Инфекционно токсический шок неотложная помощь клинические рекомендации

Содержание
  1. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке
  2. Причины возникновения шокового состояния
  3. Специфика клинических проявлений
  4. Необходимость доврачебной помощи
  5. Специфика лечебной тактики
  6. Профилактические действия
  7. Инфекционно-токсический шок: первая, неотложная помощь – подробная информация
  8. Эпидемиология
  9. Патогенез инфекционно-токсического шока
  10. Клиническая картина инфекционно-токсического шока
  11. Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока
  12. Синдром токсического шока: симптомы, диагностика, лечение
  13. Этиология
  14. Патофизиология
  15. Диагностика
  16. Клиническая оценка
  17. Методы исследования
  18. Инфекционно токсический шок неотложная помощь алгоритм действий
  19. Синдром токсического шока: клинические рекомендации
  20. Что такое и опасность синдрома токсического шока
  21. Причины и может ли развиться у новорожденных
  22. Алгоритм первой помощи при токсическом шоке
  23. Особенности диагностики синдрома
  24. Методы лечения патологического состояния
  25. Как избежать опасных осложнений

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Инфекционно токсический шок неотложная помощь клинические рекомендации

Возникновение инфекционно-токсического шока требует неотложной помощи медицинского персонала, так как это состояние характеризуется каскадным комплексом патологических реакций жизненно важных органов, которые приводят к летальному исходу.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – состояние, которое характеризуется резким снижением показателей артериального давления. Шок возникает как осложнение болезни, вызванной токсическим воздействием инфекционных микроорганизмов. Синдром является следствием воздействия вирусов, которые нарушают функционирование сердца, сосудов, дыхания, нервной системы.

Патологическое состояние требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иначе развития необратимых изменений в организме не избежать.

Причины возникновения шокового состояния

Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:

  1. На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
  2. В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.

По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.

Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:

  • Пневмония;
  • Синусит;
  • Менингит;
  • Острый средний отит;
  • Вскрытие абсцесса после травмы;
  • Перитонит;
  • Септический аборт;
  • Тонзиллит;
  • Эндокардит.

Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:

  • Большие патогенные возможности возбудителя;
  • Слабая иммунная система;
  • Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
  • Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
  • Неправильно выбранная лечебная тактика.

В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.

Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:

  • Инфекционное осложнение после хирургических операций;
  • Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
  • ВИЧ;
  • Послеродовый сепсис;
  • Инфекции кишечника;
  • Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
  • Внутривенное введение наркотиков.

!

Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.

Специфика клинических проявлений

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

  1. Диагностированное заболевание инфекционного характера.
  2. Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
  3. При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
  4. Тахикардия.
  5. Снижение количества мочеиспускания.
  6. Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
  7. Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
  8. Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
  9. На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
  10. Усиление боли в инфицированном участке.

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

  • Заражение крови;
  • На ногах и руках кожа шелушится;
  • Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

  • Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

  • Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

  • Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Обратите внимание!

Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Необходимость доврачебной помощи

Мы уже упоминали, что неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке оказывается медицинским персоналом в условиях реанимации, так как без медикаментозного вмешательства ситуацию исправить нельзя. Однако именно родные и близкие пациента должны вовремя распознать развитие критической ситуации, чтобы обратиться за помощью к профессионалам.

До приезда специалистов нужно выполнять такой алгоритм последовательных действий:

  • Освободить человека от давящих элементов одежды;
  • Обеспечить свободную циркуляцию воздуха в помещении;
  • Приподнять голову больному;
  • Согреть его ноги с помощью грелок;
  • Если пациент в сознании, давать ему пить много теплой воды;
  • Регулярно отслеживать показатели температуры тела и артериального давления, пульса и сердцебиения;
  • В случае открывшейся рвоты следить за тем, чтобы массы не попали в пищевод, регулярно очищая полость рта от них;
  • Если присутствует судорожный синдром, оградить пациента от падений и ушибов;
  • При высоких температурных показателях допускается использовать жаропонижающие препараты;
  • При отсутствии жизненно важных функций проводят реанимационные действия.

Больше помочь больному на этапе до госпитализации не представляется возможным.

Действия медиков, оказывающих неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, выполняются в такой последовательности. После использования кислородной маски, с помощью которой достигается обогащение организма пациента кислородом, начинают введение медикаментозных препаратов:

  • Раствор натрия хлорида;
  • Глюкокортикоиды;
  • Глюкоза с инсулином;
  • Альбумин;
  • Эуфиллин.

Затем больного в срочном порядке госпитализируют, так как выявить причины заболевания и назначить их лечение можно только в стационарных условиях.

Специфика лечебной тактики

После госпитализации пациента лечение начинают до проведения диагностических исследований. Связано это с высокой скоростью развития патологии. Поэтому диагностику проводят параллельно с медикаментозными назначениями.

Терапия инфекционно-токсического шока предусматривает использование таких медикаментозных средств:

  • Гормоны;
  • Растворы физиологического и полиионного свойства;
  • Антибиотики.

Главным условием при лечении ИТШ является санация инфекционных очагов. В случае необходимости для их устранения используют хирургическое вмешательство.

Остальные лечебные методики используются исключительно по показаниям. Однако, учитывая высокую вероятность смертельного исхода, лечение проводят только в реанимационных условиях.

Профилактические действия

Если развивающаяся патология была обнаружена вовремя, прогноз на выздоровление благоприятный. Однако куда важнее не допустить такое опасное состояние. Для этого нужно соблюдать простые правила профилактики:

  • Отказаться от вредных привычек;
  • Укреплять иммунную систему;
  • Выполнять все врачебные предписания, вылечивая до конца инфекционные заболевания;
  • При повреждениях кожных покровов обрабатывать раны антисептиком.

Своевременное обращение за медицинской помощью при инфекционных патологиях сведет к минимуму риск возникновение ИТШ.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/infektsionno-toksicheskij-shok

Инфекционно-токсический шок: первая, неотложная помощь – подробная информация

Инфекционно токсический шок неотложная помощь клинические рекомендации

Инфекционно-токсический шок может осложнять течение любого инфекционного заболевания, вызванного бактериями, вирусами, грибами или простейшими.

Ранее инфекционно-токсический шок чаще всего ассоциировался с менингококковой инфекцией, однако в настоящее время этот термин распространяется на гораздо больший круг заболеваний и патологий.

Например, травматическое вскрытие абсцесса, септический аборт, острый средний отит, перитонит или любое другое заболевание инфекционной природы может сопровождаться развитием этой разновидности шока.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) является осложнением инфекционных заболеваний различной этиологии и представляет собой тяжелую форму течения сепсиса с преимущественным нарушением работы сердечно-сосудистой системы, сопровождающийся снижением артериального давления, недостаточной перфузией тканей, нарушениями сознания и гиповолемией на отдаленных этапах. Летальность при ИТШ составляет порядка 60%.

Инфекционно-токсический шок: неотложная помощь

Эпидемиология

ИТШ чаще всего встречается при бактериальных инфекциях, а именно – при инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой. К числу возбудителей, чаще всего вызывающих ИТШ, относятся:

  1. Кишечная палочка.
  2. Синегнойная палочка.
  3. Золотистый стафилококк.
  4. Клебсиелла пневмонии.
  5. Ацинетобактер и др.

Данные возбудители, зачастую являясь представителями нормальной микрофлоры человека, могут в определенных ситуациях вызывать тяжелые инфекционные осложнения, такие как перитонит, эндометрит, пиелонефрит, менингит, пневмония и другие инфекции самых разных локализаций. При этом далеко не всякий инфекционный процесс может сопровождаться развитием сепсиса и ИТШ. Для тяжелого течения инфекции необходим хотя бы один из следующих факторов:

  1. Высокая патогенность возбудителя.
  2. Снижение иммунитета.
  3. Большая инфицирующая доза возбудителя.
  4. Позднее обращение за медицинской помощью.
  5. Неадекватно проведенное лечение.

Этиология инфекционно-токсического шока

Отдельно следует сказать об ИТШ, возникающем при менингококковой инфекции.

Это группа заболеваний наиболее часто встречается у детей младшего возраста, вызывается облигатно патогенным микроорганизмом – менингококком и может протекать в трех клинических вариантах, одним из которых является менингококцэмия.

Последняя протекает наиболее тяжело и сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и поражением надпочечников (чего не наблюдается при других формах ИТШ), что диктует необходимость в применении специфического лечения.

Патогенез инфекционно-токсического шока

В основе ИТШ лежит возникновение синдрома системного воспалительного ответа, который вызывается благодаря действию структурных компонентов клеток бактерий или вирусов, попадающих в организм в большом количестве.

Фрагменты клеточных стенок активируют лейкоциты человека, в результате чего начинается неконтролируемое выделение биологически активных веществ, называемых цитокинами. Если в норме цитокины играют защитную роль, то при ИТШ их выделяется настолько много, что они начинают проявлять агрессию в отношении организма хозяина.

Точкой приложения цитокинов является сосудистая стенка, по этой причине при ИТШ поражаются все без исключения органы, т.к. сосуды присутствуют везде.

Орган-мишень номер один при сепсисе – легкие: через них проходит вся кровь организма, они являются своеобразным фильтром и поэтому повреждаются больше всего. На втором месте находятся почки – орган с самым высоким кровоснабжением.

Если поражается сердце и сосуды, возникает ИТШ, это третье по распространенности осложнение септического процесса.

Основные компоненты патогенеза инфекционно-токсического шока

Клиническая картина инфекционно-токсического шока

С современных позиций, для постановки диагноза ИТШ необходимы следующие критерии:

  1. Подтвержденное или предполагаемое инфекционное заболевание.
  2. Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст (у взрослых) или более чем на 30% от исходного.
  3. Тахикардия.
  4. Нарушение сознания.
  5. Снижение диуреза (олигурия).
  6. Повышение содержание лактата в сыворотке крови.
  7. Холодные бледные липкие кожные покровы.

При проведении дополнительного обследования пациента можно обнаружить и другие признаки сепсиса, на фоне которого развивается ИТШ, а именно:

  1. Лейкоцитоз со сдвигом влево.
  2. Количество незрелых форм в общем анализе крови более 10%.
  3. Увеличение СОЭ.
  4. Снижение содержания тромбоцитов.
  5. Увеличение уровня СРБ.
  6. Увеличение содержание непрямого билирубина (за счет поражения печени).

Степени инфекционно-токсического шока

Если ИТШ развивается на фоне менингококцемии, то он имеет очень своеобразную клиническую картину, а именно:

  1. Крайне быстрое ухудшение состояния.
  2. Высокая температура (до 400).
  3. Звездчатая геморрагическая сыпь на ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей с переходом на все туловище.
  4. Выраженная тахикардия и гипотензия.
  5. Нарушение сознания вплоть до комы.

Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока

Инфекционно-токсический шок – показание для экстренной госпитализации пациента!!! Качественную помощь при данном заболевании можно оказать только в отделении реанимации!!!

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке и коррекция гемореологических нарушений

Возможностей для оказания необходимой неотложной помощи в домашних условиях при ИТШ практически нет, поэтому основная задача при подозрении на эту разновидность шока состоит в быстрейшей доставке пациента в лечебное учреждение, где есть реанимационное отделение. В большинстве случаев необходима госпитализация в многопрофильную больницу, в случае подозрения на менингококковую инфекцию пациент должен быть маршрутизирован в инфекционный стационар.

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Пациенты до 18 лет с ИТШ госпитализируются в детские лечебные учреждения, старше 18 лет – в многопрофильные больницы!!!

Во время транспортировки или в ожидании приезда скорой медицинской помощи необходимо соблюдать следующие правила оказания первой помощи:

  1. Если пациент с ИТШ находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок и препятствовать тем самым западению языка.
  2. При развитии судорог необходимо предотвращать пациента от повреждений (мягкая фиксация головы и конечностей в момент приступа).
  3. При высокой температуре тела (свыше 38 С) допустимо внутримышечное введение анальгина в дозе 2,0 мл 50% раствора у взрослого или 0,2 мл на 10 кг массы тела.
  4. При высокой температуре также возможно обтирание кожного покрова раствором уксуса воде в соотношении 1:1 – 1:2.

задача при лечении ИТШ – поддержание нормального кровообращения в органах и тканях, поскольку основной причиной смерти при этом состоянии являются повреждения клеток, связанные с недостаточным притоком кислорода в них.

Критерии диагностики инфекционно-токсического шока

При постановке диагноза ИТШ необходимо предпринять следующие действия:

  1. Катетеризация периферической вены мягким одноразовым катетером большого диаметра.
  2. Внутривенное введение полиионных растворов в объеме приблизительно 20 мл на кг массы тела. Препаратами выбора являются раствор Рингера, Стерофундин.
  3. Если после введения жидкости артериальное давление не нормализовалось, начинают введение современных кардиотонических препаратов, усиливающих силу сокращений сердца и способствующих нормализации артериального давления. Допустимо введение следующих препаратов:
    1. Дофамин.
    2. Норадреналин (препарат выбора!!!!).
    3. Адреналин.
    4. Мезатон.
    5. Добутамин.

В случае лечения ИТШ на фоне менингококцемии необходимо применение больших доз глюкокортикоидов, поскольку одной из важнейших причин развития нарушений гемодинамики при этой форме ИТШ является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности. В медицине данное состояние получило название синдром Уотерхаузена-Фридерихсена.

Синдром Уотерхаузена-Фридерихсена

Рекомендуются следующие дозировки препаратов:

ПрепаратДозировка
ПреднизолонНачальная доза – 120 мг, суточная – до 10 мг на кг
ДексаметазонНачальная доза – 16 мг, суточная – до 2 мг на кг
Метилпреднизолон1 гр одномоментно капельно взрослым, детям 250-500 мг

Антибиотики необходимо назначать ТОЛЬКО после ликвидации закрытых скоплений гноя (абсцесс, флегмона, перитонит, карбункул и др.).

В противном случае массовая гибель микроорганизмов будет сопровождаться всасыванием в кровоток продуктов их распада и ухудшением состояния.Антибактериальная терапия – ключевой момент в лечении сепсиса и ИТШ.

При назначении антибиотиков следует руководствоваться следующими принципами:

  1. Лечение необходимо начинать с одного или нескольких антибиотиков, обладающих максимально широким спектром действия в отношении предполагаемого возбудителя (т.н. де-эскалационная терапия).
  2. При лечении ИТШ на фоне менингококцемии необходимо использовать левомицетин (хлорамфеникол).

Лечение инфекционно-токсического шока

В следующей таблице приведены рациональные сочетания антибиотиков в зависимости от предполагаемого возбудителя и локализации первичного очага.

АнтибиотикГруппы чувствительных возбудителейОсобенности применения
Карбапенемы (Меропенем, Имипенем, Дорипенем)Практически все известные возбудители, за исключением MRSAХорошо проникают во все органы и ткани, могут использоваться в качестве монотерапии при любых бактериальных инфекциях
Защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин)Грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробыХорошо проникают во все органы и ткани. Могут использоваться в качестве монотерапии у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии
Цефалоспорины III-IV поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтобипрол)Грамотрицательные палочки, грамположительные коккиХорошо проникают в различные органы и ткани. Для усиления действия комбинируются с метронидазолом
Фторхинолоны II поколения (Левофлоксацин, Гатифлоксацин)Грамотрицательные палочки, грамположительные коккиПрепарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии, осложненных урологических инфекций
Фторхинолоны III поколения (Моксифлоксацин)Грамотрицательные палочки, грамположительные коккиПрепарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии
Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Нетилмицин)Грамотрицательные палочкиХорошо проникают в органы и ткани, противопоказаны при заболеваниях почек. Необходимо комбинировать с метронидазолом и гликопептидами
Гликопептиды (Ванкомицин, Тейкопланин)Грамположительные коккиИнфекции кожи, дыхательной системы, костей и суставов, брюшной полости. Необходимо комбинировать с цефалоспоринами или аминогликозидами

Источник: https://med-explorer.ru/infekcionnye-zabolevaniya-2/lechenie-infekcionnye-zabolevaniya-2/infekcionno-toksicheskij-shok-neotlozhnaya-pomoshh.html

Синдром токсического шока: симптомы, диагностика, лечение

Инфекционно токсический шок неотложная помощь клинические рекомендации

СТШ при экзотоксин-опосредованном заболевании вызывается бактериальной инфекцией.

Ответственные микроорганизмы включают группу А стрептококков (пиогенных стрептококков), или метициллин-чувствительных или метициллин-резистентных золотистых стафилококков.

Хотя клинические признаки и симптомы могут быть неспецифическими (например, лихорадка, озноб, головная боль, миалгии), стремительное течение заболевания, и шок и мультиорганная недостаточность развиваются в самом начале заболевания.

Стафилококковый СТШ можно разделить на 2 группы: менструальный СТШ, который развивается у женщин во время менструации и связанный с использованием тампонов или, анамнестически, с сильно адсорбирующими тампонами; и не менструальный СТШ, который может развиться как результат различных стафилококковых вагинальных инфекций или инфекций, связанных с кесаревым сечением.

Этиология

Стрептококковый СТШ определяется как инвазивная инфекция, вторичная по отношению к стрептококкам группы A (Streptococcus pyogenes), связанная с развитием шока и мультиорганной недостаточности, которая возникает на ранней стадии заболевания.

Инвазивные стафилококковые инфекции включают бактериемию, менингит, пневмонии, эмпиему, перитонит, септический артрит, послеродовый сепсис, ожоговый сепсис, некротизирующий фасциит или гангренозный миозит. Наиболее частыми входными воротами для бактерий являются кожа, влагалище и глотка. По крайней мере в половине случаев стрептококкового СТШ входные ворота не находят.

Организм передается через прямой контакт со слизистой оболочкой носа или горла инфицированных больных или через контакт с зараженной раной.

Стафилококковый СТШ является инвазивной инфекцией, вторичной по отношению к метициллинчувствительному (MSSA) или метициллин-резистентному (MRSA) Staphylococcus aureus и связанной с использованием тампонов и послеродовых инфекций, но не ограничивается этими случаями.

  • Менструальный СТШ возникает у женщин во время менструации при длительном использовании одного тампона или, анамнестически, есть указание на использование рассасывающихся тампонов.
  • Не менструальный СТШ может быть результатом различных стафилококковых послеродовых инфекций влагалища и инфекций раны после кесарева сечения, в том числе терапевтических абортов, мастита, эндометрита, инфекций при эпизиотомии и инфицированных ран брюшной полости. Также может быть взаимосвязь с гайморитом, септоринопластикой, остеомиелитом, артритом, ожогами, кожными инфекциями, инфекциями мягких тканей, энтероколитом, эндоваскулярными инфекциями, висцеральными абсцессами и постгриппозными респираторными инфекциями.

Редко описывались случаи СТШ с некротизирующим фасциитом, вызванным Streptococcus agalactiae.

Патофизиология

Стрептококковый СТШ связан с выделением пирогенных экзотоксинов (суперантигены) и факторов вирулентности (M штаммы с белками M 1 и 3), которые активируют иммунную систему, чтобы освободить воспалительные цитокины.

Цитокины (ФНО-альфа, ИЛ -1 и ИЛ-6) приводят к развитию шока и мультиорганной недостаточности. Стрептококковые пирогенные экзотоксины (SPEA) и B (SPEB) найдены при большинстве инвазивных стрептококковых инфекций группы A.

Стрептококковый суперантиген (SSA) связан с СТШ.

Пациенты с инвазивными стрептококками группы A имеют значительно более низкий уровень защитных антител против Мпротеина и суперантигенов, таким образом, отсутствие гуморального иммунитета против факторов вирулентности стрептококков группы A повышает восприимчивость к инвазивным инфекции. Несколько исследований показали, что защитный гуморальный иммунитет к факторам вирулентности стрептококков группы А играет важную роль в предотвращении заболеваний.

Различные генотипы ЕММ стрептококков группы А были изолированы от пациентов со стрептококковыми инфекциями. Совсем недавно было установлено, что генотип ЕММ-49 был связан с более тяжелой инвазивной стрептококковой инфекции. Были выявлены мутации гена CsrS при серьезных инвазивных стрептококковых инфекциях группы А.

Стафилококковый СТШ, вызванный штаммами MSSA или MRSA, связан с токсином ТВУ-1 (TSST-1). Этот экзотоксин выделяют из 90-100% штаммов, вызывающих менструальный СТШ и из 40-60% штаммов при не менструальном СТШ. Внебольничные штаммы MSSA и MRSA чаще вырабатывают энтеротоксины B или C.

Менее часто замешаны энтеротоксины C, D, E, H. Антитела к TSST-1 вырабатываются у 90% до 95% населения в возрасте 40 лет. Пациенты с клинически выраженным СТШ не имеют антител к TSST-1 и другим стафилококковым энтеротоксинам и обычно не вырабатывают антитела на стадии выздоровления.

Диагностика

Ранняя диагностика СТШ имеет важное значение, так как серьезная угрожающая жизни инфекция может развиваться в промежутке от 24 до 72 часов. Первые признаки и симптомы обычно неспецифичны: например, боль, лихорадка, общее недомогание и мышечные боли.

Клиническое течение СТШ часто стремительное и требует высокого индекса подозрительности, оперативной диагностики и раннего лечения в отделении интенсивной терапии.

Выбор антибиотиков для лечения СТШ способствует дифференциации между стрептококковыми и стафилококковыми заболеваниями, хотя обе формы имеют много аналогичных факторов анамнеза и физикального и лабораторного обследования.

Микробиологические культуры не всегда являются лучшим путем дифференциации из-за низкой вероятности получения позитивной культуры.

Клиническая оценка

Стрептококковый СТШ следует рассматривать у здорового пациента в сообществе, который имеет клиническую картину шока, острой боли и лихорадки и недавний анамнез травмы. По крайней мере в половине случаев стрептококкового СТШ входные ворота не находят.

Инвазивные стафилококковые инфекции включают бактериемию, менингит, пневмонии, эмпиему, перитонит, септический артрит, послеродовый сепсис, ожоговый сепсис, некротизирующий фасциит или гангренозный миозит. Серьезные бактериальные инфекции, вызванные группой A стрептококков увеличиваются по частоте как осложнение ветряной оспы.

Наиболее распространенным первоначальным клиническим проявлением СТШ при инвазивных инфекциях, вызываемых стрептококком группы А, является резкое развитие тяжелой диффузной или локализованной боли, которая часто предшествует результатам физикального обследования при инфекции мягких тканей. Боль в конечности является наиболее распространенной жалобой, но боль может имитировать перитонит, воспалительные заболевания таза, пневмонии, инфаркт миокарда, перикардит или холецистит.

Восемьдесят процентов имеют клинические признаки инфекции мягких тканей, с локализованным отеком или эритемой с последующим развитием экхимоз и трещин кожи, с прогрессированием до некротизирующего фасциита или миозита в 70% случаев. Также может развиться гангрена.

Стафилококковый СТШ следует рассматривать у менструирующей пациентки, которая использовала тампоны. Однако подозрение не должна быть ограничено только этими больными, так как у не менструирующих пациенток может развиться стафилококковый СТШ.

При стрептококковых и стафилококковых инфекциях лихорадка является наиболее распространенным признаком, хотя гипотермия может быть связана с шоком.

Неспецифические клинические признаки и симптомы, такие как лихорадка, озноб, тошнота, рвота, диарея и миалгии отмечаются у 20% больных. Диффузная эритематозная сыпь встречается у 10% больных со стрептококковым СТШ.

При стафилококковых заболеваниях макулопапулезная сыпь десквамирует в течение 1-2 недель и первоначально видна на ладонях и подошвах. Половина всех больных имеют нормальное АД при поступлении в клинику, но гипотония и шок будет обычно развиваются в течение следующих 4-8 часов.

Также могут определяться другие признаки и симптомы шока и гипоперфузии, например, изменение психического статуса и олигурия.

Миокардит, перитонит и эндофтальмит могут определяться при стрептококковых и стафилококковых инфекциях. Миокардит может проявляться как болью в груди, одышкой, ортопноэ, синкопальными состояниями, так и усталостью и сердцебиением.

Результаты физикального обследования могут включать признаки сердечной недостаточности, тахикардии или аритмий.

Больные с перитонитом могут иметь сильные боли в животе с усилением болезненности при быстром убирании руки и напряжении передней брюшной стенки.

Методы исследования

Всем больным должны выполняться следующие исследования:

  • Микроскопия и культура обычно стерильных сред (кровь, CSF, плевральная или перитонеальная жидкость, ткань или горло) могут быть положительными для стрептококка группы A или Staphylococcus aureus. Однако у пациентов со стрептококковым СТШ 60% имеют положительные культуры крови и пациентов с стафилококковым СТШ

Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/sindrom-toksicheskogo-shoka/

Инфекционно токсический шок неотложная помощь алгоритм действий

Инфекционно токсический шок неотложная помощь клинические рекомендации

Возникновение инфекционно-токсического шока требует неотложной помощи медицинского персонала, так как это состояние характеризуется каскадным комплексом патологических реакций жизненно важных органов, которые приводят к летальному исходу.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – состояние, которое характеризуется резким снижением показателей артериального давления. Шок возникает как осложнение болезни, вызванной токсическим воздействием инфекционных микроорганизмов. Синдром является следствием воздействия вирусов, которые нарушают функционирование сердца, сосудов, дыхания, нервной системы.

Патологическое состояние требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иначе развития необратимых изменений в организме не избежать.

Синдром токсического шока: клинические рекомендации

Инфекционно токсический шок неотложная помощь клинические рекомендации

Синдром токсического шока (ИТШ – инфекционно-токсический шок) – это острое патологическое состояние, которое возникает вследствие интоксикации организма человека продуктами жизнедеятельности бактерий, стрептококков группы А или стафилококков. Медикаментозная терапия направлена на снятие симптомов, нейтрализацию продуктов жизнедеятельности бактерий, устранение патогенной микрофлоры, используя терапию антибиотиками.

Что такое и опасность синдрома токсического шока

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), патология относится к разделу «Другие бактериальные болезни», код А48.3.

Для развития состояния необходимы химические или механические повреждения, которые приводят к росту бактерий. После попадания в кровяное русло токсинов организм «защищается» с использованием лейкоцитов.

Происходит высвобождение цитоксинов, вызывающие патологическую реакцию.

Сосуды расширяются, сосудистые стенки становятся более проницаемыми, кровяная плазма и сывороточные протеины перемещаются во внесосудистое пространство.

В результате ИТШ падает кровяное давление, повышается температура тела, проявляется отечность. Заболевание является угрожающим для жизни, при отсутствии оказания первой помощи поражаются все системы органов.

Первые признаки: наблюдается мышечная слабость, головокружение, гипертермия, першение в горле, покраснение белков глаз. Синдром, проявления которого свидетельствуют об интоксикации организма, проявляется остро.

Клиническая картина токсического шока в острой фазе:

  • лихорадка, жар,
  • понижение артериального давления,
  • рвота,
  • диарея,
  • сыпь, напоминающая по внешним признакам солнечный ожог,
  • мышечная слабость, боль в мышцах,
  • кашель, боль при глотании,
  • светобоязнь,
  • потеря создания.

При наличии 2-3 признаков во время менструации нужно обратиться к врачу.

Проявления синдрома токсического шока в зависимости от патогенеза

Название стадииСимптомы
ОбратимаяУсиление сердцебиения, спазмы мышц, головокружение, боль в подложечной области.
Поздняя обратимаяПоказатели артериального давления: ниже 90 мм. рт. ст., температура тела свыше 39°С, тахикардия, охлаждение конечностей, диарея, рвота, лихорадка.
Обратимый шокДальнейшее понижение давления, кожные покровы синеют, слизистые оболочки бледнеют. Появляются симптомы мультиорганной недостаточности: острая почечная и печеночная недостаточность, нарушение функционирования ЦНС.
НеобратимаяПонижение температуры ниже 35°С, кожный покров землистого цвета. В большинстве случаев происходит летальный исход.

Причины и может ли развиться у новорожденных

Токсический шок возникает после абортов вследствие стафилококков (особенно внебольничных), родов, вирусных заболеваний, при нарушении целостности кожного покрова. Инфекционный шок проявляется в результате хирургических процедур, из-за стрептокков, применения тампонов. Стрептококковый ИТШ представляют большую опасность для жизни.

Советуем почитать

  • Обзор средств при отравлении грибами
  • Может ли развиваться ботулизм в рыбе
  • Использование антидотов при отравлении ядами

Последствиями синдрома ИТШ страдают чаще женщины, патология может возникать у мужчин и новорожденных детей.

Риск развития токсического шока повышается при наличии сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет (вирусы, инфекционные болезни), прием иммунодепрессивных препаратов.

Факторы:

  1. Использование тампонов в качестве средств женской гигиены. Вероятность рецидива синдрома увеличивается при нарушении использования гигиенических средств с повышенной впитываемостью. После 6-часового использования начинается обратное всасывание микробов и токсинов в общий кровоток.
  2. Применение влагалищных контрацептивов (диафрагмы, губки, колпачки).
  3. Повреждение слизистых оболочек (травмы после родов, искусственного прерывания беременности, операций).
  4. Неправильное самостоятельное применение после оперативных вмешательств перевязочного материала, который скапливает кровь (тампоны, турунды).

Алгоритм первой помощи при токсическом шоке

Алгоритм оказания первой помощи зависит от проявленй ИТШ. Если больной в сознании, устраняют фактор, который спровоцировал ИТШ. Барьерный контрацептив, повязку или иное инородное тело, вызвавшее негативную реакцию, следует удалить. Обеспечить больному приток свежего воздуха: вынести пострадавшего на улицу или открыть окно. Необходимо вызвать бригаду неотложной помощи.

Если пациент без сознания и самостоятельно установить причину, вызвавшую синдром токсического шока, невозможно, нужно вызывать скорую помощь.

Особенности диагностики синдрома

Симптомы, развивающиеся при синдроме токсического шока стремительно устраняются медработниками. После стабилизации состояния производят диагностику с целью определения типа бактерий.

Диагностические мероприятия:

  1. Анализ крови (общий и биохимический), общий анализ мочи.
  2. Осмотр гинеколога. Наблюдается отечность и покраснение половых органов, гнойные выделения из цервикального канала.
  3. Микробиология: исследование посевов крови (жидкостей, тканей), биопсия. При менструальном синдроме исследуется образец менструальной жидкости, при неменструальной этиологии – забор мазка из предполагаемого очага поражения.
  4. Флюорография, рентгенография (при дыхательной недостаточности).
  5. Исследования, необходимые для обнаружения сопутствующих инфекций. Необходимы диагностические процедуры, которые позволяют отличить состояние от заболеваний со сходными симптомами (сепсис, брюшной тиф, болезнь Кавасаки).

Какой информации не хватает в статье?

  • Список эффективных медикаментов
  • Детальный обзор народных методов лечения
  • Профессиональное мнение специалиста
  • Детальный обзор антидотов

Методы лечения патологического состояния

При остром состоянии производится госпитализация в реанимационное отделение больницы.

Особенности лечения состояния токсического шока:

  1. Обработка поврежденного участка антисептиком. При некротическом повреждении возможно иссечение тканей.
  2. Производится внутривенное введение плазмозамещающих и дезинтоксикационных средств (Гемодез Н). Дальнейшее лечение включает прием антибактериальных препаратов.
  3. Прием антибактериальных препаратов (таблетки, инъекции) для удаления патогенной микрофлоры. Курс занимает 10 дней. Терапию корректируют после установления штамма бактерий, вызвавшего синдром (стрептококки, стафилококки).
  4. Иммуноглобулины назначают при недостаточной эффективности антибактериальных препаратов. Происходит стимулирование выработки антител, улучшение иммунного ответа.
  5. Лечение осложнений (гипотензия, шок, обезвоживание в результате рвоты и диареи, пневмония).

При своевременном использовании медицинских услуг, прогноз благоприятен, показатели артериального давления и температуры тела восстанавливаются через 2-4 дня. Окончательно пациент выздоравливает через 10-14 дней.

Как избежать опасных осложнений

Для профилактики необходимо соблюдать правила личной гигиены. Если у женщин ранее диагностировался инфекционный шок из-за применения тампонов или барьерных средств защиты, нужно отказаться от применения.

Клинические рекомендации при инфекционно-токсическом шоке:

  1. Проводить необходимую обработку кожи антисептиками при наличии ран, ссадин. Не допускать механических повреждений гнойников во время ветряной оспы.
  2. Отказаться от аборта как единственного метода контрацепции.
  3. Для женщин: тампон и менструальную чашу не следует использовать более 8 часов. Во время менструации средства гигиены нужно чередовать. При введении тампона во влагалище руки должны быть чистыми. Барьерные средства контрацепции не оставлять более 12 часов.
  4. Следить за самочувствием в послеродовой период. При обнаружении симптомов ангины или других инфекционных заболеваний своевременно обращаться к специалисту.

Осложнения при синдроме токсического шока:

  1. Отказ органов и системы органов.
  2. Нарушение свертываемости крови.
  3. Патологии сердечного ритма.

Вылечить острое состояние в домашних условиях невозможно. Симптомы синдрома развиваются молниеносно. Воспользовавшись помощью специалистов, результат терапии будет эффективнее.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Источник: https://fok-zdorovie.ru/ochishhenie-organizma/v-chem-opasnost-sindroma-infekczionno-toksicheskogo-shoka-i-pervaya-pomoshh

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: