История болезни отравление опиатами

Содержание
  1. Отравление опиатами
  2. Этиология и патогенез
  3. Фармакокинетика
  4. Диагностические критерии
  5. Сбор анамнеза
  6. Симптомы и клинические данные
  7. Анализы
  8. Первая помощь
  9. Схема лечения
  10. Градиент
  11. Осложнения
  12. Прогноз
  13. Дополнительная информация
  14. Острое отравление опиоидами
  15. Терминология и классификация опиоидов
  16. ATX: N02A Опиоиды
  17. Эпидемиология распространения опиоидов
  18. Механизм действия опиоидов
  19. Клинические проявления опиоидной интоксикации
  20. Мероприятия экстренной медицинской помощи
  21. Научные труды
  22. Нужно ли при назначении налоксона учитывать риск развития абстинентного синдрома?
  23. Какие вопросы нужно выяснить при сборе анамнеза у пациента, поступившего в ОНП с подозрением на пероральное отравление?
  24. Отравление опиатами: триада симптомов и антидот
  25. Действие опиатных препаратов на организм
  26. Причины отравления опиатами
  27. Симптомы острого отравления
  28. Терапевтическое лечение, обзор препаратов
  29. Возможные осложнения
  30. Признаки отравление опиатами и алгоритм оказания неотложной помощи
  31. Действие опиатов на человека
  32. Почему развивается опиатное отравление
  33. Симптоматическая картина и жалобы при остром отравлении опиатной группой наркотиков
  34. Диагностика опиатной интоксикации
  35. Алгоритм оказания неотложной помощи при передозировке опиатами

Отравление опиатами

История болезни отравление опиатами

· Опиаты – алкалоиды опиума с наркотическим и болеутоляющим эффектом. Их получают из мака или производят синтетическим (химическим) путем.

· Передозировка героина является наиболее распространенным клиническим отравлением опиатами вне больницы.

· Опиатное отравление включает в себя отравление такими опиатами, как: морфий, кетобемидон, петидин, фентанил, метадон, пентазоцин, бупренорфин, опиоиды в сочетании со спазмолитиком трамадол.

· Большинство смертей от наркотиков связано с передозировкой героином.

· Передозировка медицинскими препаратами редка при терапевтическом лечении боли. Можно встретить у новорожденных, где мать получила опиаты менее чем за 1 час до рождения.

· В попытках самоубийства не редко используют кодеин, часто в сочетании с алкоголем.

Этиология и патогенез

Опиоиды стимулируют рецепторы эндорфина в центральной нервной системе. Это приводит к дозозависимой седации, анальгезии и тошноте.

Общий эффект опиоидов представляет собой смесь торможения и стимуляции, но в больших дозах ингибирующий эффект преобладает. Снижение чувствительности в дыхательном центре приводит к уменьшению как минутного, так и дыхательного объема и, следовательно, гипоксии.

Фармакокинетика

· Опиоиды обычно быстро всасываются с максимальными уровнями в течение двух часов после перорального приема, через час после получения инъекции и через несколько минут после внутривенного впрыскивания.

· Опиоиды легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

· Метаболизируется преимущественно в печени. T½ 1-5 часов, исключением здесь метадон (t½ около 24 часов).

· Антигистамины, этанол и психотропные препараты взаимодействуют с опиоидами.

· Почечная недостаточность приводит к длительному эффекту морфина.

Диагностические критерии

Диагноз должен быть заподозрен по следующим характерным признакам:

· Беспамятство.

· Миоз.

· Угнетение дыхания.

· При отравлении опиоидами налоксон всегда дает быстрый эффект, который можно использовать в диагностических целях.

Наиболее распространенные вещества, которые могут вызвать потерю сознания (кроме опиоидов) это:

· Этанол.

· Трициклические антидепрессанты.

· Нейролептики.

· Противосудорожные препараты.

· Барбитураты.

· Литий.

· Гипогликемические препараты и инсулин.

· Метанол, этиленгликоль, изопропанол и окись углерода.

Сбор анамнеза

Важные вопросы, которые нужно задать пациенту с подозрением на интоксикацию опиатами:

  1. Сколько таблеток или доз было принято? Какой тип приготовления опиатов?
  2. Способ приема желудочно-резистентный или внутривенный? Это был медицинский препарат или нелегальные наркотики?
  3. Когда произошел прием? Это доза опиатов была употреблена вся сразу или постепенно?
  4. Является ли пациент длительным потребителем наркотических средств или алкоголиком?
  5. Пациент также принимал алкоголь, наркотики другие таблетки?
  6. При пероральном приеме внутрь, вырвало ли пациента? Он пытался самостоятельно вызвать рвоту?
  7. Использовал ли активированный уголь или другие сорбенты?
  8. Какие другие шаги, предприняты до прихода врача?

Если возможно, составьте психологический статус: принимал ли человек препарат с суицидальными намерениями или вследствие ломки?

Симптомы и клинические данные

На интоксикацию опиатами указывают следующие признаки и симптомы:

· Депрессия ЦНС с различной степенью снижения сознания.

· Гиповентиляция, возможно, остановка дыхания.

· Гипотония и брадикардия.

· Миоз. В случае длительной передозировки и гипоксии, зрачки могут быть нормального размера или расширены.

· Отек легких.

· Быстрая реакция на налоксон.

· Пациент обычно раздражителен, гиперактивен или смущен.

· Другие общие признаки и симптомы включают в себя пилоэрекцию, повышенную секрецию слюны, зевание, ринорею и закрытие носа, повышенное потоотделение, миалгию, рвоту, спазмы в животе и диарею.

Симптомы наблюдается через 12-14 часов после последней дозы героина, через 24-36 часов в случае метадона. Как дополнительный признак, швы канюли, часто шрамы и раны в месте инъекции.

Анализы

Подтвердить подозрение на смешанное отравление помогут:

· Концентрация парацетамола в крови.

· Электролиты и концентрация салициловой кислоты в крови.

· Концентрация алкоголя.

· СК, мочевина и электролиты.

· Моча. У наркоманов скрининг мочи проводится для выявления любого другого вещества.

· Дополнительные исследования: рентгенограмма грудной клетки при тяжелых передозировках, Осложнения: аспирационная пневмония, некардиогенный отек легких.

· В случае передозировки с декстропропоксифеном – ЭКГ.

Хоть наркоманы с передозировкой опиатами обычно выступают против госпитализации, они должны быть помещены в медицинское учреждение из-за риска остановки дыхания.

Первая помощь

Первостепенные цели лечения – обеспечить жизненно важные функции, уменьшить степень и сократить эффект отравления, устранить негативные симптомы.

Большинство смертельных передозировок связано со смешанным отравлением другими седативными средствами (этанол, бензодиазепины).

Первая помощь состоит из следующих действий:

· Предотвратить дальнейшее поглощение опиатов. Для этого применить активированный уголь и провести опорожнение желудка.

· Обеспечить жизненно важные функции.

· Минимизировать токсические эффекты. У наркоманов, получающих налоксон, могут возникнуть острые симптомы абстиненции, когда они просыпаются, то часто реагируют гневом и бегством.

Схема лечения

1. Налоксон 0,4 мг / мл, амп. до 1 мл. Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 0,4 мг. Дозировка: 1 ампула (0,4 мг) в / м, затем 1 ампула (0,4 мг) в / в. Первый эффект возникает через 30-60 секунд.

Повторять при необходимости каждую минуту до пробуждения или до 4 ампул, всего 2 мг.

Если подозревается отсутствие пробуждения после приема 2 мг налоксона: значит у симптоматики другая этиология, чем опиоиды, или у пациента необратимая травма головного мозга.

2. Диазепам для инъекций / ректальный. 10 мг в / в или ректально, если после лечения налоксоном возникают судороги.

3. Последующее лечение направленно на обеспечение жизнедеятельности, свободных дыхательных путей. Следует обеспечить пациенту кислород, контролировать дыхание и кровообращение.

4. Добавить венфлон.

Проглатывание или подозрение на токсичность при смешивании оценивают по опорожнению желудка и эффективности применения активированного угля. При отеке легких налоксон не оказывает влияния, и становится актуальной терапия избыточного давления.

Градиент

  1. При легком отравлении: миоз и такие симптомы, как вялость, восторг, поведенческие нарушения, возможно, тошнота и рвота.
  2. Для серьезных отравлений: миоз, при гипоксии мозга зрачки могут быть нормальными или большими.

    Кома, угнетение дыхания, возможно остановка дыхания. Иногда наблюдается быстрое развитие отека легких, особенно во время приема героина.

Может наблюдаться рецидив угнетения дыхания, если налоксон дан внутривенно ударная доза, поскольку она имеет более короткий период полураспада, чем опиоиды.

Осложнения

· Быстрое угнетение дыхания может вызвать необратимое повреждение мозга, кому, смерть.

· Развитие почечной недостаточности (героиновая нефропатия) и рабдомиолиза.

· При приеме внутрь комбинированных препаратов с парацетамолом почечная и печеночная недостаточности, сонливость.

· Проблемы с дыханием у новорожденных 1-2 дней, рожденных от матерей с морфием.

У наркоманов также повышен риск развития ряда осложнений:

· Инфекции, абсцессы, тромбофлебит (ВИЧ / СПИД).

· Эндокардит, особенно стафилококк.

· Столбняк.

· Легочные осложнения, аспирация или отек легких.

· Гепатит.

· Желудочно-кишечные осложнения, особенно псевдообструкция из-за снижения моторики кишечника.

· Осложнения ЦНС.

Прогноз

На дальнейший прогноз на выздоровление пациента влияют 2 ключевых фактора:

  1. Тяжесть угнетения дыхания.
  2. Как быстро начинается реанимация.

Симптомы передозировки опиоидов усиливаются при одновременном приеме других седативных средств (этанол, бензодиазепины), а в большинстве смертельных передозировок используются другие вещества.

Некоторые получают повреждение головного мозга или почечную недостаточность.

Дополнительная информация

Узнайте:

1. Чем отличаются симптомы отравления этанолом и метанолом. В чем схожесть и различия этих состояний, и какое из них приводит к более серьезным последствиям.

2. Как диагностировать отравление этиленгликолем и чем оно опасно для детей и взрослых. Принципы и схемы лечения.

3. К чему приводит отравление фтором и насколько хорошо оно поддается лечению.

4. Что такое интоксикация гистамином, насколько опасно это состояние, как долго длится и требует ли медикаментозного лечения

5. По каким признакам заподозрить отравление железом, и с помощью каких анализов подтвердить диагноз. Принципы и способы лечения, и дальнейший прогноз на выздоровление.

Источник: https://www.med24.online/articles/otravlenie_opiatami/

Острое отравление опиоидами

История болезни отравление опиатами

Острые отравления опиатами и опиоидами давно занимают одно из первых мест в общей структуре случайных и целенаправленных острых отравлений. По данным Всемирной организации здравоохранения, количество смертей, связанных с передозировкой опиатов и опиоидов, в мире ежегодно достигает 69 000.

В 2013 году от 0,3 до 0,4 % (13-20 млн человек) населения планеты в возрасте от 15 до 65 лет получали опиаты. По приблизительным оценкам ВОЗ ежегодно опиоидной зависимостью страдает 15 млн человек.

Большинство из них потребляет незаконно производимый героин, но отмечается четкая тенденция к увеличению количества наркозависимых лиц в результате назначения опиатов и опиоидов врачами. При этом эффективное лечение получает не более 10 % из тех, кто в нем нуждается.

Терминология и классификация опиоидов

Традиционно опиатами называют наркотические алкалоиды, получаемые из мака снотворного (papaver somniferum). Смесь этих алкалоидов называется опиумом. К естественным алкалоидам относятся морфин, кодеин, тебаин, орипавин.

Другие опиаты являются полусинтетическими: героин (диацетилморфин), дигидрокодеин, дезоморфин и др. Героин, например, получают путем ацетилирования морфина уксусным ангидридом при нагревании.

Опиоиды — вещества другого происхождения, чаще синтетического, которые в организме оказывают эффекты, сходные с эффектами опиатов, посредством взаимодействия с опиоидными (опиатными) рецепторами.

Термин «опиоиды» впервые был использован в 1963 г. Джорджем Ачесоном, который подчеркивал, что имеет в виду вещества, обладающие схожей с морфином биологической активностью.

В настоящее время в зарубежной литературе термин «опиаты» используется редко и преимущественно встречается термин «опиоиды», независимо от природы наркотических веществ.

Очевидно, термин «опиаты» вскоре применяться не будет.

Согласно международной анатомо-терапевтическо-химической классификации (Anatomical Therapeutic Chemical) лекарственных средств, выделяют следующие группы опиоидов.

ATX: N02A Опиоиды

  • N02AE Производные орипавина (бупренорфин (бупранал))
  • N02AF Производные морфина (буторфанол (стадол, морадол), налбуфин)
  • N02AX Прочие опиоиды (трамадол (трамал, протрадон, синтрадон, залдиар), тилидин (валорон, галидин, центрак, китадол, пердолат, тилидат, тилифорт, воларен), дезоцин (далган) и др.)
  • N02AA Природные алкалоиды опия (морфин, опиум, гидроморфон, никоморфон, оксикодон, дегидрокодеин, диаморфин, папаверетум, морфин в сочетании с другими препаратами, кодеин в сочетании с другими препаратами и др.)
  • N02AB Производные фенилпиперидина (фентанил, петидин (демерол, меперидин, меперган), кетобемидон, тримеперидин (промедол) и др.)
  • N02AC Производные дифенилпропиламина (декстроморамид, метадон, пиритрамид (дипидолор), декстропропоксифен, безитрамид, левацетилметадол и др.)
  • N02AD Производные бензоморфана (пентазоцин (лексир, фортран), феназоцин и др.)
  • N02AG Опиоиды в комбинации со спазмолитиками

Эпидемиология распространения опиоидов

В некоторых странах (в США) опиоиды назначаются очень часто, так же как, например, нестероидные противовоспалительные средства или спазмолитики.

По данным отчетов системы автоматического управления и контроля за назначением медикаментов (the Automation of Reports and Consolidated Orders System, ARCOS), c 2004 по 2011 г. назначение опиоидов возросло на 100 %.

При этом назначение кодеина снизилось на 20 %, зато назначение других препаратов возросло следующим образом: бупренорфина — на 2318 %, гидроморфона — на 140 %, оксикодона — на 117 %, гидрокодона — на 73 %, морфина — на 64 %, метадона — на 37 %, фентанила на 35 %.

По данным другой системы мониторинга назначения медикаментов в США — сети оповещения о неправильном назначении лекарств и побочных действиях (the Drug Abuse Warning Network, DAWN), за период 2006-2011 гг.

назначение бупренорфина возросло на 384 %, а с 2004 по 2011 г.

назначение других опиоидов увеличилось таким образом: гидроморфона — на 438 %, оксикодона — на 263 %, морфина на 146 %, гидрокодона — на 107 %, фентанила — на 104 %, метадона — на 82 %.

В последнее десятилетие отмечается значительное увеличение количества назначений опиоидов, не связанных с наличием хронического болевого синдрома, характерного для онкологической патологии. В 2010 г. в США зарегистрирован 16 651 смертельный случай только от передозировки назначенных опиоидов. 3036 смертельных случаев было обусловлено передозировкой героина.

В 2012 г. центрами контроля заболеваемости и профилактики США было констатировано, что в тех случаях, когда смерть пострадавших была обусловлена передозировкой медикаментов, в 72 % случаев (16 007 из 22 114) имел место прием опиоидов. Почти 40 % смертей (39,8 %) в период 1999—2010 гг. от передозировки опиоидов были обусловлены приемом метадона.

Сведения, полученные в 2015 г., указывают на то, что количество назначений оксикодона в США и Канаде уже возросло в 14 раз. Возможно, что опиоиды получает уже около 1,7 % населения этих стран. Большое количество назначений приводит к нецелевому использованию опиоидов, а именно для улучшения настроения и релаксации.

В странах Европы увеличение потребления опиоидов происходит значительно медленнее, однако в ближайшее время также следует ожидать увеличения количества назначений этого вида медикаментов.

Согласно данным Службы национальной статистики (The Office for National Statistics, ONS), в 2012 г. в Англии и Уэльсе имело место 579 смертельных случаев, связанных с употреблением героина и морфина.

414 смертей были обусловлены приемом метадона. В Шотландии же количество смертей, связанных с приемом героина и морфина, с 2009 по 2012 г. уменьшилось на 25 %.

Зато на 7 % возросла смертность, связанная с употреблением метадона.

Многочисленные исследования указывают на наличие у опиоидов выраженного противовоспалительного эффекта при небольшом количестве побочных действий, если они используются в терапевтических дозах. Причем стоимость опиоидов часто бывает значительно меньшей, чем стоимость современных нестероидных противовоспалительных средств.

Пятилетний мониторинг применения опиоидов в странах Европы (Access to Opioid Medication in Europe, АТОМЕ) показал необоснованное ограничение их доступности при лечении хронической боли большой интенсивности даже у онкологических больных.

В заключение было указано на то, что в 12 странах Евросоюза, принадлежащих Восточной Европе, доступ пациентов к опиоидам серьезно ограничен. Было отмечено, что такая же проблема существует и в Украине, Белоруссии, Черногории и Российской Федерации. В заключение также сказано, что доступность опиоидов должна рассматриваться как один из компонентов прав человека.

Лекарственные препараты, созданные на основе опиоидов, представляют основу медикаментозной терапии сильной боли, дыхательной недостаточности и самой опиоидной зависимости.

Механизм действия опиоидов

Опиоиды повышают активность одной или нескольких связанных с протеином G трансмембранных молекул, называемых опиоидными рецепторами мю, каппа и дельта. Опиоидные рецепторы активируются как эндогенными (энкефалины, эндорфины и динорфины), так и экзогенными лигандами. Прототипом большинства из последних является морфин.

Опиоидные рецепторы широко представлены в организме человека. Значительное их количество расположено в головном и спинном мозге. Наиболее высокая их плотность выявлена в переднем и вентролатеральном таламусе, миндалевидном теле и спинальных ганглиях.

Вместе с дофаминергическими нейронами опиоидные рецепторы ствола мозга модулируют дыхательную активность в ответ на гипоксемию и гиперкапнию, а вместе с рецепторами ядра Эдингера — Вестфаля глазодвигательного нерва контролируют изменение диаметра зрачка.

Активация опиоидных рецепторов в центральной нервной системе опосредует угнетение нейротрансмиссии. Угнетается как высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, так и чувствительность к ним.

Активация опиоидных рецепторов желудочно-кишечного тракта приводит к угнетению его моторики.

Наиболее широко в центральной нервной системе представлены опиоидные мю-рецепторы. В связи с этим их стимуляция обеспечивает наиболее мощный анальгетический эффект. Помимо этого, через мю-рецепторы реализуются эйфория, физическая зависимость, миоз, угнетение дыхания и перистальтики.

Через стимуляцию опиоидных дельта-рецепторов также реализуются анальгетический, антидепрессантный эффект и физическая зависимость. Стимуляция каппа-рецепторов обеспечивает анальгоседацию, дисфорию и угнетение выработки аргинин-вазопрессина.

По характеру взаимодействия с опиоидными рецепторами все опиоидергические препараты подразделяются:

  • агонисты (активируют все типы рецепторов) — морфин, тримеперидин, трамадол, фентанил и др.;
  • частичные агонисты (активируют преимущественно мю-рецепторы) — бупренорфин;
  • агонисты-антагонисты (активируют каппа- и блокируют мю- и дельта-рецепторы) — пентазоцин, налорфин (блокирует преимущественно мю- опиоидные рецепторы и в качестве анальгетика не применяется);
  • антагонисты (блокируют все типы опиоидных рецепторов) — налоксон, налтрексон.

Клинические проявления опиоидной интоксикации

Классическая триада опиоидной интоксикации включает тяжелую депрессию функции внешнего дыхания, депрессию сознания до сопора или комы, а также развитие двустороннего миоза. Назначение опиоидов лицам, не имеющим к ним толерантности, приводит к дозозависимому угнетению всех фаз дыхательной активности, даже если опиоиды используются в терапевтических дозировках.

Частота дыхания меньше 12 в минуту у пациента, который не находится в состоянии физиологического сна, является важнейшим признаком опиоидной интоксикации. Вероятность события намного возрастает, если депрессия дыхания сочетается с угнетением функции сознания.

Миоз же не является обязательным симптомом опиоидной интоксикации. Миоз не характерен для передозировки меперидина, пропоксифена и трамадола.

В тех случаях, когда при угнетении опиоидами дыхания обеспечивается адекватная эвакуация углекислого газа из организма, но не обеспечивается достаточная оксигенация, то есть артериальная гипоксемия длительное время сочетается с нормокапнией, появляется угроза развития гипоксемического отека легких, подобного тому, который характерен для пребывания на больших высотах.

Другими проявлениями опиоидной интоксикации могут быть артериальная гипотензия, умеренная брадикардия. У лиц с полным отсутствием толерантности бывает рвота. Рабдомиолиз с развитием миоглобинурии и почечной недостаточности обусловлен ишемией мышц от позиционного сдавливания, когда пострадавший длительное время находится в неподвижном бессознательном состоянии.

Согласно наблюдениям, депонированным ВОЗ, передозировке опиоидов наиболее подвержены:

  • лица, имеющие опиоидную зависимость, в особенности если они прошли курс детоксикационной терапии;
  • только что освободившиеся из мест ограничения свободы;
  • прекратившие лечение;
  • использующие внутривенный путь введения в организм;
  • пациенты, использующие прописанные опиоиды в высоких дозах;
  • лица, принимающие опиоиды совместно с седативными препаратами;
  • пациенты с ВИЧ, печеночной и дыхательной недостаточностью;
  • члены семьи пациентов, получающих опиоиды.

Мероприятия экстренной медицинской помощи

Мероприятия экстренной медицинской помощи (ЭМП) заключаются в обеспечении проходимости дыхательных путей, проведении искусственной вентиляции легких любым доступным способом, а также во введении налоксона.

Респираторная поддержка считается более важной, чем применение налоксона. Налоксон неэффективен, если депрессия сознания и дыхания не обусловлены передозировкой опиоидов. Налоксон может вводиться внутривенно, внутримышечно, подкожно и интрназально.

Накопленный опыт применения налоксона обусловил постепенный рост используемой как для диагностики, так и для детоксикации дозировки препарата с официальными утверждениями и рекомендациями для этого использования. В США в 2011-2012 гг. 50 000 введенных доз налоксона помогли избежать смерти от передозировки опиоидов около 10 000 пациентов.

В ноябре 2015 г. Food and Drug Administraiton (США) одобрила интраназальное введение налоксона при оказании ЭМП при подозрении на опиоидную интоксикацию. Спрей должен обеспечить одноразовое введение 0,4 мг налоксона.

Рекомендованные для внутривенного введения дозы налоксона в Украине полностью соответствуют современным международным рекомендациям (0,4—2 мг для взрослых и 0,1 мг/кг для детей). Допускается внутривенное капельное введение налоксона в изотоническом растворе натрия хлорида и в 5% растворе глюкозы.

Длительные инфузии, как правило, используются при отравлениях метадоном. Период полувыведения налоксона колеблется в пределах 20—60 минут. Продолжительность действия может достигать 2—3 часов, но чаще всего она намного короче и составляет 40—45 минут.

Передозировка налоксона приводит к манифестации абстинентного синдрома, тяжесть течения которого может быть различной.

Для прекращения героиновой интоксикации налоксон часто используют вместе с бупренорфином, который очень эффективно вытесняет из связи с опиоидными мю-рецепторами другие опиоидные агонисты, однако сам по себе обладает слабой анальгетической активностью, не вызывая тяжелой зависимости.

Рутинное использование для ЭМП опиоидных антагонистов с длительным периодом полувыведения из организма (налмефен, налтрексон) не рекомендовано.

Курсов С.В., Скороплет С.М.

2016 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/ostroe-otravlenie-opioidami/

Научные труды

История болезни отравление опиатами

Подход в данном случае такой же, как при поступлении в ОНП пациента с изме­ненным состоянием сознания:

  • Оценка параметров ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, крово­обращение).
  • Обеспечение дыхания 100% кислородом и мои итерирования сердечной де­ятельности.
  • Установка внутривенного доступа.
  • Получение полного набора физиологических показателей, включая измерение температуры ядра тела и пульсоксиметрию.
  • Назначение 2 мг налоксона, конкурентного антагониста опиатов. Злоупотреб­ление опиатами встречается часто, нередко — в рамках суицида. Налоксон мо­жет вызвать опиатный абстинентный синдром.
  • Введение раствора глюкозы или срочное определение уровня глюкозы в кро­ви. Гипогликемия — одна из наиболее частых причин нарушения сознания, и ее легко купировать введением раствора глюкозы. Взрослому пациенту нуж­но назначить 50% раствор глюкозы (50 мл), ребенку — 10% или 25% раствор глюкозы по 0,5-1 г/кг веса (т.е. 2-4 мл/кг). Гипогликемия может возник­нуть при терапии многими широко применяемыми лекарствами, в том числе инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, а также при многих патологических состояниях. Перед введением глюкозы вслепую нуж­но по возможности быстро определить уровень глюкозы в крови, поскольку если имеется гипергликемическое состояние, введение глюкозы может его усугубить.
  • Одновременно с глюкозой взрослым пациентам при подозрении на алко­голизм или недостаточность питания для предотвращения развития кор-саковского синдрома вводят тиамин (доза для взрослых: 100 мг в/в). Кор-саковский синдром развивается при недостатке витамина В1 (тиамина) и проявляется нарушением движений глаз, атаксией, спутанностью созна­ния.
  • Определение уровней ацетаминофена, салицилатов, этанола в сыворотке; уровней электролитов (включая азот мочевины крови — АМК и креатинин) в сыворотке.

В какой дозе взрослым и детям при остановке дыхания (апноэ) после предполагаемого приема опиатных наркотиков назначают налоксон?

Любому пациенту, взрослому или ребенку, при остановке дыхания (т.е. апноэ) нужно ввести 2 мг налоксона. Некоторым пациентам приходится вводить более вы­сокие дозы препарата, но начальная доза – 2 мг — для детей и взрослых одинако­ва.

Назначение налоксона на фоне зависимости от опиатов может ускорить разви­тие абстинентного синдрома, поэтому при подозрении на зависимость от опиатов в отсутствие остановки дыхания налоксон можно назначить в начальной дозе менее 2 мг.

Действие наркотических анальгетиков (мепередин, пропоксифен, дифеноксилат, метадон) может быть относительно устойчивым к введению налоксона, что требу­ет применения его более высоких доз — до 10 мг.

В целом, отсутствие улучшения клинического состояния пациента после введения 10 мг налоксона означает, что повышение его дозы не показано, и что наблюдаемая у пациента клиническая картина отравления, возможно, не связана с токсическим действием опиатов.

Нужно ли при назначении налоксона учитывать риск развития абстинентного синдрома?

Нет. Хотя синдром отмены опиатов может угрожать жизни у новорожденных, у детей и взрослых он не опасен. Опиатный абстинентный синдром не вызывает судорог / эпилептических припадков, за исключением новорожденных от матерей с опиатной зависимостью.

Хотя абстинентный синдром субъективно неприятен для пациентов, их сознание должно оставаться ясным. Отмена опиатов вызывает зевоту, чихание, мидриаз (расширение зрачков), тошноту, рвоту, колики в животе, диарею, пилоэрекцию (гусиную кожу), тревожное возбуждение.

При физическом обследо­вании пациента с опиатиым абстинентным синдромом обнаруживают расширение зрачков, усиление кишечных шумов, пилоэрекцию.

Какие вопросы нужно выяснить при сборе анамнеза у пациента, поступившего в ОНП с подозрением на пероральное отравление?

  • Определите причину отравления (случайное или намеренное). Задайте пря­мой вопрос, например: «Почему Вы приняли 20 таблеток аспирина? Стреми­лись ли Вы причинить себе вред?»
  • Постарайтесь определить и записать название всех принятых пациентом ве­ществ, их может быть несколько.
  • В любом случае, всегда предполагайте, что были приняты несколько веществ.
  • Постарайтесь найти все емкости и флаконы с лекарствами, которые мог принять пациент. Предложите найти емкости или флаконы с лекарствами родственни­кам и друзьям пациента, персоналу скорой помощи, коллегам пациента.
  • Оцените принятое количество лекарств. Посчитайте таблетки и измерьте объ­ем жидкостей. Определите недостающее количество препарата в емкости.
  • Определите, где были проглочены лекарства, и мог ли пациент подвергнуться воздействию других токсичных веществ.
  • Запишите случаи отравления лекарствами в анамнезе, а также названия про­глоченных веществ.
  • Определите время отравления.
  • Узнайте, было ли проведено какое-либо лечение на догоспитальном этапе.
  • Проконсультируйтесь по поводу лечения пациента с региональным токсико­логическим центром
  • Расспросите, мог ли кто-либо еще принять эти препараты одновременно с па­циентом, особенно если речь идет о детях.

Назад в раздел

Источник: https://www.03-ektb.ru/feldsheru/stati/nauchnye-trudy/75-book/sekrety-neotlojnoi-mediciny/1000-podozrenie-na-peredozirovku-narkotikov-abstinentnyi-sindrom-peroralnoe-otravlenie

Отравление опиатами: триада симптомов и антидот

История болезни отравление опиатами

Опиатами называются производные опиума – сильнодействующего вещества, производимого методом высушивания снотворного мака. Изначально опиум имел медицинское назначение. Его использовали для облегчения болевых симптомов, сопровождающих некоторые недуги и повреждения.

Из-за быстрого привыкания этот препарат исключили из врачебной практики в чистом виде с 1952 года, но в лабораторных условиях были выведены вторичные формы этого наркотика – опиаты (например, морфин, кодеин, папаверин), которые применяются до сих пор.

Существует также форма опиума синтетического или полусинтетического характера – опиоид.

Действие опиатных препаратов на организм

В основном, опиатные препараты имеют анальгезирующее действие, то есть обезболивание.

Из-за особенностей химической структуры и физических свойств, условно эти средства разделяют на наркотические и ненакротические.

Первые имеют ярко выраженный эффект, сильное болеутоление, но способствуют привыканию и вызывают наркотическую тягу. Вторые же имеют сравнительно слабый результат, но безопаснее для употребления.

https://www.youtube.com/watch?v=vXYuC9MqNAs

Независимо от группы, любой опиатный анальгетик всегда провоцирует риск получить зависимость, так как опиаты не способствуют заживлению ран или нейтрализации провокаторов болевого синдрома в организме, а прямым образом воздействуют на центральную нервную систему. Проникая в клетки, они изменяют само восприятие боли, вызывают эйфорию. Другими словами, опиаты просто вызывают некое опьянение и, на некоторое время, ломают заложенное природой мировосприятие.

Причины отравления опиатами

Опиаты в первую очередь влияют на ощущения человека через опиоидные рецепторы (разновидность нервных окончаний центрального головного мозга).

При действии данных веществ нейроны снижают свою чувствительность, таким образом помогая переносить болевые чувства.

При чрезмерном поступлении наркотиков к мозгу, функции нервной системы начинают работать неправильно, вызывают негативные изменение состояния организма и отравление опиатами.

Причиной отравления данным видом препаратов может стать только передозировка. Она может иметь форму умышленную (криминальную, суицидальную, наркотическую) и неумышленную (случайную, по неосторожности). Криминальная форма подразумевает покушения на жизнь другого человека посредством тайного или открытого введения ему в употребление опиодных веществ.

Суицидальная и наркотическая значит использование анальгетиков с целью покончить с жизнью или получения наркотического опьянения. Неумышленная форма значит трагическое стечение обстоятельств, при котором концентрация принятого лекарства превысила норму.

Такое событие часто случается с малолетними детьми, оставленными без присмотра, или же причиной становится некорректное предписание приёма противокашлевых средств.

Лечение опиатами возможно лишь после назначения врача и только под его пристальным присмотром. Безопасной для человеческого организма можно назвать дозу в размере 0,5-1,5 мкг/кг.

При неправильном расчёте величины одного приёма появляются первые серьёзные симптомы, прогнозирующие отравление. Если же увеличенную дозу применять регулярно, то можно получить значительные нарушения работы множества органов и систем.

Что стоит заметить, передозировка опиатами в худших случаях также чревата летальным исходом.

Сверх норма лекарства не может вывестись организмом самостоятельно или остаться в теле без последствий. Поэтому все органы человека сигнализируют об опасности. Выраженная симптоматика помогает избежать серьёзных последствий.

Симптомы острого отравления

При отравлении опиатами симптомы имеют ярко выраженную форму. В первую очередь, заметен эффект «точечного» зрачка.

Его размер уменьшается до минимума, визуально зрачок выглядит как маковое зёрнышко, что имеет крайне неестественный вид. Параллельно с этим, сопутствует второй признак триады – затруднённое дыхание.

При воздействии опиодинов на р-рецепторы ухудшается вентиляция лёгких, нарушается частота дыхания и объем вдыхаемого воздуха.

Первые два признака отравления опиатами несут некую опасность, но самым страшным является третий важнейший признак из триады симптомов отравления опиатами. Риск обусловлен вероятностью комы.

На первых порах пострадавший имеет угнетённое состояние, затуманенность сознания, сонливость. Нарушается работа органов зрения и слуха, наступает некая оглушенность.

В исключительных случаях, например, после отравления героином, больной переходит в фазу эйфорического счастья, настроение становиться поднесённым.

Противоположно проявляет себя морфий, из-за его особенности проникать через гематоэнцефалический барьер, отравление этим веществом не вызывает радостных ощущений. Только обезболивающий и седативный эффект выражен в этом случае. Отравление кодеином и декстрометорфаном тоже имеют некую специфику. Передозировка данными лекарствами провоцирует противокашлевое действие.

Терапевтическое лечение, обзор препаратов

После оказания первой помощи лечением потерпевшего должны заняться профессионалы. Первостепенно нужно ввести больному противоядие. В этом случае, антидотом при отравлении опиатами является гидрохлорид налоксона.

Его действие направлено на полное или частичное устранение симптомов. Налоксон – чистый антагонист опиатов и опиоидов.

Недостатком этого средства признано то, что в условиях угнетённого дыхания его эффективность сводится к нулю.

Этот антидот при отравлении опиатами отличается кратковременным действием. Оно длится около 45 минут. В случае внутримышечного введения эффект длится несколько дольше. Поэтому нужно уделить больному максимум внимания. В любой момент все негативные симптомы отравления могут вновь проявиться.

При лечении проводится терапия симптоматического характера. В неё включены мероприятия по восстановлению дыхания, а именно организация искусственного дыхания пациента мешком Амбу, интубация трахеи, впоследствии которой пострадавшего подключают к аппарату искусственного дыхания.

В условиях госпитализации применяются такие препараты:

  • мексидол (положительно влияет на центральную нервную систему);
  • теомид бромида (нормализует нервного возбуждения в синапсах);
  • глюкоза (поддерживает общее состояние организма);
  • пиродоксида гидрохлорид (улучшает обмен веществ, необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы);
  • ноотропные препараты (предназначены для специфического влияния на психику);
  • глюкокортикостероидные препараты (оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действия);
  • антибиотикотерапия (помогает бороться с возбудителями бактериальных инфекций).

 В отдельных случаях возможно применение других препаратов по назначению доктора. Иногда применяется согревание пациента.

Возможные осложнения

К сожалению, отравление опиатами приводит к негативным последствиям. К тяжёлым осложнениям можно отнести:

  • постаноксическая энцефалопатия – нарушение циркуляции крови в головном мозге;
  • параличи и парезы – сбои в работе неврологических функций, затруднённое движение мышц;
  • аффективные состояния – изменения в психическом состоянии;
  • пневмония (аспирационная, ингаляционная) – воспаление лёгочной ткани;
  • острое почечное поражение.

Возможны и другие нездоровые проявления. Они достаточно опасны и требуют немедленного вмешательства врачей. Самой тяжёлой формой последствий может стать наркомания, которая будет протекать в четыре этапа:

  1. неконтролируемое стремление купить и употребить наркотические вещества;
  2. физическая и психическая потребность в увеличении дозы с течением времени;
  3. образование стабильной зависимости от опиатов;
  4. интенсивная деградация человека как личности.

 Если срочно не принять меры по лечению наркотической тяги, наступает смерть.

Источник: https://otravamnet.ru/narkoticheskie-otravleniya/opiaty.html

Признаки отравление опиатами и алгоритм оказания неотложной помощи

История болезни отравление опиатами

Отравление опиатами (метадоном, героином, морфием) – передозировка, развивается у людей, принявших чрезмерную для своего организма дозу. Патология встречается чаще всего у наркоманов. На фоне присутствия ядов в крови и органах у больного выявляется типичная клиническая картина.

Самые характерные проявления этого состояния: цианотичная окраска кожи, резко суженный зрачок и утрата сознания. Количество психоактивного вещества (ПАВ), приводящее при попадании в организм к острой интоксикации разное у каждого индивидуума.

Степень токсического поражения зависит от личностных особенностей, статуса здоровья, стадии привыкания к наркотику.

Действие опиатов на человека

Алкалоиды опиума оказывают воздействие на специфические опиатные рецепторы, вызывая мощное обезболивание. В этом заключается их терапевтический эффект, применяющийся для купирования выраженных болей.

Кроме снятия болевого синдрома наркотик формирует у человека эйфорические переживания:

  • Прилив множества приятных ощущений.
  • Расслабленность.
  • Необоснованную радость.

Фазы наркотизации:

  1. На языке наркоманов – «приход». Первые ощущения возникают в течение минуты после приёма нарковещества. У принявшего наркотик краснеет кожа лица и области шеи, появляется сухость во рту. Зрачки глаз сужаются. Окружающий мир приобретает радостную окраску и приятно искажается. Все негативные мысли постепенно уходят. По всему телу «разливается» блаженство – «кайф». Длительность прихода составляет около 5-10 минут.
  2. Следующий этап наркоопьянения продолжается несколько часов (до 9-10). Некоторые наркозависимые люди его называют «нирваной» за счет того, что принятие наркотика сосредоточивает человека только на своих ощущениях. Он находится в неподвижном состоянии и практически не воспринимает внешние сигналы. Наркотический стаж уменьшает продолжительность 2 фазы.
  3. Начало формирования абстиненции. Проявления наркотизации постепенно уходят, и больной начинает испытывать психофизический дискомфорт, переходящий в выраженные и мучительные ощущения, называемые ломкой. Для их снятия требуется получение очередной порции наркотика.

Почему развивается опиатное отравление

Систематическое применение ПАВ вызывает привыкание, на фоне которого происходит постепенное снижение глубины эйфории. Чтобы добиться ожидаемых эффектов, наркоман стремится повышать дозы.

В погоне за «кайфом», рано или поздно практически у всех больных наступает передозировка – приём неадекватно большого количества психоактивного вещества.

Ситуацию интоксикации может спровоцировать и принятая обычная «порция» после неудачной попытки отказа от наркопрепарата. Эта проблема возникает на высоте ломки – абстинентного синдрома.

https://www.youtube.com/watch?v=jHHh-6XBJMs\u0026list=PLJyHyjiNEvI0Q-2WNd043NRkT7LVoYCSo

Одним из необычных случаев получения избыточного количества нарковещества является его скрытая транспортировка в упакованном виде в желудке или в нижнем отделе толстого кишечника.

Симптоматическая картина и жалобы при остром отравлении опиатной группой наркотиков

Токсическое воздействие психоактивных веществ на основе алкалоидов опиума проявляется специфической картиной.

Она складывается из трёх ведущих симптомокоплексов:

  • Угнетения сознания разной степени: от оглушённости, до комы.
  • Сужения зрачка даже в темноте.
  • Резкого ослабления частоты (брадипноэ) и глубины дыхания.

К основным симптомам могут добавляться второстепенные:

  • Изменения температуры тела: снижение с упадком сил и артериального давления, повышение с ознобом, сопровождающимся головной болью и гипертонией.
  • Тошнота и приступы рвоты.
  • Судороги.
  • Сфинктерные расстройства – задержка мочеиспускания и запор/понос.

Молниеносный вариант протекает с выраженными нарушениями функций центральной нервной системы. У пациента развивается острый вид энцефалопатии, отёк легких и мозга. Токсическое повреждение мышцы сердца и нарушение её снабжения кислородом может стать причиной сердечной остановки.

Опиатная интоксикация подразделяется на 4 степени:

  1. Лёгкая. Пациент находится в оглушении незначительной глубины. Во время беседы речь его замедлена, болевой порог нарушен. При выслушивании дыхания обращает на себя внимание одышка. Пульс периферических артерий ослаблен и редкий. Рефлексы понижены, при слежении за неврологическим молоточком выявляется нистагм – колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону. Зрачковая реакция на свет имеется, но слабая.
  2. Средней тяжести. Больной в прекоматозном состоянии. Сознание выражено замутнено или отсутствует, рефлекторные реакции угнетены, но сохранены. Зрачки на свет практически не реагируют. При осмотре: кожа бледная с цианотическим оттенком, дыхание угнетено, артериальное давление низкое, периодически определяются судороги.
  3. Тяжёлая. У наркомана выявляются все признаки тяжёлой комы. Сознание и сухожильные рефлексы полностью отсутствуют, как и реакция на свет и основные виды чувствительности. Последовательно развивается прогрессирующее угнетение дыхательной функции, нарушения кровообращения. На высоте отравления возможно появление клиники отёка мозга, остановка дыхания и сердечной деятельности. Если пациенту не оказать реанимационную помощь, он в течение нескольких часов погибнет. Смертность без медицинского участия достигает 80%
  4. Обратного развития симптомов. Все функции организма постепенно нормализуются в течение определенного времени, зависящего от степени отравления.

Диагностика опиатной интоксикации

Врач при осмотре и обследовании наркозависимого человека проводит опрос, как самого больного, так и близких ему людей. Во время сбора анамнеза удаётся установить как вид принимаемого психоактивного вещества, дозы, так длительность болезни. При необходимости проводится тест на выявление наркотика в биологических тканях.

Алгоритм оказания неотложной помощи при передозировке опиатами

После установления точной причины отравления алкалоидами опиума пациенту немедленно подбирают и проводят терапию.

В неё входит:

  • Внутривенное введение специфического антидота – налоксона.
  • Реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, инъекции сердечных и дыхательных аналептиков, нормализация артериального давления, снятие признаков отёка мозга.
  • Инфузионно-капельная детоксикация на фоне форсированного диуреза и назначения адсорбентов. Капельницы можно дополнять и сочетать с гемодиализом, плазмаферезом, внутривенной лазерной очисткой крови.

Чем раньше начинается оказание медицинской помощи, тем лучше ожидаемый прогноз. Важно своевременно обратиться за помощью в наркологическую клинику, не дожидаясь осложнений.

Источник: https://narkoclinica.ru/spravochnik/pervaya-pomoshch-pri-otravlenie-opiatami/

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: