Врожденные вирусные инфекции у новорожденных

Содержание
  1. Внутриутробные инфекции – что нужно знать родителям
  2. Что такое внутриутробные инфекции
  3. Инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности имеют ряд особенностей:
  4. Факторы риска
  5. Симптомы болезней
  6. Синдром врожденной краснухи
  7. Врожденная цитомегаловирусная инфекция
  8. Врожденная и неонатальная герпетическая инфекция
  9. Выделяют три клинические формы неонатального герпеса:
  10. Внутриутробные инфекции
  11. Врождённый токсоплазмоз
  12. Врождённая краснуха
  13. Врождённая цитомегалия
  14. Врождённая герпетическая инфекция
  15. Врожденные вирусные инфекции у новорожденных
  16. Наиболее популярные ВВИ
  17. Проявления врожденной краснухи
  18. Проявления врожденного цитомегаловируса
  19. Проявления неонатального герпеса
  20. Диагностика ВВИ
  21. Лечение ВВИ
  22. Врожденные вирусные инфекции
  23. Инфекции у новорожденных: причины, последствия, лечение
  24. Наиболее частые внутриутробные инфекции
  25. Кто входит в группу риска
  26. Профилактические меры
  27. Меры до
  28. Профилактика во время
  29. Процесс лечения

Внутриутробные инфекции – что нужно знать родителям

Врожденные вирусные инфекции у новорожденных

Внутриутробные инфекции – это особо актуальная проблема в современных условиях в связи с высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, а также опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребенка.

При этом важно помнить, что наличие инфекции у матери является только фактором риска внутриутробного инфицирования плода, но не всегда означает его заболевание .

Что такое внутриутробные инфекции

Внутриутробная инфекция — это группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления.

Эти заболевания развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода. При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Согласно данным многих авторов, причиной внезапной смерти грудных детей является инфекционное заболевание, протекающее без ясной симптоматики.

В числе причин или фоновых состояний скоропостижной смерти могут быть внутриутробные инфекции.

Под внутриутробным инфицированием понимают процесс внутриутробного проникновения микроорганизмов к плоду, при котором отсутствуют признаки инфекционной болезни плода.

Как правило, инфекционный процесс затрагивает плаценту, в которой развивается плацентит, хориоамнионит.

Инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности имеют ряд особенностей:

  • инфицирование плода и новорожденного может быть вызвано как острой инфекцией матери, так и активацией хронической, персистирующей инфекции во время беременности;
  • большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриматочной инфекции, протекает в латентной или субклинической форме;
  • активация персистирующей инфекции возможна при любом нарушении в организме беременной (стресс, острые респираторные вирусные инфекции, переохлаждение и др.)

Зачастую внутриутробное инфицирование ассоциируется с наличием инфекций TORCH — то есть синдромом комплекса.

Данный термин образован первыми буквами латинских названий наиболее часто встречаемых врожденных инфекций:

T — токсоплазмоз (Тoxoplasmоsis);

R — краснуха (Rubella);

С — цитомегалия (Cytomegalia);

Н — герпес (Herpes);

О — другие инфекции (Оther) к ним относят сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, микоплазмоз и другие.

Факторы риска

Принимая во внимание, что источником инфекции для плода всегда является его мать, особое значение приобретают следующие факторы риска внутриутробных инфекций:

  • хронические очаги инфекции в организме матери (в том числе наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции);
  • первичное инфицирование во время беременности, активация инфекционного процесса;
  • патологическое снижение общего и местного иммунитета;
  • наличие экстрагенитальной патологии (анемия, тромбофилии, аутоиммунные заболевания);
  • повышение проницаемости плацентарного барьера во II и III триместрах беременности при невынашивании беременности и плацентарной недостаточности;
  • отягощенный акушерско-гинеколо­гический диагноз;
  • неблагоприятные социально-бытовые факторы.

Влияние инфекции на эмбрион и плод заключается в воздействии комплекса следующих факторов:

  • патологическое воздействие микроорганизмов и их токсинов (инфекционное заболевание, гипоксия плода, задержка развития плода);
  • нарушение процесса имплантации и плацентации (низкая плацентация, предлежание плаценты);
  • снижение метаболических процессов и иммунологической защиты плода.

Симптомы болезней

Среди наиболее хорошо изученных внутриутробных инфекций можно выделить такие заболевания, как краснуха, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), герпес-инфекция и токсоплазмоз.

https://www.youtube.com/watch?v=RSAT8cDg7x0

Рассмотрим их подробнее.

Синдром врожденной краснухи

Рубеолярная инфекция, перенесенная женщиной в первые месяцы беременности, особенно до 14–16-й нед гестации, приводит к выкидышам, тяжелым поражениям плода, мертворождению, недоношенности и различным нарушениям здоровья в постнатальный период.

У детей, родившихся живыми, нередко выявляются тяжелые пороки развития и эмбриофетопатии, приводящие к неблагоприятному исходу уже в неонатальный период.

Наиболее распространенными клиническими признаками манифестных форм врожденной краснухи у новорожденных являются:

  • врожденный порок сердца (у 75%);
  • недоношенность и/или пренатальная гипотрофия (в 62–66%);
  • увеличение печени и селезенки- гепатоспленомегалия (у 59–66%);
  • тромбоцитопеническая пурпура (у 58%);
  • поражения органов зрения (катаракта, реже микрофтальмия, глаукома) у 50–59%.

Чаще всего также имеет место развитие других — неспецифических клинических проявлений TORCH-синдрома: задержка внутриутробного роста и развития и желтуха.

Еще более трудная задача — диагностика субклинических форм врожденной краснухи – без явной симптоматики. Следует отметить, что данный вариант течения врожденной рубеолярной инфекции отмечается у подавляющего большинства детей (75–85%).

У новорожденных при этом отсутствует симптоматика TORCH-синдрома, а различные нарушения здоровья проявляются лишь на дальнейших этапах постнатального развития – в последующие месяцы и годы жизни выявляются серьезные поражения различных органов и систем в 70–90% случаев.

Препараты для специфического лечения краснухи не разработаны.

Поэтому первоочередной задачей профилактики является защита женщин детородного возраста:

  • краснуха является одной из немногих перинатальных инфекций, которые можно предупредить с помощью плановой вакцинации, ее на сегодня проводят в 1 год, 6 лет и 15 лет (вместе с корью и паротитом);
  • беременные женщины, особенно в ранние сроки беременности, должны избегать контактов с больными краснухой, а также с детьми первого года жизни, у которых при рождении имелись признаки врожденной рубеолярной инфекции.

Из личного опыта – ранее прививок от этой болезни не делали, мне повезло, я переболела краснухой сразу после окончания интернатуры, когда вышла на работу участковым педиатром, а через полгода забеременела.

Моя двоюродная сестра перенесла краснуху в первом триместре беременности, это было показанием к прерыванию беременности, но она отказалась – девочка родилась с двухсторонней тугоухостью, сложной формой, училась в специнтернате, и это наверное еще и неплохой исход в данной ситуации. Но как же сложно ей приходится в жизни.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель Cytomegalovirus hominis — ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, подсемейства Betaherpesviridae. Согласно классификации, предложенной Международным комитетом по таксономии вирусов (1995), ЦМВ относится к группе «Human Herpesvirus-5». Частота врожденной ЦМВИ колеблется от 0,21 до 3,0% в зависимости от типа исследуемой популяции.

Следует отметить, что по сравнению с другими вирусами (энтеровирусы, вирус краснухи) цитомегаловирус характеризуется менее выраженным тератогенным эффектом.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может протекать в клинической и субклинической формах.

Клиническая форма внутриутробной цитомегаловирусной инфекции характеризуются выраженной симптоматикой и тяжелым течением.

При этом наиболее часто отмечаются:

  • желтуха;
  • гепатоспленомегалия;
  • поражения нервной системы (микроцефалия, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалия);
  • геморрагический синдром;
  • тромбоцитопения.

У детей часто наблюдаются серьезные нарушения здоровья в виде грубой задержки психического развития, нейросенсорной тугоухости, нарушения зрения в виде хориоретинита.

Врожденная и неонатальная герпетическая инфекция

Термины «врожденный» и «неонатальный» герпес употребляются только применительно к заболеваниям, вызванным ВПГ типов 1 и 2, хотя в настоящее время доказана возможность вертикальной трансмиссии и других представителей семейства Herpesviridae (типы 4 и 6). Внутриутробный и неонатальный герпес чаще вызывается ВПГ типа 2 (75% всех случаев), хотя оба типа возбудителя могут приводить к формированию схожей патологии плода и новорожденного.

Уровень внутриутробного инфицирования при первичном генитальном герпесе у матери в период гестации составляет от 30 до 80%, тогда как при рецидивирующем — не более 3–5%.

Выделяют три клинические формы неонатального герпеса:

  • локализованная форма с поражением кожи, слизистых ротовой полости и глаз;
  • генерализованная форма с полиорганным поражением;
  • герпетическое поражение ЦНС в виде энцефалитов и менингоэнцефалитов.

При заражении во время беременности клинические проявления герпетической инфекции могут быть обнаружены уже при рождении.

В то же время при интранатальном инфицировании клиническая манифестация возникает не сразу, а через 5–14 дней.

При этом локализованные и генерализованные формы неонатального герпеса, как правило, дебютируют в конце первой, реже — в начале второй недели жизни.

Наиболее тяжело неонатальный герпес протекает в виде генерализованных форм и особенно неблагоприятно в тех случаях, когда при этом присоединяются герпетические поражения ЦНС.

Изолированные герпетические поражения ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) чаще развиваются на 2–3-й неделях жизни. При этом в клинической картине превалируют неврологические изменения (судорожный синдром, нарушение сознания).

В профилактике неонатального герпеса существенная роль принадлежит раннему выявлению беременных высокого риска, их своевременному и адекватному лечению, а также родоразрешению:

  • при возникновении у женщины первичной герпес-инфекции менее чем за 6 нед до предполагаемых родов ее необходимо готовить к плановому кесареву сечению;
  • если первичная герпес-инфекция имела место более чем за 6 нед до родов, то возможно родоразрешение через естественные родовые пути. При этом для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36-й недели беременности;
  • диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекции требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;
  • в тех случаях, когда женщина рожала естественным путем и у нее в этот период был обнаружен генитальный герпес, новорожденному назначается профилактическая терапия ацикловиром и проводится дополнительное обследование на герпетическую инфекцию. При получении отрицательного результата лабораторного обследования и на фоне отсутствия клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/mirmam/vnutriutrobnye-infekcii-chto-nujno-znat-roditeliam-5e660adfb5b1cb0240c8687d

Внутриутробные инфекции

Врожденные вирусные инфекции у новорожденных

Внутриутробные инфекции – группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах.

Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели плода, самопроизвольному аборту, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, формированию врожденных пороков, поражению внутренних органов и ЦНС.

Методы диагностики внутриутробных инфекций включают микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования. Лечение внутриутробных инфекций проводится с использованием иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, противовирусных, антибактериальных препаратов.

Внутриутробные инфекции – патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10% новорожденных.

Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью, приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей.

Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в плоскости рассмотрения акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии.

Внутриутробные инфекции

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е.

имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном – аспирационным или контактным путями.

Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.

В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи, герпеса, цитомегалии, гепатита В и С, Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки, синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др.

Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности, может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса).

Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты, эндоцервициты, ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.

На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития.

Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом, гепатитом, менингитом, менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

Этиологическая структура внутриутробных инфекций предполагает их деление на:

  • вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ, цитомегалия, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция)
  • бактериальные (туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис)
  • паразитарные и грибковые (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и др.)

Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых – вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).

Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы).

Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии, с пренатальной гипотрофией, увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией, гидроцефалией.

С первых дней жизни у них отмечается желтуха, элементы пиодермии, розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром, респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.

Ранний неонатальный период при внутриутробных инфекциях нередко отягощается интерстициальной пневмонией, омфалитом, миокардитом или кардитом, анемией, кератоконъюнктивитом, хориоретинитом, геморрагическим синдромом и др. При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта, глаукома, врожденные пороки сердца, кисты и кальцификаты мозга.

В перинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов. В поздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов, остеомиелита.

Рассмотрим проявления основных внутриутробных инфекций, составляющих TORCH-синдром.

Врождённый токсоплазмоз

Внутриутробное инфицирование одноклеточным протозойным паразитом Toxoplasma Gondii приводит к тяжелым поражениям плода – задержке развития, врожденным порокам развития мозга, глаз, сердца, скелета.

После рождения в остром периоде внутриутробная инфекция проявляется лихорадкой, желтухой, отечным синдромом, экзантемой, геморрагиями, диареей, судорогами, гепатоспленомегалией, миокардитом, нефритом, пневмонией.

При подостром течении доминирую признаки менингита или энцефалита. При хронической персистенции развивается гидроцефалия с микроцефалией, иридоциклит, косоглазие, атрофия зрительных нервов.

Иногда встречаются моносимптомные и латентные формы внутриутробной инфекции.

К числу поздних осложнений врожденного токсоплазмоза относятся олигофрения, эпилепсия, слепота.

Врождённая краснуха

Внутриутробная инфекция возникает из-за заболевания краснухой при беременности.

Вероятность и последствия инфицирования плода зависят от гестационного срока: в первые 8 недель риск достигает 80%; последствиями внутриутробной инфекции могут служить самопроизвольное прерывание беременности, эмбрио- и фетопатии. Во II триместре риск внутриутробного инфицирования составляет 10-20%, в III – 3-8%.

Дети с внутриутробной инфекцией обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Для периода новорожденности характерна геморрагическая сыпь, длительная желтуха.

Классические проявления врожденной краснухи представлены триадой Грега: поражением глаз (микрофтальмией, катарактой, глаукомой, хориоретинитом), ВПС (открытым артериальным протоком, ДМПП, ДМЖП, стенозом легочной артерии), поражением слухового нерва (сенсоневральной глухотой). В случае развития внутриутробной инфекции во второй половине беременности у ребенка обычно имеется ретинопатия и глухота.

Кроме основных проявлений врожденной краснухи, у ребенка могут выявляться и другие аномалии: микроцефалия, гидроцефалия, расщелины нёба, гепатит, гепатоспленомегалия, пороки развития мочеполовой системы и скелета. В дальнейшем внутриутробная инфекция напоминает о себе отставанием ребенка в физическом развитии, ЗПР или умственной отсталостью.

Врождённая цитомегалия

Внутриутробное заражение цитомегаловирусной инфекцией может приводить к локальному или генерализованному поражению многих органов, иммунодефициту, гнойно-септическим осложнениям.

Врожденные дефекты развития обычно включают микроцефалию, микрогирию, микрофтальмию, ретинопатию, катаракту, ВПС и др.

Неонатальный период врожденной цитомегалии осложняется желтухой, геморрагическим синдромом, двусторонней пневмонией, интерстициальным нефритом, анемией.

К отдаленным последствиям внутриутробной инфекции относятся слепота, нейросенсорная глухота, энцефалопатия, цирроз печени, пневмосклероз.

Врождённая герпетическая инфекция

Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в генерализованной (50%), неврологической (20%), слизисто-кожной форме (20%).

Генерализованная внутриутробная врожденная герпетическая инфекция протекает с выраженным токсикозом, респираторным дистресс-синдромом, гепатомегалией, желтухой, пневмонией, тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом.

Неврологическая форма врожденного герпеса клинически проявляется энцефалитом и менингоэнцефалитом. Внутриутробная герпес-инфекция с развитием кожного синдрома сопровождается появлением везикулярной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, в т. ч. внутренних органов.

При наслоении бактериальной инфекции развивается сепсис новорожденных.

Внутриутробная герпес-инфекция у ребенка может приводить к формированию пороков развития – микроцефалии, ретинопатии, гипоплазии конечностей (кортикальной карликовости). В числе поздних осложнений врожденного герпеса – энцефалопатия, глухота, слепота, задержка психомоторного развития.

В настоящее время актуальной задачей является пренатальная диагностика внутриутробных инфекций.

С этой целью на ранних сроках беременности проводится микроскопия мазка, бактериологический посев из влагалища на флору, ПЦР-исследование соскоба, обследование на TORCH-комплекс.

Беременным из группы высокого риска по развитию внутриутробной инфекции показана инвазивная пренатальная диагностика (аспирация ворсин хориона, амниоцентез с исследованием амниотической жидкости, кордоцентез с исследованием пуповинной крови).

Возможно выявление эхографических маркеров внутриутробных инфекций с помощью акушерского УЗИ.

К косвенным эхографическим признакам внутриутробного инфицирования относятся маловодие или многоводие; наличие гиперэхогенной взвеси в околоплодных водах или амниотических тяжей; гипоплазия ворсин хориона, плацентит; преждевременное старение плаценты; отечный синдром плода (асцит, перикардит, плеврит), гепатоспленомегалия, кальцификаты и пороки развития внутренних органов и др. В процессе допплерографического исследования кровотока выявляются нарушения плодово-плацентарного кровотока. Кардиотокография обнаруживает признаки гипоксии плода.

После рождения ребенка с целью достоверной верификации этиологии внутриутробной инфекции используются микробиологические (вирусологические, бактериологические), молекулярно-биологические (ДНК-гибридизация, ПЦР), серологические (ИФА) методики обследования. Важное диагностическое значение имеет гистологическое исследование плаценты.

По показаниям новорожденные с внутриутробными инфекциями в первые сутки жизни должны быть осмотрены детским неврологом, детским кардиологом, детским офтальмологом и др. специалистами. Целесообразно провести ЭхоКГ, нейросонографию, офтальмоскопию, исследование слуха методом вызванной отоакустической эмиссии.

Общие принципы лечения внутриутробных инфекций предполагают проведение иммунотерапии, противовирусной, антибактериальной и посиндромной терапии.

Иммунотерапия включает применение поливалентных и специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов (интерферонов). Противовирусная терапия направленного действия осуществляется, главным образом, ацикловиром.

Для противомикробной терапии бактериальных внутриутробных инфекций используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы), при микоплазменной и хламидийной инфекциях – макролиды.

Посиндромная терапия внутриутробных инфекций направлена на купирование отдельных проявлений перинатального поражения ЦНС, геморрагического синдрома, гепатита, миокардита, пневмонии и т. д.

При генерализованных формах внутриутробных инфекций летальность в неонатальном периоде достигает 80%. При локальных формах возникают серьезные поражения внутренних органов (кардиомиопатии, ХОБЛ, интерстициальный нефрит, хронический гепатит, цирроз и т. д.). Практически во всех случаях внутриутробные инфекции приводят к поражению ЦНС.

Профилактика внутриутробных инфекций заключается в проведении предгравидарной подготовки, лечении ЗППП до наступления беременности, исключении контактов беременной с инфекционными больными, коррекции программы ведения беременности у женщин групп риска.

Женщины, ранее не болевшие краснухой и не получавшие прививки против краснухи, должны быть вакцинированы не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности.

В ряде случаев внутриутробные инфекции могут являться основанием для искусственного прерывания беременности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/intrauterine-infection

Врожденные вирусные инфекции у новорожденных

Врожденные вирусные инфекции у новорожденных

Врожденные вирусные инфекции регистрируются у новорожденных в результате внутриутробного или интранатального инфицирования плода различными вирусами.

Источником заражения является мать-вирусоноситель, которая может инфицировать плод трансовариальным и трансплацентарным путями, а также восходящим проникновением вируса через урогенитальный тракт или, возможно, нисходящим путем через маточные трубы.

При внутриутробном инфицировании клиническая картина врожденных вирусных инфекций у плода и новорожденного зависит от срока заражения и в меньшей степени от этиологии вируса. При интранатальном заражении передача инфекции осуществляется контактным путем или при аспирации околоплодных вод.

Наиболее популярные ВВИ

Врожденная краснуха возникает при тератогенном действии вируса в период внутриутробного развития плода. Источником инфекции является впервые заболевшая краснухой беременная женщина. Особенно опасно воздействие вируса в первые три месяца беременности: могут развивиться тяжелые повреждения плода.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция возникает только у человека, особенно восприимчивы плод и новорожденные дети. При врожденной цитомегалии вирусы проникают через плаценту к плоду, что приводит к мертворождению, недоношенности и врожденным аномалиям развития.

При инфицировании в период родов у новорожденного отмечается локализованное поражение слюнных желез или генерализованные изменения в головном и спинном мозге, печени, селезенке и других органах.

При снижении иммунореактивности организма, наличие сопутствующих заболеваний и ослабленных людей цитомегаловирус может длительно персистировать в иммунной системе, обуславливая хроническое течение болезни.

Неонатальный герпес Возбудитель заболевания — вирус простого герпеса 1 и 2 типов, устойчивый во внешней среде при высушивании и низкой температуре.

Вирус сохраняется в организме на протяжении всей жизни, вызывая рецидивы болезни под влиянием провоцирующих факторов.

Рецидивирующее течение заболевания обусловлено иммуносупрессивным действием вируса на факторы местного иммунитета и прочной связи с форменными элементами крови. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней.

Кандидоз К основным факторам возникновения грибка относится молочница у матери, длительный прием беременной антибиотиков, нарушенный иммунитет, нейтропения.

Молочница может поражать кожу, конъюнктивы, слизистую оболочку рта, наружные половые органы. Опасна тяжелая форма кандидоза, при которой поражаются внутренние органы.

У некоторых деток наблюдается системный кандидоз, поражающий сразу несколько органов. Чаще всего грибок поселяется в желудке новорожденного.

Проявления врожденной краснухи

Ребенок может родиться носителем или с серьезными аномалиями. К последствиям внутриутробной краснухи относится:

При заболевании поражается головной мозг, наблюдается умственная отсталость, гидроцефалия, микроцефалия. Краснуха приводит к проблемам с глазами – глаукоме, микрофтальмии, ретинопатии.

Опасны пороки в развитии опорно-двигательной, пищеварительной, мочеполовой системы. Сначала появляется множественная геморрагия, которая сопровождается тромбоцитопенией. Затем развивается гемолитическая анемия, гепатит, пневмония.

Проявления врожденного цитомегаловируса

Болезнь может развиться сразу или через несколько лет. В данном случае ребенок страдает от гипотрофии, лихорадки, желтухе, геморрагического синдрома.

Часто у ребенка наблюдается порок в развитии сердца, центральной нервной системы, почек. При сильном воспалении ребенок может погибнуть.

Когда цитомегаловирус развивается позже, возникают проблемы со зрением, нарушается слух, ребенок отстает в развитии.

Проявления неонатального герпеса

Появляется сыпь на лбу, краях губ, щеках, подбородке, крыльях носа. Кода вирус поражает слизистую оболочку, появляются афты во рту, также они могут образовываться на слизистой вульвы, глотки, уретры. В случае поражения глаз герпесом диагностируют фолликулярный, катаральный конъюнктивит. При герпесе у новорожденного:

  • Появляется небольшая лихорадка.
  • Значительно ухудшается самочувствие.
  • Болит область высыпания.
  • После вскрытия пузырьков образовываются эрозии с геморрагическими корочками. Заживают они очень долго.
  • Увеличиваются лимфатические узлы.

Особенно опасной для малышей является генерализованная форма, при которой резко ухудшается общее состояние, нарушается терморегуляция, малыш постоянно срыгивает. Тяжелая форма может закончиться воспалением нервной системы – менингитом, энцефалитом, бактериальной инфекцией.

Диагностика ВВИ

Детский педиатр сначала обращает внимание на самочувствие ребенка, некоторые признаки, затем назначает лабораторное обследование с серологическими и вирусологическими методами. Краснуху важно отличить от кори, медикаментозной аллергии, энтеровирусной экзантемы. Цитомегаловирусную инфекцию обнаруживают с помощью метода ПЦР. Для выявления герпеса у ребенка берут анализ крови.

Лечение ВВИ

Основным методом лечения является противовирусная терапия. Применяются специфические противовирусные препараты, рекомбинантные интерфероны и индукторы эндогенного интерферона . Выбор антивирусного препарата определяется тяжестью течения болезни и возрастом пациента. Назначаются иммуноглобулины внутривенно и глюкокортикостероидные препараты по показанию.

Источник: https://virus-infekciya.ru/virusnye/vrozhdennye-virusnye-infekcii-u-novorozhdennyh.html

Врожденные вирусные инфекции

Врожденные вирусные инфекции у новорожденных
/ Педиатр / Врожденные вирусные инфекции

Врожденные вирусные инфекции регистрируются у новорожденных в результате внутриутробного или интранатального инфицирования плода различными вирусами.

Источником заражения является мать-вирусоноситель, которая может инфицировать плод трансовариальным и трансплацентарным путями, а также восходящим проникновением вируса через урогенитальный тракт или, возможно, нисходящим путем через маточные трубы.

При внутриутробном инфицировании клиническая картина врожденных вирусных инфекций у плода и новорожденного зависит от срока заражения и в меньшей степени от этиологии вируса. При интранатальном заражении передача инфекции осуществляется контактным путем или при аспирации околоплодных вод.

Инфекции у новорожденных: причины, последствия, лечение

Врожденные вирусные инфекции у новорожденных

Как радуются родители, когда роды проходят спокойно, без всяких осложнений и маленький человечек рождается здоровым. И, кажется, что больше ничего не сможет омрачить радость от рождения.

Но проходит каких-то пару дней и состояние здоровья новорожденного резко ухудшается. Малыш частенько срыгивает пищу, он вял, пропадает аппетит, и нет увеличения в весе.

Все это может являться последствием так называемых внутриутробных инфекций у новорожденных. Что же это такое?

Как показывает врачебная практика, в человеческом теле всегда имеются микроорганизмы, являющиеся возбудителями всевозможных болезней. И если мужчина заразившись ими отвечает только за самого себя, то с представительницей прекрасного пола сложнее.

К тому же если она в момент заражения находится в интересном положении. В этом случае существует реальный риск заразить свое дитя еще во время нахождения его в утробе. Возможными путями заражения являются: общий кровоток мамы с ребенком, случайное проглатывание плодом околоплодных вод.

Нередко инфицирование происходит во время процесса родов.

От того, какой возбудитель явится причиной заражения материнского организма, таким и будет заболевание малыша. По словам врачей, недуг вызывают:

  • Вирусы герпеса, краснухи, гриппа, цитомегалия;
  • Бактерии – стрептококки, палочка кишечная, трепонема бледная, хламидии;
  • Простейшие (токсоплазма);
  • Грибы.

Наличие у будущей мамочки следующих факторов приведет к увеличению риска заражения новорожденного:

  1. Здоровье женщины подорвано различными недугами с хроническим характером;
  2. На женский организм влияют множества негативных факторов типа перебора с курением и алкоголем и занятость на вредном производстве;
  3. Постоянные стрессы на протяжении всей беременности;
  4. Мамочка страдает хроническими недугами мочеполовой системы.

В медицинской среде заболевания новорожденного полученные им во время нахождения в утробе родительницы свели в одну группу и дали им общее название – TORCH. Этому послужило то обстоятельство, что, несмотря на то, что возбудители разные, проявление болезней имеют одинаковые характеристики. Сия абракадабра расшифровывается довольно просто:

Т – токсоплазмоз;

О – others. Под этим имеются в виду практически все недомогания инфекционного характера;

R – это краснуха. На латыни rubella;

С – цитомегаловирусная инфекция новорожденного;

Н – герпес.

От того, на каком сроке произошло заражение, проявится степень влияния инфекции на дальнейшее развитие малыша;

  • До двенадцати недель – заражение на таком раннем сроке часто приводит к тому, что происходит самопроизвольное прерывание или же в дальнейшем развитие маленького пройдет с большими пороками;
  • Инфицирование произошло в срок между 12 и 28 неделями – обычно на таком сроке заражение приведет к задержке развития. Последствием этого будет то, что новорожденный родится с недостатком веса;
  • Инфицирование после 28 недель опасно тем, что оно оказывает свое негативное влияние на вполне сформированные органы дитя. Под удар попадают в первую очередь головной мозг, сердце, печень и легкие. То есть все жизненно необходимые органы.

Наиболее частые внутриутробные инфекции

Статистика показывает, что в этот список входят следующие инфекции по мере убывания:

  • Токсоплазмоз;
  • Цитомегаловирус;
  • Стафилококковая инфекция.

Рассмотрим их более подробно:

  1. Токсоплазмоз принято считать самой неприятной из списка. По сути это паразиты из простейших и их разносчиками являются всем знакомые и родные кошки, грызуны и птицы. Заражение происходит следующим образом – человек употребляет инфицированную пищу или же зараза попадает внутрь через царапины и укусы животных. Последствия довольно тяжелы: рождение мертвого ребенка, выкидыш. Врожденные менингит, энцефалит, желтуха. Также могут быть проблемы со зрением и головным мозгом (гидро- и микроцефалия). Благо, что современные меры по профилактике и лечению токсоплазмоза более чем на 60 % уменьшают риск;
  2. При цитомегаловирусной инфекции заражение происходит в основном во время нахождения маленького внутри матери, реже во время родового процесса. Заражение для самой женщины проходит практически бесследно, но вот у новорожденного проявление заражения достаточно яркое. Всему виной является слабость иммунной системы матери. Именно это позволяет вирусу поразить плод. Радует только одно – данная инфекция мало влияет на итоговое развитие детского организма. И только потому использование медикаментов рекомендуется только в одном случае – жизнь маленького находится под угрозой. Более опасным признано заражение плода и мамы родственным цитомегаловирусу вирусом герпеса. Если заражение им было обнаружено еще на стадии беременности, то беременную ожидает кесарево сечение, никаких самостоятельных родов. Если при этом вирус успел поразить плод, то после рождения ребенка ожидает специализированная терапия,целью которой будет являться минимализация негативного воздействия герпеса на нервную систему малыша;
  3. Стафилококковая инфекция это не просто какая-то отдельная инфекция. Это целая группа гнойно-воспалительных заболеваний. Причем в зону поражения попадает все: от слизистых до систем ЦНС и внутренних органов. Заражение происходит как внутри утробы,так и во время процесса родов. Немалая часть инфицирования происходит и после родов через контакты с грязным бельем, предметами обихода, от рук мамочки и больничных работников. Мать может заразить ребенка и в процессе кормления через молочко (если у нее сосочки покрыты трещинками или имеется мастит).

Стафилококковую инфекцию специалисты в свою очередь делят на два типа:

  • Гнойно-воспалительные процессы с локальным характером;
  • Инфекция генерализованная или сепсис.

Наиболее опасным для ребенка является золотистый стафилококк. О том, что его возбудитель имеется в детском организме можно узнать по гнойничкам на коже. Сюда же можно отнести и гнойное воспаление пупочной ранки. Последствия стафилококковой инфекции довольно тяжелы, вплоть до токсикологического шока. Поэтому, как только появятся первые признаки, необходимо сразу обратиться в медучреждение.

Кто входит в группу риска

Детскими врачами давно уже составлен список тех, кто входит в так называемую группу риска. В этот же список кроме живых лиц медики включили и субъективные причины. Вот список:

  • Мамочки с ранее рожденными детишками. Учащиеся школ и воспитанники дошкольных учреждений;
  • Работники садиков и школ;
  • Медработники, работающие непосредственно с детьми;
  • Беременные дамы, у которых имеются воспалительные заболевания с хроническим течением болезни;
  • Те женщины, у которых были неоднократные аборты по медицинским показателям;
  • Женщины, у которых уже рождались инфицированные дети;
  • Те женщины, у которых в прошлом были дети или беременность с пороком развития плода и гибелью плода внутриутробно;
  • Околоплодные воды отошли задолго до родов.

Беременная должна обратиться к медикам, как только почувствует у себя следующие симптомы:

  1. Резкий подъем температуры;
  2. Лимфоузлы увеличились и стали болезненными на ощупь;
  3. Кожные покровы внезапно покрылась сыпью;
  4. Появилсякашель, одышка;
  5. Сопливость, слезотечение;
  6. Суставы опухли и болят при движении.

Необязательно, что все эти признаки опасны для маленького. Но они обязательны для обращения к медикам. Лучше перестраховаться, чем потом долго и трудно лечиться.

Профилактические меры

Давно уже известно, что любой недуг лучше всего предотвратить, чем потом заниматься лечением. TORCH инфекции не являются исключением. Профилактические меры делятся на два типа: до зачатия и беременность.

Меры до

В первую очередь это сдача всех анализов на наличие иммунитета к заболеваниям, входящим в список внутриутробных. Если анализы покажут, что в титрах имеется такой показатель как IqG, то это скажет о том, что организм женщины обладает необходимыми антителами.

Если же такого не имеется, то это означает только одно – организм женщины открыт для инфицирования. Поэтому если планируется беременность, то ей необходимо предварительно привиться от краснухи.

Дабы избежать токсоплазмоза, можно временно до родов удалить из дома всех животных и обследоваться вместе с партнером на предмет заражения герпесом и цитомегаловирусом.

Если же показатель IqG очень высок, то это говорит о том, что в женском организме имеется острая инфекция. И перед тем как запланировать рождение малыша, нужно полностью пролечиться.

Профилактика во время

А вот если в анализах беременной окажется титр IqG, то здесь уже однозначно указывает на инфицирование женского организма. В теории это означает: будущий малыш также находится в опасности. И чтобы исключить это, будущей маме необходимо сдать некоторые дополнительные анализы, по которым можно определить состояние плода и выработать свои действия далее.

И следить за своими контактами.

Процесс лечения

Если инфицирование выявлено в период беременности, это не повод опускать руки. Недуг прекрасно лечится антибиотиками. Здесь первенствуют представители пенициллиновой группы.

Ведь, несмотря на их почтенный «возраст» среди антибиотиков, они до сих пор являются одними из самых эффективных препаратов при лечении вирусной инфекции.

Тем более, что они практически безопасны для здоровья малыша.

Одновременно с ними активно применяются антимикробные препараты. Их использование часто спасает жизнь ребенка, к тому же ослабляет негативные последствия.

При вирусном поражении лечение довольно таки трудный процесс, но если приступить к нему своевременно, то последствия можно предупредить. Но если они уже сформировались, то противовирусные препараты бесполезны.

В таком случае часто на помощь приходят оперативные методы. В случаях катаракты или ВПС ребенок получит шанс прожить дальнейшую жизнь самостоятельно, с минимум посторонней помощью.

Нередко возникает ситуация, когда таким детям много лет спустя понадобятся слуховые приборы.

Уже говорилось выше, острый герпес с высыпаниями на половых губах матери однозначно является показанием к кесареву сечению. В остальных случаях естественным родам ничего не мешает.

Источник: https://mirgrudnichka.ru/zdorove-i-lechenie/vnutriutrobnye-infektsii-u-grudnichkov.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: