Инфекционные деструкции легких классификация

Бактериальная деструкция легких у детей и взрослых

Инфекционные деструкции легких классификация

Бактериальная деструкция легких (БДЛ) – патологический гнойно-воспалительный процесс в легких, при котором происходит некротический распад его тканей с формированием гнойника и инфильтрата.

При ней может формироваться абсцесс гангренозной формы или развиваться гангрена легкого.

В зависимости от того, насколько сильны защитные силы организма, какой возбудитель привел к развитию болезни, будет ли распространение процесса на ткань легких или его отграничение на определенном участке.

Заболевание редко развивается самостоятельно. В группе риска – алкоголики, наркоманы, злостные курильщики, лица без определенного места жительства, те, кто подвергается частым переохлаждениям или работает на вредных производствах. Часто болеют мужчины средних лет (до 40). 

Бактериальная деструкция легких у детей и взрослых возникает после перенесенной бактериальной пневмонии.

Иногда страдает правое легкое, двустороннее поражение регистрируется крайне редко. Это обусловлено тем, что правый бронх, который является продолжением трахеи шире, то больше патогенных агентов попадает через него в легкие. БДЛ подвержены нижние отделы органа.

Основными микроорганизмами, которые способны привести к развитию БДЛ являются гнилостные (синегнойная палочка, кишечная палочка) и стафилококки. Выделяют стафилококковую бактериальную деструкцию. Провоцирующим фактором в 70-90% выступают перенесенные ОРВИ и грипп. Во время эпидемий число случаев БДЛ возрастает в 2,5 раза.

В месте воспаление нарушается проходимость бронхов и развивается воспаление, которое распространяется на легочную ткань. Развивается аспирационная пневмония, участок пораженной ткани легкого не вентилируется, снижается ее кровоснабжение. Развивается острая гипоксия и отмирание клеток.

Симптомы

Бактериальная деструкция легких развивается после пневмонии в период спадания ее клинических проявлений. На фоне выздоровление происходит ухудшение самочувствия, при котором:

  • Повышается температура тела до фебрильных цифр (вплоть до 40оС).
  • Признаки интоксикации (озноб, потливость, слабость, тахикардия).
  • Кашель, преимущественно сухой.
  • Боли в груди.
  • Неприятный запах гнили изо рта.
  • Одышка.
  • Цианоз.

Состояние преддеструкции – скрытый процесс, который на рентгеновских снимках не всегда дифференцирован. Часто его принимают за пневмонию. Гнилостный запах является одним из симптомов, в результате которого ставится правильный диагноз.

У детей развитие БДЛ сопровождается симптомами острого живота, нейротоксикозом.

После прорыва гнойника начинает отходить зловонная мокрота. Состояние больного улучшается. Температура снижается, становится меньше одышка, появляется аппетит.

Хронические формы протекают не бурно. Для них характерно:

  • Температура тела нормальная или слабо повышается по вечерам.
  • Редкий влажный кашель со зловонной гнойной мокротой.
  • Слабость.
  • Плохой аппетит.
  • Потеря веса.
  • Тусклые, серого цвета, кожные покровы.
  • Небольшая одышка при физических нагрузках.
  • Утолщение фаланг пальцев.
  • Умеренный цианоз.

Классификация (формы заболевания)

В зависимости от того, какими микроорганизмами спровоцировано заболевание выделяют:

  • Аэробные.
  • Анаэробные.
  • Смешанные.

Классификация по путям проникновения патогенной флоры в легкие такая:

  • Травматическая БДЛ.
  • Бронхогенная БДЛ (до 80% регистрируемых случаев).
  • Гематогенная БДЛ.

Стадии бактериальной деструкции легких:

  • Преддестурция или стадия ателектаза, пневмонии.
  • Собственно деструкция с распадом легочной ткани и формированием абсцесса.
  • Формирование гнилостной полости за счет отторжения пораженных участков и отграничения.
  • Прорыв гнойника в полость бронха.
  • Завершающая стадия, которая может быть благоприятной (формирование участка фиброза) или нет (хронический абсцесс, летальный исход).

Выделяют такие формы БДЛ:

  • Преддесрукция (пневмония).
  • Легочная (абсцесс).
  • Легочно-плевральная (плеврит, пневмоторакс).
  • Хроническая (пневмофиброз, эмпиема, киста, бронхоэктаз и т.д.).

Возможные осложнения

Среди осложнений встречаются такие:

  • Кровотечения легочные и внутриплевральные.
  • Перикардит.
  • Амилоидоз.
  • Почечная недостаточность.
  • Полиорганная недостаточность.
  • Сепсис.

Последние три осложнения являются опасными и заканчиваются летальным исходом.

Диагностика заболевания

Инструментальным методом, который используется для диагноза, является рентгенография. На снимках просматриваются участки со сформированным гнойником, в котором виден уровень инфильтрата и граница воспаленной легочной ткани.

Картина схожа с раком легких, эмпиемой, формами туберкулеза, нагноившимися кистами. Чтобы дифференцировать бактериальную деструкцию легких проводят:

  • КТ.
  • Рентгеноскопию и бронхоскопию.
  • Гистологическое и бактериальное исследования.
  • УЗИ плевральной полости.
  • Пункцию.

Информативными будут анализы крови – общий и биохимический. В общем просматривается картина острого гнойного воспаления:

  • Лейкоцитоз.
  • Нейтрофилез.
  • Повышение СОЭ.
  • Сдвиг формулы влево.

В биохимическом наблюдается повышение уровня:

  • Фибрина.
  • Гаптоглобина.
  • Сиаловой кислоты.
  • Серомукоида.

При исследовании мокроты наблюдают большое количество лейкоцитов, холестерина, жирных кислот и эластичных волокон.

Методы лечения

Лечением занимаются пульмонологи, фтизиатры, хирурги.

Лечение простых форм не требует хирургического вмешательства и лечится в стационаре консервативными методами. Сложные формы (гангрена, гангренозный абсцесс, множественные гнойники с прорывами в бронх) лечатся оперативно в торакальных хирургических отделениях.

Основными методами лечения являются:

  • Антибиотикотерапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия. После проведения исследований на определение возбудителя и его чувствительности препараты корректируются. Показано внутривенное введение в легочную артерию с пораженной стороны.
  • Дезинтоксикационная терапия. Применяют капельницы в инфузионными растворами, гемосорбция и такие современные методы, как плазмоферез, облучение крови ультрафиолетом и лазером.
  • Иммуномодулирующая терапия. Активно применяются препараты для повышения защитных сил организма, гамма-глобулины, анатоксины выявленных возбудителей, плазма гипериммунная и т.п.
  • Дренирование. Может применяться до 10 раз в сутки. Положение тела больного выбирается так, чтобы бронх был направлен вниз и мокрота эффективно отходила и откашливалась.
  • Фибробронхоскопии. При процедуре в полость гнойника вводят антисептические растворы.

Если консервативные методы не дают эффекта и не происходит дренирование гнойника в бронх, то абсцесс признают локализованным и проводятся хирургические манипуляции. Устанавливается оперативно дренаж в полость гнойника (трубка, которая подключена к вакуумному аппарату). Если в полости есть крупные частицы, производится их удаление с помощью торакоскопа.

При тяжелых формах, угрозе жизни и неэффективности предыдущих методов проводят пневмотомию или радикальную операцию по удалению части или половины легкого. Это показано, если состояние больного ухудшается или если развивается массированное легочное кровотечение. 

Подготовка к оперативному вмешательству сложная, занимает от недели до 10 дней. Большое внимание уделяется дезинтоксикационной терапии, поддерживающей и восстанавливающей терапии для сердца, почек, восстановление нормального газообмена.

Прогноз лечения зависит от формы и стадии заболевание и может быть:

  • Благоприятным. На месте гнойника формируется полость без инфильтрата, с которой больной живет дальше и она его не беспокоит. Может произойти рубцевание на месте воспаления. Такие пациенты признаются выздоровевшими, но должны состоять на диспансерном учете и проходить периодические осмотры. До 40% случаев заканчиваются так, особенно если размеры гнойника небольшие.
  • Переход в хроническую форму. Бывают периоды обострений и ремиссий. Это состояние не поддается консервативному лечению. После подготовки проводится операция в плановом порядке.
  • Летальный исход, который при БДЛ составляет 5-10%.

Профилактические меры

Сложно лечится бактериальная деструкция легких. Клинические рекомендации по профилактике угрожающего осложнения такие:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Отказ от вредных привычек – алкоголя, употребления наркотиков, табакокурения.
  • Лечение бактериальных заболеваний легких и ЛОР-органов.
  • Наблюдение у врача после пневмонии, проведение контрольных рентгенологических исследований после завершения лечения.
  • Поддержание иммунитета и витаминотерапия.
  • Своевременное обращение к врачу при простудных и вирусных заболеваниях.
  • Контроль над хроническими заболеваниями других органов и систем.

Мы рассмотрели все о бактериальной деструкции легких. Несмотря на то, что патология характерна для неблагоприятных социальных слоев населения, риск заболеть есть у каждого, кто плохо относится к здоровью.

Только своевременное лечение заболеваний, обращение к врачу и строгое выполнение его рекомендаций позволит не допустить тяжелого осложнения, которое длительно лечится и может привести к необратимым последствиям, инвалидности или смерти.

Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/bakterialnaya-destrukcziya.html

Острые и хронические неспецифические гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры в хирургии | Издательство ПИМУ

Инфекционные деструкции легких классификация

Т.Н. Цыбусова

Пособие посвящено актуальной проблеме торакальной хирургии — диагностике и лечению острых и хронических заболеваний легких и плевры.

Представлены современные классификации, новые взгляды на этиопатогенетические аспекты острых и хронических легочных деструкций.

Отражены последние достижения в диагностике и лечении деструктивных заболеваний легких и плевры. Особое внимание уделено тактике лечения данной категории больных.

Издание предназначено как для студентов и клинических ординаторов медицинских вузов, так и для врачей-хирургов (прежде всего, торакальных отделений), а также врачей общей практики.

  • Предисловие
  • Глава I. Острые и хронические неспецифические гнойно-деструктивные заболевания легких
    • Классификация
    • Этиология
    • Патогенез
    • Клиника
      • Острый абсцесс легкого
      • Гангренозный абсцесс легкого
      • Распространенная гангрена легкого
      • Гематогенный абсцесс легкого
      • Посттравматический абсцесс легкого
      • Хронический абсцесс легкого
    • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
    • Осложнения
    • Лечение
      • Антибактериальное лечение
      • Санация гнойного очага
      • Коррекция иммунологических нарушений и восстановление гомеостаза
      • Оперативное лечение
  • Глава II. Бронхоэктатическая болезнь
    • Этиология
    • Патогенез
    • Классификация
    • Клиника
    • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение
  • Глава III. Гнойные заболевания плевры
    • Анатомо-физиологические особенности плевры
    • Этиология гнойных заболеваний плевры
    • Патогенез
    • Классификация
    • Клиника и диагностика
      • Острая эмпиема плевры
      • Хроническая эмпиема плевры
      • Пиопневмоторакс
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение
      • Методы лечения эмпиемы плевры
      • Показания и противопоказания к оперативному лечению
      • Виды оперативных вмешательств
  • Библиографический список

Классификация

Отсутствие единых взглядов на этиопатогенетическую природу гнойных заболеваний легких привело к разработке большого количества классификаций.

Одна из первых классификаций была предложена основателем советской легочной хирургии С.И. Спасокукоцким в 1938 г.

и основана на клинико-патогенетических принципах, но без особенностей и тяжести клинического течения.

Эта классификация с учетом тяжести нагноительного процесса и течения болезни в последующие годы дополнялась А.Н. Бакулевым в 1961 г., в 1968 г. — В.И. Стручковым, в 1988 г. — С.И. Колесниковым.

В настоящее время наиболее полно отражены все звенья патологического процесса в классификации 2000 г. Н.В. Путова, дополненной Я.Н. Шойхетом.

Клинико-рентгенологические и морфологические изменения в легких дают основания рассматривать следующие основные патологические формы гнойной деструкции легких.

Острый абсцесс — это гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах 1—2 сегментов с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных гноем и отграниченных от неповрежденных отделов пиогенной капсулой, окруженной зоной перифокального воспалительного инфильтрата.

Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани (от доли до всего легкого), без четких признаков отграничения, имеющий тенденцию к дальнейшему быстрому распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного.

Поскольку между двумя крайними, наиболее характерными типами инфекционной деструкции легких существуют переходные формы, П.А. Куприянов и А.П. Колесов (1955) предложили различать 3-й вид деструктивного пневмонита — гангренозный абсцесс, сочетающий в себе элементы и гангрены, и абсцесса.

Гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена) — это гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, но с менее выраженным, чем при гангрене, омертвлением паренхимы, склонный к отграничению с формированием полости с пристеночными или свободно лежащими секвестрами легочной ткани.

Указанные формы при длительном течении могут переходить одна в другую. Например, гангрена при благоприятных обстоятельствах может демаркироваться, абсцедироваться, очищаться. В обратном порядке, как правило, трансформаций не происходит. Однако каждая из упомянутых форм имеет свои особенности клинического течения и поэтому не должна представляться как цепь единого патогенетического процесса.

В литературе, главным образом терапевтической, широкое распространение получил термин «абсцедирующая пневмония» как синоним понятия «легочные нагноения». В зарубежной литературе термин «некротизирующая пневмония» нередко означает состояние, соответствующее гангрене легких.

Под термином «абсцедирующая пневмония» («деструктивная пневмония», «стафилококковая деструкция легких») понимают деструкцию на фоне пневмонического инфильтрата или формирование множественных очагов просветления на фоне интенсивного затемнения, что характерно для абсцесса.

Однако для разграничения терапевтической патологии от хирургической большинство хирургов не рекомендуют пользоваться этим термином, хотя при осложненном течении такие больные попадают в хирургические отделения.

Современная классификация острых инфекционных деструкций легких

[И.С.Колесников,1988; Н.В. Путов, 2000]:

По морфологическим изменениям:

  1. Острый гнойный абсцесс.
  2. Острый гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена).
  3. Распространенная гангрена.

По патогенезу:

Патогенетическая характеристика:

1. Бронхогенные:

а) аспирационные,

б) постпневмонические,

в) обтурационные, 2. Тромбоэмболические:

а) микробные тромбоэмболические,

б) асептические тромбоэмболические. 3. Посттравматические.

4. Прочего происхождения (в том числе при переходе нагноения с соседних органов).

По этиологии:

  1. Вызванные аэробной микрофлорой.
  2. Вызванные анаэробной микрофлорой.
  3. Вызванные другой небактериальной флорой (простейшими, грибами и т.д.).
  4. Вызванные смешанной микрофлорой (в том числе вирусно-бактериальные).

По месторасположению:

  1. Центральные (прикорневые).
  2. Периферические (кортикальные, субплевральные).

По распространенности:

Абсцессы:

  • единичные,
  • множественные,
  • односторонние,
  • двусторонние,
  • диссеминированные.

Гангрены:

  • лобарные,
  • субтотальные,
  • тотальные [по Я.Н. Шойхету, 2000],
  • двусторонние.

По тяжести течения:

  1. Легкой степени тяжести (без дыхательной недостаточности, только бронхолегочная симптоматика).
  2. Средней степени тяжести (дыхательная недостаточность, сепсис).
  3. Тяжелой степени тяжести (дыхательная недостаточность, сепсис, дисфункция органов).
  4. Крайне тяжелой степени тяжести (септический шок, симптомы полиорганной недостаточности).

По наличию осложнений:

  1. Пиопневмоторакс или эмпиема плевры.
  2. Кровотечение или кровохарканье.
  3. Сепсис.
  4. Флегмона грудной стенки.
  5. Респираторный дистресс-синдром.
  6. Поражение противоположного легкого.
  7. Гнойный перикардит, медиастинит и др.
  8. Гнойные метастазы в другие органы с их септическим поражением и вторичной интоксикацией.

Этиология

Правильное понимание основ этиопатогенеза гнойно-деструктивных заболеваний легких — необходимое условие для построения системы диагностических мероприятий и лечебной тактики.

Основными факторами, способствующими переходу воспалительного процесса в гнойный, являются (рис. 1):

Рис. 1. Этиологические аспекты формирования гнойного процесса

1) снижение иммунитета,

2) вирулентность инфекционного агента,

3) нарушение дренажной функции бронхов,

4) нарушение кровоснабжения (при некрозе легочной ткани). 1. Снижение контроля коры головного мозга (ЦНС) над деятельностью систем приводит к снижению защитных сил организма и нарушению дренажной функции бронхов. К проявлению подобных нарушений сознания относятся:

а) алкогольное опьянение (алкогольная интоксикация способствует релаксации гладкой мускулатуры пищеводно-кардиального отдела и бронхиального дерева, подавляет кашлевой рефлекс, фагоцитоз и другие защитные реакции);

б) наркомания;

в) неоднократные наркозы;

г) эпилепсия;

д) травмы головного мозга. Хронические заболевания бронхолегочной системы также способствуют снижению иммунитета, особенно при длительном лечении их стероидными гормонами и различными, часто меняемыми антибиотиками. Резистентность организма снижается и при тяжелых общих заболеваниях, особое место среди которых занимает сахарный диабет.

Источник: https://medread.ru/ostrye-i-hronicheskie-nespetsificheskie-gnojno-destruktivnye-zabolevaniya-legkih-i-plevry-v-hirurgii/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: