Гепатиты классификация этиология клиника профилактика рб

Содержание
  1. Классификация и диагностика вирусного гепатита
  2. Базовая классификация
  3. Этиологическая классификация
  4. Клиническая классификация
  5. Частная классификация
  6. Распространение
  7. Лабораторная диагностика
  8. Все о гепатитах: классификация, симптомы, диагностика, лечение
  9. Патогенез воспаления
  10. Классификация гепатитов
  11. Симптомы
  12. Вирусные гепатиты
  13. Токсические повреждения
  14. Аутоиммунные поражения
  15. Что можете сделать вы при подозрении на гепатит
  16. Что может сделать врач
  17. Гепатиты: классификация, этиология, эпидемиология
  18. Деление по этиологии и патогенезу
  19. Классификация по морфологическим признакам
  20. Деление по степени активности воспаления
  21. Классификация по течению болезни
  22. Классификация по МКБ-10
  23. Вирусный гепатит, профилактика, классификация симптомы, диагностика и лечение
  24. Причины возникновения
  25. Развитие болезни
  26. Общие симптомы
  27. Классификация вирусных гепатитов
  28. Осложнения
  29. Профилактика

Классификация и диагностика вирусного гепатита

Гепатиты классификация этиология клиника профилактика рб

Как только ни называют вирусные гепатиты – и «болезнь грязных рук», и «ласковый убийца», и «желтушная лихорадка».

Они известны еще с древних времен – и тогда же врачи, не имевшие в своем распоряжении сложных диагностических методик, но внимательно наблюдающие за пациентами, заметили, как легко передаются симптомы в тесных коллективах и заподозрили, что даже питьевая вода может быть опасной.

Конечно, сейчас и хронический, и острый вирусный гепатит – хорошо изученные патологии, и я предлагаю читателям обзор классификации, особенностей распространения и лабораторной диагностики этих заболеваний.

Вирусные гепатиты – патология, находящаяся на стыке разных медицинских дисциплин и затрагивающая эпидемиологию, гастроэнтерологию, инфектологию и даже хирургию. Я постараюсь сосредоточиться на моментах, которые, на мой взгляд, наиболее интересны и полезны для читателей.

Базовая классификация

Вирусный гепатит – это воспаление паренхимы (ткани) печени. Название обобщенное: существует множество форм и возбудителей патологии, поэтому она подразделяется прежде всего как:

  • острая – завершается выздоровлением или хронизацией; невзирая на название, не всегда имеет бурное течение – порой больные даже не знают, что столкнулись с инфекцией (речь идет о латентных, или скрытых формах);
  • хроническая – выздоровление невозможно, только ремиссия, то есть стихание симптомов; типична прогрессия цирроза – замещения функционирующих участков печени соединительной тканью.

Вирусные гепатиты не имеют возрастных или половых ограничений. Риск заражения есть и у детей, и у взрослых, женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.

Как хронический, так и острый вирусный гепатит может иметь степень тяжести, помеченную как:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая.

Встречаются также фульминатные (молниеносные) и осложненные формы, при которых человек может погибнуть за считаные дни.

Этиологическая классификация

Это разделение по причине возникновения – то есть по типу инфекционного агента, вызывающего неблагоприятный процесс в печени.

Итак, хронический и острый вирусный гепатит может классифицироваться как:

Тип патологии Сокращенное название Синонимы Вероятна ли хронизация
AHAVБолезнь БоткинаНет
BHBVДа
CHCV«Ласковый убийца»
DHDV«Дельта-вирус»
EHEV

Говоря о вышеперечисленных вариантах болезни, я не могу не упомянуть редко встречающиеся формы: гепатит G, F, TTV, SAN. Они не имеют большого значения для современной медицинской практики; вопросы диагностики и потребности пациентов в терапии находятся на стадии исследования.

Клиническая классификация

Является дополнением к базовому списку, определяющему диагностику и лечение вирусных гепатитов.

Включает такие формы как:

  • латентная (скрытая);
  • инаппарантная (малосимптомная, субклиническая);
  • манифестная (ярко проявляющаяся).

Характер течения может быть описан как:

  1. Циклический.
  2. Затяжной.
  3. Прогредиентный (непрерывный).

Острый вирусный гепатит при манифестном течении может иметь формы:

  • желтушная, или иктеричная (в том числе с преобладанием явлений застоя желчи – холестаза);
  • атипичная (без изменения цвета кожных покровов, мочи, кала).

Классификация вирусных гепатитов в хронической форме включает также этапы:

  1. Обострение (яркая картина жалоб и объективных признаков).
  2. Ремиссия (стихание симптоматики).

Существует вероятность изолированного течения или микст-инфекции (при заражении несколькими вирусами гепатита одновременно).

Частная классификация

Иллюстрирует отдельные формы вирусного поражения печени. Так, тип B может протекать:

  • без дельта-агента;
  • совместно с гепатитом D.

Любой вирусный вариант поражения печени может сочетаться с такими гепатитами как:

  • аутоиммунный;
  • токсический;
  • алкогольный.

Также существует таблица, описывающая разделение по степени выраженности фиброза, или замещения соединительнотканными узлами нормальных участков печени, актуальное для хронических воспалительных процессов.

Оценка активности воспалительного процесса может быть проведена по уровню ферментов печени – АЛТ и АСТ. Они определяются в крови пациента с помощью различных лабораторных тестов.

Степень фиброзаСтадия гепатитаПрогноз
Изменения отсутствуют0Благоприятный
СлабаяIЗависит от общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний
УмереннаяII
ВыраженнаяIII
ЦиррозIV
Степень активностиВо сколько раз (норм) повышены значения ферментов
Минимальная2
Низкая2-5
Умеренная5-10
Выраженная↑10

Хочу отметить, что такая оценка лишь ориентировочная: названные показатели не являются маркером только специфических вирусных инфекций, а характеризуют воспаление паренхимы любой этиологии.

Распространение

Эпидемиология вирусных гепатитов строится на изучении путей передачи возбудителей от больных лиц здоровым людям.

По принципу распространения эти заболевания делятся как:

  1. Энтеральные – то есть передающиеся через продукты питания, воду. К ним относятся типы A, E – по патогенезу классические «острые желтухи».
  2. Парентеральные – заразиться можно через кровь.

Если говорить подробнее о том, как передается гепатит вирусной природы, стоит ориентироваться на особенности распространения каждой группы заболеваний; источником инфекции всегда является зараженный человек.

Тип патологииСреда, содержащая возбудитель Как передается вирус (с чем) наиболее частоДополнительные пути распространения
AФекалииВода, пищевые продукты (сырые овощи, фрукты, моллюски, зелень, молоко, мясо)Бытовой контакт (рукопожатие, общие полотенца, столовые приборы)
E
BКровьСпермаВагинальные выделенияГрудное молокоГемотранфузии, инвазивные (с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек) вмешательства: операции, посещения стоматолога, маникюр, нанесение татуировок, пирсингИнъекционная наркоманияТрансплантация (пересадка) органовПоловой (сексуальные контакты)Вертикальный (от беременной женщины к плоду)В родах, при лактации от матери к ребенку
C
D

Хочу заметить, что вирус гепатита E может передаваться парентерально – например, при переливании крови. Если же речь идет о возбудителе типа «C», им редко заражаются половым путем (за исключением случаев, когда партнером становится женщина с активной менструацией); риск лактационной или вертикальной передачи тоже низкий.

Я не могу в одной статье описать особенности клинической картины всех инфекций печени и буду говорить об общей симптоматике. При острой форме признаки вирусного гепатита включают продромальный этап, при котором есть проявления, похожие на простуду, повышенную усталость, расстройство кишечника, и манифестную стадию:

  • слабость, обычно в сочетании с лихорадкой;
  • тошнота, которая может комбинироваться с рвотой и диареей, метеоризмом;
  • желтуха с потемнением мочи и приобретением фекалиями серого обесцвеченного оттенка;
  • дискомфорт и болезненность в животе с фокусом в зоне правого подреберья, эпигастрия.

Желтуха – не обязательный симптом вирусного гепатита.

При атипичном течении болезнь вполне может характеризоваться отсутствием ярких признаков, и о таком проявлении-маркере, как желтуха, говорить не приходится.

Если же речь идет о хронизации, симптомы вирусного гепатита у взрослых – это:

  1. Быстрая утомляемость, нередко – стойкая субфебрильная лихорадка.
  2. Периодическая тошнота, метеоризм, изжога, плохой аппетит.
  3. Тяжесть и распирание в правом подреберье, реже болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке.
  4. Снижение массы тела.

В запущенных случаях возникает асцит (жидкость в брюшной полости). При активном гепатите развивается цирроз, нарастает риск формирования злокачественной опухоли – карциномы. О проявлениях этих патологий вы можете прочесть в других статьях на сайте.

Вы уже знаете, как передается гепатит – через воду, пищу или с кровью – и я хочу рассказать об одном из пациентов, которого я наблюдала совместно с коллегами по поводу вирусной инфекции печени. Первичные жалобы – слабость, лихорадка, першение в горле – спустя несколько дней сменились желтушной окраской кожи и склер глаз, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, рвотой, диареей. 

Проведена диагностика (общий и биохимический анализ крови, тесты на инфекционные поражения печени, УЗИ брюшной полости). Установлен диагноз «острый гепатит вирусной этиологии, тип A». Пациент госпитализирован, проведено лечение (диета, обильное питье, инфузии солевых растворов внутривенно). По выздоровлению выписан домой.

Лабораторная диагностика

Используется для оценки тяжести состояния пациента и выбора тактики терапии (общие тесты), позволяет определить тип вируса и форму течения болезни – острую или хроническую (специальный профиль исследований).

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов включает:

МетодПоказателиОсобенности
Общие тестыПри постоянном процессе изменения обычно неяркие
ИсследованиеКровиЛейкоциты с формулой, гемоглобин, СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
МочиЭлементы осадка, белок, желчные пигменты
КалаСтеркобилин, признаки дисфункции пищеварения
КоагулограммаПротромбиновый индекс, фибриноген
Биохимический комплексАЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин и фракции
Специфический профиль – используется для установления диагнозаКласс IgM используется как маркер острой инфекции, IgG – хронической, значение имеет титр (уровень содержания в организме)
Иммуноферментный анализ (ИФА)Антитела к вирусу гепатита (HAV, HBV, HCV, HEV. HDV)
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)Обнаружение генетического материала возбудителя (РНК или ДНК)Отрицательный результат означает отсутствие заражения

Дополнительно могут применяться методы:

  • рентгенография и УЗИ брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • тесты на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

При госпитализации в стационар определяют группу крови и резус-принадлежность.

Предупреждение инфекции – это лучший способ борьбы с ней. Поэтому предлагаю разобраться с превентивными мероприятиями. Профилактика вирусного гепатита энтеральной группы (A, E) – это:

  1. Мытье рук – перед едой, после туалета.
  2. Приготовление еды с соблюдением правил личной и общественной гигиены.
  3. Употребление только чистой воды – кипяченой или качественно очищенной бутилированной (например, в поездках).

Не ешьте сырое мясо, рыбу, моллюсков. Овощи, фрукты, зелень нужно тщательно мыть, снимать с них кожуру.

Если вы не уверены в эпидемиологической безопасности – откажитесь от них или хотя бы подвергните предварительной термической обработке. И еще немного о том, при какой температуре погибает вирус гепатита.

Тип «A» инактивируется за 20 минут при 75 °C, за 60 секунд – при 85 °C, но и он, и вариант «E» практически мгновенно уничтожается при кипячении.

Профилактика вирусных гепатитов парентеральной группы включает:

  • использование индивидуальных принадлежностей для инвазивных процедур – это шприцы, маникюрные наборы и т.д.;
  • защита при контакте с выделениями и кровью – с помощью перчаток, масок, очков;
  • применение только своей личной зубной щетки, бритвы;
  • половые контакты – сугубо с презервативом.

Я рекомендую также специфическую профилактику вирусных гепатитов – вакцинацию.Если нет противопоказаний, вы можете защититься от возбудителя типа A, B. Хочу заметить, что прививка от второго из названных заболеваний препятствует инфицированию также вариантом «D», поскольку он передается лишь совместно с HBV.

Надеюсь, представленная информация оказалась полезной. Возможно, кто-то из моих читателей захочет поделиться собственным опытом, касающимся диагностики и лечения вирусных гепатитов. Я буду благодарна за тематические комментарии и отзывы.

Источник: https://easymed-nn.ru/gepatit/vidy/virusniy-2.html

Все о гепатитах: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Гепатиты классификация этиология клиника профилактика рб

Воспалительные заболевания печени, сходные по клиническим проявлениям, но имеющие разную причину и механизм развития, относят в группу гепатитов. Общим для них является наличие воспалительной реакции с реализацией всех патогенетических механизмов:

  • альтерация;
  • нарушение микроциркуляции;
  • миграция лейкоцитов в зону повреждения;
  • отек;
  • нарушение функции органа;
  • пролиферация клеток.

Патогенез воспаления

Процесс альтерации, или повреждения тканей, может быть первичным или вторичным.

Если на ткани непосредственно воздействует негативный фактор – токсин, вирус, физическое повреждение, развивается первичное поражение. Его масштабы зависят от силы и длительности негативного воздействия, сопротивляемости организма. В результате разрушения клеток освобождаются биологические вещества, которые поддерживают дальнейшую воспалительную реакцию.

Вторичная альтерация – это изменения структуры тканей и метаболизма в них. Она охватывает клетки и межклеточное пространство.

Сосудистая фаза воспаления протекает с участием мелких капилляров, артериол, венул. Нарушается проницаемость сосудистой стенки, плазма крови пропитывает межклеточные области. Наблюдается диапедез форменных элементов крови из сосудов.

Нарушенный кровоток уменьшает питание тканей, развивается некроз. Лейкоциты, мигрировавшие в зону повреждения, выполняют иммунные функции – доставляют антитела, участвуют в фагоцитозе чужеродных агентов и собственных отмирающих клеток.

В печени данная фаза дополняется нарушением образования и выведения желчи. В зависимости от причины воспаления, повышаются фракции билирубина.

Это может объясняться невозможностью проникновения непрямого билирубина в гепатоциты и его конъюгации с глюкуроновой кислотой.

Также причиной может быть непосредственное нарушение детоксикационных процессов или нарушение экскреции прямого билирубина. Он проникает в кровь и появляются клинические симптомы болезни.

Повреждение клеток и их внутренних структур приводит к повышению печеночных ферментов в крови.

Пролиферация, или восстановление, запускается с самого начала воспаления. Из клеток высвобождаются активаторы роста клеток, мигрировавшие лейкоциты и макрофаги замещают погибшие клетки. В печени пролиферативные процессы часто протекают с замещением гепатоцитов жировой тканью, что ведет к жировой дистрофии печени. Если же разрастается фиброзная ткань, то развивается цирроз.

Классификация гепатитов

В зависимости от течения их делят на острый и хронический. Для хронического характерно сменяемость сосудистой и пролиферативной  фаз. Поэтому воспаление периодически затихает и возобновляется, разрастается соединительная или жировая ткань.

По этиологии выделяют следующие гепатиты:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • аутоиммунный;
  • алкогольный;
  • токсический;
  • лекарственный;
  • холестатический;
  • при наследственных болезнях.

Деление немного условное, т. к., например, вирусные гепатиты В и С протекают по типу аутоиммунной реакции, спровоцированной вирусами. Течение лекарственного, токсического и алкогольного поражения также сходное.

По морфологической картине хронического гапатита:

  • активный (с умеренной активностью, с выраженной активностью, некротизирующий, внутрипеченочный холестаз);
  • персистирующий.

Хронический гепатит может находиться в фазе ремиссии или обострения.

Симптомы

Клинические проявления болезни могут отличаться в зависимости от причины, периода заболевания, активности процесса и защитных сил организма. Но всегда имеются общие черты:

  • общее недомогание, слабость, снижение работоспособности;
  • боль в правом подреберье, постоянная или периодически усиливающаяся;
  • диспепсические расстройства – тошнота, горечь во рту, рвота;
  • нарушения стула – запор, понос, метеоризм;
  • кожный зуд;
  • пожелтение кожных покровов;
  • обесцвечивание кала, потемнение мочи;
  • увеличение печени, иногда селезенки.

Хронический процесс характеризуется стиханием проявлений воспаления. Желтуха может пройти, цвет мочи и кала восстановиться, но при обострении признаки вернуться. Хронический гепатит часто переходит в цирроз. Появляются внепеченочные симптомы:

  • пальмарная эритема – покраснение ладоней;
  • кровоточивость, мелкие кровоизлияния в коже;
  • варикозное изменение вен пищевода, риск кровотечения из них;
  • геморрой;
  • асцит и общие отеки;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • снижение либидо и потенции у мужчин;
  • частые инфекции;
  • нарушение толерантности к глюкозе.

При далеко зашедших гепатитах развивается печеночная недостаточность и энцефалопатия, крайним проявлением которой является кома.

Вирусные гепатиты

Выделены возбудители гепатита типа А, В, С, D, Е, F, G. Они отличаются семейством возбудителя, механизмом передачи и развитием болезни.

Гепатит А не склонен к хронизации и представляет острый процесс, вирусы В и С в большинстве случаев переходят в хронические и ведут к тяжелым изменениям структуры ткани – развивается цирроз и карцинома.

Гепатит D не возникает самостоятельно, он сопровождает и утяжеляет В.

Тип Е схож с гепатитом А. Последние два типа мало изучены и сведения о них постоянно дополняются.

Отличаются болезни по своим проявлениям. Инкубационный период имеет разную продолжительность. Вирус С может долго персистировать никак не проявляя себя, что ведет к развитию хронического процесса.

Более подробную информацию по вирусным гепатитам можно прочитать в отдельных материалах.

Токсические повреждения

Поражение печени химическими веществами протекает остро при употреблении больших доз, или хронически, если регулярно поступает небольшое количество вещества. Токсическим эффектом обладают:

  • растворители и промышленные яды;
  • грибы (бледная поганка, мухомор);
  • алкоголь – регулярное употребление или однократная большая доза;
  • лекарства в случае передозировки или постоянный прием токсичных лекарств.

Регулярное воздействие токсических веществ вызывает повреждение клеток печени, их постепенное замещение соединительной или жировой тканью.

Острый токсический гепатит может завершиться обширным некрозом печени, развитием печеночной недостаточности, которая сопровождается кровотечениями и комой. Часто наступает летальный исход.

Лекарственный гепатит могут вызвать заведомо токсичные для печени препараты в обычных дозах или передозировка лекарств. У некоторых людей развивается идиосинкразия – индивидуальная непереносимость препарата. Токсическим эффектом обладают такие медикаменты:

  • противовоспалительные (парацетамол, диклофенак);
  • для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид);
  • антибиотики из классов тетрациклина, пенициллина, макролидов;
  • гормональные препараты;
  • лекарства для лечения грибка;
  • противосудорожные;
  • диуретики;
  • цитостатики;
  • противоаритмические, сахароснижающие.

Список препаратов периодически пополняется, т. к. разрабатываются новые лекарства  и не всегда они безопасны для печени.

Аутоиммунные поражения

Причина заболевания до конца неизвестна. Поражение печени носит воспалительно-некротический характер. Собственная система иммунитета вырабатывает антитела к клеткам печени.

Предполагают провоцирующее влияние вирусов кори, герпеса, гепатитов В и С, прием препаратов интерферона.

Иногда развитие болезни связано с другими аутоиммунными болезнями, например с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, болезнью Грейвса.

Тип аутоиммунного процесса определяют по классу антител, выделенных в крови. Течение болезни не отличается от других по этиологии.

Но часто она сопровождается нарушениями в эндокринной системе (гирсутизм у женщин, аменорея, у мужчин – гинекомастия), кожными реакциями – телеангиэктазии, эритема, капиллярит, угри.

Часто встречаются такие заболевания, как сахарный диабет, миокрдит, тиреоидит, гломерулонефрит.

Что можете сделать вы при подозрении на гепатит

Индивидуально для профилактики гепатита можно избежать провоцирующих факторов – лекарства принимать строго по назначению врача и в рекомендуемых дозировках, не употреблять в пищу неизвестные грибы, отказаться от алкоголя и следить за своим питанием. Если работа связана с вредными химическими веществами, посоветоваться с врачом о приеме гепатопротекторов.

Соблюдать личную гигиену, не пользоваться чужими маникюрными инструментами, бритвой. По время полового контакта использовать презерватив. Это предостережет от вирусных гепатитов. От гепатита В разработана вакцина, которую впервые вводят ребенку еще в роддоме.

Что может сделать врач

Если есть подозрение на гепатит, нужно пройти полное обследование. В зависимости от этиологии врач назначит соответствующее лечение, порекомендует диету.

Разработана вакцина от гепатита А, которой можно привить людей, не перенесших заболевание.

Медслужбы контролируют состояние доноров крови и органов, но никогда нельзя со 100% уверенностью сказать, что вирусный гепатит отсутствует, т.к. существует период, в котором антитела к возбудителю еще не определяются. Поэтому врач порекомендует после переливания крови проконтролировать анализа на маркеры вирусных гепатитов через 6 месяцев.

Источник: http://gepatolog.com/hepatitis/gepatity/

Гепатиты: классификация, этиология, эпидемиология

Гепатиты классификация этиология клиника профилактика рб

Понятие гепатит объединяет группу заболеваний печени воспалительного характера. Недуги имеют схожую клиническую картину, но различаются по причинам возникновения и механизмам развития. На ранних стадиях патология трудно диагностируется.

Промедление позволяет болезни перейти из острой в хроническую форму. Вот чем коварен гепатит. Классификация болезни облегчает процесс диагностики, определяя характерные черты каждого из типов недуга.

Это, в свою очередь, позволяет подобрать актуальную и действенную тактику лечения.

Деление по этиологии и патогенезу

Этиология гепатитов разнообразна. Понятие подразумевает причины, вызывающие заболевание.

https://www.youtube.com/watch?v=c427LMMoqaU

По этому признаку гепатиты делят на следующие виды:

  1. Инфекционные. Они возникают при воздействии на печень патогенных вирусов. Известны следующие типы возбудителей: А, В, С, D, Е, F, G. Список постоянно корректируется, поскольку выявляются новые штаммы возбудителей. Поэтому классификация вирусных гепатитов продолжает пополняться. Воспаление печени может развиваться вторично при таких инфекциях, как герпес, краснуха, корь, лептоспироз, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, сифилис.
  2. Токсические. В категорию входят поражения печени вследствие лекарственного, алкогольного воздействия. По причине отравления промышленными и растительными ядами гепатит тоже развивается.
  3. Аутоиммунные. Повреждение клеток печени происходит вследствие активизации иммунной системы против клеток собственного организма. Причина такого процесса до конца не изучена.

Вирусные гепатиты — актуальная группа поражений печени, распространённых повсеместно. Недуги отличаются по возбудителю, механизмам его передачи и схеме развития патологии.

В зависимости от путей заражения вирусные гепатиты разделяются на:

  • энтеральные (А и Е);
  • парентеральные (В, С, D).

Заражение первыми происходит фекально-оральным путём, при употреблении в пищу заражённой воды и пищи, а также через немытые руки. Инфицирование гепатитами В, С, D осуществляется при контакте с биологическими жидкостями больного человека, преимущественно кровью. Токсическое поражение печени может быть как острым, так и хроническим.

Точный диагноз определяется дозировкой поступающего в кровь отравляющего вещества:

  1. При большой дозе болезнь проявляется остро.
  2. Если же токсическое вещество поступает небольшими порциями, но продолжительное время, наблюдается хроническое течение болезни.

Регулярное поступление ядов вызывает повреждение печёночных клеток, с последующим замещением их соединительной тканью или жировой.

Острый токсический гепатит при отсутствии необходимой терапии может завершиться:

  • некрозом гепатоцитов (клеток печени);
  • развитием печёночной недостаточности;
  • обильными кровотечениями;
  • комой.

Вследствие приёма лекарств гепатит может развиться как при нормальном дозировании препаратов, так и при передозировке.

Токсическим действием обладают:

  1. Средства против туберкулёза.
  2. Противовоспалительные препараты.
  3. Гормональные средства.
  4. Некоторые антибиотики.
  5. Противогрибковые лекарства.
  6. Противоаритмические препараты.
  7. Лекарства для снижения уровня сахара.
  8. Противосудорожные средства.
  9. Диуретики.
  10. Противоопухолевые препараты.

Аутоиммунное поражение печени носит воспалительно-некротический характер.

Предполагается, что процесс активации иммунитета для борьбы против здоровых клеток провоцируется вирусами:

  • герпеса;
  • кори;
  • гепатитов В и С;
  • приёмом препаратов интерферона.

Также существует гипотеза взаимосвязи патологии с другими аутоиммунными заболеваниями: системной красной волчанкой, ревматоидным артритом.

Иногда аутоиммунная патология сопровождается:

  1. Гормональными сбоями.
  2. Гирсутизмом. Это активный рост волос по мужскому типу.
  3. Аменореей. Так в медицине называется отсутствие менструации.
  4. Гинекомастией, то есть увеличением молочных желёз у мужчин.

Иногда отмечаются кожные реакции: телеангиэктазия (расширение мелких сосудов, проявляющееся звёздочками или сетками на теле), угри, эритемы (покраснения кожи), капиллярит (воспаление стенок мелких сосудов).

Классификация по морфологическим признакам

Гепатиты классифицируются также в зависимости от нарушений, вызываемых в тканях печени, и этапа поражения органа.

По морфологическим признакам выделяют 5 стадий заболевания:

  1. Нулевая стадия характеризуется изменениями в печени без фиброза. Так именуют разрастание соединительной ткани.
  2. На первой стадии наблюдается слабовыраженный перипортальный фиброз, то есть отмечается незначительное расширение портальных трактов. Прогноз благоприятный при выявлении патологии на этом этапе.
  3. На второй стадии наблюдается умеренный фиброз с портопортальными септами. Последний термин означает перегородку между клетками либо полостями органа. Соединительнотканные септы в печени разделяют паренхиму на части. Так образуются псевдодольки, нарушая нормальное строение органа. В последующем ухудшается кровообращение. Это затрудняет функционирование печени. На втором этапе разрастание соединительной ткани обширны. Происходит расширение большинства портальных трактов. При начатом лечении на первой стадии прогнозы остаются благоприятными.
  4. Для третьей стадии характерен выраженный фиброз с портоцентральными септами. Отмечаются значительные разрастания рубцовой ткани. Прогноз определяется положительной реакцией организма на проводимую терапию и соблюдением пациентом предписаний лечащего врача.
  5. На четвёртой стадии развивается цирроз. Функционально активная паренхима печени полностью замещается рубцовой тканью. Процесс уже необратим.

Предсказать быстроту перехода заболевания от одной стадии к другой практически невозможно. Течение патологии во многом определяется индивидуальными особенностями организма и зависит от состояния иммунной защиты, пола, возраста пациента, соблюдения рекомендаций медиков.

Деление по степени активности воспаления

Воспалительный процесс при гепатите может различаться по степени выраженности. В соответствии с этим критерием выделяются формы патологии с минимальной симптоматикой воспаления. Их называют персистирующими. Состояние пациентов остаётся удовлетворительным. У больных нет характерных жалоб.

При слабой выраженности проявления недуга соответствуют предыдущему типу. Отличием является значительное повышение уровня печёночных ферментов в биохимии крови. АлАТ (аланинаминотрансфераза) и АсАТ (аспартатаминотрансфераза) выше нормы более чем в 2 раза. Для умеренной активности воспаления характерна более яркая клиническая картина.

Вероятно появление внепечёночных знаков:

  • синяков на руках и ногах;
  • сосудистых звёздочек;
  • эритем (покраснения) на ладонях и стопах.

Постоянным симптомом является увеличение печени. При выраженной активности вируса клинические симптомы проявляются явно. Пациенты предъявляют множество жалоб.

Часто наблюдаются:

  • желтушность тела;
  • обесцвечивание кала и потемнение мочи;
  • боли в животе;
  • тошнота, рвота;
  • подъем температуры;
  • увеличение селезёнки.

Печень значительно увеличивается. Уровень АлАТ и АсАТ превышает норму десятикратно. Определение уровня АсАТ и АлАт позволяет установить степень активности воспаления и тяжесть процесса. Показатели ферментов не уступают по информативности морфологическому изучению тканей печени. Их берут при биопсии.

Выявление заболевания на раннем этапе развития позволяет избежать серьёзных изменений в тканях печени и возникновения осложнений.

Классификация по течению болезни

По характеру гепатит бывает:

  1. Острым. Характеризуется внезапным возникновением симптоматики, проявляющейся подъёмом температуры, тошнотой, рвотой, утратой аппетита, иногда пожелтением кожных покровов. Острое течение типично для токсических гепатитов и вирусных недугов А, Е.
  2. Хроническим. Он является следствием острой стадии, аутоиммунного процесса, злоупотребления алкоголем и наркотиками, длительного приёма негативно воздействующих на печень лекарств.Вирусные гепатиты В и С тоже в списке преобладания хронического воспаления. Его симптоматика зачастую смазана.Затрудняется диагностика на ранних этапах болезни. По этой причине повышается вероятность развития осложнений.

Своевременное лечение острой формы заболевания приводит к полному выздоровлению. Хронический гепатит неизлечим, но может поддерживаться в стадии стойкой ремиссии.

Классификация по МКБ-10

Гепатиты в МКБ-10 относятся к классу болезней системы пищеварения. Её недуги обозначаются кодами с К00 по К93. Воспаление печени Международная классификация патологий причисляет к блоку с кодами К70-К77.

В рубрике К70 выделяются заболевания печени вследствие воздействия спиртного. Алкогольный гепатит зашифровывается кодом К70.1.

Токсическое поражение печени относится к рубрике К71. К блоку причислены заболевания, вызванные лекарственным воздействием на орган.

Выделяются токсические поражения печёночной паренхимы:

  • с застойными явлениями жёлчи (К71.0);
  • с печёночным некрозом (К71.1);
  • протекающие по типу острого гепатита (К71.2);
  • подобные хроническому лобулярному гепатиту (К71.3);
  • двойники хронического активного воспаления (К71.4);
  • с фиброзом и циррозом (К71.7);
  • с клинической симптоматикой других нарушений печени (К71.8).

Выделены также коды для токсических пораженийс характерной клинической картиной гепатита, не классифицируемые в иных рубриках (К71.6). Есть ещё неуточнённые воспаления (К71.9). Хронический гепатит относится к рубрике К73.

Выделяются подтипы:

  1. Хронический персистирующий гепатит (К73.0). Воспалительная инфильтрация ограничена портальными трактами. Отмечается их расширение, однако, сохранена дольковая структура органа.
  2. Хронический лобулярный (К73.1). Характерны единичные некрозы и внутридольковые воспалительные инфильтраты.
  3. Хронический активный (К73.2). Воспалительный процесс распространяется на паренхиму органа. Нарушается целостность печени, отмечаются некрозы её клеток. Соединительнотканные тяжи и воспалительный инфильтрат проникают в дольки органа, разрушая его архитектонику.

Отдельными кодами шифруются другие хронические воспалительные заболевания печени (К73.8) и недуги неуточнённой этимологии (К73.9).

Вирусные гепатиты в Международной классификации имеют отдельную кодировку, разграничены с заболеваниями печени.

Вызванные патогенными возбудителями патологии выделяются в класс инфекционных и паразитарных (А00-В99). Там нужно искать блок вирусных гепатитов (В15-В19).

В МКБ-10 различаются следующие виды гепатита А:

  • острый (В15);
  • с печёночной комой (В15.0);
  • без печёночной комы (В15.9).

Гепатит Е в международной классификации заболеваний выделяется кодом В17.2, не имеет подтипов. Гепатит В относится к рубрике В16.

Различают:

  • острый гепатит В с дельта-агентом;
  • с печёночной комой (В16.0);
  • без печёночной комы (В16.1);
  • острый гепатит В без дельта-агента с печёночной комой (В16.2);
  • острый гепатит В бездельта-агента и печёночной комы (В16.9).

Гепатит С шифруется кодом В17.1, не имеет подтипов. Хронические вирусные гепатиты выделены в отдельной рубрике — В18.

Международная классификация общепризнанная, облегчает процесс регистрации заболеваний и смертей, сбора статистических данных, их последующую интерпретацию.

Классификация воспалительных заболеваний печени позволяет точно выставить диагноз и в соответствии с ним подобрать необходимое лечение. Кодовое обозначение в бланке кратко и понятно для всех медиков. Они используют классификацию последнего пересмотра. На него указывает число 10 в конце аббревиатуры.

Источник: https://gepatit.su/gepatit/klassifikatsiya

Вирусный гепатит, профилактика, классификация симптомы, диагностика и лечение

Гепатиты классификация этиология клиника профилактика рб

Вирусные гепатиты — тяжелые поражения печени, которые не всегда можно вылечить консервативным путем. Поэтому очень важна ранняя диагностика и профилактика заболевания

Причины возникновения

Причина возникновения вирусного гепатита – проникновение в организм человека гепатовируса одного из типов.

Пока ученые насчитали семь основных типов вирусов, которым присвоили буквенные названия, но в каждом типе есть так называемые генотипы – подвиды вирусов, которые имеют свои отличительные особенности.

Этиология новых вирусов, особенно категории Е, D и F на данный момент проходит детальное изучение.

Пути передачи вирусных гепатитов играют ведущую роль в заражении заболеванием. Основной путь, по которому вирус попадает в организм, – это проникновение в кровь здорового человека.  Некоторые вирусы, гепатит В можно получить и через другие биологические жидкости – сперму, слюну, влагалищный секрет, материнское молоко.

Практически в половине всех случаев гепатита виноват асоциальный образ жизни пациента – употребление инъекционных наркотиков и беспорядочные половые контакты. Этими путями заразиться проще всего, поскольку концентрации вирусных агентов хватает, чтобы попасть в кровь и достичь клеток печени.

Гораздо меньше заражается от матери при родах и бытовым путем, например при пользовании общими вещами. Несмотря на то, что вирус гепатит присутствует и в засохшей капельке крови на предмете личной гигиены больного человека, этой концентрации, как правило, не хватает, чтобы заразить здорового человека.

Роковыми случайностями для здоровых людей могут стать походы в салоны татуажа и косметические кабинеты, где недостаточно продезинфицированными инструментами можно занести человеку в кровь гепатовирус одного из типов.

Могут получить вирус, гепатит и медицинские работники при проведении операции у больных с гепатитом, младший персонал, помогающий ухаживать за такими пациентами. Этиология вирусного гепатита одна из наиболее угрожающих, поскольку люди практически каждый день находятся под угрозой проникновения вируса в организм.

Большая часть людей, зараженных вирусом, это люди молодого возраста, примерно до тридцати лет.

Развитие болезни

Вирус гепатит при попадании в организм человека с током крови достигает печени – наиболее приемлемого органа для размножения. Вирус способен поражать клеточную мембрану гепатоцитов и проникать внутрь клетки.

Уже в самой клетке вирус гепатита паразитирует и размножается в геометрической прогрессии. В ответ на такие действия организм отвечает активизацией специальных маркеров, которые сигнализируют о необходимости убрать клетки, пораженные вирусом.

 Происходит это после  длительного распознавания типа вируса, поскольку информация о нем передается специальным клеткам-киллерам. Все время, затраченное на этот процесс, называется инкубационным периодом.

Острый вирусный гепатит, возникающий после окончания периода инкубации примерно через полгода после заражения, дает довольно слабую, неспецифическую симптоматику, поэтому на начальном этапе заболевание может быть пропущено.

Как только клетки-киллеры получают информацию про вирусы, гепатит начинает угнетаться собственным организмом. Киллеры  начинают уничтожение гепатоцитов, пораженных гепатовирусом. Это совпадает с хроническим течением недуга.

Вирус гепатит при вялом прогрессировании болезни способен длительное время разрушающим образом воздействовать на клетки печени. На начальном этапе орган справляется с нагрузкой, поскольку здоровые гепатоциты начинают выполнять работу и за больную соседнюю клетку.

Но когда печень значительно поражают вирусы, гепатит начинает прогрессировать с новой силой.

Общие симптомы

Признаки вирусного гепатита не заметить нельзя. У взрослых ухудшается самочувствие, пропадает аппетит, пациенты становятся склонными к депрессии. На коже появляется сыпь, распространяющаяся по всему телу.

Острый вирусный гепатит такой явной симптоматики не дает, поэтому с диагностикой этой стадии развития заболевания часто возникают проблемы.

Если не заподозрить возможный гепатит и не сделать анализ крови, то заболевание можно и пропустить, а заметить уже в хронической стадии.

Немного позже, когда печень существенно поражается, у пациентов развиваются видимые признаки гепатита. Желтеет кожа и склеры из-за повышения уровня билирубина в крови. В темный цвет окрашивается моча, а кал становится известково-серой окраски.

Печень может настолько увеличиться, что выступает из-под правого подреберья. Симптомы вирусного гепатита в некоторых случаях больше похожи на отравление или простуду – у пациентов начинается интоксикация, ломят суставы и кости, повышается температура, возникает тошнота и рвота.

Если пациент не обратится с этими признаками в клинику и не обнаружит вирусы, гепатит может перейти в скрытую форму и манифестировать лишь через некоторое время.

Острые вирусные гепатиты провоцируют при ухудшении ситуации признаки развития цирроза печени – возникают пальмарные ладони, асцит, портальная гипертензия.

Подтверждает заболевания лабораторная диагностика вирусных гепатитов.

При патологическом процессе существенно изменяются показатели крови, в ней обнаруживают вышедший билирубин, а также повышенную аланинаминотрансферазу и аспартатаминотрансферазу.

Острый вирусный гепатит имеет немного другую картину – в крови могут отсутствовать признаки воспаления, а вот при запущенных ситуациях не будет обнаруживаться АЛТ и АСТ.

Классификация вирусных гепатитов

Классификация вирусных гепатитов наиболее удобна по их типам. Острые вирусные гепатиты имеют много общего, в частности клинические проявления недуга, но происхождение, течение, а также лечение вирусных гепатитов при различных формах заболевания одинаковым не будет. Наглядно это демонстрирует таблица, расположенная ниже. Вирусные гепатиты по классификации располагаются таким образом:

Вид гепатовирусаОсобенности патологии и ее лечениеПути передачиПоследствия
АНаиболее распространенный вид вируса у взрослых, однако и наиболее безопасный. Зачастую проходит самостоятельно и лечение не требуется, но после важна профилактика вирусного гепатита, чтобы болезнь не активизировалась снова.Энтеральные вирусные гепатиты  А и Е передаются через бытовые контакты с зараженными людьми, фекально-оральный путь, заражение через грязные рукиСерьезных последствий не вызывает
ВПровоцируется очень стойким во внешней среде вирусом гепатита, имеющим собственную ДНК. Довольно распространен в природе. К данному типу вируса имеется вакцина. Больным назначают противовирусные препараты, интерфероны, которые при грамотно составленной схеме позволяют вылечить около 90 процентов пациентов с таким типом гепатита.Заражение происходит через кровь, от больной матери передается плоду, а также возможен половой путь передачи заболевания. Гепатит В – вирусный гепатит с контактным механизмом передачи.В тяжелых случаях провоцирует цирроз печени и рак
СВакцины не существует. Гепатит С это наиболее тяжелая форма из всех разновидностей гепатита.  Позволяет выделить вирус специфическая диагностика – ИФА и ПЦР. Для лечения есть новейшие препараты, способные справиться с таким гепатитом даже при осложненном течении недуга.Заражение у взрослых и детей происходит через кровь, возможно при переливании крови, от матери плоду, но чаще всего заболеванием страдают наркоманы, вводящие наркотические вещества зараженной иглой. Гораздо реже вирус передается половым путемИзлечиться  от недуга очень проблематично, в большинстве случаев (особенно при поздней диагностике) гепатит С провоцирует цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Без надлежащего лечения пациенты могут погибнуть от осложнений, развившихся на фоне поражения печени.
DЧаще всего острый вирусный гепатит  D встречается вместе с гепатовирусом типа В, поскольку обособленно в организме не выживает. Лечение проводится по схеме терапии гепатита В.Возможно заражение половым путем, а также передача от матери ребенкуОсложняет течение гепатита В, проявляется всеми его осложнениями, но в гораздо более тяжелой форме
EБолее всего тип Е похож на болезнь Боткина (острый вирусный гепатит А), но отличительной особенностью этой разновидности гепатита  является поражение не только печени, но и почек.  Обычно лечение противовирусными препаратами не назначается, поскольку иммунитет человека самостоятельно справляется с этим видом недуга. Показана только периодическая серодиагностика  с целью контроля показателей крови.Проникает в организм фекально-оральным путемПрогноз в большинстве случаев благоприятный, однако заболевание представляет опасность (вплоть до летального исхода матери и плода) у беременных женщин, если они заразились заболеванием на позднем сроке
FТечение этого вида гепатита напоминает простудное заболевание или ротавирусную инфекцию, потому важна дифференциальная диагностика.  Диагноз ставится на основе серологических исследований крови. Для лечения назначаются интерфероны, проводится детоксикация организма, рекомендованы энтеросорбенты и витамины.Заразиться можно при переливании зараженной донорской крови, но поскольку кровь перед переливанием проходит обследование на гепатит, то тип F встречается довольно редкоОсложнения пока мало изучены, но заболевание грозит переходом в вялотекущую хроническую форму
GТечение недуга напоминает гепатит С, но для конкретизации назначаются диагностические исследования.  Для лечения назначаются стандартные противовирусные препараты.Больные заражаются через кровь, половым путем, а также бытовым путем через микротравмы зараженными предметамиТяжелых осложнений не вызывает, но при присоединении к гепатиту С возможно развитие цирроза печени и рака

Осложнения

У взрослых осложнения в основном связаны с поздней диагностикой заболевания. Поскольку симптомы острых вирусных гепатитов не такие специфические, то проще всего заподозрить гепатит по хроническим признакам заболевания, когда существенно поражается печень.

Среди осложнений чаще всего встречается цирроз – компенсированный и декомпенсированный, портальная гипертензия, асцит и гепатоцеллюлярная карцинома.

При компенсированной форме цирроза заболевание можно вылечить практически в ста процентах случаев при помощи новейших препаратов прямого действия, а вот при развитии декомпенсированного цирроза и рака печени прогнозы не такие положительные.

Профилактика

Профилактика заболевания – наиболее эффективный способ уберечься от гепатита любого типа.

Поскольку вирусные гепатиты и  их симптомы проявляются довольно долго от момента заражения, то не стоит пренебрегать анализами крови, если на этом настаивает врач.

Чтобы не заразиться, нужно знать, как передаются вирусные гепатиты, эпидемиологию вирусных гепатитов. Зная, как можно заразиться вирусными гепатитами, очень просто выделить основные рекомендации к профилактике заболевания:

  1. не употреблять инъекционные наркотики;
  2. не вступать в незащищенные половые контакты со случайными партнерами;
  3. соблюдать меры предосторожности в общении с людьми – носителями вируса гепатита;
  4. не посещать сомнительные салоны красоты, пирсинга и татуажа, следить за тем, чтобы весь инструментарий обрабатывался. Зная, при какой температуре погибают вирусы гепатита, можно самостоятельно обрабатывать предметы общего пользования, если в доме живет носитель этого заболевания.

Специфическая профилактика вирусных гепатитов – основной способ уберечься от заболевания. Только такими методами можно повысить максимальный уровень защиты от недуга.

Источник: https://medinfo.club/virusnyiy-gepatit-profilaktika-klassifikatsiya-simptomyi-diagnostika-i-lechenie/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: