История болезни экссудативный плеврит туберкулезной этиологии

Туберкулезный плеврит легких

История болезни экссудативный плеврит туберкулезной этиологии

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс, развивающийся в плевре (серозной оболочке, окружающей легкие) и имеющий туберкулезное происхождение. Он может протекать в сухой или экссудативной форме. Наиболее частой причиной данной патологии является наличие в организме туберкулеза в активной фазе.

Разновидности

Заболевание классифицируется по особенностям патогенеза на следующие виды:

  • аллергический – развивается на фоне индивидуальной чувствительности организма;
  • туберкулез плевры – для него характерны обширные некротические поражения;
  • перифокальный – при данном виде плеврита воспаление, идущие из легких, распространяется на плевру.

По плевральному составу заболевание подразделяется на следующие виды:

  • Фибринозный (сухой). На участках, пораженных болезнью, откладывается фибрин. Это приводит к потере плеврой своей гладкости.
  • Экссудативный (выпотный). С начала развития заболевания активно выделяется экссудат и скапливается в полости серозной оболочки.
  • Гнойный. Плевра поражается МБТ (микобактерия туберкулеза) или субплевральный очаг прорывается.

Плеврит туберкулезный подразделяется еще на несколько видов:

  • инфекционный, развивающийся после проникновения в легкие стафилококка, пневмококка, палочка Коха;
  • неинфекционный, развивающийся различных патологий, например ревматизма или рака легкого;
  • идиопатический, причины которого пока не выяснены.

По форме течения патология подразделяется на острую, подострую и хроническую.

Симптоматика

У туберкулезного плеврита симптомы начинают проявляться постепенно. Сперва человека начинают мучить кашель и лихорадка, появляются проблемы с дыханием. Но так бывает не у всех больных. Случается, что признаки болезни в начале ее развития отсутствуют.

При наличии гноя в экссудате симптомы могут быть следующими:

  • повышение температуры тела до критических значений – 40°C;
  • повышенное потоотделение в ночные часы, выступающий пот не имеет запаха;
  • снижение веса, связанное не только с ухудшением аппетита, но и с развитием болезненного процесса;
  • сухой кашель, который часто проявляется ночами.

При острой форме патологии больного мучает изнуряющий кашель, в области легких ощущается постоянная сильная боль, губы приобретают синюшный оттенок, а вены на шее набухают.

Диагностика

Диагностические процедуры начинаются с изучения истории болезни. Затем пациента отправляют на сдачу лабораторных анализов крови – общего и биохимического. При отклонении от нормы СОЭ, лейкоцитов и других показателей врач дает направление на рентгенологию.

Это исследование позволяет выявить наличие экссудата в плевральной полости.

При подозрении на туберкулезный плеврит дифференциальная диагностика обязательна для каждого больного. Осуществляется она с помощью плевральной пункции. Данная процедура представляет собой забор экссудата.

Проводится она с помощью специального шприца через прокол, который делается между 8 и 9 ребрами.

Взятый на анализ биологический материал исследуется с помощью цитологических, бактериологических и биохимических методов.

Если предполагается туберкулез плевры, назначаются и другие исследования: УЗИ, которое помогает выявить наличие экссудата, компьютерная томография, дающая возможность распознать уплотнение плевры.

Заразен или нет

Не всегда туберкулезный плеврит заразен. Если у пациента фибринозная форма, то выделения микобактерий в окружающую среду не происходит. Поэтому такой больной не опасен для окружающих. Если в плевре имеются очаги с экссудатом, и выделяется много мокроты, то возбудитель заболевания передается окружающим.

Заразны или нет мокрота и экссудат, определяется с помощью посева биологических жидкостей на питательные среду. Если в них буду обнаружены микобактерии, то пациенту диагностируется открытая форма патологии, а это значит, что он становится опасен для окружающих.

Лечение

При туберкулезном плеврите лечение назначается сразу после диагностирования заболевания. В соответствии с клиническими рекомендациями, терапия направлена на ослабление патологических процессов, протекающих в легких. В лечебный курс чаще всего входят Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин. Дозировка подбирается врачом индивидуально для каждого больного.

Пациент должен понимать, что предстоит длительное лечение – от 10 месяцев и больше. При выявлении туберкулеза легких срок терапии увеличивается до 2 лет. Для борьбы с микобактериями назначаются медикаментозные средства из группы кортикостероидов.

Одновременно с приемом лекарственных препаратов проводится откачивание жидкости из легких с целью сохранения их формы. Откачивание помогает предотвратить наслоение тканей органов. Иногда требуется хирургическое лечение.

В ходе терапии врач наблюдает за больным, проводит необходимые исследования, прислушивается к отзывам пациента о том, как организм реагирует на лечение.

Больному рекомендуется правильно питаться, вести здоровый образ жизни, применять аэротерапию. Как только состояние пациента начинает улучшаться, назначаются физиопроцедуры и ЛФК.

Результат лечения зависит от своевременности обнаружения болезни и правильно подобранного курса терапии. Если плеврит является вторичным заболеваниям (что чаще всего и бывает), то необходимо устранить основную патологию.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/plevrit.html

Как вылечить экссудативный плеврит

История болезни экссудативный плеврит туберкулезной этиологии

[Экссудативный плеврит] – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы.

Поражение плевральной полости сопровождается накоплением избыточного количества экссудата (выпота), что приводит к чувству тяжести у больного, рефлекторному кашлю, нарастающей одышке и повышению температуры тела.

Источник: https://bronkhi.ru

Основное лечение плеврита экссудативной формы заключается в удалении накопленной жидкости из плевральной полости, а также в проведении патогенетической и симптоматической терапии.

Прочитайте так же: Методы лечения выпотного плеврита

Почему развивается плеврит экссудативной формы

В зависимости от этиологии болезни, экссудативный плеврит подразделяется на два типа: инфекционный и неинфекционный.

Большинство инфекционных экссудативных плевритов возникает в результате осложнения патологий легких, близлежащих органов и тканей, а также тяжелых системных недугов.

Инфекционная форма плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • гангрена;
  • туберкулез.

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Кроме того, микроорганизмы из очага воспаления могут циркулировать по лимфатической и кровеносной системе.

В случае заболевания туберкулезной этиологии наблюдается повышенная реактивность организма к воздействию туберкулезной палочки, в результате чего жидкость начинает скапливаться даже при проникновении малого количества возбудителей.

Источник: https://bronkhi.ru Прочитайте так же: Плеврит – особенности лечения болезни

Такой вид экссудативного плеврита встречается в основном у взрослых пациентов.

Причины асептического (неинфекционного) выпотного плеврита:

  • Травма, рана грудной клетки, в результате чего произошло кровоизлияние в плевральную область;
  • Инфаркт легкого по причине тромбоэмболии легочной артерии;
  • Злокачественные новообразования в плевре и легких;
  • Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, коллагеноз);
  • Почечная недостаточность;
  • Болезни кровеносной и лимфатической систем;
  • Цирроз печени (провоцирует правосторонний плеврит);
  • Воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Зачастую экссудативный плеврит имеет одностороннюю форму, исключение составляют метастатические процессы, системная красная волчанка и лимфома, на почве которых может развиться двусторонний плевральный экссудат.

Симптоматика заболевания

Симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости:

Боли в грудной клетке
На раннем этапе, когда жидкость только начинает накапливаться, пациента мучают нарастающие болевые ощущения в груди. С развитием болезни листки плевры начинают отделяться друг от друга, что снижает возбуждение межреберных нервных волокон и облегчает боль.

Болевой синдром сменяют другие симптомы: чувство тяжести в пораженной стороне грудной клетки, рефлекторный кашель и одышка, которая вынуждает больного принимать позицию на больном боку.

Источник: https://bronkhi.ru Прочитайте так же: Как вылечить туберкулезный плеврит

Кашель и одышка
Эти симптомы зависят от объема скопившегося выпота, нарушения вентиляции больного легкого вследствие давления и смещения органов средостенья. Кашель на начальной стадии имеет сухой характер, с прогрессированием болезни становится влажным.

Симптомы дыхательной недостаточности
Характеризуются бледными или синюшными кожными покровами, появлением цианоза и акроцианоза. Если жидкость скопилась не только в плевральной области, но и в средостении, наблюдаются отеки на шее и лице, набухание вен, а также изменение голоса.

Источник: https://bronkhi.ru

Другие признаки

Тахикардия, снижение артериального давления.

Выпуклость грудной клетки в области скопившегося экссудата.

Вспомогательные симптомы: фебрильная температура, потливость, сонливость.

Лихорадка, озноб, признаки интоксикации, головные боли, снижение аппетита.

Перечисленные симптомы могут возникать при инфекционной форме выпотного плеврита.

Эмпиема плевры. Развивается при нагноении скопившегося экссудата.

Осмотр грудной клетки, как правило, определяет поверхностное частое дыхание, асимметричность грудной клетки, отставание больной стороны в процессе дыхательных движений.

Источник: https://bronkhi.ru

Пальпация доставляет больному болезненные ощущения, отмечаются ослабленные ые звуки на пораженной половине грудной клетки.

Существует три фазы течения болезни:

  • Экссудация длится до трех недель, за это время может накопиться до 10 литров экссудата.
  • Стабилизация, с наступлением которой формирование выпота останавливается, но процесс его всасывания еще не происходит.
  • Резорбция, которая характеризуется рассасыванием экссудата. У большинства ослабленных пациентов эта стадия длится до двух-трех недель.

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Источник статьи: https://bronkhi.ru/kak-vylechit-ekssudativnyj-plevrit/

Диагностика болезни

Прежде чем назначить лечение выпотного плеврита, врач проводит комплексную диагностику, которая устанавливает причины болезни и определяет главную патологию.

Перкуссия легких
Определяет тупые звуки над выпотом. Топографическая перкуссия отмечает смещение нижнего края легких, а также уменьшение дыхательной подвижности.

Аускультация
На раннем этапе отмечает место со слабым везикулярным дыханием, а также шумы, возникающие в результате трения листков плевры.

Анализ крови
Может и определяет главную патологию, которая стала очагомит комплексную диагностику заболевания, которая ультате трения плевр быть установлено наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза, сдвига лейкоцитов и формулы влево, а также увеличенной СОЭ.

Источник: https://bronkhi.ru

Анализ выпота из плевры
Серозная жидкость характерна для плеврита туберкулезной формы, гнойный экссудат образуется при гангрене легкого с попаданием в плевральное пространство.

Жидкость серозно-гнойного характера и с содержанием белка фибрина характерна для ревматоидной и туберкулезной природы плеврита. Микроскопическое исследование выявляет наличие лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов.

Большое содержание лимфоцитов подтверждает диагноз плеврита туберкулезной формы; преобладание эозинофилов свидетельствует о ревматической природе экссудата, высокая концентрация лейкоцитов и нейтрофилов свидетельствует о развитии гнойных процессов.

Рентгенография
Выявляет затемнение и сдвиг органов системы средостения в здоровую сторону.

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Источник статьи: https://bronkhi.ru/kak-vylechit-ekssudativnyj-plevrit/

Терапия недуга

Основное лечение экссудативных плевритов заключается в эвакуации жидкости из плеврального пространства, а также в воздействии на главную патологию, которая спровоцировала последствия.

Чаще всего плевральный экссудат наблюдается справа, но возможен и более тяжелый вариант развития  – экссудативный плеврит двусторонней формы.

При избыточном объеме выпота выполняется пункция или дренаж плевральной полости, позволяющие эвакуировать жидкость, расправить деформированное легкое, уменьшить одышку, понизить температуру тела и т.д.

Хирургическое устранение жидкости производится, если наблюдаются следующие симптомы:

  • Большой объем плевральной жидкости, доходящий до 2 ребра;
  • Экссудат давит на окружающие органы;
  • Есть риск загноения плевры.

На сегодняшний день рекомендуется удалять за одну манипуляцию не более полутора литров выпота.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  • Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  • Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  • Цитостатические средства (при опухолях и метестазах);
  • Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  • Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Источник: https://bronkhi.ru

На этапе, когда происходит рассасывание выпота, к основной терапии добавляют вспомогательное лечение:

  • Галотерапия (кислородотерапия);
  • Переливание плазмозамещающих составов;
  • Лечение на основе массажа грудной клетки, вибрационного массажа;
  • Физиотерапевтическое лечение, например, компрессы на основе парафиновых аппликаций (при отсутствии противопоказаний);

Осложнения на фоне эмпиемы лечатся с помощью введения в плевральную полость антисептических препаратов и антибиотиков.

Хроническое загноение экссудата устраняется оперативным вмешательством посредством торакостомии, плеврэктомии, при которых осуществляется декортикация легкого.

Экссудативный плеврит, спровоцированный злокачественными новообразованиями, предусматривает лечение на основе химиотерапии, химического плевродеза.

Источник: https://bronkhi.ru

Профилактика экссудативного плеврита нацелена, в первую очередь, на своевременную диагностику и правильное лечение патологий, вызывающих образование экссудата в плевральной полости.

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Источник статьи: https://bronkhi.ru/kak-vylechit-ekssudativnyj-plevrit/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/bronkhi/kak-vylechit-ekssudativnyi-plevrit-5e09cce3c49f2900b1f1b657

История болезни: экссудативный плеврит

История болезни экссудативный плеврит туберкулезной этиологии

Для постановки диагноза врачом детально изучается история болезни, плеврит диагностируется, и проводится первичный осмотр больного.

Первоочередная задача в диагностировании плеврита — это выяснение местоположения и причины воспаления или опухоли. Чаще всего заболевание фигурирует на фоне воспаления легких и пневмонии.

Оно может быть обусловлено врожденными, генетическими или половыми признаками.

Разновидности плеврита.

Природа заболевания

История болезни плеврит и ее природа достаточно легки для понимания. В грудной клетке существует зона отрицательного давления (как при всасывании) — полость, куда расправляются легкие. Эту зону обрамляют два лепестка. Один из них, внутренний, прилегает к легкому (висцеральная плевра), а другой, внешний, прилегает к грудной клетке (париетальная плевра).

Легкие находятся как бы в защитном мешке. Полость между этими лепестками называется плевральной полостью. Это и есть та зона отрицательного давления, которая не дает легким спадаться.

При дыхании легкие устремляются за плеврой, то сужаясь, то расширяясь. Для беспрепятственного движения легких в полости выделяется специальная жидкость, выступающая в роли смазки. Благодаря зоне отрицательного давления в легкие поступает воздух. Мы дышим, и происходит газообмен.

При заболевании в этой полости происходит воспаление плевральных листков, внутри скапливается жидкость (экссудат). Возникает экссудативный плеврит. Наличие в зоне отрицательного давления жидкости усложняет процесс дыхания. Экскурсия (амплитуда движения) легкого снижается. Жидкость давит на легкое, образуются спайки.

Самый распространенный тип — экссудативный плеврит, связанный с образованием в полости жидкости.

Заболевание может распространяться внутри плевры равномерно, обволакивая все легкое (плащевидный), либо образовывать осумкованный плеврит, появившийся вследствие локального воспаления в области сращения лепестков.

Экссудативный плеврит может различаться по характеру экссудата. Это может быть скопление серозного, гнойного или гнилостного экссудата.

Причины и симптомы возникновения

По своей природе плеврит — это воспаление. Оно может возникать вследствие разных причин и осложнений, особенно если очаг заболевания находится близко к легкому:

  • бактериальная инфекция;
  • вирусная инфекция;
  • туберкулез;
  • онкология;
  • сердечная недостаточность.

Инфекция может попасть в плевру двумя способами: через кровь (гематогенный плеврит) и через лимфу (лимфогенный плеврит).

На плевру может распространяться патологический процесс, перенимаемый от легкого (пневмония, инфаркт легкого).

Либо это попадание инфекции или раздражающего вещества в полость плевры (амебная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз), а также иммуновоспалительные процессы с перескакиванием на серозные оболочки (диффузные заболевания соединительной ткани). Характер поражения может быть опухолевым (онкология). Этиология плеврита может быть связана с травмой полости (переломы ребер).

Плеврит может возникнуть как после пневмонии (метапневмонический), так и протекать во время нее (парапневмонический). Он может носить туберкулезный или ревматический характер. Карциноматозный плеврит обусловлен возникновением раковой опухоли.

Симптомы — это единственные признаки, по которым врач может диагностировать плеврит. В основном это болезненные ощущения в области грудной клетки, которые могут иррадиировать (передаваться) в брюшную полость:

  • боли в грудной клетке;
  • боли в околоплевральной области;
  • боли при дыхании;
  • боли при кашле;
  • одышка;
  • повышение температуры;
  • слабость.

Осмотр и диагностирование врачом

Пациент вынужден избегать положения на больном боку. Производится пальпация, во время которой ое дрожание больного ослабляется в случае наличия плеврального выпота (наличия посторонних жидкостей в плевральной полости).

Врач применяет перкуссионное постукивание, которое показывает затухание перкуторного звука. Прибегает специалист к аускультации (прослушиванию), в результате которой он слышит звуки трения плевры при сухом плеврите, ослабление дыхания при плевральном выпоте.

В результате углубленного осмотра обнаруживается, что в плевре образовался отек. На ее поверхности скапливается фиброзный экссудат, способный всасываться в фиброзную ткань. Стенки плевры утолщены, на их поверхности скапливается выпот.

Если есть вышеописанные симптомы, врач может поставить диагноз плеврит. Болезнь невозможно определить лабораторно или рентгенологически: ни анализы, ни снимки не обнаруживают наличие болезни. Врач ставит диагноз, если имеются шумы трения плевры и болевые ощущения в груди у пациента.

Лечение заболевания

Необходимо соблюдать комплексный подход при лечении плеврита. Единственно правильное воздействие — это плевроцентез, эвакуация и удаление жидкости из полости плевры.

Это механический способ решения проблемы, который применяется в лечении большинства плевритов, например, таким образом, лечится экссудативный плеврит.

Производится пункция — прокол с помощью иглы либо катетера, через который откачивается жидкость. Во время этой процедуры применяются обезболивающие средства. После откачки жидкости ее направляют в лабораторию на анализ, чтобы выяснить причину заболевания.

В плевральную полость могут вводиться фибринолитические средства, рассасывающие сгустки крови и других жидкостей. Могут применяться отхаркивающие средства. Производится фиксация больного бока. В случае если заболевание развивается на фоне пневмонии, внутривенно вводятся антибиотики. Если же патология связана с туберкулезом, то прописываются противотуберкулезные препараты.

Осложнения после заболевания

Если не оказать должного врачебного вмешательства, жидкость может загноиться.

Это может привести к пиотораксу (прорыву гноя в грудную клетку) или гидротораксу (прорыву еще не загноившейся жидкости). Происходит ателектаз. То есть герметичность легкого нарушается, и они спадаются.

Сложная форма плеврита — осумкованный плеврит, образующий шар из жидкости, мешающий легким расправляться.

Из осложнений, к которым может привести плеврит, стоит упомянуть бронхоплевральный свищ, эмпиему плевры.

В этом видео говорится о симптомах и лечении плеврита:

Плеврит — это заболевание, которое развивается на фоне другой патологии, его вызывающей. То есть носит вторичный характер. Следует направить свои силы на избавление от причин, которые вызвали воспаление плевральной полости, и устранить их. Иначе одна история болезни может превратиться в другую.

Источник: https://stronglung.ru/plevrit/istoriya-bolezni-2.html

Туберкулезный плеврит | Издательство ПИМУ – Part 6

История болезни экссудативный плеврит туберкулезной этиологии

Наибольшую информацию дает ультразвуковое исследование грудной клетки. С помощью УЗИ определяется не только объем выпота. По показателям эхогенности можно отличить серозный экссудат от гнойного. УЗИ позволяет повысить точность диагностики ограниченных синусовых, базальных, междолевых, осумкованных и плащевидных костальных выпотов (рис. 11).

Рис. 11. Ультразвуковая картина экссудативного плеврита (стрелками указан уровень жидкости)

Сочетание рентгенологических методов с УЗИ и КТ (рис. 12) дает возможность охарактеризовать не только распространенность и локализацию выпота, но и изменения легких и других внутренних органов.

Рис. 12. Компьютерная томограмма больного с экссудативным плевритом

Достоверная рентгенологическая диагностика туберкулезного плеврита при первичном обследовании возможна лишь при одновременном выявлении туберкулеза легких или других внутренних органов.

Оценка динамики процесса в течение 1,5–3 месяцев при условии исключения других болезней, сопровождающихся выпотом, также дает основание для уверенной диагностики туберкулезного плеврита примерно у 90% больных.

Методы диагностики туберкулезного плеврита

Применяющиеся в настоящее время методы исследования во фтизиатрии подразделяются на три группы: обязательные, дополнительные, факультативные.

Обязательные методы должны применяться ко всем больным без исключения, дополнительные и факультативные методы — только по показаниям.

Правильный выбор дополнительного или факультативного метода, выявляющего специфические и информативные признаки заболевания, часто определяет успешность дифференциальной диагностики.

Обязательный диагностический минимум (ОДМ) включает: углубленный сбор жалоб и анамнеза; объективное обследование больного; анализы крови и мочи; рентгенографию грудной клетки или флюорографию; микроскопическое исследование мокроты не менее трех раз; стандартный туберкулиновый тест с 2 ТЕ (реакция Манту). ОДМ проводится в любом лечебном учреждении в течении 4–5 дней.

Если по данным ОДМ диагноз не устанавливается, то переходят ко второму этапу диагностики, во время которого используют дополнительные методы исследования (ДМИ), подразделяющиеся на две группы.

Первая группа включает повторные исследования мокроты на МБТ методом флотации, люминесцентной микроскопии, посева, цитологические исследования мокроты и экссудата, поиск ДНК МБТ методом ПЦР; томографию легких и средостения; иммунологические исследования (реакция бластотрансформации с ППД; торможения миграции лейкоцитов), ИФА и другие серологические реакции с туберкулезным антигеном.

Суммарная оценка данных ОДМ и ДМИ I позволяет поставить диагноз или составить более глубокое и целостное представление о характере заболевания, значительно сузить дифференциально-диагностический ряд.

Для морфологического подтверждения предполагаемого заболевания используют вторую группу ДМИ. Она включает в себя методы инструментального исследования и диагностические операции. Эти методы позволяют проводить цитологические и гистологические исследования, что дает возможность верифицировать диагноз.

Указанный комплекс исследований позволяет установить диагноз в абсолютном большинстве случаев.

Третий этап — факультативные методы исследования (ФМИ). Изучаются функции различных органов и систем. Наиболее важными ФМИ являются исследования функции внешнего дыхания и кровообращения, функции печени, состояния свертывающей системы и газового состава крови.

Таким образом, диагностика туберкулеза плевры должна основываться на тщательном анализе следующих составляющих:

  • анамнез с учетом возможно перенесенного или текущего туберкулеза;
  • клиническая картина инфекционного процесса;
  • симптомы, выявленные при физикальном и рентгенологическом обследовании больного;
  • состав плеврального экссудата;
  • данные клинических и биохимических анализов крови;
  • результаты туберкулинодиагностики;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование экссудата;
  • биопсия плевры с морфологической верификацией процесса.

Туберкулиновые пробы зависят от характера процесса и тяжести состояния больного: они могут быть отрицательными, но по мере повышения сопротивляемости организма становятся положительными и даже ярко выраженными. При аллергическом характере туберкулезного плеврита они положительные или гиперергические, при эмпиеме — отрицательные.

Положительный результат туберкулиновых проб при туберкулезном плеврите отмечается не более чем в 20% случаев, т.е. считать этот тест информативным нельзя.

Лабораторные данные. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфо- и эозинопения, умеренный моноцитоз и высокая СОЭ — до 35–40 мм/ч при экссудативном плеврите, до 50–60 мм/ч — при гнойном. При фибринозном плеврите СОЭ составляет 15–25 мм/ч.

При геморрагическом характере экссудата может иметь место гипохромная анемия. При стабилизации, а тем более во время рассасывания плеврального экссудата, возникает тенденция к нормализации гемо-граммы и СОЭ, появляется эозинофилия.

Картина крови и СОЭ восстанавливаются только после полной и стойкой ликвидации воспалительных изменений в плевре и стихания обострения туберкулеза легких и лимфатических узлов.

В протеинограмме, особенно при гнойном плеврите, наблюдается снижение уровня альбуминов и увеличение содержания всех глобулиновых фракций.

Исследование экссудата. При экссудативном плеврите выпот чаще серозный.

Серозный экссудат — лимонно-желтая жидкость, слегка опалесцирующая, с удельным весом около 1022 и содержанием белка от 3 до 6%, или 30 г/л и более.

В зависимости от источника обсеменения экссудат в плевральной полости может носить лимфоцитарный (более 50%) или нейтрофильный характер. При относительно ограниченном казеозном некрозе экссудат становится серозно-гнойным.

При аллергическом плеврите экссудат носит серозный или серозно-геморрагический характер. При этом клеточный состав экссудата — лимфоцитарный или эозинофильный (более 10%). В экссудате не обнаруживаются МБТ.

При постепенном рассасывании экссудата в нем нарастает лимфоцитоз. Наличие нейтрофилов в экссудате в разгар болезни также не исключает его туберкулезную этиологию и свидетельствует о переходе в гнойный процесс.

К специфическим тестам туберкулезной этиологии плеврита относятся повышенная активность аденозин-дезаминазы (АДА) в экссудате — более 30 ЕД/л и положительные результаты кожных туберкулиновых проб.

Бактериологическое исследование экссудата не обладает высокой диагностической эффективностью.

Микобактерии туберкулеза обнаруживаются лишь в 1–15% случаев, при массивном туберкулезном поражении плевры. Отсутствие МБТ в экссудате не отрицает его туберкулезную природу.

Весьма полезным в дифференциальной диагностике плевритов является определение уровня глюкозы плеврального содержимого. Низкое содержание (менее 3,33 ммоль/л) характерно для туберкулеза, опухолевого поражения, ревматического и парапневмонического плеврита. При других вариантах плевритов содержание глюкозы в экссудате обычно равно таковому в сыворотке крови.

Интенсивность воспаления в плевральной полости обычно коррелирует с повышением лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Наряду с ЛДГ по специальным показаниям в экссудате можно определять и другие маркеры воспаления: металлопротеазы, интерлейкины.

Иммунологическое исследование плеврального содержимого направлено на обнаружение либо этиологически значимых агентов (антигены), либо следов их пребывания (антитела). Для этой цели используются иммуноферментный анализ и полимеразно-цепная реакция.

Этиологию плеврита можно установить с помощью пункционной или торакоскопической биопсии плевры с последующим морфологическим исследованием биоптатов и посевом фибрина и экссудата.

При адгезивном плеврите в зоне поражения свободной плевральной полости нет. В данном случае для биопсии плевры выполняется мини-торакотомия с последующим морфологическим исследованием биоптатов и посевом фибрина.

Наиболее информативным при диагностике туберкулезного плеврита является морфологическое исследование (по сравнению с бактериологическим). Информативность одновременного использования гистологического и бактериологического исследований в первые два месяца болезни составляет 96–100%.

Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита

Клинико-рентгенологические признаки плеврального выпота мало отличаются при различных заболеваниях. Существует более 50 таких заболеваний, при которых возникает плевральный синдром и накапливается выпот.

По данным В.А. Соколова (1998), всего четыре нозологические формы (туберкулез, пневмония, рак, мезотелиома плевры) составляют 87,2% всех случаев плевритов. При этом половина всех наблюдений приходится на туберкулез, 17,9% — на парапневмонический плеврит, 14,9% — на раковый метастатический плеврит, 4,7% — на мезотелиому плевры, и только 12,8% — на другие заболевания.

Совершенно очевидно, что дифференциальная диагностика должна осуществляться в первую очередь в отношении наиболее частых поражений. Поэтому прежний принцип диагностики, когда в первую очередь нужно было установить или отвергнуть туберкулез, существенно меняется: диагностические тесты должны оцениваться сразу по отношению к наиболее частой группе заболеваний.

Туберкулезный и парапневмонический плеврит

Бактериальная и вирусная пневмония является частой нозологической формой заболевания. При этом в значительном числе случаев отмечается осложненное течение, сопровождающееся парапневмоническим плевритом и эмпиемой плевры.

Источник: https://medread.ru/tuberkuleznyj-plevrit/6/

Что такое экссудативный плеврит?

История болезни экссудативный плеврит туберкулезной этиологии

Стрелкой на изображении указан экссудат.

Экссудативным плевритом принято называть воспалительный процесс в оболочке легких – плевре, который сопровождается образованием плеврального выпота. Плевральный выпот есть скопление излишнего количества жидкости в полости оболочки легких. При экссудативном плеврите эта жидкость именуется экссудатом. Также данный вид плеврита можно называть выпотным. Он может продолжать сухой плеврит.

В состоянии здоровья у человека есть небольшое количество серозной жидкости в плевральной полости, которая предотвращает избыточное трение между листками оболочки легких во время акта дыхания. Однако, количество жидкости в плевральной полости при выпотном плеврите во много раз превышает нормальное.

Также экссудат отличается от нормальной серозной жидкости своим составом, который может быть различным, в зависимости от первостепенного заболевания, осложнением которого и явился плеврит. Лечение должно сочетать воздействие как на сам воспалительный процесс в оболочке легких, так и на первопричину этого процесса.

Когда и почему возникает выпотной плеврит

Выпотной плеврит сопровождает ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения и имеет свои симптомы, которые дополняют картину основного заболевания, клиника которого чаще является более яркой. Наиболее частыми основными заболеваниями следует признать:

  1. Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.
  2. Паразитарные инвазии.
  3. Лекарственные аллергии.
  4. Заболевания, характеризующиеся дезорганизацией соединительной ткани. К ним, например, относятся ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия.
  5. Закрытые травмы грудной клетки.
  6. Химические или термические ожоги.
  7. Уремический плеврит. Случается при уремии – состоянии, при котором нарушается обмен азота и его соединений в организме, обычно во время почечной недостаточности.
  8. Поражения печени.
  9. Опухолевые процессы.
  10. Нарушения кровообращения. В таком случае чаще всего плевральный выпот является следствием сердечной недостаточности.

Причина образования экссудата заключается в нарушении микроциркуляции – кровообращения в мельчайших сосудах, которое не позволяет внутреннему листку оболочки легких всасывать избыток жидкости, выделяемой внешним листком в плевральную полость. Кроме того, всасыванию также препятствует быстро покрывающее поверхность плевральных листков вещество – фибрин.

Как распознать заболевание

Диагностика и дифференциальная диагностика экссудативной формы заболевания основывается на клинической картине: клиника включает в себя не только общие, но и характерные именно для выпотного плеврита симптомы, а также лабораторных и инструментальных методах, избираемых врачом в процессе диагностического поиска.

Чаще всего экссудативный плеврит не имеет таких ярких симптомов, как сильнейшие боли при сухой форме заболевания, например.

Для него характерен подъем температуры тела больного до 37-38 градусов, сопровождающийся ознобами, увеличение потоотделения, слабость, вялость и сонливость пациента, которые обусловлены интоксикацией, то есть выделением токсических продуктов в кровь.

Со стороны поражения больной обычно испытывает чувство тяжести, которое возникает из-за сдавления ткани легких экссудатом. Например, экссудативный плеврит слева даст симптомы неудобства и тяжести в левой половине грудной клетки, а справа – в правой.

Позже, когда выпота становится достаточно много, у пациента выявляются признаки дыхательной недостаточности: он уже не может дышать нормально, у него появляются симптомы одышки и неспособности выполнить физическую нагрузку из-за затруднения вдоха. Иногда может возникать сильный рефлекторный сухой кашель. Сухой кашель обусловлен смещением трахеи и поражением собственно плевры, богатой различными нервными окончаниями.

Более подробное обследование пациента даст новые симптомы болезни. При осмотре можно заметить, что пациент стремится занять полусидящее положение и немного наклонить тело в больную сторону, а иногда ложится на здоровый бок. Это позволяет увеличить дыхательные движения здорового легкого и поступление кислорода в организм через него, несколько облегчая страдание больного.

Так как в организм больного не поступает достаточное количество кислорода, кожа его может принять сероватый или даже синюшный оттенок. Эти симптомы называются цианозом. Та половина грудной клетки, в которой находится экссудат, обыкновенно несколько больше визуально, чем здоровая. Также она отстает по скорости дыхательных движений от второй половины грудной клетки.

Если перкутировать, то есть начать выстукивать грудную клетку, то над областью, где находится выпот, будет выявляться тупой звук, непохожий на звучание над здоровой легочной тканью.

Важным моментом является то, что образование большого количества экссудата, более 4 литров, может приводить к смещению средостения – сердца с окружающими его анатомическими образованиями, что также даст характерные симптомы.

Например, левосторонний процесс приведет к тому, что средостение сместится вправо, если процесс сочетается с пневмонией, то есть является инфекционным.

Если же воспалительный процесс в оболочке легких при пневмонии находится справа, то будет выявляться клиника смещения средостения влево.

Влево же при левостороннем поражении средостение будет смещаться тогда, когда выпот обусловлен опухолевым процессом и сочетается со спадением ткани легкого со стороны поражения.

Кроме того, экссудативный плеврит слева можно узнать по исчезновению звонкого, так называемого тимпанического, звука, если перкутировать поверхность живота слева от пупка сразу под реберной дугой.

Также экссудативный плеврит слева даст ослабление, а чаще отсутствие дыхательного шума в проекции жидкости в плевральной полости слева. Такие признаки и симптомы позволяют практически с полной уверенностью диагностировать смещение средостения.

Сухой же плеврит не даст смещения средостения, так при нем воспалительный процесс в плевре не сопровождается экссудацией.

Лабораторная диагностика выпотного плеврита основывается, главным образом, на анализе крови.

В крови будет определяться увеличение количества белых клеток крови – лейкоцитов, принимающих участие в воспалительных реакциях. Скорость оседания эритроцитов также будет увеличена.

Биохимический анализ крови отразит появление воспалительных белковых соединений, таких как С-реактивный белок, например.

Инструментальная диагностика экссудативной формы воспаления плевры включает в себя ряд методик. Самой простой, но достаточно информативной, из них является рентгенография грудной клетки.

Рентгенограмма, светлая область – местонахождение экссудата.

По рентгенограмме можно определить наличие выпота и его примерный уровень, то есть получить примерное представление о количестве экссудата.

Если воспалительной жидкости в плевральной полости мало, то есть ее количество не превышает 150-200 мл, для уточнения ее наличия применяется метод так называемой латерографии.

На изображении отображено взаиморасположение больного с рентгеновским аппаратом при латерографии.

Последний заключается в проведении рентгенологического исследования в положении пациента на больном боку. Если воспалительный экссудат имеет место быть, то на рентгенограмме станет определяться узкая лентовидная тень.

В нижней части изображения определяется затемнение (светлый участок) – это и есть полоска экссудата.

  • Подобная диагностика уменьшает частоту ошибок, которыми нередко полнится история болезни.
  • Диагностика при выпотных плевритах в обязательном порядке должна включать в себя исследование собственно выпота, эвакуацию которого обеспечивает торакоцентез, то есть пункция плевральной полости.
  • Торакоцентезом называется пункция, то есть прокол, плевральной полости с последующим выведением скопившегося там экссудата.

Правильное положение больного и место укола.

Это позволяет облегчить состояние больного за счет расправления сдавленной прежде легочной ткани, а также даёт возможность исследовать воспалительную жидкость из полости плевры.

Техника прокола.

Удалять жидкость во время пункции следует медленно, чтобы избежать резкого падения давления у больного.

Процесс хирургического вмешательства может осложниться следующими явлениями:

  1. Кровотечения.
  2. Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, которое требует срочных мероприятий по его удалению, первым из которых является дренирование плевральной полости.
  3. Занесение инфекции.
  4. Повреждение близкорасположенных органов.
  5. Резкое падение артериального давления у пациента.

Когда пункция проведена, а жидкость из плевральной полости получена, необходимо убедиться в том, что это именно экссудат.

Жидкость может представлять собой так называемый транссудат – выпот не воспалительного характера, который образуется из-за изменения физических свойств крови в легочных сосудах, обычно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Транссудат являет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, обычно не имеющую запаха.

Всегда, если выпот признан экссудатом, следует проводить его бактериологическое исследование, чтобы выявить инфекционную природу заболевания и правильно избрать антибактериальное лечение, в соответствии с выделенными из выпота микроорганизмами-возбудителями.

Дифференциальная диагностика при экссудативной форме воспаления оболочки легких должна проводиться по двум направлениям.

Во-первых, собственно подтверждение поражения именно оболочки легких, что обычно позволяет осуществить клиника, включающая признаки заболевания.

Во-вторых, для разных первопричин характерно различное физическое состояние экссудата, а также его состав. Описание всех дифференциально-диагностических мероприятий должна включать в себя и история болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение больных экссудативным плевритом должно сочетать в себе медикаментозный компонент с немедикаментозным, а также тщательный сестринский уход за пациентом.

Источник: https://xn--80aadc3bb0afph1dp3h.xn--p1ai/dyhatelnaya-sistema/chto-takoe-ekssudativnyj-plevrit.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: