Инфильтративный туберкулез легких что это такое заразен или нет

Содержание
  1. Инфильтративный туберкулез легких
  2. Характерные проявления в фазе распада и обсеменения
  3. Заразен или нет очагово инфильтративный туберкулез
  4. Лечение инфильтративного туберкулеза легких
  5. Дифференциальная диагностика при инфильтративной форме туберкулеза
  6. Особенности инфильтративного туберкулеза правого и левого легкого
  7. Инфильтративная форма туберкулеза верхней доли правого легкого
  8. Отличия очагового от инфильтративного туберкулеза
  9. Типология инфильтративного туберкулеза
  10. Профилактические меры и прогноз
  11. Особенности протекания у детей
  12. Что такое инфильтративный туберкулез и какова степень его заразности для окружающих?
  13. Характеристика инфильтративного туберкулеза
  14. Этиология заболевания
  15. Клиническая картина
  16. Диагностические мероприятия
  17. Лечение туберкулезной инфекции
  18. Профилактические меры
  19. Инфильтративный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение
  20. Общие сведения
  21. Патогенез
  22. Причины возникновения
  23. Классификация
  24. Симптомы
  25. Диагностика
  26. Лечение
  27. Инфильтративный туберкулез легких, сколько лечится?
  28. Осложнения
  29. Профилактика
  30. Причины
  31. Заразен или нет
  32. Механизм развития
  33. Классификация болезни
  34. Диагностика заболевания
  35. Способы лечения
  36. Медикаментозная терапия
  37. Хирургическое лечение
  38. Прогноз для больных

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких что это такое заразен или нет

Инфильтративный туберкулез легких — вторичное поражение легких туберкулезной инфекцией, для которого характерно прогрессирование экссудативно–пневмонического воспалительного процесса.

Отличительная особенность — наличие казеозного некроза с последующим разрушением легочной ткани. Среди случаев первичного диагностирования туберкулеза у половины встречается эта форма.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Возбудителем инфекции является туберкулезная палочка или микобактерия. Она отличается высокой патогенностью, вирулентностью (заразностью), свойством менять проявления в зависимости от экзогенных факторов.

Данная форма заболевания возникает:

  • самостоятельно;
  • на фоне прогрессирования патологических (очаговых, фиброзно – очаговых) процессов в тканях легких.

Характерной особенностью диагноза является наличие инфильтрата — туберкулезного очага с перифокальным поражением окружности протяженностью от нескольких см до размеров полной доли.

Инфильтрат — область полиморфного экссудата, который состоит из:

  • фибрина — белка, образующегося из фибриногена, синтез которого происходит в клетках печени, плазме крови, регулируется ферментом тромбином;
  • мононуклеарных фагоцитов (макрофагов) — клеток иммунной системы, поддерживающие тканевый гомеостаз;
  • мононуклеаров различного типа — морфологические аналоги моноцитов, показывающие наличие инфекции;
  • гранулоцитов (полиморфно ядерных лейкоцитов) в умеренной концентрации — белых кровяных телец (базофилов, эозинофилов, нейтрофилов), имеющих многоядерную структуру;
  • слущенного эпителиального слоя альвеол.

В пораженной зоне также можно обнаружить:

  • локальный казеозный (коагуляционный) некроз — омертвение биологических структур, имеющее вид мягкой массы творожистой консистенции;
  • долевую пневмонию с бронходолевыми инфильтратами, склонными к сращению, распространяющимися на несколько сегментов, в тяжелых случаях — охватывающие площадь целой легочной доли.

Причины и симптомы очагового поражения:

  1. Экзогенное инфицирование — попадание в организм возбудителя из внешней среды, который проходит длительную инкубацию, поэтому начальная стадия протекает бессимптомно.
  2. Эндогенные факторы реактивации — сохранившие активность, обострившиеся первичные, вторичные очаги. Острое течение, симптоматика воспаления дыхательных органов.

Появлению инфильтрата способствует:

  • сверхчувствительность участков органов дыхательной системы;
  • общее снижение защитных функций организма;
  • недостаточная устойчивость эндокринной, нервной системы к возбудителям.

Пораженные казеозным некрозом, они практически не рассасываются, чаще расплавляются, способствуя формирования полостей (каверн) с последующим рубцеванием.

Характерные проявления в фазе распада и обсеменения

Успешная терапия патологии возможна только при четком определении фазы инфекционного заболевания.

Развитие патологии разделяют на:

  • фазу рассасывания — фактическое улучшение состояния, при котором происходит исчезновение или уменьшение объемов гнойных образований, рубцевание казеозных каверн;
  • уплотнение — характеризуется преобразованием гноя в ткань с большей плотностью с включениями фиброволокон;
  • распад — содержит скрытую опасность, потому как узел может внезапно прорваться, а его содержание — спровоцировать вторичное развитие патологических процессов деструкции;
  • диссеминация (обсеменение) — образование множественных очагов в непосредственной близости от основного скопления лимфы и кровянистых примесей.

Последняя фаза сопровождается скачкообразным повышением температуры тела. При этом прослеживается преобладание субфебрильных показателей.

Заразен или нет очагово инфильтративный туберкулез

Возбудитель заболевания отличается высокой степенью вирулентности.

Инфицирование происходит следующим путем:

  • воздушно – капельным — в 70 % клинических случаев;
  • контактным (через предметы общего пользования) — в 25 %;
  • алиментарным (с зараженными выделениями) — в 5 %.

Распространяется очагово-инфильтративный туберкулез благодаря внешним факторам:

  • нарушение санитарных норм в жилище, местах общественного посещения;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • пренебрежение правилами безопасности и санитарных норм в медицинских учреждениях, местах заточения, прочих организациях;
  • отсутствие вакцинации.

Проблема туберкулезной эпидемии давно вышла за рамки медицинской, став социальной. Это связано с низкой информированностью граждан, большим количеством малообеспеченного населения, находящегося в неудовлетворительных жилищных условиях.

Заразен или нет инфильтративный туберкулез легких? Крайне заразным заболевание считается в фазе распада и обсеменения.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Терапия проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера. Обязательное условие результативного лечения — соблюдение гигиены и диетического режима (стол №11).

Медикаментозное воздействие предполагает прием противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол и прочие) в разной комбинации. Симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, от выраженности проявлений зависит назначение симптоматических лекарств.

При выраженности экссудативного воспаления прописывают:

  • иммуномодуляторы;
  • кортикостероиды;
  • антиоксиданты.

Дифференциальная диагностика при инфильтративной форме туберкулеза

Методы дифференциальной диагностики используются с целью исключения патологий, имеющих схожую симптоматику. Инфильтративная форма туберкулеза не отличается специфическими проявлениями и может протекать бессимптомно.

К заболеваниям с аналогичной клинической картиной относятся:

  • крупозная (плевропневмония);
  • вирусная пневмония с нетипичным протеканием;
  • ОРВИ;
  • инфаркт легкого;
  • синдром Леффлера или легочная эозинофилия;
  • лимфогранулематоз;
  • онкология (центральная, периферическая форма рака) легких;
  • эхинококкоз;
  • кандидамикоз;
  • актиномикоз.

Особое внимание уделяют результатам инструментальных, лабораторных исследований.

Наиболее информативными являются:

  • прямая, непрямая (с помощью стетоскопа) аускультация — позволяет обнаружить звучные хрипы;
  • перкуссия — определяет наличие притупленного звука непосредственно над участком локализации инфильтрата, особая выраженность звукового искажения отмечается при лобите, распаде инфильтрата с образованием полости;
  • туберкулезная проба Пирке, реакция Манту — в большинстве клинических случаев дает положительный результат;
  • рентгенография грудной клетки — помогает выявить патологические (инфильтративные) изменения структуры, характер затемнения, оценить эффективность терапии в динамике;
  • бактериологическое (микроскопическое) исследование мокроты, смывных вод бронхов — получают в ходе проведения бронхоскопии.
  • квантфероновый тест;
  • т-спот.

Дифференциальная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений и получить более благоприятный прогноз лечения.

Особенности инфильтративного туберкулеза правого и левого легкого

Отличительная черта поражения правой стороны — более острое течение, чем при поражении левого легкого.

Характерные признаки:

  • лейкоцитоз;
  • уменьшение численности лимфоцитов;
  • интоксикация организма в сочетании с аномальным потоотделением, сниженной работоспособностью.

Правое легкое более предрасположено к развитию патологических процессов. Именно этим можно объяснить подавляющее большинство пациентов, у которых диагностировано правостороннее туберкулезное поражение.

Инфильтративная форма туберкулеза верхней доли правого легкого

Инфекционное поражение верхней доли правого легкого объясняется высокой уязвимостью данной части органа. Патология диагностируется у 97 % больных, у 3 % — выявляется воспаление нижней доли. Образованное опухолевое образование отличается незначительными размерами, нечеткими контурами.

Особенности:

  • длительный инкубационный период;
  • бессимптомное течение;
  • гипертермия при переходе в острую фазу;
  • незначительный кашель.

После обнаружения патологии и соответствующего лечения пациенты становятся на учет в противотуберкулезный диспансер. Регулярный медосмотр позволяет своевременно диагностировать и остановить рецидив.

Отличия очагового от инфильтративного туберкулеза

Очаговый туберкулез отличается одно-, реже двусторонними поражениями, для которых характерно:

  • асимметрия;
  • разный размер очагов;
  • различные типы, характер воспалительных изменений.

Выраженные перифокальные явления по окружности очагов, слияние, распад дает право отнести заболевание к инфильтративной форме. Наиболее распространенным является очагово – инфильтративный характер.

Типология инфильтративного туберкулеза

В зависимости от клинико – рентгенологических проявлений инфильтраты разделяют по типам на:

  1. Округлый ­— однородная (гомогенная) тень невысокой интенсивности, имеющая четкие контуры. Определение разрушения легкого на ранних этапах возможно с помощью снимка КТ, проявляется областью просветления.
  2. Лобулярный — негомогенный характер тени, имеет вид многочисленных очагов различного размера, слившихся в один или несколько конгломератов с распадом в центральной области.
  3. Лобит — имеет негомогенную тень с единичным, многочисленными участками распада, кавернами разного размера. Чаще локализуется в верхней части с правой стороны. Характеризуется инфильтративным поражением целой доли.
  4. Облакоподобный или Рубинштейна — отличается слабым однородным затемнением без четких границ. Нередко сопровождается стремительным разрушением тканей, формированием пустот.
  5. Перисцисурит ­­— обширная тень с четким односторонним контуром. Вторая сторона — размыта. Такая картина объясняется поражением межчастичной плевры, нередко с нагноением, распадом ткани.

В большинстве случаев наблюдается верхнеучастковое инфильтративное поражение. Примерно у 3 % отмечается расположение в нижней области, особенностью которого является затрудненность удаления казеозных образований через бронхи в сочетании с кавернами. В результате образуются новые очаги, развивается туберкулез бронхов.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика включает комплекс следующих мероприятий:

  • регулярное медицинское обследование — ежегодно;
  • организовать карантин при появлении первых случаев заражения;
  • проходить обязательную вакцинацию;
  • соблюдать санитарно – гигиенические требования в жилище и на рабочем месте.

Своевременная и адекватная терапия способствует рассасыванию экссудата.

Дальнейшая картина имеет несколько вариантов развития:

  • полноценное восстановление пораженных структур;
  • образование рубцов на отдельных участках;
  • в случае преобладания изменений склеротического характера формируется индурационное поле.

Менее благоприятный прогноз, когда в области инфильтрации образуется капсула с высокой вероятностью появления инфильтративно — пневмонической туберкулемы.

Прогрессирующая форма имеет два варианта развития:

  1. Казеозная пневмония — преобладание казеоза над экссудативным воспалительным процессом.
  2. Распад и формирование каверн, что служит следующим этапом болезни.

При отсутствии обширного фиброза, полости эффективно устраняются с помощью коллапсотерапии, что часто приводит к рубцеванию. Медикаментозное воздействие противотуберкулезными средствами нормализует качественные показатели крови.

Особенности протекания у детей

При удовлетворительном общем состоянии ребенка может сохраняться кашель с выделением мокроты с кровью. На рентгенографическом снимке отображается инфильтративная тень, в некоторых случаях — распад.

Симптоматика:

  • течение острое, с выраженной интоксикацией;
  • гипертермия;
  • бледность кожи с сероватым оттенком;
  • монотонный плач;
  • судорожные подергивания конечностей.

В редких случаях проявляются признаки бронхоаденита.

Инфильтративный туберкулез — очень опасная и быстроразвивающаяся форма заболевания, которая на ранних стадиях не имеет типичной клинической картины. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз положительный. В случае неэффективности медикаментозной терапии или запущенности болезни показано хирургическое вмешательство.

Источник: https://zemed.ru/tuberkulez/infiltrativnyj-legkih.html

Что такое инфильтративный туберкулез и какова степень его заразности для окружающих?

Инфильтративный туберкулез легких что это такое заразен или нет

Инфильтративный туберкулез легких можно определить по наличию в них нового образования, которое может занимать как небольшой участок ткани, так и целые доли.

Увидеть это можно по результатам рентгенологического или клинического исследования. Причем окончательный диагноз невозможно поставить только по итогам одного диагностического метода.

Более того, окончательная этиология заболевания иногда так и остается не до конца выясненной.

Характеристика инфильтративного туберкулеза

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого является продолжением очагового туберкулеза легких. При этом возможно как восстановление активности старых очагов, так и появление новых. В обоих случаях вокруг них начинается воспаление тканей легкого.

Очень часто инфильтративный туберкулез легких приводит к перифокальному плевриту или к возникновению бронхиального поражения.

При этом появившийся инфильтрат может без следа рассосаться или оставлять за собой различные патологии на поверхности легкого, делая неизбежным деструктивный распад тканей.

Следует пояснить: в таком случае заболевание в стадии распада переходит в форму кавернозного туберкулеза.

Рассмотрим причины. Источником распространения микозных бактерий становятся патологически измененные грудные лимфоузлы, и в этой ситуации поражаются в основном средние и нижние отделы легких.

Казеозная пневмония, причиной которой стали инфильтративные изменения легких, признана Международной классификацией отдельным клиническим видом туберкулеза.

Однако есть свои нюансы. Заразен ли этот вид туберкулеза? Когда больной кашляет, из его легких вылетает мокрота, на самом деле являющаяся инфильтратом, концентрация микобактерий в которой превышает во много раз все допустимые нормы. Даже когда она попадает на землю, то продолжает заражать всех проходящих мимо. Степень опасности этого заболевания недооценивать не стоит.

Кашель больного туберкулезом сопровождается выделением мокроты, содержащей множество вирусных микроорганизмов, которые очень заразны. Если больной инфильтративным туберкулезом отхаркивает отделяемое на улице, он подвергает большой опасности даже находящихся поблизости прохожих.

Способов заразиться множество:

  • воздушно-капельным путем;
  • во время непосредственного контакта с больным;
  • при пользовании зараженными предметами гигиены и т. д.

Сведений о том, что сильный иммунитет может предохранить от заражения, на сегодняшний день нет.

Как и остальные виды, инфильтративный туберкулез легких наиболее распространен среди малообеспеченных слоев населения. Причин для этого много:

  1. Отсутствие заботы о собственном здоровье.
  2. Иммунитет, ослабленный злоупотреблением алкоголем или наркотиками.
  3. Непризнание правил личной гигиены.
  4. Отсутствие медицинского обслуживания детей.
  5. Неблагоприятная обстановка для становления иммунитета ребенка.

Проба на реакцию манту, обязательная для всех учащихся учебных заведений, помогает определить наличие этого заболевания и предотвратить эскалацию этой фазы туберкулеза в более опасную. Но к сожалению, не все дети из этих слоев населения охвачены этими пробами.

Этиология заболевания

Микобактерии, как правило, попадают в человеческий организм воздушно-капельным путем. На новом месте микроорганизмы ведут себя очень тихо, поэтому иммунная система никак на их присутствие не реагирует. Изменения в легких при этом не происходят. Однако сами ткани сохраняют свою структуру.

Затишье продолжается недолго, и микобактерии, попав в лимфатический поток, стремительно разносятся по организму. При этом они активно размножаются, благо иммунитет еще не сформировал своего к ним отношения.

Лимфатический поток бактерии покидают в самых разных местах организма:

  • легких;
  • трубчатых костях;
  • лимфоузлах и т. д.

Туберкулез в стадии распада представляет собой опасность. Излюбленными местами для колоний микроорганизмов становятся ткани, содержащие большое количество влаги. Спустя некоторое время на месте них образуется инфильтрат.

В фазе распада ткани центр такой колонии подвергается некротическому разложению, и образуется полость в легочной ткани. Таким образом, появляется очаг поражения, содержимое которого с течением времени размягчается и деструктурируется. Рассасывание инфильтрата — явление достаточно редкое, обычно он уплотняется, и очаги в любой момент способны активизироваться. Причины распада очевидны.

Туберкулез — ровесник человечества. Об опасности, которую несет людям туберкулез, знали еще в древности и старались сделать все возможное, чтобы не допустить распространение этого опасного недуга. К сожалению, это ни к чему не привело, и мы по-прежнему периодически сталкиваемся с этим заболеванием.

Наблюдающееся у населения ослабление иммунитета уже приобрело характер эпидемии, что очень тревожит медиков всего мира.

Каковы факторы риска? Статистика утверждает, что из каждых 100 человек, контактирующих с зараженным, заболевают только 5. И все эти люди обладают факторами ослабления иммунной системы:

  • синдромом приобретенного иммунодефицита;
  • сахарным диабетом;
  • наркоманией и алкоголизмом;
  • беременностью;
  • постоянным недоеданием;
  • проходят курс лечения гормонами или иммунодепрессантами;
  • постоянно испытывают состояние стресса.

Клиническая картина

Как и у любого другого заболевания, фазы туберкулеза легких характеризуются своими индивидуальными особенностями.

  1. Первичная стадия развития туберкулеза проходит на фоне бездействия иммунной системы, поэтому никаких симптомов нет. Более того, очень часто туберкулез этой фазой и ограничивается. Заболевание заканчивается самоизлечением, с образованием небольшого шрама на поверхности легких. В этой фазе туберкулез может сопровождаться незначительным повышением температуры и кашлем. Усиливается общая утомляемость. Примерно через 2 месяца иммунитет начинает осознанно сопротивляться микобактериям, и распространение болезни приостанавливается, но в очагах инфильтрата вирус сохраняется.
  2. Если ему удается вырваться за пределы очага и попасть в один из сосудов, то появляется множество новых участков изменений в легких, как правило, вдоль вен. Проявляется это образованием специфических очагов небольшого размера. Чаще всего при этом поражается одна часть легких. Как правило, начинается туберкулез правого легкого. Механика его образования описана ранее. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого через поражение бронхов делает возможным и появление аналогичного типа. Возникает заболевание соседней ткани — инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.
  3. Дальнейшие изменения ведут к тяжелейшей фазе туберкулеза — казеозной пневмонии. Это такое состояние, когда некроз очагов приводит к образованию сквозных полостей в тканях легких. Эта фаза туберкулеза поддается лечению очень трудно. При неблагоприятном стечении обстоятельств не исключен цирроз легких.

Диагностические мероприятия

В современном медицинском арсенале самым эффективным способом определения инфильтративного туберкулеза давно стала туберкулиновая проба, она же проба манту. Определяет наличие иммунитета к микобактериям.

Вводимая под кожу микроскопическая доза вытяжки микобактерий однозначно показывает, насколько эта инфекция знакома организму и его иммунной системе. Оценивается величина уплотнения кожи и наличие ее инфильтрации.

Обнаружение положительной реакции на микобактерии означает необходимость дальнейшего обследования, а именно:

  • бронхоскопию;
  • томографию легких;
  • рентгеноскопию органа в 3 проекциях;
  • общий анализ крови для определения лейкоцитоза, снижения гемоглобина и уровня СОЭ.

Лечение туберкулезной инфекции

Обыкновенно длительность лечения, в зависимости от фазы заболевания, может продолжаться до 1 года. Врач-фтизиатр назначит медикаментозные препараты противотуберкулезной направленности:

  • Изониазид;
  • Офлоксацин;
  • Рифампицин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Этамбутол.

Сложные формы туберкулеза зачастую требуют использования целых многоступенчатых комплексов лечения, требующих применения сразу нескольких препаратов.

Когда некроз поражает обширные участки легких, для спасения жизни больного применяется прямое хирургическое вмешательство по вскрытию и очистке очагов туберкулеза. Подобное вмешательство продолжается до полного рассасывания инфильтратов. Даже после этого следует еще некоторое время проходить противорецидивное лечение и регулярно показываться фтизиатру.

Профилактические меры

Чтобы избежать такого тяжелого заболевания, следует предпринимать многоступенчатые меры. Эти шаги в медицине принято разделять на первичные и вторичные.
В состав первичных мер профилактики входят следующие:

  1. Регулярное полноценное питание.
  2. Достаточное количество витаминов и минералов в рационе.
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Строгое соблюдение канонов здорового образа жизни.
  5. Регулярное занятие спортом.
  6. Закаливание.

Вторичные методы:

  1. Систематические обследования у врача.
  2. Исключение всякой возможности контактов с туберкулезными больными.
  3. Соблюдение правил гигиены.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких: небольшие по размеру очаги с инфильтратами имеют в целом благоприятный прогноз. Если уже сформированы рубцы, фиброзы, туберкуломы и прочие изменения в легких, он становится лишь относительно благополучным. Наличие каверн делает прогноз лечения скорее неблагоприятным. Остановить переход заболевания в фиброзно-кавернозную стадию будет очень сложно.

В любом случае лечение должно завершаться курсом санаторно-курортных мероприятий, включающих лечебную гимнастику, дыхательные упражнения и диетотерапию.

Туберкулез легких — заболевание очень тяжелое, с которым человечество не может справиться уже несколько тысячелетий, и испытывать на себе его симптомы не стоит. Гораздо проще выполнять те несложные профилактические меры, которые помогут его избежать. Обнаружив у себя хотя бы малейший признак болезни, как минимум обратитесь к терапевту, который назначит дальнейшее обследование.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/vozbuditeli/chto-takoe-infiltrativnyj-tuberkulez-i-kakova-stepen-ego-zaraznosti-dlya-okruzhayushhih

Инфильтративный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение

Инфильтративный туберкулез легких что это такое заразен или нет

Инфильтративный туберкулез легких МКБ 10 А15 представляет собой легочное заболевание, характеризующееся образованием инфильтратов – воспалительных очагов с некрозом посередине. Разновидность туберкулеза является распространенной, диагностируется в 70% клинических случаев.

Такая вторичная туберкулезная инфекция лечится исключительно в стационарных условиях, с проведением специфической химиотерапии.

Общие сведения

Что такое инфильтративный туберкулез легких (ИТЛ)? Это клинико-морфологическая форма легочного туберкулеза, сопровождающаяся образованием в органах дыхания экссудативно-пневмонических очагов с центральными участками казеозного распада.

Такое название эта форма туберкулеза получила в результате того, что патологический процесс сопровождается формированием в легких инфильтратов – скоплений частичек клеток, соединенных с кровью и лимфой.

ИТЛ является прогрессирующей стадией очагового типа туберкулеза и относится к категории социально-опасных болезней. Такая форма патологии распространенная и протекает наиболее легко.

Смертность от туберкулезной инфекции инфильтративного типа наступает в 1% случаев. Заболевание поражает мужчин в возрасте 25-40 лет. Больные составляют половину пациентов тубдиспансеров.

По МКБ 10 туберкулез легких инфильтративный соответствует А15.

Патогенез

История болезни инфильтративного туберкулеза легких может развиваться по одному из двух механизмов:

  • Эндогенная реактивация. Очаги туберкулеза прогрессируют, появляются зоны инфильтрации, а также развивается экссудативная тканевая реакция.
  • Экзогенная суперинфекция. При повторном массивном проникновении микобактерий туберкулеза в участки гиперсенсибилизации в легких развивается гиперергическая реакция, на фоне которой возникает инфильтративное воспаление.

Независимо от того, по какому механизму развивается патология, обязательным условием для появления клинических признаков является наличие на момент заражения специфического вторичного иммунитета. ИТЛ протекает в несколько стадий:

  1. В тканях легкого образуется инфильтрат диаметром не более 30 мм.
  2. Постепенно границы инфильтрата расширяются, инфекция поражает несколько сегментов или целой доли.
  3. Инфильтраты расширяются и сливаются, провоцируя возникновение бронхопневмонии.
  4. Участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению.

Если лечение было проведено своевременно, то инфильтрат рассасывается. При дальнейшем прогрессировании ИТЛ либо переходит в казеозную пневмонию, либо развивается кавернозный туберкулез.

Причины возникновения

Причиной возникновения инфильтративного туберкулеза легких является поражение органов дыхания кислоустойчивыми бактериями рода Микобактериум или туберкулезной палочкой. Существует более 70 вариаций патогенных микроорганизмов, способных вызвать данное заболевание.

Многие микобактерии развиваются не только в организме живых существ, но и в грунте, воде и воздухе. Инфильтративный туберкулез правого легкого может вызываться как человеческим, так и бычьим штаммом недуга. В более редких случаях встречается птичий туберкулез.

ИТЛ заразен на всех стадиях развития. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем, хотя не исключаются и следующие пути инфицирования:

  • контактно-бытовой;
  • фекально-оральный;
  • трансплацентарный.

Инфильтративная форма туберкулеза может развиваться только у людей, которые были ранее инфицированы или при повторном обострении уже имеющегося заболевания. У человека, который никогда не болел туберкулезом, ИТЛ возникнуть не может. В группе риска находятся люди, которые:

  • контактируют с больными туберкулезом;
  • страдают от алкогольной или наркотической зависимости;
  • ведут асоциальный образ жизни;
  • заражены ВИЧ-инфекцией;
  • работают на вредном производстве.

Риск возникновения патологии повышается при наличии предрасполагающих факторов:

  • неправильное питание;
  • применение жестких диет, голодовки;
  • стрессовые ситуации;
  • слабый иммунитет;
  • длительная гормональная терапия;
  • беременность.

Часто туберкулез инфильтративного типа диагностируется у людей, имеющих хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, нарушения деятельности нервной системы.

Классификация

С учетом того, как протекает патологический процесс, инфильтративный туберкулез легких бывает:

  • Инволютивным. Ткань легких быстро восстанавливается, больной вскоре выздоравливает.
  • Прогрессирующим. Инфекция быстро распространяется, поражая полностью легкие. Маленькие инфильтраты сливаются, образовывая один обширный очаг поражения.

По форме и степени распространения некроза выделяют 5 форм ИТЛ:

  • Округлый. Очаги поражения на рентгеновских снимках имеют вид округлого образования с четкими контурами диаметром 3-5 см. Обычно развивается в подключичной зоне.
  • Облаковидный. На рентгене виднеется, как слабоинтенсивная тень с размытыми контурами. Такие инфильтраты склонны к быстрому распаду и формированию новых каверн.
  • Дольковый. На рентгеновском снимке виднеется затемнение неправильной формы и неоднородной структуры, которое образуется в результате слияния нескольких небольших инфильтратов.
  • Краевой. Инфильтрация обширная, имеет форму треугольника с углом, выпяченным в сторону корня легкого. Образование обычно формируется в районе плевры и приводит к развитию туберкулезного плеврита.
  • Лобит. Поражается вся доля легкого, наблюдаются обширные каверны.

В зависимости от обширности патологического процесса инфильтративный туберкулез легких может находиться в пределах одной доли (сегментарный) или затрагивать 2 и более доли органа дыхания (полисегментарный).

Симптомы

История болезни туберкулеза легких инфильтративного типа может отличаться в зависимости от разновидности инфильтрата и локализации некроза.

Лобит, облаковидный и краевой ИТЛ отличаются стремительным протеканием, а округлый и дольковый протекают практически бессимптомно.

В большинстве случаев обнаруживается инфильтративный туберкулез легкого правого верхней доли. В половине случаев наблюдается постепенное развитие патологии. 

Одним из первых признаков заболевания является повышение температуры тела до отметки в 38,0-38,5 градусов. Гипертермия держится в течение 14-21 дня. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • гипергидроз;
  • кашель, сопровождающийся отделением мокроты;
  • ощущение разбитости, апатия;
  • миалгия.

Первое время клиническая картина напоминает грипп или острую пневмонию. Затем появляется специфический признак данной формы патологии – кровохарканье (иногда легочное кровотечение).

Свидетельствовать о развитии инфильтративного легочного туберкулеза могут клинические проявления:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • усиленное сердцебиение;
  • дрожь в голосе;
  • резкое снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • проблемы со сном;
  • боль в грудине (со стороны поражения).

Температура тела может повышаться до критических отметок, сопровождаясь лихорадкой и влажным кашлем с выделением гнойной мокроты. Малосимптомные формы ИТЛ выявляются в ходе проведения профилактической флюорографии или после диспансеризации.

Диагностика

Клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких часто отсутствуют или слабо выражены, потому для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда инструментально-лабораторных исследований.

Первым делом проводится физикальное обследование, во время которого определяется отставание грудной клетки при дыхании с пораженной стороны легкого. Отмечаются отклонения, как напряженность грудных мышц и дрожание голоса.

После этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Аускультация. Во время прослушивания отмечается наличие звучных хрипов. При ИТЛ по типу лобит наблюдается притупление перкурторного звука, а также устойчивые хрипы и влажное дыхание.
  • Анализ крови. Отмечается снижение гемоглобина и повышение тромбоцитов. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, а также незначительное повышение СОЭ.
  • Анализ мочи. Обнаруживается снижение концентрации фосфора в урине.
  • Флюорография. Один из главных методов диагностики, в ходе которого определяется место локализации, форма и размеры инфильтрата, количество очагов некроза.
  • Рентгенография. Помогает подтвердить диагноз, оценить характер инфильтрата и подобрать подходящую тактику лечения.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких от болезней с аналогичной клинической картиной (пневмония, ОРВИ, эхинококкоз, онкология).

Могут назначаться диагностические мероприятия, как бронхоскопия, туберкулиновая проба, посев мокроты и МРТ.

Лечение

Инфильтративный туберкулез легких, лечение которого проводится в стационарных условиях, может устраняться различными способами. Базовая терапия заключается в проведении химиотерапии. Обычно больным назначаются такие препараты:

  • Пиразинамид;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбул.

Эти медикаменты способствуют блокировке выработки микобактерий на стадии размножения, но при этом существует высокий риск развития осложнений. Перед назначением лекарств обязательно проводится бакпосев мокроты, позволяющий определить чувствительность микобактерий к антибиотикам.

Противотуберкулезные препараты оказывают негативное воздействие на органы и системы организма, с ними нужно принимать лекарства из групп:

  • гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил;
  • глюкокортикоиды: Медрол, Кенакорт;
  • иммуномодуляторы: Инозин, Имихимод;
  • биогенные модуляторы: Плазмол, Экстракт алоэ.

Дополнительно может понадобиться применение противовоспалительных и анальгетических средств. Для достижения положительного эффекта назначается сразу несколько препаратов.

Инфильтративный туберкулез легких, сколько лечится?

Длительность терапии обычно составляет 3-6 месяцев. Если в течение этого времени никаких улучшений не наблюдается, то назначаются более сильные препараты. 

В самых сложных случаях проводится оперативное вмешательство – коллапсотерапия. Суть такой операции заключается в том, что в плевральную полость вводится воздух, создавая тем самым коллапс пораженного легкого.

Благодаря тому очаги поражения спадают, ткани восстанавливаются.

В результате снижается общая интоксикация организма, но при этом могут возникнуть осложнения по типу воздушной эмболии, плеврита или подкожной эмфиземы.

Осложнения

Если лечение было проведено неправильно, то могут возникнуть такие тяжелые осложнения:

  • пневмоторакс;
  • менингит;
  • плеврит;
  • ателектаз.

При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, поскольку патология прогрессирует и приводит к летальному исходу. При своевременном обращении к врачу прогноз весьма благоприятный, патологический процесс быстро устраняется.

Профилактика

Предупредить развития инфильтративного туберкулеза легких можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

  • сбалансированно питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать контакта с больными людьми.

Необходимо регулярно делать флюорографию, проходить профилактические осмотры у фтизиатра и делать вакцины против туберкулеза.

Перкина Анастасия Пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/infiltrativnyj-tuberkulez-legkih.html

Причины

Инфильтративная форма туберкулеза развивается в 2 случаях:

  • повторное обострение уже имеющегося заболевания;
  • новый очаг инфекции в организме, который был ранее инфицирован.

Развитие патологии означает, что начинают прогрессировать свежие или старые очаги болезни, вокруг них появляются зоны инфильтрации, развивается экссудативная тканевая реакция. Если в организм повторно попадет большое количество микобактерий, то в этих очагах происходит гиперергическая реакция, которая сопровождается инфильтративным воспалением.

Такая форма болезни возникает только у тех больных, у которых на момент нового заражения был иммунитет после перенесенного заболевания. Повышенный риск развития патологии наблюдается у следующих категорий граждан:

  • имеющих контакт с туберкулезным больным;
  • перенесших нервно-психическую травму;
  • ведущих асоциальный образ жизни;
  • страдающих никотиновой зависимостью, алкоголизмом, наркоманией;
  • с ВИЧ-инфекцией;
  • имеющих профессиональные и хронические заболевания.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, инфильтративный туберкулез легких заразен или нет. Когда больной кашляет, то из легких происходит выделение мокроты, содержащей большое количество микобактерий. Если происходит это на улице, то риску заражения подвергаются находящиеся рядом люди.

Такое заболевание передается как воздушно-капельным путем, так и при использовании предметов личной гигиены больного.

Кроме того, болезнь распространяется при нарушении санитарных норм в общественных местах, в результате пренебрежения правил безопасности в местах заключения, медицинских учреждениях и других организациях. Таким образом, заболевание заразно и способно поражать людей даже с крепким иммунитетом.

Механизм развития

Первая стадия заболевания характеризуется появлением маленьких патологических очагов. Они начинают расширяться, захватывая сегмент или долю легочной ткани.

В этом случае врач ставит диагноз инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого (или правого).

Инфильтратом выступает скопление нитей соединительной ткани, клеток из альвеол, макрофагов, лейкоцитов крови. При их слиянии развивается пневмония.

Следующая фаза (с распадом) протекает с расплавлением тканей и завершается возникновением полостей (каверн). При грамотном лечении происходит рассасывание или рубцевание инфильтрата, вокруг него может образоваться капсула.

Классификация болезни

В зависимости от протекания заболевания выделяют следующую классификацию патологии:

  • Инволютивный туберкулез. При такой форме ткань легких способна восстанавливаться. Больной полностью выздоравливает.
  • Прогрессирующий. Происходит обширное поражение легких и быстрое распространение инфекции, маленькие патологические очаги начинают сливаться, превращаясь в большие, поражается все легкое.

По типу инфильтрата болезнь подразделяется на следующие виды:

  • Круглый. В легких возникает округлый очаг небольшого размера.
  • Облаковидный. В этом случае рентгенограмма определяет только теневые затемнения с расплывчатыми контурами. Такой инфильтрат быстро распадается и формирует свежие каверны.
  • Дольковый. Рентгеновское исследование выявляет затемнение неправильной формы, которое образуется в результате слияния нескольких очагов.
  • Краевой. Это обширный инфильтрат, который имеет внизу ограниченную междолевую борозду.
  • Лобит. Такой инфильтрат занимает в легком целую долю.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого) нередко протекает в форме казеозной пневмонии. В этом случае поражается полностью доля или все легкое.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз, проводят дифференциальную диагностику, которая обязательна при заболеваниях, поражающих ткань легких. К ней относят:

  • Физикальное обследование. Врач может обнаружить дрожь в голосе, хрипы, напряжение мышц груди, замедленное движение грудной клетки при вдохе.
  • Флюорография. Это основной метод диагностики туберкулеза, позволяющий определить форму и размеры инфильтрата, место его локализации, количество крупных и мелких очагов.
  • Рентгенография. Благодаря рентгену врач подтверждает поставленный диагноз. На рентгеновских снимках выявляют инфильтративные изменения. Кроме того, эта диагностическая процедура помогает оценить характер тени и динамику предпринимаемого лечения.
  • Анализ крови. У больных туберкулезом обнаруживают незначительное смещение лейкоцитарной формулы в левую сторону.
  • Туберкулиновая проба. Результат исследования чаще всего положительный.

Изучив историю болезни и результаты диагностики, врач назначает соответствующее лечение.

Способы лечения

Лечение инфильтративного туберкулеза легких имеет некоторые особенности. Больных обязательно лечат в противотуберкулезной больнице, т. к. такое заболевание крайне заразно для окружающих.

Курс длится 2-3 месяца, после чего на протяжении 3-4 месяцев проводят поддерживающее лечение до полного рассасывания инфильтратов. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача и регулярно принимать лекарственные препараты.

Использование средств народной медицины способно усугубить протекание заболевания.

Медикаментозная терапия

Такое заболевание лечится с помощью следующих медикаментов:

  • противотуберкулезные препараты первого ряда: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин;
  • резервные средства: Протионамид, Рифабутин, Канамицин;
  • гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале, Гептрал;
  • иммуномодуляторы: Биоарон, Имихимод, Инозин;
  • глюкокортикоиды: Кенакорт, Метипред, Медрол;
  • противовоспалительные препараты: Нимесулид, Ибупрофен;
  • анальгетики: Анальгин;
  • биогенные модуляторы: Экстракт алоэ, Плазмол.

Если болезнь протекает особенно тяжело, врач назначает одновременно несколько медикаментов. После выздоровления обязательно проводят курс противорецидивной химиотерапии.

Если во время лечения на протяжении 3-6 месяцев не наблюдается положительного результата, то врач пересматривает схему терапии, корректирует дозировку препаратов и может заменить некоторые лекарственные средства на более сильные.

Нужно обратиться к пульмонологу, если лечение не справляется с патологией. Такой вид туберкулеза имеет большое количество клинических форм, поэтому способы воздействия должны быть комплексными. В сложных случаях проводят операцию.

Хирургическое лечение

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада может быть принято решение о проведении операции – коллапсотерапии.

Во время такого хирургического вмешательства в плевральную полость вводят воздух, чтобы создать коллапс (спадение) пораженного легкого.

Благодаря уменьшению объема этого органа происходит спадение каверн и прочих очагов поражения, а также ускоряется процесс восстановления тканей, т. к. легкое находится в относительном покое.

Наблюдается быстрое заживление и задержка поступления токсических веществ из пораженных очагов в здоровые ткани. В результате снижается общая интоксикация организма.

Такая процедура в некоторых случаях может вызвать развитие следующих осложнений:

  • пневмоплеврит;
  • возникновение воздушной эмболии;
  • травма легких с развитием пневмоторакса;
  • плеврит;
  • подкожная эмфизема.

Прогноз для больных

Если инфильтраты небольшие, то прогноз при ИТЛ благоприятный. С помощью медикаментов полностью рассасываются все сгустки. Ситуация ухудшится, если имеются очаги, рубцы, туберкуломы.

Отсутствие лечения приводит к росту таких образований. При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, потому что заболевание начинает прогрессировать, способствуя развитию фиброзно-кавернозной формы.

Тяжелая форма инфильтрационного туберкулеза приводит к летальному исходу.

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: