Госпитальные инфекции формирование госпитальных штаммов

Содержание
  1. Госпитальные штаммы. Особенности госпитальных штаммов возбудителей внутрибольничных инфекций
  2. Профилактика внутрибольничных инфекций. Гигиена рук медицинских работников. Мытье рук. Техника мытья рук
  3. Гигиена рук медицинских работников
  4. Этиология внутрибольничных инфекций. Условия формирования и характеристика внутрибольниччных штаммов (эковаров) возбудителей – Изменение этиологии ВБИ. Понятие о паразитах, сапрофитах. Характеристика внутрибольничных эковаров, их отличие от внеболъничных
  5. Возбудители ВБИ делятся на сапрофитов и паразитов (облигатных и факультативных)
  6. ВБИ мочевыводящих путей
  7. Респираторные инфекции
  8. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ)
  9. Инфекции пищеварительного тракта
  10. Бактериемия и сепсис
  11. Госпитальная инфекция: классификация, проблема и пути решения
  12. Что такое ВБИ?
  13. Виды внутрибольничной инфекции (виды возбудителей)
  14. Причины возникновения ВБИ
  15. Микробиологическая диагностика
  16. Пути передачи внутрибольничной инфекции
  17. Источники передачи инфекций
  18. Факторы развития ВБИ
  19. Мероприятия по предотвращению заноса ВБИ

Госпитальные штаммы. Особенности госпитальных штаммов возбудителей внутрибольничных инфекций

Госпитальные инфекции формирование госпитальных штаммов

Циркулирующиев стационарах возбудители внутрибольничныхинфекций постепенно формируют такназываемые госпитальныештаммы, т.е. штаммы наиболее эффективно адаптированныек местным особенностям того или иногоотделения.

Главнойособенностью госпитальных штаммовявляется повышенная вирулентность (вовсех случаях это первая и главнаяособенность госпитального штамма), атакже специфическая адаптация киспользуемым лечебным препаратам(антибиотики, антисептики, дезинфектантыи т. п.). В настоящее время сложиласьсистема, по которой о госпитальномштамме судят по спектру устойчивостик антибиотикам.

Этоудобная и доступная в практическихусловиях система контроля формированиягоспитальногоштаммавозбудителями внутрибольничных инфекций,поскольку имеются неопровержимые данныео связи между используемыми антибиотикамив стационаре и спектром резистентностивозбудителей.

Но при этом надо иметь ввиду, что такие штаммы оказываютсячрезвычайно опасными не только из-заустойчивости к лечебным препаратам, нои в связи с их повышенной (причем иногдазначительно) вирулентностью (у нихменьшая инфицирующая доза, приобретеныдополнительные факторы патогенностии т.

д.).

Итак,госпитальныйштамм — этоштамм, который в процессе циркуляцииадаптировался к условиям стационара,т. е. приобрел большие возможности кпаразитированию, специфичному длябольных данного стационара, а именно,вирулентность, устойчивость кнеблагоприятным внешним факторам, такжеспецифичным для данного стационара, испособность вызывать групповыевнутрибольничные случаи заболеваний.

Госпитальныештаммы врезультате устойчивой циркуляции влечебном учреждении приобретаютдополнительные внутривидовыехарактеристики, позволяющие эпидемиологамустанавливать эпидемиологические связимежду пациентами, определять пути ифакторы передачи.

Условно-патогенныемикроорганизмы вызывают основную частьвнутрибольничных инфекций.

В отечественной литературе для обозначениявнутрибольничных инфекций, вызываемыхУПМ, часто используется термин«гнойно-септические инфекции» (ГСИ),хотя этот термин иногда вызываетнедоумение клиницистов (гнойноеотделяемое не всегда сопровождаеттечение инфекции, вызванной УПМ).

Причинадоминирования условно-патогенныхмикроорганизмов в этиологическойструктуре ВБИ заключается в том, чтоименно в госпитальных условияхусловно-патогенные микроорганизмывстречают те самые условия, которыеобеспечивают их способность вызыватьклинически выраженные заболевания.

Профилактика внутрибольничных инфекций. Гигиена рук медицинских работников. Мытье рук. Техника мытья рук

Хотямногие мерыборьбы с инфекционными заболеваниями,разрабатывавшиеся для традиционныхинфекций, применимы и по отношению квнутрибольничным инфекциям,существует целый ряд мер, специальноразрабатывавшихся или адаптированныхдля профилактики внутрибольничныхинфекций.

Некоторыемероприятия вкратце охарактеризованыниже, другие представлены в соответствующихглавах, посвященных отдельным формамвнутрибольничных инфекций.

Гигиена рук медицинских работников

Всовременной литературе гигиенарук медицинского персоналарассматривается как одна из самых важныхмер инфекционного контроля, позволяющаяпрервать цепь развития внутрибольничныхинфекций (ВБИ). Традиционно различаюттри уровня обработки (деконтамина-ции)рук: обычное мытье рук, гигиеническуюантисептику и хирургическую антисептику.

Мытьерукподразумевает использование дляобработки рук воды и мыла. Обычное мытьерук подразумевает использованиепростого, т. е. не содержащего антимикробныхкомпонентов, мыла.

Если используетсямыло, содержащее антисептик, речь идетоб антисептическом мытье рук.

Мытье руктребуется, когда руки заметно грязные,или контаминированы содержащим белокматериалом, или видимо загрязнены кровьюили другими жидкостями человеческогоорганизма.

Болееэффективной, быстрой и безопасной дляздоровья медицинского персонала являетсяантисептикарук,подразумевающая применение химическихвеществ, обладающих антимикробнымдействием и предназначенных дляиспользования на коже или другихповерхностных тканях организма человека,для деконтаминации рук.

Гигиеническаяантисептика рук требуется переднепосредственным контактом с пациентом;перед надеванием стерильных перчатокпри постановке центральноговнутри-сосудистого катетера, передпостановкой мочевых катетеров,периферических сосудистых катетеровили других инвазивных устройств (еслиэти манипуляции не требуют хирургическоговмешательства); после контакта снеинтактной кожей пациента (например,при измерении пульса или артериальногодавления, перекладывании пациента и т.п.), после контакта с секретами илиэкскретами организма, слизистымиоболочками, и повязками, если руки небыли видимо загрязнены; при переходеот конта-минированных участков телапациента к чистым при выполненииманипуляций по уходу за пациентом, послеконтакта с объектами окружающей реды,включая медицинское оборудование,находящимися в непосредственной близостиот пациента, а также после снятия перчатокХирургическая антисептика рук проводитсячленами операционной бригады впредоперационном периоде Антисептическиепрепараты, которые используются дляхирургической антисептики рук, должны,как правило, обладать персистируюшим(остаточным) действием

Длятого чтобы все участки кожирук при мытьеили антисептической обработке былиэффективнодеконтаминированы, рекомендуетсясоблюдать соответствующую техникуобработки рук, представленную на рисунке.

Источник: https://studfile.net/preview/5019708/page:3/

Этиология внутрибольничных инфекций. Условия формирования и характеристика внутрибольниччных штаммов (эковаров) возбудителей – Изменение этиологии ВБИ. Понятие о паразитах, сапрофитах. Характеристика внутрибольничных эковаров, их отличие от внеболъничных

Госпитальные инфекции формирование госпитальных штаммов

В доантибиотический период чаще регистрировались «классические инфекции»: сыпной тиф, стрептококковая инфекция, вирусные инфекции – грипп и другие ОРВИ. С 40-х г. на смену пришли стафилококки, которые продолжают оставаться ведущим этиологическим фактором в акушерских, хирургических, ожоговых стационарах, редко грамотрицательные бактерии (энтеробактерии).

С 80-х г. на смену стафилококкам пришли грамотрицательные бактерии (энтеробактерии, псевдомонады), патогенные грибки: кандида, аспергиллы, нокардиа и др.

Среди инфекций, вызванных анаэробами, в последнее время гораздо реже стали диагносцироваться столбняк (во многом — благодаря активной иммунизации населения), газовая гангрена, однако возросла роль С. difficille, особенно при длительной антибиотикотерапии.

При иммуносупрессивной терапии стали регистрироваться ВБИ, вызванные пневмоцистами, токсоплазмами и т.п., хотя удельный вес их не велик среди ВБИ, обусловленных другими возбудителями, т.е.

произошла смена этиологии; раньше были типичные «классические» инфекции; расширяется количество видов возбудителей ( более 200 видов); происходит освоение новых биотопов (мест обитания); постоянное изменение видов возбудителей; полиэтиологичность заболеваний; ВБИ стали чаще регистрироваться в так называемых неинфекционных стационарах.

Формирование внутрибольничных штаммов является результатом их адаптации к особым условиям деятельности лечебных учреждений.

При этом в выживании многих внутрибольничных эковаров, преимущественно свободноживущих видов, принимает участие внечеловеческий резервуар инфекции:живые организмы, существующие автономно в условиях госпитальной среды, в которых эти штаммы накапливаются и в последующем реализуют свою случайную патогенность для пациентов.

Возбудители ВБИ делятся на сапрофитов и паразитов (облигатных и факультативных)

Роль возбудителей-паразитов в развитии ВБИ невелика. В неинфекционных стационарах регистрируется несколько нозологических форм инфекций, вызванных этой группой возбудителей.

К ним относятся вирусы гепатитов В, С, D, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных, острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хламидии и некоторые другие возбудители.

Гепатит В, внутрибольничный сальмонеллез тифимуриум, вирусные острые кишечные заболевания, грипп, ОРВИ, пневмоцистоз, хламидиоз обычно имеют экзогенный генез. Аденовирусные, герпетические, цитомегаловирусные инфекции могут иметь как экзо-, так и эндогенное происхождение.

Основные возбудители ВБИ — условно-патогенные микроорганизмы. К ним относятся стафилококк и золотистый и эпидермальный, стрептококк, энтерококк, эшерихия, клебсиелла, энтеробактер, протей, серратиа, псевдомонады и др.

Циркулирующие в больничных стационарах условно-патогенные микробы подразделяются на два эковара:больничный и внебольничный.

Больничные эковары и больничные штаммы условно-патогенных микробов сформировались из внебольничных эковаров под влиянием следующих факторов больничной среды:

  • выработка бактериями эффективных механизмов селекции, устойчивых к антибиотикам и другим факторам больничной среды обитания микроорганизмов, в основе которых лежит инфекционная передача плазмид резистентности и гетерогенности популяций;
  • широкое применение антибиотиков (полипрагмазия);
  • увеличение видового состава и численности популяций бактерий, обитающих в стационаре;
  • угнетение иммунной системы больных под влиянием различных лекарственных препаратов и новых (экстракорпоральных) методов лечения;
  • расширение путей циркуляции бактерий в больницах вследствие нарушения санэпидрежима, увеличения контактов больного с медперсоналом и меди¬цинскими аппаратами, а также перекреста воздушных потоков в многоэтажных многопрофильных больницах.

Больничными эковарами люди заражаются в основном экзогенно (инъекции, операции, переливания крови, гемосорбция, гемодиализ, мануальные и эндоскопические исследования и др.

), а также в результате инфицирования естественными путями (ожоговые, травматические раны, открытые гнойно- воспалительные очаги, полости и тракты с нарушенной целостностью слизистой оболочки).

Проникновение возбудителей во внутреннюю среду организма происходит аутоинфицированием через дефекты кожи и слизистой оболочки из мест носительства (носоглотка, волосы, руки, промежность).

Больничные эковары условно-патогенных микробов способны вызвать внутрибольничную инфекцию у лиц не только с резко сниженной функцией иммунной системы, но и с нормальным иммунным ответом, например, после инъекций или операций. Причем инфицирующая доза больничного эковара может быть относительно небольшой.

Внебольничные эковары условно-патогенных микробов являются представителями ауто- и аллохтонной микрофлоры самого организма и обитателями внешней среды. Возможность их размножения на объектах больничной среды затруднена, а сроки сохранения на них ограничены.

Внутрибольничные инфекции, обусловленные внебольничными эковарами, часто относят к эндогенным, возникающим при нарушении целостности покровов тела на фоне снижения иммунного статуса.

Для появления инфекции, вызванной внебольничным эковаром, кроме снижения функции иммунной системы, необходимы еще два условия: пассивное проникновение возбудителя во внутреннюю среду организма и массивная инфицирующая доза.

Универсальным фактором патогенности грамотрицательных условно- патогенных бактерий является белково-липополисахаридный комплекс клеточной стенки — эндотоксин. Мишенью для него служат клетки почти всех органов человека, что определяет многогранность и идентичность вызванных им поражений.

В механизмах адаптации большое значение придается способности микроорганизмов к адгезии на поверхности эпителиальной стенки и сочетание адгезивных свойств с устойчивостью к антагонистическому действию аутохтонной микрофлоры.

Хорошо известно ферментативное и конформационное действие на свободные и входящие в состав клеток и волокон молекулы органического вещества (гиалуронидаза, коагулаза, фибринолизин, коллагеназа, эластаза, протеазы и др.).

Условно-патогенные микробы способны к продукции веществ, подавляющих фагоцитарную активность и препятствующих бактериолитическому действию крови.

Условно-патогенные микробы имеют много других факторов патогенности. Некоторые штаммы стафилококков, энтеробактерий, псевдомонад продуцируют вещества типа экзотоксинов. Кроме того, условно-патогенные микробы способны продуцировать вещества, подавляющие фагоцитоз и препятствующие бактерицидному действию крови, других защитных сил орга¬низма.

Популяции возбудителей ВБИ не только гетерогенны, но и изменчивы во времени. Эти изменения непрерывны и заключаются в исчезновении исходных и появлении новых вариантов.

Изменения микроорганизма зависят от нозологической формы, типа отделения и чаще происходят при открытых патологических процессах, вызванных больничными эковарами, по сравнению с процессами закрытыми, обусловленными внебольничными эковарами.

Такая гетерогенность и изменчивость микробных популяций требует для установления достоверного этиологического диагноза выделения и изучения нескольких культур каждого вида.

ВБИ мочевыводящих путей

Наиболее часто вызываются грамотрицательными бактериями (Е. coli, К. Pneumonia, Proteus spp., Serratia spp., Pseudomonas spp. и др.

), среди грамположительных встречаются энтерококки, стафилококки, стрептококки группы В. Основным фактором инфицирования мочевыводящих путей являются уретральные катетеры.

Риск инфицирования возрастает с увеличением продолжительности нахождения катетера в мочеиспускательном канале.

Респираторные инфекции

Ранее основной причиной считали Streptococcus spp., Н. Influenza, Staphilococcus spp., то сейчас наблюдается явное преобладание грамотрицательных бактерий, причем внутрибольничные пневмонии, вызванные этими возбудителями протекают тяжелее, чем вызванные грамположительными, с процентом летальности до 50%.

В настоящее время не подлежит сомнению, что возбудителем пневмоний является легионелла. Спорадические вспышки внутрибольничных пневмоний могут вызывать ацинетобактеры. псевдомонады. Особенно тяжело, с высокой летальностью (70 – 80%), протекают пневмонии, вызванные синегнойной палочкой. Фактором, предрасполагающим к пневмонии является эндотрахеальная интубация.

Высок риск возникновения пневмоний после хирургических вмешательств.

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ)

Ведущую роль в развитии этих инфекций (до 15% всех ВБИ) играет банальная кожная эндофлора (S.aureus, CNS – coagulasae negative Staphilococcus, Enterococcus faecalis и др.); у ослабленных и пожилых больных часто наблюдаются микст-инфекции. В ожоговых стационарах ведущим возбудителем ВБИ также остается золотистый стафилококк, на втором месте – синегнойная палочка и энтеробактерии.

Инфекции пищеварительного тракта

Возбудителями внутрибольничного гастроэнтерита являются сальмонеллы (в основном, до 34% — S. typhimurium), шигеллы, Е. coli, аэромонады, кампилобактерии. Нередко регистрируются заболевания, вызванные Clostridium difficile. В последние годы возросло число криптоспоридиального энтерита.

Бактериемия и сепсис

Бактериемия чаще вызывается энтеробактериями (Е. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp.) и псевдомонадами. Первоисточниками инфекции чаще являются ЖКТ, мочеполовая система и кожные покровы. Предрасполагающими факторами — оперативные вмешательства, медицинские манипуляции.

Среди грамположительных возбудителей основным является золотистый стафилококк, реже эпидермальный и сапрофитный. Причиной являются абсцессы кожных покровов. Контаминация через различные медицинские инструменты.

В ряде случаев наблюдают диссеминирование нейссерий (N. gonorrhoea, N. meningitidis).

Причиной септицемии могут быть бактероиды.

Структура ответа: Изменение этиологии ВБИ. Понятие о паразитах, сапрофитах. Характеристика внутрибольничных эковаров, их отличие от внеболъничных. Наиболее частые возбудители ВБИ.

Источник: http://bolezni.by/bugatca/164lk1.html

Госпитальная инфекция: классификация, проблема и пути решения

Госпитальные инфекции формирование госпитальных штаммов

Госпитальная инфекция представляют собой одну из самых сложных проблем, которая возникает во многих странах мира.

Социальный и экономический ущерб, причиненный госпитальными патогенными микроорганизмами, огромен.

Как ни парадоксально, несмотря на огромные достижения в области терапевтических и диагностических технологий и, в частности, стационарного лечения, данная проблема остается одной из самых острых.

Что такое ВБИ?

Внутрибольничная или госпитальная инфекция (ВБИ) — это заболевание микробной этиологии, которое возникает у пациентов во время их пребывания в больницах, или когда больные посещают лечебное учреждение с целью лечения.

Они встречаются во всех странах мира и представляют собой серьезную проблему для медицинских и профилактических учреждений здравоохранения.

Заболевания, которые связаны с оказанием медицинских услуг, обозначают термины ятрогения (от греч, iatros, врач) или нозокомиальные (от греч. nosokomeion, больница) инфекции.

Виды внутрибольничной инфекции (виды возбудителей)

Приблизительно 90% всех возбудителей госпитальных инфекций имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются реже. Группировка патогенных микроорганизмов с учетом эпидемиологии:

  1. Первая группа возбудителей традиционных инфекций — это те, которые не имеют особой характеристики (шигеллезы, краснуха, гепатиты, грипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и др.).
  2. Вторая группа или облигатные паразиты, патогенность которых в большей степени проявляется именно в условиях медучреждения (сальмонеллезы, колиэнтериты).
  3. Третья группа — условно-патогенные микроорганизмы, которые развиваются исключительно в госпитальных условиях (гнойно-септические инфекции).

Кругооборот в больницах инфекционных агентов нозокомиальных инфекций постепенно формирует так называемые госпитальные штаммы, т. е. микроорганизмы, наиболее эффективно приспособленные к местным условиям конкретного отдела медучреждения.

Основной особенностью госпитальной инфекции является повышенная вирулентность, а также особенная приспособляемость к лекарственным средствам (антибиотики, антисептики, дезинфицирующие средства и т. д.).

Причины возникновения ВБИ

Причины разделяют на объективные, независимые от менеджеров и персонала медучреждения, и субъективные, зависящие от руководства и персонала профильного отделения, гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции, которые не соблюдаются.

Основными объективными причинами являются: отсутствие эффективного метода лечения, плохая обеспеченность лабораторий, широкое применение антибиотиков, увеличение количества пациентов с низким иммунитетом, недостаточное количество лабораторий. К субъективным причинам относят: отсутствие учета пациентов, низкое качество стерилизации инструментов, отсутствие контроля больниц со стороны СЕС, увеличение контактов между пациентами с инфекционными заболеваниями.

Микробиологическая диагностика

Госпитальная инфекция, вызванная патогенными микроорганизмами, диагностируется на основе клинической картины, эпиданамнеза, анализа контактов с больными, что проходят лечение на стационаре, и результатов анализов лабораторных тестов.

При обнаружении ВБИ, которые вызваны условно-патогенной флорой, учитывается продолжительность пребывания в больнице и все другие отягчающие факторы (возраст пациента, тяжесть основного заболевания, ухудшение общего состояния здоровья).

В бактериологической диагностике госпитальной инфекции, вызванной УПМ, важна массовость роста микроорганизмов повторного посева, а также изучение нескольких культур каждого вида.

Достаточно трудно отличить внутрибольничные инфекции от инфекций, приобретенных во внешней среде.

Это можно объяснить тем, что заболевание может возникать во время стационарного лечения, в то время, когда пациент уже инфицирован во внебольничных условиях.

Пути передачи внутрибольничной инфекции

В лечебных и профилактических учреждениях классическими путями передачи госпитальной инфекции являются:

  1. воздушно-капельный;
  2. фекально-оральный;
  3. контактное домашнее хозяйство.

В то же время передача ВБИ возможна на разных стадиях оказания медицинской помощи. Любое парентеральное вмешательство (инъекция, сбор анамнеза, вакцинация, хирургическое вмешательство и т. д.

) с использованием медицинского оборудования, которое не было должным образом обработано, представляет угрозу заражения.

Так может передаваться гепатит В, С, сифилис, дельта-инфекция, гнойно-воспалительные болезни, вызванные различными бактериальными агентами.

Поэтому необходимо максимально ограничить переливание крови, или же проводить их только по строгим показаниям. К передаче инфекции приводят различные медицинские процедуры, например, катетеризации кровеносных сосудов, мочевых путей.

Были случаи заражения легионеллезом при принятии вихревых ванн и гигиенического душа. Большая вероятность того, что пациенты заражаются госпитальными инфекциями в больницах через жидкие лекарственные препараты (изотонический раствор, раствор глюкозы, альбукид и т. д.

), в которых грамотрицательные бактерии быстро размножаются.

Источники передачи инфекций

Источниками заражения ВБИ могут быть:

  1. медсестры и посетители медицинского учреждения, страдающие от заболеваний инфекционного типа (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи, с мало выраженной симптоматикой), продолжающие находиться рядом с пациентами;
  2. пациенты со стертыми формами заболеваний;
  3. пациенты с обработанными антисептиками ранами, которые являются носителями бактерий вирулентных штаммов стафилококка;
  4. дети малого возраста с пневмонией, отитом, ветрянкой, ангиной и т. д., которые продуцируют патогенные штаммы Escherichia coli (кишечная палочка).

Внутрибольничная инфекция также может быть вызвана микробами, находящимися в окружающей среде, например, некоторыми типами грамотрицательных бактерий. В таких случаях источником инфекции является почва в вазонах с цветами, вода или любая влажная среда, в которой существуют условия для жизнедеятельности бактерий.

Факторы развития ВБИ

Непосредственно на развитие внутрибольничной инфекции оказывают влияние следующие факторы:

  1. ослабление организма пациента основным заболеванием, всевозможными диагностическими процедурами и хирургическими вмешательствами;
  2. продолжительность пребывания в больнице (70% таких инфекций появляется у пациентов, которые пребывают на стационарном лечении более 18-20 дней);
  3. чрезмерное использование антибиотиков, которые меняют биоценоз кишечника, снижают иммунную устойчивость организма, способствуют развитию устойчивых к антибиотикам штаммов (однократное введение лекарственных средств уменьшает содержание лизоцима, комплемента, пропердина и выработку антител);
  4. широкое использование ГКС, которое снижает сопротивляемость организма;
  5. госпитализация людей в преклонном возрасте, особенно с хроническими заболеваниями, которые являются источником ВБИ;
  6. нахождение на лечении детей в малом возрасте, а особенно до одного года;
  7. скопление большого количества людей, которые проходят лечение на стационаре в больницах.

Мероприятия по предотвращению заноса ВБИ

Профилактика госпитальной инфекции в больнице проводится всеми подразделениями. Еще до госпитализации пострадавшего врач, который назначает пациенту лечение, помимо осмотра и диагностики, выявляет следующие факторы риска развития ВБИ:

  • наличие или отсутствие контактов с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями;
  • ранее перенесенные инфекционные болезни, которые склонны к носительству (туберкулез, вирусные гепатиты, тифопаратифозные заболевания и т. д.);
  • выявляют, был ли пациент за пределами своего места жительства.

Первым противоэпидемическим барьером системы профилактики и контроля госпитальной инфекции является приемный отдел. При поступлении пациента на стационарное лечение принимаются для предотвращения проникновения инфекции в отделение. Гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции:

  • индивидуальный прием пациента;
  • тщательный сбор эпидемиологической истории;
  • осмотр человека, что включает в себя не только уточнение диагноза, но и своевременную идентификацию тех, кто болеет инфекционными заболеваниями, находясь в непосредственной близости с пациентом.

Нарушение правил санитарной гигиены и рекомендаций ухода за пациентами в отделении гнойной хирургии подтверждает правило: «Мелочей в хирургии не бывает».

Источник: https://FB.ru/article/407738/gospitalnaya-infektsiya-klassifikatsiya-problema-i-puti-resheniya

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: