Для туберкулезного плеврита характерно тесты

Симптомы и лечение туберкулезного плеврита. К чему может привести заболевание?

Для туберкулезного плеврита характерно тесты

Туберкулезная инфекция может поражать не только ткань легких, но и окружающую их оболочку – плевру. Так возникает туберкулезный плеврит (ТП), который чаще всего является осложнением основного заболевания. Он развивается преимущественно в молодом возрасте. В статье речь пойдет о видах плеврита, их клинических проявлениях, диагностике, лечении и прогнозе.

Существует классификация туберкулезного плеврита по наличию и характеру экссудата, по патогенезу, по локализации и распространенности выпота.

Плеврит всегда протекает с образованием экссудата (жидкости). В некоторых случаях его количество очень мало, и оно всасывается плеврой обратно. Это сухой (фибринозный) плеврит. Для него характерен выпот с высоким содержанием фибриногена – белка, который при реакции с воспаленной тканью плевры превращается в фибриновый слой на ее поверхности.

При наличии жидкости в плевральной полости говорят об экссудативном (выпотном) плеврите. Туберкулезный экссудативный плеврит легких по патогенезу бывает:

  • аллергическим;
  • перифокальным;
  • истинным туберкулезом плевры.

По характеру экссудата туберкулезный плеврит бывает гнойным, фибринозным, серозным, серозно-фибринозным. При наличии гноя в выпотной жидкости говорят об эмпиеме плевры.

Серозный экссудат по клеточному составу разделяется на эозинофильный, лимфоцитарный, нейтрофильный.

Выпотной плеврит всегда развивается из сухого.

По распространенности выпота выделяют осумкованный и диффузный плеврит.

В первом случае экссудат заключен в ограниченном пространстве, образуемом плевральными спайками.

По локализации он бывает верхушечным, костальным, костально-диафрагмальным, диафрагмальным, парамедиастинальным, междолевым. При диффузном плеврите экссудат растекается по всей плевральной полости.

Патогенез и этиология

Аллергический плеврит возникает на фоне первичного туберкулезного комплекса (ПТК), туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, туберкулезной интоксикации.

При попадании микобактерий туберкулеза в организм они воспринимаются как чужеродное тело (антиген) и связываются с антителами в единый иммунный комплекс.

В результате этой реакции происходит синтез биологически активных веществ (цитокины, гистамин), которые повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, стимулируют образование экссудата и привлекают к месту воспаления лейкоциты.

Перифокальный плеврит при туберкулезе легких формируется при переходе воспаления с очага (фокуса), находящегося в легком под покрывающим его листком плевры (висцеральным).

Впоследствии поражается и париетальная плевра, которая выстилает грудную полость. Развивается при ПТК, диссеминированном, очаговом, инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.

Может возникать и при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов.

Истинный туберкулез плевры развивается при попадании МБТ в плевральную полость. Это может происходить тремя путями:

  • лимфогенный (по лимфатической системе);
  • гематогенный (с током крови);
  • контактный.

При контактном способе туберкулезное воспаление переходит из очага, расположенного под оболочкой легких, на ее листки. Плеврит может развиваться и при прорыве каверны в плевральную полость.

Клиническая картина

Для туберкулезного плеврита характерно острое или подострое начало. Он может быть единственным проявлением туберкулеза или сочетаться с другими признаками инфекции.

Аллергический плеврит имеет острое начало.

Для него характерно повышение температуры до фебрильных цифр (38° и выше), быстрое накопление выпота в плевральной полости, появление сердечно-легочных симптомов (учащение пульса, одышка, боль в боку).

В анализе крови обнаруживается повышение числа эозинофилов, СОЭ увеличивается. Заканчивается выздоровлением без лечения в течение месяца.

Перифокальный плеврит начинается подостро. Больные жалуются на боли в грудной клетке на стороне поражения, непостоянный сухой кашель, субфебрильную температуру тела.

По мере накопления жидкости в плевральной полости боль сменяется ощущением тяжести. Болезнь носит затяжной характер, клинические проявления сохраняются в течение 4-6 недель.

Выпот имеет лимфоцитарный характер, МБТ не обнаруживаются.

Туберкулез плевры начинается с ярко выраженных симптомов интоксикации (потливость, учащение пульса), высокой температуры тела. Далее возникает боль в боку, одышка, сухой кашель. Клиническая картина крови изменяется: повышается количество лейкоцитов, возникает лимфопения, СОЭ увеличивается.

Для эмпиемы плевры характерно острое начало, резко выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, ночная потливость, учащение пульса, бледность кожных покровов, слабость, похудение), наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), возникает сухой кашель. В экссудате преобладают нейтрофилы, что говорит о гнойном содержимом плевральной полости.

Диагностика

Обследование больного с экссудативным плевритом начинается с опроса, сбора жалоб и анамнеза. Затем применяются методы физикальной диагностики (осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация).

При сухом плеврите простукивание грудной клетки редко выявляет притупление легочного звука. При аускультации в подмышечной области и в нижнезадних отделах легкого выслушивается шум трения плевры на протяжении всего акта дыхания. Шум не исчезает после покашливания. Пальпаторно обнаруживается небольшая болезненность трапециевидных и грудных мышц (симптомы Штернберга и Поттенджера).

Внешними признаками выпотного плеврита являются: отставание грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания, выпирание межреберных пространств, вынужденное положение пациента в постели на боку на больной стороне. При пальпации ое дрожание не определяется. Перкуторно обнаруживается притупление легочного звука. При аускультации выслушивается ослабление или отсутствие дыхания.

Клинический анализ крови при всех формах плеврита:

  • в остром периоде (при наличии выпота) СОЭ повышается до 50-60 мм/ч, после рассасывания экссудата снижается до 10-20 мм/ч;
  • при серозном и серозно-фибринозном характере выпотной жидкости в крови наблюдается незначительный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение числа лимфоцитов;
  • при гнойном плеврите наблюдается выраженный лейкоцитоз.

Диагностика заболевания включает методы лучевого обследования:

  • рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
  • рентгеноскопию;
  • УЗИ плевральной полости;
  • компьютерную томографию;
  • фибробронхоскопию по показаниям.

Признаки выпота в плевральную полость на рентгене показаны ниже.

Для свободного плеврального выпота характерно высокоинтенсивное однородное затемнение с косой верхней границей, сливающееся с тенью диафрагмы, смещение органов средостения в здоровую сторону.

Осумкованный плеврит на рентгенограмме выглядит как тень произвольной формы с четкими границами, связанная с оболочкой легких.

Основным методом диагностики плеврита является плевральная пункция с забором экссудата и его последующим исследованием. Оценивают внешний вид плевральной жидкости (цвет, прозрачность, консистенцию), определяют содержание белка, глюкозы, удельный вес, уровень ферментов лактатдегидрогеназы, амилазы, проводят цитологическое и бактериологическое исследование пунктата.

Показатели выпотной жидкости, которые характерны для серозного плеврита:

  • соломенно-желтый цвет;
  • относительная плотность 1,015 и выше;
  • содержание белка – 30 г/л и более;
  • в клеточном составе экссудата преобладают лимфоциты (90-98%);
  • содержание глюкозы ниже нормы – менее 3,33 ммоль/л;
  • концентрация лактатдегидрогеназы более 0,6;
  • МБТ определяются только в 10-15% случаев;
  • положительная проба Ривальта (в экссудате содержится белок серомуцин, который при реакции с уксусной кислотой сворачивается).

Если в выпоте начинают преобладать нейтрофилы, это говорит о том, что начинается эмпиема плевры. При доле эозинофилов не менее 10% делают вывод об эозинофильной природе экссудата.

Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита проводится с:

  • плевритами нетуберкулезной этиологии (опухолевые, неспецифические);
  • выпотами в плевральную полость при сердечной или почечной недостаточности;
  • посттравматическими выпотами (при повреждениях грудной клетки);
  • хроническими аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), сопровождающимися поражением соединительной ткани.

Лечение

Лечение ТП комплексное и включает в себя антимикобактериальную, симптоматическую и патогенетическую терапию. Химиотерапия проводится в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Выбор режима лечения зависит от лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Симптоматическая терапия направлена на устранение или облегчение клинических проявлений заболевания. Включает применение обезболивающих, жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

Патогенетическая терапия подбирается в зависимости от стадии ТП (экссудация, рассасывание выпота, образование плевральных спаек и сращений). Она осуществляется с помощью:

  • глюкокортикостероидов;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • антигистаминных препаратов;
  • антиоксидантов;
  • иммуномодуляторов;
  • протеолитических ферментов.

Хирургическое лечение экссудативного плеврита туберкулезной этиологии включает пункцию и дренирование плевральной полости с целью удаления свободной жидкости; торакоскопическую санацию для удаления фибриновых наложений, спаек; введение в полость плевры антисептических, антибактериальных и противотуберкулезных препаратов. Оперативное лечение показано при осумкованном и адгезивном плеврите, эмпиеме.

Осложнения и исходы

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исходами заболевания могут быть:

  • полное рассасывание выпота и фибриновых наложений;
  • формирование плевральных спаек и сращений.

Без адекватной терапии выпотной плеврит может перейти в гнойный.

Осложнения эмпиемы плевры: бронхиальные и торакальные свищи, пневмоплеврит, аспирационная пневмония, гнойно-некротические воспалительные процессы костной ткани (ребер, грудины), легочно-сердечная недостаточность, сепсис.

Заключение

Плеврит может быть осложнением различных форм туберкулеза или единственным клиническим проявлением инфекции. Он возникает как на фоне первичного, так и вторичного туберкулеза. Более чем в 50% случаев плевриты имеют микобактериальную этиологию.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/klassifikacija/plevrit.html

Туберкулезный плеврит: причины, симптомы, лечение и прогноз

Для туберкулезного плеврита характерно тесты

Туберкулезный плеврит – воспалительная реакция плевры в ответ на поражение легких микобактерией туберкулеза. Воспалительный процесс осложняется постоянным непродуктивным или мокрым кашлем.

Типичные симптомы: одышка, боль в боку, температура, слабость. Лечение комплексное, направлено на купирование симптомов и уничтожение патогенов.

Важно предупредить рецидивы, трансформацию болезни в более тяжелые формы туберкулеза.

Особенности патологии

Туберкулезный плеврит – реакция плевры (серозной оболочки легких) на инфицирование палочкой Коха.

Туберкулезный плеврит возникает самостоятельно или носит вторичный характер, развиваясь на фоне других вариантов легочного туберкулеза, а также полисерозита – поражение серозных оболочек.

Диагностика включает лабораторные и инструментальные исследования, пробы. «Золотым стандартом» является рентгенография легких.

Туберкулезный плеврит встречается в 15% случаев в пульмонологии, фтизиатрии. Особое распространение отмечается среди молодых людей до 35-40 лет. Более 56% экссудативных плевритов приходится на воспаление плевры туберкулезной природы. Поражение плевры предполагает начальную стадию туберкулеза, когда микобактерия не внедряется в тканевые структуры легких.

Пути передачи микобактерии

Палочка Коха проникает в плевру следующими путями:

  • контактным (при наличии первичных легочных очагов);
  • гематогенным (через кровь при наличии иных очагов инфекции);
  • лимфатическим (лимфогенным, когда инфекция микобактерия распространяется с лимфотоком).

Основной источник проникновения микобактерии туберкулеза (МБТ) в плевральную ткань – это реактивировавшиеся туберкулезные очаги в легких. Для развития плеврита необходима специфическая чувствительность плевры к активным МБТ.

Причины и факторы риска

Причина развития — поражение организма палочкой Коха, наличие бактериурии в анализах крови и легочных туберкулезных очагов. При внедрении микобактерии развивается отек, плевральные листки уплотняются, утолщаются.

По мере развития патологического процесса на поверхности плевры формируются милиарные бугорки (множественные красные новообразования). Иногда оболочки покрываются некротическими очагами.

Изменения структуры плевры приводят к скоплению жидкости — экссудата (серозного, фибринозного, с примесью крови или гноя – эмпиема плевры).

Развитию плеврита, обусловленного туберкулезной инфекцией, способствует сниженный иммунитет, онкопатологии, сахарный диабет, почечная недостаточность, переохлаждение, стрессовые факторы (в том числе, психические расстройства). Основным звеном в заражении является длительный контакт с носителем.

Виды и подгруппы

По характеру течения туберкулезный плеврит может быть:

  1. Сухим (с образованием фибринозных очагов). Фибринозный плеврит отличается малым объемом экссудата с высокой концентрацией фибрина. При этом, влага быстро уходит, а фибрин откладывается на оболочках плевры. Постепенно в области отложения фибрина формируются фиброзные тяжи, а плевральные листки облитерируются (слипаются).
  2. Выпотной или экссудативный. Один из клинически распространенных вариантов течения болезни. Объем экссудата резко превышен, после аспирации скапливается вновь. По типу клеток экссудат бывает эозинофильным, лимфоцитарным, нейтрофильным. При истончении капилляров экссудат становится геморрагическим (со скоплением крови). Желтоватый густой экссудат называют холестериновым. Гной в составе плевральной жидкости (эмпиема плевры) свидетельствует о генерализованном некротическом процессе в плевре.

По типу локализации выделяют костальный, верхний, междолевой, парамедиастинальный (срединный), наддиафрагмальный. Для заболевания характерно одностороннее течение, лишь иногда встречаются случаи двустороннего поражения легких.

Клинически значимая классификация определяет развитие патологического процесса: скопление экссудативного компонента, период стабилизации, стадия разрешения (экссудат рассасывается, симптомы купируются).

Симптомы

Клинические проявления зависят от типа течения воспалительного процесса, возраста, веса, клинического и жизненного анамнеза. Общими признаками туберкулезного плеврита являются:

  • снижение аппетита, веса;
  • ухудшение самочувствия;
  • кашель (сухой или продуктивный);
  • боли за грудиной;
  • одышка;
  • цианоз, посинение носогубного треугольника;
  • нарушение функции сердца;
  • температура (стойкий субфебрилитет).

Для заболевания характерно появление болей в боку, усиление грудных болей при вдохе, кашле, в горизонтальном положении. По результатам узи органов брюшной полости вероятно увеличение печени, селезенки. При обширном воспалении симптомы становятся выраженными, определяют специфическое течение туберкулеза.

Специфические симптомы

Симптомы отличаются при разных формах течения воспалительного процесса:

  1. При аллергическом туберкулезном плеврите наблюдается одышка, высокая температура, постоянное скопление экссудативного компонента. Отек выражен значительно, что определяет тяжесть одышки. Клиническая особенность — быстрое рассасывание жидкости.
  2. При перифокальном варианте на первый план выходят боли при кашле, чихании, при резких движениях. Развивается из первичного очага в легких. Трение плевры ощущается без аускультации, достаточно прислушаться к ощущениям в тишине. При лабораторном исследовании микобактерии обнаруживаются редко, но течение болезни, при этом, рецидивирующее.
  3. При туберкулезе плевры наблюдается высокая температура, рвота, потливость, сухой кашель, острая боль в грудине. Состояние развивается при множественных милиарных бугорках, преобладает некроз тканей. Основной путь распространения — гематогенный. Считается тяжелой формой заболевания.

Симптомы не различаются в зависимости от возраста больного. Заболевание протекает тяжелее у лиц, отбывающих наказание, имеющих низкий уровень жизни.

Симптомы сухого туберкулезного плеврита характеризуются болью в грудине, высокой температурой, которая сложно купируется нестероидными противовоспалительными препаратами, недомоганием.

При экссудативном течении фоновыми симптомами являются одышка, температура, кашель с болью в груди, сухость в полости рта.

Часто экссудативный плеврит быстро приобретает острую форму, осложняется вторичными инфекциями.

Народные методы

Лечение туберкулезного плеврита народными средствами не только неэффективно, но и опасно. Учитывая, что классическая традиционная схема лечения включает несколько противотуберкулезных препаратов в течение длительного времени, ни одно народное средство не может угнетать патогенную активность МБТ.

Экстракты трав и лекарственных растений могут улучшить состояние и уменьшить симптомы воспаления плевральной полости наряду с основными методами лечения. Оказать пользу могут отвар из коры дуба, чистотела (в небольших концентрациях), чаги, ромашки, шалфея.

Осложнения

Отсутствие лечения туберкулезного плеврита приводит к следующим последствиям:

  • отек легких и развитие дыхательной недостаточности;
  • эмпиема плевры (скопление гноя);
  • спаечный процесс;
  • высыпания на легких с преобразованием тканей.

Осложнения туберкулезного плеврита всегда серьезные. Заболевание требует незамедлительного лечения. Обязательно изолируются контактные лица, которые могут быть как носителями, так и вновь зараженными.

Плеврит, обусловленный инфицированием микобактерией, такой же заразный для окружающих, как и любые другие формы туберкулеза.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/formy-tuberkulyoza/tuberkulyoz-lyogkih/tuberkuleznyy-plevrit

Туберкулезный плеврит | Издательство ПИМУ – Part 6

Для туберкулезного плеврита характерно тесты

Наибольшую информацию дает ультразвуковое исследование грудной клетки. С помощью УЗИ определяется не только объем выпота. По показателям эхогенности можно отличить серозный экссудат от гнойного. УЗИ позволяет повысить точность диагностики ограниченных синусовых, базальных, междолевых, осумкованных и плащевидных костальных выпотов (рис. 11).

Рис. 11. Ультразвуковая картина экссудативного плеврита (стрелками указан уровень жидкости)

Сочетание рентгенологических методов с УЗИ и КТ (рис. 12) дает возможность охарактеризовать не только распространенность и локализацию выпота, но и изменения легких и других внутренних органов.

Рис. 12. Компьютерная томограмма больного с экссудативным плевритом

Достоверная рентгенологическая диагностика туберкулезного плеврита при первичном обследовании возможна лишь при одновременном выявлении туберкулеза легких или других внутренних органов.

Оценка динамики процесса в течение 1,5–3 месяцев при условии исключения других болезней, сопровождающихся выпотом, также дает основание для уверенной диагностики туберкулезного плеврита примерно у 90% больных.

Методы диагностики туберкулезного плеврита

Применяющиеся в настоящее время методы исследования во фтизиатрии подразделяются на три группы: обязательные, дополнительные, факультативные.

Обязательные методы должны применяться ко всем больным без исключения, дополнительные и факультативные методы — только по показаниям.

Правильный выбор дополнительного или факультативного метода, выявляющего специфические и информативные признаки заболевания, часто определяет успешность дифференциальной диагностики.

Обязательный диагностический минимум (ОДМ) включает: углубленный сбор жалоб и анамнеза; объективное обследование больного; анализы крови и мочи; рентгенографию грудной клетки или флюорографию; микроскопическое исследование мокроты не менее трех раз; стандартный туберкулиновый тест с 2 ТЕ (реакция Манту). ОДМ проводится в любом лечебном учреждении в течении 4–5 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=ZzZkBzl5Wxs

Если по данным ОДМ диагноз не устанавливается, то переходят ко второму этапу диагностики, во время которого используют дополнительные методы исследования (ДМИ), подразделяющиеся на две группы.

Первая группа включает повторные исследования мокроты на МБТ методом флотации, люминесцентной микроскопии, посева, цитологические исследования мокроты и экссудата, поиск ДНК МБТ методом ПЦР; томографию легких и средостения; иммунологические исследования (реакция бластотрансформации с ППД; торможения миграции лейкоцитов), ИФА и другие серологические реакции с туберкулезным антигеном.

Суммарная оценка данных ОДМ и ДМИ I позволяет поставить диагноз или составить более глубокое и целостное представление о характере заболевания, значительно сузить дифференциально-диагностический ряд.

Для морфологического подтверждения предполагаемого заболевания используют вторую группу ДМИ. Она включает в себя методы инструментального исследования и диагностические операции. Эти методы позволяют проводить цитологические и гистологические исследования, что дает возможность верифицировать диагноз.

Указанный комплекс исследований позволяет установить диагноз в абсолютном большинстве случаев.

Третий этап — факультативные методы исследования (ФМИ). Изучаются функции различных органов и систем. Наиболее важными ФМИ являются исследования функции внешнего дыхания и кровообращения, функции печени, состояния свертывающей системы и газового состава крови.

Таким образом, диагностика туберкулеза плевры должна основываться на тщательном анализе следующих составляющих:

  • анамнез с учетом возможно перенесенного или текущего туберкулеза;
  • клиническая картина инфекционного процесса;
  • симптомы, выявленные при физикальном и рентгенологическом обследовании больного;
  • состав плеврального экссудата;
  • данные клинических и биохимических анализов крови;
  • результаты туберкулинодиагностики;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование экссудата;
  • биопсия плевры с морфологической верификацией процесса.

Туберкулиновые пробы зависят от характера процесса и тяжести состояния больного: они могут быть отрицательными, но по мере повышения сопротивляемости организма становятся положительными и даже ярко выраженными. При аллергическом характере туберкулезного плеврита они положительные или гиперергические, при эмпиеме — отрицательные.

Положительный результат туберкулиновых проб при туберкулезном плеврите отмечается не более чем в 20% случаев, т.е. считать этот тест информативным нельзя.

Лабораторные данные. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфо- и эозинопения, умеренный моноцитоз и высокая СОЭ — до 35–40 мм/ч при экссудативном плеврите, до 50–60 мм/ч — при гнойном. При фибринозном плеврите СОЭ составляет 15–25 мм/ч.

При геморрагическом характере экссудата может иметь место гипохромная анемия. При стабилизации, а тем более во время рассасывания плеврального экссудата, возникает тенденция к нормализации гемо-граммы и СОЭ, появляется эозинофилия.

Картина крови и СОЭ восстанавливаются только после полной и стойкой ликвидации воспалительных изменений в плевре и стихания обострения туберкулеза легких и лимфатических узлов.

В протеинограмме, особенно при гнойном плеврите, наблюдается снижение уровня альбуминов и увеличение содержания всех глобулиновых фракций.

Исследование экссудата. При экссудативном плеврите выпот чаще серозный.

Серозный экссудат — лимонно-желтая жидкость, слегка опалесцирующая, с удельным весом около 1022 и содержанием белка от 3 до 6%, или 30 г/л и более.

В зависимости от источника обсеменения экссудат в плевральной полости может носить лимфоцитарный (более 50%) или нейтрофильный характер. При относительно ограниченном казеозном некрозе экссудат становится серозно-гнойным.

При аллергическом плеврите экссудат носит серозный или серозно-геморрагический характер. При этом клеточный состав экссудата — лимфоцитарный или эозинофильный (более 10%). В экссудате не обнаруживаются МБТ.

При постепенном рассасывании экссудата в нем нарастает лимфоцитоз. Наличие нейтрофилов в экссудате в разгар болезни также не исключает его туберкулезную этиологию и свидетельствует о переходе в гнойный процесс.

К специфическим тестам туберкулезной этиологии плеврита относятся повышенная активность аденозин-дезаминазы (АДА) в экссудате — более 30 ЕД/л и положительные результаты кожных туберкулиновых проб.

Бактериологическое исследование экссудата не обладает высокой диагностической эффективностью.

Микобактерии туберкулеза обнаруживаются лишь в 1–15% случаев, при массивном туберкулезном поражении плевры. Отсутствие МБТ в экссудате не отрицает его туберкулезную природу.

Весьма полезным в дифференциальной диагностике плевритов является определение уровня глюкозы плеврального содержимого. Низкое содержание (менее 3,33 ммоль/л) характерно для туберкулеза, опухолевого поражения, ревматического и парапневмонического плеврита. При других вариантах плевритов содержание глюкозы в экссудате обычно равно таковому в сыворотке крови.

Интенсивность воспаления в плевральной полости обычно коррелирует с повышением лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Наряду с ЛДГ по специальным показаниям в экссудате можно определять и другие маркеры воспаления: металлопротеазы, интерлейкины.

Иммунологическое исследование плеврального содержимого направлено на обнаружение либо этиологически значимых агентов (антигены), либо следов их пребывания (антитела). Для этой цели используются иммуноферментный анализ и полимеразно-цепная реакция.

Этиологию плеврита можно установить с помощью пункционной или торакоскопической биопсии плевры с последующим морфологическим исследованием биоптатов и посевом фибрина и экссудата.

При адгезивном плеврите в зоне поражения свободной плевральной полости нет. В данном случае для биопсии плевры выполняется мини-торакотомия с последующим морфологическим исследованием биоптатов и посевом фибрина.

Наиболее информативным при диагностике туберкулезного плеврита является морфологическое исследование (по сравнению с бактериологическим). Информативность одновременного использования гистологического и бактериологического исследований в первые два месяца болезни составляет 96–100%.

Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита

Клинико-рентгенологические признаки плеврального выпота мало отличаются при различных заболеваниях. Существует более 50 таких заболеваний, при которых возникает плевральный синдром и накапливается выпот.

По данным В.А. Соколова (1998), всего четыре нозологические формы (туберкулез, пневмония, рак, мезотелиома плевры) составляют 87,2% всех случаев плевритов. При этом половина всех наблюдений приходится на туберкулез, 17,9% — на парапневмонический плеврит, 14,9% — на раковый метастатический плеврит, 4,7% — на мезотелиому плевры, и только 12,8% — на другие заболевания.

Совершенно очевидно, что дифференциальная диагностика должна осуществляться в первую очередь в отношении наиболее частых поражений. Поэтому прежний принцип диагностики, когда в первую очередь нужно было установить или отвергнуть туберкулез, существенно меняется: диагностические тесты должны оцениваться сразу по отношению к наиболее частой группе заболеваний.

Туберкулезный и парапневмонический плеврит

Бактериальная и вирусная пневмония является частой нозологической формой заболевания. При этом в значительном числе случаев отмечается осложненное течение, сопровождающееся парапневмоническим плевритом и эмпиемой плевры.

Источник: https://medread.ru/tuberkuleznyj-plevrit/6/

Туберкулезный плеврит: заразен или нет, дифференциальная диагностика и лечение

Для туберкулезного плеврита характерно тесты

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры туберкулезного происхождения либо по-другому плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь способна проходить в сухой форме, а так же с формированием выпота (экссудата) в плевральной полости.

Заболевание может иметь рецидивирующий, острый и хронический характер. Зачастую формируется у людей, предрасположенных к туберкулезу легких.

Поражаются оболочки, покрывающие легкие и образовывающие плевру. В организм попадает лимфогенным (через лимфу) либо гематогенным (через кровь) путем.

  • Туберкулёзная эмпиема плевры

Классификация туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит бывает сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).

При сухом плеврите очень мало экссудата, но он богат фибрином. Образовавшийся выпот довольно стремительно расходится, а  фибрин остается на плевре, со временем от него образовываются фиброзные тяжи, они закупоривают сосуды и просветы легких, тогда сухой плеврит переходит в адгезивный.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

Туберкулезный плеврит

Чаще диагностируется экссудативный туберкулезный плеврит, который отличается большим количеством экссудата. Экссудативный плеврит в то же время подразделяется на:

  • серозный,
  • геморрагический,
  • холестериновый,
  • гнойный выпот.

По составу клеток подразделяется на:

  • лимфоцитарный,
  • эозинофильный,
  • нейтрофильный.

Если уровень проницаемости капилляров в плевре резко увеличивается, то выпот преобразовывается в серозно-геморрагический либо геморрагический. При холестериновом выпоте экссудат желтоватого цвета и более густой, отличается высоким уровнем холестерина.

Двусторонний плеврит обнаруживается очень редко (1,5%), чаще односторонний. Также плеврит бывает:

  • аллергический,
  • перифокальный,
  • туберкулезный,
  • гнойный.

В развитии туберкулезной этиологии отличают три периода:

  1. Увеличение объема экссудата, что делает его симптомы более ярко выраженными.
  2. Стабилизация, выработка экссудата приостанавливается.
  3. Экссудат рассасывается, клинические признаки отступают.

Туберкулёзная эмпиема плевры

Эмпиема плевры – гнойный туберкулезный плеврит, который зарождается благодаря нагноению экссудата либо при разложении плевры. Гнойному плевриту свойственно накапливание гноя в полости с поджиманием легкого.

Зачастую в гнойном содержании выявляется присутствие микобактерии туберкулеза, гнойный выпот не рассасывается.

Его можно удалить при помощи оперативного вмешательства либо он прорывается сквозь грудную стенку или бронхи. Все это приводит к тому, что листки плевры начнут утолщаться, образуются рубцы, содействуя склеиванию полости эмпиемы.

Гнойный туберкулезный плеврит характеризуется болью в области груди, ознобом, сильно повышается потливость,  нередко появляется одышка. На рентгеновском снимке хорошо видно скопление жидкости.

В анализах крови повышенный уровень лейкоцитов, с большей частью молодых клеток, повышена СОЭ, развитие малокровия. Если лихорадка продолжается долго, то пациент стремительно теряет вес. При тяжелой форме нагноительного развития летальные исходы происходят в 5-15%.

При осложнениях гнойного туберкулезного плеврита происходит формирование свищей, гной прорывается в ткани и начинается заражение крови.

Причины и диагностика

Причиной заболевания становятся вредоносные бациллы, самым опасным значится палочка Коха – бактерия туберкулеза. Чаще возникает у молодых людей до сорока лет, немного чаще болеют мужчины. Возникновение болезни может произойти благодаря таким факторам:

  • онкология,
  • сахарный диабет,
  • применение глюкокортикоидов,
  • контакт с туберкулезными больными,
  • переохлаждение,
  • плохое питание,
  • индивидуальная предрасположенность к туберкулезу.

По той причине, что симптомы очень похожи на признаки других болезней дыхательной системы, по внешним признакам определить туберкулезный плеврит довольно сложно.

Именно поэтому основным диагностическим методом считается проведение рентгена грудной клетки. На рентгеновском снимке больного видны многочисленные белые пятна на темном фоне, наиболее часто они располагаются на верхней части легких.

При малейшем опасении на существование туберкулезного происхождения болезни пациент должен проконсультироваться с фтизиатром.

Но существуют и другие способы диагностики. Например, делается забор слюны и проводится биопсия легкого для дополнительных исследований. Наличие туберкулеза помогает диагностировать туберкулезный плеврит, так как у его бацилл есть способность сохранять некоторые свои свойства в кислотной среде. Также проводятся пробы Манту, исследование мокроты и экссудата.

При обнаружении экссудата в плевральной полости нельзя забывать, что это может быть результат осложнения туберкулеза. Именно поэтому необходимо пройти исследование органов дыхания (рентген, томография, трахеобронхоскопия).

В выпоте изредка обнаруживаются бациллы туберкулеза, хотя на плевре пораженного легкого есть много туберкулезных гранулем в виде выпуклостей, поэтому эффективней провести торакоскопию и биопсию, это будет более достоверным способом диагностики туберкулезного плеврита.

Пневмонический плеврит получает развитие вместе с воспалением легких, экссудат серозный, в несущественном объеме. Если появляется лихорадка, то это говорит о развитии гнойного выпота.

При дифференциальной диагностике туберкулезного и пневмонического плеврита необходимо принимать во внимание присутствие пневмонии легких и существование гноя в выпоте.

Раковый плеврит начинается с обнаружения метастаз в легких, дает возможность установить первичную онкологию. Наблюдается стабильное накопление выпота, независимо от его регулярного удаления.

Если в выпоте есть наличие грибка, то диагностируется микотический плеврит.

Плевральный экссудат при болезнях соединительной ткани способен обнаружиться, если первичная болезнь протекает достаточно давно и будет его начальным симптомом. Как единственное заболевание плеврит обнаруживается очень редко, по этой причине его происхождение определяется по основной болезни. Если диагностика затруднительна, то для постановки диагноза проводят биопсию плевры.

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение экссудативного туберкулезного плеврита проходит исключительно в стационаре противотуберкулезной больницы. Поскольку состояние таких больных довольно тяжелое, необходимо проводить диагностические и терапевтические мероприятия, которые нельзя проделать в домашних условиях.

Туберкулез и туберкулезный плеврит — это заразное заболевание, которое чаще всего передается воздушно-капельным путем, особенно если в мокроте есть микобактерии болезни.

Лечение туберкулезного плеврита начинается с назначения трех либо четырех препаратов от туберкулеза:

  • Стрептомицин.
  • Пиразинамид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Изониазид.

Иногда также назначается Преднизолон, который позволяет достичь  предотвращения накопления экссудата. Если же формирование выпота продолжается, то осуществляются дополнительные плевральные пункции с впрыскиванием антибиотиков в полость плевры. Для ускорения расправления легкого и образования сращений листков плевры способствует дренирование плевральной полости.

Когда начинается рассасывание выпота, используются:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),
  • электрофорез,
  • гимнастика для дыхания.

Если образовался бронхоплевральный свищ, то есть необходимость провести оперативное вмешательство.

При скоплении значительного объема жидкости в плевральной полости назначается плевральная пункция, с ее помощью и выводится экссудат, часто необходимо несколько таких мероприятий. Делается это с целью предупреждения формирования рубцов в полости плевры.

Спустя три месяца после начала лечения определяется достигнутый эффект, если он неудовлетворительный, то происходит замена одних антибиотиков на другие. В общей сложности терапия туберкулезного плеврита продолжается не менее 6-9 месяцев.

Особенно в этот период времени больным необходима хорошая пища с достаточным количеством белка, но с уменьшенным добавлением соли, также необходимо употреблять витамины.

Не следует пить разнообразные травяные отвары, следуя методам народной медицины, так как есть необходимость снизить количество употребляемой жидкости в связи с выделением плеврального экссудата. В период лечения более целесообразно будет принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

При терапии туберкулёзной эмпиемы плевры первоначально требуется приостановить разрушение тканей. Каждый день выполняется выведение гноя, плевральная полость обрабатывается антисептиком, впрыскивается антибиотик. Если положительных результатов в ходе лечения не наблюдается либо гнойный плеврит хронической стадии, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Для профилактики болезни проводят вакцинацию и туберкулинодиагностику у детей, взрослые каждый год должны проходить флюорографию и избегать контакта с больными людьми.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/tuberkuleznyj-plevrit

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: