Интраабдоминальных инфекциях что это такое

Цефопектам – интраабдоминальные инфекции

Интраабдоминальных инфекциях что это такое

Интраабдоминальные инфекции (ИАИ) – это инфекции, характеризующиеся проникновением возбудителей в обычно стерильные области брюшной полости и разнообразием вызываемых заболеваний(1).

Выделяют неосложненные (при отсутствии перитонита и выраженной системной воспалительной реакции) и осложненные (с распространением зоны воспалительного процесса на брюшную полость и\или забрюшинное пространство, с возникновением перитонита\сепсиса\абсцессов), внебольничные и госпитальные (нозокомиальные) ИАИ.

Выбор адекватной терапии ИАИ значительно снижает нагрузку на общественное здравоохранение, поскольку ИАИ – основная причина ургентной госпитализации пациентов в хирургические стационары с высокой частотой развития серьезных осложнений и летальностью от 0,3до 3% (1).

Однако, ввиду очень широкого спектра микроорганизмов, вызывающих ИАИ, проблема подбора оптимальной стратегии терапии может являться сложной клинической задачей.

На выбор препарата для терапии ИАИ влияет множество факторов, такие как тяжесть течения заболевания, локализация, распространенность и особенности течения процесса, этиология возбудителей и их резистентность к антимикробным препаратам, тип инфекции (внебольничная или нозокомиальная).

Фармакокинетика и особенности антибактериального действия антибиотиков также являются важным фактором, который необходимо учитывать при подборе препарата. Летальность пациентов в критическом состоянии при неадекватной антибактериальной терапии в 2—3 раза выше, чем у больных, которым была назначена адекватная стартовая деэскалационная терапия (2).

Именно поэтому существуют общие принципы, на которых основывается выбор препарата.

Отличительной особенностью ИАИ является полимикробная этиология в подавляющем большинстве случаев, с сочетанием различных грамотрицательных энтеробактерий (E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp. и др.), и грамположительных анаэробных и аэробных микроорганизмов (Enterobacter spp., Acinetobacter spp., P.

Aeruginosa,), отличающихся высокой резистентностью к антибиотикам (1). Энтерококки как возбудители ИАИ представляют собой отдельную клиническую проблему.

Систематический обзор американского Общества Хирургических Инфекций 2002 г продемонстрировал относительно слабую чувствительность энтерококков к различным классам антибиотиков (аминогликозиды в сочетании с антианаэробными агентами, тикарциллин/клавулановая кислота, пиперациллин/тазобактам, цефокситин, цефуроксим или цефепим в сочетании с метронидазолом, азтреонам, клиндамицин, ципрофлоксацин в сочетании с метронидазолом, алатрофлоксацин, меропенем или биапенем (3). Для обеспечения активности в отношении обычных изолятов Enterococcus Fecalis требуется также включение в протокол терапии ингибиторов бета-лактамаз, продуцируемых возбудителями, резистентными к бета-лактамным антибиотикам. Стандарты предписывают в этих случаях назначение отдельных представителей класса карбапенемов (с осторожностью, для предотвращения развития полирезистентности) либо цефалоспоринов III поколения, поскольку эпидемиологические исследования по мониторингу антимикробной резистентности бактерий (SMART) 2002-2005г продемонстрировали, что отдельные представители цефалоспоринов III поколения, вслед за карбапенемами, лидируют в списке препаратов, к которым энтеробактерии демонстрируют 80-97% чувствительность (6-8).

Механизм действия комбинации цефоперазон-сульбактам

Следует отметить, что не все цефалоспорины III поколения обладают одинаковой эффективностью в отношении энтерококков.

В частности, к цефтриаксону как наиболее распространенному представителю данного класса антибиотиков нечувствительны большинство штаммов энтерококков, включая и Enterococcus Fecalis, как наиболее частого возбудителя ИАИ.

Механизм действия цефтриаксона заключается в нарушении синтеза пептидогликанов клеточной стенки микроорганизмов.

Энтерококки являются значительно более чувствительными к другому цефалоспорину III поколения, цефоперазону, действующему на микроорганизмы путем угнетения синтеза мукопептидов клеточной мембраны и таким образом, воздействующему на бактерии в стадии активной мультипликации. К цефоперазону чувствительны также большинство других возбудителей ИАИ, таких как Escherichia coli, Acinetobacter baumani, Klebsiella pneumoniae и Enterobacter cloacae.

Изучение бактериальной флоры желчного пузыря, а также ее резистентности к антибиотикам у 92 пациентов Центра заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы в Силезии 2011г показало, что одним из наиболее эффективных антибактериальных агентов в отношении данной флоры была комбинация цефоперазона\сульбактама (чувствительность 89.4%, по сравнению с чувствительностью к пиперациллину\тазобактаму и цефепиму 85.1% и 85.1% соответственно)(5). Добавление сульбактама к цефоперазону, помимо ингибирования бета-лактамаз, продуцируемых значительной частью возбудителей ИАИ, обеспечивает усиление действие цефоперазона, поскольку сульбактам связывается с определенными пенициллинсвязывающими белками, обеспечивая, таким образом, повышение чувствительности микроорганизмов к терапии. В исследовании in vitro 100 изолятов E. coli and Klebsiella spp с бета-лактамазной активностью расширенного спектра,комбинация цефоперазон-сульбактам оказалась эффективной в 100% случаев(4).

Активность комбинации цефоперазон-сульбактам в отношении широкого спектра возбудителей позволяет рекомендовать ее в качестве препарата выбора при терапии различных абдоминальных инфекций.

Эффективность в отношении широкого круга микроорганизмов позволяет применять ее в качестве деэскалационной терапии (стартовом эмпирическом назначении антибиотика максимально широкого спектра).

При тяжелых бактериальных инфекциях (распространенный перитонит, панкреатогенный абсцесс и инфицированный панкреонекроз), для которых характерно быстрое развитие генерализованной реакции макроорганизма, обусловленной действием бактериальных эндо– и экзотоксинов и различных медиаторов воспаления (1), назначение комбинации цефоперазон-сульбактам ассоциировано со снижением высокой летальности за счет раннего воздействия на спектр наиболее частых возбудителей тяжелых ИАИ (Enterobacter spp., Acinetobacter spp., P. Aeruginosa). Даже если пациенту не проведена стандартная микроскопия с окраской мазков по Граму, которую следует проводить в случае нетяжелых внебольничных ИАИ, своевременное назначение комбинации цефоперазон-сульбактам в качестве эмпирической бактериальной терапии может способствовать более быстрому переходу на режим перорального приема антибиотиков(1).

Клинические исследования эффективности комбинации цефоперазон-сульбактам

Эффективность комбинации цефоперазон-сульбактам в терапии ИАИ подтверждена многочисленными исследованиями, наиболее значимым из которых было крупное рандомизированное индийское исследование 2008г, продемонстрировавшее ее превосходство (в дозе 2-8 г\день) над стандартной комбинацией цефтазидим (2-6 г/день) – амикацин (15 мг/кг/день)- метронидазол (500 мг 3 раза в день)(9).

Исследование проводилось в 17 центрах в Индии, а количество участников составило 306 человек (154 человека – группа контроля, 152 человека -группа комбинации цефоперазон-сульбактам).

Результаты исследования показали, что комбинация цефоперазон-сульбактам (91,9%) более эффективна в отношении снижения симптоматики и клинических признаков ИАИ, чем комбинация цефтазидим-амикацин-метронидазол (81,8%). Оценка результатов проводилась через 30 дней после окончания курса лечения (30-дневный период наблюдения)(9).

Микробиологическая эффективность комбинации цефоперазон-сульбактам в отношении 202 выделенных патогенов (где наиболее частыми возбудителями были Escherichia coli (38.6%) , Klebsiella spp. (12.9%) также была выше, а безопасность – значительно выше, чем в контрольной группе (частота побочных явлений составила 6.5% по сравнению с 16.4% в группе комбинации цефтазидим- амикацин-метронидазол).

Частота прекращения участниками лечения ввиду побочных явлений, соответственно, составила 3.2% по сравнению с 9.9% в контрольной группе. Авторы сделали вывод, что комбинация цефоперазон-сульбактам может быть рекомендована как эффективное дополнение к хирургическому лечению ИАИ(9).

Кроме того, фармакоэкономическая эффективность такой терапии значительно выше, чем у других комбинаций, применяемых для лечения ИАИ. Фармакоэкономический анализ показал, что стоимость курса терапии цефоперазоном-сульбактамом была на 20% ниже, чем в контрольных группах, а стоимость лечения в расчете на 1 пациента существенно снижалась при проведении терапии цефоперазоном-сульбактамом (10).

Таким образом, деэскалационная терапия цефоперазоном-сульбактамом у лиц с ИАИ позволяет увеличить фармакоэкономическую эффективность лечения, снизить устойчивость микрофлоры и летальность в послеоперационном периоде, и обеспечить улучшение состояния, ускорение перехода на пероральный режим терапии и более быстрое выздоровление пациентов.

Отечественным представителем препаратов этой группы является Цефопектам производства Борщаговского ХФЗ.

Показания к применению препарата включают перитонит, холецистит, холангит и другие инфекции брюшной полости; инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: инфекции дыхательных путей (верхних и нижних отделов); инфекции мочевыводящих путей (верхних и нижних отделов); инфекции кожи и мягких тканей; инфекции костей и суставов; менингит; септицемию; воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, гонорею и другие инфекции половых органов.

Обычная доза препарата Цефопектам для взрослых составляет 2-4 г в сутки (то есть от 1-2 г в сутки цефоперазона) внутривенно или внутримышечно, в эквивалентно разделенных дозах каждые 12:00.

При тяжелых или рефрактерных инфекциях суточная доза препарата Цефопектам может быть повышена до 8 г (то есть доза цефоперазона – 4 г) внутривенно в равномерно распределенных дозах каждые 12:00. Рекомендуемая максимальная суточная доза сульбактама составляет 4 г (8 г препарата Цефопектам)

Список литературы

  1. А.С. Бекетов, С.В. Сидоренко, В.В. Писарев, Р.М. Комаров. Клинико-экономические аспекты антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций. Фарматека, № 1,2003.
  2. Paterson D.L. Infectious Disease Society of America, Denver, Colorado, Nov. 12—15, 1998, abstr.188.
  3. J.Mazuski, R.G.Sawler, A.Nathens, J.T,Dipiro, M.Schein, K.A.Kudsk, C.Yowler for the Therapeutic Agents Committee of the Surgical Society. The Surgical Infection Society Guidelines on Antimicrobial Therapy for Intra-Abdominal Infections: Evidence for the Recommendations.Surgical Infections,Volume 3, Number 3, 2002.
  4. Chitnis S1, Katara G, Hemvani N, Chitnis DS. Augmentation in zone of inhibition of cefoperazone/cefoperazone+ sulbactum compares well with the clinical laboratory standard institute standard extended spectrum beta-lactamase detection method as well as the polymerase chain reaction method. Curr Drug Saf. 2011 Jul;6(3):155-8.
  5. Karpel E, Madej A, Bułdak Ł, Duława-Bułdak A, Nowakowska-Duława E, Łabuzek K, Haberka M, Stojko R, Okopień BScand J Gastroenterol. Bile bacterial flora and its in vitro resistance pattern in patients with acute cholangitis resulting from choledocholithiasis.2011 Jul;46(7-8):925-30.
  6. Chow JW, Satishchandran V, Snyder TA, Harvey CM, Friedland IR, Dinubile MJ. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Surg Infect (Larchmt). 2005 Winter;6(4):439-48.
  7. Paterson DL, Rossi F, Baquero F, Hsueh PR, Woods GL, Satishchandran V, Snyder TA, Harvey CM, Teppler H, Dinubile MJ, Chow JW.In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2003 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). J Antimicrob Chemother. 2005 Jun;55(6):965-73.
  8. Rossi F, Baquero F, Hsueh PR, Paterson DL, Bochicchio GV, Snyder TA, Satishchandran V, McCarroll K, DiNubile MJ, Chow JW.In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). J Antimicrob Chemother. 2006 Jul;58(1):205-10.
  9. Chandra A1, Dhar P, Dharap S, Goel A, Gupta R, Hardikar JV, Kapoor , Mathur AK, Modi P, Narwaria M, Ramesh MK, Ramesh H, Sastry RA, Shah S, Virk S,Sudheer OV, Sreevathsa MR, Varshney S, Kochhar P, Somasundaram S, Desai C, Schou M. Cefoperazone-sulbactam for treatment of intra-abdominal infections: results from a randomized, parallel group study in India. Surg Infect (Larchmt). 2008 Jun;9(3):367-76. doi: 10.1089/sur.2007.013.

Источник: https://medstrana.com/articles/5875

Интраабдоминальные абсцессы | Болезни органов пищеварения

Интраабдоминальных инфекциях что это такое

Болезни органов пищеварения

Абсцессы могут сформироваться в любом отделе брюшной полости и забрюшинного пространства.

Они главным образом являются следствием операций, травм или определенных состояний, вызывающих инфицирование брюшной полости и воспаление, особенно в случаях развития перитонита или перфораций. Симптомы включают недомогание, лихорадку и абдоминальную боль.

Диагноз устанавливается КТ. Лечение предполагает дренирование абсцесса открытым способом или чрескожно. Антибиотикотерапия применяется как второй по важности метод.

Этиология и патофизиология

Таблица 1. Интраабдоминальные абсцессы

ЛокализацияЭтиологияМикрофлора
Интраперитонеальные
ПоддиафрагмальныйПравый или левый нижние квадрантыМежпетлевойТазовыйПослеоперационный; перфорация полого органа, аппендицит, дивертикулит или опухоль; болезнь Крона; воспалительные заболевания органов таза; общий перитонит иной этиологииФлора кишечника часто полимикробная
Ретроперитонеальные
ПереднийПерфоративный аппендицит, дивертикулит или опухоль; болезнь Крона; панкреатитФлора кишечника часто полимикробная
ПаранефральноРаспространение абсцесса паренхимы почки (осложнение пиелонефрита или редко гематогенный путь распространения)Аэробные грамотрицательные бациллы
Висцеральные
ПеченьТравма, восходящий холангит, портальная бактериемияАэробные грамотрицательные бациллы, если источник билиарный тракт; полимикробная кишечная флора в случае портальной бактериемии; может быть вызвана амебиазной инфекцией
Поджелудочная железаТравма, острый панкреатитКишечная флора, часто полимикробная
СелезенкаТравма, гематогенный, инфаркт (серповидноклеточная анемия, малярия)Стафилококк, стрептококк, анаэробы, аэробные грамотрицательные бациллы, включаяSalmonella, Candidaу пациентов с иммунодефицитом

Внутрибрюшинные абсцессы классифицируются на внутрибрюшинные, ретроперитонеальные и висцеральные (см. табл. 1). Большинство внутрибрюшных абсцессов формируется вследствие перфорации полых органов или злокачественных опухолей толстого кишечника.

Другие возникают из-за распространения инфекции или воспаления при ряде заболеваний, таких как аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, панкреатит, воспалительные заболевания органов таза, а также как следствие иных причин, вызывающих общий перитонит.

Абдоминальная хирургия, особенно на органах пищеварительного или билиарного тракта, является значительным фактором риска: брюшина может быть контаминирована в течение или после вмешательства при таких условиях, как, например, несостоятельность анастомоза.

Травматические абдоминальные повреждения — главным образом разрывы и гематомы печени, поджелудочной железы, селезенки и кишечника — приводят к развитию абсцессов, несмотря на то, была операция или нет.

Инфекция обычно представляет собой нормальную микрофлору, кишечника, составляющую сложный комплекс анаэробных и аэробных бактерий. Самыми частыми выделяемыми микроорганизмами являются аэробные грамотрицательные бациллы (например, Escherichia coli и Klebsiella) и анаэробы (особенно Bacteroides fragilis).

Недренированные абсцессы могут распространяться на смежные структуры, вызывать аррозию рядом расположенных сосудов (причины кровотечений или тромбозов), прорываться в брюшную полость или просвет кишки или формировать наружные свищи.

Поддиафрагмальные абсцессы могут прорываться в грудную полость, вызывая эмпиему, абсцесс легкого или пневмонию.

Абсцесс селезенки является редкой причиной длительной бактериемии при эндокардите, несмотря на постоянную соответствующую терапию антибиотиками.

Симптомы и признаки

Абсцессы могут сформироваться в течение 1 недели после перфорации или выраженного перитонита, тогда как послеоперационные абсцессы формируются не ранее чем через 2—3 недели после операции и нередко в течение нескольких месяцев.

Хотя проявления вариабельны, большинство абсцессов сопровождается лихорадкой и дискомфортом в животе, от минимальных жалоб до тяжелых проявлений (обычно в зоне абсцесса). Может развиваться паралитическая кишечная непроходимость, генерализованная или локальная.

Характерны тошнота, анорексия и потеря веса.

Абсцессы дугласова пространства, прилегая к толстой кишке, могут вызвать диарею; располагаясь возле мочевого пузыря, могут вызывать учащенное и болезненное мочеиспускание.

Поддиафрагмальные абсцессы могут вызывать симптомы патологии органов грудной клетки, такие как непродуктивный кашель, боли в груди, одышка и боли в плече. Могут выслушиваться хрипы или шум трения плевры. Притупление при перкуссии и снижение дыхательных шумов характерны для базилярного ателектаза, пневмонии или плеврального выпота.

Общим является болезненность при пальпации в зоне локализации абсцесса. Большие абсцессы могут пальпироваться как объемное образование.

Диагностика

КТ брюшной полости и таза с пероральным контрастированием является ведущим методом диагностики при подозрении на абсцесс.

Другие инструментальные исследования могут указывать на определенные изменения; обычная рентенография брюшной полости может визуализировать наличие газа в абсцессе, смещение смежных органов, плотность ткани, представляющей абсцесс, или исчезновение тени поясничной мышцы.

Абсцессы около диафрагмы могут вызывать изменения рентгенологической картины грудной клетки, такие как плевральный выпот на стороне абсцесса, высокое стояние и неподвижность диафрагмы с одной стороны, инфильтрация нижней доли и ателектазы.

Необходимо выполнить общий анализ крови и посев крови на стерильность. У большинства пациентов наблюдается лейкоцитоз и анемия.

Иногда радионуклидное сканирование лейкоцитами, мечеными In111, может быть информативным в идентификации внутрибрюшных абсцессов.

Прогноз и лечение

Внутрибрюшные абсцессы приводят к 10—40% летальности. Результат зависит главным образом от первичного заболевания пациента, характера травмы и качества оказания медицинской помощи, а не от специфических особенностей и локализации абсцесса.

Все внутрибрюшные абсцессы требуют дренирования или путем чрескожного дренирования, или открытым способом.

Дренирование трубкой (выполняется под контролем КТ или УЗИ) может быть выполнено при следующих условиях: присутствует полость абсцесса; ход дренажа не пересекает кишку или не контаминирует органы, плевру или брюшину; источник контаминации отграничен; гной достаточно жидкий, чтобы эвакуироваться через дренажную трубку.

Антибиотики не являются основным лечебным средством, но они способствуют профилактике гематогенного распространения инфекции и их следует назначать до и после вмешательства.

Лечение требует применения препаратов, активных в отношении флоры кишечника, например комбинации аминогликозидов (гентамицин 1,5 мг/кг каждые 8 часов) и метронидазола 500 мг каждые 8 часов. Также целесообразна монотерапия цефотетаном 2 г каждые 12 часов.

Пациентам, предварительно получавшим антибиотики, или пациентам с внутрибольничной инфекцией необходимо назначать препараты, активные против стойких аэробных грамотрицательных бацилл (например, Pseudomonas) и анаэробов.

Важна пищевая поддержка с энтеральным типом питания. Если энтеральное питание невозможно, парентеральное питание должно назначаться как можно раньше.

Источник: http://zalekarstvom.ru/Bolezni-organov-pischevareniya/intraab-abscessy.html

Интраабдоминальные инфекции: классификация, симптомы, лечение

Интраабдоминальных инфекциях что это такое

Интраабдоминальные инфекции – общий термин, обозначающий группу болезней желудочно-кишечного тракта.

Патологии этого типа могут поражать абсолютно все органы пищеварительной системы: толстую и тонкую кишку, печень, желудок, селезенку, желчные пути, поджелудочную железу.

Большинство из этих заболеваний вызывается микроорганизмами, обычно постоянно находящимися в желудочно-кишечном тракте.

Как правило, эти заболевания делятся на три типа:

  • послеоперационные инфекции;
  • заболевания осложненного типа;
  • неосложненные абдоминальные инфекции.

Осложненные инфекции такого плана требуют хирургического вмешательства. Однако для лечения всех без исключения болезней необходим курс антибактериальной терапии.

Классификация

Абдоминальные инфекции зачастую группируют для удобства описания по местам их возникновения в организме, ведь от локализации возбудителя зависит тип и характер патологического процесса. Все инфекции, относящиеся к этому типу, могут возникать в таких органах:

  • печени;
  • желудке;
  • селезенке;
  • желчных путях;
  • поджелудочной железе;
  • толстом кишечнике;
  • дистальном отделе пищевода;
  • аппендиксе;
  • во всех отделах тонкого кишечника;
  • двенадцатиперстной кишке.

Деление на группы происходит лишь по результатам диагностики, полученным в процессе хирургических операций, исследований методами визуализации одиночных и множественных абсцессов. Кроме того, следует внимательно изучить распространение инфекции и выявить первичный очаг для составления полной картины и назначения соответствующего лечения.

Послеоперационные и неосложненные инфекции

Неосложненные типы этой инфекции считаются самыми легкими, ведь при заболевании ими у человека нет признаков широкого воспалительного процесса и перитонита.

Патологии, относящиеся к такому типу, в основном лечатся хирургически путем частичного или полного удаления очага инфекции.

Назначение антибиотических препаратов необязательно и проводится лишь для профилактики послеоперационного заражения раны.

К патологическим состояниям при инфицировании можно отнести такие:

  • широкое инфицирование по другим органам;
  • перитонит;
  • различные виды абсцессов;
  • обострение аппендицита;
  • холецистит в желчном пузыре;
  • возникновение язв или иных образований в кишечнике после травм на первые 12 часов;
  • язвы верхней части желудочно-кишечного тракта.

Большинство из этих заболеваний имеет яркую и острую симптоматику, поэтому важно как можно скорее обратиться за помощью к специалисту, который, в свою очередь, проведет необходимую диагностику и назначит соответствующий курс лечения, направленный на скорейшее выздоровление.

Осложненные инфекции

Абдоминальные инфекции осложненной формы довольно трудны в диагностике и лечении, ведь для этого в обязательном порядке требуется провести процедуру чрескожного дренирования или даже хирургическое вмешательство. Возбудитель же локализуется не только на месте первичного инфицирования, но и довольно быстро распространяется, чем и вызываются различные абсцессы и перитонит.

Перитонит, в свою очередь, бывает трех типов:

  • первичный перитонит;
  • вторичная форма заболевания;
  • третичный перитонит.

Перитониты встречаются в медицинской практике чаще всего по сравнению с другими интраабдоминальными инфекциями.

Первичный перитонит

Первичная форма перитонита довольно редка, то есть шанс его возникновения сравнительно мал. Этот тип заболевания возникает как следствие экстраперитонеального инфицирования брюшины гематогенного происхождения (через кровь). Чаще всего, он вызывается такими типами возбудителя:

  • стрептококки;
  • энтеробактерии;
  • стафилококки;
  • гонококки;
  • пневмококки;
  • менингококки.

Хотя известны и случаи, когда возбудитель интраабдоминальной инфекции остается неизвестным из-за невозможности его точного определения.

Вторичный перитонит

К наиболее распространенным осложненным инфекциям желудочно-кишечного тракта относятся вторичные перитониты. Этот тип заболевания зачастую приводит к возникновению абдоминальных сепсисов после хирургического вмешательства. Пятая часть случаев вторичного перитонита является послеоперационным осложнением, а стальные – результат патологий желудочно-кишечного тракта.

Третичный перитонит

Интраабдоминальная инфекция, вызывающая третий тип перитонита, является самой сложной для диагностики и лечения.

Возбудитель спокойно развивается у пациентов, находящихся в критическом состоянии, ведь именно тогда местная и системная иммунная защита ослаблена борьбой организма за жизнь.

Часто даже после правильно проведенного лечения возникают рецидивы и болезнь возвращается в полной, а то и увеличенной мере.

Клиническая же симптоматика довольно расплывчата и совершенно не помогает точно выявить причину ухудшения состояния у пациента.

Нарушенное кровообращение, дисфункция множества органов, гипертермия и полное отсутствие каких-либо характерных симптомов полностью сбивают с толку и мешают грамотному лечению ввиду неточного или долгого диагностирования.

Для лечения третичной формы перитонита, как и для всех прочих типов, применяют антибиотики, но подобрать действительно эффективный курс терапии крайне сложно.

Возбудители

Не существует такого инфекционного заболевания, у которого не было бы возбудителя. Зачастую патологии такого плана вызываются различными микроорганизмами, которые не всегда вредны для организма в обычных условиях.

Абдоминальные инфекции очень часто провоцируются не одним конкретным возбудителем, а целой группой микроорганизмов, относящихся к совершенно различным типам и видам. В основном все возбудители инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта делятся на три группы:

  • анаэробные микроорганизмы;
  • грамположительные микроорганизмы;
  • грамотрицательные микроорганизмы.

Лидируют в списке возбудителей грамотрицательные микроорганизмы. Это псевдомонады, энтеробактерии, бактероиды и анаэробы, не образующие спор.

Особую нишу занимают некоторые виды стафилококка и энтерококка, попадающие в организм больного в период послеоперационного восстановления или во время стационарного лечения.

Эти микроорганизмы обладают устойчивостью к различным антибиотикам и подобрать эффективную терапию против них крайне сложно. Кроме того, возбудителями инфекций желудочно-кишечного тракта могут выступать грибы Candida. Стоит внимательно проводить все исследования и анализы для точного выявления возбудителя, ведь от этого напрямую зависит эффективность принятых мер для лечения больного.

Лечение

Лечение осложненных и неосложненных интраабдоминальных инфекций базируется на одном принципе и отличается лишь активными препаратами и сроками терапии. При неосложненных инфекциях антибиотическое лечение длится от 2 до 7 дней, а при осложненных – может достигать и 4 недель.

Неосложненные интраабдоминальные инфекции

Неосложненными инфекциями считаются те, течение которых происходит без возникновения перитонита, и для каждого заболевания этой группы назначается своя медикаментозная терапия.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки или желудка

Антибиотическая терапия проводится в первые шесть часов после возникновения перфорации. В случае легкого протекания болезни лечение длится 2-3 суток, а при возникновении осложнений следует продлить его. Назначают препараты из следующего перечня:

  • цефуроксим;
  • цефазолин;
  • цефотаксим;
  • ампициллин с гентамицином;
  • цефтриаксон;
  • ампициллин с сульфабактамом;
  • амоксициллин с клавуланатом.

Возможны и иные вариации препаратов, но все медикаментозные средства подбираются и назначаются строго специалистами.

Проникающие ранения брюшной полости

Лекарственные мероприятия назначаются в первые 12 часов и длятся сутки – двое. В основном назначают цефуроксим и ампициллин в сочетании с аминогликозидами. При повреждениях толстой кишки рекомендуют применять цефтриаксон с метронидазолом, метронидазол, цефоперазон с сульбактамом, сульбактам с ампициллином и амоксициллин с клавуланатом.

Острый аппендицит

Аппендицит бывает двух видов: катаральный и деструктивный. Терапия первого случая носит профилактический характер, то есть препарат вводится однократно. Среди лекарственных средств цефуроксим, ампициллин, клавулатан, сульбактам.

Деструктивный аппендицит лечится в среднем от 3 до 5 суток. Терапия немыслима без цефалоспоринов второго и третьего поколения, сульбактама, метронидазола, клавулатана.

Прочие состояния

При остром холецистите терапия проводится около 3 суток. Назначают цефалоспорины второго и третьего поколения с метронидазолом, цефоперазон с сульбактамом, ампициллин с сульбактамом.

Терапия абсцесса печени проводится лишь при бактериальном поражении. Длится лечение 3–5 суток. Список препаратов включает амингликозиды, ампициллин, клавуланат, сульбактам, метронидазол в различных вариациях.

Если развился дивертикулит, но хирургическое вмешательство не требуется, проводится медикаментозная терапия от 5 до 7 дней. Применяют цефалоспорины третьего поколения,метронидазол, сульбактам, клавулатан.

Выводы

Не каждый знаком с термином интраабдоминальные инфекции, что это и как их лечить, тоже известно не всем. Но эти заболевания представляют большую опасность для здоровья и жизни человека.

Несвоевременное обращение за помощью к специалисту, самолечение, игнорирование проблемы – все это может привести к осложнениям, которые, в свою очередь, способны стать причиной тяжелых патологий или даже летального исхода.

Источник: https://nashainfekciya.ru/skryto/intraabdominalnye-infekcii.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: