Гипопион при кератитах это

Медицинская энциклопедия – значение слова Гипо́пион-керати́т

Гипопион при кератитах это

(hypopyonkeratitis)
см. Язва роговицы ползучая.

Смотреть значение Гипо́пион-керати́т в других словарях

Кератит — кератита, м. (от греч. keras – рог) (мед.). Воспаление роговой оболочки глаза.
Толковый словарь Ушакова

Кератит М. — 1. Воспаление роговицы глаза.
Толковый словарь Ефремовой

Кератит — -а; м. [от греч. keras (keratos) – рог] Мед. Воспаление роговой оболочки глаза.
Толковый словарь Кузнецова

Кератит Герпетический — воспаление роговой оболочки глаза, вызываемое a-герпес-вирусами.
Словарь микробиологии

Гипопион — (hypopyon; греч., от гипо- + pyon гной) скопление гноя в передней камере глаза.
Большой медицинский словарь

Гипопион-кератит — (hypopyon-keratitis) см. Язва роговицы ползучая.
Большой медицинский словарь

Кератит — (keratitis: керат + -ит) – воспаление роговицы, характеризующееся ее помутнением и снижением зрения.
Большой медицинский словарь

Кератит Актиномикозный — (k. actinomycotica; син. актиномикоз роговицы) К., вызванный актиномицетами; возникает обычно при повреждении роговицы предметами (напр., осколками древесины), зараженными возбудителем.
Большой медицинский словарь

Кератит Аллергический — (k. allergica) К., возникающий в качестве местного проявления аллергической реакции.
Большой медицинский словарь

Кератит Анулярный — (k. anularis) форма сифилитического паренхиматозного К., при которой в центре роговицы образуется кольцевидное помутнение, состоящее из точечных инфильтратов.
Большой медицинский словарь

Кератит Аспергиллезный — (k. aspergilliana; син. аспергиллез роговицы) К., вызываемый паразитическими грибками рода Aspergillus.
Большой медицинский словарь

Кератит Бессосудистый — (k. avascularis) форма сифилитического паренхиматозного К., при которой не происходит врастания сосудов в помутневшую роговицу.
Большой медицинский словарь

Кератит Бороздчатый — (нрк) см. Дистрофия роговицы краевая.
Большой медицинский словарь

Кератит Буллезный — (k. bullosa) K., характеризующийся образованием на роговице пузырей, содержащих серозную жидкость; возникает при резком нарушении трофики роговицы.
Большой медицинский словарь

Кератит Вирусный — (k. viralis) общее название К., вызываемых вирусами (напр., герпетический К.).
Большой медицинский словарь

Кератит Герпетический — (k. herpetica) общее название К., вызываемых вирусами герпеса.
Большой медицинский словарь

Кератит Глубокий — (k. profunda) К., характеризующийся локализацией воспалительного процесса под передней пограничной пластинкой в строме роговицы.
Большой медицинский словарь

Кератит Грибковый — (k. mycotica) К., вызываемый паразитическими грибками.
Большой медицинский словарь

Кератит Гуммозный — (k. gummosa) К., развивающийся в третичном периоде сифилиса в форме сифилитической гуммы в строме роговицы; всегда осложняется иридоциклитом.
Большой медицинский словарь

Кератит Дисковидный — (k. disciformis) герпетический К., характеризующийся образованием в центре роговицы, преимущественно в ее глубоких слоях, помутнения серовато-белого цвета в виде диска.
Большой медицинский словарь

Кератит Древовидный — (k. dendriformis, k. dendritica) герпетический К., характеризующийся образованием по ходу нервных веточек мелких сливающихся инфильтратов серого цвета.
Большой медицинский словарь

Кератит Интерстициальный — (k. interstitialis) см. Кератит паренхиматозный.
Большой медицинский словарь

Кератит Инфекционный — (k. infectiosa) общее название К., вызываемых патогенными микроорганизмами.
Большой медицинский словарь

Кератит Краевой — (нрк; keratitis marginalis) см. Дистрофия роговицы краевая.
Большой медицинский словарь

Кератит Лепрозный — (k. leprosa) хронический, чаще глубокий К., возникающий при лепре.
Большой медицинский словарь

Кератит Лучевой — (k. radialis) К., возникающий в результате воздействия на глаз ионизирующего излучения.
Большой медицинский словарь

Кератит Мейбомиевый — (k. meibomiana) К., обусловленный гиперсекрецией желез хряща век (мейбомиевых желез), разлагающийся секрет которых раздражает эпителий роговицы.
Большой медицинский словарь

Кератит Метагерпетический — (k. metaherpetica; греч. приставка meta- после, за + герпетический) герпетический К., возникающий в результате распространения древовидного К. в глубокие слои стромы роговицы.
Большой медицинский словарь

Кератит Метастатический — (k. metastatica) К., чаще всего туберкулезный, возникающий вследствие гематогенного заноса возбудителей инфекции в роговицу.
Большой медицинский словарь

Кератит Нейрогенный — (k. neurogena) см. Кератит нейропаралитический.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Гипо́пион-керати́т

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/7619

Кератит

Гипопион при кератитах это

Кератит

Кератит – заболевание, характеризующееся воспалением роговицы (наружной оболочки глаза). Роговица является важнейшей частью глаза, ее свойства (прозрачность, кривизна поверхности, оптическая однородность и др.) определяют остроту зрения.

Результатом воспаления могут стать необратимые изменения в роговице, провоцирующие ухудшение зрения вплоть до слепоты.

Виды кератитов и их причины

Чаще всего диагностируются следующие виды кератитов:

  1. Инфекционные: бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные, хламидийные.
  2. Травматические: развиваются в результате воздействия на роговицу механических, химических, лучевых, грибковых факторов.
  3. Аллергические: возникают при поллинозах, весеннем катаре.

Воспалительный процесс в роговице может возникнуть на фоне дефицита витаминов, обменных нарушений, разных системных патологий (подагры, сахарного диабета, ревматоидного артрита).

Риск заболевания повышается также при снижении иммунитета (местного и общего). Иногда кератит становится следствием синдрома сухого глаза, ношения контактных линз.

Признаки кератитов

Воспалительный процесс в роговице приводит к ее помутнению, связанному со скоплением в тканях клеточных элементов (лимфоцитов, лейкоцитов). Подобное скопление называют инфильтратом. Возможно образование единичных и множественных инфильтратов, они отличаются по размеру, цвету, форме. Инфильтраты бывают поверхностными и глубокими (стромальными) в зависимости от глубины расположения.

Поверхностные инфильтраты нередко бесследно рассасываются или оставляют небольшое помутнение на роговице. Если поражение более глубокое, воспалительный процесс приводит к образованию рубцовых изменений различной степени выраженности. Именно этим и обусловлено снижение зрительных функций.

У свежих инфильтратов границы расплывчатые, нечеткие, в то время как в стадии рассасывания они становятся четкими.

Для кератитов характерна васкуляризация роговицы (процесс врастания сосудов в ткани роговицы). При появлении сосудов рассасывание инфильтрата ускоряется. Васкуляризация – это защитный (компенсаторный) механизм, но он приводит к снижению прозрачности роговицы (в нормальном состоянии роговица лишена сосудов).

К особенностям проявления кератита относится роговичный синдром, включающий следующие симптомы:

  • светобоязнь;
  • слезоточивость;
  • блефароспазм (резкое сужение глазной щели, приводящее к тому, что пациент не может открывать пораженный глаз);
  • покраснение глазного яблока;
  • сильные болевые ощущения;
  • чувство инородного тела в глазу.

Воспалительный процесс может распространиться на радужку, склеру, ресничное тело.  Возможно изъязвление очага воспаления на роговице, сопровождающееся проникновением инфекции внутрь глаза, что приводит  к развитию эндофтальмита.

Для разных видов кератитов свойственно наличие различных признаков. Клиника зависит также от общего состояния организма, возраста пациента, возбудителя.

Герпетический кератит. Возбудителем является вирус герпеса. Поражение глаз может быть глубоким или поверхностным.

К ранним симптомам герпетического кератита относится появление мелких пузырьков в поверхностных слоях роговицы.

После их самопроизвольного вскрытия сохраняется эрозированная поверхность характерной формы (в виде ветвей дерева, например). Глубокие герпетические кератиты также имеют форму ветвей, возможно наличие изъязвлений.

Ползучая (гнойная) язва роговицы имеет характерное течение. Она может быть вызвана кокками (стрептококком, стафилококком, пневмококком). Заболевание провоцируется микротравмой роговицы или хроническим блефароконъюнктивитом.

На начальной стадии в центральной части роговицы формируется серый очаг, на месте которого вскоре образуется язва. Один из краев язвы, как правило, немного приподнят. На этом участке начинается процесс гнойного расплавления тканей, который стремительно прогрессирует и за 3-5 дней распространяется на всю роговицу.

Центральная часть роговицы полностью расплавляется. В передней глазной камере происходит накопление гноя (гипопиона). Самопроизвольная перфорация роговицы может способствовать самоизлечению, при этом на роговице образуется грубый рубец – бельмо.

Возможен и другой вариант: распространение гнойного процесса на глубоко расположенные отделы глаза и развитие эндофтальмита.

Развитие нейрогенных кератитов связано с поражением трофических волокон тройничного нерва. Заболевание сопровождается образованием плоской язвы в центральной зоне роговицы.

Это достаточно длительный, вялотекущий процесс, без субъективных ощущений. Роговица не проявляет чувствительности. В случае благоприятного течения заболевания язва заживает, после чего сохраняется небольшое помутнение.

Присоединение вторичной инфекции приводит к гнойному воспалению роговицы.

У пациентов с туберкулезом часто развивается туберкулезно-аллергическое поражение роговицы и конъюнктивы, сопровождающееся образованием фликтен – мелких узелков.  

Ношение контактных линз часто провоцирует акантамебный кератит, возбудителем которого являются простейшие микроорганизмы – акантамебы (Acanthamoeba). Для патологии свойственно тяжелое течение, нередко – с поражением обоих глаз. Лечение достаточно проблематично, нередко сохраняются зоны интенсивного помутнения, приводящие к снижению зрения.

Лечение кератита проводится в стационарных условиях, под контролем офтальмолога, так как в роговице нередко формируются грубые рубцовые изменения, приводящие к ухудшению зрения и даже слепоте.

Аккумулированные драже APLGO можно применять в качестве безопасного дополнительного средства для предупреждения воспаления, профилактики кератита и более эффективного восстановления после проведенного лечения.

ALT+MLS –набор драже APLGO, рекомендуемый при всех патологических состояниях и заболеваниях для очищения кровяного русла, лимфы, предупреждения аллергической реакции, воспаления, избавления от гельминтов, выведения из организма вырабатываемых ими токсинов, ненужных продуктов жизнедеятельности, улучшения обмена веществ. При кератите комплекс можно применять в профилактических целях.

ALT – драже предназначено для очищения крови и устранения аллергической реакции. Уникальные растительные и ягодные экстракты способствуют улучшению реологических свойств крови, эффективному очищению организма. Рекомендуется применять для ускорения обмена веществ, нормализации кровообращения, снижения риска воспаления и развития кератита.

MLS – продукт является эффективным средством от любых паразитов, ускоряет удаление из организма продуктов жизнедеятельности гельминтов, предупреждает зашлакованность организма, интоксикацию и аллергию. Улучшает обменные процессы, кровообращение,  укрепляет иммунитет.

GRW – уникальное драже от компании APL для снабжения организма важнейшими витаминами и минералами, укрепления иммунитета, снижения риска кератита.

Содержит витаминно-минеральный комплекс для нормального протекания жизненно важных процессов, корректного функционирования внутренних органов и систем, улучшения метаболизма, кровообращения. Ингредиенты оказывают иммуномодулирующее, общеукрепляющее действие.

В состав драже входят уникальные антиоксиданты, предупреждающие окислительный стресс, оказывающие выраженное омолаживающее действие на организм и замедляющие процессы старения, возрастные изменения, тем самым снижая риск воспаления роговицы.

NRM – аккумулированное драже APLGO для эффективного контроля уровня сахара в крови,  предупреждения сахарного диабета. Поскольку диабет повышает риск воспалительного процесса и развития кератита, снижение уровня сахара в крови способствует снижению риска заболевания.

GTS – продукт APL  для повышения тонуса, жизненной энергии, улучшения передачи нервных импульсов, кровообращения, обменных процессов. Благодаря содержанию мощного антиоксиданта коэнзима Q10 нейтрализует активность свободных радикалов, предупреждает окислительные процессы, замедляет возрастные изменения, снижает риск кератита.

HRT – в состав драже входят экстракты уникальных лекарственных растений, улучшающие состояние сосудов, кровообращение.  Компоненты способствуют расширению кровеносных сосудов, укреплению их стенок, нормализации давления, улучшению реологических свойств крови, кровообращения, снабжения тканей глаз питательными веществами и профилактике кератита.

GRW+GTS – снабжает организм ценными витаминами и минералами, укрепляет иммунитет, восстанавливает тонус, повышает энергетику. Благодаря содержанию мощного антиоксиданта коэнзима Q10 нейтрализует активность свободных радикалов, предупреждает разрушение клеток, окислительные процессы в организме.

GTS+NRM – комплекс улучшает обмен веществ, нормализует уровень сахара в крови, предупреждает поражение сосудов и развитие диабета, благодаря содержанию большого количества антиоксидантов замедляет процессы старения, снижает риск кератита.

HRT+NRM – набор предназначен для нормализации уровня сахара в крови, укрепления стенок сосудов, повышения их эластичности, улучшения кровообращения, обмена веществ. Можно применять в профилактических целях, для снижения вероятности поражения роговицы и развития кератита.

ALT+MLS+GRW – набор состоит из трех аккумулированных драже для очищения крови, лимфы, всего организма, восполнения недостатка важнейших витаминов и минералов, укрепления иммунитета, профилактики кератита.

Сначала рекомендуется принимать ALT и MLS для очищения крови и организма в целом, затем перейти на драже GRW для снабжения организма важнейшими витаминами и минералами, устранения авитаминоза, укрепления иммунитета, профилактики кератита.

Источник: http://zddom.su/collection/keratit

Гипопион

Гипопион при кератитах это

Гипопион не относится к самостоятельным нозологиям, он развивается как осложнение различных патологий органа зрения. Наблюдается у лиц различного пола и возраста, опасен серьезными осложнениями. Тактика лечения гипопиона зависит от основного заболевания, также важно соблюдать правила профилактики данного состояния.

Данный термин обозначает скопление гнойного отделяемого в передней камере глазного яблока. Гной опускается, накапливается внизу камеры и выглядит как полоса светлой (чаще всего) жидкости в глазу, по сути – это внутриокулярный абсцесс. Именно данная локализация объясняет название гипопион (гипо – внизу, пион – гной).

Причины возникновения

Скопление гнойного экссудата возникает в результате воспаления различных структур глаза. Гипопион может стать осложнением следующих патологий:

Гипопион развивается вследствие проникновения патогенов (вирусов, бактерий, грибков) в переднюю камеру, возникает воспаление с формированием гнойного экссудата.

Классификация

Гипопион классифицируется согласно объему гнойного инфильтрата:

  • легкая степень – это площадь поражения до 3 мм;
  • средняя – от 3 до 5 мм;
  • тяжелая – более 5 мм.

Мутность экссудата также может отличаться. Патологическая жидкость бывает опалесцирующей, мутной и плотной текстуры. Цвет гноя также разнится – диагностируется белый, желтый, зеленый, серый экссудат.

Осложнения

Обычно гипопион полностью проходит, не оставляя после себя каких-либо осложнений. Но не всегда. Прогноз зависит от степени поражения, полноты лечения. При запущенном процессе имеется высокий риск осложнений.

Последствия бывают следующими:

  • снижение зрения;
  • деформация зрачка;
  • перфорация роговицы;
  • хронизация процесса;
  • развитие глаукомы;
  • распространение гнойного воспаления на более глубокие структуры органа зрения.

Последнее состояние грозит пациенту не только полной потерей возможности видеть, в тяжелых случаях врачам приходится проводить энуклеацию – удаление глазного яблока.

Симптомы, диагностика

Как указывалось, главный признак – наличие скопившегося гноя в передней камере глаза, которая ограничивается спереди роговицей, радужкой вместе с хрусталиком – сзади. Гипопион легко определяется при обычном визуальном осмотре, он имеет вид полумесяца. Экссудат способен оседать на камере в виде преципитатов.

При движениях головой гной также нередко перемещается по глазу. Объем закрытия полости бывает разным, в тяжелых случаях экссудат практически полностью заполняет переднюю камеру.

Гипопион сопровождается жалобами на боли в пораженном глазу, гиперемией органа зрения, боязнью света, слезотечением. Острота зрения снижается, свои ощущения пациенты описывают как появление тумана перед глазами.

При повышении внутриглазного давления появляются жалобы на усиление боли, сами глазные яблоки становятся твердыми на ощупь, появляются жалобы на головные боли, головокружение, чувство тошноты.

Пациентов беспокоит общая слабость, работоспособность значительно снижается, повышается температура тела, которая сопровождается потливостью, понижением артериального давления, учащением частоты сердечных сокращений.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, внешнего осмотра, который уже позволяет определить наличие гнойного экссудата в глазу (в большинстве случаев).

Другие методы обследования:

  • Проверка остроты зрения с осмотром глазного дна.
  • Биомикроскопия – осмотр при помощи щелевой лампы.
  • Измерение глазного давления (тонометрия).
  • УЗИ органа зрения. Сканирование позволяет в полном объеме определить глубину поражения.

Пациентам назначаются общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи, биохимия крови), при необходимости – иммунологические реакции, бакпосев, компьютерная или магниторезонансная томография.

Лечение гипопиона

Для полноценного лечения необходимо выявить основное заболевание, которое стало причиной образования гноя. Только терапия главной патологии позволит избавиться от гипопиона.

  • В зависимости от причины воспаления пациентам назначают антибиотики, антигистаминные или противовирусные препараты – Сульфацил, Флоксал, Тобрекс, Софрадекс, Витабакт, Ципромед, Нормакс, Офтадек. Выбор в пользу того или иного средства производится индивидуально, зависит от патогена. Схема лечения и его длительность также определяется отдельно для каждого пациента.
  • Также используются противовоспалительные лекарства – Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид, Кеторолак. В случае тяжелых воспалений назначаются глюкокортикоиды – как местно, так и системно (Преднизолон, Дексаметазон).
  • Для понижения внутриглазного давления используются следующие капли – Латанопрост, Пилокарпин, Тимолол, Ксалатан.
  • Как дополнительный метод применяется физиотерапия – электрофорез, ультразвук. На период лечения рекомендовано носить очки с темными стеклами, отказаться от использования линз.

Если объем экссудата большой, то врачи могут проводить оперативную эвакуацию гноя. Пациентам проводится несколько проколов роговицы, через которые осуществляют промывание камеры бензилпенициллином.

Первая помощь

Гипопион – признак, требующий быстрого обращения к врачу, но угрозы жизни он не представляет. Главное, что требуется сделать пациенту при обнаружении у себя характерного полумесяца и других симптомов заболеваний органа зрения – как можно скорее посетить офтальмолога.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном выявлении патологии, которая может привести к появлению гипопиона, и ее полноценном лечении. Причем это касается не только заболеваний глаз, но и любых хронических очагов инфекций. Последние необходимо регулярно санировать.

Рекомендовано избегать переохлаждений всего организма в целом и травм глаза, отказаться от вредных привычек, отрегулировать питание – добавить в меню больше овощей и фруктов.

Гасанова Сабина Павловна

Источник: http://comp-doctor.ru/eye/hypopyon.php

Описание

Наиболее часто встречаются инфекционные кератиты, среди которых доминируют заболевания вирусной природы. Основными возбудителями вирусных кератитов являются вирусы простого герпеса и аденовирусы, они возникают также при таких вирусных заболеваниях, как ветряная оспа, корь.

Среди инфекционных кератитов невирусного происхождения особенно распространены бактериальные, вызываемые кокковой флорой, синегнойной палочкой, возбудителями туберкулеза, сифилиса. Встречаются также хламидийные, грибковые, паразитарные (при токсоплазмозе, онхоцеркозе, лейшманиозе, амебиазе и др.) кератиты.

Выделяют травматические кератиты, обусловленные прямым влиянием на роговицу повреждающих факторов (механических, термических, химических, лучевых). Воздействие перечисленных факторов на тройничный нерв может привести к развитию так называемого нейропаралитического кератита.

Встречаются кератиты иммунного генеза (разъедающая язва роговицы Морена, склерокератит при ревматоидном артрите и узелковом некротизирующем полиартрите, сухой кератоконъюнктивит при синдроме Шегрена, пемфигус роговицы и др.

), аллергические кератиты (атонический, при весеннем катаре, поллинозах, медикаментозный гигантский сосочковый кератоконъюнктивит), а также кератиты, связанные с нарушением обмена веществ (розацеа-кератит, кератит при сахарном диабете, подагре, псориазе,

В развитии заболевания имеет значение состояние общего и местного иммунитета; оно же в значительной степени определяет характер течения кератита и тяжесть патологического процесса.

Основным морфологическим признаком кератита являются отек и инфильтрация тканей роговицы. Инфильтраты, состоящие из лимфоидных, плазматических клеток или полинуклеарных лейкоцитов, имеют нечеткие границы, различную форму, величину, цвет.

Последний зависит в основном от клеточного состава инфильтрата (при преобладании клеток лимфоидного ряда окраска его беловато-сероватая, при гнойной инфильтрации приобретает желтоватый оттенок).

Процесс может охватывать не более 1/3 толщины роговицы — эпителий и верхние слои стромы (поверхностный кератит) или распространяться ив всю строму (глубокий кератит). В тяжелых случаях возникает некроз роговицы, приводящий к образованию абсцессов и изъязвлений.

Признаком компенсаторных и восстановительных процессов при кератите является васкуляризация роговицы — врастание в нее новообразованных сосудов из краев петлистой сети.

Характер васкуляризации зависит от глубины поражения, при поверхностных кератитах сосуды, дихотомически ветвясь, через лимб переходят с конъюнктивы на роговицу по направлению к инфильтрату, при глубоких кератитах они имеют прямолинейный ход и прорастают толщу роговицы в виде щеточки.

Наибольшее значение в клинической практике в связи с частым возникновением и серьезностью последствий имеют герпетический и бактериальные кератиты. Герпетический кератит вызывается вирусом простого герпеса. Основными его формами являются древовидный, метагерпетический и дисковидный кератиты. Древовидный кератит — типичный поверхностный кератит.

Ранний признак его, определяемый при биомикроскопии глаза, — высыпание в эпителии роговицы мелких пузырьков, имеющих тенденцию вскрываться и оставлять после себя эрозированную поверхность в виде характерных фигур, чаще в форме ветвей дерева, реже снежинки или звезды.

Иногда такое поражение сопровождается образованием точечных мелких инфильтратов, располагающихся в эпителии и передних слоях стромы.

Метагерпетический и дисковидный кератиты характеризуются поражением глубоких слоев стромы роговицы, сопровождающимся у значительной части больных вовлечением в процесс переднего отдела сосудистой оболочки глаза (кератоиридоциклиты).

При метагерпетическом кератите отмечается тяжелое поражение стромы роговицы в виде различных по форме и величине изъязвлений. Стромальная язва часто имеет сходство с руслом реки. У половины больных при биомикроскопии глаза на фоне стромального инфильтрата обнаруживаются древовидные фигуры.

Рецидивирование процесса сопровождается васкуляризацией роговицы. Заболевание нередко протекает с выраженным болевым синдромом, носит упорный характер, часто сопровождается перфорацией роговицы. Дисковидный кератит начинается с отека эпителия и стромы. В последующем, чаще в центральной зоне, формируется округлый очаг.

Чувствительность роговицы значительно снижена, степень васкуляризации может варьировать. В случае замещения инфильтрата интенсивным помутнением резко уменьшается острота зрения.

Второе место по частоте возникновения после герпетического нанимает гнойный кератит (гнойная, или ползучая, язва роговицы), типичными возбудителями которого являются кокковая флора (пневмококк, стрептококк, стафилококк), а также диплобацилла Моракса — Аксенфельда.

В связи с широким применением антибиотиков частым возбудителем гнойного кератита стали условно-патогенные грамотрицательные бактерии, в основном синегнойная палочка. Участились случаи гнойного кератита у больных с редицивирующим герпетическим кератитом, получавших лечение кортикостероидами.

Развитию заболевания часто предшествуют микротравма роговицы или хронический дакриоцистит, блефароконъюнктивит. Вначале (обычно в центре или парацентральной зоне роговицы) образуется серый инфильтрат, приобретающий впоследствии гнойный характер. На его месте появляется язва. Один край язвы обычно приподнят и подрыт, имеет серповидную форму.

В этой зоне начинается расплавление тканей. Процесс быстро прогрессирует и в течение 3—5 дней может охватить всю роговицу. В центре роговица полностью расплавляется, в связи с чем в этой области можно обнаружить проминирующий темного цвета пузырек растянутой десцеметовой оболочки — десцеметоцеле. В процесс, как правило, вовлекаются радужка и ресничное тело.

На дне передней камеры глаза скапливается гной (гипопион), занимающий более половины ее объема. Наиболее злокачественно протекает гнойный кератит, вызванный синегнойной палочкой, при котором процесс развивается особенно быстро и распространяется не только в глубь роговицы, но и на окружающую ее склеру (склерокератит).

После самопроизвольной перфорации может произойти самоизлечение с образованием бельма, или гнойный процесс распространяется на глубокие отделы глаза с развитием эндофтальмита и атрофии глазного яблока, последнее особенно характерно для гнойного склерокератита.

Кератиты специфического происхождения характеризуются очаговой или диффузной инфильтрацией глубоких слоев роговицы. У детей, страдающих туберкулезным бронхоаденитом, нередко встречается туберкулезно-аллергичсское поражение роговицы и конъюнктивы с образованием на них мелких узелков — фликтен.

Диагностика

Диагноз кератита и его этиологические формы устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза, что имеет наибольшее значение при выявлении герпетического кератита, характеризующегося значительным полиморфизмом изменений.

Общими для различных клинических форм герпетического кератита признаками являются связь кератита с инфекционными заболеванием, протекающим с лихорадкой, наличие герпетических высыпаний на других участках лица, нейротрофический характер поражений (например, снижение чувствительности роговицы), боли по ходу ветвей тройничного нерва, замедленная регенерация процесса, безуспешность антибактериальной терапии, частая (примерно у 50 % больных) склонность к рецидивам. Основной метод исследования при кератите — биомикроскопия глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки кератита на ранних стадиях заболевания. При подозрении на гнойное поражение роговицы, о чем свидетельствует желтоватый оттенок инфильтрата, проводят срочное бактериоскопическое исследование и определяют проходимость слезных путей. Наличие изъязвления подтверждается пробой с флуоресцеином. Так же, при кератите широко используют лабораторные методы — бактериологическое и цитологическое исследование эпителии конъюнктивы и роговицы, иммунологические методы исследования, аллергические диагностические пробы с различными антигенами (противогерпетической вакциной, туберкулином, бруцеллином и др.), метод зеркальной микроскопии заднего эпителия роговицы.

Лечение

Лечение, особенно при глубоких формах кератита проводят в стационаре. Характер лечения определяется причиной заболевания. Лечение вирусных кератитов основано на применении противовирусных средств. В конъюнктивальный мешок закапывают иммуноглобулин, внутрь и парентерально применяют иммуномодуляторы.

При изъязвлениях противовирусную терапию рекомендуют сочетать с микрохирургическими вмешательствами (микродиатермо- и лазеркоагуляцией, криоаппликацией).

При герпетических кератитах, протекающих с изъязвлением, категорически противопоказано местное применение кортикостероидных препаратов в связи с опасностью развития тяжелых осложнений — присоединения бактериальной инфекции и перфорации роговицы.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1 месяца и резком снижении остроты зрения больным производят пересадку роговицы. Для предупреждения рецидивов герпетического кератита показано введение противогерпетической вакцины.

При лечении бактериальных кератитов назначают сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия в виде инстилляций, мазей и лекарственных пленок, с учетом чувствительности возбудителя.

При тяжелых язвенных поражениях роговицы, причиной которых чаще являются стафилококк и синегнойная палочка, антибиотики вводят также субконъюнктивально, внутримышечно или внутривенно.

При язвах роговицы показаны микродиатермокоагуляция и другие микрохирургические вмешательства.

При прогрессирующей гнойной инфекции роговицы оказание неотложной помощи осуществляют в условиях поликлиники (диатермокоагуляция язвы, введение антибиотиков и сульфаниламидов), после чего больных безотлагательно направляют в стационар, где в случае неэффективности консервативных мероприятий им производят пересадку роговицы.

При лечении туберкулезных кератитов используют противотуберкулезные химиопрепараты, гипосенсибилизирующие средства, сифилитических кератитов — противосифилитическую терапию.

Наряду со специфическими средствами при кератитах различной этиологии местно назначают мидриатики, новокаиновые блокады по ходу поверхностной височной артерии, растворы антисептиков, средства, способствующие эпителизации язв.

При снижении остроты зрения назначают электро- и фонофорез с ферментами, биогенные стимуляторы. По показаниям (снижение остроты зрения в результате рубцовых изменений, вторичная глаукома и др.

) производят кератопластику, антиглаукоматозные и другие операции.

Прогноз во многом определяется причиной кератита, локализацией и характером инфильтрата, сопутствующими осложнениями. При своевременном и рациональном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения типа облачка.

Глубокие кератиты, протекающие как с изъязвлением, так и без него (при центральной и парацентральной локализации инфильтрата), способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития помутнений роговицы различной степени выраженности неправильного астигматизма.

 Кератит, осложненный эндофтальмом, приводит к полной потере зрения.

Гипопион при кератитах это

Гипопион при кератитах это

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision August 2018 by Melvin I. Roat, MD, FACS

Этиология

Язвы роговицы обусловлены разными причинами ( Причины язв роговицы). Бактериальные язвы в большинстве случаев возникают из-за износа контактных линз, а в редких случаях – из-за вторичной инфекции вследствие травматического истирания или простого герпетического кератита.

Ответ на лечение зависит главным образом от вида бактерий, бывают частные случаи, не поддающиеся лечению. Время развития различных язв зависит от их этиологии.

Язвы, вызванные Acanthamoeba (также чаще всего возникают из-за воздействия загрязненной воды во время ношения контактных линз) или грибами (вызываются травмой веществами растительного происхождения), имеют вялое прогрессирующее течение, в то время как язвы, вызванные Pseudomonas aeruginosa (наи более часто у тех, кто носит контактные линзы), прогрессируют быстро, приводя к глубокому и обширному некрозу роговицы. Появлению язв роговицы также способствует плохая дезинфекция контактных линз и их ношение во время сна ( Контактные линзы : Уход и осложнения).

Нетравматические нарушения роговицы

Пемфигоид слизистых оболочек (вызывающий трихиаз и персистирующие дефекты эпителия роговицы вследствие недостаточного количества стволовых клеток эпителия роговицы)

Сухие глаза, вторичный симптом (например, при нейротрофическом кератите)

Трахома (с вторичным трихазом)

Проникающие травмы роговицы

Инородные тела в роговице (редко)

Контактные линзы (как правило, если они не снимались перед сном и/или были недостаточно продезинфицированы)

Неполное закрытие глаза (например, из-за неполного смыкания век [лагофтальм], периферического паралича лицевого нерва, дефектов века после травмы или экзофтальма)

Дефицит питательных веществ

Недостаток поступающего с пищей белка

Патофизиология

Язвы характеризуются эпителиальными дефектами роговицы с сопутствующим воспалением и быстрым развитием некроза стромы роговицы. Язвы роговицы обычно заживают с образованием рубцовой ткани, приводящей к помутнению роговицы и снижению остроты зрения.

При отсутствии лечения, а иногда даже и при самом лучшем доступном лечении, особенно если оно не было своевременным, могут возникнуть увеит, перфорация роговицы с выпадением радужки, накопление гноя в передней камере (гипопион), панофтальмит и разрушение глаза.

Тяжесть симптомов и осложнений напрямую зависит от глубины язвы.

Клинические проявления

Покраснение конъюнктивы, боль, ощущение инородного тела, фотофобия и слезотечение могут быть незначительно выражены в начале заболевания.

Язвы роговицы, вызванные Acanthamoeba, очень болезненны и могут проявляться преходящими дефектами эпителия роговицы, множественными инфильтратами стромы и позднее крупным кольцевидным инфильтратом. Грибковые язвы чаще имеют хроническое течение и характеризуются интенсивной инфильтрацией в центре и многочисленными отдельными инфильтратами (сателлитные очаги) на периферии.

Основные положения

Язвы вызываются инфекцией роговицы (в т. ч. вследствие длительного ношения контактных линз), травмой, патологией век и нарушениями трофики.

Язвы могут сопровождаться перикорнеальной инъекцией и гипопионом (отложением лейкоцитов в передней камере).

Необходимо делать соскоб и посев культуры со всех язв, за исключением самых маленьких.

Лечение обычно заключается в частом (например, каждые 1–2 ч) применении местных антибиотиков.

Источник: https://infekciya-immunitet.ru/voprosy/gipopion-pri-keratitah-eto.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: