Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается

Содержание
  1. Правила определения больных в группы диспансерного учета при туберкулезе
  2. Права и обязанности пациентов
  3. Задачи диспансеризации
  4. Заключение
  5. Закон о распространении туберкулёза в новой редакции: кто «под подозрением»?
  6. – Дмитрий Викторович, зачем нужно в законе оговаривать необходимость обследования и лечения? Как правило, жалобы пациентов прямо противоположны: отказали в госпитализации, не выписали бесплатные препараты. А тут всё наоборот. Не право на лечение, а обязанность.
  7. – Понятно, что профилактика предпочтительнее лечения, а лёгкая форма лечится успешнее тяжёлой. Пока непонятно, зачем это регламентировать законом.
  8. – Вряд ли человека будет беспокоить, что у него когда-то, возможно, разовьётся болезнь. Тем более, что туберкулёз – болезнь социальная, и, значит, у людей, которые попадают в категорию «лица с подозрением на туберкулёз» много других социальных бед и проблем со здоровьем.
  9. – Насколько мероприятия по защите населения от заражения туберкулёзом актуальны для нашего региона и области?
  10. – А в нашем городе? Наверное, больше всего больных туберкулёзом в местах лишения свободы?
  11. – Какие обследования позволяют уверенно поставить диагноз «туберкулёз» или доказать его отсутствие?
  12. – Это не будет врачебной ошибкой?
  13. – А как же часто встречающаяся информация о том, что «массовая флюорография помогла выявить столько-то заболеваний туберкулёзом, поэтому не пренебрегайте прохождением флюорографии раз в год»?
  14. – Вызывающий сегодня интерес анализ Тест T-Spot ТВ, чем он лучше реакции Манту и Диаскинтеста?
  15. – Можно ли обследоваться на туберкулёз и затем при необходимости лечиться в частной клинике?
  16. – Не могу не спросить о правах человека. А если он не хочет лечиться?
  17. – Нагрузка на фтизиатрическую службу после принятия закона №77 явно возрастёт. Вы готовы к этому?
  18. Группы диспансерного учета при туберкулезе у взрослых – Про Легкие
  19. Специфика инфекции
  20. Что такое диспансеризация и цели постановки на учет
  21. Критерии тактики диспансерного наблюдения
  22. Группы диспансерного учета
  23. У взрослых
  24. У детей
  25. Снятие с учета
  26. Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослых
  27. Диспансерное наблюдение больных туберкулезом
  28. Нулевая группа
  29. Первая группа
  30. Группы диспансерного учета при туберкулезе: наблюдение у детей и взрослых
  31. Значение диспансеризации
  32. Группы учета при туберкулезе у детей и взрослых
  33. Тактика наблюдения и учета
  34. Способы лечения диспансерных больных
  35. Химиотерапия
  36. Операция

Правила определения больных в группы диспансерного учета при туберкулезе

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается

Диспансеризация при туберкулезе подразумевает разделение пациентов с перенесенной или активной инфекцией на различные группы учета. Для каждой из них подбираются соответствующие профилактические, терапевтические и диагностические мероприятия. Разделение на группы диспансерного учета (ГДУ) регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ №109 от 21.03.2003 года.

Диспансерное наблюдение за больными устанавливается в соответствии с разделением пациентов на определенные группы:

0 группа – включает детей и подростков, направленных к фтизиатру после выявления положительной пробы Манту или Пирке, что необходимо для подтверждения или исключения развития туберкулеза в организме. Срок наблюдения не превышает 3 месяцев, затем пациенты переводятся в другую группу (в зависимости от результатов).

I группа – включает людей с активной формой туберкулеза независимо от возраста. Она делится на подгруппы A и B:

  • A – пациенты с распространенными и осложненными разновидностями tbc, которые наблюдаются 24 месяца;
  • B – лица с малыми и неосложненными формами заболевания, срок наблюдения составляет 9 месяцев. В I группе проводятся активные терапевтические и диагностические мероприятия, в том числе в условиях специализированного медицинского стационара.

II группа – пациенты с хроническим течением заболевания, которым необходимо продолжение лечения. Длительность наблюдения не регламентируется приказом, она определяется течением патологического процесса и результатами контрольных исследований.

III группа – лица с высоким риском повторного развития заболевания, т.е. рецидива. Группа включает 2 подгруппы — A и B:

  • А – лица с впервые диагностированными остаточными изменениями, которым не проводилось противотуберкулезное лечение. При этом характер изменений свидетельствует о высоком риске рецидива патологического процесса. Назначаются периодические курсы противорецидивной химиотерапии, контрольное обследование проводится 1 раз в 3 месяца. Длительность наблюдения – 12 месяцев;
  • B – лица после противотуберкулезного лечения, переведенные из соответствующих I, II, III-A групп. Длительность диспансерного наблюдения составляет 2 года.

IV группа – контактные лица младше 18 лет:

  • A – лица до 18 лет, которые находились в бытовом контакте с больными активным туберкулезом людьми. В подгруппу также включены лица, которые проживают на территории противотуберкулезных медицинских учреждений. Диспансерный контроль проводится в течение всего периода контакта и еще в течение 1 года после его прекращения. Он включает комплексное обследование дважды в год;
  • B –люди до 18 лет, которые имеют контакт с больным туберкулезом без установленного бактериовыделения. К этой группе относятся лица из семей фермеров, работников неблагополучных в отношении туберкулеза животноводческих хозяйств (были зарегистрированы случаи заболевания среди крупного рогатого скота и других сельскохозяйственных животных). Наблюдение устанавливается на весь период контакта и еще на 2 года после его прекращения. Обследование фтизиатром проводится дважды в год. При необходимости назначается терапия, направленная на укрепление иммунитета.

V группа – пациенты с осложнениями после проведения противотуберкулезной вакцинации. Включает 3 подгруппы:

  • A – пациенты с длительно текущей или диссеминированной (распространенной) инфекцией, включая поражение суставов, костей, лимфоузлов. Назначается курс противотуберкулезной химиотерапии, длительность наблюдения не ограничена;
  • B – больные с локальными инфекционными изменениями после вакцинации, (поражение лимфатических узлов с образованием гноя и казеозных масс, образование холодного абсцесса, язвы, инфильтрата, келоидного рубца в области введения вакцины). Назначается химиотерапия. Период контроля — не менее 12 месяцев;
  • C – дети с неактивной БЦЖ-инфекцией после вакцинации. Состояние проявляется лимфаденитом в стадии кальцинации или нерастущим келоидным рубцом. Длительность диспансерного контроля не ограничена.

VI группа – дети и подростки до 18 лет с высоким риском заболевания туберкулезом, включает 3 подгруппы:

  • A — пациенты с ранней стадией развития инфекционного процесса. При этом морфологических изменений в легких или других органах нет, регистрируется вираж туберкулиновой пробы (положительные результаты в динамике). Проводится комплексное обследование 2 раза в год, длительность наблюдения —не менее 12 месяцев;
  • B – инфицированные в прошлом лица с чрезмерно выраженной реакцией на туберкулин. Длительность наблюдения варьирует от 1 до 2 лет;
  • C – пациенты, у которых отмечается усиление туберкулиновой чувствительности в динамике с течением времени. Устанавливается наблюдение на 2 года.

Алгоритм определения индивидуальной степени риска рецидива среди излеченных впервые выявленных больных туберкулезом легких

Группы диспансерного учета дают возможность врачу-фтизиатру организовывать динамическое наблюдение за пациентами; назначать им лечение в соответствии с клинической ситуацией.

Права и обязанности пациентов

Пациенты, состоящие в группах диспансерного наблюдения по туберкулезу, имеют определенные права:

  • на диагностику и лечение заболевания;
  • на сохранение врачебной тайны;
  • на вежливое и гуманное отношение со стороны персонала;
  • на санаторно-курортное лечение;
  • на пребывание в специализированном учреждении в течение всего периода времени, необходимого для диагностики и лечения.

Пациент обязан дисциплинированно выполнять все предписания и назначения лечащего врача, придерживаться правил распорядка медицинского учреждения, а также санитарно-гигиенических норм в общественных местах.

Лица, находящиеся на диспансерном учете, могут быть госпитализированы в специализированный стационар по медицинским, эпидемиологическим и социальным показаниям.

Задачи диспансеризации

Туберкулезный диспансер выполняет ряд организационных задач, к которым относятся:

  • формирование ГДУ – туберкулез имеет разные формы, активность. Эти признаки лежат в основе определения групп диспансерного учета;
  • своевременное обследование в соответствии с группой учета;
  • определение терапевтической тактики;
  • проведение реабилитации и профилактики;
  • снятие с наблюдения фтизиатра (актуально для 3 группы);
  • проведение химиопрофилактики в очагах инфекции;
  • санитарно-просветительная работа, в том числе среди медработников других специальностей.

Все эти меры направлены на снижение заболеваемости туберкулезом среди населения.

Заключение

Туберкулез имеет хроническое течение с частыми рецидивами заболевания. Достижению выздоровления помогает диспансерное наблюдение. Частота периодических обследований, виды лечения различны в зависимости от того, к какой группе учета относится пациент.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/dispanserizacija.html

Закон о распространении туберкулёза в новой редакции: кто «под подозрением»?

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается

Дмитрий Степанов: «Федеральный закон 77 в новой редакции – это первый шаг к защите общества»

Источник изображения: Сибмеда

Закон № 77 «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» вышел в новой редакции.

В частности, там появилась формулировка «лица с подозрением на туберкулёз», и «лица, находившиеся в контакте с больным туберкулёзом».

И те, и другие должны проходить дополнительное обследование и находиться под диспансерным наблюдением. Новая редакция закона породила много вопросов. 

«В контакте» означает – в одной квартире? На лестничной площадке? В одном учреждении? Какие обследования проходить? Достаточно ли флюорографии или пробы Манту? Можно ли наблюдаться в частной клинике? За разъяснением «Сибмеда» обратилась к заместителю директора НИИ туберкулёза Дмитрию Степанову.

Дмитрий Степанов Источник изображения: личный архив Дмитрия Степанова

– Дмитрий Викторович, зачем нужно в законе оговаривать необходимость обследования и лечения? Как правило, жалобы пациентов прямо противоположны: отказали в госпитализации, не выписали бесплатные препараты. А тут всё наоборот. Не право на лечение, а обязанность.

– Туберкулёз в активной форме лечится долго, год-два. И без лечения больной до последней стадии чувствует себя приемлемо.

Ну, утомляемость лёгкая, температура, кашель – обычные симптомы, не вызывающие беспокойства. Лечение туберкулёза требует приёма химиопрепаратов. И вот тут больному становится, действительно, плохо.

Слабость, проблемы с пищеварительной системой, особенно страдает печень.

Прибавьте к этому проблемы в семье, часто потерю работы, иногда – круга общения. Неудивительно, что в необходимости лечения больного приходится убеждать. Но если мы обнаружим в организме наличие микобактерий туберкулёза, а болезнь ещё не получила развития, то лечение её будет не таким тяжёлым и займёт несколько месяцев.

– Понятно, что профилактика предпочтительнее лечения, а лёгкая форма лечится успешнее тяжёлой. Пока непонятно, зачем это регламентировать законом.

– Мы, врачи-фтизиатры, довольно долго ждали этого документа. Мы знаем, что среди нас ходят инфицированные люди, у которых возбудитель в организме присутствует, но не определяется ни клинически, ни на рентгенограмме, только иммунологические тесты (Диаскинтест, проба Манту) показывают, что в организме идёт «холодная война».

У большинства людей сразу же после инфицирования микобактериями развивается иммунный ответ, ограничивающий распространение агента. Но если по каким-то причинам иммунитет ослабевает, то бактерии активизируются, человек может заболеть туберкулёзом и оказаться заразным для своего окружения.

Любые мероприятия для выявления инфицированных требуют вложения средств, федеральных или из бюджета субъекта федерации. Но до принятия новой редакции закона правоохранительные органы могли расценить организацию таких мероприятий как нецелевое использование средств. С 3 августа закон нас защищает.

– Вряд ли человека будет беспокоить, что у него когда-то, возможно, разовьётся болезнь. Тем более, что туберкулёз – болезнь социальная, и, значит, у людей, которые попадают в категорию «лица с подозрением на туберкулёз» много других социальных бед и проблем со здоровьем.

– По определению Большой советской энциклопедии «социальные болезни – это болезни человека, возникновение и распространение которых в определяющей степени зависят от влияния неблагоприятных условий социально-экономического строя». Здесь не говорится о социально дезадаптированных людях.

Туберкулёз еще называют «болезнь тоски». От социальной болезни не застрахованы и банкиры, и губернаторы, и сотрудники огромных фирм. Стресс, который ослабит иммунитет и активирует микобактерии, может быть и потому, что суп жидкий, и оттого, что жемчуг мелкий. 

Поэтому задача фтизиатрической – службы выявить все круги общения больного туберкулёзом.

Это не только семья и близкие. Это коллеги. Это партнёр по шахматам, например. Или продавец, а то и посетители булочной, где больной постоянно покупал хлеб, и компания, с которой ходили в кино. Все эти люди должны находиться под диспансерным наблюдением, то есть регулярно, по назначению врача, обследоваться, а если потребуется, то принимать медикаменты.

Теперь в случае отказа мы уже можем говорить: «Уважаемый больной, вы нарушаете закон». Раньше мы просто ходили и уговаривали: «Вам бы надо пройти обследование, мы вас уже полгода не видели».

Источник изображения: Сибмеда

– Насколько мероприятия по защите населения от заражения туберкулёзом актуальны для нашего региона и области?

– В двух федеральных округах – Сибири и Дальнем Востоке – ситуация с туберкулёзом традиционно хуже, чем в средней России. Вклад этих двух округов в заболеваемость туберкулёзом в России составляет одну треть.

В Новосибирской области и соседних Кемеровской области, Алтайском крае заболеваемость стала меньше ста человек на 100 000 населения, то есть меньше эпидемиологического порога. В пограничных с нами Томской и Омской областях показатели заболеваемости существенно лучше, чем в Новосибирской.

Самая высокая заболеваемость туберкулёзом в Тыве. Связано это с народными обычаями гостеприимства, когда любого гостя принимают в семью как родного.

– А в нашем городе? Наверное, больше всего больных туберкулёзом в местах лишения свободы?

– Сейчас уже ситуация не настолько обострена. Так, в Новосибирской области доля ежегодно регистрируемых больных туберкулёзом пациентов в учреждениях ФСИН меньше, чем в среднем по России (6 и 8% соответственно).

В пенитенциарных учреждениях больные туберкулёзом проходят лечение, хотят они того или нет. Проблема в другом: вот когда эти люди выходят на свободу, то лечение они, как правило, не продолжают.

И месяца через 4-5 болезнь возвращается, даже если в местах заключения она перешла в неактивную.

– Какие обследования позволяют уверенно поставить диагноз «туберкулёз» или доказать его отсутствие?

– С позиций доказательной медицины диагноз «туберкулёз» можно поставить только в том случае, когда в бактериологических посевах несколько раз выявлены микобактерии.

Если больной не выделяет микобактерии, но у него есть изменения на снимках (флюорографических, рентгенологических или на компьютерной томограмме), клинические симптомы, характерные для туберкулёза (кашель, слабость, подъёмы температуры и пр.

), положительные кожные тесты (Диаскинтест, проба Манту), то все симптомы смотрятся в комплексе и вопрос о диагнозе решается коллегиально.

Бывает и так, что нет стопроцентной уверенности в диагнозе, но мы начинаем лечение и следим за результатом. Есть динамика? Значит, диагноз верный. Нет? Продолжаем обследование.

– Это не будет врачебной ошибкой?

– Нет. Мы действуем в рамках ведомственного приказа, для таких больных даже определена специальная группа диспансерного учета – 0 (пр. от 21.03.2003г. №109).

Понимаете, каждому врачу хорошо получить идеального пациента, у которого есть только одно заболевание по профилю специалиста. А в остальном он абсолютно здоров. К сожалению, таких пациентов не бывает.

А у больных туберкулёзом на фоне сниженного иммунитета часто встречаются гепатиты В и С, у 50 процентов – ВИЧ, может быть и ХОБЛ, и онкологические заболевания лёгких.

И обнаруженное в лёгких затемнение может быть и туберкулёзным очагом, и проявлением других болезней.

– А как же часто встречающаяся информация о том, что «массовая флюорография помогла выявить столько-то заболеваний туберкулёзом, поэтому не пренебрегайте прохождением флюорографии раз в год»?

– Флюорография может определить, что человеку требуется пройти дообследование для установления диагноза. Кстати, флюорография выявляет подозрение не только на туберкулёз, но и на онкологические, и сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому – да, не пренебрегайте прохождением флюорографии.

Источник изображения: Сибмеда

– Вызывающий сегодня интерес анализ Тест T-Spot ТВ, чем он лучше реакции Манту и Диаскинтеста?

– При кожных пробах (Манту, Диаскинтест) под кожу вводится специальное вещество (туберкулин при проведении пробы Манту и антигены туберкулёза при Диаскинтесте).

Иммунный ответ наблюдается на коже и измеряется линейкой. Тест T-SPOT.TB проводится инвитро, то есть в пробирке.

У пациента берут кровь и определяют число Т-лимфоцитов, которые вырабатывают интерферон для борьбы с микобактериями туберкулёза.

Метод этот достаточно информативный, не имеет противопоказаний. Но он сложный и дорогостоящий, проведение теста T-Spot ТВ массово, как ставится в школах проба Манту, невозможно. Однако родители, которые не желают, чтобы ребёнок даже подкожно получал инфицирование, выбирают T-Spot ТВ.

– Можно ли обследоваться на туберкулёз и затем при необходимости лечиться в частной клинике?

– Обследоваться – пожалуйста. Лечиться – нет. Я не знаю ни одной частной клиники, у которой была бы лицензия на лечение туберкулёза. У частных клиник нет диспансерных отделений. И главное – препараты для лечения туберкулёза нельзя купить в аптеках. Они выдаются больному в противотуберкулёзном диспансере.

Это слишком сильные препараты, которые, например, можно использовать при лечении простуды. И они помогут.

Но затем, если у этого же человека возникнет необходимость лечить туберкулёз, препараты не будут действовать, выработается устойчивость, как сегодня происходит с антибиотиками в результате их неоправданно широкого применения. 

Если обследование в частной клинике выявит у пациента подозрение на туберкулёз, клиника обязана сообщить о результатах в противотуберкулёзный диспансер.

– Не могу не спросить о правах человека. А если он не хочет лечиться?

– В последнее время много происходит в сфере защиты прав пациентов. От публикаций и привлечения внимания общественности до судебных разбирательств. Но у социума тоже есть право защищать себя от возникновения эпидемий. ФЗ №77 в новой редакции – это первый шаг к защите общества.

В США пациент с заразной формой туберкулёза без вопросов помещается в медицинский бокс, где он находится до тех пор, пока перестанет быть опасным для окружающих. Дальше его выбор, лечиться или нет. Но если болезнь вернётся, то его опять будет ждать бокс и отсутствие общения с внешним миром.

   

– Нагрузка на фтизиатрическую службу после принятия закона №77 явно возрастёт. Вы готовы к этому?

– Закон действует всего три месяца. Насколько мы готовы и что придётся менять – покажет время.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5bd6d5705e505200a999d922/zakon-o-rasprostranenii-tuberkuleza-v-novoi-redakcii-kto-pod-podozreniem-5bf2c14bd35aa600a9595a5a

Группы диспансерного учета при туберкулезе у взрослых – Про Легкие

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается

Туберкулез является распространенным инфекционным заболеванием, поэтому выявление больных туберкулезом должно быть своевременным.

Усовершенствование методов дезинфекции туберкулезных очагов и соответствующая организация противоэпидемических мероприятий среди контактных лиц, особенно среди детей, являются чрезвычайно актуальными мерами, поскольку они направлены на снижение скорости распространения туберкулезной инфекции и улучшение эпидемиологической ситуации по заболеванию в стране. Для осуществления этих целей были выделены группы диспансерного учета при туберкулезе.

Специфика инфекции

Развитие туберкулеза обусловлено попаданием палочки Коха в организм человека и проявляется длительным течением и поражением различных органов и систем. В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез «глобальной опасностью»: 17 млн человек были инфицированы микобактерией туберкулеза, и ежегодно возникает около 8 млн новых случаев заболеваний.

Люди, больные туберкулезом, в основном, социально не устроены в жизни. Они проживают в неблагоприятных условиях, безработные, часто без определенного места жительства. Примерно 2/3 всех больных – наркоманы и алкоголики.

Однако болезнь может затрагивать и состоявшихся в жизни людей, включая детей, беременных и пожилых. Инфекция прогрессирует в том случае, если у человека ослаблен иммунитет, если он эмоционально нестабильный и часто подвергается стрессам.

Неправильное питание, отсутствие физической активности и пренебрежительное отношение к своему здоровью повышают риски развития инфекции в организме.

Причины снижения иммунитета

Необходимо знать, что туберкулез в большинстве случаев излечивается. Пациент, регулярно принимающий химиотерапию противотуберкулезными препаратами, которые подобраны правильно, через некоторое время перестает быть источником инфекции.

Что такое диспансеризация и цели постановки на учет

В большинстве стран мира противотуберкулезная служба централизована. Главное место в ее работе занимают противотуберкулезные диспансеры – основные центры по борьбе с туберкулезом и различными заболеваниями дыхательной системы неспецифической этиологии.

Первые примитивные диспансеры были основаны в 70-х годах прошлого века в Великобритании. Сегодня диспансер представляет собой учреждение для оказания наиболее прогрессивной медицинской помощью населению. Основная работа, которая ведется в нем – диспансеризация.

Во многих европейских странах подобные лечебные заведения, помимо диагностической и лечебной работы, занимаются оздоровительной работой по отношению к окружающей среде.

Для осуществления этой деятельности руководство постоянно изучает эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на участке обслуживания.

Для выполнения комплексного плана борьбы с туберкулезом привлекается общая медицинская сеть и санэпидемслужба. Борьба с туберкулезом является государственной программой, поэтому противотуберкулезные мероприятия тубдиспансер согласовывает с областными органами Государственной власти, получает от них необходимые ассигнования и отчитывается о проделанной работе.

Диспансерное наблюдение – это основной метод в работе противотуберкулезного диспансера.

Суть этого метода заключается в том, чтобы с самого выявления туберкулеза человек, который заболел, члены его семьи и условия их проживания и работы были под наблюдением врача-фтизиатра с целью оздоровления очага туберкулезной инфекции, предупреждение свежего инфицирования и первичного заболевания туберкулезом.

Критерии тактики диспансерного наблюдения

Для осуществления диспансерного наблюдения в тубдиспансере ведется необходимая документация. Существует соответствующий приказ о диспансеризации при данной патологии.

На каждого больного заводят амбулаторную карту туберкулезного больного.

В карточке заполняют данные, характеризующие особенности болезни (анамнез, результаты объективного, лабораторного, бактериологического, рентгенологического обследований).

Дальше происходит постановка предварительного, а затем окончательного диагноза согласно клинической классификации туберкулеза. В зависимости от него и определяется, к какой группе учета будет относиться пациент. Затем врач разрабатывает план лечения и проводит оздоровительные мероприятия в очаге инфекции.

  • Диспансеризация
  • Во время каждого посещения больным диспансера или врачом больного в домашних условиях, врач заполняет дневник, в котором отражает не только последствия лечения, но и оздоровительной работы в очаге туберкулезной инфекции.
  • На каждого больного заполняют контрольную карточку, в которой отмечают:
  • диагноз, присутствует ли бактериовыделение, сопутствующие заболевания. При изменении диагноза делают соответствующую отметку в контрольной карточке;
  • группу учета;
  • необходимое лечение (в стационаре, санаторно-курортное, амбулаторное)
  • наличие временной или постоянной (инвалидность) потери трудоспособности;
  • сведения о посещении больным диспансера или врачом очага инфекции.

Все контрольные карты помещают в соответствующие коробки с 12 делениями (на каждый месяц). После приема больного врач заполняет контрольную карту, ставит дату следующего посещения и карту помещает в гнездо, соответствующее этой дате.

С наступлением нового календарного месяца, врач, на основании контрольных карточек, планирует работу. Это позволяет контролировать диагностику, лечение и профилактическую работу в месте проживания каждого больного.

Картотека придает работе врача конкретность и обеспечивает плановость. Все лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, получают лечение бесплатно.

Если больной в назначенный срок не посетил диспансер, врач или патронажная медсестра выявляют причины и принимают меры, чтобы не было нарушено лечение больных.

Группы диспансерного учета

Группы диспансерного учета

Разделение на группы всех больных происходит в зависимости от стадии и тяжести заболевания. Это позволяет участковому фтизиатру правильно сформировать план наблюдения, позволяет эффективно следить за ходом течения заболевания, организовывать профилактические и реабилитационные мероприятия. Таким образом, легче проводить снятие с учета и решать вопросы о переводе в другие группы.

У взрослых

Выделяют такие группы:

  1. Первая. Состоит из пациентов, у которых впервые в жизни был выявлен туберкулез легких. Он может быть как с бактериовыделением, так и без. Сюда также относятся пациенты с тяжелыми формами болезни, включая распространенные и внелегочные формы.
  2. Вторая. К этой группе относятся лица с длительным течением заболевания. Также можно отнести больных, имеющих положительный прогноз в плане выздоровления, а также с хронической формой заболевания.
  3. Третья группа диспансеризации по туберкулезу включает тех, кто переборол данную патологию благодаря длительному медикаментозному лечению. Однако подобные пациенты все равно наблюдаются врачами-фтизиатрами.

    Медикаментозное лечение туберкулеза

  4. Четвертая. Если человек имеет профессиональные или бытовые контакты с человеком, который является носителем открытой формы болезни, то его относят к четвертой группе диспансерного наблюдения.
  5. Дополнительные. Сюда относится так называемая нулевая группа, которая подразумевает носительство микобактерии инфекции при отсутствии активного развития болезни.

У детей

Среди учета детского населения различают несколько больше групп. Это связано с активным наблюдением за детьми разного возраста, имеющие разное течение заболевания. Существуют следующие группы по туберкулезу у детей:

  1. Нулевая – подразумевает проведение анализа ребенка любого возраста на наличие в организме возбудителя.
  2. Первая – включает заболевших туберкулезом детей с осложнениями и без них.
  3. Вторая – в ее состав входят больные с длительным течением заболевания.
  4. Третья – дети с наибольшим риском рецидива заболевания. Сюда входят также впервые заболевшие и дети, переведенные с первой и второй групп наблюдения.
  5. Четвертая – включает детей, которые находятся в непосредственном контакте с носителем инфекции, начиная от родителей и заканчивая соседями.
  6. Пятая – дети с осложнениями.
  7. Шестая – дети, которые имеют очень высокий риск развития заболевания. В данную группу входят дети разной возрастной категории, у которых есть подозрение на наличие микобактерии инфекции в организме. Сюда также можно отнести, как отдельную подгруппу, больных, у которых наблюдается повышение чувствительности возбудителя к препарату.

Снятие с учета

Больных туберкулезом снимают с учета спустя два года после ликвидации возбудителя в организме.

После этого 1 раз в 3 месяца проводят в обязательном порядке бактериологическое и бактериоскопическое исследования мокроты и промывных вод бронхов.

Рентгенологически также должна наблюдаться положительная динамика – исчезновение мелких и крупных каверн, рассасывание патологических инфильтративных очагов и т.д.

В отдельных случаях могут снять с учета и через год. Это возможно лишь тогда, когда происходит исчезновение микобактерии после мощного антибактериального лечения, подтвержденное посевом мокроты и промывных вод бронхов, а также рентгенологической картиной.

Сотрудники детских учреждений снимаются с учета с особой осторожностью. Решение о прекращении наблюдения принимается комиссией ВКК, заведующим отделением и лечащим врачом-фтизиатром.

Из вышеперечисленного следует, что диспансеризация на сегодняшний день является очень важным звеном во фтизиатрической практике. Она позволяет врачам контролировать течение заболевания и влиять на его исход.

Источник:

Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослых

Туберкулез является опасной социальной болезнью. Все пациенты с признаками активной инфекции, а также прошедшие курс лечения подлежат врачебному наблюдению. Для этого их разделяют на диспансерные группы.

Диспансерное наблюдение больных туберкулезом

Группы диспансерного учета при туберкулезе помогают обеспечить адекватное наблюдение за пациентами и своевременный контроль заболевания.

Движение заболевших внутри групп наблюдения снижает риск заражения контактных лиц. Также благодаря такому разделению проводится химиопрофилактика пациентам с тубинфицированием, что препятствует развитию активного процесса.

В диспансерном наблюдении врачи выделяют пять групп учета – с нулевой по четвертую.

Нулевая группа

Иногда данную категорию называют «туберкулез 0 группы». Однако это определение неверно, так как речь идет о пациентах не с активным заболеванием, а лишь с подозрением на него.

Эта группа диспансерного наблюдения (ГДН 0) подразделяется на две подгруппы – 0А и 0Б.

В ГДН 0А включаются лица, которым требуется провести комплексное обследование для выяснения активности специфического процесса.

ГДН 0Б подразумевает необходимость тщательной дифдиагностики. Это важно для подтверждения или исключения диагноза.

В нулевую группу могут входить пациенты, которые впервые обратились за врачебной помощью, и те, кто проходил специальное лечение и состоял на учете ранее.

Диагностический период не должен быть слишком длительным. Пребывание в нулевой группе обычно продолжается около трех недель. В случае, если проводится пробная терапия, сроки удлиняются до трех месяцев.

По итогам диагностики пациента могут перевести в первую группу учета. Это происходит, если у него подтверждается активный процесс.

Если же при обследовании выявлено другое заболевание или туберкулез в неактивной фазе, больного снимают с диспансерного учета. В дальнейшем он направляется в поликлинику по месту жительства для наблюдения и неспецифического лечения.

Первая группа

Группа больных туберкулезом в активной фазе называется первой. Она также делится на две подгруппы – А и Б.

Подгруппа IА включает пациентов, у которых активный туберкулез был выявлен впервые. Лиц с рецидивом заболевания относят к группе диспансерного учета (ГДУ) IБ.

Каждую подгруппу врачи дополнительно разделяют еще на две, в зависимости от выделения микобактерий – МБТ+ и МБТ-. МБТ- еще называют закрытой формой туберкулеза, а МБТ+ – открытой.

Также в первой группе ДУ выделяют подгруппы по локализации процесса. Туберкулез органов дыхательной системы обозначают ТОД, а внелегочной локализации – ТВЛ.

Врачи выделяют отдельную подгруппу IВ, в которую объединяют пациентов, не завершивших курс лечения или необследованных по окончании противотуберкулезной терапии в диспансере.

В первой группе больной должен наблюдаться, пока не исчезнут признаки активности специфического процесса, но не более двух лет. В дальнейшем он переводится в группу III, где оценивается стойкость излечения.

Источник: https://gorclinbol.ru/prochee/gruppy-dispansernogo-ucheta-pri-tuberkuleze-u-vzroslyh.html

Группы диспансерного учета при туберкулезе: наблюдение у детей и взрослых

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается

Туберкулез является широко известной болезнью, которая вызывается палочной Коха. Поражаются чаще легкие, и очень редко другие органы. Распространение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период длиться долго или вообще инфекция не выдает себя на протяжении всей жизни человека. По статистике, 1 случай из 10 активируется.

Значение диспансеризации

В 2013 году была создана программа проверки населения на наличие признаков заболевания туберкулезом. Тогда вышел первый приказ по этому поводу: «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Проходить обследования обязаны ежегодно все люди по направлению врача, независимо от возраста. Кроме туберкулеза, прохождение таких мероприятий помогает выявить другие заболевания, которые являются наиболее частыми в исследуемом возрасте.

Это могут быть сердечно-сосудистые болезни, рак, диабет и др.

Второй приказ вышел 3 февраля 2015 года, он:

  • утверждал порядок проведения медосмотра,
  • определял утратившим силу предыдущий приказ,
  • обозначал дату вступления в действие новых правил.

В этом же году вышел другой приказ о форме ведения документов и отчетов при исполнении диспансеризационных мероприятий, а также последовательность их заполнения. Он заменял вышедший в 2013 году приказ № 382Н.

В России диспансерная помощь при таком заболевании общедоступна и предлагается бесплатно. Наблюдения за больными проводятся независимо от согласия, а помощь оказывается при добровольном обращении.

Однако при выявлении палочки у человека, он будет обязан пройти дополнительное обследование в специальных медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию.

Если он будет не согласен, то вмешивается суд и милиция, поскольку человек является угрозой для окружающих. Заразившегося насильно госпитализируют.

Задачи учреждения по диспансеризации:

  1. Профилактика.
  2. Обнаружение зараженных на первой стадии развития болезни.
  3. Лечение больных.
  4. Обучение врачей и интернов.

При диагностике заболевания делается прогноз, устанавливается группа учета и длительность контроля: либо до излечения, если такое возможно, либо наблюдение будет осуществляться пожизненно.

Группы учета при туберкулезе у детей и взрослых

Различают группы диспансерного учета при развитии туберкулеза у детей:

  • Нулевая — проводится анализ ребенка или подростка на выявление палочки Коха.
  • Первая — проводится разделение заразившихся детей на две подгруппы: с осложнениями и без них.
  • Вторая — включает больных с затяжным течением заболевания.
  • Третья — дети, у которых отмечается наибольшая возможность повторно заболеть. Сюда включают впервые заболевших и переведенных из первой и второй группы.
  • Четвертая— включает детей, находящихся в непосредственной близости к носителю инфекции. Это могут быть соседи, родственники, еще хуже – родители. Кроме этого, заражение может настигнуть в школьных учреждениях, институтах.
  • Пятая — дети, имеющие осложнения. Разделяют на носителей:

    • вирус у которых распространился по всему организму,
    • имеющих очаговые поражения,
    • имеющих неактивные очаговые поражения тела.
  • Шестая— дети, имеющие высокий риск заболевания. Сюда входят дети с раннего возраста, имеющие подозрения на наличие палочек Коха в организме или, у которых уже был диагностирован вирус ранее, а также, с усилившейся чувствительностью на препарат.

Разделение групп учета у взрослых происходит по тому же принципу, что и для детей, но все же существуют некоторые отличия: Выделяют такие группы:

  • Нулевая – сюда входят лица, у которых активность заболевания еще не установлена.
  • Первая – люди, имеющие активные формы бактерии. Выделяют подгруппы:

    • в первый раз заболевшие,
    • повторно заразившиеся.

    Еще делят на тех, у кого бактерии могут выделяться из организма, заражая окружающих, и тех, которые не способны распространять палочку Коха на других людей. Сюда, так же, относят людей, которые прервали курс лечения.

  • Вторая – лица, с продолжительным течением заболевания. Сюда входят те, кто имеет шанс на выздоровление, и те, кто имеет хроническую форму заболевания.
  • Третья – включает взрослых людей, которые преодолели эту тяжелую болезнь, с помощью прохождения курса лечения. Такие люди все равно остаются под наблюдением специалистов.
  • Четвертая , если человек имеет профессиональные или бытовые контакты с человеком, являющимся носителем открытой формы недуга.

Тактика наблюдения и учета

Существует определенная тактика наблюдения и учета в диспансерных учреждениях. Она зависит от того, насколько активно протекает заболевание:

  1. Сомнительная активность вируса в организме. Относят нулевую группу диспансерного учета больных. В этом случае проводят дополнительный осмотр больного в течении двух – трех недель. При выявлении активности, пациента переводят в первую группу, или же направляют в общую профилактическую больницу.
  2. Активированный вирус. Начинается воспалительный процесс в зараженном органе. Больные первой группы диспансерного наблюдения. Больные нуждаются в медицинской помощи.
  3. Хроническая активность формы – наблюдается более двух лет. Болезнь может утихать и снова обостряться, причем в любой из периодов признаки сохраняются, и специалисту не составляет труда их обнаружить с помощью общих методов диагностики. Вторая группа диспансерного учета при туберкулезе. Затяжная форма болезни образуется при несвоевременном обращении больного в клинику или при неправильном лечении, лечении с перерывами, может развиться при каких-то особенностях организма, наличии осложнений. В этом случае проводят операцию и дальнейшее наблюдение в течение 24 месяцев. Считается, что человек выздоровел, если вирус не активировался два-три месяца.
  4. Абациллированность. Сюда относят людей, в биологических жидкостях которых отмечается активная форма вируса. Чтобы определить, находится ли болезнетворная палочка в выделяемых веществах, пользуются такими методами, как посев и бактериоскопия. При лечении данные методы диагностики используют каждый месяц, до полного исчезновения активных форм палочки Коха в биологических веществах человека, попадающих в окружающую среду.
  5. Изменения, происходящие после заболевания. Включают густые очаги кальция, волокнистые изменения и патогенные разрастания соединительной ткани, остаточные отклонения и послеоперационные модификации в легких, их оболочке и других органах и тканях, а также функциональный дефект после клинического излечения. Такие больные периодически наблюдаются для исключения активизации болезни.
  6. Проявления деструктивных процессов на протяжении периода протекания болезни. Отмечают распад тканей. Выявляют данный процесс с помощью лучевого исследования. Требуется дальнейшее обследование для установления уровня повреждения организма.
  7. Обострение болезни. Появление новых признаков или активация старых после периода смягчения. Обычно такое состояние является следствием неправильного лечения, не подходящего больному из-за особенностей организма., или же проведения некорректной терапии, при которой больной переставал следовать инструкциям врача.
  8. Повторное заболевание. Люди, когда-то болевшие туберкулезом, после выздоровления снова подвергаются риску оказаться в рядах инфицированных. Сюда относят третью группу диспансерного учета больных. Такая ситуация требует немедленного лечения, т.к. именно вторичный туберкулез чаще всего приводит к инвалидности и летальному исходу.

Способы лечения диспансерных больных

Как и все болезни, туберкулез легче лечить на ранних стадиях, когда микроб обнаруживается в первый раз у человека. При этом терапия должна включать в себя несколько видов медикаментов, различным образом влияющих на вирус.

Но для данного типа заболевания одних лекарств мало, лечение должно включать физиотерапию, упражнения на дыхание, препараты поднимающие иммунитет.

Кушать нужно больше обычного, так как, организму требуется для борьбы с инфекцией огромное количество энергии.

Терапия должна проходить непрерывно, и быть подходящей для больного туберкулезом, иначе форма может перейти в устойчивую к медикаментам. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко, когда удаляют часть патогенного органа.

При неправильном лечении смерть настигает пациента в 50 % случаях уже к следующему году или переходит в хроническую форму. При этом человек остается опасным для окружающих, выделяя заразу во внешнюю среду. Основными методами диспансерного лечения больных туберкулезом являются:

Химиотерапия

Химиотерапия включает в себя несколько форм:

  • классическая – трехкомпонентная (Изониазид, ПАСК, Стрептомицин),
  • усиленная – четырехкомпонентная (Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин, Пиразинамид),
  • специализированная – пятикомпонентная, еще более мощная по своему влиянию на вирус (к четырехкомпонентной терапии добавляется пятый – Ципрофлоксацин).

Операция

Если лечение медикаментами проводить уже поздно, либо они неэффективны, то применяют операционные методы:

  • сдавливание легкого, или коллапсотерапия. Орган становится неактивным, поэтому инфекция не выходит в окружающую среду,
  • вырезание или вскрытие каверны,
  • удаление доли легкого,
  • резекция двух долей легкого,
  • удаление всего легкого,

Еще один метод, применяемый в России уже с начала двадцать первого столетия, – клапанная бронхоблокация. Им пользуются при сложных формах заболевания, когда медикаменты, распространяющиеся по крови, не могут достигнуть очагов возбудителя в капсулах (кавернах). Благодаря ему больной полностью избавляется от палочки Коха.

Метод имеет ряд особенностей, которые делают возможным его применение в медицине только в качестве дополнительного, крайнего способа: сложное и дорогое оборудование, невозможность обойтись без химиотерапии и, хоть он и является подвидом операционного лечения, неспособность заменить ни один из основных его методов.

Кроме химиотерапии, больной должен получать калорийное питание. Поэтому в диспансерах предлагается большое количество разнообразной пищи.

При низкой массе тела, что часто возникает при туберкулезе, важно как можно скорее ее набрать для того, чтобы пациент мог как можно быстрее справиться с недугом.

Если пациент страдает различного рода зависимостями, то обязан пройти детоксикацию перед началом терапии, проводимой в диспансере.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/speczifika-dispanserizaczii-pri-tuberkuleze

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: