Интоксикационный синдром при туберкулезе органов дыхания

Содержание
  1. Инфильтративный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение
  2. Общие сведения
  3. Патогенез
  4. Причины возникновения
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Инфильтративный туберкулез легких, сколько лечится?
  10. Осложнения
  11. Профилактика
  12. Очаговый туберкулез легких: симптомы, лечение
  13. Патогенез очагового туберкулеза
  14. Патоморфология
  15. Симптомы очагового туберкулеза
  16. Прогноз
  17. Дифференциальная диагностика
  18. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: первичная, ранняя, хроническая и что это такое?
  19. Что такое туберкулезная интоксикация?
  20. Причины
  21. Симптомы у детей
  22. Первичная туберкулезная интоксикация
  23. Хроническая туберкулезная интоксикация
  24. Особенности лечения
  25. Противотуберкулезная химиотерапия
  26. Глюкокортикоиды
  27. Хирургическое вмешательство
  28. Другие методы
  29. Возможные осложнения и профилактика
  30. Особенности туберкулезной интоксикации: что это такое и как лечить?
  31. Клинические признаки
  32. Прогноз и осложнения
  33. Заключение

Инфильтративный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение

Интоксикационный синдром при туберкулезе органов дыхания

Инфильтративный туберкулез легких МКБ 10 А15 представляет собой легочное заболевание, характеризующееся образованием инфильтратов – воспалительных очагов с некрозом посередине. Разновидность туберкулеза является распространенной, диагностируется в 70% клинических случаев.

Такая вторичная туберкулезная инфекция лечится исключительно в стационарных условиях, с проведением специфической химиотерапии.

Общие сведения

Что такое инфильтративный туберкулез легких (ИТЛ)? Это клинико-морфологическая форма легочного туберкулеза, сопровождающаяся образованием в органах дыхания экссудативно-пневмонических очагов с центральными участками казеозного распада.

Такое название эта форма туберкулеза получила в результате того, что патологический процесс сопровождается формированием в легких инфильтратов – скоплений частичек клеток, соединенных с кровью и лимфой.

ИТЛ является прогрессирующей стадией очагового типа туберкулеза и относится к категории социально-опасных болезней. Такая форма патологии распространенная и протекает наиболее легко.

Смертность от туберкулезной инфекции инфильтративного типа наступает в 1% случаев. Заболевание поражает мужчин в возрасте 25-40 лет. Больные составляют половину пациентов тубдиспансеров.

По МКБ 10 туберкулез легких инфильтративный соответствует А15.

Патогенез

История болезни инфильтративного туберкулеза легких может развиваться по одному из двух механизмов:

  • Эндогенная реактивация. Очаги туберкулеза прогрессируют, появляются зоны инфильтрации, а также развивается экссудативная тканевая реакция.
  • Экзогенная суперинфекция. При повторном массивном проникновении микобактерий туберкулеза в участки гиперсенсибилизации в легких развивается гиперергическая реакция, на фоне которой возникает инфильтративное воспаление.

Независимо от того, по какому механизму развивается патология, обязательным условием для появления клинических признаков является наличие на момент заражения специфического вторичного иммунитета. ИТЛ протекает в несколько стадий:

  1. В тканях легкого образуется инфильтрат диаметром не более 30 мм.
  2. Постепенно границы инфильтрата расширяются, инфекция поражает несколько сегментов или целой доли.
  3. Инфильтраты расширяются и сливаются, провоцируя возникновение бронхопневмонии.
  4. Участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению.

Если лечение было проведено своевременно, то инфильтрат рассасывается. При дальнейшем прогрессировании ИТЛ либо переходит в казеозную пневмонию, либо развивается кавернозный туберкулез.

Причины возникновения

Причиной возникновения инфильтративного туберкулеза легких является поражение органов дыхания кислоустойчивыми бактериями рода Микобактериум или туберкулезной палочкой. Существует более 70 вариаций патогенных микроорганизмов, способных вызвать данное заболевание.

Многие микобактерии развиваются не только в организме живых существ, но и в грунте, воде и воздухе. Инфильтративный туберкулез правого легкого может вызываться как человеческим, так и бычьим штаммом недуга. В более редких случаях встречается птичий туберкулез.

ИТЛ заразен на всех стадиях развития. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем, хотя не исключаются и следующие пути инфицирования:

  • контактно-бытовой;
  • фекально-оральный;
  • трансплацентарный.

Инфильтративная форма туберкулеза может развиваться только у людей, которые были ранее инфицированы или при повторном обострении уже имеющегося заболевания. У человека, который никогда не болел туберкулезом, ИТЛ возникнуть не может. В группе риска находятся люди, которые:

  • контактируют с больными туберкулезом;
  • страдают от алкогольной или наркотической зависимости;
  • ведут асоциальный образ жизни;
  • заражены ВИЧ-инфекцией;
  • работают на вредном производстве.

Риск возникновения патологии повышается при наличии предрасполагающих факторов:

  • неправильное питание;
  • применение жестких диет, голодовки;
  • стрессовые ситуации;
  • слабый иммунитет;
  • длительная гормональная терапия;
  • беременность.

Часто туберкулез инфильтративного типа диагностируется у людей, имеющих хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, нарушения деятельности нервной системы.

Классификация

С учетом того, как протекает патологический процесс, инфильтративный туберкулез легких бывает:

  • Инволютивным. Ткань легких быстро восстанавливается, больной вскоре выздоравливает.
  • Прогрессирующим. Инфекция быстро распространяется, поражая полностью легкие. Маленькие инфильтраты сливаются, образовывая один обширный очаг поражения.

По форме и степени распространения некроза выделяют 5 форм ИТЛ:

  • Округлый. Очаги поражения на рентгеновских снимках имеют вид округлого образования с четкими контурами диаметром 3-5 см. Обычно развивается в подключичной зоне.
  • Облаковидный. На рентгене виднеется, как слабоинтенсивная тень с размытыми контурами. Такие инфильтраты склонны к быстрому распаду и формированию новых каверн.
  • Дольковый. На рентгеновском снимке виднеется затемнение неправильной формы и неоднородной структуры, которое образуется в результате слияния нескольких небольших инфильтратов.
  • Краевой. Инфильтрация обширная, имеет форму треугольника с углом, выпяченным в сторону корня легкого. Образование обычно формируется в районе плевры и приводит к развитию туберкулезного плеврита.
  • Лобит. Поражается вся доля легкого, наблюдаются обширные каверны.

В зависимости от обширности патологического процесса инфильтративный туберкулез легких может находиться в пределах одной доли (сегментарный) или затрагивать 2 и более доли органа дыхания (полисегментарный).

Симптомы

История болезни туберкулеза легких инфильтративного типа может отличаться в зависимости от разновидности инфильтрата и локализации некроза.

Лобит, облаковидный и краевой ИТЛ отличаются стремительным протеканием, а округлый и дольковый протекают практически бессимптомно.

В большинстве случаев обнаруживается инфильтративный туберкулез легкого правого верхней доли. В половине случаев наблюдается постепенное развитие патологии. 

Одним из первых признаков заболевания является повышение температуры тела до отметки в 38,0-38,5 градусов. Гипертермия держится в течение 14-21 дня. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • гипергидроз;
  • кашель, сопровождающийся отделением мокроты;
  • ощущение разбитости, апатия;
  • миалгия.

Первое время клиническая картина напоминает грипп или острую пневмонию. Затем появляется специфический признак данной формы патологии – кровохарканье (иногда легочное кровотечение).

Свидетельствовать о развитии инфильтративного легочного туберкулеза могут клинические проявления:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • усиленное сердцебиение;
  • дрожь в голосе;
  • резкое снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • проблемы со сном;
  • боль в грудине (со стороны поражения).

Температура тела может повышаться до критических отметок, сопровождаясь лихорадкой и влажным кашлем с выделением гнойной мокроты. Малосимптомные формы ИТЛ выявляются в ходе проведения профилактической флюорографии или после диспансеризации.

Диагностика

Клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких часто отсутствуют или слабо выражены, потому для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда инструментально-лабораторных исследований.

Первым делом проводится физикальное обследование, во время которого определяется отставание грудной клетки при дыхании с пораженной стороны легкого. Отмечаются отклонения, как напряженность грудных мышц и дрожание голоса.

После этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Аускультация. Во время прослушивания отмечается наличие звучных хрипов. При ИТЛ по типу лобит наблюдается притупление перкурторного звука, а также устойчивые хрипы и влажное дыхание.
  • Анализ крови. Отмечается снижение гемоглобина и повышение тромбоцитов. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, а также незначительное повышение СОЭ.
  • Анализ мочи. Обнаруживается снижение концентрации фосфора в урине.
  • Флюорография. Один из главных методов диагностики, в ходе которого определяется место локализации, форма и размеры инфильтрата, количество очагов некроза.
  • Рентгенография. Помогает подтвердить диагноз, оценить характер инфильтрата и подобрать подходящую тактику лечения.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких от болезней с аналогичной клинической картиной (пневмония, ОРВИ, эхинококкоз, онкология).

Могут назначаться диагностические мероприятия, как бронхоскопия, туберкулиновая проба, посев мокроты и МРТ.

Лечение

Инфильтративный туберкулез легких, лечение которого проводится в стационарных условиях, может устраняться различными способами. Базовая терапия заключается в проведении химиотерапии. Обычно больным назначаются такие препараты:

  • Пиразинамид;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбул.

Эти медикаменты способствуют блокировке выработки микобактерий на стадии размножения, но при этом существует высокий риск развития осложнений. Перед назначением лекарств обязательно проводится бакпосев мокроты, позволяющий определить чувствительность микобактерий к антибиотикам.

Противотуберкулезные препараты оказывают негативное воздействие на органы и системы организма, с ними нужно принимать лекарства из групп:

  • гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил;
  • глюкокортикоиды: Медрол, Кенакорт;
  • иммуномодуляторы: Инозин, Имихимод;
  • биогенные модуляторы: Плазмол, Экстракт алоэ.

Дополнительно может понадобиться применение противовоспалительных и анальгетических средств. Для достижения положительного эффекта назначается сразу несколько препаратов.

Инфильтративный туберкулез легких, сколько лечится?

Длительность терапии обычно составляет 3-6 месяцев. Если в течение этого времени никаких улучшений не наблюдается, то назначаются более сильные препараты. 

В самых сложных случаях проводится оперативное вмешательство – коллапсотерапия. Суть такой операции заключается в том, что в плевральную полость вводится воздух, создавая тем самым коллапс пораженного легкого.

Благодаря тому очаги поражения спадают, ткани восстанавливаются.

В результате снижается общая интоксикация организма, но при этом могут возникнуть осложнения по типу воздушной эмболии, плеврита или подкожной эмфиземы.

Осложнения

Если лечение было проведено неправильно, то могут возникнуть такие тяжелые осложнения:

  • пневмоторакс;
  • менингит;
  • плеврит;
  • ателектаз.

При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, поскольку патология прогрессирует и приводит к летальному исходу. При своевременном обращении к врачу прогноз весьма благоприятный, патологический процесс быстро устраняется.

Профилактика

Предупредить развития инфильтративного туберкулеза легких можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

  • сбалансированно питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать контакта с больными людьми.

Необходимо регулярно делать флюорографию, проходить профилактические осмотры у фтизиатра и делать вакцины против туберкулеза.

Перкина Анастасия Пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/infiltrativnyj-tuberkulez-legkih.html

Очаговый туберкулез легких: симптомы, лечение

Интоксикационный синдром при туберкулезе органов дыхания

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием различного генеза и давности небольших (до 10 мм в диаметре, преимущественно продуктивного характера), очагов в пределах 1-2 сегментов в одном или обоих легких и малосимптомным течением.

Среди лиц, впервые заболевших туберкулезом, очаговые формы диагностируются в 15-20% случаев. Основными признаками его является ограниченность поражения и локализация в области верхушки или верхней доле легкого.

Различают мягковоочаговый и фиброзно-очаговый туберкулез легких. Согласно современной классификации туберкулеза, мягко-очаговый — это очаговый туберкулез в фазе инфильтрации, т.е.

свежая форма заболевания, которую нужно лечить.

Фиброзно-очаговый — это очаговый туберкулез в фазе уплотнения и обызвествления. Эта форма туберкулеза развивается в результате неполного рассасывания и уплотнения мягковоочагового, инфильтративного, острого диссеминированного туберкулеза органов дыхания. По размеру все очаги делятся на малые — до 3 мм в диаметре, средние — от 4 до 6 мм и большие — от 7 до 10 мм.

Патогенез очагового туберкулеза

Очень редко очаговый туберкулез может возникать как первичный. Как правило, эта форма туберкулеза вторичного происхождения и возникает вследствие:

а) экзогенной суперинфекции;

б) эндогенной реактивации старых (кальцинированных) туберкулезных очагов, рубцов или индуративных полей, образовавшихся после перенесенного в прошлом первичного туберкулеза.

Реактивация посттуберкулезных изменений возникает в результате превращения L-форм возбудителя, способных размножаться. Реверсии микобактерий туберкулеза способствуют различные причины, снижающие приобретенный иммунитет.

К ним относятся острые и хронические заболевания (грипп, НЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмокониозы, наркомания, алкоголизм, СПИД, психические расстройства).

Реактивации может способствовать и экзогенная суперинфекция.

Патоморфология

При экзогенной суперинфекции в первую очередь изменения возникают в стенке апикальных дольковых бронхов, развивается казеозный панбронхит. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на альвеолы​​, где образуются участки экссудативного или продуктивного воспаления. Эти очаги были описаны А. И. Абрикосовым в 1904 году.

При обострении процесса вследствие эндогенной реактивации лейкоциты проникают в очаг и за счет протеолитических ферментов расплавляют казеозный некроз. Фиброзная капсула вокруг очага инфильтрируется лимфоцитами и разрыхляется; вокруг такого очага развивается зона перифокального неспецифического воспаления. В дальнейшем возникает поражение бронхов.

Это происходит вследствие распространения микобактерий (лимфатическими сосудами) и казеозных масс на перибронхиальную ткань и развития панбронхита. Если казеозные массы прорываются в просвет бронха, то возникают свищи.
Вследствие лечения очаги могут рассасываться полностью или на их месте образуются рубцы.

Вокруг других очагов развивается фиброзная капсула и формируется фиброзно-очаговый туберкулез.

Симптомы очагового туберкулеза

Большинство больных очаговым туберкулезом не отмечают никаких симптомов заболевания. Вместе с тем, при очаговом туберкулезе могут наблюдаться симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания.

Интоксикационный синдром проявляется длительным субфебрилитетом, снижением аппетита и работоспособности, потливостью, недомоганием. Больные могут жаловаться на покашливание с незначительным выделением мокроты. Симптомы интоксикации характерны для свежих (мягко-очаговых) форм очагового туберкулеза, т.е.

очагового туберкулеза в фазе инфильтрации, а поражения органов дыхания — для хронических (очаговый туберкулез в фазе уплотнения).

При очаговом туберкулезе в фазе инфильтрации перкуторные изменения отсутствуют. Аускультативно можно выявить фокусные хрипы при наличии распада. Лечение заключается в проведении курса антимикобатериальной терапии.

При очаговом туберкулезе в фазе уплотнения и обызвествления (фиброзно-очаговая форма) часто образуются бронхоэктазы, которые являются причиной выделения мокроты а в некоторых случаях — кровохарканье.

Верхушки легких сморщенные, а потому четко видно надключичные и подключичные ямки Верхний край трапециевидной мышцы вялый и атрофический.

Перкуторно над верхушками определяется притупление, а при аускультации может быть ослаблено или жесткое дыхание, а также влажные хрипы. Причиной хрипов является выраженный фиброз и образование бронхоэктазов.

Наконец, при очаговых формах туберкулеза может развиваться ограничен перифокальный сухой плеврит.

Лечению подлежат больные с очаговыми формами в фазе инфильтрации и в фазе уплотнения при обострениях. В таких случаях назначается антибактериальная терапия на 2-3 месяца. Если нет признаков активности процесса, лица с очаговыми фор мамы туберкулеза в фазе уплотнения считаются вылеченными и нуждаются лишь в периодическом общем оздоровлении.

Прогноз

Благоприятный — полное рассасывание патологических изменений (происходит при очагах диаметром до 5 мм). Относительно благоприятный — образование петрификатов, сегментарного пневмосклероза. Неблагоприятный — прогрессирование процесса. Развивается очаговый туберкулез в фазе распада, который может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Дифференциальная диагностика

Из двух вариантов очагового туберкулеза легких (очаговый туберкулез в фазе инфильтрации и очаговый туберкулез в фазе обызвествления) дифференциальная диагностика с другими заболеваниями обычно проводится при туберкулезе в фазе инфильтрации. Заболеваниями, с которыми нужно дифференцировать эту форму туберкулеза, является бронхопневмония, периферический рак легких, метастатическим раком легких.

Бронхопневмония— это неспецифический воспалительный процесс, локализующийся в пределах сегмента, дольки или ацинуса.

В типичных случаях больные указывают на переохлаждение, острое начало с симптомами фарингита, высокой температурой тела, значительным кашлем, болью в грудной клетке.

Часто над местом поражения можно выслушать влажные или сухие меняющиеся хрипы на фоне жесткого дыхания, в то время как при очаговом туберкулезе патологические шумы практически не выслушиваются.

Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ более свойственны пневмонии. На рентгенограмме при пневмонии очага небольшой интенсивности, мономорфные, с размытыми контурами, чаще расположены в нижних отделах легких, порой в верхней части, но не на верхушке. При очаговом туберкулезе редко обнаруживают МБТ в мокроте, но в невыясненных случаях это исследование нужно проводить многократно.

Проба Манту может быть положительной и в инфицированных туберкулезом лиц, больных пневмонией, но гиперергическая реакция свидетельствует в пользу туберкулеза.

Следует иметь в виду, что встречаются атипичные очаговые пневмонии с бессимптомным или малосимптомным ходом, и в случае их локализации в типичных для туберкулеза участках легких возникают сомнения относительно диагноза.

Поэтому не нужно спешить с установлением диагноза туберкулеза, а назначить тест-терапию антибиотиками широкого спектра действия. Рассасывания очагов через 2-3 недели подтверждает диагноз бронхопневмонии.

Диагностические критерии бронхопневмонии:

  • часто возникает на фоне или после перенесенного острого респираторного заболевания, переохлаждения;
  • имеет острое (внезапное) начало с выраженными клиническими проявлениями (фебрильная температура, озноб, выраженная слабость, плохой аппетит, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, иногда отмечается одышка в состоянии покоя);
  • над легкими выслушивается жесткое дыхание, влажные и сухие хрипы;
  • в анализе крови — значительный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, значительное повышение СОЭ:
  • рентгенологически — характерно наличие двусторонних очаговых теней диаметром 1,0-1,5 см слабой интенсивности с размытыми контурами, которые чаще локализуются в нижних долях;
  • легочный рисунок усилен на протяжении легочных полей вследствие гиперемии. Тень корней легких расширена;
  • проведение лечения антибиотиками широкого спектра действия дает положительную динамику через 7-10 дней (рассасывание очагов).

В случаях, когда нельзя точно установить диагноз, сначала проводят лечение пневмонии антибиотиками широкого спектра, не применяют при лечении туберкулеза.

Малый периферический рак легкого — характеризуется скрытым течением и отсутствием клинических симптомов в начале развития (как и при туберкулезе).

Если еще учесть, что на рентгенограмме на этом этапе тень раковой опухоли небольшая, имеет неправильную полигональную форму с нечеткими контурами, то она очень похожа на туберкулезного очага. Легочная ткань вокруг такой опухоли не изменена.

Типичных рентгенологических признаков раковая опухоль приобретает лишь достигнув размере более 2 см. Тогда приходится дифференцировать ее с туберкулемой.

Следует принять во внимание, что раковый узел всегда один, а при очаговом туберкулезе, как правило, видно группу полиморфных очагов.

Поэтому выявление одного изолированного очага> человека (чаще мужчины), старше 40 лет, всегда нужно рассматривать с точки зрения возможной злокачественной опухоли.

В отличие от очагового туберкулеза, который размещен преимущественно в 1-м сегменте, преимущественной локализацией рака является нижняя часть, 3-й (передний) сегмент. Во 2-м сегменте с одинаковой вероятностью возможны оба патологические процессы.

Симптомы появляются лишь на поздних стадиях развития раковой опухоли, когда она достигает соседних анатомических структур.

Самым постоянным симптомом является боль, не связанная с актом дыхания, реже отмечают немотивированную одышку, иногда кровохарканье, а при очаговом туберкулезе преобладает интоксикационный синдром.

В гемограмме больных иногда выявляют анемию, увеличенную СОЭ, что редко бывает при очаговом туберкулезе. Если реакция на пробу Манту отрицательная, диагноз очагового туберкулеза маловероятен.

Бронхоскопию следует дополнять катетеризацией бронха с взятием материала для цитологического и бактериологического исследования. Некоторую помощь при установлении диагноза могут оказать радиоизотопный и радиоиммунологический методы исследования.

Диагностические критерии периферического рака легких:

  • раком болеют чаще мужчины старше 40 лет, которые много курят;
  • начало бессимптомно, преобладают бронхо-легочно-плевральные симптомы (кашель, кровохарканье);
  • рентгенологически: очаг один, с нечеткими контурами, на неизмененном фоне; частая локализация опухоли — III, IV, V сегменты и нижняя часть;
  • в большинстве случаев малый периферический рак имеет неправильную шаровидную форму, нечеткие холмистые, местами лучистые контуры тени, представленные короткими тяжами — “лучиками”, отходящих в прилегающую легочную ткань. Они образуют картину “злокачественной короны”; контур тени периферического рака имеет вырезку Риглер;
  • тень опухоли средней интенсивности, негомогенная (словно состоит из нескольких небольших образований, сливаются), обизвествленные включений наблюдаются;
  • проба Манту с 2 ТЕ ППД-​​Л может быть отрицательной, что не отмечается при очаговом туберкулезе;
  • при лечении противотуберкулезными средствами происходит прогрессирование злокачественного образования.

Метастатический рак — имеются несколько однотипных кругловатых (монетоподобных) очагов с четкими контурами, которые встречаются в различных участках легких.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48770/

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: первичная, ранняя, хроническая и что это такое?

Интоксикационный синдром при туберкулезе органов дыхания

Актуальной проблемой в медицине сегодня по-прежнему остается туберкулез. Это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, поражающее все слои населения.

Особо подвержены заболеванию дети, у которых течение болезни чаще гораздо сложнее, чем у взрослых пациентов.

У детей и подростков проявление туберкулезной интоксикации значительно ухудшает состояние юных пациентов, поэтому требует к себе особого внимания.

Что такое туберкулезная интоксикация?

Туберкулезная интоксикация – это реакция организма, возникающая в результате обсеменения организма микобактерией туберкулеза. Зачастую возникает при первичном инфицировании, из-за чего ее можно классифицировать как первичный туберкулез.

Чаще всего возникает у пациентов детского возраста, у пожилых и у людей с ослабленным иммунитетом и различными вторичными патологиями (сахарный диабет, ВИЛ, СПИД, онкология).

Интоксикация сопровождается характерными для нее симптомами, в том числе отмечается положительная реакция на введение туберкулина.

Причины

Проникая в организм, зачастую воздушно-капельным путем, бактерия чаще всего погибает и выводится из организма вместе со слизью, образовывающейся в дыхательных путях. Но если у человека ослаблен организм, повреждена слизистая трахеи и бронхов в результате хронических болезней либо курения, инфекция выживает и начинает размножаться.

Воспаление при туберкулезе

У детей повышен риск заражения из-за еще не сформировавшегося окончательно организма, в том числе и дыхательной и иммунной систем. Контакт с больными открытой формой туберкулеза увеличивает риск заболевания.

Внедрившись в организм и начав свое распространение и размножение, туберкулез не может остаться незаметным для организма. Часто именно борьба иммунной системы с микобактерией является причиной интоксикации.

Симптомы у детей

У взрослых интоксикационный синдром встречается редко. Гораздо чаще он сопровождает заболевание у детей. Начало заболевания у детей характеризуется отсутствием каких-либо других признаков туберкулеза, кроме интоксикации.

Это может затруднить своевременную диагностику, если родители либо другие взрослые, контактирующие с ребенком, не придали должного значения состоянию малыша и не обратились за медицинской помощью.

Но чаще всего такое течение помогает установить диагноз.

Об интоксикации организма может говорить даже незначительное изменение в поведении ребенка. Крайне важно наблюдать и общаться с ребенком, спрашивать у него о самочувствии и настроении, общаться с его учителями либо воспитателями. Только так удастся своевременно поставить диагноз. Кроме того, симптоматика зависит от стадии заболевания, периода болезни и в какой степени она поразила организм.

Первичная туберкулезная интоксикация

Ранняя интоксикация у детей может практически не давать никакой симптоматики. Но в большинстве случаев первичное поражение проявляется такими явлениями:

  1. Ребенок жалуется на головные боли и головокружения.
  2. Родители отмечают небольшое похудение, быструю утомляемость, слабость, сонливость, обильное потоотделение ночью.
  3. Часто отмечаются резкие перепады настроения.
  4. Типичным для большого количества болезней астеническим синдромом.

    Астенический синдром

  5. Ухудшается успеваемость в школе.
  6. Маленькие дети грудного и ясельного возраста в этот период становятся слишком капризными, беспричинно плачут, больше спят.
  7. У некоторых детей отмечаются кишечные проявления: диарея, боли в животе, изжога, ухудшение аппетита.
  8. У многих инфекция вызывает аллергическую реакцию организма, проявлением которой является узловатая эритема, вслед за которой повышается температура тела.

Часто эти симптомы сопровождаются длительным субфебрилитетом. При осмотре врач обнаруживает увеличение лимфоузлов и печени. Специфический признак болезни – вираж туберкулиновых проб, который определяется через 4-6 недель после инфицирования. Также под кожей могут пальпироваться небольшие уплотнения-гранулемы, напоминающие маленький плотный шарик.

Хроническая туберкулезная интоксикация

Хроническая интоксикация диагностируется через год-полтора после диагностирования туберкулеза, при условии сохранения и нарастании первых симптомов интоксикации.

Больной начинает отставать в физическом и психическом развитии. Отмечается стойкое увеличение лимфоузлов, зачастую не менее 4 одновременно. Пальпаторно определяется увеличенная печень и селезенка.

Ребенок практически не набирает вес либо худеет.

Также продолжает держаться субфебрильная температура с периодами нормализации и повышения.

Интоксикация приводит к ослаблению организма, в результате чего пациент становится восприимчивым к различным инфекционным болезням. Учащаются вирусные инфекции: конъюнктивит, ринит, ОРВИ.

Кроме того, на данном этапе болезнь приводит к ухудшению функций пораженного органа. Проба Манту по-прежнему положительна либо увеличена в сравнении с первыми исследованиями.

Особенности лечения

Лечение интоксикации направленно в первую очередь на устранение туберкулезной инфекции и восстановление пораженных органов. Лечение длительное, непрерывное, продолжается не менее полугода. Важно объяснить родителям и ребенку об опасности прерывания лечения. Это может привести к развитию лекарственной устойчивости у бактерии, в результате чего стандартное лечение будет не эффективным.

Противотуберкулезная химиотерапия

Пациенту подбирается схема лечения – противотуберкулезная химиотерапия, состоящая минимум из трех антибиотиков. Чаще всего назначают Изониазид, Рифампицин или Этамбутол.

Данные препараты прекращают размножение бактерии и приводят к гибели существующей инфекции.

В первые три месяца устраняется практически вся патологическая флора, и достаточно часто в этот период пациенты чувствуют себя полностью здоровыми.

Но это не так, ведь небольшое количество ослабленных бактерий еще находится в организме. И для ее устранения необходимо продолжать лечение антибиотиками. Данное лечение сопровождается многими побочными эффектами, которые могут пугать как ребенка, так и родителей. Важно сообщать обо всех появившихся жалобах врачу, чтобы он помог их устранить.

Противотуберкулезные препараты

Глюкокортикоиды

Гормональная терапия относится к крайним мерам. Кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) назначают пациентам с сильно выраженным интоксикационным и воспалительным синдромом. Их назначают на короткие сроки, подбирая минимальную эффективную дозу.

Это связано с большим количеством побочных реакций, которые возникают на фоне гормональной терапии. В первую очередь, они подавляют иммунитет и способность организма бороться с патогенной флорой.

После длительного применения гормонов противопоказано резкое прекращение их применения из-за риска возникновения опасного синдрома отмены.

Хирургическое вмешательство

Широко применимым способом лечения является хирургическое удаление пораженного участка легкого. Это возможно, если данный участок ограниченный и есть достаточное количество здоровой ткани. Также прибегают к оперативным методам лечения и при внелегочных формах болезни. Хирургическое лечение применимо только при параллельной химиотерапии.

Другие методы

Достаточно часто применяют альтернативные методы лечения. Например, метод клапанной бронхоблокации. Он применим при тяжелых формах туберкулеза, которые плохо поддаются стандартному лечению. Данный способ лечения иногда приводит к развитию различных побочных реакций и применяется только как дополнительный метод лечения.

Также в лечении болезни широко применяют различные физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ-терапия;УВЧ-терапия
  • магнитотерапия;
  • светолечение;
  • лазерная терапии;
  • ультразвук;
  • вибротерапия.

Физиопроцедцры не устраняют инфекцию, но благоприятно воздействуют на организм, укрепляют иммунитет, снимают воспаление и боли. Врач подбирает каждому пациенту необходимые ему процедуры. Но во время обострения многие из них противопоказаны.

Важным является симптоматическое лечение. В зависимости от клинических проявлений, пациенту назначаются соответствующие медикаменты:

  1. Часто применяют НПВС для купирования воспалительного синдрома и боли (Кетонал, Нимесил).
  2. Для поддержания сердечной мышцы назначают препараты, питающие сердце (Рибоксин, Кардиомагнил).
  3. Обязательной является витаминотерапия (Супрадин, Витрум).

Важным элементом является коррекция питания. Оно должно быть полноценным, с большим количеством белков и углеводов и достаточным содержанием жиров. Пища должна содержать витамины и полезные микроэлементы.

Что такое латентная форма туберкулеза и ее симптомы

Возможные осложнения и профилактика

Своевременная диагностика болезни и вовремя начатое и доведенное до конца лечение зачастую приводит к полному выздоровлению ребенка.

Опасные осложнения чаще всего возникают у пациентов, которые не получают лечение, обитают в неблагополучных социально-бытовых условиях, неполноценно питаются и при прочих отягощающих факторах.

Также течение болезни ухудшается при наличии вторичной патологии, особенно иммунодефиците.

Но даже у пациента, который не входит в группу риска, могут развиться осложнения. Возможно развитие туберкулезного менингита, тяжелой дыхательной недостаточности, полиорганной недостаточности, спонтанного пневмоторакса. При неблагоприятном течении болезнь может привести к летальному исходу.

К профилактике относится комплекс мероприятий, направленный на создание иммунитета против туберкулеза, укрепление организма ребенка и раннюю диагностику болезни.

Помимо вакцинации, которую проводят еще в роддоме, родителям важно обеспечить ребенку полноценное питание, нормальные бытовые условия, организовать режим труда и отдыха. Также следует регулярно проходить обследование на туберкулез всех членов семьи. Следует оградить ребенка от людей с открытой формой болезни. Соблюдая такие несложные правила, удастся предупредить развитие болезни.

Здоровье детей почти всегда является зоной ответственности родителей. Не всегда есть возможность предотвратить заболевания. Но лечение и профилактика во многом зависят от родных и близких ребенка.

Важно помнить о необходимости неукоснительного выполнения всех рекомендаций врача и поддержке хорошего психологического климата в семье. Состояние болезни – большой стресс для ребенка.

Поддержка и понимание, в такой ситуации, будут не менее важным фактором, чем антибиотики.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/detskij/tuberkuleznaa-intoksikacia/

Особенности туберкулезной интоксикации: что это такое и как лечить?

Интоксикационный синдром при туберкулезе органов дыхания

Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных нарушений структур организма, инфицированного микобактериями туберкулеза. Заболевание развивается при наличии внешних и внутренних факторов риска, провоцирующих снижение сопротивляемости организма действию болезнетворных агентов.

Туберкулезная интоксикация характеризуется возникновением клинических, рентгенологических и микробиологических признаков патологии, о которых пойдет речь в данной статье.

Чаще всего туберкулезная интоксикация выявляется у детей и подростков. Однако у пациентов зрелого и пожилого возраста также возможен патологический процесс, проявляющийся в виде туберкулезной интоксикации.

Эндогенное отравление продуктами жизнедеятельности бацилл выявляется на протяжении первого года после заражения. Факт инфицирования организма микобактериями туберкулеза подтверждает вираж туберкулиновой пробы (изменение ее результата с отрицательного на положительный), что является доказательством формирования специфичных защитных реакций.

Продолжительность туберкулезной интоксикации как варианта первичного туберкулеза в большинстве случаев не превышает 8 месяцев. Данная форма туберкулеза чаще всего имеет благоприятный прогноз.

Воспалительное поражение тканей постепенно угасает.

Образовавшиеся единичные туберкулезные гранулемы (узелки с высоким уровнем метаболизма) замещаются соединительной тканью с формированием рубчика или петрификата (участка, инкрустированного солями кальция).

Клинические признаки

Типичные клинические признаки туберкулезной интоксикации обнаруживаются уже при физикальном осмотре больного. У пациента отмечается астеническая конституция, взвешивание показывает недостаточный индекс массы тела. Кожный покров отличается бледностью, возможен сероватый цвет кожи.

Туберкулезное истощение (кахексия)

Пальпация выявляет изменение конфигурации периферических лимфатических узлов 6-10 групп. Лимфоузлы имеют плотную структуру, безболезненны на ощупь. Многочисленное увеличение внутригрудных, внутрибрюшных, шейных, подмышечных лимфатических узлов свойственно для туберкулеза на фоне иммунодефицитных состояний, спровоцированных ВИЧ-инфекцией.

Жалобы больных с туберкулезной интоксикацией включают сигналы, характерные для астенического синдрома:

  • быструю утомляемость при привычных нагрузках;
  • спад работоспособности;
  • ощущение усталости, не компенсируемое качественным отдыхом.

О туберкулезной интоксикации информирует аномальная нервозность и раздражительность. Человек указывает на цефалгию (головную боль), не имеющую четкой локализации.

Типичный признак эндогенного отравления организма при первичном туберкулезе – периодическое повышение температуры тела до субфебрильной, иногда (на непродолжительное время) — до отметок фебрилитета.

Характерные особенности в картине туберкулезной интоксикации – развитие параспецифических реакций: воспаления век, конъюнктивы глаз, появление поверхностных пустул в виде пузырьков с мутным содержимым, формирование болезненных на ощупь подкожных узелков красного или фиолетового окраса.

Проведение кожных проб определяет положительный результат пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами. Результаты исследования нередко выявляют нормергическую реакцию (папула от 10 до 20 мм у взрослых) или гиперергическую (наличие инфильтрата 21 мм). Подробнее о размерах Манту.

При туберкулезной интоксикации клинические анализы крови показывают:

  • значение цветового показателя менее 0,8 (гипохромная анемия);
  • умеренное увеличение числа лимфоцитов в периферической крови (лимфоцитоз);
  • эпизодическое увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 15–25 мм/ч.

Рентгенография органов грудной клетки не выявляет каких-либо патологий, либо рентгенограмма показывает присутствие кальцинатов (участков обызвествления) в лимфатических узлах корня легкого.

Прогноз и осложнения

Данная форма туберкулеза у большинства инфицированных людей при грамотно проведенной дифференциальной диагностике и комплексном лечении заканчивается выздоровлением. В патологическом очаге рассасывается воспалительная жидкость. Происходит трансформация бацилл в слабо вирулентные формы (обладающие низкой степенью способности к заражению).

После заражения организм остается инфицированным на всю жизнь, однако имеющаяся инфекция становится фактором, обеспечивающим надлежащую иммунную защиту.

Стремительно прогрессирующее течение первичного туберкулеза вызывает ряд существенных изменений в функционировании органов и систем.

Тяжелый интоксикационный синдром обуславливает серьезный сбой в саморегуляции организма, выступая одной из причин преждевременного летального исхода.

Эндогенные токсины стимулируют некоторые системы, вызывая «метаболическую анархию» (неконтролируемый дисбаланс), что провоцирует развитие синдрома полиорганной недостаточности.

Заключение

Одна из форм первичного туберкулеза представляет собой выраженный интоксикационный синдром. Туберкулезная интоксикация при своевременной диагностике и выполнении в полном объеме лечебных мероприятий имеет благоприятный прогноз. С целью предотвращения развития опасных для жизни состояний следует при малейших признаках нездоровья получить консультацию врача.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/klassifikacija/pervichniy/intoksikacija.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: