Инаппарантная форма клещевого энцефалита

Содержание
  1. Клещевой энцефалит
  2. Причины
  3. Инкубационныйпериод
  4. Симптомыклещевого энцефалита
  5. Формы клещевогоэнцефалита
  6. Лихорадочнаяформа клещевого энцефалита
  7. Менингеальная
  8. Менингоэнцефалитическая
  9. Полиомиелитическаяформа
  10. Полирадикулоневритическаяформа
  11. Признакиклещевого энцефалита у детей
  12. Осложнения ивозможные последствия
  13. Диагностика
  14. Лечение
  15. Прогноз
  16. Профилактикаклещевого энцефалита
  17. В каких формах проявляется клещевой энцефалит
  18. Опасности весны: клещи
  19. Определение болезни и этиология
  20. Западная форма
  21. Классификация заболевания
  22. Очаговая форма: особенности
  23. Лихорадочная форма болезни
  24. Полиомиелитическая форма инфицирования
  25. Хронический энцефалит: особенности
  26. Менингеальная форма заболевания
  27. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации
  28. Термины и определения
  29. 1.1 Определение
  30. 1.2 Этиология и патогенез
  31. 1.3 Эпидемиология
  32. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  33. 1.5 Классификация
  34. Классификация клещевого энцефалита
  35. Лихорадочная форма
  36. Менингеальная форма
  37. Очаговая форма

Клещевой энцефалит

Инаппарантная форма клещевого энцефалита

ВНИМАНИЕ– КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Клещевой энцефалит –это острое вирусное заболевание нервной системы. Его главные источники,иксодовые клещи двух видов – таежный и европейский лесной. Пик заболеваемости энцефалитомприходится на весну (май-июнь) и конец лета и начало осени (август-сентябрь).

Клещи очень любятсмешанные леса с густым подлеском, кустарники, высокую траву. Предпочитаютвлажные места. А вот прямые солнечные лучи и сухой воздух им не по нраву. Всильную жару или во время проливного дождя эти паразиты малоактивны и почти ненападают. Заболевание может привести к стойким неврологическим ипсихиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Причины

Клещевойэнцефалит иногда называют по-другому – весенне-летний, таежный, сибирский,русский. Синонимы возникли благодаря особенностям болезни. Весенне-летний,потому что пик заболеваемости приходится на теплое время года, когда клещинаиболее активны. Первый пик заболевания регистрируется в мае-июне, второй— в конце лета.

Еслиукусил энцефалитный клещ, то вирус поступает в кровь уже в первые минутыконтакта. Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (приэтом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6% укушенных людей).

Возбудитель клещевого энцефалита – РНК-содержащий вирус,относящийся к семейству Vlaviviridae. Выделяют 3 разновидности вируса:

  • Дальневосточный – наиболее вирулентный (может вызывать тяжелые формы болезни);
  • Сибирский – менее заразный;
  • Западный — возбудитель двухволнового энцефалита – вызывает нетяжелые формы заболевания.

Укус иксодового клеща являетсяглавной причиной возникновения энцефалита. Вследствиепоражения организма природно-очаговой вирусной инфекцией, опасной для оболочекголовного и спинного мозга происходит заболевание менингитом именингоэнцефалитом.

Известны случаи зараженияклещевым энцефалитом человека после употребления молока от заражённых клещамидомашних животных. Поэтому пить можно только пастеризованное иликипяченое молоко.

Особенностями вируса клещевогоэнцефалита является слабая устойчивость к действию высоких температур,дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения. Так, при кипячении онпогибает через 2 минуты и не может сохраняться в окружающей среде в жаркуюсолнечную погоду. Однако при низких температурах он способен долго поддерживатьжизнеспособность.

Инкубационныйпериод

Во время укуса клеща частьвирусов начинает размножаться в подкожной клетчатке и тканевых макрофагах,другая их часть попадает в кровь и проникает в эндотелий сосудов, лимфатическиеузлы, паренхиматозные органы, в ткани центральной нервной системы, гдеинтенсивно размножаются и накапливаются. Лечение клещевого энцефалитапроводится с применением многих групп препаратов, воздействующих на сам вирус ивсе звенья патологического процесса.

Традиционно инкубационныйпериод инфекции длится от 7 до 20 дней после укуса инфицированногопаразита, если заражение произошло через молоко – 3–7 дней.

Иногда диагностируютмолниеносные формы клещевого энцефалита (первые симптомы появляются уже черезсутки) и затяжные – инкубационный период может включать до 30 дней.

Следует знать, что больнойклещевым энцефалитом не опасен для окружающих, так как не заразен.

В среднем инкубационный периодсоставляет 1-3 недели, так как формы развития болезни встречаются разные:

  1. Молниеносная. При ней начальные симптомы появляются уже впервые сутки.
  2. Затяжная. В этом случае длительность инкубационного периодаможет быть около месяца, иногда даже чуть выше.

Симптомыклещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — этовирусная инфекция, протекающая вначале под маской обычного простудногозаболевания. Может пройти незаметно для больного, а может стать причинойтяжелого поражения нервной системы.

После укуса клеща вирусразмножается в тканях, проникает в лимфоузлы и кровь. При размножении вируса ипри попадании его в кровь происходит формирование гриппоподобных симптомов.

Часто заболевание начинаетсясо следующих симптомов:

  • повышением температуры тела до 39-40 С и с характерными для этого состояния ознобами,
  • сильными болями в пояснице и в конечностях,
  • болью в глазных яблоках,
  • общей слабостью,
  • тошнотой и рвотой,
  • сознание сохраняется, однако присутствует заторможенность, сонливость, симптомы оглушенности.

При попадании вируса воболочки головного мозга, а затем в вещество мозга появляются симптомынарушений его деятельности (неврологические):

  • ощущение мурашек, прикосновений на коже;
  • нарушения чувствительности кожи;
  • нарушения движений мышц (сначала мимических, затем утрачивается способность произвольно совершать движения рук и ног);
  • возможны судороги.

Позже могут отмечатьсянарушения:

  • сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия),
  • пищеварительной системы — задержка стула, увеличение печени и селезенки.

Все перечисленные симптомыотмечаются на фоне токсического поражения организма — повышение температурытела до 39-40 градусов С.

Наиболее частые и заметныепризнаки укусаэнцефалитного клеща:

  • скоропреходящая слабость конечностей;
  • слабость мышечных тканей шейного отдела;
  • чувство онемения лицевых и шейных кожных покровов.

Дальше острота течениязаболевания будет зависеть от самой формы клещевого энцефалита.

Фазы заболевания Описание
Первая Латентная – вирус накапливается в организме человека (симптомов нет, это инкубационный период, который длится в среднем 7-12 дней, но может варьировать от 1 до 30 дней);
Вторая Вирус проникает в кровь – вирусемия — и заносится в центральную нервную систему (у больного инфекционно-токсический синдром)
Третья невральная (у больного все симптомы поражения нервной системы)
Четвертая У человека формируется иммунитет и он, как правило, выздоравливает. Но, бывают случаи,  когда вирус не покидает человека и тогда наступает хроническая форма, болезнь то стихает, то через время опять активизируется.

Исход клещевого энцефалита,бывает в виде трёх основных вариантов:

  • выздоровление с постепенным длительным восстановлением;
  • переход заболевания в хроническую форму;
  • смерть человека, заражённого клещевым энцефалитом.

После укуса клеща, зараженноговирусом энцефалита, необходимо в течение 3 дней провести экстренную профилактику.

Формы клещевогоэнцефалита

В настоящее время выделяютследующие формы заболевания:

Лихорадочнаяформа клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит в этойформе протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длитьсяот 2 до 10 дней. В качестве наиболее характерных проявлений отмечают головнуюболь, слабость и тошноту. При этом неврологическая симптоматика выраженанезначительно.

Менингеальная

Менингеальная, котораяпротекает относительно благоприятно. Начинается она, как и любое другое проявление, с явленийинтоксикации организма:

  • слабость,
  • повышение температуры тела,
  • потливость.

Потом присоединяются симптомыпоражения головного мозга (затылочные головные боли, рвота, боязнь света инарушение рефлексов). В течение двух-трёх недель появляются типичные симптомыменингита.

Менингоэнцефалитическая

Для менингоэнцефалитахарактерна двухволновая температурная реакция. Каждая волна продолжается от 2до 7 дней. С интервалами в 1-2 недели. Первая волна проходит с общимитоксическими симптомами, а вторая с менингеальными и общемозговыми признаками.Течение данной формы благоприятное, наблюдается быстрое выздоровление иотсутствие осложнений.

Полиомиелитическаяформа

Наблюдается у 30%больных. Начинается с общей вялости всего организма, наблюдающаяся в течении1-2 дней. Сопровождается следующими признаками:

  • слабостью в конечностях, которая впоследствии может привести к онемению;
  • характерны боли в области шеи;
  • возможны все описанные в предыдущих формах нарушения;
  • пропадает способность удержать голову в вертикальном положении;
  • потеря движения в руках.

Двигательные патологиипрогрессируют на протяжении 1-1,5 недель. С начала второй и до конца третьейнедели мышцы начинают атрофироваться.

Полирадикулоневритическаяформа

Наблюдается редко, не болеечем в 4% случаев. Кроме симптомов менингита, при развитии этого вариантатечения клещевого энцефалита появляются выраженные парестезии (покалывание) вконечностях и сильная чувствительность в области пальцев рук. Нарушаетсячувствительность в центральных отделах тела.

Как видно, признаки данногозаболевания могут быть совершенно разными. Некоторые из форм энцефалитадостаточно тяжело диагностировать. Именно поэтому крайне важно вовремяобратиться к врачу, желательно еще до появления расстройств со стороны нервнойсистемы.

Признакиклещевого энцефалита у детей

К основным симптомам ипризнакам клещевого энцефалита у детей относятся:

  • первый признак клещевого энцефалита — головная боль, выраженная поднятием температуры тела;
  • нарушения сна;
  • расстройства  глазного яблока;
  • расстройства  вестибулярного аппарата.

Лучшей мерой профилактикиклещевого энцефалита у детей и взрослых была, и остаетсявакцинация.

 Прививка от клещевого энцефалита показана всем, кто проживаетв эпидемических очагах или пребывает в них.

  Камчатский край не является эндемичным по клещевому энцефалиту, но тем не менее,лица, планирующие выезд за пределы края в эндемичные районы, должныпозаботиться о вакцинации заранее.

Осложнения ивозможные последствия

Последствия укусаэнцефалитного клеща нельзя назвать приятными. Можно бесконечно перечислять, чемопасен энцефалитный клещ, и чем чревато его нападение.

Осложнения:

  • Ухудшение памяти.
  • Головные боли.
  • Полные или частичные нарушения движений и/или чувствительности в конечностях, мимической области.
  • Уменьшение силы и объема мышц (чаще верхнего плечевого пояса).

Диагностика

Нужно учесть, что заболевание,предваряемое укусом клеща, не обязательно будет диагностировано как энцефалит,поскольку не более 5% паразитов могут быть переносчиками вируса.

Единственный ответ на вопрос:что делать, если вдруг укусил энцефалитный клещ – срочнообратиться в ближайший травмпункт!!! Медики окажут первую медицинскую помощь,помогут  правильно извлечь клеща идоставить его в лаборатория для исследования.

При постановке диагноза«клещевой энцефалит» необходимо учитывать совокупность трёх факторов:

  1. клинические проявления (симптомы),
  2. эпидемиологические данные (время года, поставлена липрививка, был ли факт укуса клеща)
  3. лабораторные исследования (анализ самого клеща – пожеланию, анализ крови, анализ спинномозговой жидкости идр.).

Чтобы точно подтвердитьдиагноз, необходимо определить специфические антитела:

  • иммуноглобулин класса М к энцефалиту (IgM) – наличие говорит об острой инфекции,
  • IgG — наличие указывает на контакт с инфекцией в прошлом, или же на формирование иммунитета.

Если присутствуют оба видаантител – это текущая инфекция.

Всех больных с клещевымэнцефалитом надо обязательно обследовать на клещевой боррелиоз,т.к. возможно одновременное заражение обеими инфекциями.

Лечение

Эффективным методом леченияпри клещевом энцефалите на ранней стадии выявления считается противоэнцефалитная  иммуноглобулинотерапия. Также максимально полезна для успешного выздоровленияинактивированная вакцина и рибонуклеиновая кислота (РНК). Своевременнаявакцинация и защита от клещей – действенные методы предупреждения сложноготечения заболевания.

При назначении леченияруководствуются принципом облегчения симптомов. Поэтому в основном назначаютсясредства для поддержания организма. В нее включены:

  • жаропонижающие,
  • детоксирующие препараты,
  • витамины,
  • лекарства, нормализующие водный баланс организма.

Больному назначается строгийпостельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего смомента появления первых симптомов.

Выписка пациентов проводитсяна 14-21 день нормальной температуры. Диспансерное наблюдение оказываетсяинфекционистом и невропатологом в течение 1 года после лихорадочной формы сосмотром 1 раз в 6 месяцев. После других форм болезни – 3 года с ежеквартальнымосмотром.

Прогноз

Менингеальная и лихорадочнаяформа заболевания протекает в большинстве случаев благоприятно.Менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая и полирадикулоневритическая —существенно хуже. Летальные исходы составляют 25-30%.

Последствием перенесенногоклещевого энцефалита может быть снижение памяти, головные боли, параличи.

Профилактикаклещевого энцефалита

Профилактика клещевогоэнцефалита проводится в двух направлениях:

  • прививка — является самой надежной защитой против клещевого энцефалита являются собственные антитела, которые вырабатываются в ответ на прививку. Традиционно они проводятся заранее в осенне-зимний период.
  • предупредительные меры (неспецифическая профилактика).

К профилактическим мерам такжеотносятся:

  1. отказ от употребления в теплое время года молочных продуктов,не прошедших термическую обработку;
  2. своевременная вакцинация (может проводиться как восенне-зимний период, так и в течение 4 суток после обнаружения на себе клеща –для этого используются разные типы вакцин);
  3. ношение закрывающей тело одежды (на природу лучшевыбираться в одежде с длинными рукавами и в штанах, головадолжна быть прикрыта кепкой);
  4. своевременное обращение к врачу при обнаружениикаких-либо насекомых (самостоятельно клещей удалять крайнене рекомендуется);
  5. использование отпугивающих клещей репеллентов;
  6. после возвращения домой нужно снять всю одежду и сразу жепринять душ, затем необходимо внимательно осмотреть свою одежду «из леса» итело на предмет обнаружения клещей.

Если на теле был обнаружен впившийся в кожу клещ, то сразу же обратитесь за помощью к медицинским работникам – они удалят насекомое и проведут противоэнцефалитическую вакцинацию.

Источник: https://pkdib.ru/%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0/%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82/

В каких формах проявляется клещевой энцефалит

Инаппарантная форма клещевого энцефалита

Наступление весны приносит не только тёплую, солнечную погоду, но и пробуждение насекомых, среди которых не все являются безопасными для человека. Одной из самых распространённых проблем является клещевой энцефалит. Для того чтобы не заболеть одной из его форм или суметь оказать необходимую помощь в случае укуса клеща, необходимо знать об энцефалите и его переносчиках – клещах.

Опасности весны: клещи

Распространённым считается мнение о том, что весна несёт в себе только лишь положительные черты – обновление природы, молодые листья и яркое солнце, но вместе с потеплением приходят и проблемы, знать о которых необходимо. Аллергические реакции и плохое самочувствие – это не все негативные факторы. Особого внимания заслуживает клещевой энцефалит – заболевание опасное, переносимое маленькими, практически незаметными  членистоногими – клещами.

В целом клещи относятся к отряду Паукообразных. Большинство из них питается растительной пищей и не представляет опасности для человека, но некоторые из них выбрали паразитический образ жизни. Их источник питания – кровь, в том числе и человеческая.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Клещи живут в любых природных условиях, включая Антарктиду, а время их активности в средних широтах начинается с середины марта и заканчивается серединой октября – началом ноября при тёплой погоде.

Иксодовые клещи переносят возбудителей болезней опасных для человека:

Для жителей центральной части нашей страны наиболее опасен клещевой энцефалит (подробнее о местах заражения).

Когда и как заражаются энцефалитом.

Определение болезни и этиология

Заболевание является вирусным, форма распространения – природно – очаговая. Передаётся с укусом клеща и сопровождается лихорадкой и интоксикацией организма. В особо тяжёлых случаях наблюдается поражение нервной системы, иногда заболевание принимает хроническую форму или приводит к гибели.

Обработка участка специальным средством

Возбудителем  клещевого энцефалита является особая форма вируса – арбовирус (подробнее о вирусе). Он относится к РНК-содержащим вирусам, особенность которых заключается в том, что они способны выживать при низких температурах.

Поэтому принимать меры предосторожности необходимо уже после схода снежного покрова. Вирус погибает при воздействии высоких температур. При кипячении он исчезает через пару минут.

Защититься от распространения болезни можно, произведя дезинфекцию – опрыскивание травы, кустарников и деревьев специальными составами.

С каждым годом число клещей, которые переносят опасные заболевания, увеличивается. Часть новых видов устойчива к воздействию химических веществ, использующихся при обработке, поэтому необходимо визуально осмотреть человека, вернувшегося с прогулки.

Западная форма

Передача вируса может происходить в первые минуты после того, как клещ присосался к человеку. Западный клещевой энцефалит является субтипом инфекции, считается лёгкой формой заболевания, не дающей осложнений при своевременном обращении к специалисту. Также выделяют:

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ПАРАЗИТОВ существует…” Читать далее…

  • Сибирский субтип;
  • Дальневосточный субтип.

Отмечается, что случаев смерти от энцефалита в Европе зафиксировано всего 1-3% от всех зафиксированных случаев обращения, тогда как в России – до 40%. Предполагается, что тяжесть заболевания зависит от способности вируса поражать головной мозг. Хронический клещевой энцефалит зафиксирован у 2% заболевших.

Классификация заболевания

[ads-pc-1]Основные формы клещевого энцефалита:
  • Лихорадочная – развивается в половине всех известных случаев;
  • Менингеальная — фиксируется у 30% заражённых;
  • Очаговая — отмечается у 20% всех заболевших.

Поставить точный диагноз может только специалист, поэтому обращение к нему должно быть незамедлительным.

Очаговая форма: особенности

Очаговые формы клещевого энцефалита относятся к самым опасным и тяжёлым, протекающим с осложнениями видов заболевания. Причина заключается в том, что инфекция проникает напрямую в головной и/или спинной мозг. Основные симптомы:

  • Повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • Вялость;
  • Сонливость;
  • Озноб;
  • Дрожь в конечностях;
  • Парезы или параличи верхней части тела;
  • Боли в спине;
  • Рвота.

Нередко течение болезни сопровождается судорогами и галлюцинациями. В особых случаях отмечается нарушение восприятия реальности, бред – это связано с тем, что затронут ствол головного мозга.

Очаговые формы клещевого энцефалита протекают в два этапа – вначале течение болезни напоминает лихорадку, температура нормализуется через 3-5 дней. Далее наступает второй этап со всеми проявлениями очаговой формы энцефалита.

Лихорадочная форма болезни

Отмечается, что лихорадочная форма клещевого энцефалита протекает легче, но длительность плохого самочувствия превышает 7-8 дней. Особенность: течение имеет волновую форму – температура спадает, потом вновь поднимается, так может продолжаться 2-3 раза. Чаще всего на 8-10 сутки состояние пациента нормализуется, симптомы лихорадки исчезают. Остаются такие проявления недуга, как:

  • Слабость;
  • Отсутствие аппетита;
  • Вялость;
  • Потливость;
  • Учащённое сердцебиение.

Подобное состояние может оставаться на протяжении 30 дней с момента заражения.

Полиомиелитическая форма инфицирования

Одной из самых опасных считается полиомиелитическая форма клещевого энцефалита. Встречается она редко – всего у 1-2% заболевших. В большинстве случаев болезнь протекает с осложнениями, приводящими к инвалидности или смерти. Основные симптомы, требующие особого внимания и немедленного обращения к врачу:

Слабость в мышцах шейного отдела. Больной не может поднять голову

  • Внезапная слабость;
  • Онемение конечностей;
  • Появление нарушений во время движения;
  • Слабость мышц;
  • Парезы конечностей.

Визуальные проявления – поднятая рука падает, не слушается, голова свисает на грудь или западает назад. Отсутствуют сухожильные рефлексы. Течение этой формы болезни всегда тяжёлое как для пациента, так и для родных.

Улучшения в самочувствии наступают очень медленно.

Хронический энцефалит: особенности

Хронический клещевой энцефалит — процесс, связанный с фазой активной жизнедеятельности попавшего в организм вируса. Характеризуется медленным нарастанием признаков и симптомов, характерных для очаговых и неочаговых форм. Страдает нервная система и рефлексы. Редко отмечается эпилептический синдром.

Менингеальная форма заболевания

Этот тип энцефалита отличается от остальных тем, что на 3-5 сутки после укуса клеща у человека отмечаются первые симптомы менингита, следовательно, происходит поражение головного мозга. Основные симптомы:

  • Головная боль;
  • Рвота;
  • Лихорадка;
  • Повышенная чувствительность кожных покровов;
  • Напряжение мышц.

Если человек не может разогнуть ногу в колене, то это может свидетельствовать, что болезнь приняла менингиальную форму. Все эти или большинство симптомов, отмечаемых после укуса, требуют немедленного медицинского вмешательства.

Повышенная температура и озноб может удерживаться до 10-14 дней, что также негативно сказывается на работе организма. После нормализации температуры отмечается слабость, вялость, которые могут сохраняться длительный период времени – до 60 дней.

Также люди, перенёсшие эту форму энцефалита, продолжительное время страдают апатией, трудно переносят солнечный свет, вспышки огней и шум в любом его проявлении.

Таким образом, вне зависимости от формы клещевого энцефалита консультация со специалистом и сдача всех необходимых анализов и проб является необходимостью, которая может не только сохранить здоровье, но и жизнь.

В качестве профилактических мер недостаточно применять средства, необходимо одевать соответствующую одежду во время поездок на природу, а также проводить полный визуальный осмотр всех, кто был на прогулке, особенно детей (особенности заболевания у детей).

О лечении клещевого энцефалита.

****************************************************************************************************************************************************************** Судя по тому, что вы зашли на наш сайт — вы или ваши близкие столкнулись с паразитами не по наслышке.Вы уже изучили тонны материалов на тему паразитов и их лечения? Неудивительно, ведь паразиты опасны для человека. Они хорошо себя чувствуют в наших организмах, а вызванные ими заболевания бывают крайне опасны и могут перетечь в хроническое состояние.

  • Неприятный запах изо рта;
  • Высыпания на коже;
  • Мешки под глазами;
  • Бессонница;
  • Головные боли;
  • Отсутствие аппетита;
  • Запоры или понос;
  • Боли в животе;
  • Частые простуды;
  • Хроническая усталость;

Эти симптомы будут преследовать вас при наличии паразитов! Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Оказалось, что паразиты страшно боятся простого чая... ***************************************************************************************************************************************************

Источник: https://parazitipro.ru/kleshchi/formy-kleshchevogo-ehncefalita.html

Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации

Инаппарантная форма клещевого энцефалита

  • Иксодовые клещи
  • Клещевой энцефалит
  • Наползание клеща
  • Противоклещевой иммуноглобулин
  • Укус клеща
  • Экстренная иммунопрофилактика

в/в кап. – внутривенно капельно

в/в стр. – внутривенно струйно

ВЭБ (EBV) – герпесоподобный вирус Эпштайна–бара

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КЭ – клещевой энцефалит

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС- нестероидные противовоспалительные препараты

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

РНК- рибонуклеиновая кислота

IgG – иммуноглобулин G

IgM – иммуноглобулин М

Термины и определения

Алиментарный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором проникновение возбудителя в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании пищи (алиментарный путь).

Энцефали?т (лат. encephalitis — воспаление мозга) — группа заболеваний, характеризующихся воспалениемголовного мозга.

Вирусемия, Виремия — медицинское понятие, обозначающее состояние организма, при котором вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу.

Инкубационный период — отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни.

Спинномозгова?я жидкость (лат. liquor cerebrospinalis, цереброспина?льная жидкость, ли?квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Трансмиссивный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща). Необходимо, чтобы переносчик переносил возбудителя непосредственно от источника инфекции к восприимчивому организму.

1.1 Определение

Клещевой энцефалит— природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).

1.2 Этиология и патогенез

Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus (группа В), входящему в семейство тогавирусов экологической группы арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя – дальневосточный, урало-сибирский и западный.

Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы клеща. Возможна алиментарная передачаинфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.

Вирус КЭ чаще все­го переносится клещами вида I. persulcatus и I. ricinus. В неко­торых очагах вирус КЭ переносится клещами H. concinna, D. silvarum, D. pictus и др. Считается, что еще до 14 видов клещей являются носителями вируса в природе, но их эпидемическая роль невелика.

Основным резервуаром вируса в природе являются его главные переносчики, иксодовые клещи. Возможность трансовариальной передачи вируса клещевого энцефалита поддерживает постоянный уровень вирусофорности этихчленистоногих.

Дополнительным природным резервуаром вируса служат прокормители инфицированных клещей: многочисленные грызуны (полевая мышь, бурундук, заяц и др.), другие дикие и домашние животные, птицы. В природе вирус под­держивается постоянной циркуляцией по замкнутой цепи: клещи — прокормители (животные) — клещи.

Инфицирование человека для вируса КЭ является биологически тупиковым направлением, поскольку вирус дальше не передается к другому организму и выходит из природной циркуляции.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной актив­ностью переносчиков.

Инфицирование человека вирусом КЭ про­ис­ходит во время кровососания голодных вирусофорных клещей.

Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при пол­ном насыщении она увеличивается в весе 80–120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и иногда остается не­замеченным.

Передача вируса клещевого энцефалита может про­исходить в первые минуты присасывания вирусофорного клеща к человеку.

Человек заражается при укусе инфицированными клещами. Также наблюдается алиментарный путь заражения при употреблении сырого, содержащего вирус мо­лока инфицированных коз и коров.

Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание» РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион.

Путём почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулумавирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку.

Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезенки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.       

Патоморфологическая картина: наиболее распространенные и интенсивные изменения наблюдаются в ядрах продолговатого мозга и шейно-плечевого отдела спинного мозга, в нейронах амонова рога, реже – в других отделах нервной системы.

Твердая и мягкая мозговые оболочки, вещество мозга отечны, полнокровные с точечными кровоизлияниями. Выявляются множественные мелкие очаги расплавления (некрозу) серого вещества мозга, диффузное воспаление околопозвоночных симпатических узлов, периферических нервов.

Наблюдаются дистрофические изменения, кровоизлияния в миокарде, почках, печени, селезенке.

После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет.

1.3 Эпидемиология

Показатель заболеваемости клещевым энцефалитом на 100 тыс. населения в России составляет1,58 в 2013 г. Однако, средний показатель по стране мало, что говорит о высоком уровне распространенности инфекции в некоторых регионах страны.

Основная масса заболеваний приходится на Уральский, Западно-Сибирский и Восточно-Сибирский регионы. В этих регионах регистрируется 93% всех случаев заболевания клещевым энце­фалитом в Российской Федерации. В Новосибирской области показатель заболеваемости клещевым энцефалитом на 100 тыс. населения – 7,82.

В последнее время заболевания кле­щевым энцефалитом стали выявляться и среди населения ранее благополучных по этой инфекции Пензенской, Ярославской, Магаданской, Камчатской областей, республики Коми и других территорий. Зарегистрированы больные клещевым энцефалитом в Московской, Ивановской областях.

Численность хронических больных клещевым энцефалитом официально до сих пор не регистрируется.

Из общего числа заболевших клещевым энцефалитом до 75–80% больных составляют жители городов, заражение которых происходит в антропургических очагах (пригородной зоне) во вре­мя поездок по бытовым причинам, связанным со сбором грибов, ягод и работой и отдыхом на природе, дачных участках. Приса­сы­ва­ние клещей на человека может происходить не только в ле­су, но и в домашних условиях. Клещи заносятся в дом на ра­бочей одежде, с домашними животными, букетом полевых цве­тов и т.д. Возможно переползание клещей среди пассажиров го­род­ского транспорта. В последнее время рост заболеваемости кле­щевым энцефалитом в России связан, возможно, не только с ростом численности неиммунного населения городов, часто кон­так­тирующего с природой, а также в какой-то степени объясняется и ростом показателей зараженности клещей вирусом.

1.4 Кодирование по МКБ-10

А84– Клещевой вирусный энцефалит

1.5 Классификация

Общепринятой клинической классификации КЭ нет. Последний пересмотр классификации острого периода КЭ был произведен в «Методических указаниях по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита», изданных как приложение №1 к приказу Минздрава СССР №141 от 09.04.1990 г. «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике КЭ».

      Выделяется 5 клинических форм:

  1. Лихорадочная.
  2. Менингеальная.
  3. Менингоэнцефалитическая.
  4. Полиомиелитическая.
  5. Полирадикулоневритическая.

      В эту классификацию не включены наиболее тяжелые формы с поражением стволовых структур мозга и с многоуровневым поражением ЦНС.

Раньше эти формы встречались преимущественно на Дальнем Востоке, однако в последние годы они всё чаще регистрируются в регионах Западной Сибири и Урала.

В научной литературе до сих пор нет единого подхода к целесообразности выделения отдельных форм КЭ и толкованию терминологии.

      Авторами используется классификация острого периода КЭ, представленная А.П. Иерусалимским (2001) в виде следующих форм:

  1. Лихорадочная
  2. Менингеальная
  3. Менингоэнцефалитическая (очаговая или диффузная)
  4. Полиоэнцефалитическая
  5. Полиоэнцефаломиелитическая
  6. Полиомиелитическая
  7. Двухволновое течение с указанием формы второй волны.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/kleschevoj-virusnyj-entsefalit-u-vzroslykh_14032/

Классификация клещевого энцефалита

В зависимости от того, какие признаки заболевания выражены сильнее всего, клещевой энцефалит может протекать в 3 формах:

  • лихорадочной (при преобладании лихорадки), развивается у 50% больных
  • менингеальной (при поражении оболочек головного и спинного мозга), характерна для 30% зараженных
  • очаговой (при вовлечении в процесс вещества мозга с развитием очаговой неврологической симптоматики), отмечается у 20% заболевших.

Скрытый, или инкубационный период заболевания длится примерно 1—2 недели. Но могут встречаться как молниеносные, когда от момента заражения до первых признаков проходит 24 часа, так и затяжные формы заболевания, с длительностью инкубационного периода до 1 месяца.

Во время скрытого периода вирусные частицы усиленно размножаются в месте внедрения (кожная рана или стенка кишечника), затем попадают в кровь и с ней разносятся по всему организму. Именно этот момент знаменует появление первых клинических симптомов. Второй пик размножения флавивируса происходит уже во внутренних органах (ЦНС, почках, лимфатических узлах, печени).

Все формы клещевого энцефалита (лихорадочная, менингеальная, очаговая) имеют общие начальные признаки. Заболевание начинается остро, во многих случаях больной может четко указать даже час, когда его состояние резко ухудшилось.

Первые симптомы напоминают проявления гриппа: озноб, ломота в мышцах, артралгии, головная боль, слабость, вялость, может наблюдаться рвота и судороги на фоне резкого подъема температуры тела (характерно для детей). При осмотре обращают на себя внимание покраснение кожи лица, шеи вплоть до ключиц, белки глаз с расширенными кровеносными сосудами.

Последующее течение заболевания напрямую зависит от той формы, в которой оно будет протекать у конкретного больного.

Лихорадочная форма

Клещевой энцефалит в этой форме протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длиться от 2 до 10 дней.

В большинстве случае он носит волновой характер, то есть, после первого подъема температуры и последующего стихания клинических проявлений, болезнь как будто возвращается вновь и следует новый приступ лихорадки, длящийся несколько дней. Примерно через 10 дней температура тела приходит в норму, общее состояние больного улучшается.

Однако слабость, отсутствие аппетита, приступы сердцебиения, потливость могут наблюдаться еще в течение 1 месяцев после лабораторного выздоровления (по результатам анализов крови и спинномозговой жидкости).

Менингеальная форма

Эта форма характеризуется появлением на 3—4 день заболевания признаков менингита – поражения оболочек спинного и головного мозга.

Проявляется следующими симптомами: сильнейшей головной болью, которую не облегчают обезболивающие средства; рвотой, повышенной чувствительностью кожных покровов, когда даже прикосновение одежды к телу вызывает болевые ощущения; ригидностью (сильным напряжением) затылочных мышц, что приводит к непроизвольному запрокидыванию головы назад; симптомом Кернига – невозможностью произвольно разогнуть в колене ногу, согнутую под прямым углов в коленном и тазобедренном суставе в положении лежа на спине; верхним и нижним симптомами Брудзинского – при попытке врача наклонить голову больного вперед (подбородком к груди) и при надавливании на лобок, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Все эти проявления болезни объединяются понятием менингеальный синдром и означают то, что вирус клещевого энцефалита достиг оболочек спинного и головного мозга.

Лихорадка и менингеальные симптомы продолжаются примерно 2 недели.

После нормализации температуры у больных длительное время (до 2 месяцев) сохраняется астения (слабость, вялость), плохая переносимость яркого света, громких звуков, подавленное настроение.

Очаговая форма

Относится к самым тяжелым и наиболее неблагоприятным по прогнозу формам клещевого энцефалита. В ее основе лежит проникновение возбудителя в вещество головного и спинного мозга. Характеризуется резким повышением температуры тела до 40°C и выше, отмечается вялость, сонливое состояние (гиперсомния), рвота, судороги, озноб.

Наблюдаются симптомы поражения вещества головного мозга с возникновением галлюцинаций, расстройств сознания, бреда, нарушения восприятия времени и пространства.

При вовлечении в процесс ствола мозга, в котором располагаются центры, отвечающие за обеспечение жизненно важных функций, могут наблюдаться нарушения дыхания и сердечной деятельности. При попадании вируса в ткань мозжечка развивается нарушение чувства равновесия, дрожь в руках и ногах.

При поражении спинного мозга наступают вялые (с пониженным мышечным тонусом) парезы и параличи мышц шеи, плеч, верхней части груди и надлопаточной области.

При проникновении вируса в корешки спинного мозга возникает радикулит – боль по ходу нерва, нарушение произвольных движений, функций внутренних органов, появление расстройств кожной чувствительности в тех отделах, за которые отвечает пораженный корешок.

Очаговая форма клещевого энцефалита может носить двухволновой характер (двухволновый вирусный менингоэнцефалит), когда первый приступ болезни похож на обычную лихорадочную форму, а через несколько дней после нормализации температуры тела резко возникают симптомы повреждения вещества головного и спинного мозга.

Особой формой клещевого энцефалита является прогредиентная, которая может развиться после любой другой формы заболевания. Она характеризуется развитием стойких нарушений функций головного и спинного мозга спустя несколько месяцев или даже лет после острого периода болезни.

В установке точного диагноза важную роль играют: клинические проявления; эпидемиологические данные; лабораторные исследования.

Клинические проявления. Это те характеристики заболевания, которые описывает врач невролог, обследуя больного. К клиническим проявлениям относятся жалобы пациента, содержащие особенности начала заболевания, последовательность возникновения тех или иных симптомов; объективный осмотр, который выявляет признаки поражения органов и систем.

Эпидемиологические данные. Это сведения о месте проживания пациента, его профессиональной деятельности, употребления в пищу тех или иных продуктов, сезона, в который возникло заболевание, факта укуса клеща и попыток самостоятельно извлечь его из кожи. Эти данные помогают сузить круг предполагаемых заболеваний.

Лабораторные исследования. Для подтверждения причины заболевания используют обнаружение частиц вируса клещевого энцефалита в крови и спинномозговой жидкости с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Кроме того, могут быть использованы серологические методы с определением титра антител в парных сыворотках больного, взятых с интервалом в 2 недели.

При этом учитывается не только уровень титра антител в одной пробе, но и его нарастание или уменьшение в зависимости от времени прошедшего от начала заболевания.

Лечение производится исключительно в стационаре. Поскольку человек является тупиковым звеном в распространении флавивируса, то больной клещевым энцефалитом не заразен и не представляет опасности для окружающих, поэтому все лечебные мероприятия проводятся не в инфекционном отделении, а в неврологии.

Лечение включает специфическую (направленную на возбудителя), патогенетическую (блокирующую механизмы развития заболевания) и симптоматическую терапию. Больному назначается строгий постельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов.

В самом начале заболевания (первая неделя) высокую эффективность показало назначение больным противоклещевого иммуноглобулина. Его вводят в течение 3 дней.

Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина, интерферона, экстракт побегов картофеля.

Все эти препараты неэффективны на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему.

В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента.

Для этого используют подачу кислорода через маску, ИВЛ при нарушении дыхания, мочегонные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, увеличивающие устойчивость мозга к кислородному голоданию, нейролептики.

Прогноз при клещевом энцефалите зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают.

При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени. Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу.

Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома, снижение умственных способностей.

Профилактика клещевого энцефалита делится на 2 направления: организационные мероприятия и вакцинация.

Организационные мероприятия заключаются в обучении жителей эндемичных регионов (мест распространения заболевания) соблюдению правил посещения лесных зон и мест отдыха на природе в период активности клещей: одевание одежды, закрывающей большую часть тела (с длинными рукавами и штанинами, панамы или кепки на голову); тщательный осмотр одежды и тела на предмет выявления живых клещей; немедленное обращение за медицинской помощью в случае обнаружения присосавшегося насекомого; предупреждение о недопустимости самостоятельного удаления прицепившегося клеща с кожи; нанесение репеллентов на одежду перед прогулкой; обязательное кипячение молока, покупка молочных продуктов только у официальных производителей.

Вакцинация включает в себя: пассивную иммунизацию – введение иммуноглобулина пациентам, не прививавшимся ранее от клещевого энцефалита (в случае укуса клеща) и активную иммунизацию – проведение прививок жителям района распространения заболевания за 1 месяц до сезона активности клещей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tick-borne-encephalitis

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: