Интубация трахеи при отравлении

Содержание
  1. Интубация трахеи: суть, когда показана, подготовка и проведение, осложнения и экстубация
  2. Показания и противопоказания к интубации трахеи
  3. Подготовка и техника проведения интубации трахеи
  4. Трудности и осложнения во время интубации трахеи
  5. : интубация через нос Portex
  6. Интубация трахеи: описание, техника проведения
  7. Методики интубации трахеи
  8. Осложнения интубации трахеи
  9. Техника интубации трахеи
  10. Ретроградная эндотрахеальная интубация
  11. Что такое интубация трахеи?
  12. Показания и противопоказания
  13. Интубационный инструментарий
  14. Техника интубации
  15. Интубация новорожденных
  16. Трудная интубация
  17. Возможные осложнения
  18. Важные нюансы
  19. Интубация трахеи: техника проведения, осложнения, противопоказания
  20. Инструменты
  21. Виды и особенности интубации трахеи
  22. Техника выполнения интубации трахеи
  23. Эндотрахеальная интубация: показания, пошаговая техника интубирования
  24. Как эндотрахеальная интубация вписывается в алгоритм?
  25. Обструкция дыхательных путей является неотложной ситуацией
  26. Показания
  27. Обеспечение личной безопасности
  28. Знайте оборудование
  29. Попросите о помощи
  30. Техника введения эндотрахеальной трубки

Интубация трахеи: суть, когда показана, подготовка и проведение, осложнения и экстубация

Интубация трахеи при отравлении

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Интубация трахеи представляет собой манипуляцию по установке специальной трубки в трахею с целью восстановления ее проходимости и процесса дыхания посредством искусственной легочной вентиляции. Она проводится врачами анестезиологами-реаниматологами при хирургических вмешательствах, а также тем пациентам, которые по разным причинам утратили возможность самостоятельного дыхания.

Интубация с предшествующей ей ларингоскопией успешно применяются в практике анестезиологов-реаниматологов уже более столетия, помогая спасать жизни миллионам людей ежегодно. Эта процедура — одна из основных и наиболее распространенных манипуляций, совершаемых в реанимации ежедневно.

Показания и противопоказания к интубации трахеи

Показаниями к проведению интубации трахеи считаются:

  • Недостаточное поступление кислорода через дыхательные пути (когда уровень кислорода крови падает ниже 90%);
  • Невозможность естественной вентиляции легочной ткани;
  • Необходимость защиты дыхательных путей при операциях на ЛОР-органах;
  • Необходимость проведения хирургической операции с использованием миорелаксантов, при вмешательствах на легких или структурах грудной клетки.

Противопоказаниями к интубации трахеи могут стать:

  1. Отсутствие подвижности шеи, опасность травмирования шеи при патологии суставов, в случае травм шейного отдела позвоночника и т. д.;
  2. Случаи, когда пациент не может открыть рот — спазм мышц, судорожный синдром, системная склеродермия.

При наличии противопоказаний к проведению прямой ларингоскопии с последующей интубацией, анестезиолог-реаниматолог рассматривает другие варианты обеспечения дыхания — фиброоптическая интубация, создание трахеостомического отверстия.

Необходимыми условиями для проведения интубации трахеи являются наличие оборудования и медикаментов:

  • Кровать или стол с возможностью подъема и опускания, подушка или простыня, которые можно использовать в качестве валика под шею;
  • Аппараты для определения концентрации кислорода в крови, тонометр, электрокардиограф;
  • Специальная маска на лицо, мешок Амбу для нагнетания воздуха, кислородный баллон, катетер для удаления содержимого дыхательных путей;
  • Обеспечение доступа к вене, наличие препаратов для наркоза, миорелаксации, премедикации;
  • Стерильные ларингоскопы, приборы для бронхоскопии, интубационные трубки и фиксаторы для них.

инструменты для интубации трахеи

Подготовка и техника проведения интубации трахеи

Алгоритм проведения интубации трахеи включает подготовку пациента и правильную его укладку на столе, обеспечение проходимости дыхательной системы, подготовку нужного оборудования и препаратов, вдыхание чистого кислорода, введение ларингоскопа и интубационной трубки.

Поскольку интубация часто используется у пациентов в тяжелом состоянии, с сопутствующей патологией и т. д., анестезиолог-реаниматолог должен быть готов к непредвиденным ситуациям, когда дыхание в случае неудачной интубации придется обеспечивать другими путями — специальные маски, мешки Амбу, через носовые ходы, оперативно созданные отверстия.

Для взрослых обычно выбирают интубационные трубки от 8 миллиметров диаметром, так как сквозь них при необходимости можно ввести бронхоскоп, произвести удаление секрета бронхов. Для детей диаметр трубки рассчитывается исходя из возраста.

Чрезвычайно важно успешно установить интубационную трубку в трахею с первой попытки, так как повторение ларингоскопии 3 и более раз увеличивает риск тяжелой гипоксии и остановки дыхания и сердцебиения. Успех интубации обеспечивают видимость надгортанника и ых связок, а также введение трубки при четкой уверенности, что она движется по дыхательному пути.

Техника интубации включает:

  1. Введение ларингоскопа, который анестезиолог-реаниматолог держит в левой руке, при этом должна обнажиться задняя глоточная стенка, а инструментом нельзя касаться передних зубов;
  2. Поиск надгортанника — чрезвычайно важный этап интубации;
  3. После обнаружения надгортанник подхватывается либо прямым лезвием ларингоскопа, либо изогнутым, чтобы обеспечить проход для интубационной трубки;
  4. Введение трубки сквозь гортань в трахею правой рукой, возможен поворот трубки по часовой стрелке на 90 градусов для облегчения проникновения ее по ходу хрящевых колец трахеи;
  5. Продвижение трубки на глубину до 23 см у пациентов взрослого возраста, и втрое короче — у детей (если глубина будет превышена, то трубка уйдет вправо, в просвет главного бронха).

интубация трахеи: а — введение ларингоскопа в ротовую полость; б — смещение надгортанника кпереди и введение интубационной трубки через гортань и трахею

Введение ларингоскопа слишком глубоко или, наоборот, близко сильно затрудняет идентификацию надгортанника и других образований верхних дыхательных путей, что может повлечь ошибочную установку интубационной трубки в просвет пищевода. Такое серьезное нарушение техники процедуры может привести к гибели пациента, поэтому в случае, если врач не уверен, что трубка точно попала в трахею, интубация не проводится.

Неудача, произошедшая при попытке интубировать пациента, заставляет реаниматологов искать другие пути обеспечения вентиляции легких, а иногда альтернатива становится основным методом интубации трахеи.

В настоящее время используются:

  • – и зеркальные ларингоскопы — обеспечивают прекрасную видимость в области гортани, языка;
  • Ларингеальные маски, устанавливаемые во вход в гортань для облегчения интубации трахеи;
  • Оптические системы — зонды и стилеты — показаны при интубации пациентов с анатомическими нарушениями или особенностями;
  • Проводники — изготавливаются из резины или другого эластичного материала, помогают улучшить обзор гортани.

После того, как интубационная трубка, наконец, установлена в просвет трахеи, проводник удаляется, а в манжету трубки нагнетается воздух для обеспечения фиксации ее в просвете трахеи.

После этого этапа врач снова проверяет адекватность расположения трубки в дыхательных путях, проводя осмотр, выслушивание легких, контроль содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе и кислорода в крови.

О том, что трубка не попала в пищевод, говорит отсутствие булькающего звука в эпигастральной области, а о ее нахождении в трахее — правильные движения грудной клетки, соответствующие вдоху и выдоху, дыхательные шумы при выслушивании легких.

Завершается интубация трахеи фиксацией наружного конца трубки пластырем, соединением трубки с аппаратом для легочной вентиляции, который подает кислород и удаляет углекислый газ. До момента извлечения трубки реаниматолог еще не раз проверит правильность ее установки.

Особенно часто нужно контролировать вентиляцию в тех ситуациях, когда помощь оказывается в хаотических условиях (экстренно, военно-полевые условия и т. д.).

Тяжелые случаи, когда нет никакой возможности интубировать трахею через рот, а самостоятельное дыхание нарушено, либо пациент нуждается в хирургическом лечении, реаниматологи прибегают к назотрахеальной технике — интубации трахеи через носовые ходы.

Показаниями к ней могут стать тяжелые повреждения шеи, ее отек, невозможность движений, травмы органов ротовой полости, при которых ларингоскоп ввести не получится.

При интубации трахеи через носовые ходы используют сосудосуживающие средства и местные анестетики для облегчения введения инструментария, снижения чувствительности слизистой и рефлексов кашля, чихания при контакте с ней. После подготовки слизистой в носовой ход вводят эластичную трубку, сквозь которую будут поданы анестетики и сосудосуживающие средства в глотку и гортань.

Назотрахеальную трубку вводят на расстояние до 14 сантиметров, где она оказывается у ых связок. При вдохе, в момент раскрытия связок, реаниматолог должен постараться установить ее в трахею, иначе неудача обернется кашлем, во время которого придется совершить повторную попытку интубации.

Трудности и осложнения во время интубации трахеи

Интубация трахеи — сложная процедура, требующая внимательности, аккуратности, мастерства со стороны анестезиолога-реаниматолога, однако и эти условия не всегда обеспечивают гладкое ее течение.

Случается, что даже опытный врач встречается с затруднениями при вентиляции легких маской или установке трубки в трахею.

Так называемая трудная интубация — как раз такая ситуация, и чревата она развитием критически тяжелой гипоксии.

Предрасполагающими к трудной интубации факторами считаются:

  1. Выраженная степень ожирения у пациента;
  2. Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника;
  3. Поражение височно-нижнечелюстного сочленения с невозможностью открытия рта более чем на 3 см;
  4. Маленькое расстояние от щитовидного хряща до подбородка и между подбородком и грудиной.

Интубация трахеи в ряде случаев может представлять опасность возможными осложнениями. Наиболее частыми из них считаются травмирование слизистой дыхательных путей, хрящей гортани, ых связок, а также попадание трубки в просвет пищевода вместо трахеи. Реже происходит эрозирование и сужение просвета трахеи, кровотечение, образование свищей.

В ходе введения ларингоскопа неаккуратные движения инструментом могут нанести травму губам, сломать зубы, повредить язык, хрящи гортани и зону под связками. Вовремя не диагностированная интубация пищевода грозит не только необратимым повреждением мозга вследствие гипоксии, но и гибелью пациента.

Вентиляция легких через интубационную трубку может проводиться длительно, если пациент находится в коме и не может дышать самостоятельно. Необходимые условия для прекращения вентиляции легких — стабильное состояние пациента, самостоятельное устойчивое дыхание, восстановление сознания и защитных рефлексов.

Техника экстубации включает:

  • Удаление содержимого желудка, очищение носа, полости рта, глотки и гортани, санацию трахеобронхиального дерева;
  • Сдутие манжеты на трубке и извлечение последней в момент вдоха.

На всякий случай под рукой должны быть кислород, ингалятор и мешок Амбу.

Если произошло случайное смещение трубки из трахеи (при движениях ребенка, психозах у взрослых, неаккуратной транспортировке), нужно принять все меры для обеспечения вентиляции легких: извлечь трубку из трахеи полностью, очистить верхние дыхательные пути и приступить к ручной вентиляции легких специальным мешком. Как только состояние пациента станет стабильным, врач будет решать, стоит ли интубировать его повторно.

Признаками прекращения вентиляции легких при несвоевременном удалении трубки из трахеи считаются:

  1. Смещение трубки от 2 до 5 см наружу;
  2. Появление голоса;
  3. Снижение или отсутствие давления в дыхательных путях;
  4. Возможен кашель, синюшность кожи, беспокойство (непостоянные признаки).

При смещении трубки до двух сантиметров и эффективной ручной вентиляции, когда пациент становится розовым, а в легких выслушивается дыхание, можно попробовать ввести трубку обратно на необходимую глубину. Если же применение мешка Амбу не приносит эффекта, трубку извлекают полностью.

Проводить повторную интубацию сразу же после извлечения трубки категорически запрещено. Для обеспечения дыхания легкие нужно вентилировать мешком на протяжении нескольких минут, а затем уже при необходимости начинать готовиться к повторной интубации, обеспечив пациента достаточным количеством кислорода.

: интубация через нос Portex

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/intubaciya-traxei/

Интубация трахеи: описание, техника проведения

Интубация трахеи при отравлении

Под термином «интубация трахеи» подразумевают введение специальной и одноименной трубки (интубационной) в гортань и трахею с целью обеспечения проходимости воздуха. Такая процедура может выполняться как для обеспечения проведения оперативного вмешательства во время наркоза, так и для оказания неотложной помощи больному и пострадавшему. [содержание]

Следует отметить то, что сама интубационная трубка представляет собой гибкий, силиконовый, вытянутый до 20 сантиметров цилиндр, диаметром диаметром от 0,5 до 1,5 см.

Методики интубации трахеи

Схема проведения интубации трахеи через рот

Интубация трахеи может осуществляться тремя основными методами: через нос, рот и с помощью трахеотомии.

Наиболее часто такая процедура проводится первыми двумя способами, а вот в случае третьего, то это выполняется в экстренных ситуациях и с целью проведения длительной интубации.

Процедура по удалению интубационной трубки называется экстубацией.

Что обеспечивает интубация трахеи:

  • запланированное проведение адекватного дыхания пациента в наркозе;
  • интубированному больному обеспечивается максимально доступное дыхание в каком бы положении он не находился;
  • у интубированного пациента никогда не возникнет удушье различного рода жидкостями (рвотные массы, кровь и прочее);
  • возможность удаления слизи или какой-либо жидкости из просвета трахеи и бронхов;
  • с помощью интубации можно восстановить воздушность легочной ткани, расправляя при этом ателектазы;
  • одно из самых эффективных мероприятий при отеке легочной паренхимы.

Следует отметить то, что интубация трахеи в условиях скорой помощи является довольно частой процедурой и используется повсеместно при сильном отеке легких, отравлениях с нарушением дыхания, травмах челюсти или позвоночника.

[]Z3y2qDRpOzs[/]

Показания к интубации трахеи: не эффективность проведения адекватной вентиляции простыми способами; большое сопротивление вдыхаемому воздуху (как пример – бронхоспазм); указанная выше аспирация содержимого полых органов; множественные переломы грудинно-реберного каркаса; отсутствие сердечной деятельности на протяжении 5 минут; переход на планированный прямой массаж сердца; пострадавшего или больного необходимо транспортировать с одновременным проведением реанимации.

Осложнения интубации трахеи

Проведение интубации трахеи в условиях скорой помощи

Осложнения, вызванные интубацией трахеи, могут возникнуть во время проведения трубки через рот, нос или отверстие в трахеи.

К таковым относятся повреждения слизистой ротовой полости и зубов, травмирование глотки и гортани, разрывы губ, повреждение слизистой оболочки пищевода, проникновение жидкости из пищеварительного тракта в трахеобронхиальное дерево.

Также во время проведения интубации трахеи у пациента может быстро подняться артериальное давление, аритмии и спазм глотки. Следует отметить то, что во время проведения может возникнуть даже пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость).

Осложнения, возникшие после интубации трахеи могут быть следующими: трубка может совершит перегиб в ротоглотке или забиться кровью (рвотными массами), что приведет к накоплению большого количества углекислого газа и напряжение в воздухоносных путях. Такое состояние приводит к появлению патологического спонтанного дыхания у стабильных больных.

Также во время проведения интубации трахеи может лопнуть манжетка, обеспечивающая фиксацию трубки в просвете органа и герметичность процедуры. Вследствие этого интубация сходит на нет и пациент умирает во время какой-либо процедуры.

Смещение трубки после интубации трахеи — это вызовет недостаточное дыхание, а также накопление углекислого газа со всеми вытекающими последствиями. Чрезмерное давление манжета трубки на трахею изнутри.

Такое состояние может привести к появлению пролежня стенки и в последствие такого повреждения возникает свищ.

После длительной интубации трахеи (более 3 месяцев) у больного развивается постинтубационный стеноз, приводящий к развитию дыхательной недостаточности и эмфиземе легких.

Техника интубации трахеи

На сегодняшний день существует два принципиально разных подхода к проведению интубации трахеи. В первом случае, такая процедура выполняется при сознательном состоянии пациента, и он активно участвует в этом процессе. Следует отметить то, что интубация производится только после проведения местной анестезии.

В этом случае пациенту в трахею вставляется трубка только через ротовую полость. Во время проведения интубации пациента просят глубоко дышать и во время вдоха трубка медленно продвигается через ую щель. Важно понимать, что если интубационная трубка легко и плавно вошла, но при этом отсутствует дыхание через нее, значит она попала в пищевод.

После этого она извлекается и процедура повторяется повторно но с помощью контроля пальцем.

Суть второго метода, состоит в том, что интубируется трахея у пациента только в бессознательном состоянии (под наркозом). Второй метод является наиболее приемлемым и проводящему манипуляцию во много раз проще выполнять такую процедуру.

В первом случае, интубация выполняется только в экстренном случае и по жизненным показаниям. Второй же метод выполняется уже у подготовленного пациента.

Интубация трахеи проводится у пациента в горизонтальном положении на ровной поверхности. Голова человека запрокидывается назад, после чего глотка и ые связки расширяются. Врач с помощью ларингоскопа раскрывает рот и вводит его дальше вглубь.

По специальному каналу, который находится на ларингоскопе, вводится пластиковая трубка. После введения трубки в трахею доктор прислушивается к дыханию, а в последствие проводит аускультацию легких, выслушивая дыхание над легкими.

Если трубка установлена правильно, то она в обязательном порядке фиксируется с помощью бинта или пластыря.

Необходимо знать, что наиболее сложной интубация бывает у новорожденных и это объясняется особенностями их анатомии и физиологии. Поэтому, существуют свои показания к интубации трахеи отдельно для такого контингента:

  • неотложная интубация:
  • аспирация мекония (первородного кала) или крови;
  • дефекты передней стенки живота или диафрагмальная грыжа больших размеров;
  • водянка плода.
  • отложенная или в зависимости от сложившейся ситуации:
  • недоношенные меньше 26 недель – немедленная интубация, так как дыхательный аппарат еще не развит;
  • меньше 27 недель – в зависимости от клинического статуса новорожденного;
  • шок любой этиологии.
[]gsSEpaELaCM[/]

Ретроградная эндотрахеальная интубация

Суть такой методики (техники) состоит в том, что через мембрану (связку), расположенную между щитовидным и перстневидным хрящом, вводится специальная канюля. Через просвет этой канюли проводится проволочный проводник, идущий вверх по направлению к ротоглотке. После этого интубационная трубка проводится с помощью проволочного проводника в ротоглотку и дальше в трахею.

Важно понимать, что такой метод используется крайне редко, так как его выполнение длится минимум 3 минуты, а за это время пациент может умереть. Такую методику следует выполнять только в трудных случаях и является вариантом выбора проведения процедуры у взрослых в экстремальных условиях.

Ретроградная эндотрахеальная интубация

Набор инструментов для проведения интубации:

  • лицевые маски различных размеров (от самой маленькой до самой большой);
  • набор трубок для интубации как для взрослых, так и для детей различного возраста;
  • мешок Амбу;
  • аппарат дыхательно-наркозный;
  • приспособления для адекватной подачи кислорода;
  • ларингоскоп с различными размерами клинков, как прямых, так и изогнутых;
  • фибробронхоскопическое приспособление;
  • проводник;
  • маджилла щипцы;
  • различные катетеры для аспирации содержимого полых органов;
  • отсос механический или электрический;
  • набор лекарственных препаратов (миорелаксантов или анестетиков);
  • набор для проведения трудной (ретроградной) интубации;
  • набор хирургических инструментов для проведения крикоконикотомии;
  • приспособление для измерения пульса.

Такой набор является наиболее приемлемым и должен присутствовать у каждого реаниматолога-анестезиолога, так как часто возникают различного рода неисправности инструментария, а это может привести к смерти пострадавшего как в условиях лечебного учреждения, таки вне его пределов. Необходимо добавить то, что такую процедуру должен проводить только заранее подготовленный медик, во избежание летального исхода или осложнений.

Вам также может понравиться

Источник: https://medafrodita.ru/prochie-bolezni/intubaciya-trahei-opisanie-tehnika-provedeniya.html

Что такое интубация трахеи?

Интубация трахеи при отравлении

Интубация трахеи – обеспечение нормальной проходимости воздухоносных путей посредством введения специальной трубки в трахею.

Применяется для вентилирования легких во время проведения реанимационных процедур, эндотрахеального наркоза или обструкции дыхательных путей.

 В отоларингологии существует множество надгортанных девайсов, но только интубация была и остается единственным надежным способом обеспечения проходимости воздухоносных путей.

Оротрахеальная интубация относится к числу самых распространенных медицинских манипуляций.

Во время процедуры эндотрахеальная трубка (ЭТТ) проходит через всю ротоглотку между ыми связками непосредственно в трахею.

На следующем этапе манжета, которая находится в области дистального наконечника трубки, многократно увеличивается в объеме, что обеспечивает герметичность и защиту воздухоносных путей от аспирации кровянистых выделений и желудочного сока.

Показания и противопоказания

Техникой вентилирования воздухоносных путей должны владеть практически все медицинские сотрудники. При наличии жизненных показаний медицинские манипуляции должны совершаться медицинскими бригадами еще на догоспитальном этапе. Интубация в условиях реанимации зачастую приобретает плановый характер и проводится в профилактических целях с помощью миорелаксантов и вводного наркоза.

Условно все противопоказания и показания к искусственному вентилированию легких можно разделить на абсолютные и относительные.

К числу показаний для проведения медицинской манипуляции относятся:

1. Абсолютные:

  • аспирационный синдром;
  • непроходимость воздухоносных путей;
  • черепно-мозговые травмы;
  • легочно-сердечные реанимации (ЛСР);
  • глубокая кома различного генеза.

2. Относительные:

  • эклампсия;
  • термоингаляционные травмы;
  • отек легких;
  • шок различного генеза;
  • странгуляционная асфиксия;
  • воспаление легких;
  • легочная недостаточность;
  • эпилептический статус.

При наличии относительных показаний к проведению процедуры решение об искусственном вентилировании дыхательных путей принимается индивидуально и зависит от причины возникновения неотложного состояния пациента.

Нельзя в догоспитальных условиях интубировать пациентов при наличии прямых противопоказаний.

Это может стать причиной грозных осложнений, к числу которых относится гиперкапния, бронхоспазмы, гипоксия и т.д. Искусственное вентилирование легких посредством ЭТТ противопоказано при онкологии воздухоносных путей, деформации черепа, повреждении позвоночника, сильном отеке гортани и глотки, анкилозе височно-челюстных суставов и контрактурах.

Интубационный инструментарий

Как осуществляется интубация трахеи? Техника проведения медицинских манипуляций подробно описана в следующем разделе и заключается в грамотном введении необходимого инструментария в верхние дыхательные пути. Оборудование, посредством которого интубируют пациентов, должно состоять из:

  • ларингоскопа – медицинский инструмент, который применяется для облегчения визуализации гортани; наименее травматичными считаются ларингоскопы с изогнутыми наконечниками, которые обеспечивают широкий обзор дыхательных путей;
  • троакара – хирургический инструмент, который используют для проникновения в полости человека; стандартный прибор состоит из специального стилета (проводника), оснащенного рукояткой;
  • хирургического зажима – металлические ножницы с затупленными лезвиями, которые применяются для очищения ротовой полости от вязкого секрета;
  • вентиляционного мешка – резиновая груша, которая соединяется с ЭТТ для ручного вентилирования легких;
  • эндотрахеальных трубок – тонкие трубчатые приспособления, которые изготавливаются из термопластичных материалов; после введения трубка в трахее увеличивается в размерах на уровне манжеты, что обеспечивает обтурацию просвета между медицинским оснащением и стенками дыхательных путей;
  • инструментов для санации – аспиратор и специальный катетер, предназначенный для очищения трахеи от жидкого секрета, крови и желудочного сока.

Всех пациентов, попавших в «Скорую помощь», можно отнести к категории больных с полным желудком, что обязывает медперсонал проводить полную индукцию с применением «Селлика» (метод нажима на перстневидный хрящ), который препятствует аспирации слизи и желудочного сока.

Миорелаксация и общая анестезия – необходимые условия для выполнения необходимых медицинских манипуляций.

При полном расслаблении тела риск повреждения слизистой воздухоносных путей многократно снижается.

Однако в догоспитальной обстановке добиться оптимальных условий практически невозможно.

Техника интубации

В большинстве случаев интубацию проводят через рот, что обусловлено возможностью контроля производимых действий с помощью прямой ларингоскопии. Во время терапии положение пациента должно быть исключительно горизонтальным. Максимально возможное выравнивание шеи достигается за счет небольшого валика, подкладываемого под шейный отдел позвоночника сочленение.

Какова техника интубации трахеи?

  1. посредством специальных препаратов (релаксанты, барбитураты) пациента вводят в наркоз;
  2. на протяжении 2-3 минут специалист проводит искусственную вентиляцию дыхательных путей посредством кислородной маски;
  3. правой рукой реаниматолог открывает рот пациента, после чего вводит в ротовую полость ларингоскоп;
  4. клинок инструмента прижимают к корню языка, что позволяет оттеснить надгортанник вверх;
  5. после обнажения входа в глотку врач вводит эндотрахеальную трубку.

Неумелые манипуляции интрубирующего могут привести к гипоксии или спадению одного из легких пациента.

Чтобы возобновить вентилирование недышащего легкого, специалист немного вытягивает трубку назад. Полное отсутствие свистящих звуков в легких может сигнализировать о проникновении ЭТТ в желудок. В такой ситуации врач извлекает трубку из ротоглотки и реанимирует больного, совершая гипервентиляцию легких 100% кислородом.

Интубация новорожденных

Интубация трахеи у новорожденных – одна из самых распространенных врачебных процедур, к которой прибегают при аспирации мекония, патологии брюшной стенки или диафрагмальной грыже. Нередко искусственное вентилирование у детей необходимо для создания пикового давления вдоха, которое позволяет нормализовать функционирование легких.

Как происходит интубация новорожденных? Чтобы снизить вероятность возникновения осложнений, ЭТТ вводят через носоглотку. Во время процедуры специалист производит следующие действия:

  • при помощи кислородной маски вентилирует легкие до тех пор, пока не будет достигнута удовлетворительная сатурация;
  • с помощью аспиратора и тонкой трубки бронхи и дыхательные пути полностью очищаются от слизи, мекония и пенистых выделений;
  • чтобы визуализировать вход в глотку, специалист нажимает мизинцем на гортань снаружи; кончик ЭТТ смазывают ксилокаиновым кремом, после чего аккуратно вводят через носовой канал в трахею;
  • во время аускультации дыхания реаниматолог определяет интенсивность шумов в каждом из легких; на завершающем этапе к ЭТТ через специальные переходники подключают аппарат искусственного дыхания.

Важно! Если ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания на длительное время, это может привести к развитию брадикардии (замедленный ритм сердца).

Интубированных детей наблюдают в течение нескольких дней в реанимационной палате. При отсутствии осложнений и восстановлении дыхательной функции интубационный инструментарий аккуратно извлекают.

Трудная интубация

«Трудная интубация» – это ситуация, характеризующаяся многократными попытками правильного расположения ЭТТ в трахее. Врачебные манипуляции на догоспитальном этапе связаны с плохими условиями проведения реанимационных процедур. Несвоевременное оказание медицинской помощи может стать причиной асфиксии и даже летального исхода.

К интубации вне операционной прибегают в крайних случаях, т.е. при наличии жизненных показаний.

К категории больных, имеющих очень риски трубной интубации, относятся:

  • женщины в период гестации;
  • лица с серьезными черепными и челюстными травмами;
  • пациенты с лишним весом (ожирение 3-4 степени);
  • больные, страдающие сахарным диабетом;
  • лица с термоингаляционными травмами.

Во всех вышеперечисленных случаях применение интубации многократно усложняется. Чтобы оценить состояние пациента, врач проводит вентиляцию легких с помощью кислородной маски.

Если оксигенация (лечение кислородом) не дает желаемых результатов, реаниматолог должен осуществить вентилирование с помощью ЭТТ. Непроходимость воздухоносных путей может привести к гипоксии, поэтому в самом крайнем случае врач проводит коникотомию, т.е. рассечение гортани.

Возможные осложнения

Осложнения после реанимационной процедуры возникают преимущественно в результате неправильного введения и фиксации ЭТТ. Некоторые анатомические особенности пациента, такие как ожирение или ограниченная подвижность позвоночника, многократно повышают риск возникновения осложнений. К числу часто встречающихся последствий интубации можно отнести:

  • остановку кровообращения;
  • аспирацию желудочного сока;
  • разрушение зубов или зубных протезов;
  • интубацию пищеварительного тракта;
  • ателектаз (спадение легкого);
  • перфорацию слизистой ротоглотки;
  • повреждение связок горла.

В большинстве случаев осложнения возникают по причине некомпетентности специалиста и отсутствия контроля измеряемых характеристик с помощью соответствующей аппаратуры. Важно понимать, что неправильное расположение эндотрахеальной трубки ведет к разрыву трахеи и летальному исходу.

Важные нюансы

Своевременное определение правильности установки эндотрахеальной трубки – важный технический нюанс, который должен учитываться специалистом. Если манжета ЭТТ введена недостаточно глубоко, ее расширение может привести к разрыву ых связок и повреждению трахеи. Для проверки правильности установки интубационного инвентаря проводят:

  1. гемоксиметрию – неинвазивный метод определения уровня насыщения крови кислородом;
  2. капнометрия – численное отображение парциального давления СО2 во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе;
  3. аускультацию – физическая диагностика состояния пациента по звукам, образующимся в легких во время функционирования легких.

Интубационную трубку вводят в трахею не только при наличии жизненных показаний, но и при наркозе.

Общее обезболивание, которое сопровождается выключением сознания пациента, может стать причиной нарушения дыхания или обструкции дыхательных путей.

Чтобы снизить риски аспирации желудочного сока и пенистых выделений, во время хирургических манипуляций нередко используют ЭТТ или ларенгеальную маску.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/terapiya-gorla/protsedury/intubaciya-trahei.html

Интубация трахеи: техника проведения, осложнения, противопоказания

Интубация трахеи при отравлении

Интубация трахеи при общем наркозе подразумевает введении трубки в трахею с целью осуществления ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Интубация является основным методом обеспечения временной свободной проходимости дыхательных путей при проведении наркоза и реанимации.

Показаниями для проведения интубации трахеи являются многокомпонентный эндотрахеальный наркоз и необходимость длительной ИВЛ.

Инструменты

Можно выделить определённый набор инструментов, используемых для проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких:

• Набор интубационных трубок. Трубки бывают нескольких видов: по размеру наружного диаметра (от 0 до 10 мм), по длине, с манжеткой и без манжетки, одно и двух просветные типа Карленса для специальных методов интубации. У взрослых пациентов чаще используют для женщин №№ 7 – 8, для мужчин №№ 8 – 10. Для интубации детей младшего возраста используют трубки без манжеты.

• Ларингоскоп с набором клинков прямых и изогнутых, разных размеров. Состоит из рукоятки, в которую вставляются батарейки или аккумулятор, и клинка, на конце которого находится лампочка.

Клинок для интубации трахеи соединяется с рукояткой байонетным замком, что позволяет при необходимости почти мгновенно менять клинки.

Лучше готовить перед интубацией ДВА ларингоскопа, на случай внезапного выхода из строя одного, например, если погасла лампочка.

• Изогнутые анестезиологические щипцы.

• Проводник. Это достаточно тонкий, но прочный и мягкий металлический стержень. Используется в случаях трудной интубации, когда нужно придать интубационной трубке нужный изгиб.

• Распылитель местных анестетиков (это почти никогда не требуется).

В условиях операционной или в отделении реанимации всё всегда «под рукой», а если анестезиолога-реаниматолога вызывают в другие отделения больницы, то он берет сумку со всем необходимым.

В ней всегда есть ларингоскоп, интубационные трубки разных размеров, набор для постановки центральных вен (подключичной или яремной), противошоковые растворы, анальгетики, гипнотики и много всего для проведения реанимации в полном объёме на месте.

Также рекомендуем почитать:  Подготовка к операции

Виды и особенности интубации трахеи

Выделяют 2 вида интубации трахеи: оротрахеальная (через рот) и назотрахеальная (через носовые ходы). Во втором случае интубационную трубку выбираем меньшего размера на 1 — 2 номера.

Есть отдельное понятие «трахеостомия» правда к интубации, проводимой анестезиологом, отношения не имеет. Это хирургический метод обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.

Техника выполнения интубации трахеи

Методика и алгоритм проведения интубации трахеи через рот мало чем отличается от назотрахеальной, рассмотрим более подробно.

Интубирование трахеи при операции начинается после внутривенного водного наркоза анестетиком, типа тиопентал натрия и введения атропина.

Атропин вводится, чтобы предотвратить вагусные реакции с развитием брадикардии и ларинго – кардиальный рефлекса.

Одновременно с вводным наркозом начинается вспомогательная ИВЛ с кислородом маской наркозного аппарата, далее вводим релаксанты. После окончания фибрилляции мышц (это реакция на введение релаксантов) — начинается интубация.

Интубация может проводиться вслепую или под контролем ларингоскопа. Клинки ларингоскопа бывают прямыми и изогнутыми, их выбор зависит как от показаний, так и от выбора анестезиолога. Существуют два положения тела во время интубации:

  1. классическое положение Джексона (на картинке слева): затылок на плоскости стола, голова несколько запрокинута назад, нижняя челюсть выдвинута вперед – получается почти прямая линия от верхних резцов по оси гортани и трахеи, но чуть больше расстояние до входа в гортань.
  2. улучшенное положение Джексона (на картинке справа): тоже самое, но под голову подкладываем небольшую плоскую подушку 6-10 см.

Осторожно, не задевая зубы и мягкие ткани, вводим клинок ларингоскопа по правой стороне рта и выводим в поле зрение ую щель.

Также рекомендуем почитать:  Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Далее вводим эндотрахеальную трубку через ую щель.

Извлекаем ларингоскоп.

Для контроля правильности интубации выслушиваем дыхание слева и справа, подключаем к аппарату, фиксируем трубку к голове, и снова выслушиваем дыхание.

Для того чтобы убедиться в правильности введения трубки врачи также ориентируются на струю воздуха, выходящую из трубки, она должна появляться, если пациент дышит самостоятельно, или же при надавливании на грудную клетку, если дыхания нет.

На данном этапе редко, но может произойти попадание трубки не в трахею, а в пищевод. Уже на начальной стадии эту ошибку легко обнаружить – при прослушивании будут ярко выраженные желудочные шумы, тогда как дыхательные будут полностью отсутствовать. Также могут возникнуть симптомы, указывающие на гипоксию.

Трудной (сложной) считается интубация если она была проведена успешно, но для этого потребовалось несколько попыток, при том, что никаких патологий трахеи нет.

Техника проведения интубации трахеи у новорожденных мало чем отличается от интубации взрослых пациентов, но имеет свои особенности и показания.

В экстренной ситуации (например, при внезапно наступившей клинической смерти, когда нет сознания, рефлексов и прекардиальный удар результата не дает) интубация трахеи проводится немедленно «по живому», без вводного наркоза прямо на месте, хоть в коридоре больницы. задача — обеспечить дыхание, а далее начинаем закрытый массаж сердца, затем уже проводим реанимационные мероприятия.

Источник: https://vnarkoze.ru/intubatsiya-trahei/

Эндотрахеальная интубация: показания, пошаговая техника интубирования

Интубация трахеи при отравлении

Интубация трахеи является средством обеспечения безопасного дыхания во время проведения реанимации. Хорошие практические знания о роли интубации трахеи и методике введения имеют решающее значение для любого врача, участвующего в экстренной реанимации.

Универсальным подходом к любой чрезвычайной медицинской ситуации, будь то в полевых условиях, в условиях семейной хирургии, в больнице или скорой помощи, является система ABCDE для первичной оценки и немедленной спасательной терапии:

Дыхательные пути (Airway) B Дыхание (Breathing) C Кровообращение (Circulation) D Нервная система (Disability) E Контакт (Exposure)

Обучающие курсы по использованию системы ABCDE при всех крупных травмах и реанимации организованы во всем мире, система составляет основу для PHTLS (предгоспитальная поддержка жизни при травме), BLS (основы жизнеобеспечения), ALS (расширенное жизнеобеспечение), ATLS (расширенная поддержка жизни при травме), и PLS (педиатрическая поддержка жизнеобеспечения).

Как эндотрахеальная интубация вписывается в алгоритм?

Эндотрахеальная интубация обеспечивает необходимую проходимость дыхательных путей при различных сценариях реанимации.

В реанимационных сценариях интубация трахеи воспринимается как оптимальный метод обеспечения и поддержания четкой и безопасной проходимости дыхательных путей.

Однако в неопытных руках попытки интубации трахеи могут иметь негативные последствия для пациента. Частота неправильной интубации варьирует в зависимости от опыта.

Некоторые исследования показывают, что частота непреднамеренной интубации пищевода может достигать 50% в неопытных руках.

В чрезвычайной ситуации трахеальная интубация должна быть предпринята только клиницистами, которые прошли подготовку и компетентны. По крайней мере, один из членов реанимационной больницы должен пройти обучение по интубации трахеи.

Важно подчеркнуть, что отказ от вентиляции пациента с использованием простых дыхательных путей и маски с мешком и клапаном неприемлем. Невозможность интубировать пациента при сравнении гораздо менее опасна.

Помните, что способность вентилировать пациента имеет приоритет.

Чрезвычайная ситуация не является подходящей для практики интубации. Интубация, вероятно, будет более трудной, чем в выбранной ситуации и усугубляется риском ларингоспазма, регургитации и рвоты.

Попытки интубации неопытным клиницистом могут привести к длительным перерывам в компрессии грудной клетки, нераспознанной интубации пищевода и высокому риску неудач.

Рекомендации Европейского реанимационного Совета предполагают, что интубация трахеи должна использоваться только тогда, когда обученный персонал доступен для проведения процедуры и имеет высокий уровень квалификации и уверенности.

Тем не менее, интубация трахеи во время сердечно-легочной реанимации, квалифицированным специалистом, обеспечивает безопасную проходимость дыхательных путей и является самой эффективной методикой управления дыхательными путями.

Обструкция дыхательных путей является неотложной ситуацией

Первичный приоритет — это проходимость дыхательных путей, поскольку без адекватной проходимости дыхательных путей легкие не окисляются и не вентилируются; поэтому в крови не может происходить обмен газа независимо от сердечного выброса. Гипоксия, возникающая в результате не диагностированной непроходимости дыхательных путей, может нанести ущерб конечным органам, привести к остановке сердца и, наконец, смерти.

Когда пациент не в состоянии поддерживать стабильную проходимость дыхательных путей, маневры, изложенные ниже, могут быть выполнены, чтобы обеспечить доставку кислорода через дыхательные пути.

В сущности это:

  • Простые маневры открытия дыхательных путей (наклон головы, подъем подбородка, тяга челюсти)
  • Вспомогательные техники для дыхательных путей (аспирация, орофарингеальная проходимость, назофарингеальная проходимость).
  • Если спонтанное дыхание является недостаточным или отсутствует, вы должны как можно скорее начать искусственную вентиляцию:
  • Искусственная вентиляция (вентиляция с помощью карманной маски, вентиляция с помощью маски с мешком и клапаном)
  • Дальнейшие варианты обеспечения безопасности дыхательных путей в ходе текущих попыток реанимации включают:
  • Альтернативные устройства для дыхательных путей (iGel, дыхательные ларингеальные маски, Combitube)
  • Продвинутые техники восстановления проходимости дыхательных путей (трахеальная интубация, крикотиреоидотомия).

Настоятельно рекомендуется, чтобы все врачи регулярно посещали курсы реанимации и поддержки жизнеобеспечения и обращались к руководящим принципам с учетом текущих обновлений.

Показания

Трахеальная трубка обычно считается оптимальным методом управления дыхательными путями во время остановки сердца и ее установка показана при текущей реанимации. Ее использование ограничено сценариями, в которых присутствуют сотрудники, которые являются опытными и компетентными в установке эндотрахеальной трубки.

Интубация трахеи имеет ряд ощутимых преимуществ перед другими формами управления дыхательными путями:

  • Она обеспечивает вентиляцию без прерывания компрессии грудной клетки
  • Она обеспечивает эффективную вентиляцию, даже при плохом состоянии легких или грудной клетки
  • Она минимизирует перераздутие желудка и регургитацию
  • Она защищает легкие от аспирации желудочного содержимого
  • Это освобождает руки реаниматолога для выполнения других задач.

Недостатки включают непреднамеренную, нераспознаваемую интубацию пищевода и высокую частоту неудач.

Обеспечение личной безопасности

По возможности будьте готовы даже в экстренной ситуации. Надевайте средства индивидуальной защиты, включая перчатки.

Знайте оборудование

Реанимационное оборудование и лекарства должны быть готовы для немедленного использования в любой клинической области. Рекомендации Европейского совета по реанимации (2015 г.) предполагают, что план размещения реанимационного оборудования и лекарств должен быть стандартизирован по всей больнице.

Врач-клиницист должен быть знаком с реанимационным набором и знать, как его использовать.

Попросите о помощи

Вы должны убедиться, что помощь на подходе. Если другие сотрудники находятся поблизости, можно одновременно предпринять несколько действий.

Техника введения эндотрахеальной трубки

У пациента без сознания можно ввести эндотрахеальную трубку без необходимости в анестезирующих средствах или расслаблении мышц. Однако иногда может потребоваться «индукция кризиса», когда необходима быстрая последовательная индукция и паралич, чтобы ввести воздуховод пациенту, находящемуся в сознании.

Эту процедуру должен выполнять опытный сотрудник, такой как анестезиолог.

Как уже обсуждалось попытки введения эндотрахеальной трубки неопытным специалистом могут вызвать рвотные движения, рвоту, напряжение и ларингоспазм, поэтому их не следует предпринимать неопытным специалистам.

Чаще всего необходимое время можно обеспечить, используя другие методы, такие как вентиляция маской с мешком и клапаном до прибытия опытного персонала.

Средний размер эндотрахеальной трубки с манжетой для взрослого равен 7 или 8, что соответствует внутреннему диаметру 7 или 8 мм. В педиатрии интубация выполняется трубками без манжет и должна выполняться опытным специалистом.

Вы должны подготовить и проверить оборудование до выполнения процедуры и предварительная оксигенация пациента должна быть обеспечена в это время другими способами. Если попытки интубации будут продолжительными, остановите процедуру, чтобы обеспечить оксигенацию пациента в течение одной минуты, пока вы не сделаете дальнейшую попытку интубации.

При трудной интубации может потребоваться введение резинового бужа (то есть направителя) в трахею для введения трубки в трахею по бужу.

Европейские рекомендации по реанимации предполагают, что никакая попытка интубации не должна прерывать компрессию грудной клетки более чем на пять секунд.

Если трубка установлена неправильно, могут вентилироваться желудок или только правое легкое. Спустите манжету и снова установите трубку и выполните аускультацию, чтобы проверить ее положение.

Продолжайте реанимировать пациента в соответствии с рекомендациями по поддержке жизни, используя принципы ABCDE.

Существуют некоторые разногласия в отношении того, улучшает ли трахеальная интубация результаты реанимации.

Был выполнен Кокрановский обзор для определения того, насколько экстренная эндотрахеальная интубация, в отличие от других методов управления дыхательными путями, улучшает исход с точки зрения выживания, степени инвалидности при выписке или продолжительности пребывания и развития осложнений, возникающих в больнице.

Рецензенты смогли найти только три приемлемых РКИ для включения в обзор. Вывод обзора заключался в том, что, хотя эффективность экстренной интубации, которая в настоящее время практикуется, не была тщательно изучена, уровень квалификации оператора может быть ключевым фактором в определении эффективности.

Источник: https://www.eskulap.top/neotlozhnaja-pomoshh/jendotrahealnaja-intubacija-pokazanija-poshagovaja-tehnika-intubirovanija/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: