Герпетический кератит дифференциальный диагноз

Содержание
  1. Клиническая картина и правильное лечение герпетического кератита — как не потерять зрение
  2. Причины возникновения болезни
  3. Симптомы заболевания
  4. Формы герпетического кератита
  5. Как проводится диагностика
  6. Методы лечения герпетического кератита
  7. Консервативное лечение
  8. Хирургическое лечение
  9. Какие могут быть осложнения
  10. Профилактика заболевания
  11. Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика
  12. Виды кератита
  13. Глубокая, или стромальная, форма
  14. Симптомы герпетического кератита
  15. Осложнения
  16. Диагностика герпетического кератита
  17. Лабораторные исследования
  18. Герпетический кератит: симптомы, как лечить
  19. Причина развития
  20. Симптомы
  21. Диагностика
  22. Классификация
  23. Первичный
  24. Постпервичный
  25. Поверхностные формы
  26. Глубокие формы
  27. Лечение
  28. Препараты
  29. Электрофорез
  30. Хирургические методы
  31. Поражение глаз герпетическим кератитом
  32. Развитие герпетического кератита
  33. Симптоматика герпетического кератита
  34. Первичный герпетический кератит
  35. Послепервичный герпетический кератит
  36. Поверхностный герпетический кератит
  37. Герпетический стромальный кератит
  38. Постгерпетическая кератопатия
  39. Лечение легкого и тяжелого герпетического кератита

Клиническая картина и правильное лечение герпетического кератита — как не потерять зрение

Герпетический кератит дифференциальный диагноз

Герпетический кератит – это острое вирусное заболевание, которое поражает глазное яблоко и веки. Как правило, первый раз с этой болезнью люди сталкиваются ещё в детском возрасте до 5 лет. Перенеся заболевание в детстве, человек может переболеть им ещё раз. Однако во взрослом возрасте лечение намного сложнее из-за других имеющихся болезней.

Причины возникновения болезни

Основной причиной возникновения герпетического кератита глаза является заражение вирусом герпеса.

Герпесом первого типа можно заразиться воздушно-капельным путём, а вирус второго типа передаётся во время незащищенного секса или при родах (это возможно, если у матери на этот период заболевание было в активной фазе).

Практически каждый человек является носителем герпесвируса. Однако в основном он находится в стадии сна, и активировать его могут такие факторы как:

  • перенесённые инфекционные заболевания;
  • ОРВИ в тяжёлой форме;
  • нервное напряжение и частые стрессы;
  • длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
  • переохлаждение или перегревание организма;
  • нарушение работы эндокринной системы;

Как только иммунная защита организма ослабевает, вирус начинает проявляться на теле.

— герпетический кератит

Симптомы заболевания

Симптомами герпетического кератита могут быть:

  • проявление слезотечения;
  • отеки вокруг глаз;
  • покраснение глазного яблока;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • появление пузырьков с жёлтой жидкостью на верхних и нижних веках;
  • непроизвольное закрывание век;
  • резкое ухудшение зрения;
  • появление зуда и жжение на области вокруг глаз;
  • болезненное движение глазами;
  • чувство присутствия инородного тела в глазу;
  • ощущение боли при прикосновении к векам.

Внешние симптомы герпетического кератита

1 2

Помимо этого, герпетический кератит сопровождается и общим ухудшением состояния здоровья:

  • повышение температуры тела;
  • частые головные боли;
  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита.

Однако симптоматика герпетического кератита схожа с признаками других болезней, поэтому не стоит приступать к самолечению, если нет уверенности в диагнозе.

Характерная симптоматика этого заболевания может выражаться в изменении цвета радужной оболочки. Возможно появление на ней зелёных, жёлтых, белых пятен. А также в помутнении роговицы глаза или в поражении одного глаза. В редких случаях наблюдается герпетический кератит сразу на двух глазах.

Формы герпетического кератита

Офтальмогерпес может быть нескольких видов. Разделяют две формы герпетического кератита.

Первичная форма кератита – это момент заражения вирусом. Как правило, это происходит с детьми до трёх лет. Появляется пузырьковая сыпь на лице, особенно в области век, слезоточивость, покраснение глазного яблока.

Постпервичный – воспалительный процесс роговицы в период активации ранее попавшего спящего вируса герпеса.

Постпервичный герпетический кератит, в свою очередь, делится на эпителиальный и глубокий.

При эпителиальном кератите повреждены только верхние слои глазного яблока, существует две разновидности:

  1. Везикулярный – на глазном яблоке образуются пузырьки, которые потом лопаются и на их месте образуются язвочки. После них остаются рубцы в виде мутных пятен.
  2. Древовидный – на поверхности глаза образуются небольшие пузырьки, которые со временем лопаются и образуют древовидный рисунок на глазном яблоке.

Глубокий вид постпервичного герпетического кератита повреждает глубокие слои глаза, существует четыре разновидности:

  1. Дисковидный – первым признаком является отёк стромы. Далее повреждаются глубокие слои роговицы, образуя очаг в центре глаза. При этом заболевании глаз отмечается резкое падение зрения.
  2. Кератоиридоциклит – признаком этого вида герпетического кератита являются резкие боли в области вокруг глаз, лба и челюсти.
  3. Метагерпетический – развивается сильное видоизменение стромы с образованием язв.
  4. Диффузный – симптомы похожи на дисковидный, но очаг не имеет чётких границ.

Как проводится диагностика

Герпетический кератит сложно выявить самостоятельно. Для диагностирования этого заболевания необходимо обратиться к хорошему специалисту, который сначала проведёт осмотр, а потом назначит ряд исследований:

  • серологический тест;
  • анализ слезы;
  • соскоб верхнего слоя эпителия глазного яблока;
  • при первичном заражении назначают внутрикожную пробу с использованием вакцины ВПГ;
  • измерение внутриглазного давления.

Последнее время часто используют флуоресцеин для диагностики болезни глаз. Для этого на радужную оболочку глаза наносят несколько капель этого вещества и под действием ультрафиолетового света выявляются изменения радужной оболочки.

Диагностика герпетического кератита

3 4

Методы лечения герпетического кератита

Лечение герпетического кератита – это задача не из лёгких. Сложностью является то, что вирус герпеса легко приспосабливается к различным лекарствам. Однако это не говорит о том, что избавиться от этой болезни можно только путём хирургического вмешательства. Если заболевание протекает в лёгкой форме, то рекомендуется попробовать консервативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение герпетического кератита включает в себя электрофорез и медикаментозную терапию с помощью глазных капель и таблетированных препаратов.

Электрофорез. Ватный тампон пропитывают интерфероном и накладывают поверх воспаления роговицы глаза. Далее с помощью прибора подаётся сигнал тока, который разрушает повреждённый эпителий глазного яблока.

Сила тока уменьшается по мере уменьшения количества поражённых тканей. Процедура повторяется до тех пор, пока не появится здоровый слой роговой оболочки. В среднем улучшения наблюдаются в течение двух недель.

На месте повреждённого эпителия могут остаться небольшие помутнения, которые не влияют на качество зрения.

Медикаментозная терапия лечения. Так как герпетический кератит – это болезнь вирусного происхождения, то в этом методе лечения преимущественно используются противовирусные препараты. Чаще всего для лечения применяют «Ацикловир», «Валацикловир», «Идоксуридин», «Реаферон». Основными препаратами, используемыми для лечения герпетического кератита, являются:

  1. Глазные капли «Окоферон», которые способствуют выработке антител для борьбы с инфекцией.
  2. «Изопринозин» – это иммуномодулятор, который врачи часто выписывают при лечении герпеса. Помимо этого, препарат обладает и противовоспалительным действием. Курс лечения составляет 14 дней. За это время иммунная система успевает окрепнуть, что поможет предотвратить появление рецидивов в будущем.
  3. При ярковыраженном болевом синдроме можно капать несколько капель лидокаина на глазное яблоко.

Что делать если медикаментозное лечение не помогает — о методе кросс линкинга

Хирургическое лечение

Если предыдущие методы не дали результатов или у пациента пострадали глубокие слои глазного яблока, то специалисты прибегают к оперативному вмешательству.

Самым простым хирургическим методом является соскабливание. Этот метод подразумевает удаление повреждённых слоёв глаза, и обрабатывание этого места антисептическим средством.

К кардинальным способам лечения этого заболевания относится кератопластика. Эта операция проходит либо под местным, либо под общим наркозом. Суть её состоит в том, что происходит замена повреждённой роговой оболочки глаза на донорскую здоровую. Допускается замена части слоя роговицы глаз.

Герпетический кератит запрещено лечить народными методами, так как помимо того, что это не принесёт никаких положительных результатов, так ещё и может нанести непоправимый вред здоровью.

Во время обострения заболевания не рекомендуется пользоваться линзами, так как они могут только усугубить ситуацию.

Какие могут быть осложнения

Несвоевременное или некорректное лечение герпетического кератита может не только увеличить количество рецидивов, но и вызвать ряд осложнений, которые нанесут непоправимый вред здоровью.

К таким осложнениям можно отнести:

  • глаукома;
  • катаракта;
  • помутнение роговицы;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • бельмо;
  • отслоение сетчатки.

Если помощь была оказана вовремя, и лечение прошло эффективно, то это исключает возможность появления последствий.

Профилактика заболевания

Вирус герпеса, попав единожды в организм человека, остаётся там навсегда. Нельзя его вылечить, но можно сохранять его в состоянии ремиссии. Для этого необходимо соблюдать некоторые рекомендации и советы:

  • не запускать лечение других болезней;
  • соблюдать элементарные правила гигиены;
  • пользоваться презервативами во время секса;
  • пересмотреть свой рацион (перестать есть жареную, острую, копчёную пищу);
  • принимать контрастный душ;
  • принимать комплекс витаминов;
  • ежедневно заниматься физическими упражнениями;
  • предотвращать переохлаждение или перегревание.

Людям, которые склонны к частым рецидивам герпетического кератита, рекомендуется профилактическое употребление противовирусных средств. В основном длительность такой профилактики составляет не более трёх недель, но в некоторых случаях она может длиться и месяцами, и годами. Все зависит от общего состояния организма человека.

Источник: https://herpes.center/bolezni/gerpeticheskij-keratit

Герпетический кератит глаза: симптомы, причины, лечение, виды (метагерпетический, древовидный), диагностика, осложнения, профилактика

Герпетический кератит дифференциальный диагноз

Герпетический кератит – это заболевание, сопровождающееся воспалением роговицы. Возбудителем недуга является вирус простого герпеса, являющийся основной инфекционной причиной потери зрения. Дети могут рождаться с антителами к вирусной инфекции вследствие наличия патогена в организме матери. Но примерно через несколько месяцев они исчезают.

Некоторые люди являются носителями вируса простого герпеса. Вирус не вызывает никаких заболеваний до того момента, пока под влиянием определенных причин не произойдет ослабление иммунной системы. Пусковым механизмом может стать переохлаждение, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, простуда, травмы, гормональные нарушения и другое.

Чаще всего первый контакт с вирусом происходит в раннем детстве, но в большинстве случаев он не выливается в заболевание, при этом вирусы сохраняются в организме пожизненно. Характерной особенностью недуга является его способность к рецидивированию.

Заболевание чаще всего протекает в виде системного поражения, это означает, что в воспалительный процесс вовлекаются не только органы зрения, но также слизистые оболочки, ЦНС и периферическая нервная система.

Опасность патологического процесса связано с развитием сопутствующих инфекции и нарушением метаболизма тканей глаза. Герпетический кератит может стать причиной развития вторичной глаукомы и катаракты.

Именно поэтому важно разобраться в том, что представляет собой это заболевание, как оно проявляется, а также как с ним бороться.

Виды кератита

Древовидный герпетический кератит

является наиболее распространенным видом заболевания.

Для него характерны такие проявления как возникновение острой боли в начальной фазе недуга, фотосенсибилизация глаз, появление «мушек» в поле зрения.

По мере того, как на поверхности роговицы развиваются пузырьки, пациенты отмечают мелькание молний и появление пятен перед глазами. Постепенное отслоение эпителия провоцирует изъязвление ткани.

Метагерпетичный кератит

. Зачастую развивается как фаза болезни, появляющаяся после кератита древовидного типа. Фоном для такого анамнеза, как правило, выступает отсутствие лечения либо неадекватная гормональная терапия.

Особенностью данного типа заболевания является отторжение области роговицы, которая уже была поражена язвами в процессе развития кератита. Дальнейшее обострение болезни сопровождается увеличением площадь зоны роговицы, в которой протекают патологические процессы.

Опухание роговицы и ее уплотнение приводит к снижению четкости зрения, а вирусная инфекция лишь ускоряет его утрату.

Кератоувеит

. При этом заболевании пациенты отмечают ощутимые покалывания и внезапные острые приступы боли в глазах. К другим проявлениям кератоувеита относятся повышенное слезоотделение и падение четкости зрения. Кроме того, развивается поражение радужной оболочки глазного яблока и воспаление сети мелких глазных сосудов.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к выделению гноя из передней камеры в сочетании с резким ростом внутриглазного давления. Эти факторы приводят к тому, что пациенты страдают от давящих головных болей различной локализации (лоб, переносица, виски).

Наблюдается расширение зрачков, при рассматривании источника света вокруг него заметен ореол, отмечаются приступы тошноты.

Дисковидный кератит

. В толще роговицы развивается накопление глазной жидкости и инфицированной крови, что приводит к повреждениям центральной части роговицы. Боли в глазном яблоке становятся хроническими на фоне увеличения плотности роговицы.

Если учесть ещё и понижение ее чувствительности, становятся понятны такие проявления заболевания как нечеткость зрения либо же его ограниченность.

Все виды герпетического кератита – это серьезно и не надо лечиться самостоятельно. Вы только навредите своим глазам, что может привести с тяжелейшим последствиям. Лечить это заболевание должны только профессионалы и проходить оно должно в целом комплексе.

Глубокая, или стромальная, форма

Характеризуется не только поражением роговицы, но и вовлечением в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела глаза.

Все формы патологии протекает очень тяжело, кроме того, часто появляются рецидивы. Как правило, вирус проникает со стороны заднего эпителия роговицы в строму.

Весь передний отдел глаза обычно покрывается воспалением и есть большой риск поражения вирусом второго глаза.

Стромальная форма может проявляться в виде метагерпетического кератита, который сначала характеризуется древовидным воспалением и быстрым переходом инфекции в глубокие слои стромы. Воспалительный процесс может длиться более 3 месяцев.

Дисковидная форма характеризуется появлением очага инфекции в центре роговицы, которая может утолщаться более чем в 2 раза. Такое состояние усложняет диагностику состояния зрачка.

Дисковидная форма поражения глаза может появляться на фоне других заболеваний, при туберкулезе или сифилисе.

В данном случае диагностические мероприятия неразрывно связаны с выявлением других патологий в организме.

Глубокая диффузная форма по клинике очень схожа с дисковидной формой. Основное отличие то, что при диффузном кератите воспалительная инфильтрация роговицы не имеет четких и округлых очертаний.

Симптомы герпетического кератита

Симптомы герпетического кератита в начальной фазе схожи с признаками бактериального инфицирования и объединяет такие проявления:

  • повышенное слезоотделение;
  • нарастание фотосенсибилизации;
  • покраснение;
  • снижение четкости зрения в силу отекания роговицы.

Обычно поражение имеет асимметричную природу, затрагивая одно глазное яблоко. На самой роговице формируются маленькие везикулезные образования, сменяющиеся изъязвлением пораженного участка. Важно учитывать, что в отличие от бактериального инфицирования, заражение вирусом простого герпеса не поддается лечению антибиотиками. Также для этой патологии характерна тенденция к прогрессированию.

Как правило, на начальной стадии кератита возникают несущественные изменения в структуре роговицы. Ремиссия способна наступить даже без специфического лечения.

Однако с каждым рецидивом заболевания вирус проникает в ткани роговицы все глубже, что сопровождается постепенным разрушением ее поверхности.

В итоге, нарастают такие проявления недуга как возникновение язв, падение чувствительности роговицы и ее помутнение.

Заражение вирусом простого герпеса способно выступать триггером врастания в роговицу сосудов, снижения зрительных возможностей и даже утраты зрения вовсе.

Проявления, характерные для герпетического кератита:

  • перорбитальная зона и кожа век покрывается пузырьковыми высыпаниями;
  • развитие одностороннего острого фолликулярного конъюнктивита;
  • увеличение пред ушных лимфоузлов;
  • вероятность развития вторичной обструкции слезных каналов.

Осложнения

Если терапия не была проведена вовремя или полностью, а также пациент лечился самостоятельно, это может привести к осложнениям для пациента:

  • появление эрозии и язвы на роговице, что вызывает помутнение и ухудшение остроты зрения;
  • слепота на один или оба глаза, если заболевание достигло терминальной стадии, а лечение при этом не проведено;
  • у лиц с иммунодефицитом вирус герпеса может распространиться по организму, вызвав другие очаги поражения, например, на коже, в половых органах, во рту;
  • распространение герпетической инфекции на головной мозг;
  • бактериальная инфекция, которая образовалась вследствие нарушения состава нормальной микрофлоры поверхностной структуры глаз.

Если пациентом является ребенок до 3 лет, герпетическая инфекция всегда вызывает резкое повышение температуры тела, более 39 градусов. При отсутствии жаропонижающих средств у него могут образоваться судороги, которые приведут к повреждению небольших или обширных частей головного мозга.

Диагностика герпетического кератита

С появлением первых признаков заболевания следует проконсультироваться с офтальмологом. Используя специальные приборы, врач проведет физический осмотр и выполнит измерение внутриглазного давления.

К разновидности осмотра относится также методика с использованием флуоресцина.

Она заключается в том, что капли, содержащие это средство, наносят на роговицу, после чего возможно оценить степень и площадь ее повреждений с помощью специальных фильтров узконаправленного светового потока.

Дополнительные методы диагностирования объединяют цитологические и вирусологические исследования. Так, лечащий врач может назначить забор образца эпителиальной ткани роговицы, конъюнктивы, а также изучение слезной жидкости.

Нестандартные случаи заболевания герпетическим кератитом могут потребовать организации провокационной аллергической пробы. Если в случае очагового введения противогерпетической вакцины наблюдаются усиление болевого синдрома и обострение проявлений воспаления, проба – положительная.

Методы лабораторного изучения объединяют:

  • метод флуоресцирующих антител
  • нефелометрию с аллергенами вирусной, микробной, лекарственной и тканевой природы
  • внутрикожные и очаговые пробы с использованием таких антигенов как туберкулин, бруцеллин и герпетическая вакцина

Одним из наиболее точных способов диагностики герпетического кератита является оценка полимеразной цепной реакции (ПЦР), в ходе которой происходит апмлификация ДНК, в том числе и ДНК патогенных организмов герпетического ряда.

Лабораторные исследования

Чаще всего клиническая картина герпетического кератита имеет выраженный характер. В некоторых случаях уточнение диагноза требует проведения лабораторных исследований. С этой целью осуществляются взятие мазков с роговицы, ДНК-тестирование, ПЦР, серологические тесты, показывающие рост антител.

Источник: https://alternativa-mc.ru/glaza-bolezni/gerpeticheskij-keratit.html

Герпетический кератит: симптомы, как лечить

Герпетический кератит дифференциальный диагноз

Герпетический кератит (герпесный кератит) представляет собой воспаление роговой оболочки, возникшее в результате инфицирования глаза.

Данное заболевание встречается как у взрослых, так и у детей и считается опасным, поскольку способно привести к потере зрения (в том числе полной), а также сопровождается осложнениями, которые связаны с инфицированием глаз и нарушением обмена веществ в их тканях.

Обратите внимание!  ”Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись…

Причина развития

Причиной появления вирусного кератита является вирус герпес (особенно часто 1 и 2 вида). Вирус 1 типа передается воздушно-капельным путем. Инфицирование 2 типом (или генитальным вирусом) происходит во время полового акта или при родах (когда у матери имеются его признаки).

Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды…

Попадая в организм, герпес может находиться в неактивном состоянии, не проявляя симптомов. Тем не менее периодически он может активироваться и начать размножаться. Герпетический кератит глаза возникает как раз после активации герпесвируса. Чаще всего этому способствуют определенные факторы:

  • переохлаждение организма;
  • перенесение инфекционных заболеваний;
  • стрессовые ситуации;
  • получение глазной травмы.

Симптомы

Чтобы определить заболевания необходимо обратить внимание на наличие некоторых признаков. Так, герпетический кератит имеет симптомы:

  • чувствительность глаз к свету;
  • обильное слезотечение;
  • наблюдение непроизвольного закрытия век (блефароспазм);
  • покраснение глаз;
  • ощущение жжения в глазу;
  • появление болевых ощущений;
  • помутнение роговицы;
  • ощущение постороннего предмета в глазу;
  • ухудшение зрения на больном глазу (левом или правом).;
  • появление мелких пузырьков на конъюнктиве, на веках, вокруг глаз.

Диагностика

Чтобы с точностью поставить диагноз лечащим врачом проводится диагностика и просматривается история болезни пациента (ведь нередко в карточках больных содержится информация о наличии инфекции в организме).

Проводится ряд обследований:

  • измеряется внутриглазное давление;
  • выполняется соскоб с роговицы;
  • взятие внутрикожной пробы с вакциной против вируса герпес (когда заражение является первичным).

Нередко в диагностике используется флуоресцеин, который закапывают в глаза больному. Он окрашивает роговую оболочку. Затем, при помощи ультрафиолетового света, офтальмолог может увидеть, повреждена ли поверхность органа или нет.

Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

Классификация

Указанная болезнь подразделяется на виды:

Первичный

Инфицирование происходит при первичном попадании вируса в организм, как правило, в возрасте до 5 лет. Из-за того, что иммунитет у детей ослабленный, заболевание протекает достаточно тяжело. При офтальмогерпесе наблюдается:

  • светобоязнь;
  • обильное слезотечение;
  • непроизвольное закрытие век;
  • воспаление лимфоузлов;
  • на роговице появляются пузырьки (которые впоследствии лопаются и на их месте остаются язвочки).
  • повышение температуры;
  • появление кашля и насморка;
  • возможно появление бактериальной инфекции (тогда начинает развиваться гнойный процесс).

Если появились первые признаки недуга, нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, поскольку развитие может иметь негативные последствия (после воспаления может образоваться бельмо (лейкома) роговицы).

Постпервичный

Воспаление роговой оболочки происходит при активации ранее попавшего в организм человека вируса герпеса. Данный вид подразделяется на следующие формы:

  • Поверхностный (эпителиальный) — воспаление затрагивает лишь поверхностные слои клеток. Эта форма также подразделяется на несколько видов, которые мы рассмотрим дальше.
  • Глубокий — вирус затрагивает более глубокие клетки глаза.

Поверхностные формы

К поверхностному герпетическому кератиту относятся:

Древовидный. Диагноз древовидный герпетический кератит ставится тогда, когда язвы на роговой оболочке напоминают дерево, изредка звездочку либо снежинку. Подобный рисунок создается благодаря тому, что язвы объединяются и образуют трещины в виде веток деревьев. Данная форма недуга нередко сопровождается распространением воспаления на другие участки зрительного органа.

Везикулярный. При везикулярном офтальмогерпесе вся поверхность роговицы покрывается небольшими пузырьками. Эти пузырьки через какое-то время лопаются, а на их месте остаются язвочки. После процесса рубцевания язвочек на роговой оболочке остаются небольшие помутнения (инфильтраты).

Глубокие формы

Глубокие же формы герпетического кератита включают в себя метагерпетический, дисковидный, диффузный, а также кератоиридоциклит.

  • Метагерпетический кератит проявляется в глубоком язвенном поражении стромы (основного вещества) роговой оболочки. К признакам относится ухудшение зрения, болевые ощущения в глазах, светобоязнь. Появившиеся язвы по форме напоминают реку.
  • Дисковидная форма заболевания (также называют стромальный кератит) характеризуется поражением глубоких слоев роговой оболочки. Весь воспалительный процесс начинается с отека верхнего слоя роговицы. Главной особенностью данной формы недуга является помутнение в виде диска, расположенное в глубоких слоях стромы роговицы.
  • Воспалительный процесс при диффузном кератите очень схож с проявлением дисковидного офтальмогерпеса. Отличие заключается в том, что помутнение не имеет четких границ.
  • Кератоиридоциклит характеризуется острыми болями век, внутреннего угла зрительного органа, лба. Веки и белковая оболочка воспалены.

Лечение

Своевременное лечение дает хороший прогноз. Как правило, получается полностью вылечить глаза и избавиться от недуга.

Лечение герпесного кератита — процесс трудоемкий и требующий комплексного подхода. Это связано с тем, что вирус приспосабливается к используемым лекарственным средствам.

Существует несколько методов лечения:

Препараты

Используются противовирусные мази, гели, капли:

В дополнение назначаются лекарства для приема внутрь (Валацикловир).

Электрофорез

На роговицу глаза накладывается смоченный интерфероном тампон. Затем при помощи прибора подается слабый ток. Сила тока уменьшается по мере разрушения поврежденного слоя роговицы. Процедуру выполняют до появления здорового верхнего слоя роговой оболочки.

Хирургические методы

Применяются, когда другие способы не привели к положительным результатам, а зрение продолжает ухудшаться. Осуществляется несколькими способами:

  • Соскабливание (это самый простой способ лечения). Оно выполняется при диагностировании поверхностного кератита. Лечение осуществляется путем удаления пораженных поверхностных клеток роговицы. Выполняется хирургическими инструментами.
  • Кератопластика. Во время операции происходит замена (частичная либо полная) ткани роговой оболочки. Оперативное вмешательство выполняется под местным наркозом.

Источник: https://GlazExpert.ru/bolezni/keratit/gerpeticheskiy.html

Поражение глаз герпетическим кератитом

Герпетический кератит дифференциальный диагноз

Заболевания глаз, обусловленные вирусом герпеса, называют офтальмогерпесом.

Подобные состояния очень разнообразны, нередко они сопровождаются инфекционными осложнениями, метаболическим поражением глазных тканей, глаукомой и катарактой.

Герпетический кератит диагностируют и у взрослых, и у детей. Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (первый антигенный вид), который вызывает различные нарушения.

Развитие герпетического кератита

Вирус герпеса первого антигенного вида выделяется из слизистой ротовой полости, носоглотки и крови, а вирус второго вида – из слизистой гениталий. Вирус простого герпеса присутствует в организме большинства людей, но первичное поражение отмечается только в одном случае из полтысячи.

Это обусловлено тем, что заражение происходит еще в раннем детстве, когда у новорожденного есть устойчивый иммунитет за счет содержания антител матери. Гуморальные антитела от вируса герпеса, которые имеются у 90% носителей старше 15 лет, не защищают от повторной активизации инфекции.

После внедрения в организм вирус простого герпеса переходит в латентное состояние, иногда сохраняясь так на всю жизнь человека.

Вирус локализуется в узлах подвздошно-крестцового и тройничного нервов и в жидкой среде глазного яблока.

Поспособствовать активизации вируса герпеса могут простудные заболевания, грипп, переохлаждения и другие процессы, которые вызывают ослабление иммунитета. Конкретно герпетическому кератиту способствуют микротравмы роговицы.

Симптоматика герпетического кератита

Первичный офтальмогерпес проявляется у людей, которые не имеют противовирусного иммунитета. Симптомы чаще всего отмечаются у детей от полугода и до 5 лет, а также у взрослых 16-25 лет.

Вирус первого типа чаще обуславливает поверхностные изменения, а герпес второго типа вызывает тяжелый стромальный кератит.

Первичный офтальмогерпес обычно протекает тяжело, имеет генерализованные особенности.

Наибольшее количество случаев приходится на эпителиальный кератит, реже отмечают стромальный кератит и увеит. Почти у половины больных герпетическое поражение затрагивает кожу, века и слизистые оболочки рта. Рецидивы офтальмогерпеса принимают вид кератита (везикулезный, блефароконъюнктивит, древовидный), эрозий роговицы, иридоциклита, увеита, хориоретинита, иногда неврита зрительного нерва.

Первичный герпетический кератит

Чаще всего кератит диагностируют у младенцев от 5-6 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев кератит имеет субклиническое течение и проходит без последствий, но человек становится носителем стойкого вируса.

Помимо глаз, поражается также кожа лица, а в отдельных случаях и другие части тела. В редких случаях развивается острый очагово-инфильтративный кератит, затрагивающий радужную оболочку и ресничное тело.

Такой кератит вызывает сильную васкуляризацию роговицы и ее грубое помутнение.

Послепервичный герпетический кератит

Послепервичный кератит протекает подостро и с разными симптомами. Поэтому болезнь разделяют на эпителиальный, эпителиально-стромальный и стромальный кератит.

Поверхностный герпетический кератит

Наиболее часто встречающаяся форма офтальмогерпеса. Эпителиальный кератит характеризуется появлением мелких помутнений (эпителиальные и субэпителиальные). Возникает умеренная светобоязнь, слезотечение, перикорнеальные инъекции. Иногда появляются невралгические боли в области первого и второго ответвления тройничного нерва.

При диагностике с помощью щелевой лампы в центральных отделах роговицы обнаруживаются поражения эпителия (штрихи, пятна, пузырьки, инфильтраты).

Поскольку они возникают по ходу нервов, образуется древовидная фигура с утолщениями. Васкуляризация обычно отсутствует, но при затяжном протекании кератита к пораженным участкам прорастают новые сосуды.

Тактильная чувствительность роговичной оболочки снижается, что отличает все формы герпетического кератита.

В определенных условиях патология распространяется на поверхностные слои роговицы, появляются язвы картообразного кератита. Некоторые врачи связывают переход из древовидной формы в картообразную с терапией кортикостероидами. Картообразный кератит может длиться месяцами, отличаясь краткими ремиссиями. Исходом болезни становится стойкое помутнение роговицы и значительное ухудшение зрения.

Герпетический стромальный кератит

Стромальный кератит развивается из эпителиального очага или вируса, локализованного в переднем отделе сосудистого тракта.

В первом случае болезнь вызывает картообразный, язвенный, дисковидный или интерстициальный кератит. При распространении вируса из сосудистого тракта развивается буллезный, дисковидный и интерстициальный кератит.

Все эти формы кератита встречаются с разной частотой. В 5% случаев болезнь имеет атипичные симптомы.

Классификация стромальных кератитов:

  1. Метагерпетический. Тяжелая форма глубокого язвенного повреждения стромы роговичной оболочки. Форма и величина поражения может быть разной, появляются боли и выраженная васкуляризация. Болезнь может рецидивировать.
  2. Дисковидный. Имеет типичную клиническую картину: центральный отек эпителия с последующим распространением на строму, утолщение роговицы, формирование серовато-белых очагов с четкими контурами в средних слоях. Васкуляризация происходит на поздней стадии кератита. Дисковидная форма имеет упорное хроническое течение, а завершается рубцеванием. Редко развивается очаговый кератит, когда в толще формируются белые инфильтраты, хотя покров эпителия остается нетронутым. Внешние изменения в передних слоях менее выражены, чем при дисковидном кератите.
  3. Герпетическая язва. Обычно возникает из быстро прогрессирующего древовидного кератита. Язва роговицы развивается длительно и вяло, болевой синдром не отмечается. Если к язве присоединяется суперинфекция, возникает гнойная инфильтрация, усиливается роговичный синдром и симптомы иридоциклита. В переднем отделе может появляться гипопион (гнойный экссудат). Прогрессирование лизиса ткани роговицы опасно перфорацией стенок глаза и эндофтальмитом.
  4. Буллезный кератоиридоциклит. Данная форма кератита рассматривается как ранний признак заднего герпеса роговичной оболочки. Первые признаки данного состояния можно распознать при проведении биомикроскопии: отек эндотелия, диффузная инфильтрация задних слоев, утолщение среза роговицы, крупные прозрачные пузыри над поражением.
  5. Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит. Является результатом неблагоприятного протекание переднего и заднего герпеса роговицы. Состояние характеризуется возникновением диффузной инфильтрации стромы, имеются очаги некроза. Частыми осложнениями кератоиридоциклита становятся катаракта и вторичная глаукома.
  6. Герпетический эндотелиальный кератит. Это редкая форма поражения глаза вирусом герпеса. Возбудитель проникает в роговицу из внутриглазной жидкости в передней камере. В свете щелевой лампы видно складки десцеметовой оболочки и мелкие желтоватые пузырьки на эндотелии.

Постгерпетическая кератопатия

Редкая, но тяжелая форма поражения герпесом роговицы. Проявляются эпителиальные или буллезно-эпителиальные изменения. В обоих случаях отмечается непрочность эпителия, появление пузырей и деэпителизации. Резко снижается тактильная чувствительность роговицы. Кератопатия часто рецидивирует и значительно снижает остроту зрения.

Существуют и другие формы поражения роговицы герпесом, в том числе переходные, которые отличаются стертыми симптомами. Дифференциальная диагностика проводится в отношении туберкулезного и люэтического кератита, а также опоясывающего лишая.

Лечение легкого и тяжелого герпетического кератита

Лечение герпетического кератита может быть консервативным или хирургическим. Консервативные методы включают противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Возможно применение капель, мазей и таблеток. Самолечение герпетического кератита не рекомендовано. Запрещено использование кортикостероидов, ведь они могут вызывать прогрессирование болезни и вторичное инфицирование.

Консервативное лечение поверхностных поражений:

  1. Препараты, оказывающие селективное противогерпетическое воздействие. Инсталляции 0,1% раствора идоксуридина до 8 раз в день (Герплекс, Керецид, Стоксил) на протяжении 10-14 дней.

    Продолжать курс идоксуридина нельзя, поскольку он начинает оказывает токсическое воздействие на эпителий. Можно также закладывать за веки 3% мазь ацикловира до 5 раз в сутки (Зовиракс, Виролекс).

  2. Если кератит ИДУ-резистентен, назначают инсталляции лейкоцитарного альфа-интерферона в дозировке 200 ЕД/мл.

    Возможно применение родственных препаратов: Интерлок (10 тысяч МЕ на 0,1 мл фосфатного буфера), Реаферон (5-10 тысяч МЕ на 1 мл дистиллированной воды), Берофор (раз в сутки по 2 капли). Курс лечения составляет 6 дней.

  3. Человеческий бета-интерферон. Фрон закапывают по две капли до 6 раз в сутки на протяжении недели.

    Для индукции интерферона назначают Полудан. Это биосинтетический комплекс, который способствует выработке интерферонов в тканях глаза. Полудан может быть в форме глазных капель (100 МЕ на 5 мл дистиллированной воды) и раствора для субконъюнктивальных инъекций (50-100 МЕ на 1 мл растворителя).

  4. Иммуномодуляторы (ликопид).
  5. Витамины В1 и В2 внутримышечно.
  6. Аскорбиновая кислота и витамин А внутрь.

Как лечить глубокие формы герпетического кератита:

  1. Закладывание мази Зовиракс до 5 раз в сутки.
  2. Лейкоцитарный альфа-интерферон (субконъюнктивальные инъекции). Активность препарата должна составлять 200 ЕД/мл, а дозировка 0,3-0,5 мл.

    Препарат можно заменить Реафероном (60 тысяч МЕ в 0,5 мл растворителя).

  3. Индукторы интерферона (субконъюнктивальные инъекции). Например, 100 Ед Полудана на 1 мл растворителя.
  4. Иммуномодуляторы и витамины группы В внутримышечно.

Хирургическое лечение кератита будет зависеть от глубины и степени поражения. Легкие формы герпетического кератита лечат амбулаторно, а в критическом положении требуется сквозная пересадка роговицы. После излечения рекомендована противогерпетическая вакцинация во избежание рецидива.

Герпетический кератит – тяжелое заболевание, которое требует грамотной диагностики и срочного лечения. Нужно заранее приготовиться к тому, что терапия будет длительной и сложной, а полное излечение возможно только при правильной профилактике. Нужно всячески укреплять иммунитет, чтобы сдерживать механизмы вируса герпеса.

Используемые источники:

  • Квасова М. Д. Зрение и наследственность. — Москва / Санкт-Петербург: Диля, 2002.
  • Кровеносное русло ресничного тела глаза: моногр. / Алексей Пряхин. — М.

    : LAP Lambert Academic Publishing, 2013.

  • Руководство по клинической офтальмологии / А.Ф. Бровкина. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014.

  • Казанский Государственный Медицинский Университет
  • Линзы Acuvue 43%, 3191 голос

    3191 голос 43%

    3191 голос – 43% из всех

  • Линзы Air Optix 17%, 1266

    1266 17%

    1266 – 17% из всех

  • Линзы Optima 16%, 1204 голоса

    1204 голоса 16%

    1204 голоса – 16% из всех

  • Линзы Pure Vision 11%, 847

    847 11%

    847 – 11% из всех

  • Линзы Biofinity 6%, 431 голос

    431 голос 6%

    431 голос – 6% из всех

  • Линзы Biotrue 4%, 311

    311 4%

    311 – 4% из всех

  • Линзы Clariti 2%, 160

    160 2%

    160 – 2% из всех

Источник: https://BeregiZrenie.ru/vospaleniya/gerpeticheskij-keratit/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: