Врожденный сифилис триада гетчинсона

Содержание
  1. Врожденный сифилис – подробный гайд по болезни
  2. Причины заболевания
  3. Симптомы
  4. Сифилис плода
  5. Ранний врожденный сифилис
  6. Поздний врожденный сифилис
  7. Скрытый вид
  8. Диагностика
  9. Прогноз
  10. Лечебная тактика
  11. Уход за больным
  12. Поздний врождённый сифилис у детей: что это, как избежать и лечить
  13. Причины
  14. Клиническая картина
  15. Триада Гетчинсона
  16. Вероятные признаки
  17. Лечение
  18. Профилактика
  19. Поздний врожденный сифилис. Признаки. Зубы Гетчинсона
  20. Триада Гетчинсона:
  21. Зубы Гетчинсона
  22. Паренхиматозный кератит
  23.  Сифилитический лабиринтит
  24. К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относят:
  25. Триада врожденного сифилиса
  26. Врожденный сифилис: симптомы и признаки, диагностика
  27. Что такое врожденный сифилис
  28. Причины
  29. Виды
  30. Симптомы
  31. У плода
  32. У грудничков
  33. Ранний врожденный сифилис
  34. Поздний врожденный сифилис
  35. Диагностика
  36. Лечение
  37. Последствия и профилактика

Врожденный сифилис – подробный гайд по болезни

Врожденный сифилис триада гетчинсона

Врожденный сифилис представляет собой одну из клинических форм этой патологии. В этом случае передача плоду бледных трепонем возможно уже во время его развития внутри матки.

Патология может проявлять себя в самые разные моменты – от непосредственно внутриутробного, до перехода в подростковый, когда клиническая симптоматика впервые дает о себе знать в 9-12 лет.

У детей характеризуется обычными для этой патологии характерными воспалениями кожных покровов, внутренних органов, костей и хрящей и ЦНС.

Диагностика заключается в подтверждении наличия инфекционного агента в крови, ликворе, подтверждающих серологических реакций, объективного наблюдения, ПЦР-тестов. В ряде случаев помогает и характерная клиническая картина.

Эта патология считается одной из самых распространенных венерических инфекций. Она передается исключительно половым путем, либо при переливании инфицированной крови и ее компонентов. Еще одним способом является внутриутробный. Если у рожденного ребенка обнаруживается зараза, особенно с поражением обширных кожных покровов, он представляет опасность для окружающих.

Причины заболевания

Трансплацентарный барьер, в норме, защищает плод от большинства вирусных или бактериальных агентов, токсинов. Но если беременная женщина инфицирована бледной трепонемой, защитная функция плаценты серьезно снижается.

В итоге возбудитель легко проникает в кровь плода. Особенно легко заражение плода происходит в 1-ые годы с момента инфицирования женщины.

В дальнейшем риск внутриутробного инфицирования снижается. Практически гарантированно инфицирование при вторичном сифилисе, когда возбудитель в максимальном количестве циркулирует в крови. При этом, рано начатое лечение нередко приводит к появлению на свет новорожденного без вируса в крови, поскольку патология во внутренних органах развивается лишь после 5-го месяца.

Симптомы

В каждом конкретном случае течение патологии существенно различается. В зависимости от сроков развития первой клинической симптоматики, в медицине принято говорить о четырех видах этого заболевания.

Сифилис плода

Отмечается по прошествии пяти месяцев развития плода. В этот период можно наблюдать увеличение с уплотнением органов гепатобилиарной системы, другие страдают в меньшем объеме. Это происходит в результате их воспалительной инфильтрации. Если страдают легкие, у плода начинается «белая» пневмония.

Достоверные признаки сифилиса плода в этом периоде можно увидеть на рентгенограмме – они проявляются в виде характерного остеохондроза. Главной опасностью для женщины становятся поздний выкидыш и мертворождение. Если ребенок выживает, он гарантированно инфицирован.

Ранний врожденный сифилис

Обнаруживается у ребятишек до 2-х лет, делится на сифилис грудничков и сифилис раннего детского возраста. У грудничков проявляется пузырчаткой и насморком, а также инфильтрацией Гохзингера.

  • Насморк – характеризуется долгими, упорными проявлениями с сильным отеком слизистой и непрекращающимися выделениями. Носовое дыхание практически невозможно, лекарственные сосудосуживающие препараты имеют минимальный эффект, что приводит к постоянному беспокойству, расстройству сна, отказу от еды. В ряде это случаев приводит к седловидным изменениям в результате разрушения костей и хрящей носа.
  • Инфильтрация Гохзингера представляет собой сифилид на губах и подбородке, стопах, ягодицах, встречается и на ладонях. Кожные покровы в местах поражения резко уплотняется, эластичность снижена, складки разглажена. Такая симптоматика характерна в 8-10 недель жизни инфицированного новорожденного.
  • Пузырчатка представляет собой воспаление всех кожных покровов с генерализованной сыпью.

У грудничков практически всегда сопровождается образованием язв в гортани, что приводит к появлению осиплости в голосе.

Если поражается костная ткань, диагностируются остеохондриты и периоститы, с преимущественной локализацией в трубчатых костях. Патологический процесс легко затрагивает любые внутренние органы, вызывая характерные заболевания. Часто наблюдающиеся поражения бронхолегочной системы нередко приводят к летальному исходу уже в 1-ые дни жизни малыша.

Ранний врожденный недуг детского возраста протекает с преимущественным воспалением глаз и ЦНС.

Воспаления на коже практически незаметны, внутренние орган не страдают (или в минимальной степени).

Костная ткань поражается, но происходящие изменения не имеют симптомов, диагностировать их можно лишь посредством рентгенографии.

Поздний врожденный сифилис

Начальная симптоматика становится заметной по достижении малышом 2-х лет, но разгар заболевания фиксируется только у подростков. Врожденный недуг поздний характеризуется следующей симптоматикой:

  • бугорковые или гуммозные инфильтраты, после распадения которых остаются язвы;
  • гонит;
  • деформированные в виде сабли голени;
  • различные изменения в тех внутренних органах, которые затронул патологический процесс;
  • триада Гетчинсона.

Признаки позднего врожденного недуга могут развиваться в любых комбинациях.

Скрытый вид

Патологический процесс может развиться в любой момент, вне зависимости от возрастной категории пациента, но клинических проявлений нет.

Диагностируется только при случайном обследовании после соответствующих лабораторных исследований. Для окружающих такие пациенты опасны только в случае прямого контакта с биологическими жидкостями.

Диагностика

Подозрение на такую патологию требует обширного обследования с соблюдением следующей диагностической тактики:

  • параллельное обследование мамы и ее малыша (в один день);
  • кровь для анализа у женщины забирается либо за две недели до, либо через две недели после родов;
  • кровь из пуповины забирается после 10-го дня жизни малыша;
  • серологию осуществляют только в комплексе;
  • первый положительный тест у ребенка не является достоверным признаком заболевания – антитела могут быть переданы матерью, и исчезнуть в течение полугода.

Ребёнку назначаются обязательные консультации узких специалистов – невролога, офтальмолога, оториноларинголога, которые помогают провести диагностику сифилитического поражения внутренних органов.

Малышу показано рентгенологическое исследование состояния его костно-суставного аппарата. Все результаты обязательно фиксируются в протокол диагностики. На его основании назначается основное лечение врожденного недуга. Среди лабораторных исследований, без которых невозможна точная постановка диагноза нужно назвать:

  • анализ ликвора;
  • РИФ – реакция иммунофлуоресценции;
  • РИБТ;
  • серологические реакции – Вассермана, Кана, Колмерана.

Прогноз

При раннем обнаружении признаков врожденного недуга прогноз для малыша, в целом, благоприятный. При своевременно назначенном лечении (еще на этапе беременности), адекватном уходе и полноценном питании можно рассчитывать на полное выздоровление.

Как правило, активные мероприятия приводят к восстановлению всех серологических реакций уже к первому году жизни.

Прогноз для будущем матери также зависит от своевременного обнаружения патологии. Поздняя диагностика, игнорирование назначений доктора или полный отказ от лечения приводят к:

  • поздний выкидыш;
  • аномалии развития плода;
  • преждевременные роды;
  • мертворождение.

Возможные осложнения заболевания

Осложнения отмечаются в случае раннего прекращения или отсутствия лечения. Среди наиболее распространенных из них нужно перечислить несколько:

  • отставание в умственном и в физическом развитии;
  • внешние уродства;
  • дистрофия;
  • потеря зрения;
  • параличи;
  • облысение;
  • немота;
  • бесплодие и импотенция.

Лечебная тактика

Основной группой лекарственных средств, используемых при лечении сифилиса являются антибиотики пенициллинового ряда.

Новорожденным до 2-х лет назначается новокаиновая и натриевая соли, детям старше – бициллины.

В случае развития аллергических реакций может использоваться ампициллин, эритромицин, группа цефалоспоринов или производные тетрациклина.

Конкретный препарат определяется после бакпосева биологического материала с составлением антибиотикограммы.

В качестве дополнительных средств применяются средства на основе висмута, к примеру, бисмоверол.

Если диагностируется поражение центральной нервной системы назначается введение выбранных антибактериальных средств в спинномозговой канал непосредственно, с одновременным проведением пиротерапии (продигиозан) для улучшения их прохождения через гематоэнцефалический барьер.

Кроме этого в арсенале врачей:

  • витаминотерапия;
  • иммуностимуляторы;
  • биогенные стимуляторы.

Серорезистентность и дополнительные лечебные мероприятия

В ряде случаев после полного курса терапии у дитя замечается серорезистентность. Она решается спустя полгода после проведенного лечения.

В том случае, если титры характерных антител остаются повышенными, назначается повторный курс. Когда титр удалось снизить, малыш остается без лекарств еще 6 мес, после чего вновь осуществляется лабораторный контроль.

Дополнительная терапия повторяет основной курс. Используются антибактериальные средства и препараты на основе висмута, неспецифические лекарства, направленные на общее укрепление организма.

Уход за больным

  • гигиенические мероприятия проводятся регулярно, поскольку именно кожные покровы страдают в первую очередь. В воду для купания можно добавлять отвары лекарственных трав – но только после консультации с педиатром;
  • предпочтительно грудное вскармливание – молоко матери богато всеми необходимыми малышу веществами, есть антитела, которые защищают грудничка от инфекций;
  • соблюдение режима дня – питание и сон в одно и то же время, полноценный сон;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе – ребенок должен быть одет по погоде;
  • постоянное наблюдение врача.

Профилактические мероприятия

Основной профилактической мерой врожденного сифилиса является своевременная диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) у будущей матери.

При их регистрации должно проводиться адекватное комплексное лечение – специфическое и профилактическое. Дети, появившиеся на свет от инфицированных матерей, длительное время остаются под постоянным врачебным контролем.

Большое значение при профилактике этого заболевание имеет разборчивость в сексуальной жизни. Случайные связи, незащищенный секс, употребление наркотиков путем внутривенных инъекций являются основными путями заражения сифилисом.

Здоровый образ жизни и использование барьерной контрацепции служат достаточными мерами защиты от инфицирования. Но даже презервативы не дают стопроцентной защиты от ЗППП – об этом стоит помнить каждой будущей матери.

Источник: https://sifilis24.ru/vse-o-sifilise/congenital-syphilis.html

Поздний врождённый сифилис у детей: что это, как избежать и лечить

Врожденный сифилис триада гетчинсона

Поздний врождённый сифилис — заболевание, полученное от матери при рождении через кровь, характеризующееся отсроченным проявлением симптомов.

Чаще всего признаки болезни проявляются после десяти лет, иногда у взрослых людей. В некоторых случаях заболевание можно выявить у ребенка старше двухлетнего возраста, но не ранее.

Причины

Врождённая патология развивается при попадании трепонемы в организм будущего ребенка через пуповину с током крови или лимфы от зараженной инфекцией женщины. Плод может быть инфицирован на разных сроках беременности, патологии формируются по мере развития органов и систем будущего ребенка.

Ученые считают, что сифилис может поражать генный аппарат будущих родителей. Его могут спровоцировать патологические изменения в половых клетках родителей, произошедшие ещё до оплодотворения.

В некоторых случаях заболевание развивается вследствие патологий во время эмбриогенеза, то есть зарождения плода. В некоторых – вследствие патологий, сформировавшихся под влиянием инфекции, в период формирования и развития организма будущего ребенка.

Клиническая картина

Симптомы проявляются после двухлетнего возраста, к пяти или шести годам, однако чаще всего окончательно клиническая картина формируется в пубертатный период. Клиническая картина патологии может характеризоваться как набор специфических признаков, свойственный третичному сифилису.

На кожных покровах, слизистых оболочках расположено большое количество сифилидов (похожие на опухоли узлы), развиваются воспалительные и гнойно-некротические процессы в твердых (костных и хрящевых) и окружающих их мягких тканях.

Поздний врожденный сифилис наблюдается при отсутствии адекватной терапии ранней формы. У подавляющего количества детей проходит без симптомов или выражается в наличии положительной реакции при анализе крови.

В некоторых случаях ранний сифилис не проявляется вообще, даже серологически.

Проявлениям сифилиса врожденной формы соответствует симптоматика приобретенного третичного. У больного отмечаются патологические расстройства нервной системы, ревматоидные проявления, воспалительные процессы в различных органах: сердечной мышце, печени, легких, желудочно-кишечном тракте, а также в твёрдых тканях организма.

Триада Гетчинсона

Достоверными симптомами считаются так называемая триада Гетчинсона, а также искривление костей голени относительно сагиттальной плоскости, называемое «саблевидная голень». В триаду Гетчинсона входят такие признаки как паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота и дистрофия зубов. Все три патологии одновременно наблюдаются крайне редко.

Одним из симптомов, указывающих на сифилис врожденной формы, является недоразвитие зубной ткани, вызванное нарушениями процесса формирования плода. Это симптом, характеризующийся дистрофией зубных тканей и эмали. Форма нижнего края центральных резцов при таком поражении напоминает полумесяц или серп, а сама форма зуба отличается расширением около десны, зуб похож на бочку или отвёртку.

При таком поражении отмечается отсутствие эмали на жевательном крае. Такие зубы рано стачиваются, примерно к двадцатилетнему возрасту они становятся широкими и короткими, с заметным кариесом.

Почти в половине случаев позднего сифилиса наблюдается паренхиматозный кератит, входящий в триаду Гетчинсона – это наиболее распространённый симптом, указывающий на патологию. Он появляется как помутнение роговицы, неконтролируемое слезоотделение, светобоязнь. В большинстве случаев, сначала патология наблюдается на одном глазу.

Вовлечение в патологический процесс второго глаза происходит по прошествии некоторого времени. Больной постепенно утрачивает зрительную функцию, снижение остроты зрения наблюдается у всех.

Помутнение роговицы глаза может носить как диффузный, так и очаговый характер.

Также могут развиваться воспалительные процессы радужной оболочки, заднего участка глазного яблока, расширение сосудистой сетки, поражения сетчатки.

Третий симптом из триады Гетчинсона отмечается достаточно редко. Лабиринтная глухота в основном наблюдается среди больных женского пола, в возрасте от пяти до пятнадцати лет.

Под влиянием воспалительных процессов и кровоизлияний на фоне дистрофических изменений слуховых нервов развивается глухота. При развитии патологии в возрасте до трёх лет наблюдаются также нарушения речи вплоть до полной немоты.

Этот симптом отличается стойкостью к терапии.

Вероятные признаки

Эти симптомы не являются специфическими и требуют дополнительных мер для подтверждения диагноза.

Часто у больных наблюдается воспаление коленного сустава, характеризующееся отёком, малой подвижностью при отсутствии болезненных ощущений. Этот симптом обычно отличается симметричностью. Также могут быть поражены голеностопы и локтевые сочленения.

Различные патологии носового хряща наблюдаются в 20% случаев. Нос приобретает различные формы вследствие деформации костей, их разрушения под влиянием воспалительных процессов. Наблюдаются деформации черепа на фоне воспаления костей. Чаще всего деформируются лобные кости, образуя два выступа в передней верхней части головы.

В 20% случаев у пациентов с врожденной патологией происходит образование коллоидных рубцов в области подбородка, шеи, вокруг губ. Развивается патология в результате протекания гнойных процессов в возрасте до года.

В большинстве случаев диагностируются органические поражения центральной нервной системы, характеризующиеся умственной отсталостью, нарушениями речи, недостаточной сократительной способностью мускулатуры вплоть до полного паралича, как правило, с одной стороны.

Лечение

Основным методом лечения сифилиса является применение производных пенициллина, назначаемых в значительных дозировках и проводимое длительными курсами. Трепонема — единственный на сегодняшний день микроорганизм, обладающий чувствительностью к пенициллину.

При индивидуальной непереносимости или при выявленной резистентности штамма для лечения могут быть применены другие антибиотики. К эффективным антибиотикам для лечения сифилиса относятся эритромицин, тетрациклиновые производные.

При поражении центральной нервной системы применяются методы комплексного введения антибиотиков, вместе с приёмом таблеток и инъекциями препараты вводятся также в субарахноидальное пространство. Этим достигается успешное преодоление гематоэнцефалического барьера.

Профилактика

На сегодняшний день врожденный сифилис регистрируется крайне редко. В связи с тем, что налажена система своевременного выявления и лечения сифилиса на ранних стадиях, произошло резкое падение показателей заболеваемости. Ведётся строгий учет больных с данным заболеванием.

К профилактике случаев такой формы сифилиса, в первую очередь, относятся меры по своевременному лечению приобретённой инфекции. Все беременные женщины должны проходить необходимые исследования, включающие анализ на серологические реакции.

При выявлении сифилиса во время вынашивания плода, будущая мать должна пройти полный курс противосифилитической терапии, так как это в значительной мере снижает вероятность развития патологии в период формирования.

Беременным женщинам, имеющим в анамнезе сифилис, назначается профилактическое лечение, в независимости от того, была ли проведена соответствующая терапия и насколько она успешна.

Если имеются данные о том, что будущая мать не была полноценно излечена от сифилиса, ребенку назначается противосифилитическое лечение независимо от наличия признаков заболевания и отрицательных серологических реакций.

Источник: https://stojak.ru/venericheskie-zabolevaniya/sifilis/pozdnij-vrozhdyonnyj-sifilis.html

Поздний врожденный сифилис. Признаки. Зубы Гетчинсона

Врожденный сифилис триада гетчинсона

К позднему врожденному сифилису относят специфические проявления с давностью более 2 лет после рождения (см. сифилис при беременности); является закономерным продолжением раннего врожденного сифилиса (в т.ч. бессимптомного).

Признаки позднего врожденного сифилиса обычно возникают от 5 до 17 лет, но возможны на 3-4 году жизни, а также через 25-30 лет после рождения.

При позднем врожденном сифилисе преобладают явления, соответствующие третичному периоду приобретенного сифилиса (заболевание развивается длительно с немногочисленными проявлениями; эпидемиологически больные не опасны).

Степень деструктивных изменений в органах и тканях значительна, в ряде случаев необратима, поэтому специфическое лечение сифилиса стабилизирует процесс, санирует организм, но не нивелирует возникшие поражения. При позднем врожденном сифилисе обнаруживаются симптомы сифилиса, присущие этому периоду. Можно отметить, что клинические проявления с момента их описания классиками изменились мало.

Триада Гетчинсона:

По-прежнему триада Гетчинсона считается достоверным признаком; не утратили своего значения вероятные симптомы и дистрофии, по совокупности которых можно предположить поздний врожденный сифилис.

В триаду достоверных (патогномоничных, безусловных) признаков входят:

  1. Паренхиматозный кератит
  2. Специфический лабиринтит
  3. «Зубы Гетчинсона».

Зубы Гетчинсона

Зубы Гетчинсона — характерное изменение формы двух верхних резцов (с атрофией жевательной поверхности).При этом основание зуба более широкое, а свободный край — сужен и имеет полулунную выемку.

До прорезывания постоянных зубов эти изменения выявляют на рентгенограмме.

Признак формируется к 6-7 мес внутриутробной жизни (происходит закладка постоянных зубов); на молочных зубах он отсутствует (закладываются на 17-18 нед — до развития плацентарного кровообращения, когда спирохеты еще не проникают в плод).

Паренхиматозный кератит

При паренхиматозном кератите появляется покраснение, помутнение роговицы до молочного цвета, светобоязнь, слезотечение. Процесс начинается с одного глаза, через 6-12 мес захватывает второй. Исход кератита прежде всего зависит от выраженности и расположения зоны помутнения.

При незначительной степени помутнения и своевременном адекватном лечении зрение может быть полностью восстановлено. При неблагоприятных условиях и отсутствии лечения наблюдается почти полная потеря зрения и слепота. Полагают, что паренхиматозный кератит — аллергический синдром.

Он резистентен к специфической терапии; в роговице отсутствуют спирохеты; закономерно поражение второго глаза.

Паренхиматозный кератит является наиболее доказательным признаком позднего врожденного сифилиса и может быть моносимптомом триады Гетчинсона; КСК положителен в 90-100% случаев (что позволяет определиться с диагнозом).

 Сифилитический лабиринтит

Сифилитический лабиринтит и как следствие глухота — по клинике не отличается от процессов иной этиологии (головокружение, шум и звон в ушах, нарушение слуха). Процесс обычно двусторонний. Довольно часто глухота наступает внезапно и отличается торпидностью к лечению. При раннем возникновении, до того как у ребенка сформировалась речь, может наблюдаться глухонемота.

К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относят:

  • саблевидные голени (удлиненные, утолщены по переднему краю, искривлены в виде клинка сабли; в основе — остеохондрит, остеопериостит, остеосклероз);
  • седловидный нос (нос «козла», «барана» — возникает при резорбции костной перегородки или разрушения кости гуммой);
  • радиарные рубцы Робинсона-Фурнье (вокруг губ, на подбородке; их поверхность может напоминать наперсток; появляется на местах сифилитических инфильтратов, которые были у ребенка в раннем врожденном сифилисе);
  • ягодицеобразный череп (выпячивание лобных бугров с бороздкой между ними — связывают с ос геопериоститом, гидроцефалией в раннем периоде);
  • сифилитический хориоретинит (вовлекаются сосудистая система глаза, сетчатка, зрительные нервы; на глазном дне — мелкие желтоватые участки и пигментации — симптом «соль с перцем»);
  • дистрофии зубов (кисетообразные большие коренные зубы и клыки); симметричные синовиты коленных суставов; некоторые формы нейросифилиса.

Дистрофии позднего врожденного сифилиса — это симптомы, каждый из которых в отдельности не имеет диагностического значения. Лишь несколько дистрофий (особенно в сочетании с достоверными или вероятными признаками) дают основание предположить поздний врожденный сифилис. Среди них выделяют:

  • признак Авситидийского (утолщение грудинного конца ключицы, несколько чаще правой);
  • высокое (готическое) твердое небо; инфантильный мизинец;
  • отсутствие мечевидного отростка грудины (мо-жет быть обращен внутрь); «олимпийский лоб» (крупный, массивный); диастема (широко расставленные верхние резцы); добавочный бугорок на жевательной поверхности 1-го верхнего моляра; микродентизм; признак Тарновского (рост волос на лбу, вплоть до бровей).

При позднем врожденном сифилисе у детей могут наблюдаться тяжелые (нередко приводящие к инвалидности) поражения нервной системы (менингит, энцефалит, заболевания сосудов и др.).

При этом могут возникать упорные головные боли, расстройства речи, гемипарезы и гемиплегии, слабоумие, атрофия зрительных нервов, джексоновская эпилепсия. У таких больных может рано развиваться спинная сухотка и прогрессивный паралич. Специфическое лечение бывает достаточно эффективным лишь при отсутствии необратимых рубцовых изменений.

Поражения внутренних органов наблюдается реже, нежели при раннем врожденном. Часто страдает печень (увеличена, плотная, бугристая); отмечается спленомегалия, альбуминурия, пароксизмальная гематурия, болезни обмена веществ, эндокринопатии (инфантилизм, ожирение, дистрофии, гипогенитализм и др.).

При позднем врожденном сифилисе у детей стандартные серологические реакции положительны у 70-80% больных (в 100% — при паренхиматозном кератите); РИБТ и РИФ — позитивные в 90-100% случаев. После полноценного лечения серологические реакции (особенно РИБТ и РИФ) могут оставаться положительными в течение многих лет (но это не свидетельствует о необходимости дополнительного лечения).

Следует отметить, что слабовыраженные формы умственной отсталости, интеллекта, изменения личности, дефекты памяти и другие признаки психической неполноценности, инфантильность (сифилитической природы), протекающие с отрицательными серологическими реакциями, представляют значительные трудности для диагноза; иногда вопрос может быть решен на основании результата пробного лечения.

Значительные трудности представляет диагностика позднего врожденного скрытого сифилиса у детей (отсутствуют клинические проявления, ликвор — в норме).

При этом следует учитывать данные обследования семьи больного (мать, сестры, братья), результаты КСР, РИБТ, РИФ.

Имеет значение оценка уменьшения активности сифилитической инфекции по отношению к плоду — в зависимости от давности болезни (чем свежее сифилис у родителей, тем более пагубно отражается на ребенке, с годами эта способность ослабевает).

Источник: http://med-brand.ru/pozdniy_vrozhdenniy_sifilis_zuby_getchinson/

Триада врожденного сифилиса

Врожденный сифилис триада гетчинсона

Сифилис протекает в несколько стадий, однако строгую их последовательность наблюдают не всегда. Длительность инкубационного периода сифилиса варьирует от 10-11 до 90 сут (в среднем 21-24 дня).

В месте внедрения возбудителя сифилиса формируется первичный аффект (твёрдый шанкр) — безболезненная язва с уплотнёнными краями.

С появления шанкра начинается I стадия сифилиса. Через 7-10 сут развивается полиаденит, соответствующий фазе генерализованной спирохетемии.

В первые 3 нед серологические реакции на сифилис отрицательны (первичный серонегативный сифилис), с 4-й недели они становятся положительными (первичный сероположительный сифилис).

Через 6-7 нед после появления твёрдого шанкра развивается II стадия сифилиса (вторичный «свежий» сифилис) — фаза генерализованной спирохетемии с поражением внутренних органов и нервной системы.

Характерный симптом сифилиса — розовато-красные папулёзно-розеолёзные и пустулёзные высыпания (сифилиды) на коже. Сифилиды величиной могут быть от размеров чечевичного зерна (розеолы) до монеты (папулы). Под действием иммунной системы большинство спирохет погибает, что обусловливает периодическое исчезновение высыпаний (латентный период).

Часть трепонем сохраняется в лимфатических узлах и внутренних органах. При снижении активности защитных реакций высыпания сифилиса появляются вновь — развивается вторичный рецидивирующий сифилис.

При отсутствии лечения сифилиса (обычно через 3-4 года) развивается III стадия сифилиса. В кожных покровах, костях, нервной системе формируются гранулёмы (гуммы).

Гранулёмы сифилиса склонны к распаду и рубцеванию, что может вызывать серьёзные нарушения функций внутренних органов (висцеральный сифилис). Гуммы содержат незначительное количество трепонем, но исключать контагиозность больных третичным сифилисом нельзя, особенно при локализации гранулём в полости рта или на половых органах.

При проведении неадекватного лечения сифилис не заканчивается третичной стадией. У части больных (в среднем через 8-15 лет) может развиться нейросифилис— тяжёлое поражение ЦНС (сифилис мозга, спинная сухотка или прогрессирующий паралич).

При инфицировании плода от больной матери развивается врождённый сифилис, часто приводящий к выкидышам во второй половине беременности или мертворождениям.

В случае рождения жизнеспособного ребёнка клинические проявления сифилиса можно наблюдать сразу после рождения (ранний врождённый сифилис) либо в возрасте от 5 до 15 лет (поздний врождённый сифилис).

Для ранней формы врожденного сифилиса характерны папулёзно-розеолёзные высыпания, сифилитическая пузырчатка, остеохондриты, поражения внутренних органов (печень, селезёнка) и нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты).

Типичное проявление поздней формы сифилисатриада Хатчинсона — паренхиматозный кератит, «бочкообразные зубы» и глухота (вследствие поражения лабиринта); нередко наблюдают изменения большеберцовых костей («саблевидные голени»).

К позднему врожденному сифилису относят специфические проявления с давностью более 2 лет после рождения (см. сифилис при беременности); является закономерным продолжением раннего врожденного сифилиса (в т.ч. бессимптомного).

Признаки позднего врожденного сифилиса обычно возникают от 5 до 17 лет, но возможны на 3-4 году жизни, а также через 25-30 лет после рождения.

При позднем врожденном сифилисе преобладают явления, соответствующие третичному периоду приобретенного сифилиса (заболевание развивается длительно с немногочисленными проявлениями; эпидемиологически больные не опасны).

Степень деструктивных изменений в органах и тканях значительна, в ряде случаев необратима, поэтому специфическое лечение сифилиса стабилизирует процесс, санирует организм, но не нивелирует возникшие поражения. При позднем врожденном сифилисе обнаруживаются симптомы сифилиса, присущие этому периоду. Можно отметить, что клинические проявления с момента их описания классиками изменились мало.

Врожденный сифилис: симптомы и признаки, диагностика

Врожденный сифилис триада гетчинсона

Многие и зачастую очень опасные заболевания ребенок получает еще до своего появления на свет, в материнской утробе – заражение происходит от матери к ребенку. К таким недугам относится и врожденный сифилис.

Что это за специфическая разновидность данного «нехорошего» заболевания, как она проявляется, как диагностируется и терапевтируется, и есть ли возможность избавить ребенка от данного диагноза в медкарте навсегда? 

Что такое врожденный сифилис

Собственно, что такое врожденный сифилис? Как уже было сказано выше, ранний сифилис возникает при переходе бледной трепонемы (возбудителя, провоцирующего недуг) от женщины-сифилитика к плоду чрез общий круг кровообращения. Такова этиология данного диагноза.

Стоит отметить, что полученная от матери ребенком болезнь некоторое время может, как бы, дремать и никак не проявлять себя. И выявить наличие у пациента данного недуга может только микробиология (микробиологическое исследование крови), а зачастую и она может быть ложноотрицательной.

Но это не повод думать о том, что диагноз не представляет опасности для ребенка.

Сифилитический синдром обязательно проявится, возможно, позже, после рождения – не в младенчестве, так в раннем детстве, не в раннем детстве, так в младшем школьном или старшем школьном возрасте.

И дерматовенерология знает не один такой случай. Последствия развития у малыша врожденного сифилиса очень и очень серьезные. Поэтому крайне важна профилактика заражения плода этой опасной инфекцией.

Данную форму заболевания малыш может получить только внутриутробно

Причины

Данную форму заболевания малыш может получить только внутриутробно. Причем особо опасен для плода ранний сифилис женщины. После трансформации заболевания в хроническую форму вероятность передачи от матери ребенку через общий круг кровообращения становится чуть ниже, но всё-таки она есть.

Тем не менее, медицине известны случаи, когда у беременных женщин, имеющих диагноз «сифилис», но проходивших адекватную и необходимую терапию, рождались здоровые дети. Но для этого необходимо, чтобы будущая мама постоянно находилась под пристальным вниманием медиков.

Виды

У заболевания, которое малыш получает еще до своего рождения, также есть своя градация и отдельные виды.

Какова классификация врожденного сифилиса:

  • Ранний. У него, в свою очередь, также есть несколько подклассов. Здесь важны периоды, в которые произошло инфицирование еще неродившегося малыша. Так различают сифилис, непосредственно, плода. Это когда заражение происходит на сроке беременности в четыре-пять месяцев. Прогнозы в этом случае весьма неблагоприятные – как правило, ребенок не выживает и рождается мёртвым. Если внутриутробно заразившемуся малышу удаётся чудом выжить в неблагоприятной среде развития заболевания, появляется он на свет уже с множественными серьёзными и очень опасными патологиями внутренних органов.

Еще одна разновидность раннего врожденного сифилиса – сифилис грудных детей. В таком случае заражение происходит в более поздние месяцы беременности. А метки недуга обнаруживаются у малыша сразу после его появления на свет, появляются в первые дни его жизни.

И третий класс раннего врожденного сифилиса – заболевание раннего возраста, проявляется и, соответственно, диагностируется недуг тогда, когда маленькому пациенту исполняется от одного года до четырёх лет.

  • Поздний. Эта разновидность заболевания достаточно опасная. В данном случае бледная трепонема также проникает в организм ребенка еще до его рождения. Но в первые дни и даже долгие годы диагноз никак себя не проявляет. Конечно, это не значит, что недуг не оказывает на организм никакого негативного влияния. Как раз-таки наоборот. Есть ещё вариант: сифилис в раннем возрасте диагностировали и пролечили, но некачественно или недостаточно. И в первом, и во втором случае рецидив возникает в подростковом возрасте.
  • Скрытый. В этом случае исход заболевания совершенно непредсказуем. Проявиться рецидив может и в год, в семь лет и в четырнадцать – совершенно в любом возрасте. А до открытого проявления никаких меток заболевание не показывает и не дает. И выявить его возможно только с помощью серологического исследования. Причем анализировать необходимо спинномозговую жидкость, именно с помощью нее можно стопроцентно верно поставить диагноз.

Симптомы

Как понять, что у ребенка ранний вид заболевания, когда плод был инфицирован в первую половину или в середине срока беременности? Признаки врожденного сифилиса плода такие:

  • Множественные серьёзные патологии внутренних органов;
  • Недостаточная масса;
  • Излишне крупные размеры;
  • Неврология, поражения центральной нервной системы, головного мозга.

Но в большинстве случаев при таком диагнозе ещё не родившийся ребёнок погибает, и зачастую происходит мацерирование – разложение плода, находящегося в утробе.

При сифилисе грудных детей заражение плода происходит на более поздних сроках, поэтому шансов выжить у малыша больше. Но рождается такой ребёнок тоже с целым набором серьезных сопутствующих диагнозов и особенностей развития, которые могут проявляться и сразу и потом, в течение жизни малыша.

Рождается такой ребёнок с целым набором серьезных сопутствующих диагнозов и особенностей развития

Симптомы позднего врожденного сифилиса: проявляется симптоматика достаточно поздно. И затрагивает не только внутренние органы, но и костную систему и зубы.

У плода

Симптомы врожденного сифилиса у плода были описаны выше. Если говорить о них чуть более подробно, то признаки болезни могут выражаться в желудочных язвах новорождённого, недоразвитости в тканях внутренних органов, почки, печень и селезёнка могут быть увеличены, но не выполнять свои функции или выполнять их лишь частично.

У грудничков

Симптомы врожденного сифилиса при квалификации заболевания «сифилис грудных детей» таковы: эти дети появляются на свет с катастрофически низким весом. И позже у них наблюдается абсолютное отсутствие подкожного жира. Кроме того, такой малыш не набирает, а постоянно теряет в весе.

Также у ребёнка нередко наблюдается синтез таких симптомов:

  • Кожные классические проявления сифилиса – папулёзные сифилиды, розеолёзная сыпь, сифилитические пузыри, прыщи, в том числе, на ладонях и подошвах, на слизистых ротовой полости, также ими покрывается и слизистая гортани, пигментные пятна на лице и теле. А сама кожа дряблая, грязно-коричневого, жёлто-охрового или серо-землистого цвета;
  • Форма носа неправильная, как будто бы, запавшая;
  • Сильное увеличение внутренних органов;
  • Значительное отставание в развитии (как физическом, так и психо-эмоциональном) от сверстников, в том числе, и из-за поражения центральной нервной системы;
  • Постоянный насморк;
  • Патологии костной системы, включая зубные патологии.

Ранний врожденный сифилис

Врожденный сифилис проявления у детей раннего возраста демонстрирует практически все те же, что и у грудничков. Однако, к ним добавляются ещё и следующие метки заболевания:

  • Большие мокнущие папулы, наблюдаемые у детей с этим видом заболевания, концентрируются в районе ануса и половых органов, а также между пальцев;
  • Для этой формы заболевания характерны заеды в уголках рта;
  • Более серьёзные катастрофические поражения костной системы;
  • Глазные патологии;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Конкретное отставание в развитии от сверстников.

Поздний врожденный сифилис

Поздний врождённый сифилис долгие годы может никак не проявлять себя

Поздний врождённый сифилис, как уже было отмечено ранее, долгие годы может никак не проявлять себя, и ни пациент, ни его родители о существовании болезни могут не догадываться.

Однако, тем данный вид диагноза и опасен, что обнаруживают его достаточно поздно, когда он уже начал проводить в организме пациента необратимые изменения.

Так называемая, сифилитическая триада или триада Гетчинсона – самые явные симптомы позднего сифилиса. В триаду входят зубные изменения. Вообще же зубы при этом виде диагноза – одни из самых первых «подсказчиков» наличия данного вируса в теле больного ребёнка.

Для позднего врождённого сифилиса характерно специфическое поражение зубов – так называемые, зубы Гетчинсона. Выглядит это так: два верхних резца сужаются от основания к концу, а жевательная поверхность деформирована – имеет «выемку» в виде полумесяца.

Причём постоянные зубы имеют такую форму ещё до своего прорезывания, увидеть это можно во время рентгенологического обследования.

Следующие составляющие триады: паренхиматозный кератит – патологическое воспаление глазной роговицы, приводящая к полной потере зрения; и глухота, которая сочетается с затруднённой речью (специфический сифилитический лабиринт).

Также есть вероятные признаки позднего врождённого сифилиса, они такие:

  • Воспаления сетчатки глаза;
  • Дистрофия;
  • Явное увеличение коленных суставов и сильные боли в них;
  • Западание костей носа;
  • Искривление костей голени и нарушение из-за этого походки;
  • Сильнейшее поражение центральной нервной системы, что провоцирует слабоумие, олигофрению и даже эпилепсию;
  • Ягодицеобразный череп.

Скрытый врожденный сифилис не имеет явных признаков. При нём даже анализ крови на реакцию Вассермана (определение наличия в организме вируса данного типа) может быть ложноотрицательным. Стопроцентно верный диагноз в этом случае можно поставить лишь в результате серологического исследования спинномозговой жидкости.

При врождённом сифилисе грудных детей реакция Вассермана даёт положительный результат уже в три месяца жизни ребёнка

Диагностика

В некоторых случаях диагностика необходима ещё на стадии развития плода. Например, когда о заражении женщины сифилисом стало известно во время её беременности.

При таком развитии событий женщине назначают рентген, который позволяет увидеть наличие или отсутствие деформаций костной системы (в том числе, костей черепа) у плода.

Если деформация присутствует, значит, скорее всего, плод, также оказался заражённым.

Наличие врождённого диагноза описываемого типа показывают анализы на реакцию Вассермана. При врождённом сифилисе грудных детей реакция Вассермана даёт положительный результат уже в три месяца жизни ребёнка.

Диагностика позднего врожденного сифилиса и скрытого заболевания более сложна. Зачастую даже реакция Вассермана не показывает наличия в организме этого заболевания. Поэтому, чтобы исключить поздний врождённый сифилис врачи нередко назначают серологический анализ спинномозговой жидкости, которую получают пункционно.

Лечение

Лечение врожденного сифилиса может быть успешным в том случае, если заболевание не запущено

Лечение врожденного сифилиса может быть успешным в том случае, если заболевание не запущено, диагностировано как можно раньше, и как можно раньше назначена адекватная необходимая терапия.

Мероприятия по борьбе с данным диагнозом, как правило, проводят в условиях стационара. Терапия заключается в получении пациентом необходимой дозы витаминов, иммуномодуляторов, антибиотиков, антибактериальных препаратов и других составляющих, которые корректируются в зависимости от возраста пациента.

Последствия и профилактика

Ранний сифилис у плода необходимо вовремя диагностировать. Именно поэтому профилактика заключается в регулярном обследовании беременной женщины и сдаче анализов на данное заболевание.

Если у будущей мамы обнаружен вирус бледной трепонемы, необходимо незамедлительное медицинское вмешательство.

И в результате такой оперативной профилактической терапии появляется шанс на рождение неинфицированного сифилисом ребёнка.

Если заболевание проявилось после рождения, также необходима срочная адекватная терапия. И в этом случае также есть шанс на излечение.

В том случае, если заболевание протекает в скрытой форме, вовремя не определено и не назначено лечение, возможно возникновение серьёзных патологий. В том числе, необратимые изменения в костной системе, во внутренних органах, а также олигофрения при врожденном сифилисе, психические нарушения, слабоумие и прочие.

Симптомы сифилиса у детей.

Источник: https://ozppp.com/sifilis/vrozhdennyj.html

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: