Диссеминированный туберкулез легких клинические рекомендации у взрослых

Содержание
  1. Симптомы, лечение и диагностика диссеминированного туберкулеза легких. Заразен он или нет?
  2. Патогенез
  3. Симптомы
  4. Диагностика в фазе инфильтрации и распада
  5. Дифференциальная диагностика
  6. Лечение и клинические рекомендации
  7. Осложнения и прогноз
  8. Заключение
  9. Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет, фазы и лечение
  10. Общая характеристика
  11. Острая форма диссеминированного туберкулеза
  12. Подострая форма
  13. Хроническая диссеминация
  14. Подходы к диагностике
  15. Диссеминированный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение
  16. Патогенез болезни
  17. Симптомы заболевания
  18. Причины развития
  19. Факторы риска
  20. Классификация
  21. Диагностика
  22. Лечение заболевания
  23. Профилактические меры
  24. Туберкулёз клинические рекомендации
  25. Профилактика туберкулёза
  26. Диагностика заболевания, симптомы
  27. Когда нужна изоляция больного туберкулёзом
  28. Лечение туберкулёза
  29. Первый и второй этапы терапии
  30. Режимы химиотерапии пациентов с МЛУ/ШЛУ
  31. Физиотерапия
  32. Хирургические методы лечения
  33. Иммунотерапия
  34. Лечение народными средствами
  35. Диета при лечении туберкулёза

Симптомы, лечение и диагностика диссеминированного туберкулеза легких. Заразен он или нет?

Диссеминированный туберкулез легких клинические рекомендации у взрослых

Диссеминированная форма туберкулеза (код по МКБ 10 – А19) – это инфекционный процесс, характеризующийся образованием множественных туберкулезных очагов в легких, а иногда и в других органах.

Чтобы своевременно начать эффективное лечение, необходимо знать первые симптомы болезни, о которых рассказано в статье, и вовремя обратиться к врачу.

Это дает возможность достичь выздоровления и избежать осложнений.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез – это форма заболевания, которая характеризуется распространением возбудителей с кровью. При этом образуется большое количество вторичных очагов, обычно в том же органе (в легких). В зависимости от происхождения выделяется первичный и вторичный диссеминированный туберкулез.

По течению инфекционного процесса выделяют:

  • Острый туберкулез – патология преимущественно возникает у взрослых людей после перенесенного первичного туберкулеза на фоне снижения активности иммунитета. Заболевание развивается в течение небольшого промежутка времени, оно характеризуется яркой клинической симптоматикой. Острый диссеминированный ТВС может быть милиарным (множество мелких очагов в легких) и крупноочаговым.
  • Подострый туберкулез – патология сопровождается образованием относительно крупных очагов в верхних отделах легкого. По мере прогрессирования очаги сливаются в инфильтраты, из которых в последующем образуются каверны.
  • Хронический туберкулез легких – опасно! Пациент заразен для окружающих при открытой форме болезни. Он может длительное время чувствовать себя относительно хорошо, выделяя при этом микобактерии с мокротой.

В зависимости от размеров вторичных очагов выделяется мелкоочаговый (до 2 мм в диаметре), среднеочаговый (2-6 мм) и крупноочаговый (более 6 мм) диссеминированный туберкулез.

Инфекционный процесс имеет различную локализацию и распространенность, поэтому выделяют несколько его разновидностей:

  • ограниченная форма – очаги не опускаются ниже 3-го ребра;
  • распространенная форма – очаги занимают практически все легкое;
  • генерализованная форма – кроме легкого, поражается какой-либо один другой орган;
  • полиорганная форма – на фоне неактивного туберкулеза легких микобактерии поражают несколько других органов.

Заболевание чаще встречается у взрослых людей. Оно регистрируется у 25% пациентов, которые состоят на диспансерном учете, и в 5-9% случаев первичного обращения. Дети и подростки болеют реже.  Диссеминированный туберкулез легких является причиной летального исхода в 3-10% случаев.

Примеры туберкулезных диссеменаций: а – гематогенная мелкоочаговая ограниченная; б – гематогенная мелкоочаговая тотальная; в – лимфогенная преимущественно правосторонняя.

Вероятность развития этой формы болезни выше у лиц, относящихся к группе риска:

  • люди с нарушениями функций вегетативной нервной системы;
  • пациенты с сопутствующей хронической соматической патологией или онкологическими заболеваниями;
  • лица с нарушением метаболизма углеводов (сахарный диабет);
  • пожилые люди, подростки, беременные женщины;
  • больные, которым назначено лечение препаратами, подавляющими активность иммунитета (цитостатики, глюкокортикостероиды);
  • люди с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, в том числе на фоне развития ВИЧ-инфекции и СПИДа;
  • лица, пребывавшие в учреждениях пенитенциарной системы;
  • наркоманы; больные хроническим алкоголизмом;
  • медицинские работники, в том числе сотрудники противотуберкулезных учреждений, при нарушении правил безопасности в общении с больными;
  • люди, проживающие в приютах, лица без определенного места жительства.

Люди из группы риска часто несут эпидемиологическую опасность для окружающих, так как они своевременно не обращаются за медицинской помощью и продолжают выделять возбудителей туберкулеза в течение длительного времени.

Патогенез

Диссеминированный туберкулез развивается на фоне рассеивания (диссеминации) возбудителя из очага первичной инфекции. Это происходит вследствие воздействия нескольких причин:

  • поступление большого количества возбудителей извне (экзогенное инфицирование);
  • снижение напряженности иммунитета, вследствие чего происходит активизация микобактерий в первичном очаге.

После выхода возбудителей из первичного очага в легких распространение их чаще всего происходит гематогенным путем с током крови, реже – лимфогенным и лимфобронхогенным путем.

Схема патогенеза диссеминированного туберкулеза

Туберкулезный процесс включает несколько условных стадий:

  • диссеминация (распространение возбудителя);
  • формирование вторичных очагов;
  • инфильтрация со слиянием вторичных очагов;
  • деструкция легочной ткани с образованием каверн;
  • фиброз (замещение соединительной тканью).

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада характеризуется активным выделением микобактерий, поэтому больной человек несет эпидемиологическую опасность для окружающих.

История болезни диссеминированного туберкулеза без лечения заканчивается образованием множественных полостей в легких и нарушением функции внешнего дыхания, что приводит к летальному исходу.

Симптомы

Развитие острой формы диссеминированного туберкулеза сопровождается выраженной интоксикацией организма, что проявляется следующими симптомами:

  • слабость;
  • повышение температуры до фебрильных цифр (+38,5 °С и выше);
  • снижение двигательной активности человека (адинамия), которое является результатом слабости;
  • одышка, которая появляется в покое и усиливается после физической нагрузки;
  • цианоз (синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек);
  • тахикардия (повышение частоты сокращений сердца);
  • головная боль;
  • сухой кашель.

Симптомы хронического диссеминированного туберкулеза характеризуются меньшей интоксикацией и преимущественным проявлением изменений со стороны органов дыхания. К ним относятся:

  • умеренная общая слабость;
  • немотивированная утомляемость, которая часто не исчезает после отдыха;
  • ухудшение аппетита;
  • похудение, которое часто начинается на фоне обычного питания человека;
  • длительный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,5 °С);
  • эпизодическое повышение температуры тела до фебрильных цифр;
  • ночная потливость, указывающая на нарушение работы вегетативной нервной системы;
  • кашель различной степени выраженности (на начальных стадиях – покашливание) с выделением небольшого объема мокроты;
  • появление прожилок крови в мокроте, что указывает на деструктивные процессы;
  • кровохарканье, развивающееся при выраженной деструкции.

Особенности симптоматики у мужчин и женщин

Диагностика в фазе инфильтрации и распада

Диагностика включает физикальное обследование с осмотром и пальпацией (прощупыванием) тканей. На начальных стадиях изменения не определяются. На фоне деструкции легких с формированием каверн отмечается расширение межреберных промежутков, перкуторно (звук при постукивании) – укорочение легочного звука, аускультативно (выслушивание) – хрипы.

Для достоверной постановки диагноза назначаются следующие исследования:

  • Рентгенография – в легких обнаруживаются очаги, которые имеют размеры от 5 до 12 мм, они обычно локализуются в обоих легких симметрично. По мере прогрессирования патологии картина изменяется, развивается инфильтрация, появляются полости.
  • Туберкулинодиагностика – проводится преимущественно в детском возрасте, регистрируется положительный результат.
  • Лабораторные исследования – в мокроте обнаруживаются микобактерии, в клиническом анализе крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • Бронхоскопия – на слизистой оболочке бронхов различного калибра отмечается наличие бугорков.

Диагноз устанавливается на основании результатов всех исследований. Это дает возможность подобрать эффективное лечение.

Рентген больного с диссеминированным туберкулезом легких

Дифференциальная диагностика

Проведение дифф. диагностики требуется для исключения следующих заболеваний:

  • Двусторонняя мелкоочаговая пневмония (воспаление легких) – дифференциальный диагноз предусматривает выполнение бактериологического посева мокроты.
  • Пневмомикоз – грибковое поражение (возбудители – грибки рода Candida). Дифференциальная диагностика включает рентгенологическое исследование. На рентгенограмме видно образование характерных очагов в виде «снежных хлопьев». Течение патологического процесса отличается преимущественным развитием бронхита (воспаления бронхов).
  • Пневмокониозы – профессиональная патология, характеризующаяся систематическим вдыханием мелкой пыли. При этом в легких развивается фиброз, который на начальных стадиях практически не проявляется клинически.
  • Аллергический альвеолит – у людей с повышенной чувствительностью (гиперсенсибилизацией) после попадания в легкие аллергена (пыльца растений, неорганическая пыль и др.) развивается специфическая реакция с одышкой, кашлем, субфебрилитетом.
  • Бронхоальвеолярный рак, который длительное время протекает без клинической симптоматики.

Несколько реже встречаются заболевания, которые также требуют проведения дифференциальной диагностики. К ним относятся гемосидероз, синдром Гудпасчера. Течение каждой из этих болезней имеет отличные от других симптомы.

Лечение и клинические рекомендации

Лечение острого диссеминированного туберкулеза с выраженной интоксикацией проводится в специализированном стационаре. При хроническом течении патологического процесса без выделения возбудителя возможна амбулаторная терапия в домашних условиях.

Для уничтожения микобактерий назначается комбинация противотуберкулезных средств. Заболевание долго лечится (до полугода) для максимального уничтожения возбудителей и исключения возможного рецидива (обострения) инфекции.

Клинические рекомендации включают назначение комбинации из 5 препаратов (активная фаза терапии) в течение полугода. Затем проводится поддерживающее лечение с назначением 2 химиотерапевтических препаратов. Одновременно проводятся мероприятия, направленные на профилактику лекарственного гепатита, восстановление защитных сил, снижение выраженности интоксикации.

Осложнения и прогноз

После своевременного начала адекватной химиотерапии при условии отсутствия резистентности у возбудителей возможно выздоровление.

В остальных случаях развиваются следующие осложнения:

  • Пневмосклероз – замещение ткани легких соединительной тканью.
  • Фиброзирование с продолжающимся активным воспалением в очагах, что ухудшает прогноз.
  • Интенсивное кровотечение в случаях, когда деструкция затрагивает крупные сосуды легких.
  • Развитие дыхательной недостаточности с последующим изменением функционального состояния различных органов (от недостатка кислорода в первую очередь страдают головной мозг и сердце).

Дальнейшее прогрессирование инфекции с осложнениями приводит к летальному исходу.

Заключение

Так как на начальных стадиях развития диссеминированный туберкулез может протекать без клинической симптоматики, то ранняя диагностика невозможна без рентгенологических исследований. При условии отсутствия лекарственной устойчивости после проведения химиотерапии удается достичь выздоровления.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/klassifikacija/dissemenirovannyj.html

Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет, фазы и лечение

Диссеминированный туберкулез легких клинические рекомендации у взрослых

Среди развивающихся и развитых стран планеты Российская Федерация прочно держится в пятерке государств, где заболеваемость и смертность от туберкулеза остается очень высокой.

Возбудитель заболевания – палочка Коха – приобретает черты, способствующие персистенции в организме и рефрактерности к лечению. Туберкулез характеризуется тем, что его сложно лечить.

Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерии – серьезная проблема, ставящая под угрозу здоровье пациентов, имеющих различные формы патологии. Одной из наиболее тяжело поддающихся лечению форм является диссеминированный туберкулез.

Общая характеристика

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественностью поражения, поэтому лечение этой формы сопряжено с большими трудностями. Что представляет собой диссеминированный (распространенный) туберкулез в плане клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии?

Описываемая форма заболевания встречается довольно часто. При этом она может быть диагностирована как при первом обращении пациента, так и присоединяться, осложнять другие варианты болезни.

Диссеминация – термин, обозначающий распространение, дословно – рассеивание. Именно в результате распространения микобактерий из туберкулезных очагов развивается диссеминированный туберкулез.

Какими путями реализуется распространение палочек Коха? Это может быть:

  1. Гематогенное рассеивание бактерий – доминирующий вариант формирования диссеминированного процесса.
  2. Лимфогенный путь, реализующийся с помощью лимфатических сосудов и коллекторов. Важный вспомогательный фактор – застой, лимфостаз.
  3. Лимфогематогенное распространение – пограничный вариант, который сначала включает диссеминацию по лимфатическим сосудам, конечная точка – грудной проток.

    Оттуда возбудители специфической инфекции устремляются через яремную вену и систему верхней полой вены по организму.

Очаги, которые являются источником генерализации процесса, обычно являются комплексами Гона. Это кальцифицированные участки легочной ткани, пораженной когда-то туберкулезной палочкой.

Существует несколько факторов, которые способствуют тому, что инфицирование происходит путем диссеминации.

  • ослабление иммунитета,
  • длительная инсоляция,
  • иммуносупрессия, в том числе лекарственная,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • иммунодефицитные состояния,
  • ухудшение бытовых и социальных условий.

При наличии этих факторов ослабевает степень напряженности иммунитета к палочке Коха. Добавочная инфекционная нагрузка способствует тому, что инфекция снова развивается. На этот раз она протекает по более серьезному сценарию.

Распространяясь гематогенно (по кровеносным сосудам), диссеминированный процесс (туберкулез) в ткани легких проявляется очагами отсева, располагающимися симметрично. В то же время лимфогенный путь приводит к тому, что поражение легких асимметрично.

Острая форма диссеминированного туберкулеза

Иное название этой часто встречаемой формы – милиарный туберкулез. Острый диссеминированный туберкулез легких реализуется в условиях серьезного иммунодефицита и снижения напряженности специфического иммунитета, направленного на микобактерии и их компоненты. Вторая важная составляющая – большое количество палочек Коха в крови. Это состояние называют бактериемией.

Третье важное слагаемое, вызывающее острый лифогенно или гематогенно диссеминированный туберкулез ткани легких, – гиперчувствительность. Она способствует быстрому распространению инфекционного агента по органам. Не только легкие подвержены повреждению при этом варианте патологии, но и другие ткани.

Нечасто, но встречается острый туберкулезный сепсис, в большинстве случаев летальный. Острая диссеминация может сопровождаться туберкулезным инфицированием и специфическим воспалением оболочек головного мозга.

Проявления этой формы патологии очень яркие, но в то же время они могут стать причиной неправильного диагноза и госпитализации в другие отделения с неверно выбранной тактикой лечения. Симптоматика острой диссеминации микобактерий разворачивается в течение 4-5 дней, достигая своего апогея на 10 день.

Общеинтоксикационные проявления очень выраженные:

  • температурная кривая гектического характера,
  • тошнота и рвота,
  • сильная головная боль,
  • резко возникшая слабость, усталость,
  • выраженный гипергидроз,
  • быстрая потеря массы тела.

Очень важно обращать внимание на такие признаки, как боли в животе. Часто им сопутствует появление пятен на передней стенке живота и на коже грудной клетки. Морфологическая основа этого явления – воспаление сосудов и капилляров аллергического характера. Нередко при этом возможно развитие психотических проявлений, галлюцинаций и бредовых явлений.

Поэтому врач скорой помощи в первую очередь думает о том, что имеет место тиф. Госпитализация в инфекционную больницу исключает этот диагноз, и тогда больной лечится фтизиатром в профильном отделении. Описываемые синдромы характеризуют тифоидную форму острого диссеминированного туберкулеза.

Легочная форма патологии протекает с развитием непродуктивного кашля. Воспаление стенок бронхов с просовидными гранулемами обусловливает его надсадный характер.

Мокрота отходит редко. Возможно развитие болевого синдрома. Пациент жалуется на боли в грудной клетке при кашле. Еще один важный синдром – одышка. Он обусловлен развивающейся эмфиземой легочной ткани. Диспноэ носит смешанный характер.

Подострая форма

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается реже. Для его возникновения достаточно менее выраженной бактериемии. Снижение иммунитета тоже может быть не настолько сильным, как при остром рассеивании.

Отличие этой разновидности диссеминации в том, что очаги появляются в верхушке или средней доле, не повреждая нижние сегменты легких. Они крупные, чуть ли не в 5 раз больше по диаметру, чем участки пораженного легкого при милиарном туберкулезе.

Важная особенность – небольшое число очагов подвергается рассасыванию под действием специфической терапии. Развивается фиброз легочной ткани и эмфизема. При отсутствии лечения инфекция быстро распространяется на другие органы, приводя к потере их функции.

В отличие от острой формы, подострый вариант диссеминированного туберкулеза протекает не так ярко и выраженно. Явления интоксикации наблюдаются редко и на небольшой период времени. В связи с развивающейся своеобразной эйфорией эти симптомы игнорируются больным.

Довольно типично для больных туберкулезом с подострым течением диссеминированного процесса появление вегетососудистой дисфункции. Она протекает по гипертоническому или гипотоническому типу. Возможна церебральная форма дистонии. Такой сценарий характерен для женщин.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации может проявляться следующими симптомами:

  • ощущение дискомфорта в грудной клетке,
  • непродуктивный кашель,
  • легкая одышка,
  • субфебрилитет,
  • ночная потливость.

Но эти симптомы носят настолько незаметный характер для пациента, что диагностика этой формы патологии осуществляется уже при развитии осложнений.

  1. Плеврит.
  2. Специфическое воспаление гортаноглотки.

Плеврит

Именно по этой причине подострая форма чаще проявляется осиплостью голоса и выраженной болью в грудной клетке, облегчающейся при наклоне пациента кпереди. Диагностика осуществляется уже при осложненной форме патологии.

Хроническая диссеминация

При этом варианте заболевания симптомы редко бывают замеченными докторами. Они протекают слабовыраженно. Диссеминация носит волнообразный характер.

Очаги поражения располагаются асимметрично. Их распространение носит четкий «этажный» характер. То есть сначала очаги появляются в верхушках легких. Следующая локализация – задние сегменты. Легочный рисунок при этом меняется, и это видно при проведении рентгенографии.

Без лечения участки воспаления обычно распадаются. Эти очаги становятся «штампованными». Их стенки – тонкие, содержимое – гомогенное. Поэтому на снимках кольцевидные тени тоже однородные.

Хроническое течение протекает еще менее выраженно. Симптоматика зависит от того, в какой фазе сейчас находится диссеминированный туберкулез легких: фазе инфильтрации или фазе распада. Общим для этих стадий является развитие диспноэ. Оно усиливается по мере развития фиброза и эмфизематозной деформации легочной ткани. Одышка становится выраженной при эмоциональной или физической нагрузке.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается упорным кашлем, возникновением боли в области грудной клетки при кашле.

Появляются симптомы интоксикации. В этой фазе патологический процесс легко спутать с обострением хронической обструктивной болезни легких.

Диссеминированный хронический туберкулез в фазе инфильтрации или распада обоих легких поддается лечению.

Фаза воспалительной инфильтрации, а иногда и туберкулезного распада не завершаются полным рассасыванием патологического очага. Но они заметно уменьшаются в размерах.

Туберкулезный менингит

Хроническое течение диссеминированного процесса приводит к тому, что пациент становится раздражительным, быстро утомляющимся. В области над ключицей наблюдается западение. Хронический диссеминированный туберкулез легких вынуждает доктора назначить лечение с патогенетических позиций.

Осложнения этой формы могут сопровождать хронический диссеминированный туберкулез обоих легких. При этом диагностируется фаза воспалительной инфильтрации и, возможно, фаза распада. Очаги отсева можно обнаружить в костных образованиях, почках или серозных оболочках головного мозга.

Последняя ситуация носит название туберкулезный менингит. Она проявляется выраженной головной болью и невозможностью согнуть шею и достичь подбородком грудной клетки. Протекает это состояние тяжело и лечится с помощью больших доз антибиотиков в условиях реанимационного отделения, а потом в стационаре.

Подходы к диагностике

Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:

  • общеклинический анализ крови с определением СОЭ, СРБ,
  • анализ мочи, включая пробу по Нечипоренко,
  • рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях,
  • реакция Манту или Диаскинтест,
  • ПЦР мокроты,
  • посев выделяемой слизи при кашле.

Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги.

Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание.

Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.

Участки поражения расположены всегда в верхних и средних долях. Милиарный туберкулез в рамках острой диссеминации может захватывать и нижние сегменты.

Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.

Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.

Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.

С похожими симптомами протекает множество заболеваний легких. Среди них – саркоидоз легких и новообразования различной природы. Кроме того, со сходной клиникой развивается двухсторонняя пневмония.

Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.

Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.

После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная форма туберкулеза, при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/razvitie-klinicheskoj-formy-disseminirovannogo-tuberkuleza

Диссеминированный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение

Диссеминированный туберкулез легких клинические рекомендации у взрослых

Что такое диссеминированный туберкулез легких? Это инфекционное заболевание, поражающее дыхательную систему, при котором в легких появляется много очагов воспаления. Они возникают в результате того, что в организм попадают бактерии палочки Коха. Недуг считается опасным для жизни.

Патогенез болезни

Источником может быть первичный туберкулез, который протекает весьма сложно. В итоге усиливается воспалительная реакция, процесс начинает распространяться.

По организму возбудитель разносится разными путями, однако в основном в этом задействованы потоки крови. Заболевание проявляется спустя несколько лет после того как излечен первичный туберкулез, сформируются остаточные изменения.

Характер воспаления и распространенность обусловлены:

  • собственной особенностью организма;
  • наличием бактерий в крови;
  • выраженностью расстройств как функциональных, так и иммунологических.

Величина очагов зависит от диаметра сосудов, которые вовлечены в неправильный процесс. В соответствии с клиническими особенностями течения, диссеминированный туберкулез легких бывает острый, подострый и хронический.

Симптомы заболевания

Есть 3 фазы развития недомогания: очаговая, инфильтрации и распада. На начальной фазе признаков может не быть, однако вредные вещества (токсины) при попадании в кровь оказывают отрицательное воздействие на все ткани и органы.

Во время фазы инфильтрации выделяется экссудат. По тому как быстро протекает заболевание, в инфицированных органах образуются некрозные ткани. Если не лечить, то формируется капсула, появляется вторичная туберкулезная инфекция.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации приводит к тяжелой форме специфической пневмонии. В стадии распада выделения, которые накопились в легких, постепенно выходят через бронхи.

Если вначале кашель сухой, то потом в нем появляется много мокроты с кровью. На слизистой возникают язвы, ткани начинают распадаться быстрее. Так как кашель становится обильным, выделения попадают на здоровые участки дыхательных органов. В результате инфицируется другое легкое.

Появляется слабость и головная боль, температура увеличивается до 38° и выше. Больной начинает потеть, у него снижается аппетит.

По мере того, как повышается интоксикация и усиливаются функциональные расстройства, больной начинает терять вес, случаются временные потери сознания, увеличивается частота сердечных сокращений. Типичным клиническим признаком является одышка.

Печень и селезенка могут стать больше в размерах, вверху живота и на передней стороне груди выступит сыпь.

После того как будет понятно, что это такое диссеминированный туберкулез легких, необходимо ознакомиться с причинами развития недуга.

Причины развития

Это заболевание развивается по причине заражения определенными видами бактерий. Но все-таки существуют предрасполагающие факторы. Туберкулезом заболевают люди со сниженным иммунитетом, организм, которых чувствителен к микробам данного вида, если они попадут непосредственно внутрь. Часто болезнь – это следствие перенесенного классического туберкулеза.

Часто спрашивают, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет. Заразиться им можно, если пользоваться одними предметами гигиены. Риск инфицирования здорового человека зависит от длительности тесного контакта с распространителем, в особенности, при нахождении с ним в помещении с плохой вентиляцией. Редкие бактерии не приводят к заражению.

В окружающую среду возбудитель попадает во время:

Факторы риска

К развитию болезни могут привести всевозможные инфекционные болезни, сахарный диабет, наркотическая и алкогольная зависимость и прочие серьезные недуги.

В группу риска входят люди, возраст которых более 65 лет, совсем маленькие дети. Развитию туберкулеза способствует проживание в многолюдных местах, где не поддерживаются нормальные человеческие условия.

К факторам риска относят плохое питание, последнюю стадию почечной недостаточности, а также тяжелый вид пневмокониоза (силикоз). Надо иметь в виду, далеко не у всех людей, у которых имеются факторы риска, развивается туберкулез. Им вполне может заболеть, тот у кого их нет.

Классификация

Врачи выделяют 3 формы болезни, одна из них хроническая. Этот вид развивается из-за неграмотного либо несвоевременно пролеченного первичного туберкулеза. В результате такого лечения в организме остается часть бактерий, к местам поражения прибавляются новые. Развивается данная форма медленно.

Хронический диссеминированный туберкулез легких то обостряется, то затухает, признаки исчезают совсем. Потом легочная ткань преобразуется в волокнистую (фиброзную), которая является разновидностью соединительной. Она обладает повышенной прочностью на растяжение.

Также в структуре плевры происходят изменения, формируется эмфизема дыхательных путей. Излечиться полностью можно, но в том случае, если терапия будет выполнена правильно и своевременно. Иначе появляется казеозная пневмония. Хроническая форма болезни трудно поддается терапии.

Милиарный или острый диссеминированный туберкулез легких имеет гематогенный механизм распространения, когда в органах высыпают туберкулезные очаги и бугорки размерами от 1 мм до 1 см. Есть 3 формы недуга.

Тифоидная при ней развивается интоксикация и лихорадка, легочная – дыхательная недостаточность, менингеальная – появляются симптомы менингита или менингоэнцефалита.

Распространение бактерий инфекции из очага по организму посредством лимфатической системы и крови происходит в течение 5 дней. На 10 день острый диссеминированный туберкулез легких достигнет апогея. При этом течении заболевания существует опасность летального исхода по причине того, что развиваются осложнения.

Подострый диссеминированный туберкулез легких склонен к тому, чтобы перейти в хроническую форму либо возвратному развитию. Формируется он не так часто.

У этой формы есть основная особенность – микробы не затрагивают часть легких, которая расположена внизу. Очаги поражения проявляются в середине органа либо в его верхней части, однако в диаметре они намного больше, нежели при острой форме.

Если лечение будет проведено грамотно и компетентно, то эти крупные очаги рассосутся в короткие сроки. Если не лечить, то заражению подвергнутся остальные органы, функции которых будут нарушены.

Диагностика

Квалифицированный врач в состоянии поставить правильный диагноз. Прием начинается со сбора анамнеза и осмотра больного.

Специалист назначит сдавать:

  • общий анализ крови на определение наличия СРБ и СОЭ;
  • общий анализ мочи и по Нечипоренко;
  • анализ мокроты при кашле; 
  • пробу Манту или диаскинтест;
  • мокроту ПЦР.

Обязательно проводят рентгенограмму органов грудной клетки. Это главный метод исследования.

Лечение заболевания

Если заболевание будет подтверждено, то больного госпитализируют в противотуберкулезный диспансер. В основе консервативной терапии лежит химиотерапия. Вне зависимости от формы развития врач выписывает прием трех медикаментов: Этамбутол, Изониазид и Рифампицин. Но если болезнь протекает сложно, то к ним дополняется Пиразинамид.

Пациенту надо принимать антибактериальные и противотуберкулезные лекарства. Препараты для лечения диссеминированного туберкулеза легких врач подбирает индивидуально.

При этом назначаются:

  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы;
  • отхаркивающие средства;
  • муколитики;
  • ингаляции.

Что касается физиотерапевтических процедур, то больному, у которого туберкулез протекает не в острой форме, показана магнито-, аэро- и СВЧ-терапия, лекарственный электрофорез. К лечению могут быть подключены средства народной медицины, которые помогут укрепить иммунитет.

Огромное значение отводится питанию, которое должно быть богато белками, растительными жирами и витаминами. Если используемая лечебная терапия положительного результата не принесет, то прибегают к оперативному вмешательству или удаляют часть легкого.

Профилактические меры

Человеку, входящему в группу риска, необходимо соблюдать профилактические меры. Важно отказаться от общения с инфицированным больным, не брать никакие предметы, к которым он прикасается.

Ввести здоровый образ жизни, постоянно гулять на свежем воздухе, питание должно быть полноценным, разнообразным и качественным. В рационе должны преобладать кисломолочные и мясные продукты, овощи, фрукты, должна быть особая диета.

Необходимо делать все, чтобы укрепить иммунитет, стараться, чтобы организм не перегревался и не переохлаждался. Родителям следить, чтобы детям делали положенные прививки, систематически проходить медицинский осмотр, в который входит флюорография.

При своевременной диагностике и компетентном комплексном лечении исход заболевания будет благоприятным. В противном случае диссеминированный туберкулез легких может привести к таким осложнениям как сепсис и менингит, заболеваниям которые приводят в смерти.

Если болезнь запустить, то оно заденет все системы организма, вполне возможно развитие гемопневмоторакса, сердечных недугов и кровотечения в легких. При малых подозрениях на наличие симптомов туберкулеза необходимо немедленно посетить доктора.

Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/disseminirovannyj-tuberkulez-legkih.html

Туберкулёз клинические рекомендации

Диссеминированный туберкулез легких клинические рекомендации у взрослых

Для снижения заболеваемости туберкулёзом разработаны федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению туберкулёза.

В соответствии с ними каждый регион, а также противотуберкулёзные учреждения составляют собственные документы, обеспечивающие меры защиты населения от инфекции, регламентирующие стандарты медицинской помощи больным.

Детализируют основополагающие документы методические рекомендации, приказы по исполнению требуемых ВОЗ, Министерством здравоохранения норм, правил профилактики, диагностики, лечения туберкулёза.

Профилактика туберкулёза

Внимание к туберкулёзной инфекции обусловлено опасностью заболевания, приводящего к инвалидности, преждевременной смерти. Лечение дорогостоящее, длительное, с изоляцией больных в специализированных диспансерах. Первоочередная задача — предотвращение инфицирования. Это обходится дешевле, чем последующее лечение.

Профилактика болезни включает:

  • вакцинацию от туберкулёза;
  • заботу о поддержке иммунитета;
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм в обиходе;
  • своевременную диагностику.

Прививки делают детям, подросткам для защиты от первичной острой туб инфекции. У взрослых туберкулёз развивается как вторичная инфекция с хроническим течением, чередующимися вспышками и ремиссией. Поражаются туберкулёзной палочкой лёгкие, другие органы. Результат всеобщей вакцинации — устранение повсеместного развития эпидемий.

Обязательная периодическая флюорография помогает обнаружить болезнь на ранней стадии. Это государственная помощь населению по борьбе с заболеванием. Ранний туберкулёз излечим, это факт, доказанный наукой и клиникой, поэтому от каждого гражданина требуется делать рентген лёгких ежегодно.

О поддержке внутренних сил организма в борьбе с инфекцией люди заботятся самостоятельно. Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, сохранение чистоты, порядка, гигиена тела — условия для предотвращения заболевания. Особенно это касается ВИЧ-инфицированных, у которых туберкулёз протекает агрессивно и ускоряет переход к СПИДу.

Федеральные клинические рекомендации по туберкулёзу включают комплекс мер по предупреждению заражения и распространения инфекции в масштабах страны. Противотуберкулёзные диспансеры ориентируются на документы федерального уровня, разрабатывая местные стандарты оказания медицинской помощи больным.

Диагностика заболевания, симптомы

Современный уровень фтизиатрии позволяет определять туберкулёз на ранней стадии. Методы для выявления заболевания подразделяются на:

  • микробиологические;
  • туберкулинодиагностику;
  • рентгенологические исследования и КТ.

Микробиологический анализ делается при микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты.

По наличию в ней возбудителей заболевания, сопутствующих болезнетворных микроорганизмов, их количества диагноз дифференцируется от иных лёгочных недугов.

Определяется комплекс лекарственных препаратов для того, чтобы болезнь капитулировала. Метод актуален для диагностики при множественной локализации очагов инфекции, развивающейся в лёгких, других органах.

Туберкулинодиагностика или Манту показывает наличие заражения палочкой Коха, в том числе у ВИЧ- инфицированных. Граждане решают самостоятельно — делать ли им анализ.

Клинические рекомендации по диагностике туберкулёза рекомендуют детям делать пробу Манту.

Рентгенологическое обследование включает флюорографию и снимки лёгких. Второй способ назначается при наличии определённых симптомов, сигнализирующих о патологии:

  • кашель с выделением мокроты, примесью крови;
  • слабость, потеря аппетита и веса;
  • чрезмерная потливость днём, во время сна;
  • постоянная температура от 37 до 37,5 градуса;
  • одышка, блеск в глазах.

Компьютерная томография выявляет осложнения заболевания. Например, сужение бронхов.

После проведения диагностики, выявления по результатам фазы и формы заболевания решается вопрос о госпитализации больного либо амбулаторном лечении.

Когда нужна изоляция больного туберкулёзом

Лечение больных туберкулёзом вне больницы возможно, если выясняется закрытая форма и тест на микобактерии туберкулёза (МБТ) отрицательный. Открытая форма заболевания представляет опасность для окружающих, поэтому требуется изоляция больного в специализированный тубдиспансер.

Палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis) при попадании во внешнюю среду не погибает. Её устойчивость — причина высоко заразности заболевания.

Микобактерия прекращает жизненный цикл под воздействием ультрафиолетового и солнечного излучения. Бацилла заражает здоровых людей, передаваясь по воздуху от больного открытой формой.

Респираторная форма инфицирования — угроза для всех членов семьи, людей, находящихся поблизости.

При закрытой форме возможна передача инфекции во время телесного контакта. Соблюдение санитарно-гигиенических правил поведения и дезинфицирующей обработки исключает передачу инфекции. То есть пациент может лечиться амбулаторно.

Клинические рекомендации по туберкулёзу регулируют принудительную госпитализацию, когда человек отказывается лечиться, являясь источником заражения.

Длительность стационарного лечения длится от трёх-четырёх месяцев до полутора лет. Выписывают пациента после троекратного отрицательного теста МБТ.

Если у больного мультирезистентный туберкулёз с устойчивой бациллой к существующим лекарственным средствам, ему приходится лечиться до 18 месяцев.

Лечение туберкулёза

Терапия заболевания зависит от фазы, формы заболевания. При закрытой форме показано консервативное лечение, открытая форма требует интенсивной терапии. Для конкретного больного разрабатывается индивидуальная схема лечения, учитывающая формы заболевания:

  • инфильтрация;
  • распад;
  • обсеменение;
  • рассасывание;
  • уплотнение;
  • рубцевание;
  • обызвествления.

Во время оказания медицинской помощи решаются задачи по устранению признаков заболевания, остановке распространения инфекции по организму и вовне, спасению заражённого органа. Вторая сторона вопроса — предупреждение развития устойчивости микобактерий к лекарствам.

Первый и второй этапы терапии

Химиотерапия при туберкулёзе включает приём препаратов первой линии. Предназначение лекарств — прекращение размножение палочки Коха, уничтожение микобактерий. Химиотерапия на первом этапе действует на возбудителей инфекции, но не на токсины. Другая цель — недопущение развития привыкания и невосприимчивости к противотуберкулёзным препаратам.

Начальный этап — основной, относящийся к интенсивной терапии. Во время данного периода используются препараты первого ряда.

  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Изониазид.
  • Пиразинамид.

Внутривенно больной получает Стрептомицин.

После первичной химиотерапии начинается период долечивания. Он осуществляется с использованием препаратов второго ряда:

  • Протионамид;
  • Циклосерин;
  • Этионамид.

Инъекционно вводится Амикацин, Ровамицин, Канамицин.

Дозировки химиотерапии подбираются индивидуально в зависимости от массы тела, возрастных характеристик, выраженности проявления заболевания. Лечение туберкулёза дорогостоящее, эффективность действия лекарств гарантируется на 100%. Но для получения максимального результата за оптимальный срок терапия должна быть непрерывной.

Пропуск нескольких дней может вдвое отодвинуть выздоровление, поскольку бактерии начинают новую атаку мгновенно.

Лечение сводится к нолю из-за возникновения устойчивости МБТ к применяемым медикаментам.

Режимы химиотерапии пациентов с МЛУ/ШЛУ

МЛУ — означает множественную лекарственную устойчивость, ШЛУ — широкую лекарственную устойчивость, выявляемые при молекулярно-генетическом методе исследования (МГМ). Схема химиотерапии отличается от описанной выше.

Первый ряд препаратов во время основного этапа включает максимальные дозировки Пиразинамида, Этамбутола.

Второй ряд представлен канамицином, амикацином, капреомицином, левофлоксацином, моксифлоксацином, протионамидом, этионамидом, циклосерином, теризидоном, аминосалициловой кислотой, бедаквилином. Инъекционные средства — основные на этом этапе. Резервные препараты подбираются в зависимости от выявленной резистентности к ним микобактерий.

Третий ряд — это препараты, предназначенные для лечения туб инфекции в исключительных условиях, учитывающим жизненные показания. При МЛУ/ШЛУ туберкулёзе показано использование двух препаратов третьего ряда одновременно.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы в отличие от химиотерапии не приносят вредя организму, но как самостоятельное лечение применяются редко. Для закрепления медикаментозного курса либо в начале развития болезни их использование оправдано на 100%.

Применяются источники энергических излучений — ультразвук, электрофорез, лучевая терапия, магнит, лазер. Это современные методы фтизиатрии, применяемые в поликлиниках без ограничения.

Электрофорез проводится с лекарственными средствами, например, со стрептомицином.

Двадцать сеансов ультразвукового воздействия, 40 и более электрофореза — это рекомендованное количество процедур. Лазерные лучи применяются спустя пару месяцев после химиотерапии. Предназначение — заживление повреждённых тканей и рассасывание очагов воспаления. СВЧ устраняет рубцы, используется на заключительном этапе лечебного воздействия.

Физиотерапия совмещается с курортным лечением, в регионах с полезным для туберкулёзных больных климатом. Это Ялта, здравницы Кавказа «Теберда», «Голубая бухта», «Плес» (Ивановская область), «Лесное» (Тольятти), «Глуховское» (Башкортостан) и др.

Хирургические методы лечения

При отсутствии результата после консервативного лечения и угрозе для жизни туберкулёзного больного применяется оперативное вмешательство. Повреждённый инфекцией очаг удаляется. Если лёгкое сохранить не удаётся, проводится пневмэктомия, одно из лёгких удаляется полностью.

Частичными операциями является резекция — удаление части органа, лобэктомия — удаляется доля, кавернотомия — удаление каверны. Восстановительная операция плеврэктомия освобождает лёгкое от утолщения — панцирного плеврита. Хирургические методы приемлемы для лечения туберкулёза легких и других органов.

Иммунотерапия

Для восстановления иммунитета после химиотерапии требуется использовать иммуномодуляторы для активизации функций фагоцитов. Это иммунокомпетентные клетки, поглощающие туберкулёзные бактерии, а также погибшие плюс мутирующие клетки. Стимуляция иммунной системы обеспечивает защиту от рецидивов заболевания.

Применяемые препараты — детоксиканты, антиоксиданты, воздействующие на клеточные мембраны. Рекомендуемые современные средства-иммуномодуляторы — Полиоксидоний, Деринат, Глутоксим. Средства предназначены для образования антител, противодействия организма инфекционным атакам.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины в терапии туберкулёза применяются как дополнительное средство. Травы, отвары, настойки помогают усваиваться медикаментам, усиливают действие, сокращают сроки выздоровления. Фитотерапия полезна для облегчения состояния больного, прекращения размножения вредоносной микрофлоры.

Из распространённых рецептов народной медицины специалисты отмечают применение кумысолечения и алоэ.

Кумыс — сброженное кобылье молоко, обладающее свойствами купировать прогресс заболевания при вялотекущих формах туберкулёза.

Напиток дозируется по 100 мл 6 раз в день при хорошей переносимости, по 50 мл 6 раз в день при склонности к обострениям.

Разрешается постепенное увеличение доз до 250 мл на разовый приём под контролем врача за состоянием больного. Кумысолечение проводится в Казахстане, Башкортостане, Ставрополе, на курорте «Маныч».

Из алоэ готовится раствор из расчёта:

  • один толстый лист растения;
  • три столовые ложки мёда;
  • полстакана вода.

Соединённые ингредиенты доводятся до кипения на медленном огне, затем настаиваются в укутанном сосуде два часа. После процеживания смесь выпивается по столовой ложке три раза за день перед едой. Курс лечения — два месяца.

Диета при лечении туберкулёза

Больному туберкулёзом требуется питание с высокой энергетической ценностью. Рекомендации — не менее 3500 ккал в сутки при режиме употребления пищи 5-6 раз. Воды следует пить около 2 литров. Промежутки между едой — не более 3 часов.

Сбалансированность БЖУ — 100/120/450 г. Сочетание животного и растительного белка 50 на 50. Для снижения воды в организме употребление соли сокращается до 6 г в сутки. Таковы показатели стола 11, разработанного для полноценного питания пациентов с туберкулёзом.

  1. Источники белков — молокопродукты, яйца, морепродукты, рыба, нежирные сорта мяса, рыба.
  2. Источники углеводов — каши из круп молочные, на воде, мучное, картофель, бобовые. Рекомендуются сладкие ягоды, фрукты, варенье, мёд, сахар.
  3. Источники жиров — растительное масло, рыбий жир, сливочное масло, яйца, мясо, субпродукты, соя, орехи.

Витаминная поддержка организма оказывается посредством приёма рекомендованных врачом аптечных комплексов. Лучший вариант — получение витаминов из продуктов питания.

Витамином С богаты цитрусовые, крыжовник, киви, чёрная смородина, клубника, капуста, перец сладкий, лук. Больному чистого витамина С необходимо 180 мг в сутки.

Восполнять дефицит витамина А следует употреблением рыбы, сухофруктов, помидоров, яичных желтков, кабачков.

Для пополнения витамина В1 нужно есть печень, орехи, бобовые, сыр, хлеб из твёрдой пшеницы.

Необходимость в кальции покрывается включением в рацион молочных продуктов, орехов, шпината.

Стол 11 не запрещает туберкулёзным больным, есть консервы, колбасы, но злоупотреблять ими нельзя. Допускается любая термическая обработка пищи с предпочтением тушёных блюд, запеканок. Ягоды и фрукты употребляются свежими, протёртыми, в морсах, отварах из сухофруктов.

При туберкулёзе нужно отказаться от:

  • бараньего, свиного, говяжьего жира;
  • свинины, баранины;
  • гусятины, утятины;
  • жирной рыбы;
  • острых соусов.

Полный запрет распространяется на курение и алкоголь.

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: