Инфекционный токсический шок при туберкулезе

Содержание
  1. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке
  2. Причины возникновения шокового состояния
  3. Специфика клинических проявлений
  4. Необходимость доврачебной помощи
  5. Специфика лечебной тактики
  6. Профилактические действия
  7. Осложнения туберкулеза
  8. Виды осложнений туберкулёза лёгких
  9. Инфекционно-токсический шок
  10. Лечение ИТШ
  11. Легочное кровотечение
  12. Лечение легочного кровотечения
  13. Спонтанный пневмоторакс
  14. Лечение спонтанного пневмоторакса
  15. Сердечно-легочная недостаточность
  16. Лечение СЛН
  17. Амилоидоз
  18. Лечение амилоидоза
  19. Инфекционно-токсический шок: причины и стадии, оказание первой помощи и лечение в клинике
  20. Распространение заболевания
  21. Причины возникновения
  22. Реакция организма
  23. Основные симптомы ИТШ
  24. Первая помощь и последующая терапия
  25. Основные стадии состояния
  26. Инфекционно токсический шок симптомы
  27. Этиология
  28. Разновидности
  29. Симптомы
  30. Осложнения
  31. Диагностика

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Инфекционный токсический шок при туберкулезе

Возникновение инфекционно-токсического шока требует неотложной помощи медицинского персонала, так как это состояние характеризуется каскадным комплексом патологических реакций жизненно важных органов, которые приводят к летальному исходу.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – состояние, которое характеризуется резким снижением показателей артериального давления. Шок возникает как осложнение болезни, вызванной токсическим воздействием инфекционных микроорганизмов. Синдром является следствием воздействия вирусов, которые нарушают функционирование сердца, сосудов, дыхания, нервной системы.

Патологическое состояние требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иначе развития необратимых изменений в организме не избежать.

Причины возникновения шокового состояния

Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:

  1. На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
  2. В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.

По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.

Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:

  • Пневмония;
  • Синусит;
  • Менингит;
  • Острый средний отит;
  • Вскрытие абсцесса после травмы;
  • Перитонит;
  • Септический аборт;
  • Тонзиллит;
  • Эндокардит.

Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:

  • Большие патогенные возможности возбудителя;
  • Слабая иммунная система;
  • Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
  • Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
  • Неправильно выбранная лечебная тактика.

В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.

Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:

  • Инфекционное осложнение после хирургических операций;
  • Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
  • ВИЧ;
  • Послеродовый сепсис;
  • Инфекции кишечника;
  • Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
  • Внутривенное введение наркотиков.

!

Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.

Специфика клинических проявлений

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

  1. Диагностированное заболевание инфекционного характера.
  2. Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
  3. При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
  4. Тахикардия.
  5. Снижение количества мочеиспускания.
  6. Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
  7. Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
  8. Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
  9. На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
  10. Усиление боли в инфицированном участке.

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

  • Заражение крови;
  • На ногах и руках кожа шелушится;
  • Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

  • Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

  • Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

  • Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Обратите внимание!

Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Необходимость доврачебной помощи

Мы уже упоминали, что неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке оказывается медицинским персоналом в условиях реанимации, так как без медикаментозного вмешательства ситуацию исправить нельзя. Однако именно родные и близкие пациента должны вовремя распознать развитие критической ситуации, чтобы обратиться за помощью к профессионалам.

До приезда специалистов нужно выполнять такой алгоритм последовательных действий:

  • Освободить человека от давящих элементов одежды;
  • Обеспечить свободную циркуляцию воздуха в помещении;
  • Приподнять голову больному;
  • Согреть его ноги с помощью грелок;
  • Если пациент в сознании, давать ему пить много теплой воды;
  • Регулярно отслеживать показатели температуры тела и артериального давления, пульса и сердцебиения;
  • В случае открывшейся рвоты следить за тем, чтобы массы не попали в пищевод, регулярно очищая полость рта от них;
  • Если присутствует судорожный синдром, оградить пациента от падений и ушибов;
  • При высоких температурных показателях допускается использовать жаропонижающие препараты;
  • При отсутствии жизненно важных функций проводят реанимационные действия.

Больше помочь больному на этапе до госпитализации не представляется возможным.

Действия медиков, оказывающих неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, выполняются в такой последовательности. После использования кислородной маски, с помощью которой достигается обогащение организма пациента кислородом, начинают введение медикаментозных препаратов:

  • Раствор натрия хлорида;
  • Глюкокортикоиды;
  • Глюкоза с инсулином;
  • Альбумин;
  • Эуфиллин.

Затем больного в срочном порядке госпитализируют, так как выявить причины заболевания и назначить их лечение можно только в стационарных условиях.

Специфика лечебной тактики

После госпитализации пациента лечение начинают до проведения диагностических исследований. Связано это с высокой скоростью развития патологии. Поэтому диагностику проводят параллельно с медикаментозными назначениями.

Терапия инфекционно-токсического шока предусматривает использование таких медикаментозных средств:

  • Гормоны;
  • Растворы физиологического и полиионного свойства;
  • Антибиотики.

Главным условием при лечении ИТШ является санация инфекционных очагов. В случае необходимости для их устранения используют хирургическое вмешательство.

Остальные лечебные методики используются исключительно по показаниям. Однако, учитывая высокую вероятность смертельного исхода, лечение проводят только в реанимационных условиях.

Профилактические действия

Если развивающаяся патология была обнаружена вовремя, прогноз на выздоровление благоприятный. Однако куда важнее не допустить такое опасное состояние. Для этого нужно соблюдать простые правила профилактики:

  • Отказаться от вредных привычек;
  • Укреплять иммунную систему;
  • Выполнять все врачебные предписания, вылечивая до конца инфекционные заболевания;
  • При повреждениях кожных покровов обрабатывать раны антисептиком.

Своевременное обращение за медицинской помощью при инфекционных патологиях сведет к минимуму риск возникновение ИТШ.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/infektsionno-toksicheskij-shok

Осложнения туберкулеза

Инфекционный токсический шок при туберкулезе

При несвоевременно выявленном туберкулёзе у многих пациентов могут развиться тяжёлые последствия, которые нередко приводят к смертельному исходу. Большинство осложнений этого серьёзного инфекционного заболевания относится к категории неотложных состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи.

Виды осложнений туберкулёза лёгких

Согласно клинической практике, осложнения туберкулёза лёгких обычно возникают у пациента при отсутствии или неэффективном лечении. Чаще всего диагностируют наличие:

  • Инфекционно-токсического шока (ИТШ).
  • Легочного кровотечения.
  • Спонтанного пневмоторакса.
  • Острой недостаточности работы сердца и лёгких.
  • Амилоидоза.

Тяжёлое течение и быстрое прогрессирование заболевания может стать причиной развития серьёзных последствий и осложнений туберкулёза лёгких, даже на фоне активного противотуберкулёзного лечения.

Инфекционно-токсический шок

Одним из наиболее опасных осложнений туберкулёзного процесса в лёгких является инфекционно-токсический шок (ИТШ).

Как указано в медицинских справочниках, это критическое патологическое состояние, которое возникает в результате массивного поступления в кровь микобактерий и распространения их по организму.

Стремительно прогрессирующие формы туберкулёза, имеющие большие деструктивные поражения лёгких, предрасполагают к появлению инфекционно-токсического шока.

При этом состоянии страдают практически все органы и системы, вызывая полиорганную недостаточность. Первое время пациент может быть ещё в сознании. Но затем появляется спутанность сознания. Может дойти даже до комы.

Дыхание угнетено, возникают серьёзные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кровяное давление падает до критических цифр. Медикаментозная терапия на поздних стадиях инфекционно-токсического шока мало чем эффективна.

Также со своими функциями не справляется почки и печень.

Лечение ИТШ

Предпринимаемые лечебные мероприятия пытаются справиться со следующими задачами:

  • Восстановить показатели гемодинамики (кровяное давление, объём циркулирующей крови и т. д.).
  • Нормализовать микроциркуляцию в тканях.
  • Ликвидировать недостаток кислорода в органах и тканях (гипоксию).
  • Откорректировать водно-электролитный баланс.
  • Очистить организм от токсинов (провести дезинтоксикацию).
  • Устранить тромбогеморрагический синдром.

Восстановить гемодинамику помогают лекарственные средства из группы вазопрессоров, оказывающие сосудосуживающий эффект (например, Допамин). Их необходимо использовать в такой дозировки, чтобы не нарушить почечный кровоток. Применение Криоплазмы и Реополиглюкина способствует нормализации микроциркуляции и устранению тромбогеморрагического синдрома.

Показана оксигенотерапия, при которой назначают 30% кислородно-воздушную смесь. Поступление кислорода обеспечивается через назальные катетеры.

Введение коллоидных и полиионных растворов, содержащих необходимые микроэлементы, обеспечивает коррекцию водно-электролитного баланса и дезинтоксикацию. Стимуляция диуреза осуществляется с помощью Лазикса.

Могут задействовать экстракорпоральные методы лечения для проведения эффективной дезинтоксикации (гемодиализ).

Несмотря на тяжёлое состояние пациента при любых осложнениях, специфическую противотуберкулёзную терапию не отменяют.

Легочное кровотечение

Если кровь значительного объёма изливается в просвет дыхательных путей, то тогда речь идёт о легочном кровотечении. В зависимости от количества откашливаемой крови выделяют легочное кровотечение и кровохарканье. Хотелось бы заметить, что когда в мокроте появляются прожилки крови или наблюдаются небольшое количество цельной крови при кашле — это симптом кровохарканья.

Типичная клиническая картина легочного кровотечения:

  • Характерно внезапное начало на фоне относительно нормального состояния.
  • Может предшествовать кровохарканье.
  • Предсказать начало кровотечения обычно не представляется возможным.
  • Откашливание крови алого или тёмного цвета происходит через рот.
  • Выделяется либо в чистом виде, либо с мокротой.

Фиброзно-кавернозная форма и инфильтративно-деструктивный туберкулёз чаще всего осложняются легочным кровотечением.

Наибольшую опасность для больного представляют весьма обильные или профузные кровотечения, объём которых превышает 500 мл крови. Это довольно-таки часто приводит к смертельному исходу.

Для определения источника легочного кровотечения применяют компьютерную томографию и бронхиальную ангиографию.

Лечение легочного кровотечения

В случае малых и средних кровопотерях, как правило, используют консервативные методы терапии. Лечение заключается в задействовании следующих мероприятий:

  • Пациента необходимо успокоить и придать ему полусидячее положение.
  • Снизить кровяное давление в артериях бронхов и лёгких. Для этого назначают, например, лекарственный препарат Арфонад или его аналоги, который вводят внутривенно капельно вместе с изотоническим раствором.
  • Повышают свёртываемость крови за счёт введения Глюконата кальция или Аминокапроновой кислоты.

Кроме того, кровотечение можно остановить, произведя временную закупорку (окклюзию) бронха во время бронхоскопии. Для закупорки бронха используют поролоновую или коллагеновую губку.

Окончательная остановка кровотечения осуществляется во время оперативного вмешательства. Непосредственную окклюзию кровоточащего сосуда выполняют при бронхиальной ангиографии с помощью специального катетера.

Если дифференцированно применить вышеперечисленные методы лечения, то прекратить кровотечение удаётся в 85% случаев.

Оперативное вмешательство используют при отсутствии желаемого результата от консервативной терапии. Обычно выполняют удаление поражённой части лёгкого и источника кровотечения.

После хирургического вмешательства настоятельно рекомендуют проводить бронхоскопию для чистки бронхиального дерева от скопившейся крови, жидкости и мокроты.

Некачественно проведённая санация бронхов может спровоцировать появление аспирационного воспаления лёгких, что, несомненно, только ухудшит состояние больного.

При развитии осложнений туберкулёза лёгких показана экстренная госпитализация для оказания профессиональной медицинской помощи и стабилизации состояния больного.

Спонтанный пневмоторакс

При отсутствии повреждений грудной клетки или лёгких, но при этом обнаруживается воздух в плевральной полости, то такой патологический процесс называют спонтанным пневмотораксом. Чаще возникает у людей мужского пола, молодого и среднего возраста. Клиническая картина заболевания выглядит следующим образом:

  • В большинстве случае появление спонтанного пневмоторакса внезапное.
  • Пациент практически точно указывает время его возникновения.
  • Появляется выраженная болезненность в области поражённой стороны грудной клетки.
  • Пациент трудно дышит, беспокоит одышка, присутствует непродуктивный кашель.
  • Возможно возникновение болей достаточно интенсивных в области сердца, что нередко имитирует острую сердечную недостаточность.
  • При тяжёлом течении возможно развитие шокового состояния, сопровождающегося бледностью кожных покровов, цианозом, холодным потом, тахикардией, скачками кровяного давления и т. д.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить наличие воздуха в полости плевры у пациента, болеющего туберкулёзом лёгких. Квалифицированный врач может заподозрить это осложнение уже при осмотре и физикальном обследовании и предпринять соответствующие меры для его ликвидации.

Наиболее тяжёлой и опасной формой заболевания считается напряжённый пневмоторакс. Каждый вдох приводит к тому, что воздуха в полости плевры становится всё больше, и он никуда не уходит.

Давление в плевре увеличивается, и развивается коллапс лёгкого, которое полностью спадается и не участвует в процессе дыхания. Возникают тяжёлые расстройства не только дыхания, но и сердечно-сосудистой системы.

Если быстро не ликвидировать напряжённый пневмоторакс, это осложнение приводит к смертельному исходу больного.

Лечение спонтанного пневмоторакса

В соответствии с клиническими протоколами лечение спонтанного пневмоторакса осуществляется в условиях стационара. Основным лечебным методом является проведение пункции плевральной полости и удаление скопившегося в ней воздуха. Эта хирургическая манипуляция обычно выполняется под местным обезболиванием.

В некоторых случаях воздух продолжает скапливаться в полости, несмотря на предпринятые меры. В подобных ситуациях необходимо осуществить введение силиконового катетера в плевральную полость, который будет обеспечивать постоянное выведение воздуха, пока не устранят причину возникновения спонтанного пневмоторакса.

В то же время при напряжённом пневмотораксе без экстренного дренирования плевральной полости больной может не выжить. Чтобы облегчить состояние, можно ввести в плевральную полость несколько толстых медицинских игл или троакар (специальный хирургический инструмент для проникновения в органы).

Подобные мероприятия помогут устранить смертельную угрозу для пациента. Стоит отметить, что в каждом 10-м случае наблюдается рецидив — повтор патологического состояния.

В таких ситуациях необходимо более детально обследовать плевральную полость, используя современное эндоскопическое оборудование (например, видеоторакоскопия).

При необходимости для эффективного лечения туберкулёза лёгких и его осложнений могут привлекать врачей различных специализаций (например, кардиологов, реаниматологов, хирургов и т. д.).

Сердечно-легочная недостаточность

У некоторой части пациентов, страдающих туберкулёзом органов дыхательной системы, возникает острая сердечно-легочная недостаточность (СЛН). Перечислим возможные причины этого неотложного состояния:

  • Двусторонний пневмоторакс.
  • Напряжённый пневмоторакс.
  • Тяжёлый гидроторакс, когда в полости плевры скапливается большое количество жидкости.
  • Закупорка легочной артерии.

Как правило, острая сердечно-легочная недостаточность начинается внезапно. Появляется резко выраженная одышка. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок (цианоз). Набухают шейные вены, учащается сердцебиение, падает кровяное давление вплоть до коллапса.

Отмечается ощущение страха смерти. При тромбоэмболии легочной артерии возникает кровохарканье. Рентгенологическое исследование и электрокардиография дают возможность выявить патологические изменения, характерные для острой сердечно-легочной недостаточности.

Лечение СЛН

Терапия острой недостаточности работы сердца и лёгких у больных с туберкулёзом лёгких заключается в устранении причины, приведшей к развитию этого осложнения.

Дренирование плевральной полости и отсасывание содержимого (воздух, жидкость и т. д.) показано при спонтанном и напряжённом пневмотораксе, а также при гидротораксе. Проводится медикаментозная терапия с использованием сердечных препаратов.

Хороший терапевтический эффект отмечается при назначении ингаляции кислорода.

Для устранения тромбоэмболии легочной артерии необходимы фибринолитические препараты, такие как Стрептаза, Урокиназа и др. Они помогают растворить тромб и восстановить проходимость кровеносного сосуда. При неэффективности рекомендуется хирургическое удаление тромба. Зачастую прогноз для больных с такими видами осложнений и распространёнными формами туберкулёза весьма неблагоприятный.

Своевременное лечение туберкулёза лёгких существенно снижает риск возникновения различных тяжёлых осложнений.

Амилоидоз

При хроническом течении туберкулёза у достаточно большого количества больных развивается амилоидоз внутренних органов.

Это системное заболевание связано с отложением в тканях специфического белка — амилоида. Наиболее часто поражаются почки.

Вместе с тем возможно вовлечение в патологический процесс других органов и систем (сердце, пищеварительный тракт и т. д.). Клиническая картина амилоидоза:

  • Длительное время жалобы и проявления заболевания отсутствуют.
  • Первыми, как правило, поражаются почки. Появляются отёки, которые постепенно усиливаются.
  • Характерно ощущение слабости, проблемы с мочеиспусканием.
  • Нарастает почечная недостаточность.
  • Постоянно повышено кровяное давление.
  • С мочой больной ежедневно теряет много белка, что приводит к прогрессированию амилоидоза.
  • Отмечаются нарушения работы сердца и пищеварительной системы.
  • Нередко выявляются увеличенные печень и селезёнка. Хотя нарушения их функции выражены не особо.

Лечение амилоидоза

Комбинированная химиотерапия позволяет улучшить состояние больного. На начальном этапе заболевания уместно назначения Делагила или Колхицина. Иногда сочетают Мелфалан и Преднизолон.

Если наблюдаются распространённые отёки по телу, применяют лекарственные препараты, обладающие мочегонным действием (например, Лазикс). В случае высокого кровяного давления показано использование различных гипотензивных средств.

В некоторых ситуациях улучшение состояния наблюдается после проведения хирургической операции по удалению селезёнки. Это способствуют общему снижению количества патологического белка в организме.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/oslozhneniya-tuberkuleza-legkix.html

Инфекционно-токсический шок: причины и стадии, оказание первой помощи и лечение в клинике

Инфекционный токсический шок при туберкулезе

При развитии инфекции в организме под удар попадают все жизненно важные системы. Это происходит из-за попадания в кровь большого количества токсинов, образующихся в процессе жизнедеятельности болезнетворных бактерий.

Тяжёлое состояние пациента и большая нагрузка на иммунитет может спровоцировать такое осложнение, как инфекционно-токсический шок.

При его возникновении у больного резко падает артериальное давление, что при неоказании своевременной помощи может привести к смерти.

Распространение заболевания

Патогенез ИТША — осложнение инфекционного заболевания, вызванное патогенными бактериями, вирусами или грибами. Ещё несколько лет назад специалисты принимали его за проявление менингококковой инфекции, однако, сегодня ИШТ распространился на более широкий круг патологий.

Эндотоксический шок может быть следствием самопроизвольного вскрытия абсцесса в результате травмы, острого среднего отита, септического аборта, перитонита.

Инфекционно-токсический шок у детей и взрослых это осложнение инфекционных заболеваний которое проявляется в виде тяжёлой формы течения сепсиса, провоцирует нарушение работы сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся резким снижением артериального давления. Вероятность летального исхода при развитии ИТШ составляет более 50%.

Причины возникновения

Стартовым механизмом для возникновения этого осложнения является бактериальная инфекция, вызванная патогенной флорой. Наиболее распространёнными токсичными возбудителями являются:

  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла пневмонии;
  • кишечная палочка;
  • ацинетобактер.

Эти бактерии составляют часть микрофлоры здорового человека. Однако при некоторых факторах они могут спровоцировать тяжелейшие осложнения инфекционного характера: пиелонефрит, эндометрит, пневмония, менингит, перитонит.

Но далеко не каждое из этих заболеваний может сопровождаться развитием ИТШ, для этого требуется один из благоприятных для него условий:

  • высокая концентрация возбудителя;
  • неверно проведённая терапия;
  • ослабление иммунитета;
  • несвоевременное обращение к врачу;
  • высокая патогенность бактерий.

Читать также  Симптомы и лечение кишечной инфекции у взрослых и детей

Особенно выделяется на этом фоне ИТШ, возникновение которого сопровождается менингококковой инфекцией. Этому заболеванию чаще подвержены дети младшего возраста.

Вызывается менингококком и может проходить в нескольких вариантах, однако, к наиболее тяжёлой из них относится менингококцемия.

Протекает в сопровождении выраженных нарушений гемодинамики, отличается тем, что поражает надпочечники и требует специфической терапии.

Реакция организма

Основой этого состояния является воспалительный ответ, вызываемый действиями вирусов попавших в большом количестве. Лейкоциты активируют клеточные стенки, что ведёт к выделению огромного количества цитокинов (биологически активных веществ).

В нормальном состоянии они выполняют защитные функции, но при ИТШ их количество настолько велико, что они начинают уничтожать клетки самого организма.

Ввиду того что крепятся они к стенкам сосудов, при возникновении токсико-инфекционного шока происходит поражение абсолютно всех органов.

Наиболее уязвимой мишенью при сепсисе являются, так как они пропускают через себя всю кровь, выполняя функцию фильтра.

Далее, по степени уязвимости идут почки как орган, имеющий наиболее высокое кровоснабжение. В последнюю очередь происходит поражение сердца и сосудов.

Основные симптомы ИТШ

Клиническая картина этого осложнения характеризуется как острая циркуляторная недостаточность. Поэтому диагностика его происходит при выявлении таких симптомов, как:

  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов;
  • лейкоцитоз;
  • нарушения процесса мочевыделения;
  • спутанность сознания;
  • повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • снижение систолического давления более чем на 30%;
  • повышенное содержание лактата в сыворотке крови;
  • подтверждённое наличие инфекционного заболевания;
  • снижение количества тромбоцитов;
  • увеличение показателей СРБ;
  • увеличение количества непрямого билирубина (ввиду поражения печени).

Если развитию ИТШ способствовала менингококцемия, клиника может быть довольно своеобразна и включать в себя: повышение температуры тела до 40С, резкое ухудшение состояния, геморрагическая сыпь на сгибательных поверхностях ног и рук, гипотензию, кому.

Первая помощь и последующая терапия

Лечение инфекционно-токсического шока происходит строго в стационарных условиях. Этот синдром сам по себе является показанием для срочной госпитализации пациента в отделение реанимации. В первую очередь для оказания скорой помощи применяют:

  • кислородные ингаляции;
  • капельница с допамином;
  • преднизолон.

Читать также  Инкубационный период и лечение ротавирусного гастроэнтерита

Затем для устранения гемореологических нарушений используют:

  • антибактериальные препараты;
  • эуфилин;
  • строфантин;
  • нефракционные гепарины;
  • раствор инсулина с глюкозой;
  • лазикс.

Необходимых возможностей для оказания первой помощи при ИТШ в домашних условиях очень мало, максимум, что можно сделать для пострадавшего это как можно быстрее доставить его в учреждение медицинской помощи, оснащённое реанимационным отделением. При вероятности менингококковой инфекции пациента перемещают в инфекционный стационар.

Во время ожидания приезда скорой помощи для поддержки больного следует оказать действия: Уложить и накрыть больного пледом, положить в ноги тёплую грелку. Ослабить тугую одежду, обеспечить доступ кислорода. При температуре тела больного выше 38С, следует произвести обтирание кожи слабым раствором уксуса.

Главной причиной летального исхода при возникновении токсикологического шока является нарушение кровообращения в тканях, и как следствие повреждение клеток из-за недостаточного притока кислорода.

Основные стадии состояния

Особенно опасна менингококковая инфекция, которую сопровождает инфекционно-токсический шок. Классификация его позволяет определить критерии шока для выбора наиболее адекватной терапии:

  1. Компенсированный. Характеризуется тяжёлым общим состоянием, двигательным беспокойством, бледностью, цианозом губ и ногтей. Несмотря на то что АД находится в норме, присутствует тахикардия, одышка, сниженный диурез. Пожилые лица, имеющие в анамнезе дистрофические изменения в миокарде, могут миновать гипердинамическую стадию шока, так как сразу происходит возникновение шока второй степени.
  2. Субкомпенсированный. На смену возбуждению приходит стадия заторможенности, глухость тонов сердца, температура тела и артериальное давление понижаются. Начинается активное развитие гипокалиемии, декомпенсированного ацидоза.
  3. Декомпенсированный. Характеризуется тотальным ценозом и гипотермией. Пульс становится нитевидный или не определяющийся, резкое снижение АД, спутанность сознания. Наличие выраженного декомпенсированного метаболического ацидоза, глубокой гипоксемии. Происходят необратимые изменения внутренних органов.

В этом случае важно различать шок и обморок, так как при тяжёлом инфицировании организма эти состояния могут быть похожи. Обморок в этом случае является функциональным расстройством нервной системы с острой мозговой ишемией. Для купирования приступа, следует расположить больного таким образом, чтобы его голова находилась ниже туловища (для усиления мозгового кровотока).

Источник: https://prootravlenie.ru/infekciya/infekcionno-toksicheskij-shok-prichiny-simptomy-lechenie

Инфекционно токсический шок симптомы

Инфекционный токсический шок при туберкулезе

  • Боль в мышцах
  • Высыпания на коже ладоней
  • Высыпания на коже стоп
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Дыхательная недостаточность
  • Интоксикация
  • Колебания артериального давления
  • Лихорадка
  • Повышенная температура
  • Пониженное артериальное давление
  • Понос
  • Потеря сознания
  • Почечная недостаточность
  • Рвота
  • Сердечная недостаточность
  • Спазмы желудка
  • Судороги
  • Учащенное сердцебиение

Инфекционно-токсический шок – неспецифическое патологическое состояние, вызванное влиянием бактерий и токсинов, которые они выделяют. Такой процесс может сопровождаться различными нарушениями – метаболическими, нейрорегуляторными и гемодинамическими. Это состояние человеческого организма относится к неотложным и требует немедленного лечения. Заболевание может поразить абсолютно любого человека, вне зависимости от пола и возрастной группы. В международной классификации болезней (МКБ 10), синдром токсического шока имеет собственный код – А48.3.

Причиной возникновения такого недуга является тяжёлое протекание инфекционных процессов. Инфекционно-токсический шок у детей очень часто формируется на основе пневмонии. Развитие такого синдрома полностью зависит от возбудителя этого недуга, состояния иммунной системы человека, наличия или отсутствия лекарственной терапии, интенсивности воздействия бактерии.

Характерные симптомы заболевания – это сочетанием признаков острой недостаточности кровообращения и массивного воспалительного процесса. Зачастую внешнее выражение развивается довольно быстро, особенно в первые несколько суток прогрессирования основного заболевания.

Самым первым симптомом является сильный озноб. Немного позже проявляется повышенное потоотделение, интенсивные головные боли, судороги, эпизоды потери сознания.

У детей такой синдром проявляется несколько иначе – частой рвотой, не имеющей ничего общего с употреблением пищи, диареей и постепенным усилением болезненности.

Диагностика инфекционно-токсического шока состоит из обнаружения болезнетворного микроорганизма в анализах крови пациента. Лечение недуга основывается на применении лекарственных препаратов и специальных растворов.

Поскольку такой синдром является очень тяжёлым состоянием, то до того как пациент поступит в медицинское учреждение, ему необходимо оказать первую помощь. Прогноз синдрома токсического шока относительно благоприятный и зависит от своевременной диагностики и эффективной тактики терапии.

Тем не менее вероятность летального исхода составляет сорок процентов.

Этиология

Причинами прогрессирования подобного состояния является совокупность протекания острого инфекционного процесса и ослабленного иммунитета человека. Такой синдром является частым осложнением следующих заболеваний:

Другими неспецифическими факторами развития инфекционно-токсического шока у детей и взрослых, являются:

  • хирургическое вмешательство;
  • какое-либо нарушение целостности кожного покрова;
  • патологическая родовая деятельность;
  • осложнённое абортивное прерывание беременности;
  • аллергические реакции;
  • ВИЧ или СПИД;
  • злоупотребление наркотическими веществами.

Ещё одной причиной возникновения такого состояния является использование представительницами женского пола гигиенических тампонов.

Это обусловлено тем, что во время использования такого предмета во время менструации, в женский организм может проникнуть золотистый стафилококк, который вырабатывает опасные токсины. Зачастую заболевание поражает девушек и женщин в возрасте от пятнадцати до тридцати лет.

Смертность в таком случае составляет шестнадцать процентов. Кроме этого, зафиксированы случаи появления такого расстройства из-за использования вагинальных контрацептивов.

Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в поступлении большого количества токсических веществ в кровеносную систему. Этот процесс влечёт за собой выброс биологически активных веществ, что приводит к нарушению циркуляции крови.

Разновидности

Существует классификация синдрома токсического шока в зависимости от степени его развития. Такое разделение основано на тяжести проявления симптомов. Таким образом, выделяют:

  • начальную степень – при которой артериальное давление остаётся неизменным, но возрастает ЧСС. Она может достигать ста двадцати ударов в минуту;
  • степень средней тяжести – характеризуется прогрессированием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Сопровождается снижением систолического АД и учащением сердцебиения;
  • тяжёлую степень – значительное падение показателей систолического тонуса (давление достигает семидесяти миллиметров ртутного столба). Увеличивается показатель шокового индекса. Нередко наблюдается лихорадка и снижение объёмов испускаемой урины;
  • осложнённую стадию – отличается развитием необратимых изменений во внутренних органах и тканях. Кожный покров пациента принимает землистый оттенок. Нередко отмечается коматозное состояние.

В зависимости от возбудителя различают:

  • стрептококковый синдром – возникает после родовой деятельности, инфицирования ран, порезов или ожогов кожи, а также является осложнением после инфекционных расстройств, в частности пневмонии;
  • стафилококковый токсический шок – зачастую развивается после хирургических операций и использования гигиенических тампонов;
  • бактериально-токсический шок – возникает по причине заражения крови и может осложнить любую стадию сепсиса.

Симптомы

Симптомы токсического шока характеризуются быстрым проявлением и усилением. Основными признаками считаются:

  • снижение показателей артериального давления, частота сердцебиения при этом увеличивается;
  • внезапное повышение показателей температуры тела, вплоть до лихорадки;
  • интенсивные головные боли;
  • приступы рвоты, которые не связаны с приёмом пищи;
  • диарея;
  • спазмы желудка;
  • сильная мышечная боль;
  • головокружение;
  • припадки судорог;
  • эпизоды кратковременной потери сознания;
  • отмирание тканей – только в случаях инфицирования из-за нарушения целостности кожного покрова.

Кроме этого, наблюдается развитие сердечной, дыхательной и почечной недостаточности. Подобный синдром у маленьких детей выражается более сильными интоксикационными признаками и постоянными скачками показателей АД и пульса. Синдром токсического шока от тампонов выражается аналогичными признаками, к которым присоединяется высыпание на коже стоп и ладоней.

Осложнения

Довольно часто люди принимают вышеуказанные симптомы за простуду или инфекцию, отчего не спешат обращаться за помощью к специалистам. Без своевременной диагностики и лечения может развиться ряд необратимых осложнений инфекционно-токсического шока:

  • нарушение циркуляции крови, отчего внутренние органы не получают должного объёма кислорода;
  • острая дыхательная недостаточность – формируется по причине сильного поражения лёгких, особенно если возникновение синдрома было спровоцировано пневмонией;
  • нарушение свёртываемости крови и повышенная вероятность формирования тромбов, что может вызвать обильные кровоизлияния;
  • почечная недостаточность или полный отказ функционирования этого органа. В таких случаях лечение будет состоять из пожизненного диализа или проведения операции по трансплантации.

Несвоевременно оказанная неотложная помощь и неправильная терапия приводят к летальному исходу пациента в течение двух дней после выражения первых симптомов.

Диагностика

Диагностические мероприятия при синдроме токсического шока направлены на обнаружение возбудителя недуга.

Перед выполнением лабораторных и инструментальных обследований пациента, врачу необходимо тщательно изучить историю болезни человека, определить интенсивность проявления симптомов, а также провести осмотр.

Если причиной появления такого состояния стало использование тампонов, то пациенткам обязательно показан осмотр у гинеколога.

К другим методикам диагностики относятся:

  • проведение общих и биохимических анализов крови – основной способ выявления возбудителя;
  • измерение количества испускаемой урины за сутки – при таком недуге объёмы суточной мочи буду намного меньше, нежели у здорового человека;
  • инструментальные обследования, которые включают в себя КТ, МРТ, УЗИ, ЭКГ и др. — направленные на выяснение степени поражения внутренних органов.

Источник: https://dmctom.ru/info/infekcionno-toksicheskij-shok-simptomy/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: