Гепатит с фаза интеграции что это такое

Содержание
  1. Хронический гепатит В: симптомы, диагностика, лечение и профилактика
  2. Причины инфицирования и чем опасен
  3. Гепатит В без дельта-агента
  4. Хронический интегративный гепатит В
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Шансы на полное выздоровление
  9. Профилактика и диета
  10. Что такое хронический гепатит В?
  11. Краткая характеристика
  12. Краткая история
  13. Распространённость и значимость
  14. Факторы риска
  15. Причины
  16. Симптоматика
  17. Традиционная медицина
  18. Народная медицина
  19. Диета
  20. Профилактика
  21. Заключение
  22. Интегративная форма гепатита Б и репликативная: что это такое
  23. Особенности этиологии
  24. Пути заражения
  25. Механизм развития болезни
  26. Продуктивная фаза
  27. Интегративный процесс
  28. Клинические проявления
  29. Варианты течения
  30. Интегративный гепатит B
  31. Микст (смешанный) гепатит
  32. Принципы лечения
  33. Режим
  34. Питание
  35. Лекарства
  36. Гепатит С причины и последствия
  37. Вирус ли гепатит?
  38. Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?
  39. Печень и ее функции в организме
  40. Как вирус гепатита С разрушает печень? И чем может закончиться гепатит печени? 
  41. Меры профилактики гепатитов
  42. А есть ли гепатит? если гепатит анализ отрицательный
  43. Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?
  44. Нужно лечиться от гепатита С?
  45. Если не лечить гепатит,  умру ли я?
  46. Стадии цирроза печени
  47. Как быстро развивается цирроз?
  48. Можно ли иметь детей при гепатите С?
  49. Можно заниматься спортом с гепатитом С?

Хронический гепатит В: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Гепатит с фаза интеграции что это такое

Гепатит B хронический – опасное заболевание вирусной природы. Следствие — развитие цирроза печени и рака. Вирус относят к семейству Hepadnaviridae. При изучении гепатита B в хронической форме обнаружили, что он имеет собственную ДНК.

При более подробном исследовании было выделено 8 генотипов гепатита В, что позволяет ему быстро мутировать.

Причины инфицирования и чем опасен

Основной путь передачи вируса гепатита hbv – кровь. Заражение может произойти при взаимодействии со слюной, влагалищным и цервикальным секретом, спермой. Причина его смешивание крови носителя HBV с чистой кровью больного.

Подобное случается:

  • в процессе переливания крови (что такое гепатит B хорошо знают доноры крови),
  • при контакте с заражённой кровью (врач может заразиться в процессе операции, при наличии на теле незаживших царапин и ран),
  • в процессе использования одного шприца одновременно несколькими людьми (в группе риска находятся лица, употребляющие наркотические средства),
  • при использовании плохо продезинфицированных инструментов (стоматологические щипцы, приборы для маникюра, педикюра, создания тату),
  • если больной позволяет пользоваться своими вещами здоровому (всего 1 порез на коже, возникший после использования бритвы, принадлежащей заражённому, и происходит передача вируса),
  • в ходе незащищённого полового контакта (через повреждённые слизистые).

Гепатитом В могут заразиться дети. Инфицирование происходит во внутриутробном периоде. Причиной развития болезни у еще не рождённого малыша является инфицированная мать. Заразиться они могут и обычным путем, но такое происходит редко.

Гепатит В заразен и потому опасен, время жизни при гепатите B сокращается. Он отличается устойчивостью к лекарственным препаратам, живет во внешней среде продолжительный период времени. Среди заражённых много детей в возрасте до 1 года и молодых мужчин.

Хроническая форма гепатита развивается примерно у 70% детей до 5 лет. Для них заболевание в большинстве случаев не смертельно, но представляет значительную опасность.

Вирус встраивается в геном клеток печени, что делает больного его носителем. Продолжительное носительство вируса без возможности избавления становится причиной развития гепатоцеллюлярного рака печени. Непосредственного негативного воздействия на печень вирус гепатита hbv не оказывает.

Значительные повреждения этого органа возникают вследствие иммунной агрессии, объектом которой являются антигены HBcAg и НВеАс. Степень опасности гепатита В связана с фазой его развития – репликативной или интегрированной, а также с тем, сколько времени нужно, чтобы перешел хронический гепатит в цирроз печени.

Гепатит В без дельта-агента

В отличие от других вирусных заболеваний инкубация вируса гепатита В длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если за это время к вирусу не были присоединены дельта-агенты, у больного диагностируют хронический вирусный гепатит В без дельта-агента.

Эта форма гепатита — одно из последствий острого заболевания. Развивается в том случае, если вирус из организма удалили не полностью. Такое случается если он не отреагировал на лечение положительным образом. Больные жалуются на:

  • утомляемость,
  • раздражение,
  • бессонницу,
  • сосудистые звёздочки на коже,
  • покраснение кожи в области ладоней.

В процессе предварительной диагностики специалистами отмечают признаки дисперсии на фоне значительного увеличения печени и селезенки.

Клиническая выраженность заболевания связана со степенью воспаления, определяемой на основании классификации Кноделля. Согласно этой классификации выделяют следующие степени воспаления:

  • воспаление незначительно (трансаминазы печени увеличены в 2 раза),
  • активность низкая (увеличение трансаминазов не более чем в 2.5 раза),
  • воспалительный процесс умеренный (увеличение до 10),
  • воспаление хорошо прослеживается (трансаминазы увеличены в 10, 20 и даже 30 раз).

Пациенты с 1 и 2 степенью воспаления никаких симптомов у себя не наблюдают. Другие органы еще не поражены, потому больные чувствуют себя хорошо. Для третей степени воспаления характерен астеновегетативный синдром, печень и селезёнка увеличены, на коже появляются сосудистые звёздочки.

При четвёртой степени воспаления признаки болезни выражены ярко. У больных болит правый бок и предплечье, селезёнка увеличена значительно, имеются симптомы астении, могут наблюдаться небольшие кровотечения из носа и области десён.

На УЗИ видно, что печень достигла пупка и увеличилась в размерах. При нажатии на данную область больные испытывают сильную боль.

Если гепатит В без дельта-агента оставлен без внимания, то исходом его становится цирроз печени и рак, о чем уже говорилось выше. Процесс этот длительный и занимает в среднем от 15 до 20 лет. Большую часть времени заболевание латентно.

Хронический интегративный гепатит В

При изучении хронического интегративного гепатита В выделяют 2 возможных варианта его течения:

  • Негативный интегративный гепатит В.Заболевание протекает благоприятно. Данная его форма считается не активной, субъективно себя никак не проявляющей. Жалобы на слабость, отсутствие аппетита и незначительную боль в области печени поступают редко, что исключено если гепатит б острый. Обнаруживаются признаки гепатомегалии и спленомегалии. Анализы в норме, селезёнка имеет стандартный размер, иммунологические и иные показатели не изменены.

При биопсии печени обнаруживают слабую лимфоцитарно-макрофагальную инфильтрацию портального поля, наличие фиброзных клеток при отсутствии признаков некроза. При изучении сыворотки крови обнаруживают маркеры фазы интеграции вируса — HBsAg, анти-НВе, анти-HBdgG. На радиоизотопном и УЗИ исследовании просматривается небольшое увеличение печени.

  • Хронический интегративный гепатит В (негативный) с высоким содержанием аланиновой аминострансферазы в крови. Маркеров репликации вируса нет, но цистолиз гепатоцитов продолжается, о чем свидетельствует сероконверсия (наличие в сыворотке крови специфическихантител). Подобное позволяет исключить вероятность присоединения других вирусов или же стать поводом для проверки на возможность сочетания вируса гепатита в фазе интеграции с иными болезнями печени.

Если вирус находится в интегративной стадии, то воспаление купируется. В некоторых случаях возможно образование здорового HBsAg – носительства, для которого не характерны инфильтрация клеток и некрозы в печени. В фазе интеграции вирусного гепатита В происходит экспрессия антигена HBsAgм.

Симптомы

Признаки хронического гепатита В схожи с симптомами других заболеваний. Больные быстро утомляются, у них повышается температура тела, болит правый бок и желудок, тошнит, ломит мышцы и кости, наблюдается диарея. Если отмеченные признаки не были приняты во внимание, заболевание усугубляется:

  • появлением симптомов желтухи,
  • резким снижением веса,
  • атрофированностью мышц,
  • ухудшением свертываемости крови,
  • кровотечением из десён,
  • депрессией,
  • ухудшением интеллектуальных способностей.

Моча больных темнеет, они чувствуют себя плохо. Описанные симптомы свидетельствуют о серьёзных изменениях в строении печени (обострение гепатита) и являются поводом для беспокойства. У беременных и детей симптомы могут быть другими. Чаще всего заболевание не имеет явно выраженных признаков.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на исследовании крови, в ходе которого определяют наличие антигена. Антитела к гепатиту б в сыворотке крови также являются признаком заражения. Наличие в крови HBsAg, HBeAg и Анти-HBcor Ig M, G маркеров позволяет говорить о присутствии в организме вируса гепатита В.

Для более точного определения их используются иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция (позволяет определить наличие ДНК вируса в крови).

Отсутствие в организме анти-HBcor Ig M маркера свидетельствует о хроническом течении болезни, определяющемся на основании:

  • данных о присутствии антигенов вируса в крови свыше полугода,
  • наличия ДНК вируса в организме,
  • увеличения числа трансаминаз печени,
  • гистологического анализа.

Наличие антигена свидетельствует о том, что наступила репликативная фаза.

Если имеется риск сочетания вирусного гепатита В с болезнями печени, имеющими другую этиологию, производится дифференциальная диагностика.

Лечение

На стадии интеграции или ремиссии больных направляют в санаторий, но при наличии у них признаков острого гепатита В основной упор делают на противовирусную терапию.

Использование противовирусных препаратов позволяет подавить воспалительный процесс и предотвратить развитие осложнений.

С этой целью практикуется использование интерферонов альфа (белки, образующиеся в организме после попадания в него вируса) и нуклеозидных ингибиторов – Ламивудина, Энтекавира, Телбивудина, Себиво.

Если у больного наблюдается варикозное расширение вен пищевода и желудка или развился резистентный асцит, показано хирургическое вмешательство. В ходе операции производится лигирование или склерозирование вен, налагают портокавальные анастомозы. В исключительно серьезных случаях производится пересадка пораженного органа.

Шансы на полное выздоровление

Положительным или отрицательным будет прогноз при гепатите В определяют на основании продолжительности репликативной фазы вируса и степени воспаления печени.

Если фаза репликации перешла в фазу интеграции до развития цирроза печени, то имеются значительные шансы на выздоровление. При сформировавшемся циррозе прогноз менее утешительный. Случаи обратного развития болезни имеются, но их немного.

Больные с явными признаками цирроза живут не более 5 лет. Причина смерти — профузное кровотечение из вен пищевода и желудка или печёночная кома. В 2-4% случаев развивается гепатоцеллюлярная карцинома.

Если хронический гепатит В прогрессирует, больного переводят на стационарное лечение, оформляют инвалидность.

Чтобы повысить шансы на выздоровление необходимо полностью отказаться от спиртного, не перетруждать организм работой, соблюдать режим питания, рекомендованный врачом.

Если хронический гепатит протекает бессимптомно, то имеется шанс на полное выздоровление без врачебного вмешательства (примерно 10% случаев).

Профилактика и диета

Мероприятия по предотвращению заражения хроническим гепатитом В неотъемлемая часть профилактики вирусных гепатитов. Чтобы снизить риск заражения вирусом необходимо внимательно относится к предметам общего пользования, соблюдать гигиену. При этом, желательно:

  • пользоваться одноразовыми медицинскими инструментами,
  • требовать дезинфекции инструментов в присутствии больного,
  • отказаться от использования предметов обихода, если они принадлежат носителям вируса,
  • использовать контрацептивы при каждом половом акте.

Действенной профилактической мерой считается вакцинация. Производится вакцинация, как детей, так и взрослых.

Заметно повысить шансы на выздоровление при гепатите в стадии ремиссии можно при помощи диеты. Из ежедневного рациона исключается жирная пища и поваренная соль. Все блюда готовятся на пару или запекаются, перед употреблением разогреваются (запрещено есть холодную пищу).

Запрещены к употреблению полуфабрикаты и жирные молочные продукты. Нельзя есть зеленый лук, редиску и чеснок (увеличивают количество желчи). Питаются небольшими порциями – не реже 4-5 раз за сутки.

Хронический гепатит В – смертельно опасное заболевание, лечение которого должно проходить под наблюдением специалистов. Диагностику болезни затрудняет продолжительно отсутствие ее признаков. Больной может быть носителем гепатита В долгое время и не подозревать о своей проблеме.

Отсутствие внимания к собственному здоровью может привести к гибели. Процент летальных исходов с каждым годом увеличивается. Не допустить негативного развития событий можно с помощью вакцинации, регулярной сдачи крови на анализ и соблюдении элементарных профилактических мер.

Хронический гепатит «Б».

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/gepatit/lechenie-hronicheskogo-gepatita-b

Что такое хронический гепатит В?

Гепатит с фаза интеграции что это такое

Некоторые заболевания называют тихими убийцами из-за невозможности определить момент их возникновения без специальных диагностических методов; при сильном иммунитете (в первые месяцы их протекания), из-за незначительного проявления симптоматики на начальной стадии.

Такие заболевания путают с более привычными простудой, холециститом или грешат на камни в желчном пузыре. Гепатит B – одно из таких заболеваний. Хронизация вируса происходит на 0,5-5 месяце после заражения.

При острой форме вирус может либо перейти в латентное (спящее), состояние – поддерживается равновесие между антителами и вирусными ДНК; уничтожится иммунной системой; либо перейти в хроническую форму с волнообразным проявлением симптоматики. При отсутствии лечения – угроза цирроза или рака печени. Если ненадлежащее лечение – ожирение или дистрофия.

Важно! Длительность острой формы зависит от генома вируса, состояния иммунитета заразившегося.

Краткая характеристика

Хронический гепатит B – прижившийся в организме, не поддающийся воздействию иммунной системы вирус, в основном поражающий клетки печени, а при стремительном развитии, мягкие ткани других органов, костный мозг, костную ткань.

Хроническая форма заболевания протекает 2 способами.

Как аутоиммунное заболевание (резистентная) Антитела, вместе с вирусными ДНК и РНК или перерождёнными гепатоцитами атакуют здоровые клетки печени и других тканей и органов; при малом количестве вирионов, возможен переход вируса в латентное состояние. 
Пассивная (не резистентная) После попытки справится с чужеродными геномами на острой форме, иммунитет перестаёт замечать, а соответственно и бороться с вредоносными геномами. 

Момент, когда иммунитет перестаёт реагировать на вирус называется сероконверсия. Данное состояние может наступить как через 0,5 года, так и через 30 лет с момента заражения. Длительность сероконверсии, также зависит от генома вируса и индивидуальных особенностей организма носителя.

Хроническая форма гепатита B делится на 2 стадии протекания, периодически замещающие друг друга.

Репликационная Геномы с мембраной или перерождённые клетки с геномом размножаются путём деления; вне клеточная форма опасна токсическим поражением печени. 
Интегративная Геном вируса встраивается в здоровые клетки. 

Хронический интегративный гепатит, как правило, наступает в момент хронизации заболевания. Интеграция может происходить в клетки других тканей.

Краткая история

Впервые, название «гепатит B» Упоминается в 1885 г немецким учёным Лурманом. В 1970 был обнаружен возбудитель, а в 80-х годах XX столетия была разработана вакцина от гепатита B.

Распространённость и значимость

На сегодня, зарегистрировано около 400 млн. Больных вирусом гепатита B. В статистику включены все зарегистрированные случаи, включая излеченных и выздоровевших на острой стадии.

Учитывая нечёткую симптоматику на начальной стадии и страх быть отторгнутым общественностью – носителей вируса значительно больше. На долю типа B приходится треть от всех гепатитов.

Наиболее распространён вирус в развитых странах западной Европы, Северной Америки и Австралии – в основном из-за повышения шанца заразится через неконтролируемые половые контакты и наркоманию, а также из-за более совершенного диагностического оборудования, обилия хостелов, кемпингов с отсутствием учётности постояльцев.

Факторы риска

Под факторами риска подразумеваются условия, действия или бездействия, повышающие вероятность заражения.

  1. Работа с кровью.
  2. Посещение и работа в салонах красоты, барбершопах, аквазаведениях, заведениях общепита.
  3. Проживание в одном помещении с инфицированным.
  4. Беспорядочные половые связи, коллективное принятие парентерально наркотических веществ, алкоголизм с регулярным посещением питейных заведений.

Причины

Под причинами следует понимать пути заражения и общее состояние организма в момент инфицирования.

  1. Половой путь.
  2. Через кровь, сперму (даже при попадании оной на слизистую или порез), слюну.
  3. На фазе репликации от матери к ребёнку; через материнское молоко – вероятность ничтожная.
  4. Продукты, не прошедшие надлежащую термическую обработку – частички крови носителя на мясе животных, рыбе.
  5. Иммунная система не справилась с вирусом во время острого протекания.

Симптоматика

Проявление симптоматики начинается с тяжести в печени и незначительных головных болей. Как правило, ощущения появляются одновременно на 3-4 неделе после заражения.

Далее.

  1. Постоянно усиливающаяся тошнота, головные боли, незначительная боль в печени.
  2. Зуд, фиолетовые сетки возле вен, крапивница, отшелушивание кожи на 5-8 неделе.
  3. Тромбы, полиартрит, поражение суставов, психические расстройства – через 1-1,5 года.
  4. Перерождение печени более чем на 50% рубцы на оной, абсолютная потеря аппетита, сильные периодические рвотные позывы и боли – через 2-2,5 года, если не обращаться к врачу.

Важно! Существует пагубное мнение, что вирус может существовать в организме, не вызывая никакой симптоматики, более 30 лет. Заболевшие отождествляют симптоматику гепатита B с обычной усталостью. Чаще всего вирус интегрируется в здоровую клетку, не вызывая жёсткой симптоматики.

Традиционная медицина

Существуют следующие схемы медикаментозного лечения гепатита B.

  1. Интерферон и рибавирин – сегодня используется всё реже.
  2. 2 противовирусных препарата в комплексе.
  3. Нуклеотидные ингибиторы и глюкокортикостероиды.

Индустрия ЛС от гепатитов разных типов стремительно развиваются. Эффективный сегодня препарат может устареть уже через несколько месяцев.

Информацией о последних новинках обязан обладать лечащий врач. Перед выбором подходящей терапии можно проконсультироваться у нескольких гепатологов, сдав анализы в нескольких лабораториях.

Смотрите видео с советами врачей по гепатиту В:

Народная медицина

Народные средства не являются основным лечением при данной патологии. Травяные отвары поддерживают функциональность печени, повышают иммунитет.

Существует 2 растения, которые притормаживают деление клетки вируса – чистотел и корень солодки. Но, со временем, вирус либо адаптируется, либо снижается иммунитет организма.

На 200 мл спирта 1 ст. л. чистотела по 1 ч. Л. молотого чеснока и чёрного перца. Настаивать 30 дней. Употреблять по ½ ч. Л. 3 раза в день. На 0,5 л кипятка по 3 ст. л. бессмертника и корня солодки. Кипятить 30 минут на водяной бане. Процедить. В 1 приём употреблять не более 20 мл. Приблизительно 1,5 ст. л.

Для наружного применения. 2 ст. л. чистотела залить 100 мл кипящего свиного жира. Настоять 24 часа. Тёплую мазь тщательно вымешать. Наносить толстым слоем на 30 мин. Не применять при отшелушивании. При отшелушивании свиной жир и сливочное масло смешать в равных пропорциях. Чистотел уменьшить в 2 раза.

Если крапивница перешла в язвы с нагноениями – по 3 ст. л. свежих мелко нарезанных ромашки, крапивы, подорожника и 0,5 ч. Л. чистотела залить 200 мл кипящего сливочного масла. Перемешать. Протомить на водяной бане 3 мин. Дать застыть. Наносить на раны 3 раза в день. Держать 15-20 мин.

По 1 ст. л. мёда, семян расторопши, крапивы, подорожника и кукурузных рылец тщательно вымешать, чтобы свежие растения пустили сок. Съесть на протяжении 1,5 часа. Процедуру повторять дважды в день.

По 200 мл жидкого мёда, яблочного и свекольного соков тщательно вымешать. Употребить в 3 приёма на протяжении суток. Возможны диарея, колики в почках – организм избавляется от интоксикации. Смесь строго запрещена при наличии камней, песка в организме.

Советы.

  1. При лечении чередовать отвары для внутреннего применения, смеси с мёдом (в пищу), салаты.
  2. Рацион должен изобиловать мясом, растительными жирами.
  3. Рыбу и мясо подвергать надлежащей термообработке.
  4. В рационе должно быть много мёда – не менее 50 г в день.
  5. При массаже использовать настойки на спирту с чистотелом, горчицей и молоком – на 200 мл спирта 50 г мёда, 1 ст. л. чистотела, 1 ч. Л. горчичного порошка, 300 г сливочного масла; смесь прокипятить на водяной бане менее 1 минуты; настоять 6-8 часов; в первые сутки использовать 3 ст. л. на 100 кг; на вторые и последующие не более 1 ст. л.
  6. Расторопша с мёдом – натощак.
  7. Все смеси для внешнего применения смывать тёплой кипячёной водой, давать высыхать естественным способом.

Диета

Диета должна быть не изнурительной – много печёнки, рыбы, мяса. Блюда из печёнки – каждый день. Рыба, мясо – по желанию. Категорически запрещены горячие хлебобулочные изделия, жареное, копчёное.

Мясные блюда сочетать с яблочно-свекольными салатами. Данное заболевание требует нестандартного подхода к меню. Например, рыбные котлеты на пару импонируют больным с салатом – 1 отварную свёклу натереть на крупной тёрке. Добавить 150 г творога, соль, чеснок и 2 ст. л. мёда, заправить сметаной. Чеснок замедляет развитие вируса.

Желательно не включать в рацион цитрусовые, фрукты, овощи, произрастающие в иных климатических зонах. В качестве соуса и лекарства придётся кстати – 100 г натёртого хрена, 250 г запечённых, пропущенных через мясорубку яблок, 3 ст. л. мёда, 350 г сметаны. Тщательно вымешать. Подходит к рыбе, запечённой в фольге, запеканкам.

Обязательно употреблять 1 раз в неделю, яйца, бобовые. Вирус притормаживает выработку белка. Если в организме недостаток кальция – творог 1 к 1 смешивать с фруктами, заправлять мёдом по вкусу. Если мёд густой – разогреть на водяной бане. Дать остыть.

Профилактика

Существует единственная мера профилактики – вакцина. Остальные – не могут гарантировать 100% защиты.

  1. Подвергать продукты питания тщательной термообработке – духовка, самый эффективный способ.
  2. При мытье фруктов, овощей, посуды, в воду добавлять соль, соду, йод.
  3. В салонах красоты требовать, чтобы косметолог вскрывал новый набор.
  4. Неукоснительно соблюдать правила санитарной безопасности в заведениях с высоким риском заражения.
  5. В пищу включать хрен, горчицу, перец; принимать ванны с чистотелом и хвоей – на 15 л кипящей воды 2 кг мелких еловых веток, 4 ст. л. чистотела; кипятить 10 минут; настоять 24 часа; количество смеси рассчитано на 200 л воды; медленно сцеживать; на дне должно остаться 1-1,5 л отвара.

Заключение

  1. Хронический гепатит B – следствие острого протекания заболевания.
  2. Высокий риск хронизации у детей до 12 лет и у пожилых более 60 лет; риск не превышает 10% у пациентов 20-40 лет.
  3. Многие путают симптоматику в первые 4-6 недель после заражения с простудными заболеваниями, недомоганием, заболеванием желчного пузыря.
  4. Народные средства – не основной метод лечения; они либо замедляют развитие, либо усугубляют протекание заболевания.

Смотрите видео о хроническом гепатите В:

Источник: https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/ostrye-protsessy/gepatit/khronicheskij-gepatit.html

Интегративная форма гепатита Б и репликативная: что это такое

Гепатит с фаза интеграции что это такое

Интегративная форма гепатита б представляет собой вариант течения хронического воспалительного процесса в печени, вызванного HBV (так обозначается вирус гепатита В). При этом типе инфекции нередко развивается вирусоносительство, которое обычно протекает латентно.

Лабораторным показателем является избыточной накопление в сыворотке крови HBsAg (поверхностного антигена вируса).

Данная форма заболевания чаще всего имеет благоприятное течение, хотя возможны случаи прогрессирования патологии вплоть до развития цирроза и первичного рака печени.

Особенности этиологии

По данным Всемирной организации здравоохранения, не менее 7% жителей планеты являются носителями HBV. Возбудитель впервые был научно описан в 1970 году и получил название частицы Дейна по имени исследователя.

Незадолго до этого учёные обнаружили в крови коренных жителей Австралии один из антигенов этого вируса – поверхностный HBsAg, который назвали австралийским. Он появляется в крови человека примерно через 45 дней после заражения и постоянно циркулирует у инфицированных лиц.

Есть ещё 2 внутренних антигена – это HBсAg (обнаруживается только внутри клеток печени) и HBeAg (самый чувствительный показатель активности воспалительного процесса).

Установлено, что HBV принадлежит к семейству гепадновирусов, это единственный ДНК-содержащий тип среди всех гепатотропных вирусов.

Он обладает чрезвычайной резистентностью к факторам внешней среды:

  • в замороженной крови или плазме хранится до 10 лет;
  • кипячение убивает его через час, автоклавирование за 40 минут;
  • при комнатной температуре он живёт 90 дней;
  • обработку формалином вирус выдерживает неделю, в хлорированной среде может продержаться 2 часа;
  • от 80% этилового спирта погибает в течение пары минут.

HBV обладает высокой генетической изменчивостью и склонностью к мутациям, что позволяет ему прятаться от иммунной системы хозяина и персистировать (оставаться) в его организме. Это приводит к усилению патогенных свойств вируса и утяжелению течения болезни.

Пути заражения

Источником возбудителя является инфицированный человек (бессимптомный носитель или больной с клиническими проявлениями). Вирус содержится во всех биологических жидкостях, особенно много его в крови, семенной жидкости, влагалищных выделениях. Намного меньше в слюне, грудном молоке, моче, поте и фекалиях.

Основные способы передачи HBV:

  • инъекционный путь – использование плохо простерилизованных шприцев, игл для татуировок, маникюрных, стоматологических, хирургических инструментов;
  • гемотрансфузионный – переливание заражённых компонентов крови;
  • половой – при всех видах секса, но при нетрадиционных контактах риск заражения выше;
  • трансплацентарный – от матери к плоду;
  • бытовой – использование общих с инфицированным человеком бритв и зубных щёток.

В крови вирус обнаруживается за пару месяцев до появления симптомов поражения печени и сохраняется ещё до 5 и более лет после клинического выздоровления.

Основные группы риска по инфицированию:

  • персонал медицинских учреждений;
  • лица, получавшие гемотрансфузии или препараты крови;
  • больные наркоманией;
  • пациенты с гемофилией;
  • люди, получающие гемодиализ;
  • дети, рождённые от матерей-носителей HBsAg;
  • половые партнёры и члены семьи носителей вируса.

При кашле, чихании, поцелуях, объятьях, рукопожатии и употреблении общей еды заразиться вирусом гепатита B невозможно. Для возникновения заболевания возбудитель должен проникнуть в кровь.



Механизм развития болезни

После попадания в кровяное русло вирусы, спустя некоторое время, пробираются внутрь гепатоцитов (клетки печени), однако прямого разрушительного воздействия на них не оказывают.

Последующие повреждения и некрозы ткани являются следствием иммунного ответа организма на чужеродные вещества и антигены собственных изменённых клеток.

При этом возможно развитие двух типов инфекции (некоторые исследователи считают их самостоятельными стадиями одного заболевания) – продуктивной и интегративной.

Продуктивная фаза

В этот период в гепатоцитах идёт активная репликация (копирование, воспроизведение) ДНК вирусов и синтез антигенов HBsAg, HBcAg и HBeAg. Иммунитет на данной стадии действует наиболее агрессивно, что определяет степень тяжести течения болезни и контагиозность (заразительность) инфицированных людей.

Резкое усиление иммунного ответа приводит к массивному повреждению ткани печени и мутациям HBV. Клинически это выражается в острой форме гепатита. HBV обнаруживаются у больных в крови, моче, сперме и других жидкостях Возможна репликация вирусов вне ткани печени, которая приводит к развитию генерализованной инфекции.

Мишенями иммунологической атаки могут стать, наряду с печенью, костный мозг, половые и слюнные железы, селезёнка, щитовидная железа и другие органы.

Интегративный процесс

На этой стадии происходит интегрирование (объединение) ДНК вируса гепатита B c геномом гепатоцита. В результате возбудитель становится недосягаемым для иммунного контроля организма, воспалительный процесс теряет активность.

Гепатит приобретает хроническую форму или формируется «здоровое» носительство. Чтобы успешно интегрировать HBV использует не свои, а клеточные ферменты. С наследственным аппаратом гепатоцита объединяются в основном гены вируса, ответственные за синтез поверхностного антигена.

Этим объясняется высокий уровень австралийского антигена в крови у больных хроническим гепатитом и носителей инфекции. Клинически эта фаза чаще всего протекает бессимптомно.

Существует мнение, что в геном гепатоцита при интеграции попадает ген, ответственный за развитие первичного печёночно-клеточного рака, риск особенно возрастает при долговременном носительстве инфекции (с детских лет).

Интеграция вирусной ДНК в геном человека является одним из механизмов, приводящих к развитию персистирующих (длительно существующих) форм течения гепатита B с риском развития первичного рака печени. Активация воспалительного процесса возможна при суперинфекции (например, HAV, HCV или HDV), ослаблении защитных сил организма при определённых обстоятельствах.

Клинические проявления

Для вирусного гепатита B (ВГВ) характерно многообразие клинических форм, выраженность которых зависит от типа процессов, происходящих в клетках печени – интегративных или продуктивных. В большинстве случаев хронический воспалительный процесс протекает бессимптомно на протяжении нескольких лет.

Затем в клинической картине появляются следующие синдромы (комплексы симптомов):

  • астеновегетативное состояние – постоянная слабость, усталость после ночного сна, головная и мышечная боль, раздражительность, повышенная нервозность;
  • проявления диспепсии (присоединяются позднее) – тяжесть или тупая боль в подложечной области и в правом подреберье, вздутие, отрыжка, тошнота, горечь и неприятный вкус во рту по утрам и после еды, понижение аппетита;
  • знаки внепечёночных поражений (появляются на поздних стадиях) – эритема на ладонях и стопах, сосудистые «звёздочки» на теле, кожный зуд.

Важным объективным признаком болезни является гепатомегалия (увеличение размеров печени). Врач обнаруживает при осмотре, что край этого органа выступает справа из-под последнего ребра, он гладкий, плотный и болезненный на ощупь.

Латентное течение хронического интегративного гепатита B наблюдается у 70 – 75% больных. У остальных более выраженная клиника с периодами обострения и ремиссии.

Варианты течения

Хронический интегративный гепатит B в большинстве случаев имеет доброкачественный характер, если он является самостоятельным заболеванием, не связанным с сопутствующей патологией печени или заражением другими гепатотропными вирусами. На этом основании выделяют 2 варианта хронического гепатита B, связанного с интеграцией вируса. Общим у них является то, что в крови больных обнаруживается HBsAg, но отсутствует показатель активности воспалительного процесса HBeAg.

Интегративный гепатит B

Это вариант заболевания, протекающего в неактивной фазе без выраженных жалоб со стороны пациентов. Только небольшая часть больных обращает внимание на периодическую слабость, понижение аппетита, тяжесть в правом подреберье.

При осмотре и обследовании значительных изменений тоже не обнаруживается (отсутствует желтуха, нет зуда, истощения и признаков внепечёночных поражений). Однако почти всегда есть умеренная гепатомегалия, а вот спленомегалия и увеличение лимфатических узлов появляются значительно реже.

Лабораторные маркеры обычно не выходят за верхний предел нормы, уровень печёночного фермента АЛТ не изменён или несильно повышен, иммунологические показатели также не изменены. Биопсия печени показывает очаги клеточной инфильтрации, фиброза и некроза гепатоцитов.

В сыворотке крови обнаруживается HBsAg. УЗИ и МРТ выявляет гепатомегалию.

Микст (смешанный) гепатит

При этом варианте в крови также отсутствуют маркеры активно идущей репликации HBV (нет ДНК вируса, IgM и HBeAg), однако уровень АЛТ в сыворотке повышен, что свидетельствует о продолжающемся разрушении гепатоцитов.

В таких случаях всегда требуется исключить суперинфекции из-за присоединения других гепатотропных вирусов и развитие интегративного смешанного гепатита, например, B+С или B+D.

Подобная ситуация может возникнуть при комбинации вирусного поражения печени с другими серьёзными болезнями (жировая дистрофия алкогольного, метаболического, лекарственного происхождения, цирроз, онкология.).

В последние годы довольно часто встречаются гепатиты, вызванные мутировавшими штаммами HBV, которые лишены специфических антигенов. Чаще всего они появляются у людей с ослабленным иммунитетом и характеризуются тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом. При таких заболеваниях возрастает угроза малигнизации и развития онкологии (гепатоцеллюлярной карциномы).

Принципы лечения

При всех вирусных заболеваниях печени основными принципами ведения больных являются: соблюдение режима, правильное питание, этиотропная и патогенетическая терапия по показаниям. Выбор препаратов зависит от активности воспалительного процесса. При интегративном хроническом гепатите проводится наблюдение пациентов и базовые лечебные мероприятия.

Режим

Для носителей HBsAg и больных хроническим интегративным гепатитом не требуется строгих ограничений по режиму, поскольку заболевание находится в неактивной фазе. Таким людям рекомендуется трудоустройство с исключением физических и эмоциональных перегрузок. Обязательным является изменение привычного стиля жизни в сторону здорового и активного времяпровождения с хорошим ночным отдыхом.

При появлении жалоб и лабораторных признаков активации воспалительного процесса (повышение уровня АЛТ) назначается полупостельный режим. Это нужно для создания комфортных условий для работы печени, поскольку в положении лёжа увеличивается кровоток.

Питание

Больные хроническим интегративным гепатитом не нуждаются в слишком строгом соблюдении специального диетического стола №5 (он назначается только в активной стадии воспалительного процесса). Рекомендуется обычное питание в домашних условиях, желательно небольшими порциями до 5 раз в день.

Ограничения в общем столе касаются жирной, солёной и острой пищи, жареных блюд, кондитерских изделий, консервов и копчёностей. Запрещаются газированные напитки, полностью исключается алкоголь. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, молочные продукты (особенно творог).

Нужны злаки, фрукты, овощи (кроме лука, чеснока, редиса, редьки).

Лекарства

Основной этиотропной терапией при гепатитах B считается назначение противовирусных средств (препараты интерферона и синтетические аналоги нуклеотидов). В продуктивной стадии ВГВ необходимо подавление репликации вирусов.

При интегративном варианте ВГВ целью терапевтических мероприятий является предупреждение активации инфекционного воспалительного процесса.

Разработаны разные схемы, которые назначает лечащий врач в зависимости от возраста больного, индивидуальных особенностей организма и формы течения болезни.

При здоровом носительстве медикаментозное лечение не проводится, если нет подтверждённых данных за активный воспалительный процесс в печени и репликацию вируса. Для этого необходимо регулярное наблюдение и обследование пациента. В первый год уровень АЛТ оценивается каждые 3 месяца, потом раз в полгода или год. На учёте такие пациенты состоят пожизненно.

Окончательно излечиться от хронического гепатита B невозможно из-за интеграции ДНК вируса и генома клеток человека. Выздоровлением считается длительная элиминация HBV — подавление активной репликации, отсутствие маркеров воспаления в крови.

Гепатит С причины и последствия

Гепатит с фаза интеграции что это такое

Сегодня мы попытаемся простым языком ответить на вопрос «гепатит –  что же это такое?» Вообще, гепатит – это довольно общее название болезней печени. Гепатиты бывают самого различного происхождения:

  • вирусный
  • бактериальный
  • токсический (лекарственный, алкогольный, наркотический, химический)
  • генетический
  • аутоминунный

В этой статье мы будем говорить только о вирусных гепатитах, которые, к сожалению, довольно распространены и признаны социально значимыми болезнями, которые приводят к повышенной смертности и потере трудоспособности.

Самую большую опасность вирусные гепатиты представляют из-за бессимптомного длительного течения вплоть до запущенных стадий.

 Поэтому, несмотря на появление нового поколения лекарств, вирусные гепатиты представляют серьезную проблему, так как уже на стадии цирроза печени, последствия зачастую имеют необратимый характер.

Вирус ли гепатит?

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные  моменты, о которых важно знать:

  • Вирус гепатита С (ВГС) может обеспечивать свое существование и репликацию (размножение) только попав в «плодородную почву», которой для него являются клетки печени – гепатоциты. Остальные органы также могут поражаться вирусом, однако этот процесс протекает малоактивно и может вызвать патологию этих органов человека лишь при длительном (десятки лет) течении заболевания.
  • Вирус состоит из двух оболочек, которые содержат в себе генетический код в виде РНК и  несколько видов белков (протеинов), необходимых для жизненного цикла вируса: протеазы, репликазы и полимеразы.
  • При диагностике выявляют более 6 генотипов вируса и несколько подтипов, которые говорят о солидном возрасте HCV инфекции. Различные генотипы  локализованы по регионам, в странах СНГ и Европе  распространены генотипы 1, 3 и генотип 2. Различные генотипы обладают разной устойчивостью к лечению. Хуже лечится генотип 3. На тактику лечения также иногда важны и поддтипы генотипов (чаще всего обозначаются буквами a, b)  
  • ВГС характеризуется частотой мутаций, что приводит к возникновению устойчивости к лечению, если во время терапии не удалось подавить инфекцию до конца.

Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?

Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла.

Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы.

Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Печень и ее функции в организме

 Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:

  • желчь, необходимую для расщепления  жиров в процессе пищеварения
  • альбумин, который выполняет транспортную функцию
  • фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.

Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества,  нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген – своеобразный энергетический ресурс организма.

Как вирус гепатита С разрушает печень? И чем может закончиться гепатит печени? 

Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа.

Фиброз характеризуется от минимального (F1) до цирроза (F4), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) – в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.

 Гепатит С передается через кровь:

  • контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
  • в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью  (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
  • при травмах, связанных с кровотечением
  • при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
  • при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.

Гепатит С не передается

  • воздушно-капельным путем (в общественных местах при кашле, чихании, купании и т.д.)
  • при объятиях, рукопожатии, пользовании общей посудой, пищей или напитками. 

Меры профилактики гепатитов

Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:

  • избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
  • применять презервативы при сексуальных контактах
  • женщины, планирующие беременность,  должны пройти лечение до родов
  • пройти вакцинацию от гепатитов А и B.

А есть ли гепатит? если гепатит анализ отрицательный

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда.

При подозрении на  заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.

Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?

 В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР».

Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию.

Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Нужно лечиться от гепатита С?

Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется.

Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем. У многих HCV-инфекция в течение нескольких лет не вызывает серьезных проблем с печенью.

Однако все больные должны пройти противовирусную терапию, в первую очередь это касается тех, у кого имеется фиброз печени или внепеченочные проявления гепатита С.

Если не лечить гепатит,  умру ли я?

При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем – к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков.

Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью.  Нам часто задают вопрос – «Умру ли я, если не буду лечиться?». В среднем от момента инфицирования до смерти от цирроза или рака печени проходит от 20 до 50 лет.

За это время можно умереть от других причин.

Стадии цирроза печени

Диагноз «цирроз печени» (ЦП) – сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и,  соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.

Декомпенсированный цирроз   проявляется  снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением  уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние  желудочные кровотечения.

Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью:

Показатель  Баллы   
Асцит Нет  Небольшой Умеренный/ большой
ЭнцефалопатияНет Небольшая/ умереннаяУмеренная/ выраженная 
Уровень билирубина, мг/дл  3,0 
Уровень альбумина, г/л >3,5 2,8–3,5 6,0 

Сумма баллов:

  • 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
  • 7–9 баллов — B;
  • 10–15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.

Как быстро развивается цирроз?

На скорость появления цирроза печени влияют:

  1. Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
  2. У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
  3. Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
  4. Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
  5. Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип – самый опасный в этом плане

Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С

Можно ли иметь детей при гепатите С?

Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования.

Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями. Также на риск инфекции влияет концентрация вируса в крови у больного человека.

Лечение до беременности исключит риск заболевания ребенка, при этом беременность должна наступать лишь после 6 месяцев от окончания терапии (особенно если в схеме лечения присутствовал рибавирин).

Можно заниматься спортом с гепатитом С?

При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет.

Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом – плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом.

Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.

Источник: https://gepatit-s.ru/gepatit-c/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: