В патогенезе дифтерии ведущая роль принадлежит

Содержание
  1. Ответы к тесту: Источники и диагностика дифтерии
  2. Тестовый вопрос: Для коринебактерии дифтерии характерно все, кроме:
  3. Тестовый вопрос: Основной фактор вирулентности коринебактерий дифтерии:
  4. Тестовый вопрос: Дифтерийный токсин по механизму действия на клетку мишень является:
  5. Тестовый вопрос: Основная мишень дифтерийного экзотоксина:
  6. Тестовый вопрос: Источники инфекции при дифтерии (верно все, кроме):
  7. Тестовый вопрос: Пути передачи при дифтерии:
  8. Тестовый вопрос: Входные ворота инфекции при дифтерии (верно все, кроме):
  9. Тестовый вопрос: Для патогенеза дифтерии характерно все, кроме:
  10. Тестовый вопрос: Для определения антитоксического противодифтерийного иммунитета in vitro используют:
  11. Тестовый вопрос: Метод, являющийся «золотым стандартом» микробиологической диагностики дифтерии:
  12. Тестовый вопрос: Требования к забору материала при диагностике дифтерии (верно все, кроме):
  13. Тестовый вопрос: Для посева первичного материала при подозрении на дифтерию используют:
  14. Тестовый вопрос: О подтверждении дифтерии свидетельствует выделение:
  15. Тестовый вопрос: При наличии в исследуемом материале токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии окончательный ответ может быть получен через:
  16. Тестовый вопрос: Надежный контроль за распространением дифтерии обеспечивает:
  17. Патологическая анатомия — дифтерия (лекция)
  18. Этиология дифтерии
  19. Фракции экзотоксина:
  20. Фазы патогенеза дифтерии
  21. Местные изменения при дифтерии
  22. Общие изменения при дифтерии
  23. Клинико-морфологическая классификация дифтерии
  24. Дифтерия гортани
  25. Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупов
  26. Дифтерия носа
  27. Дифтерия
  28. Возбудитель дифтерии
  29. Эпидемиология дифтерии
  30. Патогенез дифтерии
  31. Дифтерия ротоглотки
  32. Дифтерийный круп
  33. Лабораторная диагностика дифтерии
  34. Лечение дифтерии
  35. Иммунитет при дифтерии
  36. Профилактика дифтерии
  37. Дифтерийный круп
  38. Дифтерия носа
  39. Дифтерия глаз
  40. Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Ответы к тесту: Источники и диагностика дифтерии

В патогенезе дифтерии ведущая роль принадлежит

Итоговое тестирование по теме источники и диагностика дифтерии. В тесте охватываются вопросы тесно связанные с разделами дифтерия. Здание предназначено для выявления усвоенных знаний у студентам по учебным дисциплине медицина.

Всего в тесте 16 вопросов, на которые требуется дать правильный ответ. Специалисты нашей компании, уже отметили верные ответы, поэтому с подготовкой к предстоящему зачету у вас не должно возникнуть проблем.

Если же у вас остались какие-то вопросы, то вы можете написать нам в чат или позвонить на горячую линию. Консультация проводиться бесплатно.

Выберите правильный ответ:

[неверно] устойчивы к дезинфицирующим веществам [неверно] устойчивы к высоким температурам

[верно] длительно сохраняются в высохшей пленке

[неверно] не устойчивы во внешней среде [неверно] природноустойчивы к пенициллину

Тестовый вопрос: Для коринебактерии дифтерии характерно все, кроме:

Выберите правильный ответ:

[неверно] грамположительные палочки [неверно] располагаются, в основном, под углом [неверно] содержат зерна волютина [неверно] не образуют споры

[верно] располагаются, в основном, частоколом

Тестовый вопрос: Основной фактор вирулентности коринебактерий дифтерии:

Выберите правильный ответ:

[неверно] токсин Шика [неверно] цистиназа

[верно] экзотоксин

[неверно] фимбрии [неверно] нейраминидаза

Тестовый вопрос: Дифтерийный токсин по механизму действия на клетку мишень является:

Выберите правильный ответ:

[неверно] активатором аденилатциклазной системы

[верно] ингибитором синтеза белка

[неверно] блокатором передачи нервного импульса [неверно] эксфолиативным токсином

Тестовый вопрос: Основная мишень дифтерийного экзотоксина:

Выберите правильный ответ:

[неверно] печень [неверно] надпочечники

[верно] сердечно-сосудистая система

[неверно] нервная система [неверно] яичники

Тестовый вопрос: Источники инфекции при дифтерии (верно все, кроме):

Выберите правильный ответ:

[неверно] реконвалесценты

[верно] пищевые продукты

[неверно] бактерионосители токсигенных штаммов [неверно] больные с легкими формами [неверно] больные с тяжелыми формами

Тестовый вопрос: Пути передачи при дифтерии:

Выберите правильный ответ:

[неверно] трансмиссивный, орально-оральный [неверно] трансплацентарный, половой

[верно] воздушно-капельный, контактный

[неверно] контактный, алиментарный [неверно] воздушно-пылевой, воздушно-капельный

Тестовый вопрос: Входные ворота инфекции при дифтерии (верно все, кроме):

Выберите правильный ответ:

[неверно] слизистая ротоглотки [неверно] конъюнктива глаз [неверно] поврежденная кожа [неверно] слизистая половых органов (у девочек)

[верно] неповрежденная кожа

Тестовый вопрос: Для патогенеза дифтерии характерно все, кроме:

Выберите правильный ответ:

[верно] бактериемии

[неверно] поражения миокарда [неверно] токсинемии [неверно] фибринозного воспаления [неверно] поражения нервной системы

Тестовый вопрос: Для определения антитоксического противодифтерийного иммунитета in vitro используют:

Выберите правильный ответ:

[неверно] РП в геле с исследуемой культурой [неверно] РА с сывороткой обследуемого [неверно] РА с диагностическими противодифтерийными сыворотками [неверно] пробу Шика

[верно] РНГА с сывороткой обследуемого

Тестовый вопрос: Метод, являющийся «золотым стандартом» микробиологической диагностики дифтерии:

Выберите правильный ответ:

[неверно] микроскопический (по требованию врач [неверно] биологический

[верно] бактериологический

[неверно] серологический [неверно] аллергический

Тестовый вопрос: Требования к забору материала при диагностике дифтерии (верно все, кроме):

Выберите правильный ответ:

[верно] забор одним тампоном из зева и носа

[неверно] доставка в лабораторию не позднее 3-х часов [неверно] забор двумя тампонами из зева и носа [неверно] до еды или через 2 часа после еды [неверно] до начала лечения

Тестовый вопрос: Для посева первичного материала при подозрении на дифтерию используют:

Выберите правильный ответ:

[неверно] кровяной агар [неверно] сывороточный агар

[верно] кровяно-теллуритовый агар (КТА)

[неверно] среду с цистином [неверно] среду с мочевиной

Тестовый вопрос: О подтверждении дифтерии свидетельствует выделение:

Выберите правильный ответ:

[неверно] C. ulcerans tox(-) [неверно] C. xerosis 108КОЕ/мл [неверно] C. diphtheriae v.gravis tox(-) 106КОЕ/мл [неверно] C. pseudodiphtheriticum

[верно] C. diphtheriae v.mitis tox(+)

Тестовый вопрос: При наличии в исследуемом материале токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии окончательный ответ может быть получен через:

Выберите правильный ответ:

[неверно] 6-12 ч [неверно] 12–24 ч [неверно] 24-48 ч

[верно] 48-72 ч

[неверно] 7 дней

Тестовый вопрос: Надежный контроль за распространением дифтерии обеспечивает:

Выберите правильный ответ:

[верно] вакцинация

[неверно] прием антибиотиков [неверно] соблюдение правил личной гигиены [неверно] ношение маски [неверно] занятие спортом

Источник: http://xn--d1aca5absbidce4b.xn--p1ai/stati/test-otvet-meditsina-289.html

Патологическая анатомия — дифтерия (лекция)

В патогенезе дифтерии ведущая роль принадлежит
Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Острое инфекционное заболевание, антропоноз с аэрозольным механизмом передачи, вызываемый токсигенными для человека коринебактериями дифтерии; характеризующееся местным фибринозным воспалением в области входных ворот инфекции (в слизистых оболочках ротоглотки, гортани, носа и др. органах) и общей интоксикацией, связанной с всасыванием экзотоксина возбудителя.

Этиология дифтерии

  • Возбудитель – Corynebacterium diphtheriae

Фракции экзотоксина:

  • некротоксин
  • гиалуронидаза
  • гемолизин
  • дифтерийный гистотоксин

Фазы патогенеза дифтерии

  1. Внедрение Cor. diphtheriae в организм человека.
  2. Размножение возбудителя в области входных ворот и выделение экзотоксина.
  3. Формирование очага воспаления и образование фибринозной плёнки.
  4. Лимфогенное и гематогенное распространение дифтерийного экзотоксина.
  5. Развитие микроциркуляторных нарушений и воспалительно-дегенеративных процессов преимущественно в сердечно-сосудистой и нервной системах, почках, надпочечниках.

Местные изменения при дифтерии

  • Фибринозное воспаление на слизистых оболочках во входных воротах инфекции.
  • Лимфаденит регионарных лимфатических узлов.

Общие изменения при дифтерии

  • Жировая дистрофия кардиомиоцитов, межуточный миокардит с фокусами миолиза.
  • Паренхиматозный неврит (демиелинизация), чаще языкоглоточного, диафрагмального, блуждающего, симпатического нервов.
  • Дистрофические и некротические изменения, кровоизлияния в надпочечники.
  • Некротический нефроз.
  • Гиперплазия селезёнки и лимфатических узлов.

Клинико-морфологическая классификация дифтерии

I.  Субклиническая форма (бактерионосительство)

II. Дифтерия ротоглотки

  • Локализованные формы: катаральная, островчатая, плёнчатая
  • Распространённая форма
  • Токсические формы: субтоксическая; токсическая I, II, III степеней; гипертоксическая; геморрагическая

III. Дифтерия дыхательных путей

  • Дифтерия гортани
  • Дифтерия гортани и трахеи
  • Дифтерия гортани, трахеи и бронхов

IV. Дифтерия носа

V.  Дифтерия редких локализаций (глаз, уха, половых органов, кожи, ран)

VI. Комбинированные формы

Дифтерия ротоглотки

Воспаление дифтеритическое

Интоксикация выражена

Особенности дифтерийной фибриновой плёнки:

  • тесно спаяна с нижележащими тканями;
  • при насильственном отделении плёнки происходит кровотечение из травмированной     слизистой, и плёнка снова образуется на том же    месте;
    • помещённая в воду снятая плёнка не распадается  и тонет в отличие от гнойного налёта

Дифтерия гортани

Воспаление крупозное

Интоксикация не выражена или отсутствует

Стадии дифтерийного крупа:

  • Дисфоническая
  • Стенотическая
  • Асфиксическая

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупов

Истинный круп

–        Возникает при дифтерии

–        Крупозное воспаление

–        Развивается постепенно

–        Афония

–        Эффекта от отвлекающих процедур и симптоматических средств терапии нет

Ложный круп

–        Возникает при парагриппе, кори, коклюше, аллергических заболеваниях дыхательных путей

–        Катаральное воспаление

–        Развивается внезапно, со стеноза

–        Голос не теряет звонких нот

–        Отвлекающие процедуры и симптоматические средства терапии дают положительный эффект

Дифтерия носа

Катаральная форма

Плёнчатая форма:

  • локализованная
  • распространённая
  • токсическая

Дифтерия редких локализаций

  • Дифтерия глаз (катаральная, плёнчатая и токсическая формы)
  • Дифтерия уха
  • Дифтерия половых органов
  • Дифтерия кожи (плёнчатая, атипичная и токсическая формы)
  • Дифтерия раны (плёнчатая и атипичная формы)

Осложнения дифтерии

  1. Инфекционно-токсический миокардит
  2. Дифтерийная полинейропатия
  3. Острая почечная недостаточность
  4. Острая надпочечниковая недостаточность
  5. Отёк мозга
  6. Инфекционно-токсический шок
  7. Осложнения истинного крупа:
  • асфиксия
  • аспирационная пневмония
  • осложнения трахеостомии и интубации трахеи

Основные причины смерти при дифтерии

  1. Инфекционно-токсический шок
  2. Острая сердечная недостаточность
  3. Острая надпочечниковая недостаточность
  4. Асфиксия

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник: https://medstudents.ru/2011/06/09/patologicheskaya-anatomiya-difteriya-lekciya/

Дифтерия

В патогенезе дифтерии ведущая роль принадлежит
Инфекции, бактерии, вирусы

Дифтерия — инфекционное, антропонозное заболевание, возбудителями которого являются бактерия Corynebacterium diphtheriae. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Дифтерия характеризуется воспалением слизистых ротоглотки и носоглотки, выраженными явлениями интоксикации, поражением различных систем организма.

Возбудитель дифтерии

Возбудителем данной патологии является так называемая дифтерийная палочка — грамположительная палочковидная бактерия из рода Corynebacterium. На полюсах бактериальных клеток локализуются зерна волютина, которые придают им характерную форму «булавы».

В микропрепаратах бактерии располагаются одиночно или в форме латинских буквы V и Y. Споры и капсулы не образуют. Бактерии окрашиваются по Найссеру в коричневый и желтый цвет с синими концами.

Выделяются два основных биовара (вида, штамма) дифтерийной палочки (gravis и mitts), а также целый ряд промежуточных (minimus, intermedius и др.). Возбудители дифтерии долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде.

Эпидемиология дифтерии

Резервуаром и источником дифтерии являются непосредственно больные либо носители токсигенных штаммов. Большая роль в распространении дифтерии принадлежит больным с дифтерией именно ротоглотки.

Реконвалесценты могут выделять возбудитель на протяжении 15-20 суток. Большую опасность представляют бактерионосители. Механизмом передачи является аэрозольный, а путем передачи — воздушно-капельный.

Дифтерия кожных покровов, глаз может возникать при переносе возбудителей через контаминированные руки.

Патогенез дифтерии

Основными входными воротами дифтерии являются слизистая в ротоглотке, носовой полости, реже — конъюнктива. Активное размножение возбудителей происходит именно в области входных ворот. Также оксигенные штаммы выделяют экзотоксины и ферменты, провоцируя тем самым формирование очагов воспаления.

Местное воздействие токсина выражается в развитии коагуляционного некроза эпителия, гиперемии сосудистого русла и стазе крови в капиллярах, повышенной проницаемости сосудистых стенок. На поверхности слизистых в результате контактов с тромбопластином некротизированных тканей фибриноген превращается в фибрин.

Фибриновые пленки прочно фиксируются на многослойном эпителии глотки и зева.

Дифтерийный экзотоксин распространяется по организму, обусловливая возникновение интоксикации, лимфаденита и отеков окружающих тканей.

Дифтерия ротоглотки

Является наиболее широко распространенной формой заболевания. Начинается остро с повышения температура тела от субфебрильных цифр (37-38 градусов) до высоких. Интоксикация при этом умеренная: проявляется головной болью, недомоганием, снижением аппетита, бледностью кожи, тахикардией.

Выраженность болей в горле при глотании соответствует патологическим изменениям в ротоглотке, где развивается застойная разлитая гиперемия, умеренная отечность миндалин, мягкого нёба и небных дужек.

Налет развивается только на миндалинах, не выходя за их границы, отдельными островками или пленками На второй день они становятся плотными, сероватого цвета, снимающимися с трудом, слизистая при их снятии кровоточит.

Дифтерийный круп

Выделяется локализованная (дифтерия гортани) и распространенная формы. Обычно распространенная форма сочетается с дифтерией ротоглотки, Круп проявляется в виде трех последовательных стадий — дисфоническая, стенотическая и асфиксическая.

Ведущими симптомами дисфонической стадии является грубый лающий кашель и выраженная осиплость голоса. При стенотической стадии у больных голос становится афоничным, а кашель становится беззвучным. Больные бледные, беспокойные, их дыхание шумное, с длинным вдохом. Нарастают признаки затруднения дыхания, цианоз, тахикардия.

В асфиксическую стадию у больных дыхание становится поверхностным и частым. Нарастает цианоз, артериальное давление падает. В дальнейшем отмечается нарушение сознания.

Лабораторная диагностика дифтерии

В анализе крови при дифтерии отмечается высокий лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом влево, увеличивающееся СОЭ, прогрессирующая тромбоцитопения.

Основой лабораторной диагностики дифтерии является бактериологическое исследование: выделение возбудителе, определение их типов и токсигенности.

Вспомогательное значение отводится определению титров антитоксических антител при постановке теста РНГА.

Лечение дифтерии

Все больные или лица с имеющимся подозрением на дифтерию строго подлежат обязательной госпитализации. Основными вехами в терапии дифтерии является введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, которая нейтрализует токсины, циркулирующие в крови.

Проводят также дезинтоксикационную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами внутривенно. Применяют десенсибилизирующие препараты и витаминные комплексы. При субтоксической и токсической форме рекомендуется назначение антибиотиков, оказывающих воздействие на сопутствующую флору.

Иммунитет при дифтерии

После перенесенной дифтерии у больных формируется нестойкий иммунитет. Повторные заболевания обычно носят нетяжелый характер и переносятся больными легче.

Профилактика дифтерии

С целью профилактики проводится иммунизация дифтерийным анатоксином (комбинированной вакциной (АДС, АКДС), и производится ревакцинация взрослого населения с целью подержания адекватного иммунитета.

Приведенная информация не является рекомендацией к лечению дифтерии, а является кратким описанием заболевания с целью ознакомления. Не забывайте, что самолечением можно навредить своему здоровью. При появлении признаков болезни или подозрении на нее необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы.

Источник: https://101god.ru/zabolevaniya-i-bolezni/infekcii-bakterii-virusy/4452-difteriya.html

Дифтерийный круп

При локализованном дифтерийном крупе процесс ограничен слизистой оболочкой гортани, при распространенной форме – задействована трахея, а при нисходящем крупе – бронхи. Нередко круп сопровождает дифтерию ротоглотки.

Все чаще в последнее время такая форма инфекции отмечается у взрослых. Заболевание обычно не сопровождается значительной общеинфекционной симптоматикой.

Различают три последовательных стадии крупа: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии.

Дисфоническая стадия характеризуется возникновением грубого «лающего» кашля и прогрессирующей осиплости голоса. Продолжительность этой стадии колеблется от 1-3 дней у детей до недели у взрослых.

Затем возникает афония, кашель становится беззвучным – ые связки стенозируются. Это состояние может продлиться от нескольких часов и до трех дней. Больные обычно беспокойны, при осмотре отмечают бледность кожных покровов, шумное дыхание.

Ввиду затруднения прохождения воздуха могут отмечаться втягивания межреберных пространств во время вдоха.

Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.

Дифтерия носа

Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера.

Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев.

Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.

Дифтерия глаз

Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует.

Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией.

Инфекция может распространяться на второй глаз.

Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами.

У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера.

При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.

Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи.

Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать.

В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Наиболее часто и опасно дифтерия осложняется инфекционно-токсическим шоком, токсическим нефрозом, недостаточностью надпочечников. Возможны поражения со стороны нервной (полирадикулоневропатии, невриты) сердечно-сосудистой (миокардит) систем. Максимально опасна с точки зрения риска развития летальных осложнений токсическая и гипертоксическая дифтерия.

В анализе крови картина бактериального поражения, интенсивность которого зависит от формы дифтерии. Специфическая диагностика производится на основании бактериологического исследования мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи и др. Бакпосев на питательные среды необходимо осуществить не позднее 2-4 часов после забора материала.

Определение нарастания титра антитоксических антител имеет вспомогательное значение, производится с помощью РНГА. Дифтерийный токсин выявляют с помощью ПЦР.

Диагностика дифтерийного крупа производится при осмотре гортани с помощью ларингоскопа (отмечается отек, гиперемия и фибринозные пленки в гортани, в области ой щели, трахее).

При развитии неврологических осложнений больному дифтерией необходима консультация невролога. При появлении признаков дифтерийного миокардита назначают консультацию кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца.

Больные дифтерией госпитализируются в инфекционные отделения, этиологическое лечение заключается в ведении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. При тяжелом течении возможно внутривенное введение сыворотки.

Комплекс терапевтических мер дополняют препаратами по показаниям, при токсических формах назначают дезинтоксикационную терапию с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, при необходимости – преднизолона, в некоторых случаях – плазмаферез. При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию. При угрозе развития вторичной инфекции назначается антибиотикотерапия.

Прогноз локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки – благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий. В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии – не более 5%.

Специфическая профилактика осуществляется планово всему населению. Вакцинация детей начинается с трехмесячного возраста, ревакцинация осуществляется в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет.

Прививки осуществляются комплексной вакциной против дифтерии и столбняка или против коклюша, дифтерии и столбняка. При необходимости производят вакцинацию взрослых.

Выписка больных производится после выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/diphtheria

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: