляется на 13 день от момента заражения (С.Д. Носов, Л.В. Ливанова, 1967), или 14 день заражения (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006).

Начинается сыпь за ушами, на шее и по границе роста волос. В течение суток распространяется на лицо, туловище, руки. Пятнышки превращаются в папулы. К 2-3 суткам сыпь при кори распространяется на бёдра, голени и стопы, и к этому времени на лице она становиться сливной. В тяжёлых случаях сыпь становиться сливной и на коже туловища и конечностей.

При надавливании элементы сыпи бледнеют. Сыпь при кори обычно исчезает постепенно, с 3-4 суток, в том же порядке, в котором появлялась. На месте элементов остаётся мелкое шелушение.

Лимфоузлы

Отмечается генерализованное увеличение лимфатических узлов и спленомегалия, которые сохраняются до нескольких недель после заболевания.

Тяжёлое течение кори

Тяжелое течение кори идёт у истощенных детей и детей с иммунодефицитом при лейкозах, муковисцидозе, болезни Леттерера-Сиве (острый системный прогрессирующий гистиоцитоз, детская форма злокачественного гистиоцитоза).

Кроме тяжелого течения процессов вызываемых собственно вирусом кори, тяжесть обусловлена неадекватной тканевой иммунной реакцией и повреждением вторичной бактериальной инфекцией.

Взрослые люди болеют корью тяжелее, но осложнения у них возникают значительно реже.

Чёрная корь

Тяжелое течение кори имеет название “Чёрная корь”. Чёрная корь протекает с генерализованной геморрагической сыпью, кровотечениями из носа, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и выраженной интоксикацией. Полагают, что основой Чёрной кори является диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.

Кожа и рот

Сыпь у детей с белковой дистрофией шелушиться значительно, и может осложняться множественными гнойничками кожи. Может развиться нома — гангрена мягких тканей рта, вызываемая присоединившейся анаэробной инфекцией.  

Пневмония вторичная

Вторичная бактериальная пневмония может осложнить коревой бронхит. Бронхит — неотъемлемая часть кори. С исчезновением сыпи температура снижается, и воспалительный процесс в дыхательных путях тоже стихает, но не в случае бактериального осложнения. Здесь нарастают симптомы бронхопневмонии, на рентгене в лёгких появляются тени, в анализах крови нарастает лейкоцитоз.

Коревой энцефалит

Через 3-4 дня после появления сыпи может развиться коревой энцефалит. Это осложнение встречается примерно в 1 из 1000 случаев кори. Основные патологические процессы в мозгу и оболочках — это отёк, полнокровие и демиелинизация. Коревой энцефалит проявляется разными симптомами — от продолжительной сонливости, до глубокой комы.

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Несмотря на то, что носительства кори нет, иммунитет пожизненный, а заболевание либо течёт остро, либо никак, существует редкая подострая форма коревого поражения головного мозга — подострый панэнцефалит.

Вирус кори в редких случаях персистирует в головном мозге и вызывает тяжёлое повреждение мозговой ткани с демиелинизацией и процессами пролиферации микроглии. Эти процессы связывают с иммунными нарушениями. Болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение 2 лет (Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. М. Практика. 1998).

Другие осложнения кори

  • Коревой круп
  • Кератоконъюнктивит
  • Гастроэнтерит
  • Энтероколит
  • Ретробульбарный неврит
  • Синус-тромбоз
  • Аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура
  • Реактивация туберкулёза

Положительное осложнение

Описано увеличение диуреза на фоне кори у детей с рефрактерным нефротическим синдромом.

Лабораторная диагностика кори

ПЦР — чувствительный и специфический метод выявления вирусной РНК из сыворотки крови, или мазках из зева в начальном периоде заболевания, то есть до появления сыпи. Серология.

Сывороточные антитела к коревым антигенам можно обнаружить через 1-2 дня после появления сыпи. Титр антител постепенно нарастает и достигает максимума в течение 2 — 4 недель.

В течение 2 — 6 месяцев постепенно титр антител постепенно снижается и держится неопределённо долгое время, свидетельствуя об иммунизации.

Клинический анализ крови

Неспецифические признаки кори: лейкопения со снижением количества нейтрофилов и выраженным снижением числа лимфоцитов в продромальном, начальном и периоде высыпаний. С присоединением вторичной бактериальной инфекции — лабораторная картина бактериального воспаления (лейкоциоз etc).

Лечение кори

Специфической терапии кори нет. Лечение симптоматическое. Проводят лечение осложнений. Антибиотикотерапия неосложнённой кори не рекомендуется (В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамшева, И.В. Плеско. Инфекционные болезни. М. ГЭОТАР-Медиа. 2010).

Дифференциальный диагноз кори

  • Грипп
  • Краснуха
  • Детская розеола
  • Эритема Тшамера
  • Эритема Розенберга
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Сыпной тиф
  • Скарлатина
  • Энтеровирусная инфекция
  • Аденовирусная инфекция
  • Герпесвирусная инфекция
  • Стоматит
  • Лейкоплакия
  • Молочница

Лекарственная сыпь на:

  • барбитураты
  • гадантоины
  • пенициллины
  • сульфаниламиды
  • другие лекарства
  • Сывороточная болезнь
  • Болезнь Кавасаки
  • Лихорадка Скалистых гор
  • Другие редкие инфекции

Корь и беременность

Акушерская тактика (Перинатальные инфекции. Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М.

МИА, 2005): беременные заболевшие корью не нуждаются в госпитализации поскольку отсутствует специфическое лечение, и больные опасны (заразны) для окружающих матерей и детей. В родах госпитализируются в изолятор.

Грудное вскармливание не противопоказано. Корь не приводит к порокам развития плода (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006).

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Источник: https://obiosphere.spb.ru/kor-referat/

Корь

Дипломная работа корь у детей

Внутрибольничное инфицирование было отмечено в двух инфекционных стационарах г. Сочи. Заболело 3 человека, из них двое детей. Эпидемиологическое обследование очагов кори выявило существенные недостатки в организации плановой вакцинации населения и иммунизации по эпидемическим показаниям.

Постановлением Главного государственного санитарного врача по Краснодарскому краю от 7 февраля 2012 г.

№ 1 «О дополнительных мероприятиях по недопущению распространения заболеваемости корью на территории Краснодарского края» были определены дополнительные профилактические и противоэпидемические мероприятия. В целом по краю в 2012 г. против кори вакцинировано 75 086 человек, из них 60 625 детей.

Ревакцинацию получили 402 126 человек, из них 55 619 детей в возрасте 6 лет. Анализ проведения вакцинации против кори показал, что на территории края в целом поддерживается стабильно высокий (не ниже 98%) охват детей прививками.

Рекомендуемый уровень охвата вакцинацией и ревакцинацией (98%) достигнут во всех территориях края. В 2012 году продолжалась иммунизация против кори взрослого населения в возрасте до 35 лет. Было вакцинировано 14 461 чел.

, ревакцинировано — 346 507 чел.

5. МНОГОЛЕТНИЙ АНАЛИЗ В Краснодарском крае в последние годы динамика заболеваемости корью сохраняла неуклонную тенденцию к снижению. С 2008 по 2011 годы в крае не было зарегистрировано ни одного заболевания корью.

В 2011 году в крае были продолжены мероприятия по реализации третьего этапа «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».

Управлением Роспотребнадзора по Краснодарскому краю совместно с Департаментом здравоохранения администрации Краснодарского края разработан план организационных и практических мероприятий по реализации третьего этапа программы ликвидации кори в Краснодарском крае на 2011−2012 гг., издан приказ «О реализации Национальной программы ликвидации кори в Краснодарском крае». В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 12.

04.2010 № 23 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005;2010» подготовлена документация по подтверждению статуса Краснодарского края, как территории свободной от эндемичной кори. По состоянию на 01.

01.2011 г. в крае достигнуты критерии по элиминации кори. Отсутствие заболеваемости корью в крае обусловлено прежде всего повсеместным и неуклонным ростом показателей охвата вакцинацией.

В рамках Национального плана по ликвидации кори на территории края активно проводится работа по поддержанию коллективного постпрививочного иммунитета выше нормативных показателей (95%).

Ежегодная вакцинация против кори детей и взрослых от 18 до 35 лет в рамках Национального календаря поддерживает коллективный иммунитет на высоком уровне. По состоянию на 01.

01.2011г. охват прививками против кори детей от 1 года до 17 лет составил — 99,8%.

Охват прививками против кори среди взрослого населения от 18 до 35 лет за последние 5 лет увеличился с 87,6% в 2006 г. до 98,3% в 2011 г (рис. 2) [13, https://inprofteh.com.ua].

В 2012 году эпидемиологическая ситуация в крае по кори осложнилась. В 2012 году было зарегистрировано 184 случая кори на 10 территориях, включающих крупные города и районы. Показатель заболеваемости составил 3,5 на 100 тыс.

населения. Взрослые составили 45,7% от числа заболевших, дети — 54,3%. Среди всех заболевших детей 68% составили дети до 2 лет. Основная часть случаев кори (83,7%) зарегистрирована среди не привитых против кори детей и взрослых.

Своевременный охват вакцинацией против кори в декретированные сроки увеличился от 99% в 1996 г. до 99,5% в 2011 г. и остался на уровне прошлого года, ревакцинацией в

6 лет — от 96,1% в 1996 г. до 98,9% в 2011 году, что выше уровня нормируемого охвата (97,5%). Однако в крае имеются случаи отказов от профилактических прививок против кори.

В связи с эпидемическим распространением кори в Европейском регионе значительно возросла вероятность инфицирования не имеющих иммунитета к кори жителей края во время зарубежных поездок и завоза этой инфекции на территорию Краснодарского края.

6.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Корь — острое высоко контагиозное инфекционное заболевание вирусной этиологии, которое проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, сыпью, конъюнктивитом, поражением слизистой верхних дыхательных путей. Возбудитель кори относится к семейству парамиксовирусов, неустойчив во внешней среде.

Источником инфекции является только больной человек, который выделяет вирус кори с последних двух дней инкубационного периода и до четвертого дня после появления сыпи на кожных покровах. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, входными воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Особенно восприимчивы не болевшие корью и не привитые против нее, причем восприимчивость сохраняется в любом возрасте.

После перенесенного заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет. Корь — это управляемая инфекция, которая включена рядом стран в программу ликвидируемых.

Некоторые из этих стан уже получили статус свободных от кори территорий.

В Российской Федерации корь включена в национальный календарь профилактических прививок, вакцинация проводятся детям в возрасте 12 мес и 6 лет и взрослым до 35 лет не болевшим корью, не привитым или привитым однократно.

В Краснодарском крае обстановка по заболеваемости корью была благополучной с 2008 года, случаи заболевания не регистрировались. В 2012 году в Краснодарском крае эпидемиологическая обстановка ухудшилась.

Предположительно, распространение кори связано с миграционными потоками из неблагополучных по кори стран Европы и Азии.

На ухудшение эпидемиологической ситуации по кори влияет также увеличение количества не вакцинированных лиц по причинам медотводов и отказа от вакцинации.

7.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Агафонов А. П., Игнатьев Г. М., Пьянков С. А., Лосев М. В. Корь. — М., 2008

Беляков В.Д., Семененко Т. А., Шрага М. Х.

Введение

в эпидемиологию инфекционных болезней и неинфекционных заболеваний человека. М., 2001

Кипайкин В.А., Рубашкина Л. А., Эпидемиология. М., 2002

Малов В.А., Малова Е. Я. Инфекционные болезни с курсом эпидемиологии. М., 2004

Покровский В. И. Черкасский Б.Л., Петров В. Л. Противоэпидемическая практика. — М.:-Пермь, 1998

Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ Под ред. В. И. Покровского, в 2-х томах — М.:

1993.

Интернет-ресурсы:

http://www.privii.ru

http://www.kid.ru/razvit

http://www.pangea-center.ru

http://www.kidhealth.ru

http://medinfa.ru

http://www.krugosvet.ru/articles

ПРИЛОЖЕНИЕ

Рис.

1. Больные корью в 2012г

Рис. 2. Вакцинация взрослых (до 35 лет) и детей против кори

Рис. 3. Вакцинация и ревакцинация детей

свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей или животных здоровым восприимчивым людям

дегенеративные изменения в клетках

тип ткани с неполным разграничением клеток

окрашивающиеся эозином в розовый цвет

передающийся с материнским молоком

высыпания на слизистых оболочках

сыпь в виде узелков

стеноз гортани за счет отека

Источник: https://inprofteh.com.ua/work/370132/Kor

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: