Для плановой специфической профилактики лептоспироза используется

Содержание
  1. 9. Препараты, применяемые для профилактики ку-лихорадки
  2. 10. Препараты, применяемые для профилактики и лечения лептоспироза
  3. 11. Препараты, применяемые для профилактики сыпного ти­фа
  4. 12. Препараты, применяемые для профилактики и лечения бешенства
  5. Этиотропная терапия и профилактика лептоспироза – Инфекций.НЕТ
  6. Классический метод активной иммунотерапии.
  7. Антибиотикотерапия.
  8. Патогенетическая терапия.
  9. Критерии выписки больного из стационара.
  10. Диспансерное наблюдение.
  11. Мероприятия, направленные на восприимчивость организма.
  12. Мероприятия, направленные на источник инфекции и пути передачи.
  13. Лептоспироз – симптомы, причины и лечение лептоспироза – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний
  14. Развитие лептоспироза (патогенез)
  15. Стадии лептоспироза
  16. Лептоспироз – симптомы
  17. Дополнительные симптомы
  18. Осложнения лептоспироза
  19. Причины лептоспироза
  20. Лептоспироз у детей. Клинические рекомендации
  21. Список сокращений
  22. Термины и определения
  23. 1.1 Определение
  24. 1.2 Этиология и патогенез
  25. 1.3 Эпидемиология
  26. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  27. 1.5 Классификация
  28. 2. Диагностика
  29. 2.1 Жалобы и анамнез
  30. Лептоспироз
  31. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОЛЕЗНИ
  32. ПАТОГЕНЕЗ
  33. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
  34. ДИАГНОЗ
  35. ЛЕЧЕНИЕ
  36. Иммунотерапия
  37. Антибиотикотерапия
  38. Патогенетическая терапия
  39. Симптоматическая терапия
  40. ПРОФИЛАКТИКА

9. Препараты, применяемые для профилактики ку-лихорадки

Для плановой специфической профилактики лептоспироза используется

ВакцинаКУ-лихорадки живая сухая накожная.Препарат содержит лиофилизированнуювзвесь живой культуры аттенуированногоштамма риккетсий Бернета, выращенныхв желточных мешках куриных эмбри­онов.

Препарат предназначен для профилактикиКу-лихорадки у про­фессиональныхгрупп населения в возрасте 14 лет истарше, работа­ющих на животноводческиххозяйствах и предприятиях, неблагополуч­ныхпо Ку-лихорадке; лабораторного персонала,работающего с живы­ми культурамивозбудителя Ку-лихорадки.

Специфическийиммунитет, проявляющийся образованиемкомплементсвязывающих антител,раз­вивается через 3-4 недели послепрививки и сохраняется в течение года.

10. Препараты, применяемые для профилактики и лечения лептоспироза

  1. Вакцина лептоспирозная инактивированная жидкая. Препарат содержит смесь инактивированных нагреванием культур лептоспир че­тырех серологических групп, наиболее часто вызывающих заболевания у человека.

    Препарат предназначен для плановой вакцинопрофилактики лептоспироза у взрослых с профессиональным риском заражения и по эпидпоказаниям у взрослых и детей с 7 лет.

    Плановым прививкам подлежат лица, проживающие на эндемичных территориях, подверга­ющиеся повышенной опасности заражения лептоспирозом – обслужи­вающие животных (ветеринарные работники, скотники, телятницы, ра­ботники звероводческих ферм, собачьих питомников и т.д.

    ); работни­ки мясокомбинатов, лица, занятые заготовкой сена на заливных лугах,охотники и т.д. Введение препарата стимулирует выработку специфи­ческого активного иммунитета.

  2. Иммуноглобулин противолептоспирозный из сыворотки кро­ви волов жидкий.

    Препарат представляет собой 10% раствор иммуног­лобулина, выделенного из сыворотки крови волов, гипериммунизированных лептоспирозным антигеном – смесью убитых культур штаммов шести серологических групп лептоспир с титром специфических анти­тел к каждой их шести серогрупп лептоспир не ниже 1:8000.

    Препа­рат предназначен для лечения больных лептоспирозом в возрасте от 8лет и старше. Перед введением иммуноглобулина обязательна постановка­ внутрикожной пробы с противолептоспирозным иммуноглобули­ном, разведенным 1:100.

11. Препараты, применяемые для профилактики сыпного ти­фа

ВакцинаЕ сыпнотифозная комбинированная живаясухая. Препа­рат содержит клеткириккетсий Провачека авирулентногоштамма Мадрид Е, вы­ращенные в желточныхмешках куриных эмбрионов, в комбинациис растворимым антигеном вирулентногоштамма риккетсий Провачека.

Препаратпредназначен для профилактики сыпноготифа у лиц в воз­расте 16-60 лет, создаетспецифический активный иммунитет,прояв­ляющийся образованиемкомплементсвязывающих антител. Вакцинуприменяют по эпидемическим показаниям,прививают лиц в возрасте 16-60 лет.

Б.Препараты, применяемые дляпрофилактикии лечения ви­русных инфекций.

12. Препараты, применяемые для профилактики и лечения бешенства

  1. Вакцина антирабическая культуральная инактивированная (Рабивак-Внуково-32). Препарат содержит вакцинный (фиксирован­ный) вирус бешенства, штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный ультра­фиолетовыми лучами. Вакцина стимулирует выработку активного им­мунитета против бешенства.

    Курс профилактической иммунизации про­тив бешенства проводится лицам, инфицированным вирусом бешенства.

    Вакцинация против бешенства – единственная, когда, осуществляя ее пос­ле заражения человека, используют продолжительность инкубационно­го периода инфекционного процесса с тем, чтобы вызвать развитие им­мунитета до появления первых симптомов болезни.

    Дозировку и схему иммунизации (от 1 мл до 5 мл, от З до 10 введений вакцины) определяетврач в зависимости от показаний (ослюнение, царапины, укусы, нане­сенные животными на те или иные части конечностей или туловища). Вакцина может оказывать энцефалитогенное действие при применении у иммунокомпрометированных лиц и при несоблюдении противопоказаний.

  2. Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лоша­ди. Препарат содержит вируснейтрализующие антирабические антите­ла.

    Препарат получают из сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных антирабической вакциной, путем очистки и концентрации пометоду «Диаферм».

    Антирабический иммуноглобулин вводят человеку, получившему тяжелые укусы опасной локализации (лицо, шея, и др.),совместно с вакциной. Наиболее эффективно введение препарата в первые сутки после укуса.

  3. Специфический антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови человека фирмы Авентис Пастер (Франция). Применение то же, что и лошадиного иммуноглобулина.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/3969185/page:10/

Этиотропная терапия и профилактика лептоспироза – Инфекций.НЕТ

Для плановой специфической профилактики лептоспироза используется

Основными методами этиотропного лечения являются анти­биотикотерапия и введение специфического противолептоспирозного иммуноглобулина.

Классический метод активной иммунотерапии.

введение гипериммунного иммуноглобулина в дозе 10 мл внутримышечно в первый день лечения и по 5 мл в последующие два дня, — практически не применяет­ся в лечебной практике в настоящее время. Это обусловлено следующими обстоятельствами:

Во-первых, гетерогенным происхождением препарата. Чужеродные белки крови крупного рогатого скота, которые обязательно присутствуют в коммерческих сыворотках, вызывают разнообразные, в том числе тяже­лые аллергические реакции. В большинстве зарубежных стран такие сы­воротки и иммуноглобулины вообще запрещены к применению.

В нашей стране использование противолептоспирозного иммуноглобулина допустимо (с 8-летнего возраста) с предварительной оценкой аутосен­сибилизации конкретного больного и проведением десенсибилизации по Безредка (при необходимости):

1-й день: 0,1 в/к (1:10), через 30 мин. 0,7 п/к (1:10), через 30 мин.10,0 мл в/м.

2-й день: 5,0 мл (при тяжелом течении 10,0 мл) в/м

3-й день: 5,0 мл (при тяжелом течении 10,0 мл) в/м

детям  от  8 до 15 лет – 3,0 мл в/м

Во-вторых, эффективность иммунотерапии не доказана. При позднем поступлении больных в рандомизированных исследованиях введение сы­воротки не влияло на течение и исходы заболевания. Можно только предполагать, что сыворотка может быть эффективной только при ран­нем ее назначении (в первые 3 дня болезни), что труднодостижимо на практике.

В связи с изложенным, потенциальная область применения сыворот­ки – это начальный период заболевания при отсутствии антибиотиков.

Нецелесообразно применение противолептоспирозного иммуногло­булина при ранних и поздних осложнениях, развивающихся в результате заболевания (ириты, иридоциклиты, увеиты, помутнение стекловидного тела, инфекционные психозы). Он противопоказан при спазмофилии, бронхиальной астме, лекарственной аллергии.

Антибиотикотерапия.

Легкие, среднетяжелые, а также безжелтушные неосложненные формы заболевания: антибиотик выбора – доксициклин по 0,1 г два раза в сутки (детям старше 8 лет 5 мг/кг/сут). Возможно лечение амоксициллином (по 0,5 г 3 раза в день (детям 50 мг/кг/сут), внутрь) или ампициллином (по 1,0 г 4 раза (детям 50-100 мг/кг/сут), внутрь). Продолжительность лечения — 7 суток.

Тяжелые желтушные и осложненные формы: антибиотик выбора – бензилпенициллин 100000-200000 Ед/кг/сут. Препарат вводится в/м или в/в 4-6 раз в сутки. При явлениях менингита суточная доза удваивается.

Препараты резерва — амоксиклав (50 мг/кг/сут в 3 введения), ампициллин (75-100 мг/кг/сут в 4 введения). Альтернативным препаратом является тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Рекомендуемая, продолжительность антибактериальной терапии – 7 суток.

Как и при других спирохетозных инфекциях, реакция Яриша-Герксгеймера может развиться в первые 4-6 часов после начала лечения лептоспироза пенициллином.

Хотя эта реакция служит в качестве индикатора терапевтической эффективности, она может приводить к развитию инфекционно-токсического шока, приводящего к летальному исходу.

Поэтому больные, которым начата терапия пенициллином, должны быть под постоянным наблюдением, в том числе с использованием кардиомонитора, из-за угрозы развития шока. Внутривенное введение больших доз глюкокортикостероидов также предупреждает шок.

Антибиотикотерапию необходимо проводить на протяжении всего лихорадочного периода и еще 2-3 дня при нормальной температуре тела. Наиболее эффективно лечение, начатое в начальном периоде болезни, т. е. не позднее 3 суток заболевания.

Патогенетическая терапия.

Патогенетическая терапия лептоспироза направлена на борьбу с интоксикацией, геморрагическими проявлениями, на поддержание деятельности почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Критерии выписки больного из стационара.

Выписка больных лептоспи­розом возможна после полного клинического выздоровления при норма­льных общих анализах крови, показателях электрокардиограммы, а при необходимости и других исследований (рентгенологических, функциона­льных нагрузочных проб).

Умеренно выраженные признаки астении, не­большая билирубинемия (не более 30 мкмоль/л) противопоказанием для выписки не являются. У реконвалесцентов возможны незначительная по­лиурия, изменения в мочевом осадке (лейкоциты и цилиндры).

Подобные изменения со стороны почек сохраняются до 6 месяцев, изредка – до 1 года, но, как правило, заканчиваются полным восстановлением функ­ции почек.

Диспансерное наблюдение.

Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюде­нию в течение 6 мес. 1 раз в 2 месяца проводится обследование: ОАК, ОАМ, БАК. Через 6 месяцев консультация невропатолога, окулиста, терапевта.

Мероприятия, направленные на восприимчивость организма.

Массовая иммунизация людей не проводится. Однако в высокоэндемичных регионах применение вак­цин возможно при условии их соответствия пулу сероваров лептоспир, циркулирующих в данной местности. Так, например, в России с 1999 г.

в Краснодарском крае проводится вакцинация лиц с профессиональным или высоким рис­ком развития заболевания. Используется вакцина, созданная на основе местных штаммов. Поливалентные вакцины применя­ются также во Франции, в Китае и некоторых других странах.

Моновак­цины считаются менее эффективными.

Химиопрофилактика при явной угрозе заражения проводится докси­циклином по 0,2 г 1 раз в неделю, в ранние сроки после возможного кон­такта с инфицированной водой или лабораторными культурами лептос­пир. Применение для этих целей антибиотиков пенициллинового ряда малоэффективно.

Мероприятия, направленные на источник инфекции и пути передачи.

Мероприятия по профилактике и борьбе с лептоспирозом осуществляются дифференцированно, в зависимости от типа очага.

В антропургических очагах основные усилия сосредоточивают на оздо­ровлении животноводческих хозяйств, выявлении и лечении животных­-лептоспироносителей, строгом соблюдении санитарно-ветеринарных правил в животноводческих и звероводческих фермах, хозяйствах и питомниках для служебных собак и др., упорядочения водоснабжения животных и обезврежи­вания продуктов животноводства, а также мер личной профилактики при уходе за животными, работе на мясокомбинатах и т. п.

Источник: http://www.infekcii.net/etiotropnaya-terapiya-i-profilaktika-leptospiroza/

Лептоспироз – симптомы, причины и лечение лептоспироза – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Для плановой специфической профилактики лептоспироза используется

На улице май, температура воздуха, и соответственно воды постепенно поднимаются, скоро – пляжный сезон.

С одной стороны, очень даже здорово провести солнечный жаркий день в водоеме, а с другой стороны, в месте отдыха может подстерегать одна из болезненных, а иногда и смертельно-опасных проблем – инфекция.

Нет, сегодня речь не о клещах и передаваемых при укусе ними заболеваний — клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит. Сегодня речь пойдет о другом, но не менее коварном заболевании – лептоспироз.

Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, обусловленное попаданием в организм бактерий рода Leptospira (лептоспира). Лептоспироз характеризуется поражением, преимущественно — печени, почек, мышц, капилляров и нервной системы.

Другие названия болезни — водная лихорадка, болезнь Васильева-Вейля, иктеро-геморрагическая лихорадка.

Основные симптомы лептоспироза – лихорадка, увеличение лимфоузлов, боль в мышцах, сильная головная боль, бессонница, тошнота.

Заболевание лептоспироза распространено практически по всему земному шару, кроме Арктики, что связано с неактивностью лептоспиры при низких температурах окружающей среды, хотя она способна переносить замораживание. Максимальная концентрация данной инфекции находится в заболоченных местах, а также регионах, с повышенной влажностью и теплом (тропики).

Переносчиками бактерий являются преимущественно представители фауны, особенно грызуны (мыши, крысы, сурки), собаки, свиньи, лошади и крупный рогатый скот. Смертность животных при заболевании лептоспирозом достигает 60-90%.

Восприимчивость организма к лептоспирам высокая, а течение болезни тяжелое, поэтому, лечение обычно включает реанимационные мероприятия.

Впервые лептоспироз был выделен Н.П. Васильевым в 1883 г, из желтухи, а всего через 3 года, в 1886 г, это заболевание было описано Адольфом Вейлем. Саму же бактерию лептоспиру, из лептоспироза выделили, а ж в 1914—1915 гг., японские ученые Инада и другие.

Развитие лептоспироза (патогенез)

Воротами, чрез которые происходит попадание инфекции в организм являются – слизистые носо-ротоглотка, поврежденная кожа, пищеварительный тракт и мочевыводящие органы. Местные признаки инфицирования отсутствуют.

Инкубационный период лептоспироза составляет 4-14 суток (но может достигать и 30 дней). В это время инфекция после попадания в организм, с током крови и лимфы продвигаются и оседают в печени, почках, надпочечниках, селезенке и лимфатических узлах, где она начинает активно размножатся, вызывая в местах оседания воспалительные процессы.

Стадии лептоспироза

Лептоспироз 1 стадии (генерализация инфекции) – сопровождается повторной лептоспиремией на органы мишени, а также оболочки мозга, вовлекая в патологический процесс поверхности клеток. Температура тела при этом повышается до высоких отметок (39 °С и более), появляется озноб, появляются слабость, признаки тошноты, головные боли.

Читать также  Витилиго.

Причины, симптомы, лечение витилиго

Лептоспироз 2 стадии (токсинемия) – характеризуется поражением капилляров с повышением их проницаемости и сопровождается геморрагическим синдромом, продолжением поражения органов мишеней (печени, почек, надпочечников, мозговых оболочек), нервной системы. Появляются сильные боли в мышцах и сильные головные боли, присутствует лихорадка.

Лептоспироз 3 стадии (формирование нестерильной стадии иммунитета) – характеризуется появлением в крови антител, при этом клинические проявления болезни начинают угасать.

Лептоспироз 4 стадии (формирование стерильной стадии иммунитета) – характеризуется выраженным гуморальным, тканевым и местным органным иммунным ответом на инфекцию и дальнейшим клиническим выздоровлением.

После выздоровления от лептоспироза у организма вырабатывается специфический иммунитет к тому виду лептоспиры, которая вызвала заболевание. Однако, если произойдет инфицирование другим видом лептоспиры, заболевание может развиться вновь.

Лептоспироз – симптомы

Первые признаки лептоспироза:

Дополнительные симптомы

При лептоспирозе могут также отмечаться и следующие признаки болезни:

  • Геморрагический синдром (сыпь на коже);
  • Изменение цвета кожи в желтоватый оттенок (желтуха);
  • Боль в животе, особенно при пальпации в правом подреберье;
  • Боль в области поясницы;
  • Олигурия, анурия;
  • Анемия;
  • Тошнота, рвота.

Осложнения лептоспироза

Среди осложнений можно выделить:

Причины лептоспироза

Возбудитель лептоспироза — лептоспиры (Leptospira) – род подвижных, грамотрицательных и спиралевидных бактерий класса спирохеты (лат. Spirochaetales).

Лептоспиры включают в себя 19 серогрупп и 200 сероваров. Наиболее же часто заболевание лептоспироз вызывает именно патологическая бактерия — Leptospira interrogans.

Лептоспиры погибают при воздействии на них ультрафиолетовых лучей и высоких температур. В заболоченной почве этот вид бактерий сохраняется до 10 месяцев, в сухой – до 2х часов, в воде – до 1 месяца, на пищевых продуктах – до 2х дней. Погибают за 20 минут при обработке 1% хлороводородной кислотой или 0,5% раствором фенола. При наличии влаги, спокойно переживают заморозку, зимний период.

Носители лептоспиры – грызуны (мыши, крысы, сурки), землеройки, ежики, пушные зверьки, собаки, свиньи, овцы, козы, лошади, крупный рогатый скот. Причем, у грызунов обычно присутствует лептоспироз в хронической форме, выделяемый во внешнюю среду с мочой, благодаря чему обычно и происходит загрязнение лептоспирами воды, болотистой местности и т.д.

Как передается лептоспироз? Через поврежденную кожу, через попадание внутрь организма инфицированной воды (например, заглатывание воды при плаванье) или пищи (молоко, мясо). Можно также заразиться при контакте с загрязненной почвой.

Источник: https://mediccare.ru/leptospiroz-simptomy-prichiny-i-lechenie-leptospiroza.html

Лептоспироз у детей. Клинические рекомендации

Для плановой специфической профилактики лептоспироза используется

Лептоспироз – острое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое лептоспирами различных серологических вариантов и передающееся преимущественно водным путем, характеризующееся симптомами лихорадки, интоксикации, тромбогеморрагического синдрома, поражением почек, печени, ЦНС и мышц

Список сокращений

АлТ – Аланинаминотрансфераза

АсТ – Аспартатаминотрансфераза

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

ОКОНХ – Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

ОАК – Общий анализ крови

ОАМ – Общий анализ мочи

ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан

ПМУ – Простая медицинская услуга

ПЦР – Полимеразная цепная реакция

РМА – Реакция микроагглюцинации

РНИФ – Реакция непрямой иммунофлюоресценции

РСК – Реакция связывания комплемента

ФЗ – Федеральный закон

ЦНС – Центральная нервная система

IgM, IgG – иммуноглобулины класс М, иммуноглобулины класс G

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания.

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям -нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; – нарушение целостности органа или его стенки; – кровотечение; – развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток – составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

1.1 Определение

Лептоспироз – острое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое лептоспирами различных серологических вариантов и передающееся преимущественно водным путем, характеризующееся симптомами лихорадки, интоксикации, тромбогеморрагического синдрома, поражением почек, печени, ЦНС и мышц.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудители – спиралевидные подвижные микроорганизмы, относящиеся к роду Leptospirae, семейству Spirochaetalis, размером 7-14 мкм на 0,3-0,5 мкм. Род лептоспиры разделяют на виды: паразитический (L. interrogans) и сапрофитический (L. biflexa). Известно около 200 серовариантов патогенных лептоспир, объединенных в 25 серологических групп.

На территории России выделяют следующие серогруппы лептоспир: Icterohaemorragia, Hebdomadis, Tarassovi, Canicola, Pomona, Grippotyphosa. Лептоспиры относят к анаэробам. Факторы патогенности лептоспир: эндотоксин, экзотоксиноподобные вещества, гемолизины, фибринолизин.

Лептоспиры устойчивы  во внешней среде, гидрофильны (одним из условий выживания лептоспир является повышенная влажность среды). Оптимальный рост лептоспир наблюдается при температуре среды 28-30°С.  Лептоспиры могут сохраняться в открытых водоемах до 1 мес., на пищевых продуктах – до нескольких дней.

Лептоспиры чувствительны к нагреванию, высушиванию, действию УФО, к дезинфицирующим средствам. Лептоспиры обладают чувствительностью к пенициллину, стрептомицину, тетрациклинам, макролидам.

Возбудитель внедряется в организм человека через поврежденную кожу, слизистые оболочки. Лимфогенно и гематогенно проникает в печень, селезенку, почки. Эта стадия патогенеза соответствует кратковременной первичной бактериемии. В пораженных тканях в течение 2-30 дней происходит размножение лептоспир.

Затем лептоспиры вторично попадают в кровь (вторичная бактериемия), что приводит к генерализации инфекции и проявляется лихорадкой, интоксикацией, клиникой миозита, менингита, гепатита, нефроза. В генезе патологических процессов участвуют реакции иммунитета и факторы патогенности возбудителя.

В ответ на внедрение лептоспир в организме вырабатываются антитела (на 3-4 нед. болезни появляются IgM, затем – IgG). Иммунные комплексы адсорбируются на эндотелии капилляров, вызывают мутное набухание эндотелиальных клеток, их дистрофические и некротические изменения.

При распаде лептоспир выделяется эндотоксин и другие патогенные субстанции, вызывающие повреждения эндотелия капилляров различных органов, способствуя развитию кровотечений, кровоизлияний. Поражение печени при лептоспирозе сопровождается нарушением синтеза факторов свертывающей системы, что также способствует формированию геморрагий.

Наблюдается тромбоцитопения, тромбоцитопатия. Желтуха при лептоспирозе обусловлена паренхиматозным гепатитом и гемолизом эритроцитов. Морфологически в печени отмечается полнокровие, отек межуточной ткани с инфильтрацией ее лимфогистиоцитами, дистрофия и некроз гепатоцитов, тромбоз желчных капилляров.

Патогномоничное проявление лептоспироза – рабдомиолиз (распад мышечных волокон и кровоизлияния), сопровождаемый сильной болью. Отмечаются случаи лептоспироза с поражением легких (пневмонии), глаз (ириты, иридоциклиты). Большинство случаев летальных исходов связано с острой почечной недостаточностью (уремическая кома).

Морфологические изменения в почках характеризуются ишемией и полнокровием мозгового слоя, наличием кровоизлияний, стазов, фибриновыми тромбами в клубочках, повреждениями эпителия канальцев. После перенесенного заболевания формируется стойкий, но типоспецифический иммунитет [1, 2, 3, ].

1.3 Эпидемиология

Лептоспироз относится к истинным зоонозам. Различают природные и антропургические очаги заболевания. Антропургические очаги формируются в результате хозяйственной деятельности человека при освоении ранее необжитых территорий. Источником инфекции в природных очагах являются грызуны, насекомоядные, парнокопытные, хищные животные многих видов и птицы.

Наибольшее значение имеют мыши, полевки, ондатры. В антопургических очагах источниками инфекции являются: крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, домовые мыши и крысы. Основной путь заражения – водный, более редкие пути – контактный (через почву) и пищевой. Лептоспиры выделяются из организма зараженных животных с мочой.

Люди заражаются при купании и использовании для хозяйственных и бытовых нужд воды из открытых водоемов, в период сельскохозяйственных работ на сырых угодьях, на охоте, рыбной ловле, при уходе за домашними животными, при употреблении в пищу зараженных продуктов. Восприимчивость людей к лептоспирозу высокая. Больные лептоспирозом не заразны.

Дети до одного года лептоспирозом не болеют [1, 2, 4].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Лептоспироз (А27):

А27.0 – Лептоспироз желтушно-геморрагический;

А27.8 – Другие формы лептоспироза;

А27.9 – Лептоспироз неуточненный.

1.5 Классификация

1. Желтушная;

2. Безжелтушная.

1. Легкая форма;

2. Среднетяжелая форма;

3. Тяжелая форма.

1. Без осложнений;

2. С осложнениями:

а) Инфекционно-токсический шок;

б) Острая почечная недостаточность;

в) Острая печеночно-почечная недостаточность;

г) Тромбогеморрагический синдром и др.

1. Без рецидивов;

2. Рецидивирующее.

2. Диагностика

Общие подходы к диагностике.

Диагностика лептоспироза проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных  и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений. 

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано при сборе анамнеза у больного с подозрением на лептоспироз уточнять наличие опорных эпидемиологических признаков – сведения о месте проживания (сельская местность, эндемичный регион), купание в открытых водоемах и забор воды для хозяйственных и бытовых нужд из источников, не прошедших санитарно-эпидемиологический контроль, занятие сельскохозяйственными работами, охотой, рыбной ловлей, употребление в пищу зараженных  продуктов (мышами, крысами и другими грызунами).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/leptospiroz-u-detej_14045/

Лептоспироз

Для плановой специфической профилактики лептоспироза используется

Лептоспироз – острое заболевание млекопитающих. Лептоспирозом тяжело болеет и человек. У собак это заболевание описано еще в 1850 году и имело много названий: тиф собак, инфекционная желтуха, штутгартская болезнь, болезнь Вейля, геморрагический энтерит и др. Эта инфекционная болезнь наблюдается во всех странах Европы и Америки. С 1931 года лептоспироз собак зарегистрирован и в СССР.

ВОЗБУДИТЕЛЬ БОЛЕЗНИ

Возбудитель данной болезни относится к роду лептоспир (от греч. Leptos – мелкий, Spiros -завиток) и представляет собой нитевидный микроорганизм (6-20 мкм в длину и 0,1-0,5 мкм в поперечнике), свернутый в спираль. Количество завитков в такой спирали от 10 до 40.

Микроорганизм подвижен и постоянно совершает вращательные и поступательные движения. Считается, что основными возбудителями лептоспироза у собак являются серовары L canicola L.icterohaemorragiae. Имеются сообщения и о возможности паразитирования у собак других сероваров – L.

pomona,  например.

Лептоспироз относят к природноочаговым инфекциям, где возбудитель способен поддерживать свое существование в природных условиях. Лептоспиры являются микроаэрофилами и способны длительно выживать в природных водоемах, особенно там, где вода и почвы имеют нейтральную или слабощелочную реакцию. Кислотные условия губительны для них.

Поэтому кислотные дезинфектанты и наиболее эффективны: 0,5%-ный раствор фенола или 0,1%-ный раствор НСl инактивирует их в течение 20 минут. Неустойчивы они также к прямому солнечному свету. При нагревании до 56-58°С лептоспиры погибают в течение 30 минут, а при кипячении – моментально.

При низких температурах сохраняются довольно долго, в моче несколько дней.

ПАТОГЕНЕЗ

Особенности и предрасположенность. Считается, что лептоспирозом болеют собаки всех пород. Отдельные авторы считают, что более восприимчивы собаки в возрасте старше 2 лет. У них болезнь протекает острее и чаще в геморрагической форме. Однако при эпизоотиях больше заболевают щенки и молодые собаки.

Вероятнее всего, лептоспиры проникают в организм через пищеварительный тракт, а также через поврежденные и неповрежденные наружные покровы (кожу и слизистые оболочки).У собак основным местом проникновения лептоспир в организм считается пищеварительный тракт. Заражение обычно происходит при заглатывании инфицированной пищи или воды.

Другие пути проникновения возбуди второстепенны. В то же время, как установлено при экспериментальных заражениях, развитие клинической картины никак не зависит от того, являлось “воротами инфекции” – кожа или пищеварительный тракт.

Так или иначе, лептоспиры, видимо благодаря своей форме, подвижное и секретируемым токсинам, способны легко проникать через наружные покровы в кровоток и внутренние органы, где происходит их быстрое размножение.

Можно выделить две основные стадии в развитии болезни. Первая стадия (бактериемическая) – характеризуется активным размножением возбудителя в крови и паренхиматозных органах. Во время второй стадии (токсической) лептоспиры можно выделить, в основном только из почек и печени.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Считается, что лептоспироз у собак протекает в двух формах – желтушной и геморрагической. При этом отмечают, что желтушной формой чаще болеют молодые собаки и вызывается она обычно серовариантом L.

icterohaemorrhagiae, геморрагической – собаки более старшего возраста и вызывается она L.canicola. Вместе с тем обе формы не имеют резкого разграничения и симптомы, присущие как той так и другой, могут встречаться вместе.

А в последние годы все чаще приходится встречаться с лептоспирозом собак, который протекает в скрытой форме, со слабо выраженными клиническими признаками.

В конечном же итоге, все визуальные проявления клинических признаков связаны с процессом патогенеза: если больше выражены деструктивные изменения кровеносных сосудов – наблюдают геморрагические симптомы (кровоизлияния и т.д.), а поражения печени – признаки желтухи.

Для лечащего врача гораздо важнее представлять стадийность развития патологического процесса. На начальной стадии болезни основным патогенетическим процессом является проникновение возбудителя в организм и его быстрое размножение (лептоспиремия).

При этом у животного отмечается депрессия, отказ от корма и развиваются признаки септической лихорадки, сопровождаемой подъемом температуры тела (39,5-41,5°С). Через 2-6 дней начинают нарастать признаки токсикоза (токсическая стадия болезни) и температура может упасть до нормы, а иногда и ниже.

Появляются одышка и выраженная депрессия. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются нарушения в виде частой рвоты (иногда с кровью) и диареи (поноса), периодически чередующейся с запорами. Описаны случаи кишечной инвагинации. В фекальных массах нередко обнаруживают сгустки крови.

Часто кровь появляется и в моче. В моче же почти всегда отмечается высокое содержание белка.

На слизистых оболочках ротовой полости, носа и др. появляются сначала гиперемические участки, которые затем превращаются в геморрагические зоны. Впоследствии на слизистых могут появляться и некротические очажки. В редких случаях аналогичные процессы могут происходить и на коже.

При геморрагических проявлениях на мозговых оболочках у собак мо наблюдаться нервные расстройства. Желтушная окраска слизистых, появляющаяся на второй стадии развития болезни, связана преимущественно с нарушением утилизации билирубина печенью.

Считается, что классическая желтушная форма болезни протекает легче, чем геморрагическая, и имеет более длительное течение. Видимо, нарушение целостности кровеносных сосудов имеет для организма более трагические последствия, чем дисфункции печени.

При хроническом развитии и нарастании токсикоза болезнь может протекать и в ремитирующем варианте (т.е. волнообразно – резкое ухудшение после кажущегося выздоровления). Наступает истощение (часто связанное с обезвоживанием), появляются мышечная дрожь, западание глаз.

Отмечаются нарушения со стороны респираторного тракта – слышны бронхиальные хрипы, что может быть связано с развивающейся сердечной недостаточностью.

При нарастании токсикоза животное впадает в состояние комы или у него наступают клонические судороги, после чего оно погибает.

В случае выздоровления у собак нередко развиваются конъюнктивит и кератит. Выздоровевшие животные долгое время (до 700 дней) остаются лептоспироносителями и нередко страдают хроническими гепатитами и нефритами.

В целом острота и длительность течения болезни (и как следствие – исход этой болезни) в каждом конкретном случае зависят от вирулентности штамма возбудителя, от величены заражающей дозы и от состояния иммунной системы хозяина.

Болезнь может развиваться в течение 2-3 дней и приводить к гибели, может тянуться до 20-30 дней, а часто может протекать и совсем бессимптомно или иметь очень стертые симптомы в виде небольшой желтушности слизистых оболочек и кратковременных желудочно-кишечных расстройств или периодического подъема температуры тела.

ДИАГНОЗ

Прижизненный диагноз на лептоспироз можно поставить на основании клинических симптомов и серологических методов.

Эпизоотические данные у собак можно учитывать лишь при выраженной эпизоотии и при скученном содержании животных (например, в питомниках).

Выделение чистой культуры лептоспир также возможно, хотя метод очень длителен и трудоемок. Этот метод чаще используют для посмертного подтверждения диагноза.

Наиболее достоверными и быстрыми являются серологические методы. Для серологической диагностики лептоспироза у животных предложен метод микроагглютинации. Неплохие результаты получены от использования реакций пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментного анализа (ИФА). Тем не менее, проблемы здесь возникают те же, что и с болезнями, описанными выше.

Лептоспироз – быстропротекающая болезнь, а наличие противолептоспироэиых антител можно уловить только через 3-5 дней после появления клинических признаков. Кроме этого, собаки часто получают иммунизирующую дозу лептоспирозного антигена в составе различных ассоциированных вакцин.

В результате в крови животных присутствуют противолептоспирозные антитела, ориентируясь на которые можно поставить ошибочный диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ

Радикальных методов лечения лептоспироза не разработано. Ориентируясь на динамику патогенеза, на ранних этапах болезни основное внимание следует уделять инактивации возбудителя и предотвращению его размножения в организме.

В более поздние периоды, когда значительная часть возбудителя уже погибает, основной акцент в лечении следует перемещать на дезинтоксицируюшие мероприятия, поддержание функций печени, почек других внутренних органов.

Поэтому при лечении можно определить несколько подходов, учитывающих стадийность заболевания.

Иммунотерапия

Иммунотерапия сводится к применению гипериммунных лептоспирозных сывороток. Они дают очень неплохой эффект, особенно на ранних этапах болезни.

Главное, чтобы серовариант применяемой сыворотки совпадал c серовариантом лептоспир, которые выступают в качестве возбудителя.Очень хороший результат дают сыворотки реконвалесцентов (переболевших собак).

При лечении лептоспироза определенный эффект можно получить и применения иммуностимуляторов, особенно воздействующих на В-систему иммунитета.

Антибиотикотерапия

Так как лептоспиры относятся к клеточным микроорганизмам, лечения этой болезни широко апробированы антибиотики. Различные утверждают, что лептоспиры могут быть чувствительны к

а) пенициллину

б) стрептомицину

в) левомицетину

г) тетрациклину

д) ауреомицину и террамицину

е) полимиксину и неомицину

Патогенетическая терапия

Данная терапия направлена на предупреждение патогенетических механизмов. При выраженных геморрагиях рекомендуют вводить препараты, улучшающие свертываемость крови: препараты кальция (хлористый кальций или глюконат кальция), викасол, рутин, аминокапроновую кислоту.

Для предотвращения интоксикации организма показаны внутри введения солевых растворов с повышенным содержанием ионов калия (так как обычно при лептоспирозе развивается гипокалиемия). Рекомендуется также внутривенное введение гемодеза с добавлением глюкозы или полиглюкина.

Наиболее важной проблемой патогенетической терапии является купирование почечной недостаточности. В начальной стадии показаны осмотические диуретики – 20%-ный раствор маннитола, 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия или 20%-ный раствор глюкозы с инсулином. При усилении процесса вводят лазикс и анаболитические гормоны (тестостерон-пропионат и др.).

Для нормализации функции печени вводят сирепар, витагепат, липоевую кислоту, витамины группы В (B1, В2, B6 и В12), фолиевую, аскорбиновую и глутаминовую кислоту. При выраженной печеночной недостаточности возможно применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон, преднизолон).

Симптоматическая терапия

При развитии сердечно-сосудистой недостаточности рекомендуют кокарбоксилазу и кардиотонические препараты. При выраженной рвоте назначают противорвотные препараты и внутривенные введения гемодеза.

ПРОФИЛАКТИКА

Для специфической профилактики лептоспироза у собак разработан ряд вакцин из штаммов L.canicola и L.icterohaemorragiae. Как правило, эти штаммы применяют в составе ассоциированных вакцин.

  (нобивак, эурикан, гексадог,  дюрамон, гексаканивак).

Для пассивной иммунизации используют гипериммунные сыворотки, которые способны предохранять животных от заражения приблизительно в течение двух недель.

Источник: http://k9-vet.ru/stati/11-leptospiroz

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: