История болезни по педиатрии с коклюшем

История болезни педиатрии коклюш Mastergroupp

История болезни по педиатрии с коклюшем

А если попадет в оставшиеся 30 %, то перенесет его в легкой форме. Так что прививка в любом случае принесет пользу. Такая вот ослабленная послепрививочным иммунитетом инфекция, как правило, скрывается под видом обычной простуды.

Подумать о коклюше нужно, если у простуженного малыша какой-то необычный кашель — изматывающий, переходящий в приступы, во время которых ребенок, задыхаясь, со свистом втягивает воздух, напрягается, краснеет и мучительно откашливается вязкой прозрачной слизью.

Это повод скорее сделать бактериологический анализ! Мазок на исследование берут с задней стенки глотки с помощью стерильного тампона. Если в нем обнаружится палочка коклюша — Bordetella pertussis, диагноз считается подтвержденным. Эта болезнь передается воздушно-капельным путем.

Когда больной говорит, чихает и особенно кашляет, вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи в воздух выбрасываются сотни тысяч возбудителей. Раньше коклюш считался детской инфекцией. Теперь им все чаще заболевают люди среднего и пожилого возраста, утратившие поствакцинальный иммунитет.

И опасность заражения у дошкольников расширилась!

В первые 10 дней больной наиболее заразен! Разносить палочку коклюша он продолжает и в последующие 2 недели. Возбудитель этого заболевания выделяет сильнейший токсин, раздражающий нервные окончания слизистых оболочек дыхательных путей.

Они бомбардируют импульсами дыхательный центр в головном мозге, формируя застойный очаг возбуждения и включая кашлевой рефлекс, — отсюда и судорожный приступообразный кашель. Его длительные приступы, усиливающиеся к ночи, вызывают кислородное голодание — гипоксию.

Очень важно защитить головной мозг малыша от ее разрушительного действия! Используют для этого дибазол в дозах, подобранных врачом, а также витамины А, В, С и Е. Приступы кашля снимают грудным сбором № 2 и микстуркой с эуфиллином и йодистым калием — ее готовят в аптеке по рецепту врача.

Заметьте: эта инфекция ведет себя наиболее агрессивно в осенне-зимний период, а волна массовой заболеваемости накатывает примерно раз в три года. В этом году ожидается очередной ее пик.

Обычно через 14-20 дней после заражения у больного появляются первые признаки коклюша — упорное першение в горле и легкий сухой кашель. Самочувствие при этом остается сносным, поэтому люди продолжают ходить на работу, ездить в транспорте, распространяя инфекцию.

Ребенок сам себе барометр

Малыш реагирует на погоду? Постарайтесь выяснить причину метеотропных реакций и принять меры.

♦ Незрелость адаптационных механизмов нервной системы. Из-за этого каждый 10-й здоровый ребенок в неблагоприятные в метеорологическом отношении дни жалуется на головную боль, легко возбудим и быстро устает. Чтобы малыш меньше зависел от капризов погоды, не допускайте отклонений от режима дня, нарушающих биоритмы детского организма.

♦ Неврологические проблемы, которые тянутся с младенчества (например, перинатальная энцефалопатия), черепно-мозговые травмы и другие нарушения работы нервной системы.

Извращенная реакция на погоду — типичный симптом этих состояний. Больше гуляйте с крохой на свежем воздухе — приток кислорода повышает устойчивость нервной системы к переменам погоды.

♦ Первое физиологическое вытяжение. Период бурного роста, начинающийся ближе к 6 годам, ведет к перестройке механизмов адаптации и обостряет чувствительность малыша к погоде. Приучите малыша к утренней зарядке. Сделанная с удовольствием и так, чтобы ребенок вспотел и почувствовал легкое утомление, она мобилизует внутренние силы, приводящие в нормальное состояние.

Использованные источники: www.allwomens.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Прививка от коклюша в год

  Коклюш ветряная оспа корь краснуха передаются

  Вакцина коклюш дифтерия

История болезни: коклюш

Марина П., 9 месяцев, правильного сложения, пониженного питания, ничем до начала коклюша не болела. Источник заражения неизвестен. Девочка начала покашливать при нормальной температуре. Кашель

с каждым днем усиливался, приступы кашля учащались. Через 2 недели во время приступов кашля отмечался цианоз лица, а еще через 2 дня во время некоторых приступов начали появляться остановки дыхания, сопровождавшиеся резким цианозом. Дома получала синтомицин и гамма-глобулин.

К клинику девочка поступила на 5-й день судорожного периода коклюша в тяжелом состоянии, выраженной одышкой, цианозом, одутловатостью лица, тяжелыми приступами кашля.

При осмотре обнаружено увеличение периферических лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых). Над легкими тимпанит, единичные сухие и крупные влажные хрипы. Сердечная деятельность удовлетворительная.

В течение первых 4 дней пребывания в клинике у ребенка отмечались остановки дыхания при кашле, сопровождавшиеся резким общим цианозом.

Первые 2 дня отдельные из остановок дыхания продолжались до 5 минут, и ребенка из состояния асфиксии приходилось выводить искусственным дыханием. С 3-го дня состояние ребенка начало улучшаться; остановки дыхания прекратились с 4-го дня.

Постепенно уменьшалась одутловатость лица, исчезала одышка и цианоз, восстановился нормальный цвет кожи, появился аппетит.

Использованные источники: medicalmagazine.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Как уменьшить приступы коклюша

  Методические рекомендации коклюш

  Сдать посев на коклюш

  Наблюдение за контактными с коклюшем

  Статистика по коклюшу

  Прививка столбняк коклюш дифтерия

История заболевания

Коклюш (wooping-cough — англ.; Keuchhusten — нем; Coqueluche — франц.) -острое инфекционное заболевание, характеризуется острым катаром верхних дыхательных путей и приступами спазматического кашля в период разгара болезни.

Первая попытка описать симптомы коклюша была предпринята медиками средневековья. Французский ученый Гильом де Байю, в 1578 году стал свидетелем страшной эпидемии коклюша в Париже, которая унесла тысячи жизней. На основании своих наблюдений он составил приблизительную клиническую картину заболевания.

В 1847 году известный русский педиатр Хотовицкий написал книгу «Педиятрика», в которой подробно изложил все стадии болезни. И только через 60 лет Ж.Борде и О.Жангу выделили и изучили микроб коклюша, названный Bordetella pertussis.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель коклюша бактерия Борде-Жангу (Bordetella pertussis) — это короткая палочка с закругленными концами (0,2-1,2 мкм), образующая экзотоксин, грамотрицательная, неподвижная, хорошо окрашивающаяся анилиновыми красками. В антигенном отношении неоднородна.

Возбудители коклюша очень неустойчивы во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу же после взятия материала. В сухой мокроте может сохраняться на протяжении нескольких часов.

Бактерии быстро погибают при высушивании облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Чувствительны к эритромицину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину.

Коклюш является эпидемическим заболеванием, эпидемии происходят в периоды от 2 до 5 лет в эндемических регионах, средний интервал между эпидемиями — 3,3 года. 4

Болезнь очень заразна; сообщалось, что уровень заболевших в неиммунизированных популяциях составляет от 25 до 50%.

Источником инфекции является больной коклюшем, заразный в течение 25-30 дней от начала заболевания, или бактерионоситель.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют собой больные в катаральный период заболевания и в 1-ю неделю спазматического кашля.

Механизм передачи инфекции- воздушно капельный.

Восприимчивость к коклюшу не зависит от возраста.

У не привитых детей восприимчивость к заболеванию высокая.

Дети первых месяцев жизни не получают пассивного иммунитета от матери, даже при наличии у нее специфических антител к палочке Борде-Жангу. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.[3]

Использованные источники: studwood.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Кашель со рвотой коклюш

  Прививка от кори после коклюша

  Коклюш у грудничка симптомы и лечение комаровский

История коклюша

Первое описание коклюша было сделано в 1578 г. Гийомом де Байю во время эпидемии коклюша в Париже, сопровождавшейся высокой летальностью. В России коклюш впервые описан М. Максимович-Амбодиком (1784 г.

) и более подробно — педиатром Хотовицким (1847 г.). Первые статистические сведения были опубликованы в конце XIX в.

Согласно им, коклюш в те годы занимал среди основных детских инфекционных заболеваний четвертое место по смертности детей до 5 лет, уступая первые три места кори, скарлатине и дифтерии.

Самое раннее письменное описание коклюша сделано в 1578 г. Гийеном де Байо (GuillannedeBaillon):

Легкие настолько раздражены каждой попыткой изгнать то, что причиняет беспокойство, что воздух в них не может ни попасть, ни с легкостью выйти снова. Видно, как пациент захлебывается и, как будто удушаемый, останавливает дыхание в середине горла.

И хотя у них нет мучительного кашля на протяжении четырех или пяти часов кряду, затем этот пароксизм кашля возвращается, теперь столь жестокий, что кровь с силой вылетает из носа и изо рта. Очень часто за этим следует рвота.

мы видели многих кашляющих таким образом, и из них после тщетной попытки извергалось полугнилостное вещество в невероятном количестве.

Дети до года, а также все дети с осложнениями коклюша должны лечиться в условиях стационара. В прочих случаях ребенок лечится дома.

При установленном диагнозе коклюша очень важно создать малышу такую обстановку, в которой исключаются все возможные агенты-раздражители, способные вызвать приступ спастического кашля, который может развиться даже при неожиданном испуге ребенка, внезапном громком разговоре взрослых, резком движении.

Кроме того, необходимо постоянно проветривать комнату, в которой находится маленький больной, потому что отсутствие притока свежего воздуха также неблагоприятно влияет на состояние его здоровья.

В начальном периоде коклюша оправдано применение антибиотиков, так как на этой стадии они способны подавить развитие возбудителя.

В результате может наступить полное излечение до наступления стадии спазматического кашля. Если же эта стадия уже наступила, антибиотики не в состоянии эффективно воздействовать на коклюшную палочку.

Поэтому при легком и неосложненном течении заболевания во втором его периоде антибиотики не назначают

Среди препаратов, к которым отмечена чувствительность коклюшной палочки, у маленьких детей препаратами выбора являются эритромицин и азитромицин.

Из прочих лекарственных препаратов показано назначение противоаллергических средств, так как, помимо спастического кашля, коклюшный токсин вызывает и аллергизацию всего организма ребенка. Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и пр.

) в возрастных дозировках и по назначению врача, а также препараты кальция, у которых тоже имеется выраженный противоаллергический эффект. Наиболее простым средством является глюконат кальция в дозе, которую определит врач согласно возрасту ребенка.

Для разжижения густой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), однако ингаляторы не рекомендуют применять у детей в возрасте до 3 лет.

ВакцинацияКоклюш – одно из заболеваний, избежать которого можно с помощью прививки. Вакцинация против коклюша включена в национальный календарь прививок и проводится в три, четыре с половиной и шесть месяцев. Ревакцинация – в полтора года.

Моновакцины против коклюша не существует, но есть несколько комбинированных вакцин: – АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк) (Россия); – Инфанрикс (коклюш, дифтерия, столбняк) (Бельгия); – Тетракок (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит) (Франция); – Пентаксим (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция) (Франция).

По качеству индуцированного иммунитета все эти препараты практически равнозначны.

Некоторые родители, под влиянием новомодных взглядов «антипрививочников», опасаются, что после прививки у их ребенка может развиться коклюш.

Симптомы, подобные проявлениям заболевания, крайне редки и по своей выраженности во много раз меньше.

Для уменьшения постпрививочных реакций рекомендуется прием антигистаминных препаратов несколько дней до и после прививки и парацетамола – в день прививки.

Источник: http://mastergroupp.ru/istoriya-bolezni-pediatrii-koklyush/

История болезни по педиатрии с коклюшем

История болезни по педиатрии с коклюшем

Коклюш

История болезни по педиатрии с коклюшем

Коклюш(pertussis; франц. coqueluche) — острая инфекционная болезнь, характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель болезни — грамотрицательная палочка

Bordetella pertussis. Образует тропный к нервной и сосудистой системам термолабильный экзотоксин и термостабильный эндотоксин, обладающий сенсибилизирующими свойствами. Возбудитель К. неустойчив в окружающей среде, быстро погибает под воздействием высокой температуры, солнечного света, высушивания и дезинфицирующих средств.

Источник возбудителя инфекции — больной К., особенно в начале заболевания до

появления приступов спазматического кашля. Особую эпидемиологическую опасность представляют больные стертой и субклинической формами К., при которых характерный спазматический кашель отсутствует. Длительность заразного периода 4—5 нед. Возбудитель К. передается воздушно-капельным путем. Болеют К. дети всех возрастов, в т.ч. новорожденные, и взрослые.

Патогенез и патологическая анатомия. Возбудитель К. попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и размножается в клетках цилиндрического эпителия. Бронхогенным путем он распространяется на мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. Бактериемии при К. не бывает.

Основная роль в патогенезе болезни принадлежит экзотоксину, от воздействия которого на слизистую оболочку дыхательных путей возникает кашель.

В результате длительного раздражения нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей экзотоксином и формирования стойкого очага возбуждения в продолговатом мозге кашель принимает характер спазматических приступов.

Основные патологоанатомические изменения обнаруживаются в дыхательном тракте: катаральное воспаление слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов, выраженные нарушения кровообращения в легких, отек перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной ткани легкого, возможны ателектазы легких. Кроме того, нарушения кровообращения возникают в ц.н.с., печени, почках, мышце сердца.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.

Клиническая картина. Инкубационный период — от 3 до 15 (чаще 5—8) дней.

Типичная форма К. характеризуется медленным циклическим течением, в котором выделяются три периода: катаральный, спазматический и период разрешения. В катаральном периоде появляется сухой, постепенно усиливающийся кашель, иногда отмечается небольшой насморк, незначительно повышается температура тела. Общее состояние больного обычно не нарушается.

Длительность катарального периода, как правило, 11/2—2 нед. У детей первых месяцев жизни катаральный период выражен слабо и продолжается 5—7 дней. Следующий, спазматический, период характеризуется появлением приступов спазматического кашля, отличительными признаками которого является серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом.

Вслед за кашлевыми толчками возникает реприз — вдох, сопровождающийся из-за спастического сужения ой щели свистящим звуком. Затем вновь следуют кашлевые толчки на выдохе и свистящий вдох и т.д. В начале спазматического периода приступы кашля редкие, затем они учащаются и становятся более тяжелыми.

Максимальной выраженности приступы кашля достигают на 2—3-й неделе от начала спазматического периода болезни.

Во время спазматического кашля лицо больного краснеет, в тяжелых случаях синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, как бы «наливаются кровью», голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела При этом уздечка языка у детей, имеющих зубы, травмируется нижними резцами, на ней может возникать язвочка.

В зависимости от тяжести состояния больного, частоты и выраженности приступов спазматического кашля, количества репризов в течение приступа, степени нарушения функции дыхания различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы К. При легкой форме К.

общее состояние больного не нарушается, температура тела, как правило, нормальная, приступы кашля короткие без нарушения дыхательной функции, частота их не превышает 10—15 в сутки. При среднетяжелой форме К. больной становится раздражительным, вялым, нарушаются сон, аппетит. Температура тела может оставаться нормальной, иногда повышается до 38°. Приступы кашля учащаются до 20—30 раз в сутки длительные, сопровождающиеся цианозом лица, а у детей раннего возраста общим цианозом. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Тяжелая форма Коклюша. характеризуется значительным нарушением состояния больного.

Температура тела повышается до 38° и выше. Отмечаются расстройства сна, отсутствие аппетита, безучастность к окружающему, резкая бледность кожи, одутловатость лица, отечность век. В легких выслушивается большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов.

Приступы кашля частые (до 40—50 в сутки), тяжелые, длительные, с большим количеством репризов (до 10—15 в течение приступа). Резко нарушается функция дыхания, возникает общий цианоз, иногда у детей первого года жизни наступает остановка дыхания различной длительности (апноэ).

Во время приступа нередко наблюдаются носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В конце приступа выделяется вязкая мокрота, часто приступ заканчивается рвотой. Особенно тяжело протекает К.

у новорожденных и детей первых месяцев жизни: спазматический период у них длительнее, чем у детей более старшего возраста; во время приступов кашля репризов может не быть, но нередко возникают апноэ, судороги; значительно чаще развиваются энцефалопатия, пневмония. В ряде случаев при тяжелой форме К.

у детей перед приступом отмечается период предвестников (аура), во время которого дети старше 1 года становятся беспокойными, прерывают игру, вскакивают, иногда бегут к взрослым, как бы ища защиты; дети первого года жизни просыпаются, начинают плакать. Постепенно болезнь переходит в следующую стадию — период разрешения.

В этот период приступы спазматического кашля становятся реже и короче, исчезают репризы, легче отходит мокрота. В целом продолжительность болезни — от 11/2 до 4 мес.

К атипичным формам Коклюша. относят стертую и субклиническую (бессимптомную)

формы. При стертой форме К. приступообразного кашля не бывает, отмечается только легкое покашливание в течение длительного времени (4—6 нед.), общее состояние не нарушается, температура тела остается нормальной. Субклиническая форма диагностируется только на основании иммунологических сдвигов в крови.

Эта форма выявляется обычно в очагах инфекции при серологическом обследовании детей, контактировавших с больным коклюшем. У привитых детей К. протекает в стертой форме, у взрослых — в легкой или (чаще) в стертой форме. Осложнения чаще наблюдаются при тяжелой форме К.

Они могут быть связаны с основным заболеванием (например, судороги, энцефалопатия, пневмоторакс, подкожная и медиастинальная эмфизема, носовые кровотечения, ателектазы и эмфизема легких) или возникают вследствие наслоения вторичной бактериальной инфекции (например, очаговая или сливная бронхопневмония, гнойный плеврит, плевропневмония).

Последние развиваются наиболее часто.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (например,

контакт с больным К.) и характерной клинической картине болезни (цикличное течение, типичный спазматический кашель с репризами). Большие диагностические трудности возникают в катаральном периоде болезни. При этом следует ориентироваться на такие симптомы, как навязчивость кашля, его стойкость, отсутствие физикальных изменений в легких, неэффективность проводимой терапии.

Характерны изменения крови при К.: число лейкоцитов увеличивается до 15х109/л — 40х109/л, число лимфоцитов до 60—80%, СОЭ нормальная или несколько снижена. Изменения крови максимально выражены в спазматическом периоде.

Из лабораторных методов наиболее ценным является бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудитель: с помощью увлажненного питательной средой тампона берут носоглоточную слизь или мокроту больных и засевают на элективные питательные среды. Это исследование следует проводить в первые недели от начала заболевания.

В качестве экспресс-диагностики используют иммунофлюоресцентный метод, позволяющий в ранние сроки заболевания обнаружить возбудитель К. непосредственно в мазках слизи из носоглотки практически у всех больных. Для ретроспективной диагностики К.

ставят реакции агглютинации, связывания комплемента, пассивной гемагглютинации в динамике: на 3-й неделе от начала заболевания и через 1—2 нед. после проведения первой реакции. У детей первых двух лет жизни указанные реакции часто бывают отрицательными.

Дифференциальный диагноз. В катаральном периоде К. необходимо

дифференцировать с острыми респираторными вирусными инфекциями (например, с гриппом, парагриппом, аденовирусной и респираторно-синтициальной) и корью. При острых респираторных вирусных инфекциях, как правило, более выражены симптомы назофарингота, интоксикации, отсутствует лейкоцитоз.

Для кори характерны энантема, пятна Бельского — Филатова — Коплиха, выраженная лихорадка. В спазматическом перкале К.

чаще приходится дифференцировать с обструктивным бронхитом, сопровождающимся упорным кашлем, иногда со рвотой; с инородным телом верхних дыхательных путей, периодически вызывающим приступы тяжелого кашля; со спазмофилией, протекающей с явлениями ларингоспазма. При этих заболеваниях, в отличие от К.

, отсутствуют репризы, язвочка на уздечке языка и характерные гематологические сдвиги. Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике К. представляет паракоклюш, при котором кашель также может принимать спазматический характер. Паракоклюш протекает значительно легче, чем К.: коклюшеподобный кашель продолжается от нескольких дней до 2 нед.

Гемограмма обычно не изменена. Клинически дифференцировать легкую форму К. с паракоклюшем не представляется возможным, решающее значение в диагностике имеет бактериологическое исследование носоглоточной слизи.

Лечение коклюша. Дети раннего возраста, а также все больные с тяжелой формой К. и осложнениями подлежат госпитализации. Большое значение имеют правильно

организованные режим и уход за больным. Постельный режим показан только при повышенной температуре тела и развитии тяжелых осложнений. В остальных случаях полезно пребывание больного на свежем воздухе в любое время года, это улучшает вентиляцию легких и кислородный обмен, приступы кашля становятся реже и слабее.

Необходимо частое проветривание помещения, в котором находится больной. Важно рационально организовать досуг больного ребенка (дети, увлеченные игрой, меньше кашляют). Питание должно быть полноценным, витаминизированным. Следует по возможности исключить неприятные внешние раздражители, в т.ч. осмотр зева. Показаны антигистаминные препараты (например, димедрол, супрастин).

В катаральном периоде рекомендуются антибиотики (левомицетин, ампициллин, гентамицин) в течение 7—10 дней в возрастных дозах. Детям первых трех месяцев жизни предпочтительнее назначать ампициллин по 100 мг/кг в сутки 3 раза в день внутримышечно, левомицетин противопоказан.

В спазматическом периоде антибиотики не эффективны, поэтому проводится в основном патогенетическая и симптоматическая терапия. Для облегчения отхождения вязкой мокроты в стационаре широко применяют ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином) и спазмолитиками (эуфиллином, эфедрином). При развитии воспалительных осложнений назначают антибиотики.

Детям первого года жизни при тяжелой форме К. вводят нейролептические средства: 2,5% раствор аминазина внутримышечно из расчета 1—3 мг/кг в сутки с 3—5 мл 0,25% раствора новокаина или 0,5% раствор седуксена в дозе 1—1,5 мг/кг в сутки. Курс лечения аминазином и седуксеном — 7—10 дней в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Оксигенотерапию лучше проводить в кислородной палатке. Во время апноэ необходимо отсосать слизь из носа и ротоглотки и проводить искусственное дыхание. При тяжелой форме К. с судорогами и апноэ показаны глюкокортикоиды (например, преднизолон из расчета 1,5—2 мг/кг в сутки) в течение 7—10 дней в сочетании с антибиотиками.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный — полное выздоровление. У детей первого года жизни при тяжелой форме К., сопровождающейся судорогами и апноэ, может наступить летальный исход.

Профилактика — проведение плановой вакцинации детей адсорбированной

коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной, предотвращение контакта новорожденных и детей первых месяцев жизни с больными К. (особую эпидемиологическую опасность представляют взрослые со стертой формой К.).

Мероприятия в отношении больных Коколюшем (в т.ч. сроки их изоляции) и лиц,

общавшихся с ними, — . В очаге необходимы общие профилактические мероприятия (проветривание, обеззараживание посуды и предметов ухода), заключительная дезинфекция не проводится. Библиогр.: Нисевич Н.И. и Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей, с. 206, М., 1985; Руководство по инфекционным болезням у детей, под ред. С.Д. Носова, с. 95, М., 1980.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=134

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: