Группа риска по туберкулезу у детей приказ

Содержание
  1. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей. Клинические рекомендации
  2. Термины и определения
  3. 1.1. Определение
  4. 1.2. Этиология и патогенез
  5. 951 приказ по туберкулезу, специфика, изменения, группы риска – Сайт о грыжах и их лечении
  6. Какие бывают фтизиатрические методы обследования на предмет заражения туберкулезом
  7. Как проводится микроскопия материала для проведения диагностики
  8. Как проводится культивирование возбудителя туберкулеза
  9. Как определить лекарственную чувствительность возбудителя туберкулеза легочной формы
  10. Группы риска по туберкулезу
  11. Группы риска по туберкулёзу
  12. Социальные факторы
  13. Медицинские факторы
  14. Группа риска по туберкулезу приказ
  15. 1. Методы микроскопии диагностического материала
  16. Группа риска по туберкулезу у детей приказ 509
  17. Обследование детей и подростков
  18. Группа риска по туберкулезу 994 приказ
  19. Приказ 994 от 25.12.2017 по туберкулезу мз рк группа риска
  20. Группы риска по туберкулезу приказ 951
  21. Группы риска по туберкулезу приказ 109
  22. Приложение 1
  23. Группы риска по туберкулезу: повышенного, заболевания у детей, взрослых, внелегочному, классификация, развития
  24. Классификация
  25. Эпидемиологические факторы
  26. Прочие факторы
  27. Наблюдение за пациентами из групп риска
  28. Группы риска по результатам Манту
  29. Как не допустить заражения
  30. Группы риска по туберкулезу среди взрослых и детей
  31. Коротко о туберкулезе
  32. Что такое группы риска по туберкулезу?
  33. Факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом
  34. Группы лиц, подлежащих обследованию
  35. Обследование населения с целью профилактики распространения туберкулеза
  36. Граждане, подлежащие обследованию раз в полгода
  37. Лица, подлежащие ежегодному обследованию

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей. Клинические рекомендации

Группа риска по туберкулезу у детей приказ

  • Латентная туберкулезная инфекция
  • иммунодиагностика
  • дети
  • подростки
  • превентивная химиотерапия

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АРВТ – антиретровирусная терапия

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АТР – аллерген туберкулезный рекомбинантный

БЦЖ – вакцина туберкулезная (бацилла Кальметта-Жерена)

БЦЖ-М – вакцина туберкулезная для щадящей вакцинации (бацилла Кальметта-Жерена)

ВГЛУ – внутригрудные лимфатические узлы

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВК – врачебная комиссия

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГДУ – группа диспансерного учета

ДУ – диспансерный учет

ИФН-g – интерферон-гамма

КТ – компьютерная томография

ЛТИ – латентная туберкулезная инфекция

МБТ – микобактерии туберкулеза;

МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

МЛУ – множественная лекарственная устойчивость

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПВА – поствакцинальная аллергия

ПТП – противотуберкулезные препараты

РППТИ – ранний период первичной туберкулезной инфекции

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ФНО-?фактор некроза опухоли – альфа

Е – этамбутол

CD 4 – рецептор вируса иммунодефицита человека на поверхности Т-лимфоцитов

DICOM – стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений

Н – изониазид

HU – денситометрические показатели плотности при проведении рентгенологических исследований

R – рифампицин

T-SPOT.TB – иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона

Z – пиразинамид

Термины и определения

«Вираж» туберкулиновых реакций – конверсия отрицательных реакций на внутрикожное введение туберкулина в положительную, не связанную с вакцинацией против туберкулеза, или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии (ПВА) в течение года на 6 мм и более.

Иммунодиагностика – совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме человека.

Локальный туберкулез – состояние организма с наличием клинических и рентгенологических проявлений поражения органов и систем, вызванного МБТ.

Поствакцинальная аллергия – положительные реакции на внутрикожное введение туберкулина, связанные с вакцинацией против туберкулеза.

Различные проявления туберкулезной инфекции – все возможные состояния организма, обусловленные наличием в организме человека МБТ.

Факторы риска заболевания туберкулезом – совокупность признаков и данных анамнеза, повышающих риск развития локального туберкулеза. 

1.1. Определение

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом [2, 3, 4].

1.2. Этиология и патогенез

Состояние ЛТИ возникает при инфицировании организма человека МБТ. Первичное инфицирование наиболее часто происходит в детском возрасте.

Возможны практически все имеющиеся пути заражения: воздушно-капельный (наиболее распространен), воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку).

В дальнейшем течении туберкулезной инфекции выделяют три периода (таблица 1).

Таблица 1 – Периоды развития туберкулезной инфекции в организме человека

Период туберкулезной инфекцииДлительностьКлинические проявления
1. Предаллергический6-8 недель (с момента заражения человека МБТ до развития специфической гиперчувствительности замедленного типа)Отсутствуют
2. АллергическийРазлична – от нескольких месяцев до продолжительности всей жизни человекаПоложительные иммунологические тесты
3. Заболевание туберкулезом – локальное поражение различных органов и системЗависит от формы туберкулеза, тяжести течения, наличия осложнений, переносимости леченияСиндром интоксикации, симптомы локального поражения органа и системы

Аллергический период характеризуется наличием специфической сенсибилизации – формированием гиперчувствительности замедленного типа, проявлением которой являются положительные иммунологические тесты.

В настоящее время установлено, что с момента инфицирования МБТ в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%.

Чем продолжительней предаллергический период, тем лучше прогноз. Наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза. Так, при наличии ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск – 50%.

Факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом, представлены в таблице 2 [1, 5].

            Таблица 2 – Факторы риска заболевания туберкулезом

Факторы риска заболевания туберкулезом
1.Эпидемиологический (специфический)
1.1.Контакт с больными туберкулезом людьми:- тесный семейный- тесный квартирный- производственный (на работе, в школе)- случайный
1.2.Контакт с больными туберкулезом животными
2.Медико-биологический (специфический)
2.1.Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)
3.Медико-биологический (неспецифический)
3.1.Сопутствующие хронические заболевания:- инфекции мочевыводящих путей- хронический бронхит- сахарный диабет- анемии- психоневрологическая патология- заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии (более одного месяца)
3.2.Иммунодефициты первичные и вторичные, ВИЧ-инфекцияЧасто болеющие дети
4.Возрастно-половой (неспецифический)
4.1.Младший возраст (от 0 до 3 лет)
4.2.Препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет)
5.Социальный (неспецифический)
5.1.– алкоголизм родителей, наркомания у родителей- пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей
5.2.– беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав
5.3.– мигранты, беженцы и др.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/latentnaya-tuberkuleznaya-infektsiya-lti-u-detej_14042/

951 приказ по туберкулезу, специфика, изменения, группы риска – Сайт о грыжах и их лечении

Группа риска по туберкулезу у детей приказ

951 приказ по туберкулезу начал активно действовать в стране с 2000 года. С этого времени у большинства людей наблюдается повышенная сопротивляемость организма к возбудителю туберкулеза, который именует себя палочкой Коха. После проведения людям вакцинации они стали реже заражаться патологией, а также легче и быстрее ее переносить.

Так как заболевание считается опасным для здоровья человека, Минздрав советует проводить вакцинацию всем детям с рождения и по достижении 18-летнего возраста.

Сегодня распоряжение МЗ(Министерство Здравоохранения) о проведении инъекций маленьким детям гласит, что РФ(Российская Федерация) входит в одну из 22 стран, где повышен риск заражения патологией, поэтому прививать иммунитет гражданам необходимо.

Как гласит статистика, у каждого 5 заболевшего туберкулезом наблюдается хроническая форма заболевания, а каждый 3 человек при проведении терапии использует несколько лекарственных средств, которые вместе могут победить возбудителя заболевания, и вернуть здоровье дыхательным органам.

Важно заметить, что в приказе МЗ РФс изменениями написано, что люди, у которых имеется ВИЧ или те, кто находятся в группе риска, должны обязательно проводить вакцинацию, ведь болезнь активно развивается у каждого 8 инфицированного ВИЧ инфекцией (врожденный иммунодефицит человека).

Также за состоянием здоровья таких больных важно регулярно следить, поскольку туберкулез развивается слишком активно и агрессивно, а это сильно усугубляет состояние иммунной системы. БЦЖ при ВИЧ требуется и для того, чтобы человек смог прожить полноценную жизнь.

Доказанный факт: главная причина смерти таких больных – развивающийся в легких туберкулез.

Чтобы начать комплексную терапию, нужнопровести больному этиологическую диагностику болезни.

Что она собой подразумевает? Такая диагностическая процедура требует применения автоматизированных систем, которые в разы уменьшают срок постановки диагноза.

Так, уже через 3-4 недели врачам удается установить тип заболевания, возбудителя, степень поражения легких и устойчивость микобактерии к определенным видам лекарственных средств.

Что еще помогает провести этиологическая диагностика:

  • выявление в мокроте генетических маркеров, которые показывают наличие мутации бактерии, в результате чего ее понадобится уничтожать более серьезными лекарствами;
  • определение стадии течения болезни и ее формы, от которых зависит дозировка выписанных лекарственных средств.

В любом медицинском учреждении, где присутствует туберкулезный диспансер, должна проводиться качественная и квалифицированная помощь больным, иначе риск развития осложнений значительно увеличивается. Как гласит 951 приказ по туберкулезу, вакцинация проводится бесплатно, как и лечение заболевания.

Если доктор поставит правильный диагноз больному, это значительно сократит срок проведения химиотерапии, а также позволит избежать появления отрицательных для здоровья последствий.

Важно заметить, что диагноз туберкулез органов дыхания, в большинстве случаев поставить проблематично. Это связывается со схожими симптомами других заболеваний, а также рядом иных признаков, по которым трудно различить патологии легких.

Поэтому в приказе 951 имеется графа о том, что диагностические мероприятия должны быть проведены по современным технологиям, а обследование пораженного органа и сдача мокроты должны изучаться квалифицированными докторами. Это позволит точно определить вид заболевания, от которого в корне зависит терапия.

Каждая группа риска по туберкулезу согласно приказу 951 должна регулярно проходить ряд обследований, которые позволят при проведении скрининга понять, здоров человек или болен.

Осуществляется данное обследование по следующим правилам:

  • проведение рентгена у взрослых и подростков;
  • иммунодиагностика у малышей.

Такие процедуры проходят люди, которые обращаются за помощью к врачу, описывая жалобы, схожие с развитием туберкулеза.

Проведение диагностики, как утверждает министерство, проводится таким категориям лиц, как:

  1. Люди, у которых после проведения скрининга (осуществляется он на органах, находящихся в грудной клетке) были обнаружены отрицательные изменения в легких. К ним относится возникновение очагов, наделенных полостью, изменения строения тканей легких, появление жидкости в листках плевры. Также в группу риска относятся пациенты с увеличением размера лимфоузлов, находящихся в грудной клетке.
  2. Дети, у которых диаскинтест или манту выявили положительный результат. В таком случае тест проводится еще раз наряду с иммунодиагностикой. В эту группу риска относятся дети, у которых проба показывает результат более 6 мм.
  3. Люди, которые в последнее время стали замечать симптомы развития легочного туберкулеза. К ним относится кровохарканье, боли в грудине, интоксикация, понижение массы тела. К дополнительным признакам появления болезни относится повышенная утомляемость, чрезмерная потливость и лихорадочное состояние. Особенно люди нуждаются в диагностике и осмотре организма в том случае, если признаки атакуют человека более 2 недель, а лекарства лишь на время устраняют боль и симптомы течения туберкулеза.
  4. Лица, у которых была диагностирована ВИЧ-инфекция, а также наблюдаются один или несколько признаков туберкулеза:потливость, кашель, снижение веса и так далее.
  5. Люди, у которых во время осмотра были выявлены симптомы развития туберкулеза. Как правило, болезнь выявляется при иных заболеваниях легких, бронхов и носоглотки.
  6. Лица, которые ранее перенесли туберкулез в открытой или закрытой форме. К этой группе относятся пациенты, у которых симптомы заболевания легких наблюдаются более 2 раз в год. В таком случае порядок проведения диагностики и лечения в туберкулезном центре зависит от того, сколько длится обострение заболевания. Обычно опасным считается течение патологии от 3 недель и больше.

Минздравсоцразвитие контролирует проведение вакцинации и диагностических обследований групп пациентов, которые нуждаются в регулярном помещении в больницы. Все это нужно для того, чтобы исключить риск появления осложнений и негативных для здоровья последствий туберкулеза.

Какие бывают фтизиатрические методы обследования на предмет заражения туберкулезом

При развитии туберкулеза полости легких главным исследовательским материалом считается мокрота, в которой присутствуют бактерии, вызвавшие течение патологии. Если по определенным причинам собрать мокроту не получается или же у человека протекают иные формы заболевания, исследование проводится других биологических жидкостей или тканей.

К ним относится:

  • экссудат;
  • жидкость, находящаяся в бронхоальвеолярной полости;
  • пораженные ткани, которые берутся у человека при помощи биопсии.

Применение этих жидкостей, в которых имеется большое количество скоплений возбудителя болезни, позволяет установить верный диагноз, от которого в будущем будет зависеть терапия легочного туберкулеза.

Как проводится микроскопия материала для проведения диагностики

Этот способ не особо пользуется в современном мире – микроскопией устанавливается всего 50% диагнозов туберкулеза.

Такой метод не помогает отличить туберкулезную бактерию от нетуберкулезной, а значит, определить тип возбудителя не удастся правильно.

Также микроскопия не сможет помочь на ранней стадии развития болезни, поскольку в миллиметре мокроты должно находиться большое скопление возбудителя патологии (от 5 000 до 10 000).

Однако методы проведения микроскопии все равно не утрачивают своего значения по сей день. Ведь этот диагностический способ позволяет выявить опасных для общества больных, а также оценить массивность выделения бактерий из зараженного организма.

https://www..com/watch?v=ApAxcDqn8BU

Микроскопия проводится при помощи света или окраски воспаленного органа. В первом случае бактерии просматриваются на свету, а вот втором окрашиваются при помощи специального красителя. Второй вариант наделен большей чувствительностью, так как в поле зрения врача находится большая обрабатываемая площадь.

Как проводится культивирование возбудителя туберкулеза

Этот способ помогает установить тип болезни на 80%. Причем проводится он по-разному: культивирование палочки Коха в плотной среде, в жидкой, диагностика в биохимической среде. Какой именно тип анализа выберет доктор, зависит от стадии течения болезни, ее формы и степени поражения легких.

Мокрота при вышеописанных процедурах сдается прямо в лаборантской, чтобы доктор был уверен в правильности сбора и соблюдении всех правил для получения точного результата.

Как определить лекарственную чувствительность возбудителя туберкулеза легочной формы

В приказе 951 (положение туберкулез) написано, что во время проведения диагностических мероприятий врачу требуется обязательно установить чувствительность палочки Коха к определенным видам лекарственных средств, которые используют для борьбы с заболеванием. Если этого не сделать, неправильное лечение принесет вред здоровью больного, а это чревато негативными последствиями для состояния организма.

  • Поправка в приказе 951 по туберкулезу содержит информацию, что для определения чувствительности бактерии следует применять фенотипические способы исследования, которые проводятся при помощи препаратов для лечения легочного туберкулеза.
  • К таким диагностическим методам относится:
  • метод проведения концентрации бактерий вместе с противотуберкулезными лекарственными составами;
  • пропорциональный метод, проводимый в жидкой среде, при котором происходит активный рост бактерии;
  • метод, при котором применяется реактив Грисса, проводимый в плотной среде с доступностью питания микроорганизма;
  • определение ингибирующих концентраций в минимальном количестве.

Важно заметить, что проведение определения чувствительности в жидкой и плотной среде различно.

В первом случае происходит выявление чувствительности некоторых лекарственных составов и компонентов, которые присутствуют в противотуберкулезных препаратах. Это Этамбутол, Амикацин, Изониазид и так далее.

Во втором случае определение проводится на всех компонентах, присутствующих в составе медикаментов. Это Офлоксацин, Канамицин, Этамбутол и другие.

Соблюдение приказа 951 по туберкулезу обязательно для всех медицинских учреждений, иначе положительной динамики лечения больной не сможет добиться.

Источник:

Группы риска по туберкулезу

Ни для кого не секрет, что определённая категория людей имеет повышенный риск заболеть туберкулёзом.

Согласно клинической статистике, примерно 90% больных, которые впервые заболели опасной инфекционной патологией, относятся к одной или нескольким группам риска.

В этой статье разберём основные категории населения, у которых присутствуют высокие шансы подхватить туберкулёзное поражение органов.

Группы риска по туберкулёзу

На сегодняшний день группы риска заболевания туберкулёзом включают несколько категорий в зависимости от вида предрасполагающего факторы:

  • Социальные.
  • Медицинские.
  • Эпидемиологические.

Для каждого из вышеперечисленных факторов характерны свои особенности воздействия на показатель заболеваемости. Следует отметить, что люди, не подвергшиеся инфицированию микобактериями и не прошедшие вакцинацию, имеют наибольшие шансы заболеть инфекционной патологией.

Специализированная противотуберкулёзная служба должна вести журнал группы риска по туберкулёзу у детей и взрослых.

Социальные факторы

В условиях тяжёлой эпидемической ситуации следует уделять особое внимание социальным факторам, которые предрасполагают к возникновению болезни. Например, люди с низким материальным положением и проживающие в плохой экологической обстановке более подвержены заражению, по сравнению с населением, имеющих комфортные условия жизни. К социальной группе риска по туберкулёзу следует отнести:

  • Бедные слои населения.
  • Беженцев.
  • Мигрантов.
  • Бездомных.
  • Безработных.
  • Заключённых.
  • Сирот.
  • Детей из неполноценных и неблагополучных семей.

Медицинские факторы

Когда речь заходит о медицинских факторах, оказывающих влияние на заболеваемость туберкулёзом, необходимо учитывать следующие моменты:

  • Прошёл ли ребёнок вакцинацию, и насколько эффективна она оказалась.
  • Имеются ли первичные или вторичные иммунодефицитные состояния.
  • Присутствует ли хроническая соматическая патология.
  • Принимает ли человек глюкокортикостероидные, цитостатические и иммуносупрессивные препараты.

Источник: https://nrb2.ru/prochee/951-prikaz-po-tuberkulezu-spetsifika-izmeneniya-gruppy-riska.html

Группа риска по туберкулезу приказ

Группа риска по туберкулезу у детей приказ

Исключить туберкулезный менингит.

  • длительно текущие артриты, полиартриты; остеомиелит метафизарной локализации, в т.ч., осложненный свищами; остеохондроз; деформация позвоночника; радикулиты; упорные боли в спине, суставах; нарушение походки; висцеральные боли; нарушениие функции тазовых органов неясного генеза. – Исключить туберкулез костей и суставов.
  • хронический пиелонефрит; хронический цистит; калькулезный пиелонефрит; мочекаменная болезнь; приступы почечной колики; гематурия неясной этиологии; гипертония неясной этиологии; радикулиты; хронический орхоэпидидимит и эпидидимит. – Исключить туберкулез мочеполовой системы.
  • длительные хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся неспецифической терапии; бесплодие, особенно первичное; стойкое нарушение менструальной функции.

Исключить туберкулез женских гениталий.

  • хронические воспалительные заболевания лимфатических узлов, в т.ч. с длительно текущими незаживающими свищами; увеличение лимфоузлов неустановленной этиологии шейных, подмышечных, паховых и другой локализации. – Исключить туберкулез периферических лимфатических узлов.
  • хронический холецистит, аппендицит; мезаденит; колит; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; частичная кишечная непроходимость; опухолевидные образования в брюшной полости и малом тазу. – Исключить туберкулез абдоминальный.
  • туберкулоидная форма кожного лейшманиоза; хромомикоз; актиномикоз; споротрихоз; хроническая пиодермия; хронические угри; васкулиты кожи; хроническая дискоидная красная волчанка; саркоидоз кожи; флебиты; трофические язвы.

1. Методы микроскопии диагностического материала

Диагностическая чувствительность метода микроскопии обычно составляет не более 50% среди всех впервые выявленных больных туберкулезом легких.

Методы микроскопии не позволяют дифференцировать МБТ от нетуберкулезных микобактерий и имеют невысокую чувствительность, требующую наличия, по крайней мере, 5 000-10 000 бактериальных клеток в миллилитре мокроты.

Методы микроскопии, обладающие относительно невысокой чувствительностью, сохраняют, тем не менее, свою актуальность, так как доступны, не требуют сложного аналитического лабораторного оборудования, позволяют быстро выявлять наиболее эпидемически опасных больных туберкулезом и оценивать массивность бактериовыделения.

1.1.

5.

По решению врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия» или федерального научно-исследовательского института туберкулёза (фтизиопульмонологии), продолжительность фазы интенсивной терапии увеличивается до 120-150 суточных доз противотуберкулезных препаратов (до 4-5 месяцев), при условии ежемесячного определения лекарственной чувствительности возбудителя молекулярно-генетическими методами, у больных туберкулезом:

— при положительных результатах микроскопии диагностического материала после контролируемого приема 90 доз противотуберкулезных лекарственных препаратов;

— при отрицательных результатах микроскопии диагностического материала, но при отсутствии положительной рентгенологической динамики после контролируемого приема 90 доз противотуберкулезных лекарственных препаратов.

6.

Группа риска по туберкулезу у детей приказ 509

Манту), усиливающейся, выраженной и гиперергической чувствительностью к туберкулину, положительной или сомнительной реакцией на пробу с рекомбинатным туберкулезным аллергеном в стандартном разведении;

  • лица, у которых на рентгене были обнаружены патологические изменения в легких;
  • лица с некоторыми симптомами туберкулеза, в том числе обнаруженными при проведении обследования по поводу любого другого заболевания;
  • лица с хроническими воспалительными заболеваниями дыхательной системы, если обострения случаются более двух раз в год, а заметной положительной динамики на фоне лечения в течение долгого времени не наблюдается;
  • носители ВИЧ при наличии лихорадки, кашля, повышенного потоотделения или потери веса.

Обследование детей и подростков

Приказом Минздрава отдельно установлены группы риска по туберкулезу у детей.

Группа риска по туберкулезу 994 приказ

[important]Кроме того, по виражу реакции на пробу Манту врач решает вопрос о зачислении ребёнка в группу риска заболевания туберкулёзом и необходимости проведения химиопрофилактики.

Обнаружить патологические изменения, который спровоцировал туберкулёзный процесс, помогает рентгенологические методы исследования. Люди из группы риска должны регулярно проходить рентгенография (флюорографию) по месту жительства.

[/important] В случае необходимости могут задействовать компьютерную томографию.

Если на рентгенограмме или флюорограмме определяются подозрительные очаги, пациента направляют в противотуберкулёзный диспансер для более детального обследования.

В соответствии с действующими клиническими протоколами, пациенты из групп риска должны проходить флюорографию не реже одного раза в год.

Приказ 994 от 25.12.2017 по туберкулезу мз рк группа риска

Медицинская организация и организационная форма проведения химиотерапии определяется врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей специализированную помощь больным туберкулезом, в зависимости от эпидемической опасности больного, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и состояний, учета приоритета интересов пациента, экономической целесообразности организационной формы лечения.

4. Медицинская организация, в которой больной находится на лечении, организует контролируемый непрерывный ежедневный прием больным лекарственных препаратов в соответствии с назначенным режимом химиотерапии.

5.

Группы риска по туберкулезу приказ 951

6. В фазе продолжения терапии назначают:

изониазид и рифампицин — впервые выявленным больным туберкулезом с подтвержденной чувствительностью микобактерий к изониазиду и рифампицину и ограниченными формами туберкулёза, положительной рентгенологической динамикой, полученной во время проведения фазы интенсивной терапии;

изониазид, рифампицин и этамбутол или пиразинамид — впервые выявленным больным туберкулезом при распространенных формах туберкулеза и (или) замедленной рентгенологической динамике во время проведения фазы интенсивной терапии и больным, ранее получавшим противотуберкулезные лекарственные препараты, вне зависимости от распространенности процесса.

7.

В фазе интенсивной терапии по I режиму химиотерапии назначают изониазид, рифампицин, этамбутол или стрептомицин, пиразинамид.

3. Длительность фазы интенсивной терапии составляет:

60 суточных доз противотуберкулезных лекарственных препаратов (не менее 2 месяцев), предписанных данным режимом, для больных впервые выявленным туберкулёзом;

90 суточных доз противотуберкулезных лекарственных препаратов (не менее 3 месяцев) для больных туберкулезом из групп:

— после прерывания курса химиотерапии;

— рецидива туберкулёза;

— прочие случаи повторного лечения.

4.

Группы риска по туберкулезу приказ 109

4) полис обязательного медицинского страхования;

5) документ, удостоверяющий личность несовершеннолетнего;

6) паспорт одного из родителей (иных законных представителей) несовершеннолетнего (для опекуна, попечителя — документ, подтверждающий законное представительство);

7) клинические анализы крови, мочи;

8) анализ на энтеробиоз, лямблиоз;

9) справку об обследовании на кишечные инфекции несовершеннолетнего до 2-х лет и сопровождающего лица;

10) данные рентгенологического обследования;

11) справку об отсутствии контактов с инфекционными больными (действительна 3 дня с момента выдачи);

12) справку-заключение психоневрологического учреждения о возможности нахождения в стационарных условиях (при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств).

Приложение 1

Социальная группа самая большая, обычно в нее входят люди с низкой санитарной культурой, неудовлетворительным уровнем жизни, без нормального доступа к медицинскому обслуживанию. Именно среди этой категории на распространенность заболевания очень сильно влияют некоторые традиции и этнические обычаи отдельных национальностей.

Источник: https://faktorion.ru/gruppa-riska-po-tuberkulezu-prikaz

Группы риска по туберкулезу: повышенного, заболевания у детей, взрослых, внелегочному, классификация, развития

Группа риска по туберкулезу у детей приказ

Туберкулез (ТБ) является наиболее распространенной причиной смерти от инфекций во всем мире. Заразиться можно в местах массового нахождения людей, если рядом находится носитель заболевания. Медики выделили группы риска по туберкулезу, которые более подвержены инфицированию.

Классификация

Частота инфицирования тесно связана с социальными факторами. Некоторые люди заболевают вскоре после заражения (в течение 2-6 недель), прежде чем иммунная система сможет бороться с возбудителем болезни. Другие могут заболеть спустя годы, когда иммунитет ослабнет. Риск высок в течение 2 лет после попадания болезнетворного вируса в организм.

Существуют целевые группы риска заболевания туберкулезом:

  • Бездомные.
  • Алкоголики или наркоманы.
  • ВИЧ-инфицированные.
  • Заключенные.
  • Лица, ищущие убежище (военные беженцы и переселенцы).
  • Мигранты, переселенные из стран с высоким уровнем риска развития туберкулеза.

Пациенты, которые лечатся от ревматических болезней препаратами, ослабляющими иммунную систему, должны обследоваться на наличие скрытой формы инфекции.

Эпидемиологические факторы

Эпидемиология туберкулеза существенно различается по всему миру. Самые высокие показатели наблюдаются в странах Африки и на островах Юго-Восточной Азии.

Эпидемия ТБ является результатом многолетних войн, которые привели к бедности, недоеданию и большому количеству беженцев.

Разрушение инфраструктуры здравоохранения, отсутствие микроскопических услуг, нехватка медицинского персонала способствовали распространению инфекции.

Патология легче возникает у социально-дезадаптированной группы повышенного риска заболевания туберкулезом:

  • Отбывающих наказание в колониях различных видов.
  • Пациентов психдиспансеров.
  • Беженцев.
  • Бездомных.
  • Освобожденных граждан из следственных изоляторов.
  • Обитателей домов престарелых.

Перед заражением необходим длительный контакт с человеком, страдающим опасной патологией. Вероятность высока среди членов семьи, близких соседей по комнате, друзей или коллективов.

Важная информация:   Норма реакции Манту у детей 1 года

Прочие факторы

Пожилые люди имеют высокий риск развития болезни, потому что иммунная система часто ослаблена в результате нормального процесса старения. У детей первый год жизни является одним из рискованных периодов. Регулярный контакт с инфицированными родителями, путешествие в страны, возглавляющие список ВОЗ по туберкулезу, и отсутствие БЦЖ увеличивает вероятность болезни.

ВИЧ-инфицированные путешественники подвергаются наибольшему риску, если вступают в контакт с человеком с МЛУ или ШЛУ ТБ. Нужно избегать тесного контакта или длительного общения.

Наблюдение за пациентами из групп риска

Ранняя диагностика включает обязательное определение резистентности и систематическое обследование на туберкулез групп риска. Большинство людей, которые заражаются, не испытывают клинических признаков. Течение болезни на начальном этапе бессимптомно. Три классификации риска скрининга:

  1. Низкий.
  2. Средний.
  3. Потенциальная постоянная передача.

Единственным свидетельством патологии может быть реакция на туберкулиновую кожную пробу. Однако бактерии сохраняются в организме годами, инфицированные пациенты по-прежнему рискуют заболеть.

Следующие методы исследования включены в диагностическую программу:

  • Внутрикожная туберкулиновая диагностика (Манту).
  • Анализ мокроты.
  • Флюорография.
  • УЗИ.

Лица с аномальной рентгенограммой грудной клетки, которая показывает фиброзные поражения в соответствии со старым излеченным ТБ, должны проходить кожное тестирование ежегодно.

Тестирование требуется каждые 8-10 недель, пока не будут исправлены ошибки в контроле и дополнительные доказательства развития очагов болезни не станут очевидными.

Диагностику по внелегочному туберкулезу проводят при помощи рентгенографии и анализу мочи. Пациентам с признаками или симптомами, предполагающими наличие бактерий в легких или плевре, необходимо проводить стандартную рентгенограмму задней и передней грудной клетки независимо от результата кожного туберкулинового теста.

Группы риска по результатам Манту

Туберкулинодиагностика проводится 1 раз в год здоровым детям с 12 месяцев и до достижения 14 лет. Группы риска:

  • Непривитые дети.
  • ВИЧ-инфицированные.
  • Лица с наличием хронических патологий.
  • Больные аутоиммунными расстройствами.
  • Длительно лечащиеся гормонами.
  • Сироты с наследственными расстройствами.

По результатам пробы Манту выбирают дальнейшую тактику лечения.

Как не допустить заражения

Возбудителем туберкулеза являются аэробные, неподвижные, медленно растущие палочковидные бактерии МБТ.

Методы профилактики:

  • Вакцинация.
  • Своевременное посещение врача.
  • Мытье рук после кашля или чихания.
  • Отказ от посещения стран с высоким уровнем заболеваемости.
  • Проветривание жилища.
  • Отказ от табакокурения.
  • Прием витаминных комплексов.
  • Нормализация питания.
  • Физические нагрузки.

Передача МБТ к восприимчивым контактам происходит в закрытых, плохо проветриваемых местах. Местами передачи считаются пункты скопления людей высокой плотности. Нужно избегать тесного контакта с больными в поликлиниках, больницах, тюрьмах или приютах для бездомных.

Источник: https://ProTuberkulez.info/diagnostika/gruppy-riska.html

Группы риска по туберкулезу среди взрослых и детей

Группа риска по туберкулезу у детей приказ

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и иными родственными видами) или, как их еще называют, палочками Коха.

Они весьма живучи и могут годами сохраняться вне организма почти в любой среде, не подверженной воздействию прямых солнечных лучей. Туберкулез, как правило, поражает легкие, но иногда затрагивает и другие органы: кожу, суставы, нервную систему и т. д.

Болеть туберкулезом могут не только люди, но и животные. Название заболевания происходит от латинского слова tuberculum, что в переводе означает “бугорок”.

Коротко о туберкулезе

Туберкулез легких — это опасное и распространенное заболевание, передача которого происходит воздушно-капельным путем.

Самые характерные его симптомы — кашель с мокротой, не прекращающийся в течение долгого времени, кровохарканье (в запущенных случаях), длительная повышенная температура, лихорадка, вялость, интенсивное потоотделение в ночное время, снижение аппетита и, следовательно, заметное похудение.

По данным ВОЗ, палочка Коха присутствует в организме трети населения Земли.

Обычно после попадания микобактерий в тело туберкулез протекает без симптомов, но примерно в 10% случаев (у 8-9 млн человек в год) все же переходит в открытую форму.

Такой больной может заражать до 15 человек в год. Ежегодно от осложнений этой инфекции в мире умирает около 3 млн человек, в том числе в России — около 20 тысяч.

Активизации процесса заражения людей палочками Коха способствуют:

  • снижение уровня жизни населения;
  • интенсивная миграция;
  • увеличение численности маргинальных слоев населения и заключенных;
  • недостаточное выделение средств на проведение лечебных и профилактических мероприятий;
  • медицинские, половозрастные, социальные и профессиональные факторы;
  • несоблюдение режима, отказ от лечения или самовольное его прерывание больными.

Что такое группы риска по туберкулезу?

У некоторых людей вероятность заболеть туберкулезом выше, чем у других. Это так называемые группы риска по туберкулезу. Данный риск может быть обусловлен как медико-биологическими, так и социальными факторами.

Группы риска развития туберкулеза — это часть населения, имеющая особую предрасположенность к заболеванию. Такая предрасположенность может быть вызвана, например, некоторыми болезнями нетуберкулезного характера, неблагоприятными бытовыми условиями, курением и т. д.

В России группы риска по туберкулезу у взрослых и детей официально устанавливает приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания”. Людям, относящимся к этим категориям, требуются регулярные мероприятия по диагностике туберкулеза.

Факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом

Одним из важнейших факторов риска развития туберкулеза является ослабление иммунитета. Например, к группам риска по туберкулезу относятся:

  • больные СПИДом и носители ВИЧ;
  • люди, перенесшие серьезные травмы грудной клетки и тяжелые полостные операции;
  • пациенты, получающие длительную кортикостероидную и иную терапию;
  • люди, подверженные частым сменам климата или постоянному переутомлению;
  • люди, пережившие сильный стресс;
  • лица с психическими заболеваниями, алкоголики, наркоманы.

Немаловажным фактором риска является и курение сигарет, курительных смесей, кальяна, сигар. У тех, кто выкуривает более 20 сигарет в день, вероятность развития туберкулеза возрастает в 2-4 раза. Это происходит из-за нарушения кровообращения, газообмена и естественных механизмов очистки органов дыхания, возникающего вследствие курения.

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают и те, у кого наблюдается затяжное течение или рецидивы острой пневмонии, частые респираторные заболевания, сахарный диабет, экссудативный плеврит в анамнезе, ХНЗОД, пылевые заболевания легких.

Недостаточное питание тоже может дать толчок развитию инфекции. Питание считается недостаточным, если у человека наблюдается снижение массы тела на 10% и более ниже нормы в период до 6 месяцев и более.

Гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки в 11-12% случаев способствуют развитию туберкулеза легких, причем со временем его вероятность увеличивается.

Еще один фактор риска — повышенная восприимчивость к инфекции. Она может быть генетически обусловленной или связанной с “виражами”, гиперергическими реакциями на туберкулин у детей и подростков, а также с отсутствием прививки вакциной БЦЖ.

Другие предпосылки развития туберкулеза:

  • наличие остаточных изменений в легких после излечения туберкулеза;
  • контакт с человеком или животным, страдающим туберкулезом (семейный, профессиональный и т. д.);
  • тюремное заключение, работа в пенитенциарных учреждениях;
  • половое созревание, преклонный возраст, климакс;
  • беременность и лактация (женщинам показана флюорография через месяц после родов).

Группы лиц, подлежащих обследованию

Согласно приказу № 951, в группы риска по туберкулезу входят следующие лица:

  • дети с “виражом” (впервые обнаруженной положительной реакцией Манту), усиливающейся, выраженной и гиперергической чувствительностью к туберкулину, положительной или сомнительной реакцией на пробу с рекомбинатным туберкулезным аллергеном в стандартном разведении;
  • лица, у которых на рентгене были обнаружены патологические изменения в легких;
  • лица с некоторыми симптомами туберкулеза, в том числе обнаруженными при проведении обследования по поводу любого другого заболевания;
  • лица с хроническими воспалительными заболеваниями дыхательной системы, если обострения случаются более двух раз в год, а заметной положительной динамики на фоне лечения в течение долгого времени не наблюдается;
  • носители ВИЧ при наличии лихорадки, кашля, повышенного потоотделения или потери веса.

Обследование населения с целью профилактики распространения туберкулеза

Вне зависимости от наличия симптомов туберкулеза лица, входящие в группы риска по туберкулезу, должны проходить обязательное обследование. Список этих групп населения и периодичность диагностических мероприятий установлены санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза”.

Граждане, подлежащие обследованию раз в полгода

Дважды в год должны проходить флюорографическое обследование следующие группы населения:

  1. Лица, проходящие военную службу по призыву.
  2. Персонал роддомов, родильных отделений.
  3. Люди, непосредственно взаимодействующие с источниками микобактерий.
  4. Пациенты, перенесшие ранее туберкулез или имеющие в легких остаточные туберкулезные изменения (в течение трех лет после обнаружения заболевания).
  5. ВИЧ-инфицированные.
  6. Пациенты, снятые с учета в противотуберкулезных медицинских учреждениях по причине излечения (в течение трех лет после снятия с учета).
  7. Пациенты, состоящие на учете у психиатра или нарколога.
  8. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы, а также освободившиеся из них (в течение двух лет после освобождения).
  9. Лица БОМЖ.

Лица, подлежащие ежегодному обследованию

Каждый год должны проходить обследования:

  1. Пациенты, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания (ХНЗОД), мочевыделительной и половой системы, пищеварительного тракта. Частота развития туберкулеза у пациентов с ХНЗОД в 10 – 11 раз выше, чем у других людей. Эти пациенты должны не только проходить обследование в диспансере как минимум раз в год, но и сдавать на анализ мокроту не реже трех раз в год.
  2. Больные сахарным диабетом. Такие пациенты в 3 – 5 раз чаще здоровых людей страдают туберкулезом, особенно если диабет тяжелой формы или средней тяжести.
  3. Лица, принимающие цитостатические препараты, получающие лучевую терапию, генно-инженерные биопрепараты, кортикостероиды и блокаторы ФНО-а. Вследствие такого лечения сильно снижается иммунитет человека. Пациентам из этой группы риска по туберкулезу нужно проходить не только флюорографические исследования, но и химиопрофилактику.
  4. Нетранспортабельные пациенты. Обследование таких больных производится с помощью проведения анализа мокроты.
  5. Лица из социальных групп повышенного риска заболевания туберкулезом. Это беженцы, вынужденные переселенцы, граждане других государств и лица без гражданства, в том числе работающие в РФ, а также люди, содержащиеся в организациях социальной помощи и обслуживания для лиц БОМЖ.
  6. Лица, работающие:
  • в организациях социального обслуживания несовершеннолетних;
  • в санитарно-курортных, спортивных, лечебно-профилактических, образовательных, оздоровительных организациях для несовершеннолетних;
  • в домах престарелых, инвалидов и т. д.;
  • в компаниях, занимающихся переработкой и продажей пищевой продукции;
  • в организациях, осуществляющих бытовое обслуживание граждан;
  • на водозаборах, насосных станциях, очистных сооружениях, резервуарах и т. д.

Внеочередным обследованиям для диагностики туберкулеза на ранних стадиях подлежат:

  • пациенты, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения с подозрением на туберкулез;
  • пациенты, обратившиеся в амбулаторные учреждения, направленные в стационар, и лица, находящиеся в детских стационарных лечебных учреждениях с целью ухода за детьми, если они не обследовались за последний год;
  • лица, контактирующие с детьми, у которых изменилась чувствительность к туберкулину, если последнее обследование было больше полугода назад;
  • граждане, прибывшие с других территорий России для проживания или осуществления трудовой деятельности, если они не обследовались за последний год;
  • люди, проживающие на одной жилплощади с новорожденными и беременными, если предыдущее обследование проводилось за год или более до дня родов;
  • граждане, призванные или поступающие по контракту на военную службу, если последнее обследование проводилось более полугода назад;
  • пациенты, у которых впервые выявлен ВИЧ, больные ВИЧ в третьей стадии (с вторичными проявлениями) и с пониженным уровнем CD4 лимфоцитов, если последнее обследование проводилось более полугода назад;
  • абитуриенты, поступающие в образовательное учреждение, если они не обследовались за последний год;
  • граждане других государств и лица без гражданства, обратившиеся за получением вида на жительство, гражданства России, разрешения на временное проживание или осуществление трудовой деятельности в России;
  • лица, принимающие психоактивные препараты и не состоящие на профилактическом учете у нарколога, при обнаружении работниками правоохранительных органов, если нет данных об обследованиях за последний год;
  • лица без определенного места жительства – при обращении в медицинские учреждения или организации соцзащиты, если нет информации о прохождении последнего обследования или оно проводилось более полугода назад.

Туберкулез в открытой форме значительно ухудшает самочувствие, эмоциональное состояние и, как следствие, качество жизни человека. Он требует долгого лечения в стационарном режиме, имеющего множество неприятных побочных эффектов. В запущенных случаях требуются не только медикаменты, но и операция с последующим долгим реабилитационным периодом.

В то же время скрытая форма туберкулеза при условии непрерывного приема назначенных препаратов излечивается в 100% случаев. После этого человек может вести нормальный образ жизни.

Поэтому даже людям, не относящимся к группам риска, стоит регулярно делать флюорографию, чтобы обнаружить изменения в легких на ранней стадии, избежать тяжелых последствий, а также заражения членов семьи и коллег.

Ведь, вопреки расхожему мнению, туберкулезом страдают не только бомжи и заключенные, но и успешные обеспеченные люди.

Источник: https://FB.ru/article/382684/gruppyi-riska-po-tuberkulezu-sredi-vzroslyih-i-detey

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: