Вирусные менингиты клинические рекомендации

Содержание
  1. Вирусный менингит: патогенез, симптомы, диагностика, лечение
  2. Этиология
  3. Патофизиология
  4. Диагностика
  5. Анамнез
  6. Осмотр
  7. Методы исследования
  8. Вирусный менингит клинические рекомендации
  9. Параклинические исследования
  10. Вирусный менингит: причины, симптомы, методы лечения и профилактики опасной патологии
  11. Причины патологии
  12. Симптомы заболевания
  13. Вирусный менингит
  14. Лечение вирусного менингита
  15. Как предотвратить вирусный менингит?
  16. Общие признаки вирусного менингита у взрослых
  17. Энтеровирусы
  18. Арбовирусы
  19. Вирус эпидемического паротита (свинки)
  20. Вирусы герпеса
  21. Вирус лимфоцитарного хореоменингита
  22. Корь
  23. ВИЧ
  24. Что может обнаружить врач во время осмотра?
  25. Современные лабораторные методы диагностики вирусного менингита
  26. Клинические рекомендации диагностика и первичная врачебная помощь при вирусных менингитах. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при менингитах Федеральные клинические рекомендации по лечению туберкулезного менингита
  27. Что делать при обнаружении?
  28. Основные принципы лечения менингита
  29. Медикаментозный метод
  30. Прием трав и плодов
  31. Диета
  32. ЛФК
  33. Физиотерапия
  34. Когда нужна операция?
  35. Можно ли избавиться в домашних условиях?
  36. Сроки оздоровления
  37. Возможные осложнения и последствия
  38. Сроки наблюдения за контактными больными?
  39. Симптомы

Вирусный менингит: патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Вирусные менингиты клинические рекомендации

Вирусный менингит представляет собой воспаление менингеальных оболочек, вызываемое различными вирусами и является основной причиной асептического менингита.

Этиология

Многие вирусы могут вызвать вирусный менингит. Некоторые из этих вирусов широко распространены, но многие являются эндемичными по отношению к определенным географическим регионам. Человеческие энтеровирусы чаще всего вызывают вирусный менингит. Они делятся на 5 подродов, которые включают коксакивирусы, эховирусы и полиовирусы.

Вирус герпеса вызывает целый спектр заболеваний ЦНС, в том числе менингит, миелит и энцефалит.

Вирус простого герпеса (HSV)-1 является наиболее частой причиной вирусного энцефалита в западных странах, в то время как вирус HSV-2 чаще ассоциируется с вирусным менингитом.

Наиболее частым проявлением менингита является паротит, который встречается в 10% случаев, несмотря на то, что сейчас паротит регистрируется редко, благодаря вакцинации населения.

Арбовирусы вызывают неврологические поражения у людей во многих регионах по всему миру. Вирус Западного Нила появился в США в 1999 году и примерно у одного из инфицированных 150 человек развивались инфекционные заболевания, поражающие нервную систему, например, такие, как менингит или энцефалит.

Реже арбовирусы, встречающиеся в Северной Америке, включают вирусы восточного и западного энцефалита лошадей, вирус La Crosse и энцефалит, вызываемый вирусом St. Louis. Вирусный менингит может проявиться в 10% случаев в виде ВИЧ-инфекции с серологической конверсией.

Вирусный менингит редко проявляется в виде гриппа.

Патофизиология

Энтеровирусы распространяются фекально-оральным путем. Не полиомиелитные энтеровирусы и арбовирусы первоначально реплицируются вне ЦНС в тканях, таких как мышцы, печень, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт, а затем достигают ЦНС гематогенным путем.

Пенетрация вируса через гемато-энцефалический барьер либо путем инфицирования эндотелиальных клеток, либо путем миграции лейкоцитов.

Неясно, каким образом вирус простого герпеса проникает в ЦНС — путем гематогенного распространения или путем ретроградного распространения по периферическим нервам.

Проникая в ЦНС, вирусы распространяются через субарахноидальное пространство, что приводит к менингиту, и далее распространение идет по нейронам и глиальным клеткам и приводит к развитию энцефалита или миелита.

Клеточный иммунный ответ на вирусную инфекцию в ЦНС заключается в накоплении лимфоцитов в спинномозговой жидкости и высвобождении воспалительных цитокинов, таких, как интерлейкин (IL)-6 и фактора некроза опухоли.

Воспалительный ответ увеличивает проницаемость гематоэнцефалического барьера, и это обеспечивает диффузию циркулирующих иммуноглобулинов в спинномозговую жидкость.

О значении клеточно-опосредованного ответа по контролю инфекции свидетельствует увеличение числа и тяжести инфекции, вызываемой вирусом ветряной оспы и цитомегаловирусом (ЦМВ) у пациентов с нарушениями Т-клеточного ответа.

Диагностика

Наибольшее значение в дифференциальной диагностике вирусных менингитов играет энцефалит и бактериальный менингит. Изменение поведения предполагает наличие энцефалита и должно стимулировать проведение эмпирического лечения ацикловиром, а также дальнейшее тестирование, чтобы попытаться установить диагноз и причину заболевания.

Отличить вирусный менингит от бактериального менингита бывает очень сложно. Если пациент очень болен, иммунокомпрометирован или получал ранее антибиотики, эмпирическая антибиотикотерапия необходима. Люмбальная пункция позволяет подтвердить диагноз вирусного менингита и требует прекращения приема антибиотиков.

Если пациент чувствует себя хорошо, можно обойтись без антибиотиков до получения результата анализа спинномозговой жидкости.

Анамнез

Симптомы вирусного менингита похожи на бактериальный менингит и тщательно дифференцировать эти заболевания бывает сложно. Начало симптомов при вирусном менингите может быть внезапным или постепенным. Пациенты обычно жалуются на головную боль и могут также описывать фотофобию.ю миалгию или фарингит.

Дети — общий источник, особенно энтеровирусной инфекции, и поэтому может быть история контакта с детьми, будь то в семье или на работе.

Тщательный сбор анамнеза в отношении путешествия помогает идентифицировать факт контакта с грызунами, москитами или клещами.

Анамнез сексуальных отношений помогает выявить факторы риска недавней ВИЧ-инфекции или последнего эпизода генитального герпеса. Анамнез вакцинации необходимо знать для того, чтобы быть уверенным в отношении иммунитета к вирусу паротита.

Осмотр

Результаты физикального обследования при вирусном менингите могут быть такими же как и при бактериальном менингите и бывает сложно отличить эти два заболевания.

Диффузная макулопапуллезная сыпь часто наблюдается при энтеровирусной инфекции, но может быть и при менингококковой инфекции.

И наоборот, петехии подобные тем, которые наблюдается при менингококковом сепсисе могут быть и при энтеровирусном менингите.

Наличие герпетических поражений гениталий дает возможность предложить вирус HSV-2 в качестве этиологического агента; однако, большинство пациентов с доказанной вирусной (HSV-2) природой менингита не имеют поражений гениталий. Наличие остаточных корочек позволяет предположить вирус varicella zoster в качестве источника вирусного менингита. Признаки Кернига и Брудзинского встречаются нечасто при вирусном менингите.

Методы исследования

Наиболее важное исследование — это исследование спинномозговой жидкости, его следует выполнять всем пациентам с предполагаемым менингитом.

Если в анамнезе нет указаний на иммунокомпрометированное состояние, нет фокального неврологического дефицита и признаков нарушения сознания, нет необходимости выполнять КТ / МРТ головного мозга до проведения люмбальной пункции.

Тем не менее, при наличии таких результатов, методы визуализации помогают исключить другие причины, такие как абсцессы или энцефалит. ЭЭГ рутинно не выполняют, но может предполагаться, если у пациента есть признаки энцефалита (диффузный/ фокальный неврологический дефицит).

При вирусном менингите, давление спинномозговой жидкости нормальное или слегка повышено. Число лейкоцитов в СМЖ обычно от 10 до 500 на mm3, но может быть нормальным.

При ранней инфекции может наблюдаться преобладание нейтрофилов, но более типично — наличие лимфоцитов в первые 2 дня развития инфекции.

В общем, уровень глюкозы в спинномозговой жидкости и соотношение СМЖ: уровень глюкозы в плазме нормально или незначительно снижено. Уровень белка в СМЖ обычно слегка повышен.

Бактериологический анализ и окрашивание мазков спинномозговой жидкости по Граму дает отрицательный результат. Трудно отличить вирусный менингит от бактериального (включая тот, который развивается при туберкулезе) на основе рутинного исследования СМЖ.

Выделение вируса из СМЖ на культуре клеток требует времени и стоит дорого, и часто недоступно для большинства лабораторий.

ПЦР позволяет определить энтеровирусы и герпес вирусы в спинномозговой жидкости быстрее, чем выращивание вирусов на культуре клеток и имеет большую чувствительность и специфичность.

Тесты для вируса лимфоцитарного хориоменингита (LCMV) и многих арбовирусов не так широко доступны, и часто основаны на серологических методах исследования, а также амплификации нуклеиновых кислот. Установка диагноза вирусного менингита помогает более ранней выписке из госпиталя и прекращения приема ненужных антибиотиков.

Тестирование на ВИЧ рекомендовано во всех случаях менингита. Хотя ELISA четвертого поколения сократили интервал между началом инфекции и выявлением положительных антител до менее 1 месяца, может потребоваться дополнительное определение вирусной нагрузки, если подозревается сероконверсия ВИЧ, а серология на ВИЧ отрицательна.

Неотложные тесты, которые помогают установить диагноз бактериального менингита, включая исследование прокальцитонина и СРБ в сыворотке крови и СМЖ Низкий уровень лактата в СМЖ (

Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/virusnyj-meningit/

Вирусный менингит клинические рекомендации

Вирусные менингиты клинические рекомендации

диагностики и лечения серозных менингитов

G 02.0 Менингит при вирусных болезнях

Менингит (вызванный вирусом):

Энтеровирусный (А 87.0 +)

Эпидемического паротита (В 26.1 +)

Простого герпеса (В 00.3 +)

Ветряной оспы (В 01.0 +)

Опоясывающего герпеса (В 02.1 +)

Аденовирусный (А 87.1 +)

Инфекционного мононуклеоза (В 27.-+)

G 03.0 Непиогенный менингит (небактериальный)

Серозные менингиты – это группа заболеваний ЦНС, в основе возникновения которых лежит серозное воспаление оболочек мозга, преимущественно вирусной, реже – бактериальной, грибковой или паразитарной этиологии.

его клинические проявления преимущественно зависят от характера и свойств возбудителей

повышение температуры тела до 38-39,5°С

сильная головная боль, головокружение

у 10-15% больных может отсутствовать при наличии воспалительных изменений в ликворе

нередко выявляется диссоциация менингеального симптомокомплекса, некоторые симптомы могут отсутствовать

менингеальные симптомы – ригидность мышц затылка и верхний симптом Брудзинского. Часто отмечается зрительная и тактильная гиперестезия

гидроцефально-гипертензионный синдром – головная боль, повторная, иногда многоразовая рвота, которая не связана с приемом пищи

Дополнительные клинические критерии:

При энтеровирусном менингите: катаральные явления в ротоглотке, герпангина, боль в скелетных мышцах (плевродиния); экзантема полиморфного характера; диарейный синдром; весенне-летняя сезонность.

При аденовирусном менингите: катаральные явление в виде заложенности носа, насморка, кашля, изменений в ротоглотке, поражение глаз (конъюнктивит, склерит); лимфаденопатия, мезаденит, диарея.

При паротитном менингите: увеличение околоушных слюнных желез (подчелюстной, подбородочной) в настоящее время или несколько дней назад; гиперемированный, отечный проток слюнной железы на слизистой щек (симптом Мурсона); боль в животе, панкреатит; отсутствие прививок против эпидемического паротита.

Параклинические исследования

Общий анализ крови – умеренная лейкопения, иногда небольшой лимфоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ нормальная.

Анализ ликвора – плеоцитоз в пределах нескольких десятков-сотен лимфоцитов, содержание белка нормальное или несколько увеличено (0,4-1 г/л), уровень глюкозы нормальный, за исключением туберкулезного менингита, при котором уменьшение содержания глюкозы является патогномоничным признаком.

ПЦР ликвора и крови – наличие нуклеиновой кислоты возбудителя.

Вирусологические исследования крови, ликвора – выделение возбудителя из крови, ликвора методом заражения лабораторных животных или культуры ткани.

Бактериологические посевы ликвора, крови, слизи из носоглотки, путем посева на питательные селективные среды – для выделения возбудителя.

Серологические методы РНГА, РСК, РН с целью выявления специфических антител и нарастания их титра в 4 и более раз; РИФ, ИФА для определения вирусного антигена.

Этиотропная терапия. При менингитах, вызванных вирусом простого герпеса, ветряной оспы, опоясывающего герпеса показано назначение ацикловира или его производных в разовой дозе 10-15 мг/кг 3 раза в сутки, на протяжении 5-7 дней внутривенно.

Режим. Строгий пастельный режим до улучшения общего состояния, снижения температуры тела, улучшения показателей ликвора, в среднем на 7-10 дней. После этого – полупостелный режим на 5-7 дней с последующим свободным режимом.

Питание. Детям первого года после стабилизации гемодинамики – сцеженное молоко или адаптированные молочные смеси при уменьшении объема питания в первые сутки до 1/2-1/3 возрастной нормы с последующим увеличением до нормы на протяжении 2-3 дней. При нарушении глотания – питание через зонд.

Детям старшего возраста – диета с употреблением паровой еды 5-6 раз в день, дробно, небольшими порциями – стол № 5 по Певзнеру.

Питьевой режим отвечает суточной потребности в жидкости с учетом растворов, введенных внутривенно – соки, морсы, минеральная вода.

Дегидратация (при наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома): раствор сернокислой магнезии 25% внутримышечно; фуросемид 1% внутривенно или внутримышечно 1-3 мг/кг, ацетазоламид через рот.

Дезинтоксикация. При средней степени тяжести можно обойтись энтеральным приемом жидкости в объеме физиологической суточной потребности.

При тяжелом течении объем внутривенной инфузии в первые сутки не должен превышать 1/2 ФП (физиологической потребности). Общий суточный объем жидкости – 2/3 ФП при условии нормального диуреза и отсутствии дегидратации. Со вторых суток поддерживать нулевой водный баланс, обеспечить диурез в количестве не меньше, чем 2/3 от общего объема полученной жидкости.

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Что такое триада симптомов менингита

  Карантин в саду менингит

  Мрт диагностика менингита

  Менингит не гнойный

Вирусный менингит: причины, симптомы, методы лечения и профилактики опасной патологии

Вирусный менингит — воспалительный процесс, спровоцированный вирусной инфекцией и затрагивающий оболочки головного мозга. Головная боль, даже незначительная, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, может свидетельствовать о наличии заболевания.

Причины патологии

Данное заболевание чаще всего диагностируется в детском возрасте. Вспышки эпидемий и случаи диагностирования у взрослых случаются крайне редко.

Вирусы данного заболевания попадают в организм воздушно-капельным путем, через воду или загрязненные продукты (фекально-оральный путь).

Чаще всего случаи заражения фиксируются в весенне-летний период, когда в организме ощущается нехватка защитных сил, а активность возбудителя возрастает. Переносчиками в теплое время могут быть комары, клещи.

Первичное заражение чаще всего возникает в слизистых оболочках толстого и тонкого кишечников. Попадая в организм, вирусы проникают в кровь и по кровеносным сосудам добираются до головного, спинного мозга.

В мягкой оболочке возникает воспалительный очаг. В этот период начинают проявляться характерные симптомы вирусного менингита, инкубационный период может длиться от 2 до 10 дней.

По истечении этого срока заболевание начинает проявляться более тяжелыми симптомами.

Симптомы вирусного менингита напоминают простудные заболевания. Большинство взрослых просто игнорируют профессиональную помощь, пытаясь справиться с заболеванием самостоятельно.

Чаще всего возбудителями выступают вирусы:

  • ЕСНО;
  • Meningitidis;
  • цитомегаловирус;
  • вирус Коксаки;
  • Эпштейна-Барр;
  • вирус герпеса;
  • аденовирус.

Пациенты с ослабленным иммунитетом, люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, ВИЧ-инфицированные находятся в группе риска.

Симптомы заболевания

Опасность заболевания в том, что первые его стадии могут протекать бессимптомно или сопровождаться незначительным повышением температуры, появлением озноба, слабости. Иногда появляется головная боль, которая сопровождается тошнотой, редко рвотой.

Вирусный менингит на пике своего развития имеет более яркую симптоматику. Обычно это происходит на 4-е сутки после заражения. Сопровождается патология такими признаками:

  • головная боль;
  • недомогание;
  • боль в мышцах;
  • тошнота, рвота;
  • понос;
  • режущая боль в животе;
  • насморк;
  • сильный кашель;
  • симптом Брудзинского (сильная боль при наклоне головы).

Родители должны внимательно контролировать состояние своего ребенка, чтобы исключить или своевременно диагностировать вирусный менингит у детей. У инфицированных грудничков отмечается набухание и сильное пульсирование родничка.

Нередко может отмечаться потеря сознания, излишнее беспокойство, непреднамеренная раздражительность. Тяжелая форма заболевания сопровождается потерей сознания, комой.

При своевременной диагностике и лечении длится заболевание около двух недель.

Вирусный менингит

Вирусные менингиты клинические рекомендации

Вирусный менингит – заболевание, при котором в результате вирусной инфекции развивается воспалительный процесс в оболочках головного мозга.

Патология может быть вызвана разными типами вирусов. Эти инфекции встречаются у многих взрослых людей, но далеко не все они вызывают воспаление в мозговых оболочках, чаще протекают в других формах.

Менингиты, вызванные вирусами, являются наиболее частыми. Они встречаются чаще, чем бактериальные, протекают, как правило, в легкой форме и обычно проходят самостоятельно без специального лечения.

Тяжелее всего заболевание протекает у маленьких детей (до 5 лет), у людей с сильно сниженным иммунитетом:

  • у больных ВИЧ;
  • у людей, получающих химиотерапию, лечение цитостатиками, глюкокортикоидами;
  • у людей, перенесших трансплантацию красного костного мозга, других органов.

Тем не менее, в некоторых случаях вирусный менингит у взрослых протекает в тяжелой форме, может вызывать опасные для жизни осложнения. Иногда своевременное обращение за консультацией к врачу-неврологу помогает спасти жизнь больного.

Лечение вирусного менингита

Специальных лекарств, которые помогают эффективно бороться с вирусами, вызвавшими менингит, не существует. Антибиотики в данном случае неэффективны. При воспалении мозговых оболочек, вызванном герпетической инфекцией, применяют ацикловир и другие противогерпетические препараты.

В большинстве случаев лечение менингита ограничивается мероприятиями, направленными на борьбу с симптомами заболевания. Например, врач может назначить обезболивающие, жаропонижающие, противорвотные препараты.

У большинства взрослых пациентов вирусный менингит проходит без какого-либо лечения в течение 5-10 дней. Некоторым людям на восстановление требуется больше времени. Если развивается энцефалит (воспалительный процесс в ткани головного мозга), перикардит (воспаление околосердечной сумки), гепатит, то прогноз ухудшается.

Как предотвратить вирусный менингит?

Против некоторых вирусных инфекций, способных вызывать воспаление мозговых оболочек, таких, как грипп, корь, свинка, существуют вакцины. Однако против энтеровирусов – наиболее распространенных возбудителей заболевания – прививок не существует. Для того чтобы не подхватить инфекцию, нужно соблюдать некоторые общие рекомендации:

  • Чаще мойте руки с мылом, особенно если вы прикасались к разным предметам в общественных местах.
  • Не прикасайтесь к лицу немытыми руками.
  • Избегайте тесных контактов с больным человеком. Не обнимайтесь, не целуйтесь, не используйте общую посуду.
  • Во время кашля и чихания не закрывайте рот и нос руками – используйте для этого носовой платок.
  • Тщательно мойте и дезинфицируйте предметы, к которым часто прикасается большое количество людей (например, дверные ручки), особенно если среди них есть больные.

Если же вы заметили у себя первые признаки заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу. Несмотря на то, что вирусный менингит – относительно «безобидная» форма заболевания, он может протекать в тяжелой форме, вызвать опасные для жизни осложнения. Не откладывайте, обратитесь за помощью в центр неврологии “Медицина 24/7” в Москве: +7 (495) 230-00-01

Вирусные менингиты обычно протекают легче бактериальных, реже приводят к серьезным осложнениям, чаще всего не представляют угрозу для жизни. Инфекция, вызванная вирусом, проходит самостоятельно в течение 5-10 дней, при этом даже, как правило, не приходится принимать специальные противовирусные препараты, достаточно симптоматической терапии.

Однако, всё это не дает повода легкомысленно относиться к своему состоянию и игнорировать первые симптомы заболевания.

Общие признаки вирусного менингита у взрослых

Обычно вирусный менингит проявляется следующими общими симптомами:

  • головная боль;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • напряжение мышц шеи, в результате чего возникает кривошея;
  • постоянная сонливость;
  • больному сложно пробудиться ото сна;
  • повышенная чувствительность к яркому свету;
  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • вялость, ощущение разбитости.

Признаки вирусного менингита в начале заболевания практически невозможно отличить от признаков бактериального. Пока не проведены анализы, нельзя точно сказать, какие возбудители вызвали инфекцию. Даже если вы чувствуете себя относительно хорошо, состояние может сильно ухудшиться в любой момент времени.

Если вас стали беспокоить эти симптомы, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью в неврологический центр “Медицина 24/7” в Москве. Если инфекция вызвана болезнетворными бактериями, есть риск того, что она приведет к повреждению головного мозга, нарушению слуха и других функций.

Кроме того, могут возникать признаки, характерные для той или иной инфекции, например, кашель, насморк, высыпания на коже.

Пока вы не знаете причину заболевания, вы не знаете, насколько сильно рискуете. Обычно воспаление мозговых оболочек тяжелее протекает у детей и у людей со сниженным иммунитетом, но даже у крепкого взрослого человека симптомы вирусного менингита ни в коем случае нельзя игнорировать. Всегда есть риск тяжелых осложнений.

Обратитесь к врачу. Специалист осмотрит вас, назначит обследование, разберется в причине заболевания, подберет наилучшее лечение. Наши опытные неврологи обязательно вам помогут, свяжитесь с нами по телефону: +7 (495) 230-00-01

К развитию воспалительного процесса в оболочках головного мозга могут приводить разные вирусные инфекции. С ними в течение жизни сталкивается практически каждый человек, но у большинства людей это не приводит к развитию менингита.

Наиболее распространенные возбудители вирусного менингита: энтеровирусы, арбовирусы, вирус эпидемического паротита, герпеса, лимфоцитарного хореоменингита, кори, аденовирусы, ВИЧ. Поговорим о каждом из них подробнее.

Энтеровирусы

Энтеровирусная инфекция – наиболее распространенная причина вирусного менингита (более 85% всех случаев). Чаще всего воспаление мозговых оболочек вызывает вирус Коксаки и ЕСНО-вирус.

Заражение энтеровирусами происходит фекально-оральным путем (возбудитель попадает в организм через рот с поверхности немытых рук, овощей и фруктов, из загрязненной воды). Также вирус может попасть в организм через дыхательные пути.

Риск заразиться энтеровирусной инфекцией наиболее высок летом и в начале осени.

Арбовирусы

Арбовирусы – это более 500 вирусов, объединенных в несколько семейств. Согласно североамериканской статистике, они становятся причиной вирусного менингита в 5% случаев. Переносчиками возбудителей являются членистоногие, преимущественно комары и клещи.

Пик заболеваемости приходится на лето и начало осени. В большинстве случаев возбудители вызывают не воспаление мозговых оболочек в чистом виде, а менингоэнцефалит. У таких пациентов чаще, чем при других видах вирусных менингитов, возникают судороги.

Вне зависимости от того, каким возбудителем вызвана инфекция, нужно сразу обратиться к опытному врачу-неврологу. Отсутствие медицинской помощи, самодиагностика и самолечение могут привести к негативным последствиям.

Вирус эпидемического паротита (свинки)

Основная мишень вируса эпидемического паротита – околоушные слюнные железы (при их увеличении лицо больного приобретает характерный внешний вид, за что заболевание и получило своё второе название – «свинка»). Но могут поражаться и другие органы, в частности, оболочки головного мозга.

С введением вакцинации значение эпидемического паротита в качестве причины вирусного менингита резко снизилось. Заболевание стало встречаться в развитых странах крайне редко. Однако, там, где отмечается сильная нехватка вакцин, эпидемический паротит является причиной 10-20% случаев менингита. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 16-21 года.

Вирусы герпеса

К наиболее частым возбудителям менингита в этом семействе относятся: вирус простого герпеса 2-го и 6-го типов, ветряной оспы, Эбштейн-Барр, цитомегаловирус. В совокупности они вызывают около 4% случаев заболевания.

Заразиться инфекцией можно в любое время года. Если воспаление мозговых оболочек сочетается с энцефалитом, возможна гибель больного. Большое значение имеет как можно более раннее начало лечения ацикловиром.

Вирус лимфоцитарного хореоменингита

В настоящее время этот возбудитель становится причиной вирусного менингита довольно редко. Заражение происходит во время контакта с грызунами: мышами, хомяками и др., а также их экскрементами. В группе повышенного риска – работники лабораторий, в которых используют грызунов, владельцы домашних питомцев, люди, которые проживают в сельской местности в условиях антисанитарии.

Корь

С введением вакцинации заболевание стало встречаться крайне редко, но возбудитель представляет большую опасность за счет высокой заразности. Сейчас Всемирная Организация Здравоохранения считает ликвидацию кори во всем мире одной из важнейших задач.

ВИЧ

ВИЧ-инфекция может стать причиной атипичного вирусного менингита, который склонен к хроническому течению, рецидивам. Кроме того, возбудитель способен поражать нервную систему и вызывать серьезные неврологические расстройства.

Хотя при многих вирусных инфекциях, вызывающих воспаление в мозговых оболочках, не требуется специального противовирусного лечения, очень важно наблюдение врача, симптоматическая терапия. При появлении первых признаков менингита нужно сразу обратиться за медицинской помощью в центр неврологии. Запишитесь к неврологу в нашей клинике по телефону: +7 (495) 230-00-01

Что может обнаружить врач во время осмотра?

Диагностика вирусного менингита начинается с осмотра врача-невролога. Доктор может обнаружить не только характерные симптомы со стороны нервной системы, но и общие признаки инфекции, вызванной вирусами: поражение слизистых оболочек дыхательных путей (как при простуде), высыпания на коже и пр.

На этом этапе может быть установлен предварительный диагноз. Для более точной диагностики необходимо провести некоторые лабораторные анализы.

Только специальная диагностика в неврологическом центре поможет разобраться в причинах менингита и выбрать оптимальное лечение. Иногда на кону стоит жизнь больного.

Симптомы бактериальных и вирусных менингитов в начале заболевания обычно примерно одинаковые. На основании внешнего осмотра далеко не всегда удается сказать, какой возбудитель вызвал инфекцию.

А вот дальнейшее течение заболевания может сильно различаться. Чаще всего инфекции, вызванные вирусами, проходят через несколько дней самостоятельно, без специальной противовирусной терапии. А если воспаление мозговых оболочек вызвано болезнетворными бактериями, всегда есть риск тяжелых осложнений, вплоть до смертельного исхода.

При бактериальных инфекциях недостаточно одной симптоматической терапии – нужно как можно раньше начинать вводить больному антибактериальные препараты.

Современные лабораторные методы диагностики вирусного менингита

Вирусы, которые вызывают воспаление мозговых оболочек, можно обнаружить в разных биологических материалах:

  • мазки из носа или из глотки;
  • стул;
  • кровь;
  • спинномозговая жидкость.

При помощи специальных исследований – реакции связывания комплемента (РСК), полимеразной цепной реакции (ПЦР) – можно обнаружить вирусные антигены, ДНК, или антитела, которые вырабатывает организм в ответ на внедрение возбудителей.

Для анализа спинномозговой жидкости необходимо выполнить люмбальную пункцию – процедуру, во время которой между соседними позвонками в пространство вокруг спинного мозга вводят специальную иглу. Анализируя состав спинномозгового ликвора, можно предположить наличие вирусной инфекции.

Менингит – опасное заболевание. Даже если на данный момент самочувствие больного относительно хорошее, никогда нельзя сказать, как оно может измениться в ближайшее время. Только своевременная диагностика в условиях клиники поможет назначить правильное лечение и минимизировать риски. Обратитесь к врачу: +7 (495) 230-00-01

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/meningit/virusnyj

Клинические рекомендации диагностика и первичная врачебная помощь при вирусных менингитах. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при менингитах Федеральные клинические рекомендации по лечению туберкулезного менингита

Вирусные менингиты клинические рекомендации

Довгалюк И.Ф., Старшинова А.А., Корнева Н.В.,Москва, 2015

Туберкулезный менингит – туберкулезное воспаление мозговых оболочек, характеризующееся множественным высыпанием милиарных бугорков на мягких мозговых оболочках и появлением серозно-фибринозного экссудата в подпаутинном пространстве.

Первичный туберкулезный менингит – возникает при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких или других органах – «изолированный» первичный менингит. Вторичный туберкулезный менингит – возникает у детей как гематогенная генерализация с поражением мозговых оболочек на фоне активного легочного или внелегочного туберкулеза.

Туберкулез мозговых оболочек (ТБМО) или туберкулезный менингит (ТБМ) является наиболее тяжелой локализацией туберкулеза. Среди заболеваний, сопровождающихся развитием менингиального синдрома, туберкулезный менингит составляет всего 1-3% (G.Thwaites et al, 2009). Среди внелегочных форм, туберкулезный менингит составляет всего 2-3%.

За последние годы в Российской Федерации регистрируется 18-20 случаев туберкулеза ЦНС и мозговых оболочек (Туберкулез в Российской Федерации 2011 г.), что является редкой патологией. Поздняя диагностика ТБМ, а следовательно, несвоевременное начало лечения (позднее 10 дня заболевания) сказываются на результатах лечения, уменьшает шансы на благоприятный исход и приводит к летальному исходу.

Распространённость ТБМ – общепризнанный маркер неблагополучия по туберкулезу в территории. В различных регионах РФ распространенность ТБМ от 0,07 до 0,15 на 100000 населения. В условиях эпидемии ВИЧ-инфекции показатель заболеваемости ТБМ имеет тенденцию к повышению.

Развитие туберкулезного менингита подчиняется общим закономерностям, которые присущи туберкулезному воспалению в любом органе. Заболевание обычно начинается с неспецифического воспаления, которое в дальнейшем (после 10 дня) переходит в специфическое. Развивается экссудативная фаза воспаления, а затем уже и альтеративно-продуктивная с формированием казеоза.

Центральное место в воспалительном процессе занимает поражение мозговых сосудов, преимущественно вен, мелких и средних артерий. Крупные артерии поражаются редко.

Наиболее часто в воспалительный процесс вовлекается средняя мозговая артерия, что приводит к некрозу подкорковых узлов и внутренней капсулы мозга.

Вокруг сосудов образуются объемные клеточные муфты из лимфоидных и эпителиоидных клеток – периартериит и эндартериит с пролиферацией субэндотелиальной ткани, концентрически суживающий просвет сосуда.

Изменения в сосудах мягкой мозговой оболочки и веществе мозга типа эндопериваскулитов могут обусловить некроз стенок сосудов, тромбоз и кровоизлияние, что влечёт за собой нарушение кровоснабжения определенной зоны вещества мозга – размягчение вещества.

Бугорки, особенно при пролеченых процессах, макроскопически видны редко. Размеры их различны – от макового зерна до туберкулемы. Наиболее часто они локализуются по ходу Сильвиевых борозд, в сосудистых сплетениях, на основании мозга; крупные очаги и множественные милиарные – в веществе мозга. Наблюдается отек и набухание головного мозга, расширение желудочков.

Локализация специфических поражений при туберкулезном менингите в мягких мозговых оболочках основания мозга от перекреста зрительных путей до продолговатого мозга. Процесс может переходить на боковые поверхности полушарий мозга, особенно по ходу Сильвиевых борозд, в этом случае развивается базилярно-конвекситальный менингит.

И противовирусные средства. Если недуг будет проходить в тяжёлой форме, то могут потребоваться реанимационные процедуры.

Излечим менингит или нет? Очевидно, что да. Далее рассмотрим, как лечить менингит.

Что делать при обнаружении?

Течение заболевания зачастую стремительное. Если вы заметили один из симптомов гнойного менингита , то и лечение должно начаться как можно скорее. Проблема может стать более глобальной, если человек будет терять сознание. В таком случае, определить, что он чувствует на данный момент, будет очень сложно. Больного нужно доставить в сосудистый центр, где ему сделают КТ и МРТ.

Какой врач лечит менингит? Если нарушения не будут выявлены, в таком случае, пострадавшего отправят в больницу. Когда у больного лихорадка, следует отправить его к инфекционисту. Ни в коем случае нельзя оставлять его одного дома, поскольку помощь в таких ситуациях нужно оказывать незамедлительно.

Появление геморрагической сыпи – весьма нехороший симптом. Это говорит о том, что болезнь проходит в тяжёлой форме, поэтому поражение может распространиться на все органы.

Важно! Зачастую для лечения такой болезни обращаются к врачу инфекционисту, а если поражение получил ребёнок , то к детскому инфекционисту.

Теперь вы знаете, кто лечит эту болезнь.

Основные принципы лечения менингита

Основной принцип лечения менингита — своевременность.

Лечение воспалительного процесса в мозге проводится только в стационаре – в таком случае болезнь начинает развиваться очень стремительно, что при несвоевременном обращении приводит к смерти.

Врач может назначить антибактериальные препараты и медикаменты широкого спектра действия.Такой выбор связан с тем, что установить возбудителя можно при заборе ликвора .

Антибиотики вводят внутривенно. Деятельность антибактериальных препаратов определяется в индивидуальном порядке, но если основные признаки исчезли, а температура больного находится на нормальном уровне, то антибиотики будут вводить на протяжении нескольких дней для того, чтобы закрепить результат.

Следующее направление – назначение стероидов. Гормональная терапия поможет организму справиться с инфекцией и приведёт в норму работу гипофиза.

Мочегонные средства используют при лечении, поскольку они снимают отёки. Однако, стоит принять во внимание, что все диуретики вымывают кальций из организма человека.

Спинномозговая пункция не только облегчает состояние, но и уменьшает давление на головной мозг.

Как и чем лечить менингит? Есть несколько методов.

Медикаментозный метод

Лучшее лекарство от менингита – антибиотики. Вместе с ними также назначают антибактериальные средства:

  • Амикацин (270 р.).
  • Левомицетина сукцинат (58 р.).
  • Меронем (510 р.).
  • Таривид (300 р.).
  • Абактал (300 р.).
  • Максипим (395 р.).
  • Офрамакс (175 р.).

Среди жаропонижающих назначают следующие:

  • Аспинат (85 р.).
  • Максиган (210 р.).
  • Парацетамол (35 р.).

К кортикостероидным относят такие препараты:

Все цены на таблетки представлены примерно. В зависимости от региона и области они могут меняться.

Прием трав и плодов

Совет!Перед применением любого из рецептов важно проконсультироваться со специалистом. В процессе приёма средства альтернативной медицины, человеку обеспечивают полное спокойствие и уберегают его от громких звуков.

Вы можете воспользоваться такими методами:

Диета

Доктор должен рассказать о том, что нужно придерживаться особой диеты при таком заболевании. Она будет поддерживаться витаминного баланса, метаболизма, белкового и солево-водного баланса. К запрещённым продуктам относят следующие:

  • Хрен и горчица.
  • Бобы.
  • Острые соусы.
  • Гречка, перловка.
  • Цельное молоко.
  • Сдобное тесто.

ЛФК

Общие укрепляющие упражнения помогут быстрее восстановиться и вернуться к привычному ритму жизни. Но прибегать к ЛФК нужно только с позволения доктора – не нужно принимать решения самостоятельно.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя приём таких средств:

  • Иммуностимулирующих.
  • Седативных.
  • Тонизирующих.
  • Ионокоррегирующих.
  • Мочегонных.
  • Энзимостимулирующих.
  • Гипокоагулирующих.
  • Сосудорасширяющих.

Когда нужна операция?

Операция нужна в случае, если менингит в тяжёлой форме. Показания к проведению хирургического вмешательства следующие:

  • Резкое повышение давления и сердцебиения.
  • Увеличенная одышка и отёк лёгких.
  • Паралич дыхательных путей.

Можно ли избавиться в домашних условиях?

Можно ли вылечить на дому? Лечить менингит в домашних условиях можно только в том случае, если он на начальной стадии.

Также в домашних условиях можно восстанавливать здоровье пациента, обеспечивая ему должный уход и покой. В этот период человеку дают антибиотики, а также используют народные средства.

Важно соблюдать такие условия:

  1. Следить за постельным режимом.
  2. Затемнять помещение, в котором находится больной.
  3. Питание должно быть сбалансированным, а питьё обильным.

Сроки оздоровления

Сколько по времени лечат недуг? Это зависят от:

  • Формы заболевания.
  • Общего состояния организма.
  • Времени, когда началось лечение.
  • Индивидуальной восприимчивости.

СПРАВКА! Срок лечения зависит от формы – если она будет тяжёлой, то больше времени понадобится на выздоровление.

Возможные осложнения и последствия

Их можно представить так:

  • ИТШ или ДВС. Они развиваются как результат циркуляции эндотоксина в крови. Всё это может привести к кровотечениям, нарушениям активности до летального исхода
  • Синдром Уотерхауза-Фридериксена. Он проявляется как недостаточность функции надпочечников, которые продуцируют ряд гормонов. Всё это сопровождается снижением артериального давления.
  • Инфаркт миокарда. Такое осложнение встречается у людей в возрасте.
  • Отёк головного мозга на фоне интоксикации и последующее вклинивание мозга в канал позвоночника.
  • Глухота как результат токсического повреждения нерва.

Подробнее про осложнения и последствия менингита читайте в отдельных материалах сайта.

Сроки наблюдения за контактными больными?

Сроки наблюдения за контактными составляют 10 дней. На протяжении этого времени больной полностью восстанавливается.

Симптомы

Все симптомы условно делят на такие:

  1. Синдром интоксикации.
  2. Черепно-мозговой синдром.
  3. Менингеальный синдром.

Первый – синдром интоксикации. Он вызывается из-за септического поражения и появления инфекции в крови. Зачастую больные люди очень слабые, они быстро устают. Температура тела повышается до 38 градусов. Очень часто наблюдается головная боль, кашель, ломкость суставов.

Кожные покровы становятся холодным и бледными, а аппетит значительным образом снижается. В первые дни иммунная система борется с инфекцией, но после без помощи профессионального доктора никак не обойтись. Черепно-мозговой синдром – второй.

Он развивается в результате интоксикации. Инфекционные агенты быстро распространяются по организму и внедряются в кровь.Здесь они атакуют клетки. Токсины могут привести к свёртыванию крови и образованию тромбов. В особенности, влиянию подвергается мозговое вещество.

ВНИМАНИЕ!Закупорка сосудов приводит к тому, что обмен веществ нарушается, а в межклеточном пространстве и тканях мозга накапливается жидкость.

Из-за отёка страдают разные участки мозга. Центр терморегуляции поражается, а это приводит к повышению температуры тела.

Часто у больного наблюдают рвоту, поскольку организм может не переносить запах и вкус пищи. Прогрессирующий отёк мозга повышает внутричерепное давление. Это приводит к нарушению сознания и психомоторному возбуждению. Третий синдром – менингеальный.

Он обуславливается нарушением циркуляции спинномозговой жидкости на фоне внутричерепного давления. Жидкость и отёчная ткань раздражает рецепторы, мышцы сокращаются, к тому же движения больного становятся аномальными. Менингеальный синдром может проявляться таким образом:

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://drakino-parkhotel.ru/klinicheskie-rekomendacii-diagnostika-i-pervichnaya-vrachebnaya-pomoshch-pri.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: