Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Содержание
  1. Анализы на коклюш
  2. Клинические методы диагностики коклюша
  3. Бактериологическая диагностика коклюша
  4. Анализ на коклюш с применением ПЦР
  5. Анализ на коклюш с применением методики флюоресцирующих антител
  6. Анализ на коклюш с помощью серологических реакций
  7. Анализ на коклюш с применением экспресс-методов
  8. Анализ на коклюш с использованием гематологического метода
  9. Дифференциальная диагностика коклюша
  10. Когда и кому нужен анализ на коклюш
  11. Этиология болезни и возбудитель коклюша
  12. В каких случаях назначают лабораторные исследования
  13. Почему важно вовремя диагностировать заболевание
  14. Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают
  15. Общий анализ крови
  16. Биохимический анализ крови
  17. Общий анализ мочи
  18. Общий анализ мокроты
  19. Бактериологический посев на питательные среды
  20. Полимеразная цепная реакция
  21. Выявление антител
  22. Иммунологические анализы
  23. Серологические анализы
  24. Гематологический метод исследования
  25. Методики флюоресцирующих антигенов
  26. Методика латекс-микроагглютенации
  27. Как проходит расшифровка результатов
  28. Насколько информативны анализы
  29. Особенности показателей у детей
  30. Стоимость и места проведения диагностики
  31. Коклюш: симптомы, диагностика, лечение
  32. Этиология
  33. Патофизиология
  34. Этапы прогрессирования болезни
  35. Анамнез и клиническое обследование
  36. Лабораторные исследования
  37. Диагностические исследования
  38. Дифференциальная диагностика
  39. Лечение
  40. Анализы на коклюш
  41. Клинические методы диагностики коклюша
  42. Бактериологическая диагностика коклюша
  43. Анализ на коклюш с применением ПЦР
  44. Анализ на коклюш с применением методики флюоресцирующих антител
  45. Анализ на коклюш с помощью серологических реакций
  46. Анализ на коклюш с применением экспресс-методов
  47. Анализ на коклюш с использованием гематологического метода
  48. Дифференциальная диагностика коклюша
  49. Когда и кому нужен анализ на коклюш
  50. Этиология болезни и возбудитель коклюша
  51. В каких случаях назначают лабораторные исследования
  52. Почему важно вовремя диагностировать заболевание
  53. Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают
  54. Общий анализ крови
  55. Биохимический анализ крови
  56. Общий анализ мочи
  57. Общий анализ мокроты
  58. Бактериологический посев на питательные среды
  59. Полимеразная цепная реакция
  60. Выявление антител
  61. Иммунологические анализы
  62. Серологические анализы
  63. Гематологический метод исследования
  64. Методики флюоресцирующих антигенов
  65. Методика латекс-микроагглютенации
  66. Как проходит расшифровка результатов
  67. Насколько информативны анализы
  68. Особенности показателей у детей
  69. Стоимость и места проведения диагностики
  70. Коклюш: симптомы, диагностика, лечение
  71. Этиология
  72. Патофизиология
  73. Этапы прогрессирования болезни
  74. Анамнез и клиническое обследование
  75. Лабораторные исследования
  76. Диагностические исследования
  77. Дифференциальная диагностика
  78. Лечение
  79. Анализы на коклюш
  80. Клинические методы диагностики коклюша
  81. Бактериологическая диагностика коклюша
  82. Анализ на коклюш с применением ПЦР
  83. Анализ на коклюш с применением методики флюоресцирующих антител
  84. Анализ на коклюш с помощью серологических реакций
  85. Анализ на коклюш с применением экспресс-методов
  86. Анализ на коклюш с использованием гематологического метода
  87. Дифференциальная диагностика коклюша
  88. Когда и кому нужен анализ на коклюш
  89. Этиология болезни и возбудитель коклюша
  90. В каких случаях назначают лабораторные исследования
  91. Почему важно вовремя диагностировать заболевание
  92. Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают
  93. Общий анализ крови
  94. Биохимический анализ крови
  95. Общий анализ мочи
  96. Общий анализ мокроты
  97. Бактериологический посев на питательные среды
  98. Полимеразная цепная реакция
  99. Выявление антител
  100. Иммунологические анализы
  101. Серологические анализы
  102. Гематологический метод исследования
  103. Методики флюоресцирующих антигенов
  104. Методика латекс-микроагглютенации
  105. Как проходит расшифровка результатов
  106. Насколько информативны анализы
  107. Особенности показателей у детей
  108. Стоимость и места проведения диагностики
  109. Коклюш: симптомы, диагностика, лечение
  110. Этиология
  111. Патофизиология
  112. Классификация
  113. Этапы прогрессирования болезни
  114. Анамнез и клиническое обследование
  115. Лабораторные исследования
  116. Диагностические исследования
  117. Дифференциальная диагностика
  118. Лечение
  119. Анализы на коклюш
  120. Клинические методы диагностики коклюша
  121. Бактериологическая диагностика коклюша
  122. Анализ на коклюш с применением ПЦР
  123. Анализ на коклюш с применением методики флюоресцирующих антител
  124. Анализ на коклюш с помощью серологических реакций
  125. Анализ на коклюш с применением экспресс-методов
  126. Анализ на коклюш с использованием гематологического метода
  127. Дифференциальная диагностика коклюша
  128. Когда и кому нужен анализ на коклюш
  129. Этиология болезни и возбудитель коклюша
  130. В каких случаях назначают лабораторные исследования
  131. Почему важно вовремя диагностировать заболевание
  132. Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают
  133. Общий анализ крови
  134. Биохимический анализ крови
  135. Общий анализ мочи
  136. Общий анализ мокроты
  137. Бактериологический посев на питательные среды
  138. Полимеразная цепная реакция
  139. Выявление антител
  140. Иммунологические анализы
  141. Серологические анализы
  142. Гематологический метод исследования
  143. Методики флюоресцирующих антигенов
  144. Методика латекс-микроагглютенации
  145. Как проходит расшифровка результатов
  146. Насколько информативны анализы
  147. Особенности показателей у детей
  148. Стоимость и места проведения диагностики
  149. Коклюш: симптомы, диагностика, лечение
  150. Этиология
  151. Патофизиология
  152. Классификация
  153. Этапы прогрессирования болезни
  154. Анамнез и клиническое обследование
  155. Лабораторные исследования
  156. Диагностические исследования
  157. Дифференциальная диагностика
  158. Лечение
  159. Лечение для детей в возрасте Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/kokljush-u-detej-simptomy-diagnostika-lechenie-vakcinacija/

Анализы на коклюш

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше
Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что позволяет значительно облегчить состояние больного и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратив заражение окружающих и контактных лиц. Анализ на коклюш с применением бактериологического метода исследования является основным в диагностике заболевания.

Однако опыт многих исследований доказывает, что для точной лабораторной диагностики заболевания необходимо использовать несколько взаимодополняющих методик. Наиболее эффективная комбинация — сочетание бактериологического метода и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Рис. 1. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом коклюша у детей.

Клинические методы диагностики коклюша

Распознавание коклюша на ранних этапах развития заболевания претерпевает большие трудности, что связано с несколькими факторами:

  • Болезнь развивается медленно. Ее кульминация приходится на 2 — 3 неделю после возникновения первых симптомов заболевания.
  • Первичный токсикоз и выраженная температурная реакция вначале заболевания, так характерные для многих детских инфекционных заболеваний, при коклюше отсутствуют. Поэтому часто лабораторная диагностика запаздывает.
  • У привитых детей и взрослых чаще всего регистрируются атипичные формы заболевания, при которых меняется характеристика кашля (отсутствуют приступы спазматического кашля и репризы).

Критерии постановки диагноза коклюша в предсудорожный (катаральный) период:

  • Контакт с больными, у которых отмечается длительный кашель.
  • Медленное развитие заболевания. Нормальная или небольшая температура тела. Удовлетворительное состояние больного.
  • Отсутствие выраженных катаральных явлений.
  • Вначале покашливание, а потом упорный сухой кашель до перехода в приступообразный спазматический кашель длится 1 — 2 недели.
  • Эффект от симптоматической терапии отсутствует.
  • Хрипы в легких часто не выслушиваются. Высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Обнаружение в посевах возбудителей коклюша (Bordetella pertussis).

Рис. 2. На фото бактерии Bordetella pertussis розового цвета под микроскопом (окраска по Граму). Коклюшные палочки короткие, коковидной формы, концы закруглены, длина составляет 0,5 — 2 мкм, в мазках располагаются отдельно, реже — попарно.

Рис. 3. Вид бактерий коклюша в электронный микроскоп.

Бактериологическая диагностика коклюша

Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания. Высеваемость возбудителей редко достигает 80%. В среднем он не превышает 10 — 30%. Причиной этому являются:

  • Медленный рост коклюшных палочек на питательных средах.
  • Низкое качество питательных сред.
  • Позднее обследование больного.
  • Загрязнение исследуемого материала бактериальной флорой.
  • Погрешности при заборе исследуемого материала.
  • Применение антибиотиков до момента забора материала для бактериологического исследования.

Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Для взятия мазка применяется тампон из дакрона или используется метод «кашлевых пластинок».

Посев производится сразу на питательную или транспортную среды. На транспортной среде материал хранится не более одних суток. Предварительный ответ получается на 3 — 5 сутки. Окончательный ответ получается на 5 — 7 сутки.

Обследованию подлежат лица с подозрением на заболевание и лица, кашель у которых сохраняется более 7-и, но не более 30-и дней.

Рис. 4. На фото колонии Bordetella pertussis. Для культивирования используется среда Борде-Жангу (фото справа) или казеиново-угольный агар (фото слева).

На этих средах формирование колоний происходит на 3 — 4 день после посева. Колонии микробов блестящие, серовато-кремовой окраски, напоминают по внешнему виду капельки ртути, имеют вязкую консистенцию.

После снятия колоний с питательной среды остается сметанообразный след.

Рис. 5. При просмотре колоний Bordetella pertussis в световом микроскопе можно видеть, как колонии отбрасывают тень (световой конус).

Анализ на коклюш с применением ПЦР

Диагностика коклюша с применением ПЦР (полимеразной цепной реакции) является самой перспективной методикой в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК бактерий, даже если в исследуемом материале их несколько единиц.

Методика определения ДНК Bordetella pertussis с помощью ПЦР была разработана в Новосибирске в 1999 году. Она имеет целый ряд преимуществ перед бактериологическим методом:

  • Высокая чувствительность данного метода. Даже наличие одного или нескольких возбудителей в пробе позволяет получить положительный результат.
  • Данный метод является высокоспецифичным. Удельный вес положительных результатов составляет 85 — 100%. Загрязнение вторичной микрофлорой не влияет на результат исследования.
  • Результат получается в течение 1-го дня.

Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Бактериологический метод и методика ПЦР являются взаимодополняющими и достоверными тестами при выявлении Bordetella pertussis.

Рис. 6. На фото виды колоний Bordetella pertussis.

Анализ на коклюш с применением методики флюоресцирующих антител

Низкий удельный вес бактериологического подтверждения заболевания стал толчком к разработке других, более чувствительных методов идентификации возбудителя коклюша. В 60-е годы появился метод определения Bordetella pertussis с помощью флюоресцирующих антител.

Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп. К проведению данного теста допускается только высококвалифицированный персонал, используются качественные реагенты. В противном случае возможно большое количество ложноположительных результатов.

Данная методика в практической медицине используется редко.

Рис. 7. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп.

Анализ на коклюш с помощью серологических реакций

Возбудители коклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Благодаря серологическим исследованиям выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного.

В их основе лежат иммунные реакции организма. Специфичность данного вида исследования не достигает 100%, поэтому результаты серологического исследования оцениваются только с учетом клинической картины заболевания.

Серологические методы используются так же для проведения эпидемиологического анализа.

Для диагностики коклюша используется несколько тестов:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест. Для его проведения используются белковые антигены бактерий коклюша, с помощью которых измеряются сывороточные иммуноглобулины классов G, M и A, уровень которых повышаются в крови после перенесенного заболевания или проведения иммунизации. Сывороточные иммуноглобулины M повышаются в ранние сроки заболевания, сывороточные иммуноглобулины G — в более поздние сроки.
  • Диагностика коклюша на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе таких реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител.

Анализ на коклюш с применением экспресс-методов

Экспресс-методы лабораторной диагностики коклюша позволяют за несколько минут определить антигены в слизи задней стенки глотки.

При использовании реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) врач может получить результаты через 2 — 6 часов.

При использовании метода латексной микроагглютинации (ЛМА) антигены коклюшных бактерий выявляются через 30 — 40 минут.

Применение методов экспресс-диагностики увеличивают в несколько раз удельный вес лабораторно подтвержденных случаев заболевания.

Анализ на коклюш с использованием гематологического метода

Изменения клеточного состава крови: высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) чаще выявляются у невакцинированных детей.

В какой бы форме не протекал коклюш, сегодня врачи имеют возможность в ранние сроки провести лабораторную диагностику этого заболевания.

Рис. 8. На фото слева лейкоциты, справа — лимфоциты. При коклюше их количество значительно увеличивается.

Дифференциальная диагностика коклюша

Метод дифференциальной диагностики позволяет исключить целый ряд возможных заболеваний у больных и установить единственно правильный диагноз. Правильно проведенная дифференциальная диагностика коклюша позволяет своевременно назначить больному адекватное лечение, тем самым облегчив течение заболевания.

Коклюш следует дифференцировать от ОРВИ, паракоклюша, бронхита, бронхиальной астмы, наличия инородных тел в дыхательных путях, пневмоний, туберкулезного бронхоаденита и др.

  • Самые большие трудности представляет диагностика заболевания в катаральном периоде. Коклюш в этот период имеет много сходных черт с целой группой острых респираторных вирусных заболеваний, а так же с корью и паракоклюшем. Для коклюша в этот период характерен упорный, нарастающий кашель и отсутствие или слабая выраженность катаральных явлений верхних дыхательных путей. В этот период необходимо применять экспресс-методики и бактериологическую диагностику коклюша.
  • В период приступов спазматического кашля коклюш следует различать от острых респираторных заболеваний с обструктивным синдромом, острых вирусных заболеваний с преимущественным поражением нижних отделов респираторного аппарата, респираторного микоплазмоза, туберкулезного бронхоаденита, аспирации инородного тела, опухоли средостения, бронхолегочной формой муковисцидоза.

Рис. 9. Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз. А своевременное адекватное лечение позволит значительно облегчить состояние больного ребенка и провести профилактические мероприятия, тем самым предотвратив заражение контактных лиц.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Коклюш”Самое популярное  

Источник: https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/koklyush/diagnostika-2.html

Когда и кому нужен анализ на коклюш

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Коклюш – это заболевание инфекционной природы, отличительной чертой которого являются мучительные приступы кашля. Оно передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку при чихании, кашле, общении.

Контактный способ передачи недоступен (например, через игрушку или предметы быта), поскольку возбудитель погибает во внешней среде. От коклюша чаще всего страдают в детском возрасте, но при отсутствии антител к нему может заболеть даже взрослый, привитый в детстве человек.

Коклюш и его форма (паракоклюш) отнюдь не безобидные детские болезни – они тяжело протекают и зачастую поздно диагностируются из-за появления атипичных и стёртых форм.

Применение вакцины позволило резко снизить частоту осложнений, при этом полностью победить бактерию пока не удаётся. Важно вовремя обследоваться у врача и сдать анализ на коклюш, чтобы пройти лечение. Вовремя не диагностированная болезнь может быть опасна, особенно для маленьких детей.

Этиология болезни и возбудитель коклюша

Впервые возбудитель болезни был верифицирован в 1906 году бельгийским бактериологом Ж. Борде и французским врачом О. Жангу. В те годы это заболевание считалось одним из самых опасных, от него ежегодно умирали тысячи людей, преимущественно детей.

Но и сейчас коклюш может протекать тяжело и вызывать необратимые осложнения. Бактерия мутирует, что подтверждают научные исследования, проводившиеся последние два десятилетия.

Если в 90-е прошлого века частота тяжёлых форм болезни наблюдалась в 18,6 % случаев заражения, то в новом тысячелетии показатель достигает 43,2 %.

Опасная болезнь вызывается бактерией Bordetella pertussis. Проникая на слизистую оболочку дыхательных путей, она внедряется в эпителиальные клетки. Слизистая органов дыхания выстлана так называемыми ресничками. В нормальном состоянии они выполняют очистительную функцию, при скоплении мокроты выводя её.

При попадании бактерии реснички повреждаются, утрачивая свои способности. Без очищения в бронхах начинается активное размножение Bordetella pertussis. Из-за выделения бактерией токсичных продуктов происходит спазм мельчайших бронхов. Дыхательные рецепторы посылают сигнал в центр кашля в мозге.

Раздражение кашлевого центра формирует в нём очаг устойчивого возбуждения. Это раз за разом стимулирует приступы кашля, не поддающиеся контролю. Повреждение дыхательного центра в мозге вызывает нарушение функции дыхания, в крови снижает концентрация кислорода, а углекислого газа, напротив, возрастает.

В итоге возникает гипоксия – страдают сосуды, головной мозг (развивается энцефалопатия), возрастает количество лейкоцитов и лимфоцитов.

Бактерия Bordetella parapertussis вызывает смежное заболевание – паракоклюш. Симптомы схожи с коклюшем. В анализах, сдаваемых на коклюш и паракоклюш, есть одно основное различие – при паракоклюше лейкоциты крови остаются на нормальном уровне.

В каких случаях назначают лабораторные исследования

Выделяют отдельную прослойку пациентов, которым следует пройти лабораторное обследование на коклюш:

  • люди, проходящие как контактные с заболевшим человеком (в рабочей обстановке, в любом детском коллективе, в домашних условиях);
  • при продолжительном кашле у ребенка более 5-7 дней, особенно с выраженными приступами;
  • нехарактерный для ОРВИ кашель у взрослых.

Недооценивается тот факт, что обычно взрослый человек переносит болезнь в лёгкой форме, у него могут быть небольшие проявления респираторного заболевания, а кашель при этом не будет подходить под описание коклюша.

Инкубационный период составляет от двух дней до трёх недель. При этом среди взрослого населения это заболевание распространено.

Человек, долго не обращаясь за помощью, становится опасным для маленьких, ещё не привитых детей, которые заражаются от него.

Почему важно вовремя диагностировать заболевание

Сложность диагностики коклюша заключается в том, что начальную симптоматику можно принять за проявления обычной простуды или гриппа. Начинается коклюш, как ОРВИ, и дает о себе знать сухим кашлем в ночное время. Практически отсутствует повышение температуры тела, человек чувствует себя комфортно.

Со временем происходит утяжеление состояния, пациент кашляет приступами, в том числе и днём, после чего врачи принимают решение провести лабораторную диагностику. Такая симптоматика может сохраняться в течение двух недель.

В дальнейшем самочувствие больного ухудшается, а кашель становится спастическим. Человек ощущает нехватку воздуха, с трудом может совершить вдох, из-за этого напрягается, его лицо краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. Такие мучительные приступы кашля приводят к рвоте и выделению густой, стекловидной мокроты.

При отравлении токсинами страдает дыхательный центр. В кровотоке резко уменьшается содержание кислорода и увеличивается углекислый газ. Наступает кислородное голодание – гипоксия. Поражается головной мозг, в анализе крови можно увидеть повышение уровней лимфоцитов и лейкоцитов.

Если своевременно не диагностировать и не пролечить инфекцию, развивается ряд осложнений: энцефалопатия, лёгочное сердце, присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии.

Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают

Современные методы исследования достаточно точны и способны определить наличие бактерии в организме даже при смазанном течении болезни. Влияние на качество интерпретации результатов анализов оказывают правильная подготовка и время сдачи биоматериала.

Каждое исследование имеет свои правила, с которыми следует ознакомиться.

В основном лабораторная техника с высокоточными анализаторами встречается в коммерческих клиниках, тогда как в районных поликлиниках не всегда достоверно определяется присутствие Bordetella pertussis.

Общий анализ крови

Клинический анализ крови покажет воспаление в организме, но по нему нельзя судить об инфицировании. Общий анализ крови при коклюше у детей в коммерческих лабораториях стоит в пределах 500 рублей. При этом его можно сдать в обычной больнице, в данном случае на точность результата это никак не повлияет.

К сдаче нужно подготовиться: голодный промежуток – 6-8 часов, прийти в лабораторию надо в утреннее время. Исследование выполняют ручным методом или с помощью анализатора.

У пациентов с подтверждённым коклюшем повышены показатели лимфоцитов и лейкоцитов, но СОЭ (скорость оседания эритроцитов) нормальная.

Биохимический анализ крови

Врач может дать направление на биохимию крови для того, чтобы оценить общее состояние организма. Стандартный биохимический анализ показывает состояние печени (по печёночным пробам), холестерин, работу мочевыводящих путей, общий белок, креатинин, сывороточное железо.

Биохимия поможет врачу выявить патологические изменения на начальном этапе, что актуально при поражении бактерией Bordetella pertussis.

При отсутствии в организме инфекции и вызванных нею осложнений показатели будут в пределах нормы.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи могут быть выявлены такие компоненты, как гемоглобин, белок, глюкоза, билирубин. Всё это посторонние включения и в норме не должны быть в моче здорового человека. Появление каждого отдельного компонента может указать доктору на наличие заболевания.

Сам по себе анализ не выявляет наличие или отсутствие коклюшной палочки, но в комплексной диагностике может указать на имеющееся осложнение – патологию почек.

Общий анализ мокроты

К сдаче анализа нужно подготовиться: забор материала проводится в утреннее время до чистки зубов и приёма пищи. Результат следует ожидать в течение 3-4 дней.

Общий анализ мокроты особенно актуален в самом начале заболевания, когда у врача только появляются подозрения. По результатам можно будет судить, есть ли в организме человека бактерия Bordetella pertussis.

Бактериологический посев на питательные среды

Нельзя кушать, чистить зубы, пить воду и полоскать рот. Это делается для того, чтобы взятый биоматериал был максимально аутентичен. Посторонние примеси сказываются на достоверности.

Для повышения достоверности лабораторной диагностики палочки коклюша важно сдать анализ 2 раза до начала приёма антибактериальных препаратов.

Важно соблюсти эти сроки, потому что бакпосевы сдают обязательно до начала медикаментозного лечения.

Это связано с фактическим наличием инфекции в организме, который становится трудно выявить из-за отсутствия палочек на питательной среде. Кроме того, через 3 недели после начала болезни информативность метода резко снижается.

Анализ осуществляется в лаборатории или в инфекционном отделении больницы путём взятия мазка с задней стенки глотки. Бакпосев делается 5-7 дней.

Полимеразная цепная реакция

Крайне информативный метод, достоверность которого достигает 80%. В ходе исследования в биологическом материале определяется сама ДНК бактерии. Для диагностики коклюша (у детей в том числе) берут соскоб с задней стенки глотки. Анализ доступен для выполнения всё время, пока на слизистой оболочке дыхательных путей присутствует выявляемый возбудитель, то есть первые 3-4 недели.

За 2-3 часа до взятия материала надо исключить приём пищи, нельзя чистить зубы и пить воду.

Выявление антител

Когда время упущено, и все остальные анализы сдавать уже поздно, это единственный вариант. Обычно этот момент наступает после 3-й недели.

Можно обнаружить три класса антител к палочке Bordetella pertussis: IgM – определяются до 2 недель болезни, IgA – появляются со 2-й…3-й недель, IgG – после 3 недель. Обычно на этой стадии формируется иммунная защита.

Антитела к любому заболеванию можно распознать в крови тех, кто ним переболел или болеет сейчас.

Иммунологические анализы

При нарастании значений показателей иммуноглобулинов М и А в анализе на антитела к коклюшу можно судить о присутствии коклюшной палочки в организме детей, которым не проводили иммунопрофилактику против этого заболевания.

Исследование подразделяется на 2 вида:

  • качественное определение – результат либо положительный, либо отрицательный;
  • количественное определение – указывается титр антител.

Серологические анализы

Иммуноферментный анализ (метод ИФА) – главный метод серологического исследования. Для него используется кровь из вены.

Подготовка к анализу: приходить в утренние часы с голодным промежутком в 6-8 часов, накануне рекомендуют воздержаться от тренировок или других активных физических нагрузок. Перед исследованием и за 12 часов до него нельзя принимать лекарственные препараты, если это позволяет ситуация.

Анализ нужно сдавать 2 раза с промежутком в 10-14 дней, так как для исследования необходимы два образца сыворотки крови. С помощью такого подхода можно определить увеличение антител, что позволяет судить о наличии коклюша в данный момент. А при стабильном количестве антител говорят об иммунитете после ранее перенесённого заболевания.

Гематологический метод исследования

Вместо общеклинического анализа можно назначить расширенный общий анализ крови. Исследуются те же показатели, но с расширенными параметрами и некоторыми дополнительными значениями. Так, при патологических показателях во многих коммерческих лабораториях дополнительно выполняется мазок крови.

Кровь для такого исследования обычно берут из капилляров на пальце, но возможно использование венозной крови. Гематологические анализы принято назначать для контроля проводимого лечения, для промежуточной оценки результатов, особенно при наличии осложнений.

Методики флюоресцирующих антигенов

Иммунофлюоресценция (МФА) – иммунологический метод, определяет качественное и количественное содержание антигенов. При этом определяются как внутриклеточные, так и поверхностные антигены.

Метод может использоваться для определения наличия коклюшной палочки на ранних стадиях для принятия окончательного решения.

Методика латекс-микроагглютенации

Иногда определение антител к коклюшу по анализу крови пациента в полученных материалах может вызывать затруднения, и тогда на помощь приходят менее распространённые методы.

Для исследования берут сыворотку крови, к которой лаборанты добавляют определенным образом суспензию латекса. Уже спустя несколько минут существует вероятность определить результат. То есть при нахождении в исследуемом материале палочки Bordetella pertussis образуется агглютинат, который хорошо виден без приборов.

Как проходит расшифровка результатов

При постановке окончательного диагноза опираются на несколько исследований. Все перечисленные методы не применяются одновременно, чаще их назначают в зависимости от клинической картины и стадии.

Получив на руки результаты анализов, не стоит пытаться расшифровать их самостоятельно. Врач опирается на множество факторов, которые могли повлиять на те результаты, что пришли из лаборатории.

Только полностью собранный анамнез, осмотр пациента, правильная подготовка к сдаче материала и соблюдение рекомендаций лечащего врача могут дать полную картину.

Насколько информативны анализы

Каждый отдельно взятый анализ со своей стороны достаточно информативен, ведь врач назначает их в определённый период болезни. При расшифровке результатов анализов на коклюш нужно учитывать, был ли человек привит, успел ли принять антибиотики перед началом обследования.

Особенности показателей у детей

Врач берет во внимание возраст ребёнка, когда смотрит на бланк с результатами анализа. У новорождённых существуют особые черты иммунитета, в частности, при кормлении грудью мать передаёт часть своих антител младенцу.

Не все родители осведомлены, что ребёнок, переболевший коклюшем, не заразится ним ещё раз. Нужно сказать доктору о том, что пациент перенёс заболевание ранее, если врач обнаружил признаки коклюшной палочки.

Стоимость и места проведения диагностики

Анализы крови, мочи и мазок можно сдать как в бесплатной поликлинике, так и в частных лабораториях. Некоторые платные лаборатории не делают баканализы, об этом нужно узнать заранее.

Цены на проведение исследований будут отличаться в зависимости от региона. Так, бактериологический посев на определение бактерии коклюша стоит 1500 рублей, выявление антител – 800 рублей за каждый иммуноглобулин отдельно. Анализ методом ПЦР стоит также в среднем 750 рублей. Услуга взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от города.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/kogda-i-komu-nuzhen-analiz-na-koklyush

Коклюш: симптомы, диагностика, лечение

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Коклюш (также известный как судорожный кашель) является инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), которая характеризующаяся тяжелым кашлем. Bordetella pertussis является типичным этиологическим агентом.

Пациенты могут быть заразными в течение нескольких недель, если их не лечить. B. pertussis спонтанно эрадицируется из носоглотки в течение 3-4 недель от начала кашля примерно у 80% до 90% пациентов, если их не лечить; однако младенцы, которые не были вакцинированы или лечились, могут оставаться позитивными в течение более 6 недель.

Другие виды Bordetella, которые редко могут вызывать коклюш или коклюш-подобные заболевания, включают B.parapertussis, B. bronchiseptica или B. holmesii; эти виды не подлежат профилактике с помощью вакцин. В Китае коклюш известен как «100-дневный кашель».

Этиология

B. pertussis является типичным этиологическим агентом. Другие виды Bordetella, которые редко могут вызывать коклюш или коклюш-подобные заболевания, включают B.parapertussis, B. bronchiseptica или B. holmesii; эти виды не подлежат профилактике с помощью вакцин.

Патофизиология

Передача заболевания происходит через прямой контакт с выделениями капель из респираторных слизистых оболочек инфицированных людей.

Коклюш очень заразен, у около 80% восприимчивых семейных контактов развивается клиническое заболевание после контакта с больным. B. pertussis может проникать и выжить в фагоцитарных лейкоцитах и не фагоцитарных клетках. Неясно, как это влияет на патогенез и иммунный ответ хозяина.

Инфекция B. pertussis может вызвать первичную коклюшную пневмонию с последующей респираторной недостаточностью и смертью. Бактериемия не возникает.

Этапы прогрессирования болезни

Обычно у детей определяют три стадии прогрессирования заболевания. Хотя классические стадии одинаковы у младенцев, подростков и взрослых, клиническая картина часто различна.

  • Стадия 1: катаральная стадия
    • Обычно продолжительность составляет от 1 до 2 недель.
    • Симптомы характерны для инфекции верхних дыхательных путей и могут включать в себя ринорею, чихание, субфебрильную лихорадку и мягкий и случайный кашель.
  • Стадия 2: пароксизмальная
    • Типичная продолжительность от 1 до 6 недель, но может сохраняться до 10 недель.
    • Кашель постепенно становится более серьезным. Всплески кашля увеличиваются в частоте в течение первых 1-2 недель, остаются постоянными в течение следующих 2-3 недель, а затем постепенно уменьшаются по частоте.
    • Пациенты могут иметь анамнез рвоты после кашля и инспираторного кашля.
    • Симптомы очень характерны для болезни, и большинство диагнозов проводится на этом этапе.
  • Стадия 3: выздоровления
    • Стадия восстановления.
    • Кашель становится менее пароксизмальным и обычно исчезает в течение 2 — 3 недель.
    • Пароксизмы могут повторяться с последующими респираторными инфекциями в течение многих месяцев после первичной инфекции.

Инспираторный кашель является характерным симптомом коклюша у детей, но может отсутствовать у младенцев, подростков и взрослых. Культура бактерии Bordetella pertussis из носовых секретов может подтвердить диагноз, особенно на ранних стадиях заболевания, но отрицательная культура не исключает диагноз. Другие диагностические тесты включают ПЦР и серологическое исследование.

Анамнез и клиническое обследование

К основным факторам риска относятся возраст до 6 месяцев; ребенок, рожденный от матери, который заразился на 34 неделе беременности или позднее; отсутствие или неполная иммунизация; или тесный контакт с инфицированным человеком, особенно инфицированным братом.

Некоторые профессии, такие как школьное обучение и работа в области здравоохранения, также могут увеличить вероятность передачи болезни.

Хотя симптомы и тяжесть коклюша могут варьироваться, заболевание обычно характеризуется пароксизмальным кашлем с инспираторным удушьем (хотя последний может отсутствовать у младенцев, подростков и взрослых).

Поскольку коклюш на ранней стадии, похож, похож на простуду, его часто не подозревают и не диагностируют до появления более тяжелых симптомов. На ранних стадиях заболевания (от 1 до 2 недель после заражения) у пациента может быть анамнез ринореи, чихания, отсутствия или субфебрильной лихорадки и кашля.

Пациенты на более поздней стадии заболевания (от 3 до 10 недель после заражения) могут сообщать о прогрессировании тяжести кашля, при этом пароксизмальный кашель сначала увеличивается по частоте, а затем остается неизменным в течение нескольких недель, а затем постепенно уменьшается. Приступы кашля могут заканчиваться рвотой.

При обследовании пациент может быть лихорадочным или афебрильным, может проявлять характерный кашель и может бить инспираторный стридор при аускультации. Некоторые младенцы могут иметь атипичное заболевание и изначально иметь периоды апноэ с минимальным кашлем или другими респираторными симптомами.

Диагноз обычно можно сделать из анамнеза болезни. Существуют различные критерии для определения клинических случаев (подозрительные и подтвержденные) и лабораторное подтверждение среди разных стран и учреждений здравоохранения. В следующей таблице приведены определения случаев для Великобритании, для США, и от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Лабораторные исследования

Хотя посев является рекомендуемым тестом для подтверждения диагноза, за последнее десятилетие анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) все чаще используются для диагностики и рекомендуются в качестве дополнения к посеву.

Серология также доступна, хотя она используется не часто. Следует отметить, что отрицательная культура не исключает диагноз коклюша, особенно если посев берется позднее в ходе заболевания.

Рекомендации по лабораторной оценке различаются между США и Великобританией, как описано в таблице ниже.

B. pertussis является изощренным организмом, и его изоляция в культуре легко скрывается за счет роста других микроорганизмов, обитающих в носоглотке.

Оптимальный отбор проб и обработка образца, в том числе использование полиэтилентерефталата или мазков из кальциевого альгината, а не ватных тампонов с хлопком или вискозой, а также медленное введение тампона через ноздрю в область задней стенки глотки, могут улучшить скорость восстановления.

В идеале, тампон следует оставить в области задней стенки глотки на 30 секунд до снятия. Мазок или аспират следует непосредственно прививать на избирательных средах, и если это невозможно, их следует разместить на транспортных носителях.

Если ОАК назначается как общий тест, подсчет лейкоцитов может подтвердить лейкоцитоз и лимфоцитоз, которые являются общими при коклюше.

Высокие показатели лейкоцитов / лимфоцитов являются плохими прогностическими факторами у младенцев и могут помочь в решения о проведении интенсивной терапии.

Диагностические исследования

ИсследованиеРезультат
  • Окончательный диагностический тест со специфичностью 100%. Однако отрицательная культура не исключает коклюша.
  • Чувствительность составляет от 30% до 60%, если культура забрана через 2 недели после начала симптомов.

    Чувствительность уменьшается, если культура забрана через 3 недели после начала кашля.

  • Рекомендовано выбирать смыв с кальциевым альгинатом или полиэтилентерефталатом, а не смыв ватным или вискозным тампоном, поскольку последний содержит жирные кислоты, которые являются токсичными для B. pertussis.

  • Тампон следует медленно вводить через ноздрю к задней стенке глотки. В идеале, тампон следует оставить в области задней стенки глотки на 30 секунд до снятия.
  • Мазок или аспират следует непосредственно прививать на избирательных средах, и если это невозможно, их следует разместить на транспортных носителях.
  • На получение положительного результата посева может влиять: как обрабатывается образец; этап болезни во время сбора образцов; использование антимикробной терапии до посева (лечение соответствующими антибиотиками снижает вероятность положительного результата культуры); иммунитет от прошлой инфекции или от вакцинации; и возраст пациента (у пожилых пациентов реже возникают положительные результаты, чем у маленьких детей).
  • Может быть положительным при коклюше В
  • ПЦР-тестирование имеет повышенную чувствительность по сравнению с посевами и рекомендуется в качестве дополнения к культуре.
  • ПЦР следует проводить на носоглоточных образцах, взятых через 0-3 недели после начала кашля.
  • Аспираты предпочтительнее, если ПЦР необходимо проводить на образце.
  • Чувствительность 94% и специфичность 97%.
  • ПЦР-положительный результат у человека без кашля не является признаком заболеванием.
  • Предпочтительным является мазок из полиэтиленового терефталата; мазок из альгината кальция не используется.
  • Положительный или отрицательный
  • Как правило, серологические тесты полезны для диагностики на более поздних стадиях заболевания, обычно в течение 2-8 недель после начала кашля. Тем не менее, серология может быть выполнена на образце, собранном до 12 недель после начала кашля. Серология также рекомендуется для лиц, которые не были иммунизированы от коклюша.
  • В настоящее время не существует серологического теста на коклюш в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Имеющиеся в настоящее время серологические тесты измеряют антитела, которые могут быть результатом либо инфекции, либо вакцинации. Положительный серологический ответ следует интерпретировать, поскольку человек мог подвергаться воздействию коклюша либо недавно, либо давно, а также либо был недавно вакцинирован. Поскольку вакцинация может индуцировать антитела (то есть IgM, IgA и IgG антитела), серологические анализы не могут отличить инфекцию от ответа на вакцины. Серологические результаты теста не должны влиять на подтверждение наличия инфекции коклюша.
  • Положительный или отрицательный
  • Проводится преимущественно для оценки других этиологий кашля.
  • Повышенное количество лейкоцитов может указывать на тяжелый коклюш у младенцев.
  • Высокие показатели лейкоцитов / лимфоцитов являются плохими прогностическими факторами у младенцев и могут помочь в решения о проведении интенсивной терапии.
  • Повышение числа лейкоцитов

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП)
  • Отсутствие судорожного кашля у детей.
  • Симптомы могут быть похожими на симптомы коклюша у младенцев, подростков и взрослых.
  • Культура: отрицательная культура согласуется с ИВДП, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • Лихорадка, анамнез продуктивного кашля, анамнез респираторных заболеваний (например, астма).
  • Признаки пневмонии при аускультации.
  • Культура: отрицательная культура согласуется с ИВДП, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • В культуре мокроты может проявляться бактериальный патоген.
  • Рентген ОГП может свидетельствовать о наличии инфильтратов при первичной CAP или если у пациента развивается пневмония как осложнение коклюша.

    Рентген ОГП является нормальным при не осложненном коклюше.

  • Респираторная синцитиальная вирусная инфекция (RSV)
  • Крайности возраста (младенцы и пожилые люди), анамнез недоношенности у младенцев, насморк, конъюнктивит, вовлечение пазух/уха, свистящее дыхание, одышка, использование вспомогательных дыхательных мышц.

  • Анамнез вспышки в сообществе
  • Культура: отрицательная культура согласуется с RSV, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • Диагностика RSV-инфекции может быть произведена путем выделения вируса, обнаружения вирусных антигенов, обнаружения вирусной РНК, демонстрации повышения сывороточных антител или комбинации этих подходов. Большинство клинических лабораторий используют анализы на антигены для диагностики инфекции.

Лечение

Антибиотикотерапия коклюша и разумное использование противомикробных препаратов для постконтактной профилактики будут устранять Bordetella pertussis из носоглотки инфицированных людей (симптоматических или бессимптомных). Тем не менее, лишь немногие данные подтверждают влияние антибиотиков на течение болезни.

Антибиотики, назначаемые после пароксизма, могут не иметь клинического эффекта.

Лечение первой линии для подозреваемых или подтвержденных случаев заболевания представляет собой курс макролидного антибиотика (например, азитромицин, кларитромицин, эритромицин).

Tриметоприм/сульфаметоксазол (TMP / SMX) используется для пациентов с аллергией на макролиды или резистентностью на них, при отсутствии противопоказаний. Рекомендации по лечению и профилактике одинаковы.

Рекомендации по лечению и профилактике коклюша

Анализы на коклюш

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше
Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что позволяет значительно облегчить состояние больного и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратив заражение окружающих и контактных лиц. Анализ на коклюш с применением бактериологического метода исследования является основным в диагностике заболевания.

Однако опыт многих исследований доказывает, что для точной лабораторной диагностики заболевания необходимо использовать несколько взаимодополняющих методик. Наиболее эффективная комбинация — сочетание бактериологического метода и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Рис. 1. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом коклюша у детей.

Клинические методы диагностики коклюша

Распознавание коклюша на ранних этапах развития заболевания претерпевает большие трудности, что связано с несколькими факторами:

  • Болезнь развивается медленно. Ее кульминация приходится на 2 — 3 неделю после возникновения первых симптомов заболевания.
  • Первичный токсикоз и выраженная температурная реакция вначале заболевания, так характерные для многих детских инфекционных заболеваний, при коклюше отсутствуют. Поэтому часто лабораторная диагностика запаздывает.
  • У привитых детей и взрослых чаще всего регистрируются атипичные формы заболевания, при которых меняется характеристика кашля (отсутствуют приступы спазматического кашля и репризы).

Критерии постановки диагноза коклюша в предсудорожный (катаральный) период:

  • Контакт с больными, у которых отмечается длительный кашель.
  • Медленное развитие заболевания. Нормальная или небольшая температура тела. Удовлетворительное состояние больного.
  • Отсутствие выраженных катаральных явлений.
  • Вначале покашливание, а потом упорный сухой кашель до перехода в приступообразный спазматический кашель длится 1 — 2 недели.
  • Эффект от симптоматической терапии отсутствует.
  • Хрипы в легких часто не выслушиваются. Высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Обнаружение в посевах возбудителей коклюша (Bordetella pertussis).

Рис. 2. На фото бактерии Bordetella pertussis розового цвета под микроскопом (окраска по Граму). Коклюшные палочки короткие, коковидной формы, концы закруглены, длина составляет 0,5 — 2 мкм, в мазках располагаются отдельно, реже — попарно.

Рис. 3. Вид бактерий коклюша в электронный микроскоп.

Бактериологическая диагностика коклюша

Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания. Высеваемость возбудителей редко достигает 80%. В среднем он не превышает 10 — 30%. Причиной этому являются:

  • Медленный рост коклюшных палочек на питательных средах.
  • Низкое качество питательных сред.
  • Позднее обследование больного.
  • Загрязнение исследуемого материала бактериальной флорой.
  • Погрешности при заборе исследуемого материала.
  • Применение антибиотиков до момента забора материала для бактериологического исследования.

Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Для взятия мазка применяется тампон из дакрона или используется метод «кашлевых пластинок».

Посев производится сразу на питательную или транспортную среды. На транспортной среде материал хранится не более одних суток. Предварительный ответ получается на 3 — 5 сутки. Окончательный ответ получается на 5 — 7 сутки.

Обследованию подлежат лица с подозрением на заболевание и лица, кашель у которых сохраняется более 7-и, но не более 30-и дней.

Рис. 4. На фото колонии Bordetella pertussis. Для культивирования используется среда Борде-Жангу (фото справа) или казеиново-угольный агар (фото слева).

На этих средах формирование колоний происходит на 3 — 4 день после посева. Колонии микробов блестящие, серовато-кремовой окраски, напоминают по внешнему виду капельки ртути, имеют вязкую консистенцию.

После снятия колоний с питательной среды остается сметанообразный след.

Рис. 5. При просмотре колоний Bordetella pertussis в световом микроскопе можно видеть, как колонии отбрасывают тень (световой конус).

Анализ на коклюш с применением ПЦР

Диагностика коклюша с применением ПЦР (полимеразной цепной реакции) является самой перспективной методикой в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК бактерий, даже если в исследуемом материале их несколько единиц.

Методика определения ДНК Bordetella pertussis с помощью ПЦР была разработана в Новосибирске в 1999 году. Она имеет целый ряд преимуществ перед бактериологическим методом:

  • Высокая чувствительность данного метода. Даже наличие одного или нескольких возбудителей в пробе позволяет получить положительный результат.
  • Данный метод является высокоспецифичным. Удельный вес положительных результатов составляет 85 — 100%. Загрязнение вторичной микрофлорой не влияет на результат исследования.
  • Результат получается в течение 1-го дня.

Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Бактериологический метод и методика ПЦР являются взаимодополняющими и достоверными тестами при выявлении Bordetella pertussis.

Рис. 6. На фото виды колоний Bordetella pertussis.

Анализ на коклюш с применением методики флюоресцирующих антител

Низкий удельный вес бактериологического подтверждения заболевания стал толчком к разработке других, более чувствительных методов идентификации возбудителя коклюша. В 60-е годы появился метод определения Bordetella pertussis с помощью флюоресцирующих антител.

Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп. К проведению данного теста допускается только высококвалифицированный персонал, используются качественные реагенты. В противном случае возможно большое количество ложноположительных результатов.

Данная методика в практической медицине используется редко.

Рис. 7. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп.

Анализ на коклюш с помощью серологических реакций

Возбудители коклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Благодаря серологическим исследованиям выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного.

В их основе лежат иммунные реакции организма. Специфичность данного вида исследования не достигает 100%, поэтому результаты серологического исследования оцениваются только с учетом клинической картины заболевания.

Серологические методы используются так же для проведения эпидемиологического анализа.

Для диагностики коклюша используется несколько тестов:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест. Для его проведения используются белковые антигены бактерий коклюша, с помощью которых измеряются сывороточные иммуноглобулины классов G, M и A, уровень которых повышаются в крови после перенесенного заболевания или проведения иммунизации. Сывороточные иммуноглобулины M повышаются в ранние сроки заболевания, сывороточные иммуноглобулины G — в более поздние сроки.
  • Диагностика коклюша на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе таких реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител.

Анализ на коклюш с применением экспресс-методов

Экспресс-методы лабораторной диагностики коклюша позволяют за несколько минут определить антигены в слизи задней стенки глотки.

При использовании реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) врач может получить результаты через 2 — 6 часов.

При использовании метода латексной микроагглютинации (ЛМА) антигены коклюшных бактерий выявляются через 30 — 40 минут.

Применение методов экспресс-диагностики увеличивают в несколько раз удельный вес лабораторно подтвержденных случаев заболевания.

Анализ на коклюш с использованием гематологического метода

Изменения клеточного состава крови: высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) чаще выявляются у невакцинированных детей.

В какой бы форме не протекал коклюш, сегодня врачи имеют возможность в ранние сроки провести лабораторную диагностику этого заболевания.

Рис. 8. На фото слева лейкоциты, справа — лимфоциты. При коклюше их количество значительно увеличивается.

Дифференциальная диагностика коклюша

Метод дифференциальной диагностики позволяет исключить целый ряд возможных заболеваний у больных и установить единственно правильный диагноз. Правильно проведенная дифференциальная диагностика коклюша позволяет своевременно назначить больному адекватное лечение, тем самым облегчив течение заболевания.

Коклюш следует дифференцировать от ОРВИ, паракоклюша, бронхита, бронхиальной астмы, наличия инородных тел в дыхательных путях, пневмоний, туберкулезного бронхоаденита и др.

  • Самые большие трудности представляет диагностика заболевания в катаральном периоде. Коклюш в этот период имеет много сходных черт с целой группой острых респираторных вирусных заболеваний, а так же с корью и паракоклюшем. Для коклюша в этот период характерен упорный, нарастающий кашель и отсутствие или слабая выраженность катаральных явлений верхних дыхательных путей. В этот период необходимо применять экспресс-методики и бактериологическую диагностику коклюша.
  • В период приступов спазматического кашля коклюш следует различать от острых респираторных заболеваний с обструктивным синдромом, острых вирусных заболеваний с преимущественным поражением нижних отделов респираторного аппарата, респираторного микоплазмоза, туберкулезного бронхоаденита, аспирации инородного тела, опухоли средостения, бронхолегочной формой муковисцидоза.

Рис. 9. Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз. А своевременное адекватное лечение позволит значительно облегчить состояние больного ребенка и провести профилактические мероприятия, тем самым предотвратив заражение контактных лиц.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Коклюш”Самое популярное  

Источник: https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/koklyush/diagnostika-2.html

Когда и кому нужен анализ на коклюш

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Коклюш – это заболевание инфекционной природы, отличительной чертой которого являются мучительные приступы кашля. Оно передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку при чихании, кашле, общении.

Контактный способ передачи недоступен (например, через игрушку или предметы быта), поскольку возбудитель погибает во внешней среде. От коклюша чаще всего страдают в детском возрасте, но при отсутствии антител к нему может заболеть даже взрослый, привитый в детстве человек.

Коклюш и его форма (паракоклюш) отнюдь не безобидные детские болезни – они тяжело протекают и зачастую поздно диагностируются из-за появления атипичных и стёртых форм.

Применение вакцины позволило резко снизить частоту осложнений, при этом полностью победить бактерию пока не удаётся. Важно вовремя обследоваться у врача и сдать анализ на коклюш, чтобы пройти лечение. Вовремя не диагностированная болезнь может быть опасна, особенно для маленьких детей.

Этиология болезни и возбудитель коклюша

Впервые возбудитель болезни был верифицирован в 1906 году бельгийским бактериологом Ж. Борде и французским врачом О. Жангу. В те годы это заболевание считалось одним из самых опасных, от него ежегодно умирали тысячи людей, преимущественно детей.

Но и сейчас коклюш может протекать тяжело и вызывать необратимые осложнения. Бактерия мутирует, что подтверждают научные исследования, проводившиеся последние два десятилетия.

Если в 90-е прошлого века частота тяжёлых форм болезни наблюдалась в 18,6 % случаев заражения, то в новом тысячелетии показатель достигает 43,2 %.

Опасная болезнь вызывается бактерией Bordetella pertussis. Проникая на слизистую оболочку дыхательных путей, она внедряется в эпителиальные клетки. Слизистая органов дыхания выстлана так называемыми ресничками. В нормальном состоянии они выполняют очистительную функцию, при скоплении мокроты выводя её.

При попадании бактерии реснички повреждаются, утрачивая свои способности. Без очищения в бронхах начинается активное размножение Bordetella pertussis. Из-за выделения бактерией токсичных продуктов происходит спазм мельчайших бронхов. Дыхательные рецепторы посылают сигнал в центр кашля в мозге.

Раздражение кашлевого центра формирует в нём очаг устойчивого возбуждения. Это раз за разом стимулирует приступы кашля, не поддающиеся контролю. Повреждение дыхательного центра в мозге вызывает нарушение функции дыхания, в крови снижает концентрация кислорода, а углекислого газа, напротив, возрастает.

В итоге возникает гипоксия – страдают сосуды, головной мозг (развивается энцефалопатия), возрастает количество лейкоцитов и лимфоцитов.

Бактерия Bordetella parapertussis вызывает смежное заболевание – паракоклюш. Симптомы схожи с коклюшем. В анализах, сдаваемых на коклюш и паракоклюш, есть одно основное различие – при паракоклюше лейкоциты крови остаются на нормальном уровне.

В каких случаях назначают лабораторные исследования

Выделяют отдельную прослойку пациентов, которым следует пройти лабораторное обследование на коклюш:

  • люди, проходящие как контактные с заболевшим человеком (в рабочей обстановке, в любом детском коллективе, в домашних условиях);
  • при продолжительном кашле у ребенка более 5-7 дней, особенно с выраженными приступами;
  • нехарактерный для ОРВИ кашель у взрослых.

Недооценивается тот факт, что обычно взрослый человек переносит болезнь в лёгкой форме, у него могут быть небольшие проявления респираторного заболевания, а кашель при этом не будет подходить под описание коклюша.

Инкубационный период составляет от двух дней до трёх недель. При этом среди взрослого населения это заболевание распространено.

Человек, долго не обращаясь за помощью, становится опасным для маленьких, ещё не привитых детей, которые заражаются от него.

Почему важно вовремя диагностировать заболевание

Сложность диагностики коклюша заключается в том, что начальную симптоматику можно принять за проявления обычной простуды или гриппа. Начинается коклюш, как ОРВИ, и дает о себе знать сухим кашлем в ночное время. Практически отсутствует повышение температуры тела, человек чувствует себя комфортно.

Со временем происходит утяжеление состояния, пациент кашляет приступами, в том числе и днём, после чего врачи принимают решение провести лабораторную диагностику. Такая симптоматика может сохраняться в течение двух недель.

В дальнейшем самочувствие больного ухудшается, а кашель становится спастическим. Человек ощущает нехватку воздуха, с трудом может совершить вдох, из-за этого напрягается, его лицо краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. Такие мучительные приступы кашля приводят к рвоте и выделению густой, стекловидной мокроты.

При отравлении токсинами страдает дыхательный центр. В кровотоке резко уменьшается содержание кислорода и увеличивается углекислый газ. Наступает кислородное голодание – гипоксия. Поражается головной мозг, в анализе крови можно увидеть повышение уровней лимфоцитов и лейкоцитов.

Если своевременно не диагностировать и не пролечить инфекцию, развивается ряд осложнений: энцефалопатия, лёгочное сердце, присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии.

Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают

Современные методы исследования достаточно точны и способны определить наличие бактерии в организме даже при смазанном течении болезни. Влияние на качество интерпретации результатов анализов оказывают правильная подготовка и время сдачи биоматериала.

Каждое исследование имеет свои правила, с которыми следует ознакомиться.

В основном лабораторная техника с высокоточными анализаторами встречается в коммерческих клиниках, тогда как в районных поликлиниках не всегда достоверно определяется присутствие Bordetella pertussis.

Общий анализ крови

Клинический анализ крови покажет воспаление в организме, но по нему нельзя судить об инфицировании. Общий анализ крови при коклюше у детей в коммерческих лабораториях стоит в пределах 500 рублей. При этом его можно сдать в обычной больнице, в данном случае на точность результата это никак не повлияет.

К сдаче нужно подготовиться: голодный промежуток – 6-8 часов, прийти в лабораторию надо в утреннее время. Исследование выполняют ручным методом или с помощью анализатора.

У пациентов с подтверждённым коклюшем повышены показатели лимфоцитов и лейкоцитов, но СОЭ (скорость оседания эритроцитов) нормальная.

Биохимический анализ крови

Врач может дать направление на биохимию крови для того, чтобы оценить общее состояние организма. Стандартный биохимический анализ показывает состояние печени (по печёночным пробам), холестерин, работу мочевыводящих путей, общий белок, креатинин, сывороточное железо.

Биохимия поможет врачу выявить патологические изменения на начальном этапе, что актуально при поражении бактерией Bordetella pertussis.

При отсутствии в организме инфекции и вызванных нею осложнений показатели будут в пределах нормы.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи могут быть выявлены такие компоненты, как гемоглобин, белок, глюкоза, билирубин. Всё это посторонние включения и в норме не должны быть в моче здорового человека. Появление каждого отдельного компонента может указать доктору на наличие заболевания.

Сам по себе анализ не выявляет наличие или отсутствие коклюшной палочки, но в комплексной диагностике может указать на имеющееся осложнение – патологию почек.

Общий анализ мокроты

К сдаче анализа нужно подготовиться: забор материала проводится в утреннее время до чистки зубов и приёма пищи. Результат следует ожидать в течение 3-4 дней.

Общий анализ мокроты особенно актуален в самом начале заболевания, когда у врача только появляются подозрения. По результатам можно будет судить, есть ли в организме человека бактерия Bordetella pertussis.

Бактериологический посев на питательные среды

Нельзя кушать, чистить зубы, пить воду и полоскать рот. Это делается для того, чтобы взятый биоматериал был максимально аутентичен. Посторонние примеси сказываются на достоверности.

Для повышения достоверности лабораторной диагностики палочки коклюша важно сдать анализ 2 раза до начала приёма антибактериальных препаратов.

Важно соблюсти эти сроки, потому что бакпосевы сдают обязательно до начала медикаментозного лечения.

Это связано с фактическим наличием инфекции в организме, который становится трудно выявить из-за отсутствия палочек на питательной среде. Кроме того, через 3 недели после начала болезни информативность метода резко снижается.

Анализ осуществляется в лаборатории или в инфекционном отделении больницы путём взятия мазка с задней стенки глотки. Бакпосев делается 5-7 дней.

Полимеразная цепная реакция

Крайне информативный метод, достоверность которого достигает 80%. В ходе исследования в биологическом материале определяется сама ДНК бактерии. Для диагностики коклюша (у детей в том числе) берут соскоб с задней стенки глотки. Анализ доступен для выполнения всё время, пока на слизистой оболочке дыхательных путей присутствует выявляемый возбудитель, то есть первые 3-4 недели.

За 2-3 часа до взятия материала надо исключить приём пищи, нельзя чистить зубы и пить воду.

Выявление антител

Когда время упущено, и все остальные анализы сдавать уже поздно, это единственный вариант. Обычно этот момент наступает после 3-й недели.

Можно обнаружить три класса антител к палочке Bordetella pertussis: IgM – определяются до 2 недель болезни, IgA – появляются со 2-й…3-й недель, IgG – после 3 недель. Обычно на этой стадии формируется иммунная защита.

Антитела к любому заболеванию можно распознать в крови тех, кто ним переболел или болеет сейчас.

Иммунологические анализы

При нарастании значений показателей иммуноглобулинов М и А в анализе на антитела к коклюшу можно судить о присутствии коклюшной палочки в организме детей, которым не проводили иммунопрофилактику против этого заболевания.

Исследование подразделяется на 2 вида:

  • качественное определение – результат либо положительный, либо отрицательный;
  • количественное определение – указывается титр антител.

Серологические анализы

Иммуноферментный анализ (метод ИФА) – главный метод серологического исследования. Для него используется кровь из вены.

Подготовка к анализу: приходить в утренние часы с голодным промежутком в 6-8 часов, накануне рекомендуют воздержаться от тренировок или других активных физических нагрузок. Перед исследованием и за 12 часов до него нельзя принимать лекарственные препараты, если это позволяет ситуация.

Анализ нужно сдавать 2 раза с промежутком в 10-14 дней, так как для исследования необходимы два образца сыворотки крови. С помощью такого подхода можно определить увеличение антител, что позволяет судить о наличии коклюша в данный момент. А при стабильном количестве антител говорят об иммунитете после ранее перенесённого заболевания.

Гематологический метод исследования

Вместо общеклинического анализа можно назначить расширенный общий анализ крови. Исследуются те же показатели, но с расширенными параметрами и некоторыми дополнительными значениями. Так, при патологических показателях во многих коммерческих лабораториях дополнительно выполняется мазок крови.

Кровь для такого исследования обычно берут из капилляров на пальце, но возможно использование венозной крови. Гематологические анализы принято назначать для контроля проводимого лечения, для промежуточной оценки результатов, особенно при наличии осложнений.

Методики флюоресцирующих антигенов

Иммунофлюоресценция (МФА) – иммунологический метод, определяет качественное и количественное содержание антигенов. При этом определяются как внутриклеточные, так и поверхностные антигены.

Метод может использоваться для определения наличия коклюшной палочки на ранних стадиях для принятия окончательного решения.

Методика латекс-микроагглютенации

Иногда определение антител к коклюшу по анализу крови пациента в полученных материалах может вызывать затруднения, и тогда на помощь приходят менее распространённые методы.

Для исследования берут сыворотку крови, к которой лаборанты добавляют определенным образом суспензию латекса. Уже спустя несколько минут существует вероятность определить результат. То есть при нахождении в исследуемом материале палочки Bordetella pertussis образуется агглютинат, который хорошо виден без приборов.

Как проходит расшифровка результатов

При постановке окончательного диагноза опираются на несколько исследований. Все перечисленные методы не применяются одновременно, чаще их назначают в зависимости от клинической картины и стадии.

Получив на руки результаты анализов, не стоит пытаться расшифровать их самостоятельно. Врач опирается на множество факторов, которые могли повлиять на те результаты, что пришли из лаборатории.

Только полностью собранный анамнез, осмотр пациента, правильная подготовка к сдаче материала и соблюдение рекомендаций лечащего врача могут дать полную картину.

Насколько информативны анализы

Каждый отдельно взятый анализ со своей стороны достаточно информативен, ведь врач назначает их в определённый период болезни. При расшифровке результатов анализов на коклюш нужно учитывать, был ли человек привит, успел ли принять антибиотики перед началом обследования.

Особенности показателей у детей

Врач берет во внимание возраст ребёнка, когда смотрит на бланк с результатами анализа. У новорождённых существуют особые черты иммунитета, в частности, при кормлении грудью мать передаёт часть своих антител младенцу.

Не все родители осведомлены, что ребёнок, переболевший коклюшем, не заразится ним ещё раз. Нужно сказать доктору о том, что пациент перенёс заболевание ранее, если врач обнаружил признаки коклюшной палочки.

Стоимость и места проведения диагностики

Анализы крови, мочи и мазок можно сдать как в бесплатной поликлинике, так и в частных лабораториях. Некоторые платные лаборатории не делают баканализы, об этом нужно узнать заранее.

Цены на проведение исследований будут отличаться в зависимости от региона. Так, бактериологический посев на определение бактерии коклюша стоит 1500 рублей, выявление антител – 800 рублей за каждый иммуноглобулин отдельно. Анализ методом ПЦР стоит также в среднем 750 рублей. Услуга взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от города.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/kogda-i-komu-nuzhen-analiz-na-koklyush

Коклюш: симптомы, диагностика, лечение

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Коклюш (также известный как судорожный кашель) является инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), которая характеризующаяся тяжелым кашлем. Bordetella pertussis является типичным этиологическим агентом.

Пациенты могут быть заразными в течение нескольких недель, если их не лечить. B. pertussis спонтанно эрадицируется из носоглотки в течение 3-4 недель от начала кашля примерно у 80% до 90% пациентов, если их не лечить; однако младенцы, которые не были вакцинированы или лечились, могут оставаться позитивными в течение более 6 недель.

Другие виды Bordetella, которые редко могут вызывать коклюш или коклюш-подобные заболевания, включают B.parapertussis, B. bronchiseptica или B. holmesii; эти виды не подлежат профилактике с помощью вакцин. В Китае коклюш известен как «100-дневный кашель».

Этиология

B. pertussis является типичным этиологическим агентом. Другие виды Bordetella, которые редко могут вызывать коклюш или коклюш-подобные заболевания, включают B.parapertussis, B. bronchiseptica или B. holmesii; эти виды не подлежат профилактике с помощью вакцин.

Патофизиология

Передача заболевания происходит через прямой контакт с выделениями капель из респираторных слизистых оболочек инфицированных людей.

Коклюш очень заразен, у около 80% восприимчивых семейных контактов развивается клиническое заболевание после контакта с больным. B. pertussis может проникать и выжить в фагоцитарных лейкоцитах и не фагоцитарных клетках. Неясно, как это влияет на патогенез и иммунный ответ хозяина.

Инфекция B. pertussis может вызвать первичную коклюшную пневмонию с последующей респираторной недостаточностью и смертью. Бактериемия не возникает.

Этапы прогрессирования болезни

Обычно у детей определяют три стадии прогрессирования заболевания. Хотя классические стадии одинаковы у младенцев, подростков и взрослых, клиническая картина часто различна.

  • Стадия 1: катаральная стадия
    • Обычно продолжительность составляет от 1 до 2 недель.
    • Симптомы характерны для инфекции верхних дыхательных путей и могут включать в себя ринорею, чихание, субфебрильную лихорадку и мягкий и случайный кашель.
  • Стадия 2: пароксизмальная
    • Типичная продолжительность от 1 до 6 недель, но может сохраняться до 10 недель.
    • Кашель постепенно становится более серьезным. Всплески кашля увеличиваются в частоте в течение первых 1-2 недель, остаются постоянными в течение следующих 2-3 недель, а затем постепенно уменьшаются по частоте.
    • Пациенты могут иметь анамнез рвоты после кашля и инспираторного кашля.
    • Симптомы очень характерны для болезни, и большинство диагнозов проводится на этом этапе.
  • Стадия 3: выздоровления
    • Стадия восстановления.
    • Кашель становится менее пароксизмальным и обычно исчезает в течение 2 — 3 недель.
    • Пароксизмы могут повторяться с последующими респираторными инфекциями в течение многих месяцев после первичной инфекции.

Инспираторный кашель является характерным симптомом коклюша у детей, но может отсутствовать у младенцев, подростков и взрослых. Культура бактерии Bordetella pertussis из носовых секретов может подтвердить диагноз, особенно на ранних стадиях заболевания, но отрицательная культура не исключает диагноз. Другие диагностические тесты включают ПЦР и серологическое исследование.

Анамнез и клиническое обследование

К основным факторам риска относятся возраст до 6 месяцев; ребенок, рожденный от матери, который заразился на 34 неделе беременности или позднее; отсутствие или неполная иммунизация; или тесный контакт с инфицированным человеком, особенно инфицированным братом.

Некоторые профессии, такие как школьное обучение и работа в области здравоохранения, также могут увеличить вероятность передачи болезни.

Хотя симптомы и тяжесть коклюша могут варьироваться, заболевание обычно характеризуется пароксизмальным кашлем с инспираторным удушьем (хотя последний может отсутствовать у младенцев, подростков и взрослых).

Поскольку коклюш на ранней стадии, похож, похож на простуду, его часто не подозревают и не диагностируют до появления более тяжелых симптомов. На ранних стадиях заболевания (от 1 до 2 недель после заражения) у пациента может быть анамнез ринореи, чихания, отсутствия или субфебрильной лихорадки и кашля.

Пациенты на более поздней стадии заболевания (от 3 до 10 недель после заражения) могут сообщать о прогрессировании тяжести кашля, при этом пароксизмальный кашель сначала увеличивается по частоте, а затем остается неизменным в течение нескольких недель, а затем постепенно уменьшается. Приступы кашля могут заканчиваться рвотой.

При обследовании пациент может быть лихорадочным или афебрильным, может проявлять характерный кашель и может бить инспираторный стридор при аускультации. Некоторые младенцы могут иметь атипичное заболевание и изначально иметь периоды апноэ с минимальным кашлем или другими респираторными симптомами.

Диагноз обычно можно сделать из анамнеза болезни. Существуют различные критерии для определения клинических случаев (подозрительные и подтвержденные) и лабораторное подтверждение среди разных стран и учреждений здравоохранения. В следующей таблице приведены определения случаев для Великобритании, для США, и от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Лабораторные исследования

Хотя посев является рекомендуемым тестом для подтверждения диагноза, за последнее десятилетие анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) все чаще используются для диагностики и рекомендуются в качестве дополнения к посеву.

Серология также доступна, хотя она используется не часто. Следует отметить, что отрицательная культура не исключает диагноз коклюша, особенно если посев берется позднее в ходе заболевания.

Рекомендации по лабораторной оценке различаются между США и Великобританией, как описано в таблице ниже.

B. pertussis является изощренным организмом, и его изоляция в культуре легко скрывается за счет роста других микроорганизмов, обитающих в носоглотке.

Оптимальный отбор проб и обработка образца, в том числе использование полиэтилентерефталата или мазков из кальциевого альгината, а не ватных тампонов с хлопком или вискозой, а также медленное введение тампона через ноздрю в область задней стенки глотки, могут улучшить скорость восстановления.

В идеале, тампон следует оставить в области задней стенки глотки на 30 секунд до снятия. Мазок или аспират следует непосредственно прививать на избирательных средах, и если это невозможно, их следует разместить на транспортных носителях.

Если ОАК назначается как общий тест, подсчет лейкоцитов может подтвердить лейкоцитоз и лимфоцитоз, которые являются общими при коклюше.

Высокие показатели лейкоцитов / лимфоцитов являются плохими прогностическими факторами у младенцев и могут помочь в решения о проведении интенсивной терапии.

Диагностические исследования

ИсследованиеРезультат
  • Окончательный диагностический тест со специфичностью 100%. Однако отрицательная культура не исключает коклюша.
  • Чувствительность составляет от 30% до 60%, если культура забрана через 2 недели после начала симптомов.

    Чувствительность уменьшается, если культура забрана через 3 недели после начала кашля.

  • Рекомендовано выбирать смыв с кальциевым альгинатом или полиэтилентерефталатом, а не смыв ватным или вискозным тампоном, поскольку последний содержит жирные кислоты, которые являются токсичными для B. pertussis.

  • Тампон следует медленно вводить через ноздрю к задней стенке глотки. В идеале, тампон следует оставить в области задней стенки глотки на 30 секунд до снятия.
  • Мазок или аспират следует непосредственно прививать на избирательных средах, и если это невозможно, их следует разместить на транспортных носителях.
  • На получение положительного результата посева может влиять: как обрабатывается образец; этап болезни во время сбора образцов; использование антимикробной терапии до посева (лечение соответствующими антибиотиками снижает вероятность положительного результата культуры); иммунитет от прошлой инфекции или от вакцинации; и возраст пациента (у пожилых пациентов реже возникают положительные результаты, чем у маленьких детей).
  • Может быть положительным при коклюше В
  • ПЦР-тестирование имеет повышенную чувствительность по сравнению с посевами и рекомендуется в качестве дополнения к культуре.
  • ПЦР следует проводить на носоглоточных образцах, взятых через 0-3 недели после начала кашля.
  • Аспираты предпочтительнее, если ПЦР необходимо проводить на образце.
  • Чувствительность 94% и специфичность 97%.
  • ПЦР-положительный результат у человека без кашля не является признаком заболеванием.
  • Предпочтительным является мазок из полиэтиленового терефталата; мазок из альгината кальция не используется.
  • Положительный или отрицательный
  • Как правило, серологические тесты полезны для диагностики на более поздних стадиях заболевания, обычно в течение 2-8 недель после начала кашля. Тем не менее, серология может быть выполнена на образце, собранном до 12 недель после начала кашля. Серология также рекомендуется для лиц, которые не были иммунизированы от коклюша.
  • В настоящее время не существует серологического теста на коклюш в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Имеющиеся в настоящее время серологические тесты измеряют антитела, которые могут быть результатом либо инфекции, либо вакцинации. Положительный серологический ответ следует интерпретировать, поскольку человек мог подвергаться воздействию коклюша либо недавно, либо давно, а также либо был недавно вакцинирован. Поскольку вакцинация может индуцировать антитела (то есть IgM, IgA и IgG антитела), серологические анализы не могут отличить инфекцию от ответа на вакцины. Серологические результаты теста не должны влиять на подтверждение наличия инфекции коклюша.
  • Положительный или отрицательный
  • Проводится преимущественно для оценки других этиологий кашля.
  • Повышенное количество лейкоцитов может указывать на тяжелый коклюш у младенцев.
  • Высокие показатели лейкоцитов / лимфоцитов являются плохими прогностическими факторами у младенцев и могут помочь в решения о проведении интенсивной терапии.
  • Повышение числа лейкоцитов

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП)
  • Отсутствие судорожного кашля у детей.
  • Симптомы могут быть похожими на симптомы коклюша у младенцев, подростков и взрослых.
  • Культура: отрицательная культура согласуется с ИВДП, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • Лихорадка, анамнез продуктивного кашля, анамнез респираторных заболеваний (например, астма).
  • Признаки пневмонии при аускультации.
  • Культура: отрицательная культура согласуется с ИВДП, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • В культуре мокроты может проявляться бактериальный патоген.
  • Рентген ОГП может свидетельствовать о наличии инфильтратов при первичной CAP или если у пациента развивается пневмония как осложнение коклюша.

    Рентген ОГП является нормальным при не осложненном коклюше.

  • Респираторная синцитиальная вирусная инфекция (RSV)
  • Крайности возраста (младенцы и пожилые люди), анамнез недоношенности у младенцев, насморк, конъюнктивит, вовлечение пазух/уха, свистящее дыхание, одышка, использование вспомогательных дыхательных мышц.

  • Анамнез вспышки в сообществе
  • Культура: отрицательная культура согласуется с RSV, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • Диагностика RSV-инфекции может быть произведена путем выделения вируса, обнаружения вирусных антигенов, обнаружения вирусной РНК, демонстрации повышения сывороточных антител или комбинации этих подходов. Большинство клинических лабораторий используют анализы на антигены для диагностики инфекции.

Лечение

Антибиотикотерапия коклюша и разумное использование противомикробных препаратов для постконтактной профилактики будут устранять Bordetella pertussis из носоглотки инфицированных людей (симптоматических или бессимптомных). Тем не менее, лишь немногие данные подтверждают влияние антибиотиков на течение болезни.

Антибиотики, назначаемые после пароксизма, могут не иметь клинического эффекта.

Лечение первой линии для подозреваемых или подтвержденных случаев заболевания представляет собой курс макролидного антибиотика (например, азитромицин, кларитромицин, эритромицин).

Tриметоприм/сульфаметоксазол (TMP / SMX) используется для пациентов с аллергией на макролиды или резистентностью на них, при отсутствии противопоказаний. Рекомендации по лечению и профилактике одинаковы.

Рекомендации по лечению и профилактике коклюша

Анализы на коклюш

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше
Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что позволяет значительно облегчить состояние больного и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратив заражение окружающих и контактных лиц. Анализ на коклюш с применением бактериологического метода исследования является основным в диагностике заболевания.

Однако опыт многих исследований доказывает, что для точной лабораторной диагностики заболевания необходимо использовать несколько взаимодополняющих методик. Наиболее эффективная комбинация — сочетание бактериологического метода и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Рис. 1. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом коклюша у детей.

Клинические методы диагностики коклюша

Распознавание коклюша на ранних этапах развития заболевания претерпевает большие трудности, что связано с несколькими факторами:

  • Болезнь развивается медленно. Ее кульминация приходится на 2 — 3 неделю после возникновения первых симптомов заболевания.
  • Первичный токсикоз и выраженная температурная реакция вначале заболевания, так характерные для многих детских инфекционных заболеваний, при коклюше отсутствуют. Поэтому часто лабораторная диагностика запаздывает.
  • У привитых детей и взрослых чаще всего регистрируются атипичные формы заболевания, при которых меняется характеристика кашля (отсутствуют приступы спазматического кашля и репризы).

Критерии постановки диагноза коклюша в предсудорожный (катаральный) период:

  • Контакт с больными, у которых отмечается длительный кашель.
  • Медленное развитие заболевания. Нормальная или небольшая температура тела. Удовлетворительное состояние больного.
  • Отсутствие выраженных катаральных явлений.
  • Вначале покашливание, а потом упорный сухой кашель до перехода в приступообразный спазматический кашель длится 1 — 2 недели.
  • Эффект от симптоматической терапии отсутствует.
  • Хрипы в легких часто не выслушиваются. Высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Обнаружение в посевах возбудителей коклюша (Bordetella pertussis).

Рис. 2. На фото бактерии Bordetella pertussis розового цвета под микроскопом (окраска по Граму). Коклюшные палочки короткие, коковидной формы, концы закруглены, длина составляет 0,5 — 2 мкм, в мазках располагаются отдельно, реже — попарно.

Рис. 3. Вид бактерий коклюша в электронный микроскоп.

Бактериологическая диагностика коклюша

Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания. Высеваемость возбудителей редко достигает 80%. В среднем он не превышает 10 — 30%. Причиной этому являются:

  • Медленный рост коклюшных палочек на питательных средах.
  • Низкое качество питательных сред.
  • Позднее обследование больного.
  • Загрязнение исследуемого материала бактериальной флорой.
  • Погрешности при заборе исследуемого материала.
  • Применение антибиотиков до момента забора материала для бактериологического исследования.

Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Для взятия мазка применяется тампон из дакрона или используется метод «кашлевых пластинок».

Посев производится сразу на питательную или транспортную среды. На транспортной среде материал хранится не более одних суток. Предварительный ответ получается на 3 — 5 сутки. Окончательный ответ получается на 5 — 7 сутки.

Обследованию подлежат лица с подозрением на заболевание и лица, кашель у которых сохраняется более 7-и, но не более 30-и дней.

Рис. 4. На фото колонии Bordetella pertussis. Для культивирования используется среда Борде-Жангу (фото справа) или казеиново-угольный агар (фото слева).

На этих средах формирование колоний происходит на 3 — 4 день после посева. Колонии микробов блестящие, серовато-кремовой окраски, напоминают по внешнему виду капельки ртути, имеют вязкую консистенцию.

После снятия колоний с питательной среды остается сметанообразный след.

Рис. 5. При просмотре колоний Bordetella pertussis в световом микроскопе можно видеть, как колонии отбрасывают тень (световой конус).

Анализ на коклюш с применением ПЦР

Диагностика коклюша с применением ПЦР (полимеразной цепной реакции) является самой перспективной методикой в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК бактерий, даже если в исследуемом материале их несколько единиц.

Методика определения ДНК Bordetella pertussis с помощью ПЦР была разработана в Новосибирске в 1999 году. Она имеет целый ряд преимуществ перед бактериологическим методом:

  • Высокая чувствительность данного метода. Даже наличие одного или нескольких возбудителей в пробе позволяет получить положительный результат.
  • Данный метод является высокоспецифичным. Удельный вес положительных результатов составляет 85 — 100%. Загрязнение вторичной микрофлорой не влияет на результат исследования.
  • Результат получается в течение 1-го дня.

Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Бактериологический метод и методика ПЦР являются взаимодополняющими и достоверными тестами при выявлении Bordetella pertussis.

Рис. 6. На фото виды колоний Bordetella pertussis.

Анализ на коклюш с применением методики флюоресцирующих антител

Низкий удельный вес бактериологического подтверждения заболевания стал толчком к разработке других, более чувствительных методов идентификации возбудителя коклюша. В 60-е годы появился метод определения Bordetella pertussis с помощью флюоресцирующих антител.

Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп. К проведению данного теста допускается только высококвалифицированный персонал, используются качественные реагенты. В противном случае возможно большое количество ложноположительных результатов.

Данная методика в практической медицине используется редко.

Рис. 7. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп.

Анализ на коклюш с помощью серологических реакций

Возбудители коклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Благодаря серологическим исследованиям выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного.

В их основе лежат иммунные реакции организма. Специфичность данного вида исследования не достигает 100%, поэтому результаты серологического исследования оцениваются только с учетом клинической картины заболевания.

Серологические методы используются так же для проведения эпидемиологического анализа.

Для диагностики коклюша используется несколько тестов:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест. Для его проведения используются белковые антигены бактерий коклюша, с помощью которых измеряются сывороточные иммуноглобулины классов G, M и A, уровень которых повышаются в крови после перенесенного заболевания или проведения иммунизации. Сывороточные иммуноглобулины M повышаются в ранние сроки заболевания, сывороточные иммуноглобулины G — в более поздние сроки.
  • Диагностика коклюша на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе таких реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител.

Анализ на коклюш с применением экспресс-методов

Экспресс-методы лабораторной диагностики коклюша позволяют за несколько минут определить антигены в слизи задней стенки глотки.

При использовании реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) врач может получить результаты через 2 — 6 часов.

При использовании метода латексной микроагглютинации (ЛМА) антигены коклюшных бактерий выявляются через 30 — 40 минут.

Применение методов экспресс-диагностики увеличивают в несколько раз удельный вес лабораторно подтвержденных случаев заболевания.

Анализ на коклюш с использованием гематологического метода

Изменения клеточного состава крови: высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) чаще выявляются у невакцинированных детей.

В какой бы форме не протекал коклюш, сегодня врачи имеют возможность в ранние сроки провести лабораторную диагностику этого заболевания.

Рис. 8. На фото слева лейкоциты, справа — лимфоциты. При коклюше их количество значительно увеличивается.

Дифференциальная диагностика коклюша

Метод дифференциальной диагностики позволяет исключить целый ряд возможных заболеваний у больных и установить единственно правильный диагноз. Правильно проведенная дифференциальная диагностика коклюша позволяет своевременно назначить больному адекватное лечение, тем самым облегчив течение заболевания.

Коклюш следует дифференцировать от ОРВИ, паракоклюша, бронхита, бронхиальной астмы, наличия инородных тел в дыхательных путях, пневмоний, туберкулезного бронхоаденита и др.

  • Самые большие трудности представляет диагностика заболевания в катаральном периоде. Коклюш в этот период имеет много сходных черт с целой группой острых респираторных вирусных заболеваний, а так же с корью и паракоклюшем. Для коклюша в этот период характерен упорный, нарастающий кашель и отсутствие или слабая выраженность катаральных явлений верхних дыхательных путей. В этот период необходимо применять экспресс-методики и бактериологическую диагностику коклюша.
  • В период приступов спазматического кашля коклюш следует различать от острых респираторных заболеваний с обструктивным синдромом, острых вирусных заболеваний с преимущественным поражением нижних отделов респираторного аппарата, респираторного микоплазмоза, туберкулезного бронхоаденита, аспирации инородного тела, опухоли средостения, бронхолегочной формой муковисцидоза.

Рис. 9. Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз. А своевременное адекватное лечение позволит значительно облегчить состояние больного ребенка и провести профилактические мероприятия, тем самым предотвратив заражение контактных лиц.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Коклюш”Самое популярное  

Источник: https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/koklyush/diagnostika-2.html

Когда и кому нужен анализ на коклюш

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Коклюш – это заболевание инфекционной природы, отличительной чертой которого являются мучительные приступы кашля. Оно передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку при чихании, кашле, общении.

Контактный способ передачи недоступен (например, через игрушку или предметы быта), поскольку возбудитель погибает во внешней среде. От коклюша чаще всего страдают в детском возрасте, но при отсутствии антител к нему может заболеть даже взрослый, привитый в детстве человек.

Коклюш и его форма (паракоклюш) отнюдь не безобидные детские болезни – они тяжело протекают и зачастую поздно диагностируются из-за появления атипичных и стёртых форм.

Применение вакцины позволило резко снизить частоту осложнений, при этом полностью победить бактерию пока не удаётся. Важно вовремя обследоваться у врача и сдать анализ на коклюш, чтобы пройти лечение. Вовремя не диагностированная болезнь может быть опасна, особенно для маленьких детей.

Этиология болезни и возбудитель коклюша

Впервые возбудитель болезни был верифицирован в 1906 году бельгийским бактериологом Ж. Борде и французским врачом О. Жангу. В те годы это заболевание считалось одним из самых опасных, от него ежегодно умирали тысячи людей, преимущественно детей.

Но и сейчас коклюш может протекать тяжело и вызывать необратимые осложнения. Бактерия мутирует, что подтверждают научные исследования, проводившиеся последние два десятилетия.

Если в 90-е прошлого века частота тяжёлых форм болезни наблюдалась в 18,6 % случаев заражения, то в новом тысячелетии показатель достигает 43,2 %.

Опасная болезнь вызывается бактерией Bordetella pertussis. Проникая на слизистую оболочку дыхательных путей, она внедряется в эпителиальные клетки. Слизистая органов дыхания выстлана так называемыми ресничками. В нормальном состоянии они выполняют очистительную функцию, при скоплении мокроты выводя её.

При попадании бактерии реснички повреждаются, утрачивая свои способности. Без очищения в бронхах начинается активное размножение Bordetella pertussis. Из-за выделения бактерией токсичных продуктов происходит спазм мельчайших бронхов. Дыхательные рецепторы посылают сигнал в центр кашля в мозге.

Раздражение кашлевого центра формирует в нём очаг устойчивого возбуждения. Это раз за разом стимулирует приступы кашля, не поддающиеся контролю. Повреждение дыхательного центра в мозге вызывает нарушение функции дыхания, в крови снижает концентрация кислорода, а углекислого газа, напротив, возрастает.

В итоге возникает гипоксия – страдают сосуды, головной мозг (развивается энцефалопатия), возрастает количество лейкоцитов и лимфоцитов.

Бактерия Bordetella parapertussis вызывает смежное заболевание – паракоклюш. Симптомы схожи с коклюшем. В анализах, сдаваемых на коклюш и паракоклюш, есть одно основное различие – при паракоклюше лейкоциты крови остаются на нормальном уровне.

В каких случаях назначают лабораторные исследования

Выделяют отдельную прослойку пациентов, которым следует пройти лабораторное обследование на коклюш:

  • люди, проходящие как контактные с заболевшим человеком (в рабочей обстановке, в любом детском коллективе, в домашних условиях);
  • при продолжительном кашле у ребенка более 5-7 дней, особенно с выраженными приступами;
  • нехарактерный для ОРВИ кашель у взрослых.

Недооценивается тот факт, что обычно взрослый человек переносит болезнь в лёгкой форме, у него могут быть небольшие проявления респираторного заболевания, а кашель при этом не будет подходить под описание коклюша.

Инкубационный период составляет от двух дней до трёх недель. При этом среди взрослого населения это заболевание распространено.

Человек, долго не обращаясь за помощью, становится опасным для маленьких, ещё не привитых детей, которые заражаются от него.

Почему важно вовремя диагностировать заболевание

Сложность диагностики коклюша заключается в том, что начальную симптоматику можно принять за проявления обычной простуды или гриппа. Начинается коклюш, как ОРВИ, и дает о себе знать сухим кашлем в ночное время. Практически отсутствует повышение температуры тела, человек чувствует себя комфортно.

Со временем происходит утяжеление состояния, пациент кашляет приступами, в том числе и днём, после чего врачи принимают решение провести лабораторную диагностику. Такая симптоматика может сохраняться в течение двух недель.

В дальнейшем самочувствие больного ухудшается, а кашель становится спастическим. Человек ощущает нехватку воздуха, с трудом может совершить вдох, из-за этого напрягается, его лицо краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. Такие мучительные приступы кашля приводят к рвоте и выделению густой, стекловидной мокроты.

При отравлении токсинами страдает дыхательный центр. В кровотоке резко уменьшается содержание кислорода и увеличивается углекислый газ. Наступает кислородное голодание – гипоксия. Поражается головной мозг, в анализе крови можно увидеть повышение уровней лимфоцитов и лейкоцитов.

Если своевременно не диагностировать и не пролечить инфекцию, развивается ряд осложнений: энцефалопатия, лёгочное сердце, присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии.

Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают

Современные методы исследования достаточно точны и способны определить наличие бактерии в организме даже при смазанном течении болезни. Влияние на качество интерпретации результатов анализов оказывают правильная подготовка и время сдачи биоматериала.

Каждое исследование имеет свои правила, с которыми следует ознакомиться.

В основном лабораторная техника с высокоточными анализаторами встречается в коммерческих клиниках, тогда как в районных поликлиниках не всегда достоверно определяется присутствие Bordetella pertussis.

Общий анализ крови

Клинический анализ крови покажет воспаление в организме, но по нему нельзя судить об инфицировании. Общий анализ крови при коклюше у детей в коммерческих лабораториях стоит в пределах 500 рублей. При этом его можно сдать в обычной больнице, в данном случае на точность результата это никак не повлияет.

К сдаче нужно подготовиться: голодный промежуток – 6-8 часов, прийти в лабораторию надо в утреннее время. Исследование выполняют ручным методом или с помощью анализатора.

У пациентов с подтверждённым коклюшем повышены показатели лимфоцитов и лейкоцитов, но СОЭ (скорость оседания эритроцитов) нормальная.

Биохимический анализ крови

Врач может дать направление на биохимию крови для того, чтобы оценить общее состояние организма. Стандартный биохимический анализ показывает состояние печени (по печёночным пробам), холестерин, работу мочевыводящих путей, общий белок, креатинин, сывороточное железо.

Биохимия поможет врачу выявить патологические изменения на начальном этапе, что актуально при поражении бактерией Bordetella pertussis.

При отсутствии в организме инфекции и вызванных нею осложнений показатели будут в пределах нормы.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи могут быть выявлены такие компоненты, как гемоглобин, белок, глюкоза, билирубин. Всё это посторонние включения и в норме не должны быть в моче здорового человека. Появление каждого отдельного компонента может указать доктору на наличие заболевания.

Сам по себе анализ не выявляет наличие или отсутствие коклюшной палочки, но в комплексной диагностике может указать на имеющееся осложнение – патологию почек.

Общий анализ мокроты

К сдаче анализа нужно подготовиться: забор материала проводится в утреннее время до чистки зубов и приёма пищи. Результат следует ожидать в течение 3-4 дней.

Общий анализ мокроты особенно актуален в самом начале заболевания, когда у врача только появляются подозрения. По результатам можно будет судить, есть ли в организме человека бактерия Bordetella pertussis.

Бактериологический посев на питательные среды

Нельзя кушать, чистить зубы, пить воду и полоскать рот. Это делается для того, чтобы взятый биоматериал был максимально аутентичен. Посторонние примеси сказываются на достоверности.

Для повышения достоверности лабораторной диагностики палочки коклюша важно сдать анализ 2 раза до начала приёма антибактериальных препаратов.

Важно соблюсти эти сроки, потому что бакпосевы сдают обязательно до начала медикаментозного лечения.

Это связано с фактическим наличием инфекции в организме, который становится трудно выявить из-за отсутствия палочек на питательной среде. Кроме того, через 3 недели после начала болезни информативность метода резко снижается.

Анализ осуществляется в лаборатории или в инфекционном отделении больницы путём взятия мазка с задней стенки глотки. Бакпосев делается 5-7 дней.

Полимеразная цепная реакция

Крайне информативный метод, достоверность которого достигает 80%. В ходе исследования в биологическом материале определяется сама ДНК бактерии. Для диагностики коклюша (у детей в том числе) берут соскоб с задней стенки глотки. Анализ доступен для выполнения всё время, пока на слизистой оболочке дыхательных путей присутствует выявляемый возбудитель, то есть первые 3-4 недели.

За 2-3 часа до взятия материала надо исключить приём пищи, нельзя чистить зубы и пить воду.

Выявление антител

Когда время упущено, и все остальные анализы сдавать уже поздно, это единственный вариант. Обычно этот момент наступает после 3-й недели.

Можно обнаружить три класса антител к палочке Bordetella pertussis: IgM – определяются до 2 недель болезни, IgA – появляются со 2-й…3-й недель, IgG – после 3 недель. Обычно на этой стадии формируется иммунная защита.

Антитела к любому заболеванию можно распознать в крови тех, кто ним переболел или болеет сейчас.

Иммунологические анализы

При нарастании значений показателей иммуноглобулинов М и А в анализе на антитела к коклюшу можно судить о присутствии коклюшной палочки в организме детей, которым не проводили иммунопрофилактику против этого заболевания.

Исследование подразделяется на 2 вида:

  • качественное определение – результат либо положительный, либо отрицательный;
  • количественное определение – указывается титр антител.

Серологические анализы

Иммуноферментный анализ (метод ИФА) – главный метод серологического исследования. Для него используется кровь из вены.

Подготовка к анализу: приходить в утренние часы с голодным промежутком в 6-8 часов, накануне рекомендуют воздержаться от тренировок или других активных физических нагрузок. Перед исследованием и за 12 часов до него нельзя принимать лекарственные препараты, если это позволяет ситуация.

Анализ нужно сдавать 2 раза с промежутком в 10-14 дней, так как для исследования необходимы два образца сыворотки крови. С помощью такого подхода можно определить увеличение антител, что позволяет судить о наличии коклюша в данный момент. А при стабильном количестве антител говорят об иммунитете после ранее перенесённого заболевания.

Гематологический метод исследования

Вместо общеклинического анализа можно назначить расширенный общий анализ крови. Исследуются те же показатели, но с расширенными параметрами и некоторыми дополнительными значениями. Так, при патологических показателях во многих коммерческих лабораториях дополнительно выполняется мазок крови.

Кровь для такого исследования обычно берут из капилляров на пальце, но возможно использование венозной крови. Гематологические анализы принято назначать для контроля проводимого лечения, для промежуточной оценки результатов, особенно при наличии осложнений.

Методики флюоресцирующих антигенов

Иммунофлюоресценция (МФА) – иммунологический метод, определяет качественное и количественное содержание антигенов. При этом определяются как внутриклеточные, так и поверхностные антигены.

Метод может использоваться для определения наличия коклюшной палочки на ранних стадиях для принятия окончательного решения.

Методика латекс-микроагглютенации

Иногда определение антител к коклюшу по анализу крови пациента в полученных материалах может вызывать затруднения, и тогда на помощь приходят менее распространённые методы.

Для исследования берут сыворотку крови, к которой лаборанты добавляют определенным образом суспензию латекса. Уже спустя несколько минут существует вероятность определить результат. То есть при нахождении в исследуемом материале палочки Bordetella pertussis образуется агглютинат, который хорошо виден без приборов.

Как проходит расшифровка результатов

При постановке окончательного диагноза опираются на несколько исследований. Все перечисленные методы не применяются одновременно, чаще их назначают в зависимости от клинической картины и стадии.

Получив на руки результаты анализов, не стоит пытаться расшифровать их самостоятельно. Врач опирается на множество факторов, которые могли повлиять на те результаты, что пришли из лаборатории.

Только полностью собранный анамнез, осмотр пациента, правильная подготовка к сдаче материала и соблюдение рекомендаций лечащего врача могут дать полную картину.

Насколько информативны анализы

Каждый отдельно взятый анализ со своей стороны достаточно информативен, ведь врач назначает их в определённый период болезни. При расшифровке результатов анализов на коклюш нужно учитывать, был ли человек привит, успел ли принять антибиотики перед началом обследования.

Особенности показателей у детей

Врач берет во внимание возраст ребёнка, когда смотрит на бланк с результатами анализа. У новорождённых существуют особые черты иммунитета, в частности, при кормлении грудью мать передаёт часть своих антител младенцу.

Не все родители осведомлены, что ребёнок, переболевший коклюшем, не заразится ним ещё раз. Нужно сказать доктору о том, что пациент перенёс заболевание ранее, если врач обнаружил признаки коклюшной палочки.

Стоимость и места проведения диагностики

Анализы крови, мочи и мазок можно сдать как в бесплатной поликлинике, так и в частных лабораториях. Некоторые платные лаборатории не делают баканализы, об этом нужно узнать заранее.

Цены на проведение исследований будут отличаться в зависимости от региона. Так, бактериологический посев на определение бактерии коклюша стоит 1500 рублей, выявление антител – 800 рублей за каждый иммуноглобулин отдельно. Анализ методом ПЦР стоит также в среднем 750 рублей. Услуга взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от города.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/kogda-i-komu-nuzhen-analiz-na-koklyush

Коклюш: симптомы, диагностика, лечение

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Коклюш (также известный как судорожный кашель) является инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), которая характеризующаяся тяжелым кашлем. Bordetella pertussis является типичным этиологическим агентом.

Пациенты могут быть заразными в течение нескольких недель, если их не лечить. B. pertussis спонтанно эрадицируется из носоглотки в течение 3-4 недель от начала кашля примерно у 80% до 90% пациентов, если их не лечить; однако младенцы, которые не были вакцинированы или лечились, могут оставаться позитивными в течение более 6 недель.

Другие виды Bordetella, которые редко могут вызывать коклюш или коклюш-подобные заболевания, включают B.parapertussis, B. bronchiseptica или B. holmesii; эти виды не подлежат профилактике с помощью вакцин. В Китае коклюш известен как «100-дневный кашель».

Этиология

B. pertussis является типичным этиологическим агентом. Другие виды Bordetella, которые редко могут вызывать коклюш или коклюш-подобные заболевания, включают B.parapertussis, B. bronchiseptica или B. holmesii; эти виды не подлежат профилактике с помощью вакцин.

Патофизиология

Передача заболевания происходит через прямой контакт с выделениями капель из респираторных слизистых оболочек инфицированных людей.

Коклюш очень заразен, у около 80% восприимчивых семейных контактов развивается клиническое заболевание после контакта с больным. B. pertussis может проникать и выжить в фагоцитарных лейкоцитах и не фагоцитарных клетках. Неясно, как это влияет на патогенез и иммунный ответ хозяина.

Инфекция B. pertussis может вызвать первичную коклюшную пневмонию с последующей респираторной недостаточностью и смертью. Бактериемия не возникает.

Классификация

Этапы прогрессирования болезни

Обычно у детей определяют три стадии прогрессирования заболевания. Хотя классические стадии одинаковы у младенцев, подростков и взрослых, клиническая картина часто различна.

  • Стадия 1: катаральная стадия
    • Обычно продолжительность составляет от 1 до 2 недель.
    • Симптомы характерны для инфекции верхних дыхательных путей и могут включать в себя ринорею, чихание, субфебрильную лихорадку и мягкий и случайный кашель.
  • Стадия 2: пароксизмальная
    • Типичная продолжительность от 1 до 6 недель, но может сохраняться до 10 недель.
    • Кашель постепенно становится более серьезным. Всплески кашля увеличиваются в частоте в течение первых 1-2 недель, остаются постоянными в течение следующих 2-3 недель, а затем постепенно уменьшаются по частоте.
    • Пациенты могут иметь анамнез рвоты после кашля и инспираторного кашля.
    • Симптомы очень характерны для болезни, и большинство диагнозов проводится на этом этапе.
  • Стадия 3: выздоровления
    • Стадия восстановления.
    • Кашель становится менее пароксизмальным и обычно исчезает в течение 2 — 3 недель.
    • Пароксизмы могут повторяться с последующими респираторными инфекциями в течение многих месяцев после первичной инфекции.

Инспираторный кашель является характерным симптомом коклюша у детей, но может отсутствовать у младенцев, подростков и взрослых. Культура бактерии Bordetella pertussis из носовых секретов может подтвердить диагноз, особенно на ранних стадиях заболевания, но отрицательная культура не исключает диагноз. Другие диагностические тесты включают ПЦР и серологическое исследование.

Анамнез и клиническое обследование

К основным факторам риска относятся возраст до 6 месяцев; ребенок, рожденный от матери, который заразился на 34 неделе беременности или позднее; отсутствие или неполная иммунизация; или тесный контакт с инфицированным человеком, особенно инфицированным братом.

Некоторые профессии, такие как школьное обучение и работа в области здравоохранения, также могут увеличить вероятность передачи болезни.

Хотя симптомы и тяжесть коклюша могут варьироваться, заболевание обычно характеризуется пароксизмальным кашлем с инспираторным удушьем (хотя последний может отсутствовать у младенцев, подростков и взрослых).

Поскольку коклюш на ранней стадии, похож, похож на простуду, его часто не подозревают и не диагностируют до появления более тяжелых симптомов. На ранних стадиях заболевания (от 1 до 2 недель после заражения) у пациента может быть анамнез ринореи, чихания, отсутствия или субфебрильной лихорадки и кашля.

Пациенты на более поздней стадии заболевания (от 3 до 10 недель после заражения) могут сообщать о прогрессировании тяжести кашля, при этом пароксизмальный кашель сначала увеличивается по частоте, а затем остается неизменным в течение нескольких недель, а затем постепенно уменьшается. Приступы кашля могут заканчиваться рвотой.

При обследовании пациент может быть лихорадочным или афебрильным, может проявлять характерный кашель и может бить инспираторный стридор при аускультации. Некоторые младенцы могут иметь атипичное заболевание и изначально иметь периоды апноэ с минимальным кашлем или другими респираторными симптомами.

Диагноз обычно можно сделать из анамнеза болезни. Существуют различные критерии для определения клинических случаев (подозрительные и подтвержденные) и лабораторное подтверждение среди разных стран и учреждений здравоохранения. В следующей таблице приведены определения случаев для Великобритании, для США, и от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Лабораторные исследования

Хотя посев является рекомендуемым тестом для подтверждения диагноза, за последнее десятилетие анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) все чаще используются для диагностики и рекомендуются в качестве дополнения к посеву.

Серология также доступна, хотя она используется не часто. Следует отметить, что отрицательная культура не исключает диагноз коклюша, особенно если посев берется позднее в ходе заболевания.

Рекомендации по лабораторной оценке различаются между США и Великобританией, как описано в таблице ниже.

B. pertussis является изощренным организмом, и его изоляция в культуре легко скрывается за счет роста других микроорганизмов, обитающих в носоглотке.

Оптимальный отбор проб и обработка образца, в том числе использование полиэтилентерефталата или мазков из кальциевого альгината, а не ватных тампонов с хлопком или вискозой, а также медленное введение тампона через ноздрю в область задней стенки глотки, могут улучшить скорость восстановления.

В идеале, тампон следует оставить в области задней стенки глотки на 30 секунд до снятия. Мазок или аспират следует непосредственно прививать на избирательных средах, и если это невозможно, их следует разместить на транспортных носителях.

Если ОАК назначается как общий тест, подсчет лейкоцитов может подтвердить лейкоцитоз и лимфоцитоз, которые являются общими при коклюше.

Высокие показатели лейкоцитов / лимфоцитов являются плохими прогностическими факторами у младенцев и могут помочь в решения о проведении интенсивной терапии.

Диагностические исследования

ИсследованиеРезультат
  • Окончательный диагностический тест со специфичностью 100%. Однако отрицательная культура не исключает коклюша.
  • Чувствительность составляет от 30% до 60%, если культура забрана через 2 недели после начала симптомов.

    Чувствительность уменьшается, если культура забрана через 3 недели после начала кашля.

  • Рекомендовано выбирать смыв с кальциевым альгинатом или полиэтилентерефталатом, а не смыв ватным или вискозным тампоном, поскольку последний содержит жирные кислоты, которые являются токсичными для B. pertussis.

  • Тампон следует медленно вводить через ноздрю к задней стенке глотки. В идеале, тампон следует оставить в области задней стенки глотки на 30 секунд до снятия.
  • Мазок или аспират следует непосредственно прививать на избирательных средах, и если это невозможно, их следует разместить на транспортных носителях.
  • На получение положительного результата посева может влиять: как обрабатывается образец; этап болезни во время сбора образцов; использование антимикробной терапии до посева (лечение соответствующими антибиотиками снижает вероятность положительного результата культуры); иммунитет от прошлой инфекции или от вакцинации; и возраст пациента (у пожилых пациентов реже возникают положительные результаты, чем у маленьких детей).
  • Может быть положительным при коклюше В
  • ПЦР-тестирование имеет повышенную чувствительность по сравнению с посевами и рекомендуется в качестве дополнения к культуре.
  • ПЦР следует проводить на носоглоточных образцах, взятых через 0-3 недели после начала кашля.
  • Аспираты предпочтительнее, если ПЦР необходимо проводить на образце.
  • Чувствительность 94% и специфичность 97%.
  • ПЦР-положительный результат у человека без кашля не является признаком заболеванием.
  • Предпочтительным является мазок из полиэтиленового терефталата; мазок из альгината кальция не используется.
  • Положительный или отрицательный
  • Как правило, серологические тесты полезны для диагностики на более поздних стадиях заболевания, обычно в течение 2-8 недель после начала кашля. Тем не менее, серология может быть выполнена на образце, собранном до 12 недель после начала кашля. Серология также рекомендуется для лиц, которые не были иммунизированы от коклюша.
  • В настоящее время не существует серологического теста на коклюш в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Имеющиеся в настоящее время серологические тесты измеряют антитела, которые могут быть результатом либо инфекции, либо вакцинации. Положительный серологический ответ следует интерпретировать, поскольку человек мог подвергаться воздействию коклюша либо недавно, либо давно, а также либо был недавно вакцинирован. Поскольку вакцинация может индуцировать антитела (то есть IgM, IgA и IgG антитела), серологические анализы не могут отличить инфекцию от ответа на вакцины. Серологические результаты теста не должны влиять на подтверждение наличия инфекции коклюша.
  • Положительный или отрицательный
  • Проводится преимущественно для оценки других этиологий кашля.
  • Повышенное количество лейкоцитов может указывать на тяжелый коклюш у младенцев.
  • Высокие показатели лейкоцитов / лимфоцитов являются плохими прогностическими факторами у младенцев и могут помочь в решения о проведении интенсивной терапии.
  • Повышение числа лейкоцитов

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП)
  • Отсутствие судорожного кашля у детей.
  • Симптомы могут быть похожими на симптомы коклюша у младенцев, подростков и взрослых.
  • Культура: отрицательная культура согласуется с ИВДП, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • Лихорадка, анамнез продуктивного кашля, анамнез респираторных заболеваний (например, астма).
  • Признаки пневмонии при аускультации.
  • Культура: отрицательная культура согласуется с ИВДП, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • В культуре мокроты может проявляться бактериальный патоген.
  • Рентген ОГП может свидетельствовать о наличии инфильтратов при первичной CAP или если у пациента развивается пневмония как осложнение коклюша.

    Рентген ОГП является нормальным при не осложненном коклюше.

  • Респираторная синцитиальная вирусная инфекция (RSV)
  • Крайности возраста (младенцы и пожилые люди), анамнез недоношенности у младенцев, насморк, конъюнктивит, вовлечение пазух/уха, свистящее дыхание, одышка, использование вспомогательных дыхательных мышц.

  • Анамнез вспышки в сообществе
  • Культура: отрицательная культура согласуется с RSV, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • Диагностика RSV-инфекции может быть произведена путем выделения вируса, обнаружения вирусных антигенов, обнаружения вирусной РНК, демонстрации повышения сывороточных антител или комбинации этих подходов. Большинство клинических лабораторий используют анализы на антигены для диагностики инфекции.

Лечение

Антибиотикотерапия коклюша и разумное использование противомикробных препаратов для постконтактной профилактики будут устранять Bordetella pertussis из носоглотки инфицированных людей (симптоматических или бессимптомных). Тем не менее, лишь немногие данные подтверждают влияние антибиотиков на течение болезни.

Антибиотики, назначаемые после пароксизма, могут не иметь клинического эффекта.

Лечение первой линии для подозреваемых или подтвержденных случаев заболевания представляет собой курс макролидного антибиотика (например, азитромицин, кларитромицин, эритромицин).

Tриметоприм/сульфаметоксазол (TMP / SMX) используется для пациентов с аллергией на макролиды или резистентностью на них, при отсутствии противопоказаний. Рекомендации по лечению и профилактике одинаковы.

Рекомендации по лечению и профилактике коклюша

Анализы на коклюш

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше
Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что позволяет значительно облегчить состояние больного и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратив заражение окружающих и контактных лиц. Анализ на коклюш с применением бактериологического метода исследования является основным в диагностике заболевания.

Однако опыт многих исследований доказывает, что для точной лабораторной диагностики заболевания необходимо использовать несколько взаимодополняющих методик. Наиболее эффективная комбинация — сочетание бактериологического метода и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Рис. 1. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом коклюша у детей.

Клинические методы диагностики коклюша

Распознавание коклюша на ранних этапах развития заболевания претерпевает большие трудности, что связано с несколькими факторами:

  • Болезнь развивается медленно. Ее кульминация приходится на 2 — 3 неделю после возникновения первых симптомов заболевания.
  • Первичный токсикоз и выраженная температурная реакция вначале заболевания, так характерные для многих детских инфекционных заболеваний, при коклюше отсутствуют. Поэтому часто лабораторная диагностика запаздывает.
  • У привитых детей и взрослых чаще всего регистрируются атипичные формы заболевания, при которых меняется характеристика кашля (отсутствуют приступы спазматического кашля и репризы).

Критерии постановки диагноза коклюша в предсудорожный (катаральный) период:

  • Контакт с больными, у которых отмечается длительный кашель.
  • Медленное развитие заболевания. Нормальная или небольшая температура тела. Удовлетворительное состояние больного.
  • Отсутствие выраженных катаральных явлений.
  • Вначале покашливание, а потом упорный сухой кашель до перехода в приступообразный спазматический кашель длится 1 — 2 недели.
  • Эффект от симптоматической терапии отсутствует.
  • Хрипы в легких часто не выслушиваются. Высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Обнаружение в посевах возбудителей коклюша (Bordetella pertussis).

Рис. 2. На фото бактерии Bordetella pertussis розового цвета под микроскопом (окраска по Граму). Коклюшные палочки короткие, коковидной формы, концы закруглены, длина составляет 0,5 — 2 мкм, в мазках располагаются отдельно, реже — попарно.

Рис. 3. Вид бактерий коклюша в электронный микроскоп.

Бактериологическая диагностика коклюша

Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания. Высеваемость возбудителей редко достигает 80%. В среднем он не превышает 10 — 30%. Причиной этому являются:

  • Медленный рост коклюшных палочек на питательных средах.
  • Низкое качество питательных сред.
  • Позднее обследование больного.
  • Загрязнение исследуемого материала бактериальной флорой.
  • Погрешности при заборе исследуемого материала.
  • Применение антибиотиков до момента забора материала для бактериологического исследования.

Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Для взятия мазка применяется тампон из дакрона или используется метод «кашлевых пластинок».

Посев производится сразу на питательную или транспортную среды. На транспортной среде материал хранится не более одних суток. Предварительный ответ получается на 3 — 5 сутки. Окончательный ответ получается на 5 — 7 сутки.

Обследованию подлежат лица с подозрением на заболевание и лица, кашель у которых сохраняется более 7-и, но не более 30-и дней.

Рис. 4. На фото колонии Bordetella pertussis. Для культивирования используется среда Борде-Жангу (фото справа) или казеиново-угольный агар (фото слева).

На этих средах формирование колоний происходит на 3 — 4 день после посева. Колонии микробов блестящие, серовато-кремовой окраски, напоминают по внешнему виду капельки ртути, имеют вязкую консистенцию.

После снятия колоний с питательной среды остается сметанообразный след.

Рис. 5. При просмотре колоний Bordetella pertussis в световом микроскопе можно видеть, как колонии отбрасывают тень (световой конус).

Анализ на коклюш с применением ПЦР

Диагностика коклюша с применением ПЦР (полимеразной цепной реакции) является самой перспективной методикой в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК бактерий, даже если в исследуемом материале их несколько единиц.

Методика определения ДНК Bordetella pertussis с помощью ПЦР была разработана в Новосибирске в 1999 году. Она имеет целый ряд преимуществ перед бактериологическим методом:

  • Высокая чувствительность данного метода. Даже наличие одного или нескольких возбудителей в пробе позволяет получить положительный результат.
  • Данный метод является высокоспецифичным. Удельный вес положительных результатов составляет 85 — 100%. Загрязнение вторичной микрофлорой не влияет на результат исследования.
  • Результат получается в течение 1-го дня.

Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Бактериологический метод и методика ПЦР являются взаимодополняющими и достоверными тестами при выявлении Bordetella pertussis.

Рис. 6. На фото виды колоний Bordetella pertussis.

Анализ на коклюш с применением методики флюоресцирующих антител

Низкий удельный вес бактериологического подтверждения заболевания стал толчком к разработке других, более чувствительных методов идентификации возбудителя коклюша. В 60-е годы появился метод определения Bordetella pertussis с помощью флюоресцирующих антител.

Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп. К проведению данного теста допускается только высококвалифицированный персонал, используются качественные реагенты. В противном случае возможно большое количество ложноположительных результатов.

Данная методика в практической медицине используется редко.

Рис. 7. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп.

Анализ на коклюш с помощью серологических реакций

Возбудители коклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Благодаря серологическим исследованиям выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного.

В их основе лежат иммунные реакции организма. Специфичность данного вида исследования не достигает 100%, поэтому результаты серологического исследования оцениваются только с учетом клинической картины заболевания.

Серологические методы используются так же для проведения эпидемиологического анализа.

Для диагностики коклюша используется несколько тестов:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест. Для его проведения используются белковые антигены бактерий коклюша, с помощью которых измеряются сывороточные иммуноглобулины классов G, M и A, уровень которых повышаются в крови после перенесенного заболевания или проведения иммунизации. Сывороточные иммуноглобулины M повышаются в ранние сроки заболевания, сывороточные иммуноглобулины G — в более поздние сроки.
  • Диагностика коклюша на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе таких реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител.

Анализ на коклюш с применением экспресс-методов

Экспресс-методы лабораторной диагностики коклюша позволяют за несколько минут определить антигены в слизи задней стенки глотки.

При использовании реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) врач может получить результаты через 2 — 6 часов.

При использовании метода латексной микроагглютинации (ЛМА) антигены коклюшных бактерий выявляются через 30 — 40 минут.

Применение методов экспресс-диагностики увеличивают в несколько раз удельный вес лабораторно подтвержденных случаев заболевания.

Анализ на коклюш с использованием гематологического метода

Изменения клеточного состава крови: высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) чаще выявляются у невакцинированных детей.

В какой бы форме не протекал коклюш, сегодня врачи имеют возможность в ранние сроки провести лабораторную диагностику этого заболевания.

Рис. 8. На фото слева лейкоциты, справа — лимфоциты. При коклюше их количество значительно увеличивается.

Дифференциальная диагностика коклюша

Метод дифференциальной диагностики позволяет исключить целый ряд возможных заболеваний у больных и установить единственно правильный диагноз. Правильно проведенная дифференциальная диагностика коклюша позволяет своевременно назначить больному адекватное лечение, тем самым облегчив течение заболевания.

Коклюш следует дифференцировать от ОРВИ, паракоклюша, бронхита, бронхиальной астмы, наличия инородных тел в дыхательных путях, пневмоний, туберкулезного бронхоаденита и др.

  • Самые большие трудности представляет диагностика заболевания в катаральном периоде. Коклюш в этот период имеет много сходных черт с целой группой острых респираторных вирусных заболеваний, а так же с корью и паракоклюшем. Для коклюша в этот период характерен упорный, нарастающий кашель и отсутствие или слабая выраженность катаральных явлений верхних дыхательных путей. В этот период необходимо применять экспресс-методики и бактериологическую диагностику коклюша.
  • В период приступов спазматического кашля коклюш следует различать от острых респираторных заболеваний с обструктивным синдромом, острых вирусных заболеваний с преимущественным поражением нижних отделов респираторного аппарата, респираторного микоплазмоза, туберкулезного бронхоаденита, аспирации инородного тела, опухоли средостения, бронхолегочной формой муковисцидоза.

Рис. 9. Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз. А своевременное адекватное лечение позволит значительно облегчить состояние больного ребенка и провести профилактические мероприятия, тем самым предотвратив заражение контактных лиц.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Коклюш”Самое популярное  

Источник: https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/koklyush/diagnostika-2.html

Когда и кому нужен анализ на коклюш

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Коклюш – это заболевание инфекционной природы, отличительной чертой которого являются мучительные приступы кашля. Оно передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку при чихании, кашле, общении.

Контактный способ передачи недоступен (например, через игрушку или предметы быта), поскольку возбудитель погибает во внешней среде. От коклюша чаще всего страдают в детском возрасте, но при отсутствии антител к нему может заболеть даже взрослый, привитый в детстве человек.

Коклюш и его форма (паракоклюш) отнюдь не безобидные детские болезни – они тяжело протекают и зачастую поздно диагностируются из-за появления атипичных и стёртых форм.

Применение вакцины позволило резко снизить частоту осложнений, при этом полностью победить бактерию пока не удаётся. Важно вовремя обследоваться у врача и сдать анализ на коклюш, чтобы пройти лечение. Вовремя не диагностированная болезнь может быть опасна, особенно для маленьких детей.

Этиология болезни и возбудитель коклюша

Впервые возбудитель болезни был верифицирован в 1906 году бельгийским бактериологом Ж. Борде и французским врачом О. Жангу. В те годы это заболевание считалось одним из самых опасных, от него ежегодно умирали тысячи людей, преимущественно детей.

Но и сейчас коклюш может протекать тяжело и вызывать необратимые осложнения. Бактерия мутирует, что подтверждают научные исследования, проводившиеся последние два десятилетия.

Если в 90-е прошлого века частота тяжёлых форм болезни наблюдалась в 18,6 % случаев заражения, то в новом тысячелетии показатель достигает 43,2 %.

Опасная болезнь вызывается бактерией Bordetella pertussis. Проникая на слизистую оболочку дыхательных путей, она внедряется в эпителиальные клетки. Слизистая органов дыхания выстлана так называемыми ресничками. В нормальном состоянии они выполняют очистительную функцию, при скоплении мокроты выводя её.

При попадании бактерии реснички повреждаются, утрачивая свои способности. Без очищения в бронхах начинается активное размножение Bordetella pertussis. Из-за выделения бактерией токсичных продуктов происходит спазм мельчайших бронхов. Дыхательные рецепторы посылают сигнал в центр кашля в мозге.

Раздражение кашлевого центра формирует в нём очаг устойчивого возбуждения. Это раз за разом стимулирует приступы кашля, не поддающиеся контролю. Повреждение дыхательного центра в мозге вызывает нарушение функции дыхания, в крови снижает концентрация кислорода, а углекислого газа, напротив, возрастает.

В итоге возникает гипоксия – страдают сосуды, головной мозг (развивается энцефалопатия), возрастает количество лейкоцитов и лимфоцитов.

Бактерия Bordetella parapertussis вызывает смежное заболевание – паракоклюш. Симптомы схожи с коклюшем. В анализах, сдаваемых на коклюш и паракоклюш, есть одно основное различие – при паракоклюше лейкоциты крови остаются на нормальном уровне.

В каких случаях назначают лабораторные исследования

Выделяют отдельную прослойку пациентов, которым следует пройти лабораторное обследование на коклюш:

  • люди, проходящие как контактные с заболевшим человеком (в рабочей обстановке, в любом детском коллективе, в домашних условиях);
  • при продолжительном кашле у ребенка более 5-7 дней, особенно с выраженными приступами;
  • нехарактерный для ОРВИ кашель у взрослых.

Недооценивается тот факт, что обычно взрослый человек переносит болезнь в лёгкой форме, у него могут быть небольшие проявления респираторного заболевания, а кашель при этом не будет подходить под описание коклюша.

Инкубационный период составляет от двух дней до трёх недель. При этом среди взрослого населения это заболевание распространено.

Человек, долго не обращаясь за помощью, становится опасным для маленьких, ещё не привитых детей, которые заражаются от него.

Почему важно вовремя диагностировать заболевание

Сложность диагностики коклюша заключается в том, что начальную симптоматику можно принять за проявления обычной простуды или гриппа. Начинается коклюш, как ОРВИ, и дает о себе знать сухим кашлем в ночное время. Практически отсутствует повышение температуры тела, человек чувствует себя комфортно.

Со временем происходит утяжеление состояния, пациент кашляет приступами, в том числе и днём, после чего врачи принимают решение провести лабораторную диагностику. Такая симптоматика может сохраняться в течение двух недель.

В дальнейшем самочувствие больного ухудшается, а кашель становится спастическим. Человек ощущает нехватку воздуха, с трудом может совершить вдох, из-за этого напрягается, его лицо краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. Такие мучительные приступы кашля приводят к рвоте и выделению густой, стекловидной мокроты.

При отравлении токсинами страдает дыхательный центр. В кровотоке резко уменьшается содержание кислорода и увеличивается углекислый газ. Наступает кислородное голодание – гипоксия. Поражается головной мозг, в анализе крови можно увидеть повышение уровней лимфоцитов и лейкоцитов.

Если своевременно не диагностировать и не пролечить инфекцию, развивается ряд осложнений: энцефалопатия, лёгочное сердце, присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии.

Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают

Современные методы исследования достаточно точны и способны определить наличие бактерии в организме даже при смазанном течении болезни. Влияние на качество интерпретации результатов анализов оказывают правильная подготовка и время сдачи биоматериала.

Каждое исследование имеет свои правила, с которыми следует ознакомиться.

В основном лабораторная техника с высокоточными анализаторами встречается в коммерческих клиниках, тогда как в районных поликлиниках не всегда достоверно определяется присутствие Bordetella pertussis.

Общий анализ крови

Клинический анализ крови покажет воспаление в организме, но по нему нельзя судить об инфицировании. Общий анализ крови при коклюше у детей в коммерческих лабораториях стоит в пределах 500 рублей. При этом его можно сдать в обычной больнице, в данном случае на точность результата это никак не повлияет.

К сдаче нужно подготовиться: голодный промежуток – 6-8 часов, прийти в лабораторию надо в утреннее время. Исследование выполняют ручным методом или с помощью анализатора.

У пациентов с подтверждённым коклюшем повышены показатели лимфоцитов и лейкоцитов, но СОЭ (скорость оседания эритроцитов) нормальная.

Биохимический анализ крови

Врач может дать направление на биохимию крови для того, чтобы оценить общее состояние организма. Стандартный биохимический анализ показывает состояние печени (по печёночным пробам), холестерин, работу мочевыводящих путей, общий белок, креатинин, сывороточное железо.

Биохимия поможет врачу выявить патологические изменения на начальном этапе, что актуально при поражении бактерией Bordetella pertussis.

При отсутствии в организме инфекции и вызванных нею осложнений показатели будут в пределах нормы.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи могут быть выявлены такие компоненты, как гемоглобин, белок, глюкоза, билирубин. Всё это посторонние включения и в норме не должны быть в моче здорового человека. Появление каждого отдельного компонента может указать доктору на наличие заболевания.

Сам по себе анализ не выявляет наличие или отсутствие коклюшной палочки, но в комплексной диагностике может указать на имеющееся осложнение – патологию почек.

Общий анализ мокроты

К сдаче анализа нужно подготовиться: забор материала проводится в утреннее время до чистки зубов и приёма пищи. Результат следует ожидать в течение 3-4 дней.

Общий анализ мокроты особенно актуален в самом начале заболевания, когда у врача только появляются подозрения. По результатам можно будет судить, есть ли в организме человека бактерия Bordetella pertussis.

Бактериологический посев на питательные среды

Нельзя кушать, чистить зубы, пить воду и полоскать рот. Это делается для того, чтобы взятый биоматериал был максимально аутентичен. Посторонние примеси сказываются на достоверности.

Для повышения достоверности лабораторной диагностики палочки коклюша важно сдать анализ 2 раза до начала приёма антибактериальных препаратов.

Важно соблюсти эти сроки, потому что бакпосевы сдают обязательно до начала медикаментозного лечения.

Это связано с фактическим наличием инфекции в организме, который становится трудно выявить из-за отсутствия палочек на питательной среде. Кроме того, через 3 недели после начала болезни информативность метода резко снижается.

Анализ осуществляется в лаборатории или в инфекционном отделении больницы путём взятия мазка с задней стенки глотки. Бакпосев делается 5-7 дней.

Полимеразная цепная реакция

Крайне информативный метод, достоверность которого достигает 80%. В ходе исследования в биологическом материале определяется сама ДНК бактерии. Для диагностики коклюша (у детей в том числе) берут соскоб с задней стенки глотки. Анализ доступен для выполнения всё время, пока на слизистой оболочке дыхательных путей присутствует выявляемый возбудитель, то есть первые 3-4 недели.

За 2-3 часа до взятия материала надо исключить приём пищи, нельзя чистить зубы и пить воду.

Выявление антител

Когда время упущено, и все остальные анализы сдавать уже поздно, это единственный вариант. Обычно этот момент наступает после 3-й недели.

Можно обнаружить три класса антител к палочке Bordetella pertussis: IgM – определяются до 2 недель болезни, IgA – появляются со 2-й…3-й недель, IgG – после 3 недель. Обычно на этой стадии формируется иммунная защита.

Антитела к любому заболеванию можно распознать в крови тех, кто ним переболел или болеет сейчас.

Иммунологические анализы

При нарастании значений показателей иммуноглобулинов М и А в анализе на антитела к коклюшу можно судить о присутствии коклюшной палочки в организме детей, которым не проводили иммунопрофилактику против этого заболевания.

Исследование подразделяется на 2 вида:

  • качественное определение – результат либо положительный, либо отрицательный;
  • количественное определение – указывается титр антител.

Серологические анализы

Иммуноферментный анализ (метод ИФА) – главный метод серологического исследования. Для него используется кровь из вены.

Подготовка к анализу: приходить в утренние часы с голодным промежутком в 6-8 часов, накануне рекомендуют воздержаться от тренировок или других активных физических нагрузок. Перед исследованием и за 12 часов до него нельзя принимать лекарственные препараты, если это позволяет ситуация.

Анализ нужно сдавать 2 раза с промежутком в 10-14 дней, так как для исследования необходимы два образца сыворотки крови. С помощью такого подхода можно определить увеличение антител, что позволяет судить о наличии коклюша в данный момент. А при стабильном количестве антител говорят об иммунитете после ранее перенесённого заболевания.

Гематологический метод исследования

Вместо общеклинического анализа можно назначить расширенный общий анализ крови. Исследуются те же показатели, но с расширенными параметрами и некоторыми дополнительными значениями. Так, при патологических показателях во многих коммерческих лабораториях дополнительно выполняется мазок крови.

Кровь для такого исследования обычно берут из капилляров на пальце, но возможно использование венозной крови. Гематологические анализы принято назначать для контроля проводимого лечения, для промежуточной оценки результатов, особенно при наличии осложнений.

Методики флюоресцирующих антигенов

Иммунофлюоресценция (МФА) – иммунологический метод, определяет качественное и количественное содержание антигенов. При этом определяются как внутриклеточные, так и поверхностные антигены.

Метод может использоваться для определения наличия коклюшной палочки на ранних стадиях для принятия окончательного решения.

Методика латекс-микроагглютенации

Иногда определение антител к коклюшу по анализу крови пациента в полученных материалах может вызывать затруднения, и тогда на помощь приходят менее распространённые методы.

Для исследования берут сыворотку крови, к которой лаборанты добавляют определенным образом суспензию латекса. Уже спустя несколько минут существует вероятность определить результат. То есть при нахождении в исследуемом материале палочки Bordetella pertussis образуется агглютинат, который хорошо виден без приборов.

Как проходит расшифровка результатов

При постановке окончательного диагноза опираются на несколько исследований. Все перечисленные методы не применяются одновременно, чаще их назначают в зависимости от клинической картины и стадии.

Получив на руки результаты анализов, не стоит пытаться расшифровать их самостоятельно. Врач опирается на множество факторов, которые могли повлиять на те результаты, что пришли из лаборатории.

Только полностью собранный анамнез, осмотр пациента, правильная подготовка к сдаче материала и соблюдение рекомендаций лечащего врача могут дать полную картину.

Насколько информативны анализы

Каждый отдельно взятый анализ со своей стороны достаточно информативен, ведь врач назначает их в определённый период болезни. При расшифровке результатов анализов на коклюш нужно учитывать, был ли человек привит, успел ли принять антибиотики перед началом обследования.

Особенности показателей у детей

Врач берет во внимание возраст ребёнка, когда смотрит на бланк с результатами анализа. У новорождённых существуют особые черты иммунитета, в частности, при кормлении грудью мать передаёт часть своих антител младенцу.

Не все родители осведомлены, что ребёнок, переболевший коклюшем, не заразится ним ещё раз. Нужно сказать доктору о том, что пациент перенёс заболевание ранее, если врач обнаружил признаки коклюшной палочки.

Стоимость и места проведения диагностики

Анализы крови, мочи и мазок можно сдать как в бесплатной поликлинике, так и в частных лабораториях. Некоторые платные лаборатории не делают баканализы, об этом нужно узнать заранее.

Цены на проведение исследований будут отличаться в зависимости от региона. Так, бактериологический посев на определение бактерии коклюша стоит 1500 рублей, выявление антител – 800 рублей за каждый иммуноглобулин отдельно. Анализ методом ПЦР стоит также в среднем 750 рублей. Услуга взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от города.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/kogda-i-komu-nuzhen-analiz-na-koklyush

Коклюш: симптомы, диагностика, лечение

Инструкция по бактериологическому и серологическому исследованиям при коклюше

Коклюш (также известный как судорожный кашель) является инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), которая характеризующаяся тяжелым кашлем. Bordetella pertussis является типичным этиологическим агентом.

Пациенты могут быть заразными в течение нескольких недель, если их не лечить. B. pertussis спонтанно эрадицируется из носоглотки в течение 3-4 недель от начала кашля примерно у 80% до 90% пациентов, если их не лечить; однако младенцы, которые не были вакцинированы или лечились, могут оставаться позитивными в течение более 6 недель.

Другие виды Bordetella, которые редко могут вызывать коклюш или коклюш-подобные заболевания, включают B.parapertussis, B. bronchiseptica или B. holmesii; эти виды не подлежат профилактике с помощью вакцин. В Китае коклюш известен как «100-дневный кашель».

Этиология

B. pertussis является типичным этиологическим агентом. Другие виды Bordetella, которые редко могут вызывать коклюш или коклюш-подобные заболевания, включают B.parapertussis, B. bronchiseptica или B. holmesii; эти виды не подлежат профилактике с помощью вакцин.

Патофизиология

Передача заболевания происходит через прямой контакт с выделениями капель из респираторных слизистых оболочек инфицированных людей.

Коклюш очень заразен, у около 80% восприимчивых семейных контактов развивается клиническое заболевание после контакта с больным. B. pertussis может проникать и выжить в фагоцитарных лейкоцитах и не фагоцитарных клетках. Неясно, как это влияет на патогенез и иммунный ответ хозяина.

Инфекция B. pertussis может вызвать первичную коклюшную пневмонию с последующей респираторной недостаточностью и смертью. Бактериемия не возникает.

Классификация

Этапы прогрессирования болезни

Обычно у детей определяют три стадии прогрессирования заболевания. Хотя классические стадии одинаковы у младенцев, подростков и взрослых, клиническая картина часто различна.

  • Стадия 1: катаральная стадия
    • Обычно продолжительность составляет от 1 до 2 недель.
    • Симптомы характерны для инфекции верхних дыхательных путей и могут включать в себя ринорею, чихание, субфебрильную лихорадку и мягкий и случайный кашель.
  • Стадия 2: пароксизмальная
    • Типичная продолжительность от 1 до 6 недель, но может сохраняться до 10 недель.
    • Кашель постепенно становится более серьезным. Всплески кашля увеличиваются в частоте в течение первых 1-2 недель, остаются постоянными в течение следующих 2-3 недель, а затем постепенно уменьшаются по частоте.
    • Пациенты могут иметь анамнез рвоты после кашля и инспираторного кашля.
    • Симптомы очень характерны для болезни, и большинство диагнозов проводится на этом этапе.
  • Стадия 3: выздоровления
    • Стадия восстановления.
    • Кашель становится менее пароксизмальным и обычно исчезает в течение 2 — 3 недель.
    • Пароксизмы могут повторяться с последующими респираторными инфекциями в течение многих месяцев после первичной инфекции.

Инспираторный кашель является характерным симптомом коклюша у детей, но может отсутствовать у младенцев, подростков и взрослых. Культура бактерии Bordetella pertussis из носовых секретов может подтвердить диагноз, особенно на ранних стадиях заболевания, но отрицательная культура не исключает диагноз. Другие диагностические тесты включают ПЦР и серологическое исследование.

Анамнез и клиническое обследование

К основным факторам риска относятся возраст до 6 месяцев; ребенок, рожденный от матери, который заразился на 34 неделе беременности или позднее; отсутствие или неполная иммунизация; или тесный контакт с инфицированным человеком, особенно инфицированным братом.

Некоторые профессии, такие как школьное обучение и работа в области здравоохранения, также могут увеличить вероятность передачи болезни.

Хотя симптомы и тяжесть коклюша могут варьироваться, заболевание обычно характеризуется пароксизмальным кашлем с инспираторным удушьем (хотя последний может отсутствовать у младенцев, подростков и взрослых).

Поскольку коклюш на ранней стадии, похож, похож на простуду, его часто не подозревают и не диагностируют до появления более тяжелых симптомов. На ранних стадиях заболевания (от 1 до 2 недель после заражения) у пациента может быть анамнез ринореи, чихания, отсутствия или субфебрильной лихорадки и кашля.

Пациенты на более поздней стадии заболевания (от 3 до 10 недель после заражения) могут сообщать о прогрессировании тяжести кашля, при этом пароксизмальный кашель сначала увеличивается по частоте, а затем остается неизменным в течение нескольких недель, а затем постепенно уменьшается. Приступы кашля могут заканчиваться рвотой.

При обследовании пациент может быть лихорадочным или афебрильным, может проявлять характерный кашель и может бить инспираторный стридор при аускультации. Некоторые младенцы могут иметь атипичное заболевание и изначально иметь периоды апноэ с минимальным кашлем или другими респираторными симптомами.

Диагноз обычно можно сделать из анамнеза болезни. Существуют различные критерии для определения клинических случаев (подозрительные и подтвержденные) и лабораторное подтверждение среди разных стран и учреждений здравоохранения. В следующей таблице приведены определения случаев для Великобритании, для США, и от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Лабораторные исследования

Хотя посев является рекомендуемым тестом для подтверждения диагноза, за последнее десятилетие анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) все чаще используются для диагностики и рекомендуются в качестве дополнения к посеву.

Серология также доступна, хотя она используется не часто. Следует отметить, что отрицательная культура не исключает диагноз коклюша, особенно если посев берется позднее в ходе заболевания.

Рекомендации по лабораторной оценке различаются между США и Великобританией, как описано в таблице ниже.

B. pertussis является изощренным организмом, и его изоляция в культуре легко скрывается за счет роста других микроорганизмов, обитающих в носоглотке.

Оптимальный отбор проб и обработка образца, в том числе использование полиэтилентерефталата или мазков из кальциевого альгината, а не ватных тампонов с хлопком или вискозой, а также медленное введение тампона через ноздрю в область задней стенки глотки, могут улучшить скорость восстановления.

В идеале, тампон следует оставить в области задней стенки глотки на 30 секунд до снятия. Мазок или аспират следует непосредственно прививать на избирательных средах, и если это невозможно, их следует разместить на транспортных носителях.

Если ОАК назначается как общий тест, подсчет лейкоцитов может подтвердить лейкоцитоз и лимфоцитоз, которые являются общими при коклюше.

Высокие показатели лейкоцитов / лимфоцитов являются плохими прогностическими факторами у младенцев и могут помочь в решения о проведении интенсивной терапии.

Диагностические исследования

ИсследованиеРезультат
  • Окончательный диагностический тест со специфичностью 100%. Однако отрицательная культура не исключает коклюша.
  • Чувствительность составляет от 30% до 60%, если культура забрана через 2 недели после начала симптомов.

    Чувствительность уменьшается, если культура забрана через 3 недели после начала кашля.

  • Рекомендовано выбирать смыв с кальциевым альгинатом или полиэтилентерефталатом, а не смыв ватным или вискозным тампоном, поскольку последний содержит жирные кислоты, которые являются токсичными для B. pertussis.

  • Тампон следует медленно вводить через ноздрю к задней стенке глотки. В идеале, тампон следует оставить в области задней стенки глотки на 30 секунд до снятия.
  • Мазок или аспират следует непосредственно прививать на избирательных средах, и если это невозможно, их следует разместить на транспортных носителях.
  • На получение положительного результата посева может влиять: как обрабатывается образец; этап болезни во время сбора образцов; использование антимикробной терапии до посева (лечение соответствующими антибиотиками снижает вероятность положительного результата культуры); иммунитет от прошлой инфекции или от вакцинации; и возраст пациента (у пожилых пациентов реже возникают положительные результаты, чем у маленьких детей).
  • Может быть положительным при коклюше В
  • ПЦР-тестирование имеет повышенную чувствительность по сравнению с посевами и рекомендуется в качестве дополнения к культуре.
  • ПЦР следует проводить на носоглоточных образцах, взятых через 0-3 недели после начала кашля.
  • Аспираты предпочтительнее, если ПЦР необходимо проводить на образце.
  • Чувствительность 94% и специфичность 97%.
  • ПЦР-положительный результат у человека без кашля не является признаком заболеванием.
  • Предпочтительным является мазок из полиэтиленового терефталата; мазок из альгината кальция не используется.
  • Положительный или отрицательный
  • Как правило, серологические тесты полезны для диагностики на более поздних стадиях заболевания, обычно в течение 2-8 недель после начала кашля. Тем не менее, серология может быть выполнена на образце, собранном до 12 недель после начала кашля. Серология также рекомендуется для лиц, которые не были иммунизированы от коклюша.
  • В настоящее время не существует серологического теста на коклюш в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Имеющиеся в настоящее время серологические тесты измеряют антитела, которые могут быть результатом либо инфекции, либо вакцинации. Положительный серологический ответ следует интерпретировать, поскольку человек мог подвергаться воздействию коклюша либо недавно, либо давно, а также либо был недавно вакцинирован. Поскольку вакцинация может индуцировать антитела (то есть IgM, IgA и IgG антитела), серологические анализы не могут отличить инфекцию от ответа на вакцины. Серологические результаты теста не должны влиять на подтверждение наличия инфекции коклюша.
  • Положительный или отрицательный
  • Проводится преимущественно для оценки других этиологий кашля.
  • Повышенное количество лейкоцитов может указывать на тяжелый коклюш у младенцев.
  • Высокие показатели лейкоцитов / лимфоцитов являются плохими прогностическими факторами у младенцев и могут помочь в решения о проведении интенсивной терапии.
  • Повышение числа лейкоцитов

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП)
  • Отсутствие судорожного кашля у детей.
  • Симптомы могут быть похожими на симптомы коклюша у младенцев, подростков и взрослых.
  • Культура: отрицательная культура согласуется с ИВДП, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • Лихорадка, анамнез продуктивного кашля, анамнез респираторных заболеваний (например, астма).
  • Признаки пневмонии при аускультации.
  • Культура: отрицательная культура согласуется с ИВДП, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • В культуре мокроты может проявляться бактериальный патоген.
  • Рентген ОГП может свидетельствовать о наличии инфильтратов при первичной CAP или если у пациента развивается пневмония как осложнение коклюша.

    Рентген ОГП является нормальным при не осложненном коклюше.

  • Респираторная синцитиальная вирусная инфекция (RSV)
  • Крайности возраста (младенцы и пожилые люди), анамнез недоношенности у младенцев, насморк, конъюнктивит, вовлечение пазух/уха, свистящее дыхание, одышка, использование вспомогательных дыхательных мышц.

  • Анамнез вспышки в сообществе
  • Культура: отрицательная культура согласуется с RSV, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
  • Диагностика RSV-инфекции может быть произведена путем выделения вируса, обнаружения вирусных антигенов, обнаружения вирусной РНК, демонстрации повышения сывороточных антител или комбинации этих подходов. Большинство клинических лабораторий используют анализы на антигены для диагностики инфекции.

Лечение

Антибиотикотерапия коклюша и разумное использование противомикробных препаратов для постконтактной профилактики будут устранять Bordetella pertussis из носоглотки инфицированных людей (симптоматических или бессимптомных). Тем не менее, лишь немногие данные подтверждают влияние антибиотиков на течение болезни.

Антибиотики, назначаемые после пароксизма, могут не иметь клинического эффекта.

Лечение первой линии для подозреваемых или подтвержденных случаев заболевания представляет собой курс макролидного антибиотика (например, азитромицин, кларитромицин, эритромицин).

Tриметоприм/сульфаметоксазол (TMP / SMX) используется для пациентов с аллергией на макролиды или резистентностью на них, при отсутствии противопоказаний. Рекомендации по лечению и профилактике одинаковы.

Рекомендации по лечению и профилактике коклюша

Лечение для детей в возрасте

Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/kokljush-u-detej-simptomy-diagnostika-lechenie-vakcinacija/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: