Все о паразитах китайский сосальщик

Китайский сосальщик: что это, чем он опасен и как избавиться

Все о паразитах китайский сосальщик

Китайский сосальщик (китайская двуустка) – паразитический червь, трематода из класса Сосальщики (Digenea) ,семейства Описторхиды (Opisthorchiidae).

Сосальщик китайский (Clonorchis sinensis) или клонорх – возбудитель клонорхоза, гельминтозного заболевания человека и млекопитающих животных, рацион которых включает сырую рыбу.

Данный вид гельминтоза поражает желчевыводящие протоки, ткани печени, поджелудочную железу. Наносит вред другим органам и системам человеческого организма.

Название «китайский» не означает, что паразит ограничивается только территорией «Поднебесной». Хотя именно на долю Китая приходится более 80% случаев заражения.

Двуустка распространена в Корее, Японии, Вьетнаме, Таиланде.

В России группу риска составляют жители Дальневосточного региона, особенно Приморского края и Приамурья.

Строение

Китайский сосальщик имеет плоскую, похожую на лист, форму. Тело в хвостовом конце расширенное и закругленное, постепенно сужающееся к головной части.

Паразит очень похож на кошачьего сосальщика, своего «брата по классу», который вызывает у людей тяжелое паразитарное заболевание – описторхоз, и проживает в сибирских водоемах. Но описторхи мельче размером.

Размер взрослого червя: длина – от 1 до 2,5 см, ширина – от 0,2 до 0,6 см.

Цвет – сиренево-красный, полупрозрачный.

Червь снабжен двумя присосками. Ротовая присоска расположена в головной части, брюшная – на передней трети тела.

Пищеварительную систему составляют: ротовое отверстие, переходящее в глотку, пищевод и кишечник, состоящий из двух ветвей.

Матка расположена в середине тела. Имеет несколько петель. Цвет матки темнее окраса тела червя, поэтому она хорошо видна. Непосредственно за маткой находится яичник.

Желточники размещаются между краями тела и ветвями кишечника.

Задняя часть туловища вмещает два сильно разветвленных семенника, идущих один за другим и семяприемник.

Клонорхис синенсис – гермафродит. У него присутствуют как мужские, так и женские органы размножения.

Жизненный цикл

Китайский сосальщик – биогельминт. Чтобы пройти жизненный цикл он меняет нескольких хозяев.

Основной (дефинитивный) хозяин (человек, млекопитающее животное) вместе с испражнениями выделяет во внешнюю среду яйца двуусток.

Яйца, попавшие в пресный водоем, проглатывают улитки, и становятся первыми промежуточными хозяевами клонорхов. Чаще всего в этой роли выступает пресноводный моллюск Парафоссарулюс манчжурский.

В кишечнике моллюска из яиц появляются личинки мирацидии. В полости тела моллюска мирацидии образовывают спороцисты.

Из спороцист через 1 месяц выходят редии (активные личинки).Через 4-6 месяцев из редий развиваются церкарии.

Церкарии покидают моллюска и плавая в воде, активно ищут второго (дополнительного) промежуточного хозяина.

Дополнительный промежуточный хозяин – пресноводная рыба, преимущественно отряда карпообразных: жерех, белый амур, лещ, уклейка, сазан, карась, чехонь, пескарь-губач и другие.

В качестве промежуточного хозяина могут выступать раки, пресноводные крабы и креветки.

Церкарии проникают в тело рыбы и оседают в мышечной ткани, образуя цисты. Внутри цист происходит трансформация церкарий в инвазивных личинок – метацеркариев.

Попав в организм основного хозяина вместе с инфицированной рыбой, метацеркарии добираются до тонкого кишечника целыми и невредимыми, благодаря крепкой защитной оболочке.

Метацеркарии буравят кишечную стенку и мигрируют по кровеносным сосудам к излюбленному месту обитания – печени.

В печеночных тканях личинки через 6 недель превращаются в половозрелых червей, способных откладывать яйца (4000 единиц в сутки). Яйца вместе с фекалиями основных носителей попадают в водоемы, где цикл развития гельминта начинается заново.

Китайская двуустка может паразитировать в человеческих органах 30-40 лет. Взрослые черви питаются желчью и кровью своего дефинитивного хозяина.

Пути заражения

Заражение человека осуществляется при попадании в организм личинок двуустки в инвазивной стадии. Заразиться можно в следующих случаях:

  1. Употребления в пищу плохо прожаренной или недоваренной рыбы.
  2. Поедания блюд, содержащих термически не обработанные рыбные продукты(суши, рыбные салаты)
  3. Употребления крабов, креветок, раков, не прошедших соответствующую обработку.

Велика вероятность получить инфицирование через разделочные доски, ножи и другие кухонные принадлежности, которые использовались для разделки рыбьих тушек и не были тщательно вымыты.

Порезав на такой доске продукты, не подлежащие дальнейшей термообработке(фрукты, хлеб), человек рискует «подхватить» личинки гельминтов.

Заразиться китайской двуусткой другими путями невозможно. Больные люди или животные не опасны в плане инфицирования.

Чем опасен для человека

Китайский сосальщик (клонорх) провоцирует возникновение клонорхоза – опасного гельминтного заболевания, наносящего тяжелый ущерб здоровью, а иногда угрожающего жизни зараженного человека.

Многочисленные исследования установили непосредственную связь данного паразитарного заболевания с возникновением у инфицированных рака печени и поджелудочной железы. Специалисты причисляют клонорхоз к первой группе биоканцерогенов.

Паразитирование червей опасно своим разрушительным воздействием на органы гепатобилиарной системы. Страдает поджелудочная железа.

Кроме того, клонорхи оказывают многообразное патогенное воздействие на организм. В частности:

  1. Гельминты отравляют организм токсинами, образующимися в процессе их жизнедеятельности.
  2. Провоцируют возникновение аллергии.
  3. Наносят механические повреждения тканям и органам с дальнейшим развитием эрозивных очагов, что способствует присоединению бактериальной инфекции.
  4. Закупоривают желчные протоки, приводя к развитию холангита.
  5. Длительное паразитирование двуустки приводит к серьезным нарушениям деятельности ЦНС.

Клонорхоз так же опасен развитием тяжелых осложнений, таких, как:

  • Язва желудка.
  • Калькулезный холецистит.
  • Хронический гепатит.
  • Панкреатит.
  • Цирроз печени.

В ряде случаев запущенное заболевание приводит к необратимым нарушениям функционирования органов.

Симптомы клонорхоза

Симптомы клонорхоза проявляются обычно через 3-6 недель после инвазии. Столько времени длится инкубационный период.

Выраженность симптомов зависит от состояния иммунитета больного и степени инфицирования.

Как правило, у заболевания присутствуют две формы – острая и хроническая.

Острая форма

У людей, приехавших в эндемичный регион впервые, и не обладающих очаговым иммунитетом, как коренные жители, заболевание чаще протекает в острой форме.

Острой фазе соответствует следующая симптоматика:

  • Повышение температуры тела.
  • Озноб, лихорадка.
  • Крапивница, сопровождающаяся кожным зудом.
  • Преходящие суставные, мышечные боли.
  • Лимфаденит.
  • Одышка, кашель, приступы удушья.
  • Сильная боль в печеночной области.
  • Тошнота, рвота.
  • Увеличение селезенки и печени.

Спустя две-три недели проявления начинают стихать и вскоре симптомы исчезают. В это время в испражнениях начинают появляться яйца глистов.

Самопроизвольного исцеления от клонорхоза не бывает. Исчезновение симптомов не говорит о выздоровлении. Это лишь означает, что заболевание перешло в хроническую форму, которая длится многие годы.

И все это время паразиты будут отравлять организм, разрушать органы и ткани, вызывать тяжелые осложнения.

Хроническая форма

Хроническое течение болезни не отличается яркими проявлениями и протекает волнообразно. Характерны смазанные симптомы и периоды ремиссий и обострений.

Хроническая стадия характеризуется следующей симптоматикой:

  • Сильной утомляемостью при небольших физических нагрузках.
  • Тошнотой.
  • Рвотой с примесью кишечного содержимого.
  • Снижением аппетита.
  • Нарушением стула.
  • Бессонницей.
  • Раздражительностью.
  • Гипергидрозом.
  • Отвращением к жирной пище.
  • Аллергическими реакциями.
  • Снижением массы тела.
  • Пожелтением кожи и склер.
  • Приступами резкой боли под ребрами справа с иррадиацией в область грудины, спины, шеи.

Диагностика

Диагностика заключается в сборе анамнеза, назначении лабораторных тестов и методов инструментального обследования.

Информация о поездке пациента в страны, эндемичные по клонорхозу или проживание в подобных регионах, употребление в пищу сырой или плохо обработанной рыбы, в сочетании с клиническими проявлениями должно натолкнуть на мысль о глистной инвазии.

Для подтверждения диагноза пациенту назначается обследование, включающее в себя:

  1. ОАК – определяет уровень эозинофилов и лейкоцитов. Их значительное увеличение говорит о борьбе иммунной системы и наличии воспалительного процесса в организме.
  2. Забор крови на биохимию – повышенный билирубин и печеночные ферменты свидетельствуют о нарушении функционирования печени.
  3. ИФА – позволяет обнаружить наличие антител к паразиту.
  4. Копроовоскопию – для обнаружения яиц гельминтов.
  5. Дуоденальное зондирование – в желчи обнаруживаются яйца глистов.
  6. УЗИ органов гепатобилиарной системы – для выявления патологических изменений печени, желчевыводящих путей.

После установления точного диагноза и определения уровня инвазии врач выбирает методику лечения.

Лечение клонорхоза

Лечение проводится трехэтапным методом, включающим подготовительную терапию, этиотропное лечение и восстановительный этап.

Подготовительный этап

Подготовительный этап подразумевает снятие аллергических реакций, устранение интоксикации, ликвидацию воспалительных явлений в ЖКТ, очищение кишечника и восстановление оттока желчи.

Длительность подготовки 15-20 дней в зависимости от состояния больного.

Пациенту рекомендуется строгая диета с полным исключением острых, жирных, жареных, соленых блюд.

Из медикаментов назначаются:

  1. Спазмолитики (Спазган, Но-шпа, Метеоспазмил).
  2. Антигистамины (Тавегил, Диазолин).
  3. Сорбенты (Энтеросгель, Фильтрум).
  4. Желчегонные средства (Аллохол, Холензим).
  5. НПВС (Ксефокам, Ибупрофен).
  6. Ферментные средства (Панкреатин, Креон, Мезим форте).
  7. Гепатопротекторы (Хофитол, Эссенциале форте Н).
  8. Антибиотики (Цефуроксим) при наличии вторичной инфекции.

После завершения курса подготовки приступают к специфической терапии.

Специфическая терапия

Осуществляется химиотерапия в условиях клиники.

Препарат выбора – Бильтрицид (Празиквантел). Является наиболее мощным средством уничтожения трематод.

Дозировка – 40-75мг/кг веса. Доза делится на три приема в течение суток. Между каждым приемом интервал 4 часа.

После этого проводится дуоденальное зондирование с применением минеральной воды или ксилита для выведения погибших клонорхов из организма.

Восстановительный этап

На третьем (реабилитационном) этапе пациенту назначаются процедуры для освобождения организма от продуктов жизнедеятельности червей.

Также проводится терапия, направленная на устранение последствий инвазии и восстановление функциональных возможностей пострадавших органов.

Применяется дуоденальное зондирование с сорбитом. В течение недели процедура проводится ежедневно, потом 2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев.

Пациенту прописываются гепатопротекторы – «Карсил», «Эссенциале форте» для нормализации состояния клеток печени.

С целью улучшения оттока желчи назначается «Холивер» или «Аллохол».

При наличии запоров прописывается слабительное, так как наличие стула должно быть ежедневным.

Для поддержания общего состояния рекомендуют прием комплекса витаминов.

Контроль лечения

После окончания курса лечения пациент в течение года находится на диспансерном учете.

Качество лечения определяется контрольным обследованием и сдачей анализов через 12 недель после антипаразитарной терапии.

Отрицательный результат копроовоскопии (проведенной троекратно) и дуоденального зондирования свидетельствует об эффективности лечения.

При положительном результате курс антигельминтной терапии повторяют через полгода.

Профилактика

Избежать заражения несложно при выполнении ряда условий:

  1. Отказаться от употребления сырой рыбы и рыбных продуктов.
  2. Солить и коптить рыбу, соблюдая установленные технологические стандарты.
  3. Жарить и варить рыбу не менее 25 минут.
  4. Обрабатывать кухонные предметы после разделки тушек горячей водой и моющими средствами.
  5. Тщательно промывать с мылом руки после разделки тушек.

Люди, проживающие в эндемичных регионах, должны проходить ежегодные профилактические осмотры и сдавать анализы для своевременного выявления клонорхоза раз в 6 месяцев.

Источник: https://parazits.ru/kitajskij-sosalshhik-chto-eto-chem-on-opasen-i-kak-izbavitsya/

Китайский сосальщик (китайская двуустка): внешний вид, симптомы и лечение

Все о паразитах китайский сосальщик

Китайский сосальщик, клонорх или китайская двуустка – это паразитический червь, который относится к классу трематод и печеночным сосальщикам. Он может поразить человека, а также животных, питающихся рыбой. Вызывает клонорхоз (китайскую болезнь печени), локализуясь в желчном пузыре, желчных протоках и печени.

Исследования подтвердили, что китайский сосальщик, паразитирующий в организме, способен спровоцировать рак желчных протоков и печени. Международное агентство по изучению онкологии отнесло его к биологическим канцерогенам первой группы.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Распространение

Ученые пришли к выводу, что китайский сосальщик по распространенности является третьим на нашей планете и первым в Азии среди трематод, которые поражают человека. Это эндемик Китая, Японии, Юго-Восточной Азии и Тайваня.

Не меньшему риску подвержены люди в некоторых районах Вьетнама, Корее и в восточной части нашей страны. На сегодняшний день в мире заражено, по разным данным, от двадцати трех до тридцати миллионов человек.

Причем 85% случаев заражения приходится на Китай.

Китайский сосальщик: строение

Паразит имеет красноватое полупрозрачное тело длиной до 25 мм при ширине 5 мм. Его передняя часть вытянутая и более узкая, на ней находятся разветвленные семенники, а задняя часть закругленная. Как и большая часть трематод, китайский сосальщик является гермафродитом: он имеет темную матку, расположенную в центре тела.

Приспосабливаясь к паразитизму, он обзавелся мощными присосками: брюшной и ротовой. Взрослая особь может в день отложить до четырех тысяч яиц.

Стадии развития паразита

Описание китайского сосальщика можно найти в специальной литературе. Коротко расскажем о его развитии и мы.

Яйцо китайского сосальщика овальной формы. Оно имеет желто-коричневую скорлупу. Иногда исследователи отмечают ее бледно-золотистый цвет. Оснащено крышечкой, которая закрывается. Передний конец с ободком, который выступает за пределы яйца.

Размер яйца китайского сосальщика составляет до 30 мкм в длину. На задней стороне можно увидеть крошечную ручку либо слегка изогнутый позвоночник. Его оболочка плотная и шершавая.

Личинка C. Sinensis, имеющая овальную форму. Имеет два глазка и боковые соски, выступающие наружу. Они являются органами чувств.

Напоминает мешочек, в котором развиваются редии.

Личинка по-прежнему сохраняет примитивную структуру червя. Имеет глотку, у нее еще нет кишечника или пищевода.

На этом этапе С. Sinensis напоминает крошечного взрослого червя с хвостом, который исчезает при проникновении во второго хозяина (рыбу). На хвосте видны брюшные и спинной плавники. В отличие от взрослого китайского сосальщика, у церкарий два глазка.

В таком виде С. Sinensis утрачивает личиночные органы (глазки, хвост и стилет). В теле рыбы личинка покрывается оболочкой во время ожидания. Ею заражается хозяин окончательный. Ее диаметр всего 0.16 мм. Увидеть их невооруженным глазом в пресноводной рыбе невозможно. Заражение можно предотвратить лишь с помощью термической обработки.

С. Sinensis узкий, длиной до 25 мм, с характерными признаками трематод: пероральные/передние присоски, брюшные присоски, отсутствие системы кровообращения. Они скошены на переднем конце и закруглены на заднем.

Китайский сосальщик (двуустка) – строение, жизненный цикл, лечение

Все о паразитах китайский сосальщик

Китайский сосальщик, китайская двуустка или клонорх – паразитический червь из класса трематод, который относится к печеночным сосальщикам и поражает человека и различных хищников, питающихся рыбой.  На латыни он называется Clonorchis sinensis. Вызывает заболевание клонорхоз («китайская болезнь печени»), локализируясь при этом в печени, желчных протоках и желчном пузыре окончательного хозяина.

Исследования доказали, что паразитирование китайского сосальщика в организме способно вызвать рак печени и желчных протоков. Международное агентство по изучению рака отнесло его к первой группе биологических канцерогенов в 2009 году.

Морфология стадий развития

Яйца.  Яйцо китайской двуустки овальной формы, 26-30 мкм в длину и имеет густую желто-коричневую скорлупу, которую еще описывают как бледно-золотистую.

Оно имеет крышечку, закрывающую передний конец с заметным ободком, который выступает из сторон яйца. На задней стороне каждое яйцо имеет либо небольшую ручку или немного изогнутый позвоночник.

 Оболочка шершавая и толстая, с выступающими крышечками по краям.

Мирацидий – личиночная стадия C. Sinensis овальной формы. Он имеет 2 простых глазка и боковые сосочки, которые выступают наружу и служат в качестве органов чувств.

Спороциста – следующая форма развития, напоминает простой мешочек, внутри которого развиваются редии.

Редий. На этой стадии личинка сохраняет очень простую структуру червя. В некотором смысле, она по-прежнему напоминает мешочек. Имеет глотку, но не имеет пищевода или кишечника.

Церкарий. На этом этапе С. Sinensis напоминает маленького взрослого червя с хвостом, который он теряет при проникновении во второго промежуточного хозяина (рыбу). Хвост имеет спинной и брюшные плавники. В отличие от взрослой особи, у церкарий есть два глазка.

Метацеркарий.  В таком виде С. Sinensis теряет личиночные органы, такие как глазки, стилет и хвост.

Метацеркария (личинка в теле рыбы, покрывающаяся оболочкой во время ожидания), которой заражаются окончательные хозяева, всего 0.14-0.16 мм в диаметре. Поэтому увидеть их в мясе пресноводной рыбы невооруженным глазом не удастся. Поможет предотвратить заражение лишь термическая обработка. 

Взрослый червь. С. Sinensis  очень узкий, 10-25 мм.в длину, с морфологическими характеристиками трематод, такими, как пероральные/передние присоски, брюшные присоски, отсутствие системы кровообращения полости тела. Двуустки скошены на переднем конце и закругленные на заднем конце. Кишечник раздваивается и заканчивается слепо.

Первый промежуточный хозяин

Жизненный цикл китайского сосальщика начинается, когда водяные улитки проглатывают яйца паразитов, которые вышли с фекалиями окончательного хозяина и свободно плавали в воде.

Оказавшись внутри тела улитки, мирацидий вылупливается из яйца и растет. Он развивается в спороцисту, которая, в свою очередь, при помощи бесполого размножения, позволяет появится на свет микроскопическим личинки с хвостом (церкарии).

Они взрослеют и активно покидают первого хозяина в поисках второго.

Пресноводные улитка Парафоссарулюс манчжурский (Parafossarulus manchouricus / Parafossarulus striatulus) часто служат в качестве первого промежуточного хозяина для китайского сосальщика в Китае, Японии, Корее и России.

Среди других улиток, выполняющих эту роль, выделяют:

ВидМесто обитания
Bithynia longicornis (Alocinma longicornis)Китай
Bithynia fuchsianaКитай
Bithynia misellaКитай
Parafossarulus anomalospiralisКитай
Песчаная мелания (Melanoides tuberculata)Китай
Улитка-чернушка (Semisulcospira libertina)Китай
Assiminea luteaКитай
Tarebia graniferaТайвань

Второй промежуточный хозяин

В отличии от обычного ожидания (как это было с яйцами), церкарии сами плавают и ищут рыбу. В теле этого дополнительного хозяина паразит мигрирует под чешую или в мышцы, где формируется метацеркарии.

При этом личинки покрываются специальной оболочкой, которая оказывается полезной при их проглатывании окончательным хозяином, давая им возможность дойти до нужных отделов кишечника и не быть перетравленной.

Вторыми промежуточными хозяевами являются пресноводные рыбы: сазан (Cyprinus carpio), белый амур (Ctenopharyngodon idella), карась (Carassius carassius), золотая рыбка (Carassius auratus), амурский чебачок (малая псевдорасбора), речная абботтина, востробрюшки (Hemiculter), трегубка, горчак, пескарь-губач, закко обыкновенный, малоротая корюшка.

Всего описано почти 40 пресноводных видов рыб, в которых были обнаружены личинки (метацеркарии) C. Sinensis. Также в качестве промежуточных хозяев могут выступать пресноводные раки и крабы.

Окончательный хозяин

На следующей стадии зараженную рыбу съедают дикие животные, человек или домашние питомцы. Кислотоупорная оболочка позволяет метацеркарию избежать повреждения желудочной кислотой и достичь тонкой кишки, оставшись невредимым.

Там метацеркарии перемещаться по направлению к печени, которая становится его окончательной средой обитания. Китайские сосальщики питаются кровью и желчью. В печени паразит достигает стадии полового размножения, в которой он производит яйца каждые 1-30 секунд.

Они выходят наружу с калом, и начинается новый цикл развития.

Окончательными хозяевами являются питающиеся рыбой млекопитающие, такие как собаки, кошки, крысы, свиньи, барсуки, горностаи, верблюды и буйволы.

В человеческом организме китайский сосальщик может жить до 40 лет.

Воздействие на здоровье человека

Пребывая в желчных протоках, китайский сосальщик вызывает воспалительную реакцию, эпителиальную гиперплазию, а иногда даже холангиокарциному (злокачественную опухоль), частота котрой выше в районах с большим количеством этих паразитов.

Одним из негативных эффектов клонорхоза является способность взрослых метацеркарий потреблять всю желчь, вырабатываемую в печени, которая должна способствовать пищеварению человека, особенно расщеплению жиров. Другим последствием является закупорка желчного протока паразитами или их яйцами, что приводит к билиарной обструкции и холангиту (в частности, восточному холангиту).

Симптомы и признаки

Часто наблюдается бессимптомное воспаление и обструкция желчных протоков. Острая фаза клонорхоза проявляется болью в животе вместе с тошнотой и диареей.

При многолетнем инфицировании наблюдается усталость, дискомфорт в животе, потеря аппетита, потеря веса, диарея и желтуха.

Патологии, вызванные давним инфицированием, состоят из застоя желчи, обструкции, бактериальной инфекции, воспаления, перидуктального фиброза и гиперплазии. Может возникнуть развитие холангиокарциномы.

Лечение

Препараты, используемые для лечения клонорхоза, включают триклабендазол, празиквантел, битинол, альбендазол, левамизол и мебендазол.

Тем не менее, бензимидазолы (триклабендазол, альбендазол, мебендазол) малоэффективны при заражении китайским сосальщиком. Как и с другими трематодами, празиквантел является препаратом выбора.

В последнее время трибендимидин был признан в качестве эффективного и безопасного препарата.

Источник: https://gelmintoz.net/vidy-glistov/kitajskij-sosalshhik.html

Китайский сосальщик

Все о паразитах китайский сосальщик

Китайский сосальщик, китайская двуустка или клонорх – это гельминт из класса Трематоды, паразитирующий в организмах людей и животных. На латинском языке паразит называется Clonorchis sinensis.

Источником заражения является пресноводная свежая рыба.

Инвазия гельминтом приводит к заболеванию клонорхоз (китайская болезнь печени), червь паразитирует в органах печени, в желчных протоках и желчном пузыре окончательных хозяев.

Изучая данного паразита, ученые доказали, что он способен вызывать онкологические заболевания печени и желчных протоков. В 2009 году международное агентство, специализирующее на изучении онкологии, отнесло китайского сосальщика к первой группе биологических канцерогенов.

Симптомы и признаки заражения

В основном воспаление протекает без видимых симптомов. На острой фазе клонорхоза появляются боли в области живота, тошнота и диарея.

Многолетнее течение заболевания сопровождается общей усталостью, дискомфортным состоянием в животе, потерей аппетита, снижением веса, диареей и желтухой

Инфицирование на протяжении долгого времени вызывает различные патологии это:

  • застой желчи,
  • обструкцию,
  • бактериальную инфекцию,
  • воспаление,
  • перидуктальный фиброз,
  • гиперплазию.

Возможно появление холангиокарциномы.

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: