Инфекция мочевыводящих путей при беременности клинические рекомендации

Содержание
  1. Инфекции мочевыводящих путей при беременности
  2. Чаше  всего приходится сталкиваться с таким заболеванием, как  цистит.
  3. Клинические признаки цистита:
  4.  Диагностика
  5.                                                                       Лечение цистита
  6. Стандарт терапии – эмпирическая антибактериальная терапия, т.е без данных бактериологического анализа мочи!
  7. Бессимптомная бактериурия.
  8. Острый пиелонефрит – это воспаление почек.
  9. Пиелонефрит лечится стационарно!
  10. Инфекции мочевыводящих путей при беременности клинические рекомендации
  11. Заключение
  12. Имп при беременности – чем грозит, как выявить и что делать?
  13. Классификация ИМП
  14. Почему при беременности ИМП встречается чаще  ?
  15. Симптомы
  16. Диагностика
  17. Чем опасна ИМП при беременности без лечения?
  18. Бессимптомная бактериурия
  19. Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей
  20. Лечение
  21. Как избежать ИМП

Инфекции мочевыводящих путей при беременности

Инфекция мочевыводящих путей при беременности клинические рекомендации

Каждая третья беременная переносит эпизод ИМВП.

Чаше  всего приходится сталкиваться с таким заболеванием, как  цистит.

Возникновение  цистита  обусловлено прежде всего:

—   нарушением выделения мочи  вследствие гормональной перестройки во время беременности ( продукция прогестерона)

—   механического фактора (давление растущей матки на мочевыводящие пути (МВП)

— попадания инфекции и токсинов в МВП.

Клинические признаки цистита:

  • Учащенное мочеиспускание
  • Резь в конце мочеиспускания
  • Боль над лоном вовремя и после мочеиспускания
  • Моча может быть мутной
  • Иногда макрогематурия (появление крови в моче)

 Диагностика

  • Клинические признаки (жалобы)
  • Анализы мочи – общий и/или по Нечипоренко
  • Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
  • УЗИ почек и мочевого пузыря
  • Цистоскопия (по показаниям, чаще при частых рецидивах)

                                                                      Лечение цистита

Очень часто  лечением занимаются не медицинские работники  (21,4%) и сами женщины (18,6%), что  приводит к частым рецидивам и затяжному течению.

В лечении чаще всего используются фитопрепараты: канефрон, фитолизин, цистон, стараясь обойтись без  применения антибиотиков.

     Нужны ли антибиотики при лечении острого цистита?

— Отсроченное назначение антибиотика (2 сут) определяет удлинение выздоровления на 37%

— Отсутствие антибиотикотерапии  удлиняет выздоровление на 62%, устойчивость возбудителя – на 56%

— Экономически эффективно немедленное начало антибиотикотерапии бактериологически подтвержденной неосложненной острой ИМВП.

Стандарт терапии – эмпирическая антибактериальная терапия, т.е без данных бактериологического анализа мочи!

Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, может использоваться как вспомогательное лечение.

Антибиотиками первой линии в лечении цистита являются:

  • Фосмомицин -в однократной дозе 3,0г при цистите и бессимптомной бактериурии у беременных. Демонстрирует такую же эффективность, как 7-дневный курсовой прием амоксициллин/клавуланата

3,0г – однократно – при неосложненном цистите

По 3,0г дважды с интервалом в 24ч – цистит рецидивирующий

Он отличается более простой и удобной схемой применения. Характеризуется низкой частотой рецидивов инфекции

Российскими и международными рекомендациями фосфомицин  рассматривается как антибиотик первого выбора при цистите и бессимптомной бактериурии

Микробиологическая эффективность фосфомицина против Е.соlli составила 77%, клиническая 70%

  • Цефиксим ( супракс) по 400 мг*1 р/сут — 3-7 дней
  • Цефтибутен по 400 мг*1 р/сут – 5-7 дней
  • Нитрофурантоин по 100 мг *2 р/сут -7 дней ( не применять перед родамии в связи свозможностью развития гемолитической анемии у новорожденных
  • Амоксициллин-клавуланат- по 625 мг *3 р/сут – 7 дней

В настоящее время основным критерием выбора продолжительности антибиотикотерапии при о. цистите считается  наличие  или отсутствие факторов риска.

При выявлении факторов риска рационально использовать 7-дневный курс терапии, при их отсутствии – 3-х дневный

Бессимптомная бактериурия.

  • По Приказа  Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н во во втором триместре рекомендовано всех беременных обследовать на бессимптомную бактериурию, то есть сдать мочу на бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам

Диагностические критерии

Обнаружение в моче даже первичных уропатогенов (микробов) не является основанием для постановки  окончательного диагноза.

Для подтверждения  «истинной» бактериурии ( микробов в моче) необходимо доказать, что концентрация бактерий в моче достаточно высока

Клинически значимая бактериурия:

  • Монокультуры E.coli и S.saprophyticus – титр  = или больше 10*3 КОЕ /мл
  • Монокультуры других бактерий – титр = или больше 10*4 КОЕ/мл
  • Смешанные культуры двух бактерий – титр = или больше 10*5 КОЕ/мл

Бессимптомная бактериурия у беременных

  • Выявляется у 6% (2-11%) беременных
  • При отсутствии лечения у 40% из них развивается острый пиелонефрит

!!! Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.

Таким образом в течении беременности обязательно проведение скрининга беременных на бактериурию

При положительном результате необходимо провести повторный посев мочи на флору

При наличии одного и того же возбудителя в титрах 10*5  КОЕ/мл и более необходима системная антибактериальная терапия.

Бессимптомная бактериурия, несмотря на отсутствие клинических проявлений, может приводить:

  • К преждевременным родам
  • Анемизации беременной
  • Преэклампсии
  • Гипотрофии новорожденного
  • Внутриутробной смерти плода

Риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов у беременных женщин  с нелеченной бессимптомной бактериурией а 1,5- 2 раза выше, чем у женщин без нее.

Острый пиелонефрит – это воспаление почек.

Характеризуется более выраженной симптоматикой:

  • Лихорадка(температура более 38С, озноб,
  • Тошнота, рвота
  • Боли в поясничной области
  • Дизурия;
  • Выраженная пиурия, то есть много лейкоцитов в общем анализе мочи( более 10 лейкоцитов в 1 мкл, нецентрифугированной мочи
  • Выраженная бактериурия более 10*4 КОЕ/мл

Пиелонефрит лечится стационарно!

Таким образом,  при   появлении  первых клинических признаков заболеваний мочевыводящей системы необходимо  сдать мочу на анализ и  своевременно обратиться к врачу акушеру – гинекологу или урологу.

Источник: https://tamihailova.ru/zabolevaniya-vo-vremya-beremennosti/infektsii-mochevyvodyashhih-putej-pri-beremennosti

Инфекции мочевыводящих путей при беременности клинические рекомендации

Инфекция мочевыводящих путей при беременности клинические рекомендации

› Медицина

29.04.2020

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Инфекционные процессы мочевыводящих путей — группа часто встречающихся в клинической практике заболеваний. Наиболее частым патологическим состоянием во время беременности является бессимптомная бактериурия (ББ).

При позднем назначении антибактериальной терапии и без учета чувствительности возбудителей может развиться восходящая инфекция, вызывающая гестационный пиелонефрит и другие осложнения беременности. Кроме того, возрастающая антибиотикорезистентность микробных агентов создает трудности при санации мочевых путей во время беременности.

Цель исследования: изучение эффективности применения фосфомицина в качестве лечения ББ и профилактики развития гестационного пиелонефрита у беременных во II триместре.
Материал и методы: обследованы 78 беременных во II триместре с диагностированной ББ.

Одна группа пациенток в качестве лечения ББ получала фосфомицина трометамол, 2-я — амоксициллин с клавулановой кислотой, пациентки 3-й группы отказались от рекомендованного антибактериального лечения, несмотря на информирование их о возможных последствиях, и использовали фитотерапию.

Результаты исследования: сравнительный анализ данных исследования показал положительную корреляционную связь, от умеренной до сильной, между хроническими заболеваниями мочевыделительной системы, количеством самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов в анамнезе и угрозой прерывания данной беременности, что подтверждается литературными источниками. После лечения через 1 и 3 мес. обнаружено, что частота встречаемости ББ через 3 мес. после лечения у пациенток 1-й и 2-й групп одинакова и составляет 6,7%, а у беременных 3-й группы, которые не получали этиотропного лечения по поводу ББ, частота встречаемости ББ достигла 94,4%. Только у пациенток 3-й группы впоследствии развился гестационный пиелонефрит (у 16,7%).
Заключение: проведенное клиническое исследование позволяет сделать вывод об эффективности использования фосфомицина трометамола с целью лечения ББ и профилактики развития острых инфекций мочевыводящих путей у беременных.

Ключевые слова: бессимптомная бактериурия, инфекции мочевыводящих путей, беременность, антибиотик, гестационный пиелонефрит, фосфомицина трометамол.

Для цитирования: И.Ю. Ильина Терапия бессимптомной бактериурии у беременных как профилактика развития гестационного пиелонефрита // РМЖ. Мать и дитя. 2019. №1. С. 5-9

Therapy of asymptomatic bacteriuria in pregnant womenas prevention of gestational pyelonephritis
I.Yu. Ilina

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Urinary tract infections are common in daily clinical practice. In pregnancy, the most common pathological condition is asymptomatic bacteriuria. Late antibacterial treatment regardless of microbial susceptibility may result in ascending infections which provoke gestational pyelonephritis and other complications.

In addition, increasing antimicrobial resistance presents difficulties for urinary tract sanitation during pregnancy.
Aim: to evaluate the efficacy of fosfomycin to treat asymptomatic bacteriuria and to prevent gestational pyelonephritis in the second trimester.

Patients and Methods: 78 pregnant women in the second trimester with verified asymptomatic bacteriuria were examined. Group 1 received fosfomycin trometamol, group 2 received amoxicillin plus clavulanic acid, group 3 refused antibacterial treatment (despite potential consequences) and received phytotherapy.

Results: comparative analysis demonstrates positive correlation (moderate-to-high) between chronic urinary tract disorders, the number of spontaneous miscarriage, anamnestic preterm birth, and threatened abortion. Published data confirm this observation.

It was demonstrated that after 1 and 3 months of the treatment asymptomatic bacteriuria was similar in group 1 and 2 (6.7%) while in group 3 the occurence of asymptomatic bacteriuria was 94.4%. Later, gestational pyelonephritis has developed in group 3 only (16.7%).

Conclusion: fosfomycin trometamol is effective for asymptomatic bacteriuria and prevention of acute urinary tract infections in pregnant women.

Key words: asymptomatic bacteriuria, urinary tract infections, pregnancy, antibacterial, gestational pyelonephritis, fosfomycin trometamol.
For citation: Ilina I.Yu. Therapy of asymptomatic bacteriuria in pregnant women as prevention of gestational pyelonephritis. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(1):5–9.

Статья посвящена проблеме терапии бессимптомной бактериурии у беременных, как профилактике развития гестационного пиелонефрита. Представлены результаты оригинального исследования.

Заключение

Сравнительный анализ позволил обнаружить положительную корреляционную связь, от умеренной до заметной, между хроническими ИМП и количеством самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов в анамнезе и угрозой прерывания беременности при данной беременности, что подтверждается литературными источниками [22–26].

Проведенное клиническое исследование позволяет сделать вывод об эффективности использования фосфомицина трометамола в лечении ББ у беременных и профилактике развития острых ИМП.

Эффективность применения фосфомицина трометамола и амоксициллина с клавулановой кислотой у беременных во II триместре с ББ и отсутствием резистентности возбудителей к данным препаратам сопоставима. Однако удобство применения фосфомицина трометамола и высокая комплаентность при его применении делают этот препарат предпочтительным в лечении беременных с ББ.

Что касается фитопрепаратов, то эти средства не могут быть использованы в качестве монотерапии данного заболевания, т. к., несмотря на незначительное снижение количества рецидивов, риск осложнений остается достаточно высоким.

Сведения об авторе: Ильина Ирина Юрьевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117437, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Контактная информация: Ильина Ирина Юрьевна, e-mail: iliyina@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила

Источник: https://super-parents.ru/info/infekcii-mochevyvodjashhih-putej-pri-beremennosti/

Имп при беременности – чем грозит, как выявить и что делать?

Инфекция мочевыводящих путей при беременности клинические рекомендации

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин и представляют собой серьезную проблему, поскольку риск тяжелых осложнений как у матери, так и у ее ребенка является высоким. По различным оценкам распространенность ИМП во время беременности варьируется от 2% до 10-13%. 1 Основным возбудителем (80-90%) является кишечная палочка. 2

Беременные женщины подвергаются повышенному риску ИМП начиная с 6-й недели беременности. Своего пика повышение риска достигает в течение 22-24 недель. Это все связано со значительными изменениями мочевыводящих путей, характерными для беременности.2

Инфекции мочевыводящих путей развивается в мочевыделительной системе организма, которая включает в себя ваши:

  • почки;
  • мочеточники (две трубки, по которым моча выводится из почек в мочевой пузырь);
  • мочевой пузырь;
  • уретру (короткая трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит наружу).

Большинство из этих инфекций затрагивают только мочевой пузырь и уретру. Но иногда они могут подниматься выше и приводить к инфекции почек.

Если вы думаете, что у вас может быть ИМП, сообщите об этом своему врачу. При правильном лечении вы и ваш ребенок должны быть в порядке.3

Классификация ИМП

Как и у небеременных женщин, выделяют два типа инфекции мочевыводящих путей:

  • бессимптомная бактериурия, когда инфекция ограничивается только бактериальным ростом в моче;
  • симптоматическую инфекция (острый цистит, острый пиелонефрит), когда бактерии проникают в ткани мочевыводящих путей, вызывая воспаление.

Хотя заболеваемость бактериурией у беременных лишь немного выше, чем у небеременных женщин, ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны. Существует гораздо более высокий риск (до 40%) прогрессирования пиелонефрита и, возможно, повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов и низкого веса новорожденных. 1

Почему при беременности ИМП встречается чаще  ?

Гормоны являются одной из причин. Во время беременности они вызывают изменения в мочевыводящих путях, что повышает вероятность заражения.

Кроме того, ваша растущая матка давит на мочевой пузырь. Это затрудняет выведение всей мочи из мочевого пузыря. А задержка мочи создает благоприятные условия для роста бактерий и восходящей инфекции.3

Дополнительные предрасполагающие факторы включают специфические для беременности изменения в составе мочи – повышение содержания глюкозы, аминокислот и продуктов распада гормонов, которые повышают pH мочи. 1

Симптомы

Если у вас есть ИМП, вы можете испытывать:

  • учащенное мочеиспускание или более сильные позывы;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • жжение или спазматические боли в нижней части спины или живота;
  • жжение при мочеиспускании;
  • моча более мутная или с запахом.3

Хотя при бессимптомной бактериурии симптомы не проявляются.

Диагностика

При постановке на учет к акушеру-гинекологу беременные проходят профилактическую проверку, обязательно включающую клинический (общий) анализ мочи и посев мочи на микрофлору (бакпосев).

Клинический анализ поможет заподозрить или увидеть признаки ИМП, хотя не во всех случаях.

При этом посев мочи способен показать наличие ИМП, определить разновидность бактерий и чувствительность их к антибиотикам.

Исходя из сообщений на форумах4, женщинам иногда назначается только клинический анализ мочи без бакпосева при отсутствии каких-либо подозрений на ИМП. Но такой анализ должен обязательно проводиться с целью профилактики в первой половине беременности, что регулируется законодательством. В России, согласно приказу Минздрава, он назначается после 14 недели5, а в Украине рекомендуется до 12-й6.

Этот же анализ (посев мочи) сдается для выявления ИМП, на любых сроках беременности, если есть показания.

Чем опасна ИМП при беременности без лечения?

Хотя частота заболеваемости ИМП среди беременных лишь немного выше, чем среди небеременных женщин, но ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны.

Бессимптомная бактериурия

Единственным серьезным последствием нелеченой бессимптомной бактериурии у беременных является значительный риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках беременности (30–40% против 3–4% при ее лечении).

Хотя некоторые исследования также продемонстрировали взаимосвязь между этим заболеванием у беременных женщин и риском преждевременных родов и / или снижения массы тела при рождении, но некоторые другие исследования не смогли доказать эту связь. 1

Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей

Пиелонефрит, который в 15-20% случаев сопровождается и наличием бактерий в моче, может быть причиной различных осложнений, таких как острое повреждение почек, анемия, гипертония, преэклампсия, сепсис и септический шок, гемолиз, тромбоцитопения и острый респираторный дистресс-синдром, особенно если лечение начато слишком поздно. Хотя и не всегда доказана такая причинно-следственная связь.

В ряде наблюдательных исследований была продемонстрирована взаимосвязь между симптомами ИМП у матери и риском преждевременных родов и снижением массы тела при рождении. При этом частота преждевременных родов у женщин с острым пиелонефритом значительно выше, чем у женщин без этого осложнения. Однако сложно оценить общий вклад именно ИМП в преждевременные роды.

Редким, но серьезным осложнением является передача инфекции новорожденному. Очень часто передача происходит из-за сильно колонизированного бактериями родового канала, обычно стрептококками группы B (GBS). 1

Лечение

Вы будете принимать антибиотики в течение 3-7 дней или по рекомендации врача. Если ваша инфекция вызывает у вас дискомфорт, то врач, вероятно, начнет лечение до того, как вы получите результаты анализа мочи .

Симптомы должны исчезнуть через 3 дня. В любом случае принимайте все лекарства по расписанию. Не прерывайте курс лечения, даже если ваши симптомы исчезают.

Многие распространенные антибиотики – например, амоксициллин, эритромицин и пенициллин – считаются относительно безопасными для беременных женщин. Ваш врач не назначит другие препараты, такие как сульфаметоксазол, триметоприм, ципрофлоксацин, тетрациклин, которые могут повлиять на развитие вашего ребенка.3

Как избежать ИМП

С целью профилактики инфекции выполняйте следующие рекомендации:

  • Пейте не менее восьми стаканов воды в день (около 2 л), так как во время беременности воды требуется больше.
  • После посещения туалета вытирайте себя спереди назад, а не наоборот.
  • Опорожняйте мочевой пузырь незадолго до и после секса.
  • Если вам нужна смазка во время секса, выбирайте ее на водной основе.
  • Не делайте спринцевания.
  • Избегайте сильных женских дезодорантов или мыла, которые вызывают раздражение.
  • Промывайте область гениталий теплой водой перед сексом.
  • Носите хлопковое белье.
  • Принимайте душ вместо ванн.
  • Не носите слишком узкие брюки.

Хотя посев мочи на наличие бактерий обычно рекомендуется проводить только раз в начале беременности, за исключением женщин с повышенным риском ИМП (диабет, серповидно-клеточная анемия, аномалии мочевыводящих путей и др.), повторный анализ в каждом триместре повышает скорость выявления бессимптомной бактериурии.

Исследование при участии 1050 женщин показало, что при однократном анализе до 20 недели беременности остаются невыявленными более половины случаев наличия этого заболевания7.

Поэтому при желании вы можете сами сдавать бак анализ мочи примерно раз в триместр, чтобы вовремя выявить бессимптомную ИМП и обезопасить себя и ребенка.

 
Загрузка…

Источник: https://budumama.club/zdorove-beremennoj/imp

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: