Для лечения костно суставного туберкулеза применяется

Содержание
  1. Туберкулез костей: причины и лечение
  2. Суть патологии
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Клиническая картина
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Диета и режим
  9. Медикаментозное лечение
  10. Хирургическое вмешательство
  11. Прогноз и профилактика
  12. Вопросы к врачу
  13. Туберкулез костей и суставов (костно-суставной туберкулез)
  14. Лечение заболевания
  15. Диагностика заболевания
  16. Цены
  17. Симптомы и лечение туберкулёза костей
  18. Туберкулез костей и суставов: симптомы
  19. Четыре периода остеоартикулярного туберкулеза
  20. Туберкулез костей и суставов: диагностика
  21. Туберкулез костей и суставов: лечение
  22. Туберкулез костей, суставов и позвоночника: симптомы и лечение – Сайт о травмах и их лечении
  23. Фазы развития заболевания
  24. Преартритическая, преспондилитическая фаза
  25. Артритическая, спондилитическая фаза
  26. Постартритическая, постспондилитическая фаза
  27. Клинические проявления заболевания
  28. Туберкулезный спондилит
  29. Туберкулезный коксартроз
  30. Туберкулезный гонартроз

Туберкулез костей: причины и лечение

Для лечения костно суставного туберкулеза применяется

Статья рассказывает об одной из форм туберкулеза – поражении костей. Описан процесс развития заболевания, проявления, методы лечения.

Туберкулез костей занимает второе по частоте встречаемости место после поражения легких. Микобактерия может повредить любую кость, но чаще страдает позвоночник. Диагностика очень сложная, лечение проводится консервативными и хирургическими методами.

Палочка Коха поражает не только легкие, но и кости и суставы человека

Суть патологии

Туберкулез костей и суставов относится к внелегочным формам заболевания, вызываемого Mycobacterium tuberculosis или палочкой Коха. Для заболевания характерно прогрессирующее разрушение костной ткани. В подавляющем большинстве случаев это вторичная патология.

Из очага в легких микобактерии распространяются по сосудам по всему организму и попадают в губчатое вещество кости. Попав в благоприятные условия, бактерии размножаются и создают новый инфекционный очаг. В результате жизнедеятельности бактерий в тканях костей происходят воспалительные и некротические изменения.

По частоте поражения костей выделяют:

  • инфицирование позвоночника – более чем в 50% случаев;
  • поражение крупных суставов – коленные, тазобедренные;
  • туберкулез кости руки.

Практически всегда наблюдаются очаги перенесенного легочного туберкулеза.

Причины

Основной причиной развития болезни является инфицирование организма микобактериями.

Заразиться можно следующими способами:

  • воздушно-капельный — при общении (во время разговора, кашля, чихания);
  • алиментарный — при употреблении инфицированной пищи;
  • контактный — заражение проходит через конъюктиву;
  • внутриутробный — передается ребенку от зараженной матери.

Костно-суставной туберкулез – это вторичная форма инфицирования. Микобактерия — слегка изогнутая палочка, длиной до 10мкм, очень устойчивая к влиянию внешней среды. Заболевание не всегда развивается после инфицирования.

Болезнь возникает при наличии следующих факторов:

  • слабый иммунитет;
  • частые переохлаждения;
  • неблагоприятные жизненные условия;
  • длительный контакт с туберкулезными больными;
  • тяжелый физический труд в плохих условиях;
  • частые инфекционные заболевания.

При сильном иммунитете патология самоликвидируется, не успев развиться.

Классификация

Туберкулез суставов и костей подразделяется на несколько видов, в зависимости от локализации инфицирования:

  • туберкулез позвоночника — страдают один или несколько позвонков любого отдела;
  • тазобедренного сустава (коксит) — чаще поражается вертлужная впадина, реже головка или шейка бедра;
  • плечевого сустава (омартрит) — выявляется редко, правый сустав поражается чаще, чем левый;
  • локтевого сустава — двустороннее поражение возникает редко;
  • лучезапястного сустава — нередко двустороннее поражение или в сочетании с поражением локтевого или плечевого суставов;
  • коленного сустава (гонит) — первичный очаг развивается в большеберцовой кости или мыщелках голени;
  • голеностопа и костей стопы — из-за тесной анатомической связи между костями нередко наблюдается поражение всего отдела;
  • трубчатой кости — редкая форма, поражает в основном мелкие кости рук.

Наибольшему риску инфицирования подвергаются суставы плеча, бедра, кости предплечья, позвоночник, так как их хорошее кровоснабжение усиливает интенсивность размножения микобактерий.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно. На ранних стадиях специфические симптомы не проявляются. Различают три стадии развития: периартрическая, артрическая и постартрическая.

Таблица. Симптоматические проявления костно-суставного туберкулеза в зависимости от фазы болезни.

ФазыСимптомы
ПериартрическаяВ начале заболевания человека могут беспокоить общая слабость, снижение работоспособности. Боли в мышцах, периодически возникает умеренная лихорадка. Иногда появляются боли при надавливании на пораженный участок.
АртрическаяВ эту фазу начинается быстрое прогрессирование патологии. Воспаление прорывается в полость сустава, в ней скапливается гной. Мягкие ткани вокруг больного сустава отекают, при захватывании чувствуется утолщение кожной складки. Суставы разрушаются, деформируются, вызывая ограничение подвижности. Характерным для этой фазы является образование некроза и туберкулезного абсцесса в очаге инфицирования.
ПостартрическаяПри дальнейшем развитии болезни состояние пациента расценивается, как удовлетворительное. Пораженная туберкулезом конечность укорочена, суставы деформированы, движения ограничены.

К основным симптомам относятся — боли в области позвоночника (в начале слабые, затем все более интенсивные, не зависящие от физических нагрузок), повышение температуры, болезненность мышц спины.

Костный туберкулез позвоночника вызывает патологические изменения, затрагивающие губчатое вещество. У людей с тяжелой формой болезни позвоночный столб деформируется, появляется горб.

Туберкулез трубчатых костей — достаточно редкая патология и обнаруживается в основном у детей (см. также Спондилит поясничного отдела позвоночника). У них симптомы выражены более ярко, чем у взрослых. Появляются вегетативные расстройства, немотивированная раздражительность, быстрая утомляемость нарушается сон, ухудшается аппетит.

Важно! Образование свищей во второй стадии болезни — опасный симптом, почти всегда происходит присоединение вторичной инфекции.

Диагностика

Данная патология на ранних стадиях довольно сложно выявляется. Диагностика включает в себя клинические, инструментальные и лабораторные исследования. На этапе осмотра и опроса врач выясняет инфицированность пациента, наличие контактов с больными туберкулезом, условия жизни и работы, определяет давность заболевания и его проявления.

Далее специалист осматривает кожные покровы, состояние лимфатических узлов, мускулатуры. Выявляет наличие рубцов. Обращает внимание на осанку и походку пациента, проверяет функциональность конечностей.

Для подтверждения диагноза необходимо провести тщательное обследование.

  1. Рентген. Вне зависимости от локализации инфекции выявляются следующие признаки: единичные очаги с четким контуром, изменение структуры кости, сужение суставной щели, деструкция, вывихи и подвывихи суставов, полостные образования с белковым содержимым (на фото).
  2. Компьютерная томограмма. Преимущество этого метода состоит в том, что он позволяет выявить болезнь на ранней стадии, определить характер патологии и степень поражения костной ткани. Однако цена данной диагностической процедуры высока, и проводится она не во всех медицинских учреждениях.
  3. Анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ указывают на воспалительный процесс в организме.
  4. Туберкулиновые пробы. Для исследования производится забор содержимого свища или гнойного абсцесса.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят биопсию костной ткани, МРТ, миелографию.

Проведение биопсии позвоночника

Лечение

Первый этап лечения – это костнотуберкулезный диспансер. Сюда направляют пациентов с установленным диагнозом. Терапия туберкулеза должна быть комплексной и включать медикаментозные и немедикаментозные методы, диету, при необходимости проводится хирургическое вмешательство. Более подробно о лечении можно узнать из видео в этой статье.

Диета и режим

В активной фазе болезни, пациентам рекомендован постельный режим. В процессе реабилитации применяются физиопроцедуры, лечебная физкультура. Хорошим лечебным эффектом обладают солнечные ванны. Их назначают в утренние часы, постепенно увеличивая время нахождения на солнце.

Пациент должен как можно больше времени проводить на свежем воздухе. Для этого при диспансерах сооружают специальные веранды или крытые площадки с местами для отдыха. Кроме того, пациент должен исключить вредные привычки — курение, злоупотребление алкогольными напитками.

У пациентов с данным заболеванием наблюдается усиленный распад белка. Для восполнения потерь этого элемента назначают диету №11. Такая диета отличается повышенной калорийностью. В рационе должны быть белки животного происхождения, кальций, витамины, а также жиры и углеводы. Рекомендован пятиразовый режим потребления еды.

Диета включает в себя употребление:

  • разных сортов мяса и рыбы;
  • молочных продуктов и сыров;
  • яиц;
  • каш из разных видов круп;
  • хлеба и хлебобулочных изделий;
  • супов любых видов;
  • овощей и фруктов;
  • орехов;
  • зелени;
  • десертов;
  • любых безалкогольных напитков.

Запрещено употреблять очень жирное мясо, консервированные и острые блюда, кондитерские изделия с большим количеством жирного крема, алкоголь.

Рацион должен включать в себя большое количество белка

Медикаментозное лечение

Основой лечения костного туберкулеза является прием специфических лекарственных препаратов.

На микобактерию воздействуют следующие лекарства:

  • рифампицин;
  • изониазид;
  • пиразинамид;
  • ПАСК;
  • этамбутол.

Используют различные комбинации этих препаратов. Инструкция предполагает назначение не менее 3 лекарств одновременно. Дозировка и длительность приема определяется лечащим врачом. Костный туберкулез лечить очень сложно, продолжительность курса может составлять 8-12 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение туберкулеза костей проводится при развитии гнойных осложнений:

  • абсцесс кости;
  • остеомиелит;
  • расплавление или некроз костей.

Производят удаление пораженного участка, костную пластику или замену искуственными материалами.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с костно-суставным туберкулезом благоприятный, при условии грамотного лечения. Современные методы терапии, использование антибактериальных препаратов сводят к минимуму риск летального исхода.

Но заболевание протекает достаточно тяжело и сопровождается необратимыми деформациями костей. Пациенты с поражением позвоночника в половине случаев становятся инвалидами.

Профилактика болезни заключается в исключении контакта с больными туберкулезом, предупреждении травм и переохлаждений, улучшении уровня жизни. Нельзя отказываться от проедения вакцинаций и плановых туберкулиновых проб.

Необходимо своевременное выявление заболевших и их лечение.

Туберкулез костей успешно поддается терапии. Чтобы не дать процессу развиться, необходима своевременная диагностика и лечение. Поэтому необходимо обращаться к специалистам при появлении боли в костях и мышцах, даже при ее слабой выраженности.

Вопросы к врачу

Больше года страдаю туберкулезом тазобедренного сустава. Есть ли какие-то народные средства для лечения моего недуга?

Леонид В. 36 лет, г. Зеленоград.

Да. Существует множество народных средств, помогающих в борьбе против Вашего заболевания. Приведу несколько рецептов. При свищах употребляют такую мазь: в равных пропорциях берется сосновая смола, березовый деготь, мед, мякоть листьев алоэ, сливочное масло.

Растапливать на водяной бане, тщательно растирая смесь до однородной консистенции. Остывшей мазью намазать рану, прикрыть полиэтиленом, закрепить и оставить на несколько часов.

Смешать по стакану сока свеклы, черной редьки, моркови, добавить стакан меда, тщательно перемешать и настаивать 2 недели в темном, прохладном месте. Пить трижды в день по 2 ст.ложки.

Верхнюю часть татарника растереть и отжать жидкость. Получившимся соком смочить бинт и прикладывать к больному месту до высыхания 4-5 раз в день.

Необходимо помнить, что лечение туберкулеза костей народными средствами должно быть только дополнением к традиционной терапии. Перед применением самодельных лекарств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Источник: https://vash-ortoped.com/sustavi/specifich/tuberkulez-kostej-1643

Туберкулез костей и суставов (костно-суставной туберкулез)

Для лечения костно суставного туберкулеза применяется

Клинические симптомы зависят от фазы туберкулезного процесса. Преартрическая фаза характеризуется скупыми и неопределенными симптомами.

В этот период появляются признаки туберкулезной интоксикации — ощущение общей слабости, дети перестают бегать, щадят конечности, периодически жалуются на умеренную разлитую боль в конечности, вскрикивают ночью. Появляется субфебрильная температура.

В крови отмечают увеличенную СОЭ и лимфоцитоз. Туберкулиновые реакции (Пирке, Манту), если отрицательные, становятся положительными.

Артритическая фаза резко меняет симптоматику туберкулезного процесса. Неустойчивые болевые симптомы сначала становятся постоянными и постепенно нарастают, переходя клинические стадии разгара и постепенного затухания.

Начальная стадия начинается вовлечением в процесс синовиальной мембраны с развитием в ней специфических экссудативных и продуктивных изменений, а затем других элементов сустава. Усиливается боль, защитная контрактура и атрофия мышц.

В стадии разгара туберкулезного артрита кроме указанных изменений возникает значительный отек и деформация сустава, резкое ограничение движений, контрактура и другие осложнения (параартикулярные абсцессы и наплывные).

Стадия затухания характеризуется постепенным снижением активности процесса, уменьшением клинических признаков воспаления. Все деструктивные изменения, возникшие в суставе и конечности, остаются. Тяжесть поражения сустава определяют по рентгенограммам.

Постартритическая фаза завершает стадию затухания. Происходят репаративные процессы: рубцевания, комсаторное краевое разрастание кости (в зависимости от степени деструкции сустава). Это приводит к деформирующему артрозу или анкилозированию часто в функционально невыгодном положении конечности. Надолго остается атрофия мышц и дефигурация сустава. Больные становятся инвалидами.

Лечение заболевания

Лечение при костном туберкулезе должно быть направлено на скорейшую ликвидацию инфекции, предотвращение разрушения кости, а также проведение неспецифического общеукрепляющего лечения.

Диета при костном туберкулезе

В активную фазу воспаления у пациентов с туберкулезом наблюдается усиленный распад белка. Поэтому для скорейшего излечения необходимо увеличение потребления пищевых продуктов, богатых белком.

Количество потребляемой пищи должно быть увеличено на 1/3. Суточная калорийность в период активного воспаления составляет в среднем 3100-3500 ккал в день.

При этом сверхусиленное питание ведет к перегрузке организма ненужными углеводами, ожирению, поэтому является недопустимым.

В сутки больной с туберкулезом должен потреблять в среднем 100-120 г белка. При высокой температуре тела потребление белка снижается до 70 г в сутки. Рекомендуются: супы на мясном или рыбном бульоне, мясо в виде котлет, паштета, отварная рыба, разнообразные блюда из яиц.

При туберкулезе в период выздоровления в пищевом рационе должно быть увеличено содержание молока и молочнокислых продуктов как ценного источника кальция для поврежденной кости. При воспалении, а также в период лечения антибиотиками рекомендовано потребление большого количества свежих фруктов и овощей, а также лекарственных препаратов, содержащих комплекс необходимых витаминов.

Особенности образа жизни при лечении костного туберкулеза

При активном воспалительном процессе рекомендован постельный режим. В процессе выздоровления может применяться лечебная физкультура, массаж.

Пациент в обязательном порядке как можно больше времени должен проводить на свежем воздухе, хорошим эффектом обладают солнечные ванны.

Как правило, лечение и реабилитация таких пациентов осуществляется в специализированных диспансерах и санаториях, где такой режим дня и отдыха соблюдается.

Медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза костей

Наиболее эффективным лечением костного туберкулеза является сочетание антибиотикотерапии и хирургических методов. Антибактериальные препараты применяются как до, так и после операции. Это такие препараты, как рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Как правило, эти лекарственные средства применяются совместно, длительно по определенной схеме.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения кости, а также от наличия абсцессов, свищей. Хирургическое лечение — это резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).

Различают радикальные, восстановительные и реконструктивные операции.

  1. Радикальные операции — вмешательства, в ходе которых полностью удаляют патологические ткани пораженных костей и суставов.
  2. Восстановительные операции — восстановление анатомической структуры разрушенной или резецированной кости и сустава путем пластического замещения аналогичной (или близкой по структуре) тканью или искусственным материалом.
  3. Реконструктивные операции или эндопротезирование применяют при тяжелых поражениях костей и суставов, когда замещаются пораженная часть кости или весь сустав искусственным протезом.

Хирургическим путем удаляются секвестры, полости абсцессов и свищевых ходов промываются растворами антисептиков, антибиотиков. Такие полости при адекватном лечении с течением времени закрываются самостоятельно или ликвидируются хирургом.

Гораздо более сложные операции проводятся в позднем периоде заболевания при развитии грубых анатомических нарушений, значительных дефектов. Такие операции не устраняют инвалидизацию больных, но способны существенно уменьшить её тяжесть.

Реабилитация после выздоровления должна быть поэтапной. Основной её задачей является полное восстановление функции пораженного органа и возврат пациента к нормальной жизни. При этом применяются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы лечения, а также различные методы профессиональной и социальной реабилитации.

Диагностика заболевания

Деформация пораженного органа и ограничение его функции являются последствиями туберкулезного процесса поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика костно-суставного туберкулеза и раннее начало его лечения.

В диагностике костно-суставного туберкулеза важным компонентом является клиническое исследование больного. При собирании анамнеза выясняется контакт с больными туберкулезом, перенесенные инфекционные заболевания, наличие положительных туберкулиновых проб, время появления общих болезненных симптомов, изменения двигательной функции больного органа, наличие симптомов интоксикации.

При осмотре обращается внимание на положение больного органа, его контуры, поверхность, объем, длину, цвет кожи, сравнивается больная конечность со здоровой обязательно при правильно установленном туловище и тазе.

Ощупывание проводится одновременно на симметричных местах здоровой и больной конечности. Оценивается местная температура кожи над поверхностно расположенными суставами, утолщение сустава, отечность тканей, утолщение кожной складки — симптом Александрова, тонус мышц, плотность и содержимое суставной сумки, отмечаются болевые точки.

Для измерения степени атрофии мышц необходимо пользоваться одинаковыми уровнями на здоровой и больной конечности, для измерения длины конечности — симметричными точками при строго симметричном положении обеих конечностей.

Проверяются все виды движения, возможные в данном суставе. Проверка начинается со здорового сустава, исследуют активную подвижность больного сустава по сравнению с парным, затем — пассивную.

Подвижность позвоночника определяется путем медленного сгибания больного кпереди с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем медленного отклонения туловища кзади.

Проверяется подвижность остистых отростков. В области поражения подвижность остистых отростков резко ограничена по сравнению с их подвижностью в области здоровых тел позвонков. У больного туберкулезом позвоночника необходимо исследовать коленные рефлексы, искать клонусы надколенника, стоп и другие патологические рефлексы.

Лабораторные методы исследования при костно-суставном туберкулезе касаются тех же исследований, которые проводят при других локлизациях туберкулеза. В диагностике неясных случаев отрицательные туберкулиновые пробы позволяют отвергнуть туберкулезную этиологию заболевания.

При исследовании гноя из туберкулезного абсцесса, костного очага, выпота из суставной полости наиболее достоверным методом исследования является прививка гноя морским свинкам или же посев его на специальные питательные среды.

Бактериоскопическое исследование редко обнаруживает МБТ. Отсутствие роста неспецифической микрофлоры при посеве гноя на обычную среду до некоторой степени заставляет подозревать туберкулезную его природу.

Метод прижизненного цитологического исследования пунктатов костного мозга, периферических лимфоузлов, костей, опухолей мягких тканей, выпотов в суставах имеет большое диагностическое значение.

Но аспирационная пункция ценна лишь при диффузном поражении органа, при ограниченном процессе отдельный патологический очаг может не попасть в исследуемый материал.

Может применяться диагностическая артроскопия с визуальным исследованием и прицельной биопсией пораженных тканей. Применение открытой биопсии правомерно только в сомнительных случаях костно-суставного туберкулеза.

В диагностический комплекс при туберкулезном спондилите входит контрастная миелография и миелотомография, позволяющие определить уровень, степень и протяженность компрессии спинного мозга. Для этих же целей применяется магнитно-резонансная томография.

Туберкулез может поражать любую часть костно-суставной системы человека. Наиболее тяжелыми формами по своему течению и распространенности являются туберкулез позвоночника (спондилит), тазобедренного (коксит) и коленного (гонит) суставов.

Цены

  • 16 мая 2018 Уникальная операция избавила пациента от горба Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате…
  • 18 Окт 2017 Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир…
  • 13 Июл 2017 Лечить гепатит новым методом Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован…
  • 13 Июл 2017 Лечение рака с помощью вакцинации Израильские врачи дают надежду на то, что рак можно победить с помощью иммунотерапии. Это возможно благодаря стимуляции иммунной системы на борьбу с онк…
  • 13 Июл 2017 Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…
  • 07 мая 2018 Пересадка выращенной в лаборатории кости Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с…
  • 13 Июл 2017 Прорыв в борьбе с гепатитом С Недавно закончились клинические испытания новой методики против гепатита С. Тесты проводились в клинике университета Хадасса. Лечение состоит в правильн…
  • 13 Июл 2017 Общие закономерности развития ВИЧ и лейкемии Совсем недавно израильские исследователи обнаружили, что существует сходство между двумя серьезными болезнями: ВИЧ и лейкемией. Ученые надеются, что дан…
  • 13 Июл 2017 Израильскими учеными разработан абсолютно новый способ терапии остеопороза Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …
  • 13 Июл 2017 Denosumab (Деносумаб) при лечении рака костей В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком – наиболее часто встречаемой в типологии рака костн…

Все новости медицины Израиля (3 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/tuberkulez_kostej_i_sustavov_kostno_sustavnoj_tuberkulez_/

Симптомы и лечение туберкулёза костей

Для лечения костно суставного туберкулеза применяется

Туберкулёз костей возникает, когда туберкулёзные бациллы начинают распространятся за пределы первоначального источника. Первоначальные симптомы могут быть неспецифическими, что затрудняет распознавание. Какие кости и суставы чаще всего поражает это заболевание? Что такое лечение костного туберкулеза?

Туберкулез костей и суставов развивается обычно как посев первичного туберкулеза, находящегося в легких или лимфатических узлах в виде рецидива или повторного инфицирования у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Примерно 5-7% пациентов с туберкулезом имеют вспышки болезни в костно-мышечной системе. Наиболее распространенными местами являются позвоночник и суставы с большим количеством синовиума.

Кроме того, вспышки болезней могут присутствовать в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном суставе, лобком-симфизе, коленном суставе, суставе голеностопного сустава, ноге, плечевом суставе, локтевом суставе, запястье, а также в стеблях мелких и длинных костей.

Туберкулёз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium bovis , которое по-прежнему вызывает значительную смертность в мире. Большинство инфекций и смертей наблюдается в странах Африки к югу от Сахары, тогда как самый высокий процент новых случаев наблюдается в Юго-Восточной Азии.

Туберкулез костей и суставов: симптомы

Туберкулез костей и суставов развивается обычно как посев первичного туберкулеза, находящегося в легких, лимфатических узлах, желудочно-кишечном тракте или в виде рецидива или повторного инфицирования у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Четыре периода остеоартикулярного туберкулеза

На основании клинических симптомов и патологических изменений выделяются четыре периода остеоартикулярного туберкулеза. Они включают период первоначальных изменений, разрушение, обновление и период деформации.

Первым периодом заболевания является период начальных изменений, обычно длительностью от 2 до 6 месяцев, в котором формируются и проявляют себя вспышки. Симптомы, которые возникают у пациентов, включают периодические местные боли и опухоли суставов.

Во втором периоде заболевания ( период разрушения ) обостряются вспышки и образуются абсцессы. Он длится от 6 месяцев до 1 года (и даже дольше). Общее состояние пациентов ухудшается, они чувствуют себя ослабленными, функции движения могут быть нарушены, иногда присутствуют неврологические симптомы.

В лабораторных тестах крови может наблюдаться увеличение ОВ, а также снижение уровня белка в плазме.

Третий период болезни – период обновления , который длится от 6 до 12 месяцев. В этом случае в очагах уменьшаются симптомы местного воспаления и тем самым улучшается общее состояние пациентов.

Последний период заболевания костей и суставов – период деформации. Для него характерно разрешение клинических симптомов заболевания с постоянным прогрессированием структурных деформаций. Следует помнить, что отсутствие симптомов воспаления у пациента не означает полное излечение, есть вероятность возвращения заболевания.

Туберкулез костей и суставов: диагностика

Диагностика туберкулеза костной и суставной системы основана на ренгеновских снимках мест заболевания или других местах, предположительно являющихся первичным источником (например ренгенография лёгких).

На снимках будут видны различные степени повреждения суставов или периартикулярной остеопении (снижение плотности периартикулярной кости).

Диагностика также использует так называемые тесты IGRA нового поколения (тест интерферон-гамма-анализа).

Они состоят в измерении гамма-интерферона, который секретируется Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими антигенами для Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулез костей и суставов: лечение

При лечении костного туберкулеза системы, применяется мульти-лекарственная терапия – в которой используются пероральные антибиотики с химиотерапией.

Основными препаратами являются рифампицин, пиразинамид и гидразид, для добавок стрептомицина и этамбутола, а также этаонамида, циклосерина, парааминосалициловой кислоты и виномицина и канамицина.

Здесь стоит упомянуть, что терапия может оказаться неэффективной по мере увеличения сопротивляемости используемым лекарственным средствам.

Хирургическое лечение является дополнением к фармакотерапии и обычно используется для очистки центра болезни в кости и для выполнения синовэктомии сустава с последующей иммобилизацией и снятием.

Спинные абсцессы иногда требуют дренирования и стабилизации позвоночника с использованием имплантатов. Также бывает, что необходимо выполнять артропластику пораженных суставов.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5afc7ca6256d5cd3e421e2c4/simptomy-i-lechenie-tuberkuleza-kostei-5bfe312a99746700aec1b373

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: симптомы и лечение – Сайт о травмах и их лечении

Для лечения костно суставного туберкулеза применяется

Костно-суставной туберкулез представляет собой специфическое воспалительное заболевание, которое развивается при гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза из внутренних органов, в первую очередь легочной ткани.

Патологический процесс поражает кости с хорошо развитым губчатым веществом и богатой микроциркуляцией: тела позвонков, эпифизы и диафизы длинных губчатых костей. Плечо, бедро, предплечье, голень, все отделы позвоночного столба и сопряженные суставы наиболее часто вовлекаются в воспаление при туберкулезной инфекции костей.

Болезнь встречается как у взрослых, так и у детей, при этом в детском возрасте патология развивается стремительно и вызывает тяжелые анатомо-физиологические осложнения из-за особенностей строение костей и активного периода роста организма.

Туберкулез костей и суставов при несвоевременной диагностике и терапии приводит к формированию горба, искривлению костей, полной неподвижности пораженных суставов, атрофии мышц, нарушению двигательной активности в виде параличей и парезов.

Фазы развития заболевания

В большинстве случаев болезнь появляется в результате активного туберкулеза легких, при котором происходит генерализация инфекционного процесса по кровеносным и лимфатическим путям.

Среди туберкулеза не легочной локализации наиболее часто встречается поражение позвоночника (40%), тазобедренного (25%) и коленного сустава (20%).

Диссеминации патогенных возбудителей специфического воспаления способствуют следующие факторы риска:

  • инфекционные заболевания с длительным течением и частыми обострениями;
  • неполноценное питание, голодание;
  • неудовлетворительные социально-бытовые условия;
  • иммунодефициты, в том числе ВИЧ/СПИД;
  • хронические стрессовые нагрузки;
  • переохлаждение, физическое перенапряжение;
  • лечение иммуносупрессорами, глюкокортикоидами, химиотерапия.

Внешний вид больного с туберкулезом позвоночника – образование кифоза (горба)

Специфический процесс формируется в миелоидном веществе красного костного мозга, где появляются туберкулезные гранулемы – эпителиоидные бугорки, которые склонны к слиянию, образованию конгломератов, распаду с характерным творожистым некрозом.

В зависимости от распространенности патологического процесса, различают несколько фаз заболевания.

Преартритическая, артритическая, постартритическая фаза называется в случае поражения суставов трубчатых костей и преспондилитечская, спондилитическая, постспондилитическая – при патологии позвоночника.

Преартритическая, преспондилитическая фаза

Характеризуется появлением специфического туберкулезного остита, инфекция локализуется в пределах костной ткани, не распространяется на окружающие анатомические структуры.

Воспалительный процесс расположен в глубине трубчатой кости, эпифиза или диафиза, склонен к длительному малосимптомному течению, в результате чего возникают трудности с определением первичного очага диссеминации инфекции.

Постепенно разрушаются костные трабекулы, разряжается костная ткань, возникают явления остеопороза.

Артритическая, спондилитическая фаза

Характеризуется возникновением и прогрессирующим развитием специфического артрита и спондилита.

При этом туберкулезное поражение достигает кортикального (внешнего) слоя костей или проникает в полость суставов через синовиальную сумку.

Вследствие этого развивается перифокальное воспаление мягких тканей с образованием свищей или синовиальной оболочки (синовит) с появлением специфического выпота в полость сустава.

При поражении позвоночника туберкулезное воспаление может распространяться на окружающие ткани внутридисковым и внедисковым путем.

В первом случае патологический процесс разрушает межпозвоночный диск, дистрофические нарушения хрящевой ткани приводят к нарушению подвижности позвоночного столба.

Во втором случае воспаление достигает кортикального слоя позвонков, разрушает его, поражает мягкие окружающие ткани с образованием натечных абсцессов. При распространении инфекции в задние отделы позвоночного столба поражается спинной мозг.

Постартритическая, постспондилитическая фаза

Характеризуется устойчивым или временным прекращением воспалительного туберкулезного процесса с сохранением или прогрессированием анатомо-физиологических нарушений, сформированных в период активной стадии болезни. Кифозы, сколиозы, деформации суставов, разрушение и искривление костей различной степени тяжести в полной мере выявляются в этой фазе туберкулезного поражения.

Клинические проявления заболевания

Также прочитать:Болезни коленных суставов

Клиническая картина костно-суставного туберкулеза зависит от фазы развития болезни, характера патологического процесса и локализации специфического воспаления, возрастной группы больного.

У взрослых заболевание на начальном этапе протекает без явных клинических проявлений, длительность периода от гематогенного заноса микобактерий до появления первых симптомов может составлять несколько лет.

Поэтому трудно определить первичный очаг распространения инфекции, который к тому времени может зарубцеваться. Это связано с прочным строением костных балок и плотным кортикальным слоем костей в возрасте старше 20 лет. Крепкий иммунитет и хорошие социальные условия часто приводят к самостоятельному рассасыванию туберкулезных бугорков в преартритической (преспондилитической ) фазе болезни.

Напротив, в детском возрасте патологический процесс протекает быстро и проявляется яркой клинической картиной. Несовершенство иммунитета у ребенка даже в удовлетворительных условиях быта и при полноценном питании способствует развитию и прогрессированию заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=pbiRJrJavKU

У пациентов младшего и среднего детского возраста (до 12 лет) костные балки и кортикальный слой костей имеют тонкую, хрупкую структуру, а костный мозг богат сосудистой сетью.

Эти анатомические особенности обуславливают занос микобактерий из первичного очага (легкие), быстрое расплавление костной ткани, разрушение кортикального слоя, деформацию суставов.

Рентгенограмма позвоночника – стрелками указан участок разрушения тела позвонка (секвестрация)

Туберкулезный спондилит

Спондилит туберкулезной природы встречается довольно часто и занимает второе место после туберкулеза легких. В преспондилитической фазе взрослых пациентов беспокоит слабость, снижение работоспособности, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-37,5 градусов), боли в области позвоночного столба неопределенной локализации.

Болевой синдром усиливается в результате длительной физической нагрузки и уменьшается после отдыха, особенно ночного сна. Ребенок становится менее подвижным, вялым, капризным, ухудшается аппетит и интерес к окружающему миру.

Туберкулезный спондилит в первую фазу диагностируется редко из-за скудности клинической картины и негативных результатов рентгенологического обследования.

Более яркие симптомы появляются в спондилитическую фазу, которая в начальном периоде характеризуется распространением инфекции за пределы костного очага и усилением интоксикации. При этом нарастает болевой синдром, который может напоминать реберную невралгию, ишиас, радикулит и требует дифференциальной диагностики с этими заболеваниями неспецифической природы.

Поражение шейного отдела позвоночного столба вызывает боли в затылке, руках и пальцах, грудного отдела – покашливание, дискомфорт в животе и пояснице, пояснично-крестцового отдела – боли по ходу следования седалищного нерва.

Мышцы спины становятся ригидными, напряжение мышечного каркаса нарушает подвижность позвоночника, изменяется осанка и походка, появляется лихорадка. При поражении спинного мозга формируются парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов (недержание мочи и кала).

Рентгенограмма разрушенного правого тазобедренного сустава (слева) туберкулезным процессом

В стадию разгара болезни нарастает интоксикационный синдром – температура тела достигает фебрильных цифр (38-39 градусов), ухудшается аппетит, снижается масса тела, характерна потливость. Усиление болевых ощущений связано с переходом туберкулезного воспаления на соседние позвонки и разрушением межпозвоночных дисков.

Становятся невозможными движения в пораженных отделах позвоночного столба, атрофируются мышцы спины, появляется деформация позвоночника и грудной клетки. В области патологического процесса формируются свищевые ходы с выделением белесого гноя и частиц разрушенной кости (секвестры) на фоне покраснения окружающих тканей.

Выявляются натечные абсцессы в заглоточном пространстве, в области средостения и поясницы, на бедре и промежности.

В постспондилитической фазе снижаются явления интоксикации, утихает болевой синдром, закрываются свищи, рассасываются или обызвествляются натечные абсцессы.

На первый план выходят анатомические деформации позвоночника, которые проявляются в виде сколиозов, кифозов, изменения формы грудной клетки, спондилезов и спондилоартрозов, ухудшение функционирования внутренних органов, атрофии мышечного каркаса спины. Рецидивы специфического процесса возникают часто и протекают тяжело.

Туберкулезный коксартроз

Туберкулез тазобедренного сустава сопровождается поражением преимущественно вертлужной впадины и головки бедренной кости.

При этом специфическая инфекция первоначально попадает в диафизы или метафизы бедра, а затем грануляционная ткань расплавляет суставную сумку, разрушает хрящевую ткань и суставные поверхности кости.

Вследствие нарушения анатомических структур тазобедренный сустав деформируется и теряет функциональную активность.

Протезирование правого тазобедренного сустава

В начальной фазе болезни появляется общее недомогание, снижение аппетита, слабость. В пораженной ноге периодически возникает тупая ноющая боль после физической нагрузки, длительной ходьбы, появляется хромота в конце дня.

Отдых и ночной сон успокаивают болевой синдром, поэтому пациенты на этой стадии заболевания редко обращаются к врачу. В артритическую фазу нарастают симптомы интоксикации – повышается температура, появляется озноб, потливость. Боль в нижней конечности становится нестерпимой, что приводит к резкому ограничению подвижности.

Больная нога находится в согнутом состоянии, приведенная к бедру здоровой нижней конечности, развивается поясничный лордоз.

Постепенно формируется атрофия мышц бедра, утолщение кожной складки в области патологического процесса (синдром Александрова). Специфическое воспаление синовиальной оболочки приводит к накоплению выпота в тазобедренном суставе, увеличению его в объеме, покраснению кожи над местом патологии.

Нередко формируются натечные абсцессы в области промежности, поясницы, передней и внутренней поверхности бедра с последующим образованием свищей.

В постартритическую фазу выявляется деформация сустава и нарушение двигательной активности конечности, общее состояние улучшается, снижается болевой синдром.

Туберкулезный гонартроз

Туберкулез коленного сустава встречается реже специфического поражения бедра. Для патологического процесса характерны те же стадии, которые развиваются при спондилите и коксартрозе.

В начале заболевания больных беспокоят периодические боли в колене при ходьбе, которые прекращаются после непродолжительного отдыха.

Прогрессирование туберкулеза вызывает поражение синовиальной сумки и полости сустава, в результате чего резко нарушается его двигательная активность, нарастает интоксикация, усиливается болевой синдром.

На снимке представлен туберкулез коленного сустава

Накопление воспалительного экссудата вызывает припухлость в месте поражения, покраснение кожи и повышение местной температуры.

Контрактура колена приводит к атрофии мышц голени, в детском возрасте преждевременно окостеневают ядра роста в эпифизах, что вызывает укорочение конечности.

Формирование натечных абсцессов на голени и стопе приводит к появлению свищей, трофических нарушений, присоединению вторичной инфекции. В период затихания болезни деформация костей голени и коленного сустава нарушает его полноценную подвижность.

Источник: https://crb-iraf.ru/artroz/tuberkulez-kostej-sustavov-i-pozvonochnika-simptomy-i-lechenie.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: