Вторичные формы туберкулеза реферат

Содержание
  1. Туберкулез
  2. Механизм заражения
  3. Диагностика внелегочного туберкулеза
  4. Вторичный туберкулез легких: формы, симптомы, патогенез
  5. Этиология вторичного туберкулеза
  6. Установлено восемь последовательных фаз или форм этого заболевания:
  7. Симптомы вторичного туберкулеза
  8. Для установления диагноза применяют следующие исследования и методы:
  9. Лечение вторичного туберкулеза
  10. по теме
  11. Первичный и вторичный туберкулез легких
  12. Патогенез
  13. Причины
  14. Первые признаки
  15. Формы
  16. Чем отличается первичная форма от вторичной
  17. Туберкулез неустановленной локализации
  18. Патоморфология
  19. Симптомы
  20. Диагностика туберкулезной интоксикации
  21. Лечение
  22. Последствия
  23. Первичный туберкулез у детей и подростков
  24. Первичный туберкулез у взрослых
  25. Вторичный туберкулез: формы, причины, симптомы, диагностика и лечение
  26. Этиология
  27. Клинические проявления
  28. Формы вторичного туберкулеза
  29. Диагностика
  30. Консервативное лечение
  31. Оперативное лечение
  32. Прогноз
  33. Профилактика
  34. В заключение

Туберкулез

Вторичные формы туберкулеза реферат

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов.

Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов.

Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным или алиментарным.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар.

– палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода.

Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Механизм заражения

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов).

Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции.

Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя.

Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

https://www.youtube.com/watch?v=gJnIHnWFEgk

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы.

Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов.

В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно).

Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец.

Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

  • Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
  • Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
  • Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
  • Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
  • Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

  • Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.
  • Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.
  • Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
  • Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

Диагностика внелегочного туберкулеза

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма.

Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава.

К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы).

Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения.

Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения).

Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия.

Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением.

После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии.

При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению.

Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет.

Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/tuberculosis

Вторичный туберкулез легких: формы, симптомы, патогенез

Вторичные формы туберкулеза реферат

Вторичный туберкулез легких: формы, симптомы, патогенез.

Вторичную и первичную формы туберкулеза сложно различать между собой.

Отличием является то, что развитие вторичного туберкулеза происходит у тех людей, кто уже был инфицирован микобактерией ранее.

Для установления такого диагноза необходимо наличие в анамнезе первичных форм туберкулеза.

Этиология вторичного туберкулеза

После первой встречи организма хозяина с возбудителем, микобактерии персистируют в лимфатических узлах, стимулируя иммунную систему человека.

При достаточном иммунном ответе заболевание приобретает латентную форму, но возбудители все равно остаются в организме.

При снижении иммунитета, когда на человека воздействуют различные агрессивные внешние факторы, микобактерии активируются, а у человека появляются специфические признаки заболевания – вторичного туберкулеза.

К причинам вторичного туберкулеза относят – наркоманию, стрессы, иммунодефицитные состояния (носительство ВИЧ).

Вторичный туберкулез преимущественно поражает верхушку правого легкого.

Лимфатическая система в процесс не вовлекается.

Данная форма имеет фазовое течение, которое протекает через последовательное замещение форм.

Установлено восемь последовательных фаз или форм этого заболевания:

  1. острый очаговый туберкулез. Второе название этой формы — очаги реинфекта Абрикосова. Данная форма встречается среди населения, возраст которого 20-25 лет. В верхушечных сегментах лёгких обнаруживаются очаги – области уплотнения, размер которых около 3 см.

    Типичная микроскопическая картина — в центре очага располагается творожистый некроз, окруженный слоем эпителиоидных клеток и Т-лимфоцитов. Среди них свободно располагаются клетки Пирогова. Одновременно развивается казеозная бронхопневмония. В исходе очаги окружаются соединительной тканью, образуя капсулу. Такие образования называют очагами Ашоффа-Пуля.

  2. фиброзно-очаговый туберкулез.

    Источником развития является участки Ашоффа-Пуля. Они инициируют развитие новых участков казеозной пневмонии. Особенностью данной формы является одновременное присутствие участков заживления и рецидива.

  3. инфильтративный туберкулез. Такая форма образуется в ходе эволюционирования первой фазы — острого очагового туберкулеза или рецидива фиброзно-очаговой.

    Инфильтративная стадия — наиболее выявляемая с помощью рентгеновских снимков. В микроскопе можно обнаружить участок казеозного некроза, следом за которым располагается обширная область инфильтрата из клеток и серозного экссудата. Все вместе может занимать полностью долю легкого. Данная форма впервые рассмотрена и открыта учеными, чьими именами  названы эти участки  – очаги Ассмана-Редекера.

  4. туберкулема — участок казеозного некроза, заключенного в капсулу, диаметр которого не превышает 5 см. Чаще всего туберкулемы обнаруживают в I и II сегментах преимущественно правого легкого. Является результатом превращения инфильтрационного туберкулеза, когда инфильтрат рассасывается, а некротизированный участок окружается соединительной тканью.

    При рентгеновском исследовании данную форму следует дифференцировать с онкологическим поражением органа.

  5. казеозная пневмония. Данная фаза – результат прогрессирования инфильтрационного туберкулеза. Поражение может достигать большого размера вплоть до целой доли легкого. Участок ткани некротизируется, а после распадается и отторгается.

    Патологическое легкое увеличивается в размерах, плевра покрывается отложениями фибрина.

  6. острый кавернозный туберкулез. Во время этой фазы происходит образование каверны, которая образуется при распаде творожистого некроза.

    Размер такой полости – 5-7 см, чаще всего она локализована в  верхней части легкого и имеет сообщение с бронхиальными путями, через которые больной человек выделяет с мокротой микобактерии.

  7. фиброзно-кавернозный туберкулез. Второе название данной формы – легочная чахотка. Данная фаза формируется в ходе хронизации предыдущей. Типичное расположение каверны – верхушка правого легкого.

    Стенка полости плотная и толстая, ее внутренняя поверхность содержит некротические массы и имеет неровный вид. Наружная стенка представлена капсулой из фиброзной ткани. А в среднем слое располагаются эпителиоидные клетки, клетки Пирогова, лимфоциты. Данный процесс имеет тенденцию к расширению в апико-каудальную часть, то есть к нижним сегментам легкого.

    По бронхам процесс может перейти  на соседнее легкое. Для данной формы характерен выход M. tuberculosis в окружающую среду с выделениями больного — мокротой, что представляет собой опасность для здорового населения.

  8. цирротический туберкулез. Является заключительной стадией , когда происходит образование соединительной ткани: очаг подвергается заживлению и рубцуется. Само легкое деформируется, уплотняется, становится практически неподвижным.

Симптомы вторичного туберкулеза

Симптоматика заболевания зависит от органа, пораженного данным недугом.

При поражении легких основным и ведущим симптомом является кашель, который носит приступообразный, не проходящий, мучительный характер.

Во время кашля отделяется мокрота, в которой можно заменить примеси крови. В тяжелых случаях встречается и кровохарканье.

Нередко встречаются и такие симптомы, как увеличение температуры тела, ухудшение аппетита и снижение массы тела.

При внелегочных формах вторичного туберкулеза характер симптомов может быть различным.

Сюда относят увеличение в размерах лимфоузлов, странгурия, гематурия, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение работоспособности, головная боль.

Для установления диагноза применяют следующие исследования и методы:

  • эпидермальная туберкулиновая проба;
  • рентгенологическое исследование;
  • анализ мокроты.

В тяжелых случаях может потребоваться проведение таких мероприятий, как бронхоскопия, компьютерная томография, биопсия.

Лечение вторичного туберкулеза

Лечение включает в себя проведение антибиотикотерапии по специальным схемам, которые подбираются индивидуально в зависимости от формы заболевания.

Прием антибиотиков дополняют введением глюкокортикостероидов, пробиотиков, а так же проведением витаминизации организма больного.

При необходимости врач назначает препараты для симптоматологического лечения, а так же лекарства для коррекции иммунитета.

Наиболее эффективным считается лечение в стационаре.

Помимо лекарственной терапии пациентами должна соблюдаться диета, включающая в себя высококалорийные продукты, богатые белками и жирами, режим дня.

Больному показано санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, физиопроцедуры.

Если у больного развились осложненные формы болезни, то необходимо провести оперативное вмешательство.

После перенесенной первичной инфекции, человек должен наблюдаться у фтизиатра, соблюдать здоровый образ жизни, диету с большим количеством витаминов, отказаться от вредных привычек.

Необходим постоянный контроль над состоянием легких с помощью рентгенографии.

Необходимо обязательно исключить все контакты с источниками заражения.

по теме

Источник: https://tuberkulezstop.ru/chto-takoe-vtorichnyj-tuberkulez/

Первичный и вторичный туберкулез легких

Вторичные формы туберкулеза реферат

Туберкулез – заболевание с различными формами, среди которых самая распространенная – первичный туберкулез. Патология развивается вследствие того, что в ослабленный организм попадают микобактерии, которые начинают активное размножение.

Патогенез

Патогенез первичного туберкулеза начинается с того, что вредоносные микобактерии попадают в организм и поражают внутренние органы. Патологическая анатомия утверждает, что это происходит контактным, аэрогенным, алиментарным способами. Задержавшись в альвеолах, бактерии начинают там активную жизнедеятельность. Некоторые микобактерии попадают в:

  • лимфу;
  • межтканевую жидкость;
  • кровь.

Затем происходит заражение таких органов, как:

  • костный мозг;
  • селезенка;
  • легкие;
  • печень;
  • лимфатические узлы.

Бактериемия приводит к тому, что возникает сенсибилизация тканей. Этот ранний период первичной туберкулезной инфекции характеризуется:

  • нарушениями сна, аппетита;
  • раздражительностью;
  • недомоганием.

В этот период развиваются параспецифические реакции:

  • катар дыхательных путей;
  • узловатая эритема;
  • ревматоидные гранулемы в печени, легких, почках;
  • фликтенулезный конъюнктивит.

Варианты течения таких реакций могут быть разными. Туберкулезная инфекция преобразуется в локальные поражения, после чего образуется первичный очаг.

Если проявляется клиническая симптоматика, нарушения функционального характера вследствие первичного инфицирования, это рассматривается как туберкулез неустановленной локализации. Такая форма заболевания поддается лечению.

Причины

Заболевание передается легко, однако проникновение бактерий в организм здорового человека не всегда заканчивается болезнью. Микобактерии могут не проявлять активность; тогда заболевание не развивается.

Основным способом передачи инфекционного агента является воздушно-капельный путь.

Человек вдыхает бактерии, выделенные больным при чихании, кашле, разговоре. Заражение происходит и при вдыхании пыли, где скопилась мокрота.

Существуют и другие способы передачи инфекции:

  • контактно-бытовой – пребывание с больным человеком в одном помещении, пользование общей посудой, одеждой и другими бытовыми предметами;
  • гематогенный – через кровь;
  • алиментный – от матери к ребенку во время беременности, родов;
  • физический контакт – через поцелуи, половую близость;
  • несоблюдение правил гигиены – немытые руки, прием пищи на улице.

Туберкулезная бактерия может попасть в кишечник с мясом или молоком больного животного, после чего развивается аллергия как ответная реакция организма на активность бактерий. Не является исключением и заражение через порезы во время разделки мяса.

Первые признаки

Туберкулез первичного и вторичного типа протекает без особых признаков, поэтому диагностировать его на ранних стадиях бывает проблематично. Внимание следует обратить на следующую симптоматику:

  • утомляемость;
  • резкий упадок сил;
  • ослабление иммунитета;
  • апатия;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • боль в мышцах, суставах;
  • затруднение дыхания, одышка;
  • боль при дыхании;
  • появление кругов под глазами;
  • снижение умственных способностей;
  • периодическое изменение температуры;
  • обильное потоотделение по ночам.

Наиболее важным признаком первичного туберкулеза является повышенная температура тела. Она появляется при отсутствии симптомов воспалительных процессов в организме: наличия ОРЗ, гриппа. В утреннее время суток она нормальная, но к вечеру поднимается до 38°С и сопровождается ознобом. Этот признак наблюдается в течение длительного времени.

Первичная форма туберкулеза характеризуется и такими клиническими проявлениями, как:

  1. Изменение внешности. Лицо больного становится осунувшимся, приобретает нездоровый бледный оттенок. Человек начинает стремительно терять вес, хотя аппетит остается в норме. На первых стадиях развития патологии эти симптомы проявляются слабо, однако с течением времени клиническая картина приобретает выраженный характер.
  2. Кашель. Туберкулез сопровождается постоянным кашлем, однако в самом начале развития патологии он сухой, приступообразный, постепенно перерастает во влажный с отхождением мокроты.
  3. Боль в груди. Этот признак проявляется на этапе прогрессирования болезни, когда патология приобретает хроническую форму. Боль локализуется под ребрами и появляется во время глубокого вдоха.

Формы

Существует следующая классификация патологии:

  1. Первичная туберкулезная интоксикация. Развивается в случае небольших отклонений в иммунной системе без тяжелых последствий и продолжается до 6 месяцев.
  2. Заболевание внутригрудных лимфоузлов. Патогенные микроорганизмы поражают лимфатическую систему. При своевременном лечении возможен благоприятный исход.
  3. Первичный туберкулезный комплекс. Тяжелая и опасная форма заболевания. Инфекция поражает не только легкие, но и другие внутренние органы.

Важная информация:   Туберкулез печени и внутренних органов

Чем отличается первичная форма от вторичной

В большинстве случаев причиной развития первичной формы туберкулеза является ослабление иммунитета. В основном он встречается у детей и подростков. Вторичная форма, в отличие от первичной, атакует взрослых людей, у детей она возникает редко.

Первичный тип туберкулеза, в отличие от вторичного, имеет 3 составляющих:

  • первичный аффект;
  • лимфангит;
  • регионарный лимфаденит.

При проведении рентгенографии все эти признаки хорошо видны.

Микобактерии при вторичной форме не проникают в лимфатическую систему благодаря приобретенному иммунитету, не дающему инфекции распространиться по организму.

Первичный и вторичный туберкулез отличаются. Первая форма поражает любые органы, ткани, провоцирует развитие таких заболеваний, как:

  • туберкулезный менингит;
  • коксит;
  • спондилит.

Вторичный туберкулез практически всегда локализуется в легких.

Туберкулез неустановленной локализации

Данный первичный туберкулезный вид заболевания – это туберкулезная интоксикация у детей. Патология характеризуется рядом функциональных нарушений на фоне проникновения микобактерий в организм. Это ранняя клиническая форма заболевания, которую невозможно диагностировать с помощью рентгенологических, инструментальных методов.

Патоморфология

Данная инфекция характеризуется развитием макрофагальных бугорков в лимфатических узлах. Они состоят из эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов.

Симптомы

Клиника заболевания неясная, однако первый признак заболевания – наличие интоксикационного синдрома. Поведение ребенка сопровождается следующими физиологическими проблемами:

  • сильная раздражительность;
  • утомляемость;
  • заторможенность;
  • ухудшение аппетита, сна;
  • непостоянная температура;
  • увеличение лимфатических узлов.

Несмотря на то что большинство признаков протекает тяжело, данная форма заболевания не оставляет осложнений.

Диагностика туберкулезной интоксикации

Рентгенография не позволяет выявить заболевание, поэтому первичный туберкулезный тип патологии диагностируется на основе:

  • анализа анамнеза;
  • симптоматики;
  • исследования периферической крови;
  • проведения туберкулиновых проб;
  • исследования мокроты;
  • КТ;
  • бронхоскопии.

Важное значение имеет тщательный осмотр пациента врачом-фтизиатром, а также ответ на вопрос, контактировал ли больной с человеком, у которого диагностирован первичный туберкулез легких.

Необходимо провести пальпацию всех групп лимфатических узлов:

  • подмышечных;
  • шейных;
  • локтевых;
  • паховых.

Лечение

Лечение патологии должно проходить в условиях стационара в туберкулезном диспансере. Проводятся исследования макропрепаратов и микропрепаратов. Однако эта процедура проводится в случае неблагоприятного исхода терапии первичной туберкулезной инфекции.

Схема лечения подразумевает:

  • прием антибиотиков (Рифампицин, Фарбутин, Этамбусин, Канамицин);
  • применение противовоспалительных лекарств;
  • душевный, физический покой;
  • правильное питание.

При самостоятельном лечении без помощи фтизиатрии наблюдается прогрессирование заболевания.

В связи с ослаблением иммунитета многие пациенты болеют и другими инфекционными заболеваниями.

Последствия

В случае несвоевременного выявления патологии возможны осложнения первичного туберкулеза неустановленной локализации. Осложненное заболевание сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • легочное кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • легочно-сосудистая недостаточность.

Благоприятный исход болезни – полное выздоровление больного. В противоположном случае возможен переход интоксикации в локальную форму.

Первичный туберкулез у детей и подростков

Первичный туберкулез у детей в основном развивается вследствие:

  • несбалансированного питания;
  • недостатка витаминов, минералов;
  • плохих условий жизни детей;
  • физического, умственного перенапряжения.

Признаками патологии являются:

  • уменьшение веса без причин;
  • систематическое появление слабости;
  • отсутствие активности;
  • сильная раздражительность;
  • нервные срывы.

Лечение заболевания предусматривает:

  1. Своевременное вмешательство. Терапию необходимо начинать на ранних стадиях развития патологии. Осложнения первичных форм туберкулеза возможны в случае несвоевременного выявления инфекции.
  2. Непрерывность лечения. Даже при видимых признаках улучшения нельзя прерывать схему терапии и игнорировать клинические рекомендации врача. Курс лечения составляет 1 год, при осложненных формах он может затянуться до 18 месяцев.
  3. Комплексность. Не следует надеяться только на помощь медикаментозных средств. Лечение должно сопровождаться правильным питанием и режимом дня.

Первичный туберкулез у взрослых

Причинами развития этой формы туберкулеза у взрослых являются:

  • хронически текущие заболевания;
  • проживание в плохих условиях;
  • несбалансированное питание.

Это приводит к ослаблению иммунитета и проникновению инфекции в организм. Первичный туберкулезный комплекс имеет следующие симптомы:

  • ломота в теле;
  • сухой кашель;
  • озноб;
  • нарушения сна;
  • чрезмерная потливость;
  • повышенная температура.

Чтобы выявить очаг туберкулеза легких, больному назначается рентгенография органов грудной клетки. Берется образец мокроты, исследования которого позволяет выявить наличие палочки Коха.

Консервативное лечение хронического туберкулеза не приводит к положительным результатам. Пациент трудоспособен, однако без хирургического вмешательства не обойтись.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/pervichnyy.html

Вторичный туберкулез: формы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Вторичные формы туберкулеза реферат

Под термином «вторичный туберкулез легких» понимается патологический процесс, который развивается у взрослых людей, в детстве или подростковом возрасте благополучно перенесших небольшой аффект, и иногда и полный комплекс.

Согласно статистическим данным, заболевание наиболее часто диагностируется у мужчин среднего возраста. Лечение вторичного туберкулеза легких напрямую зависит от формы недуга и степени его тяжести. В запущенных случаях и при неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к врачу.

Этиология

Как было упомянуто выше, в основе патогенеза вторичного туберкулеза лежит активизация жизнедеятельности палочки Коха, ранее диссеминированной в регионарные лимфатические узлы.

Факторы, способствующие размножению возбудителя:

  • Проживание в холодном, непроветриваемом и сыром помещении.
  • Длительное пребывание в условиях нарушения санитарных норм.
  • Несбалансированное питание.
  • Наличие иных тяжелых патологий, течение которых сопровождается значительным ослаблением иммунной системы.

Кроме того, существует риск повторного проникновения патогенов в организм после контакта с зараженным человеком. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем.

Согласно статистическим данным, рецидив чаще всего наступает у мужчин среднего возраста через много лет после первичного заражения. Как правило, и первичный, и вторичный туберкулез поражает дыхательные пути и легкие. Гораздо реже в патологический процесс вовлекаются почки, кости, суставы и кожный покров.

Клинические проявления

Во второй раз заболевание переносится тяжелее, чем в первый. В крайне редких случаях патология может протекать бессимптомно.

Симптомы вторичного туберкулеза легких:

  • Резкое уменьшение массы тела.
  • Нарушение аппетита (вплоть до его отсутствия).
  • Постоянный кашель. Изначально он сухой, через некоторое время начинает отделяться мокрота.
  • Одышка.
  • Постоянные скачки показателя температуры тела. Утром она чаще низкая или находится в пределах нормы, вечером и ночью повышенная.
  • Чрезмерное потоотделение.
  • Постоянная усталость без видимых на то причин.
  • Нарушение процесса пищеварения.

В запущенных случаях поражается ротовая полость и гортань. Это обусловлено постоянным попаданием мокроты на слизистые оболочки во время кашля. Постепенно начинают формироваться и гранулемы.

Касаемо того, в чем отличие первичного туберкулеза от вторичного. Когда палочка Коха проникает в организм, запускается процесс ее размножения. Симптоматика при первичном заражении развивается остро. При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятный. Большее число пациентов выздоравливает.

Вторичный туберкулез характеризуется нестабильным течением. Иными словами, постоянно происходит смена периодов обострения и ремиссии. Общее самочувствие больного гораздо хуже, чем при первичном заражении. Но в редких случаях патология протекает бессимптомно.

Формы вторичного туберкулеза

Недуг характеризуется волнообразным течением. Он довольно быстро переходит из одной формы в другую. Именно поэтому любое промедление может грозить развитием опасных осложнений.

Существует 8 форм вторичного туберкулеза. Они описаны в таблице ниже.

Морфологическая форма туберкулезаИзменения, происходящие в организме
Острый очаговыйНа начальном этапе развития появляются признаки эндо-, мезо- и панбронхита. Через некоторое время возникает бронхопневмония. В ходе проведения диагностических мероприятий можно обнаружить клетки Лангханса. Очагов патологии немного, как правило, 1-2. Чаще всего они локализуются в I и II сегментах правого легкого. Очаги имеют вид уплотнений, их диаметр не превышает 3 см. По мере выздоровления происходит формирование инкапсулированных петрификатов.
Фиброзно-очаговыйРазвивается на месте заживающих очагов. Новые участки поражения могут спровоцировать возникновение казеозной пневмонии. Как правило, очаги патологии локализуются в нескольких сегментах одного легкого. Таким образом, данная форма вторичного туберкулеза характеризуется одновременным протеканием процессов обострения и заживления.
ИнфильтративныйПо мере прогрессирования патологии образуются участки казеозного некроза. Вокруг них формируется инфильтрат или экссудат. Именно на данной стадии во время проведения рентгенологического исследования уже можно поставить точный диагноз.
ТуберкулемаХарактеризуется образованием инкапсулированного очага некроза. Диаметр пораженного участка может составлять до 5-ти см. Одновременно с этим купируется перифокальное воспаление. Инкапсулированный очаг чаще всего локализуется в I и II сегменте правого легкого.
Казеозная пневмонияМасштаб поражения в этом случае может быть разным. Иногда в патологический процесс вовлекается все легкое. Оно становится плотным и увеличивается в размерах.
Острый кавернозныйВ кавеозных зонах формируются полости. Их стенки покрыты слоем, консистенция которого напоминает творог. За ним находятся эпителиальные и клетки Лангханса.
Фиброзно-кавернозныйИное название – легочная чахотка. Заболевание стремительно прогрессирует: развивается склероз (как очаговый, так и диффузный), появляются петрификаты и очаги пневмонии казеозного характера. В патологический процесс вовлекается второе легкое.
ЦирротическийКонечная форма. Сопровождается образованием рубцовой ткани. Пораженное легкое деформируется, уплотняется, становится малоподвижным. Для данной стадии характерно образование спаек и бронхоэктазов.

Таким образом, острая очаговая форма – это ранняя стадия развития заболевания. Вторичный туберкулез последней степени практически неизлечим. Сохранить пациентам жизнь удается лишь в единичных случаях.

Диагностика

При возникновении тревожных признаков необходимо обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, соберет данные анамнеза и при подозрении на наличие патологии направит на лечение к фтизиатру.

Диагностика вторичного туберкулеза подразумевает проведение следующих мероприятий:

  • Беседа с пациентом. Фтизиатр выслушивает жалобы, уточняет, имело ли место быть первичное заражение туберкулезом. Кроме того, специалист оценивает вероятность контактирования пациента с носителями возбудителя.
  • Осмотр. Клинически значимыми являются следующие показатели: кашель, аппетит, температура тела, потоотделение, размер лимфатических узлов, масса тела (точнее, ее колебания за последнее время).
  • Анализ мокроты.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Анализ крови на выявление антител к палочке Коха.

На основании результатов диагностики врач составляет наиболее эффективную схему лечения. Все мероприятия проводятся в условиях стационара.

Консервативное лечение

Препараты подбираются исключительно врачом с учетом индивидуальных особенностей организма и результатов диагностики.

Лечение вторичного туберкулеза направлено на уничтожение возбудителя и купирование симптоматики. Все препараты подразделяют на 3 группы: А, В и С.

К первой относятся следующие медикаменты:

  • «Рифампицин».
  • «Стрептомицин».
  • «Пиразинамид».
  • «Этамбутол».
  • «Изониазид».

Препараты группы А считаются основными. Иными словами, они чаще всего назначаются больным. При наличии у человека ВИЧ осуществляется замена «Рифампицина» на «Рифабутин».

Если возбудитель устойчив к действию активных компонентов препаратов, пациентам показан прием средств группы В. К ним относятся:

  • «Этионамид».
  • «Амикацин».
  • «Циклосерин».
  • «Капреомицин».

Во многих случаях врачи назначают медикаменты группы С. Они относятся к фторхинолонам. Примеры средств: «Левофлоксацин», «Офлоксацин».

В тяжелых случаях показан прием бактериостатических препаратов. Как правило, врачи назначают «Теризидон» и «Этионамид». Иногда в схему лечения включают и средства с недоказанной активностью. К ним относятся: «Линезолид», «Кларитромицин», «Амоксиклав».

Касаемо схемы лечения. Первые 5 месяцев пациентам назначается 2 или 3 препарата из основной группы. При наличии резистентности палочки Коха все суточные дозировки показано выпивать за 1 прием. Так можно добиться максимальной концентрации активных компонентов в крови. Эта же схема лечения назначается пациентам, по какой-либо причине прервавшим терапию ранее.

Существуют и комбинированные противотуберкулезные препараты. На практике применяются следующие медикаменты: «Рифинаг», «Римкур», «Фтизоэтам», «Протиокомб». Данные средства содержат от 4 до 5 активных веществ. Главный недостаток комбинированных препаратов – внушительный список побочных эффектов.

Оперативное лечение

Как показывает практика, консервативная терапия часто не приводит к выраженной положительной динамике. При наличии вторичного туберкулеза операция назначается чаще, чем при первичном заражении.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • Резистентность палочки Коха к активным веществам назначенных препаратов.
  • Присоединение вторичной инфекции.
  • Развитие необратимых морфологических изменений.
  • Возникновение осложнений, представляющих угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Существует несколько методик хирургического вмешательства:

  • Лобэктомия. В процессе проведения операции удаляется пораженная доля легкого. Вмешательство осуществляется с помощью открытой или малоинвазивной методики.
  • Пневмоэктомия. Подразумевает удаление всего легкого. Операция проводится в том случае, если необратимые изменения коснулись большей части органа.
  • Торакопластика. Во время операции врач удаляет ребра с пораженной стороны. Это позволяет уменьшить объем грудной клетки и снизить эластичность и напряженность легкого.

При нарушениях дыхательной функции операция не проводится. Кроме того, противопоказаниями являются заболевания почек, печени и сердечно-сосудистой системы. Это обусловлено высоким риском развития осложнений и наступления летального исхода.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. При соблюдении всех рекомендаций специалиста прогноз, как правило, благоприятный. Кроме того, все пациенты, у которых был диагностирован вторичный туберкулез, находятся на учете и ежегодно проходят комплексное обследование. Это позволяет своевременно выявить даже малейшие изменения в организме.

Если лечение проведено неправильно или же оно вовсе отсутствовало, прогноз неблагоприятный. Вероятность летального исхода составляет около 60%. Данный процент выше у людей, страдающих от сахарного диабета и СПИДа.

Профилактика

Она может быть первичной и вторичной. Но при этом все мероприятия направлены на предотвращение развития патологии среди населения. К первичной профилактике относится вакцинация. Родителям не стоит ей пренебрегать, важно следить за тем, чтобы ребенку своевременно поставили БЦЖ.

Вторичная профилактика туберкулеза проводится у носителей палочки Коха. Она заключается в проведении ежегодных осмотров и объяснении пациенту, что крайне важно вести здоровый образ жизни.

В заключение

Под термином «вторичный туберкулез» понимается заболевание, которое возникает, как правило, во взрослом возрасте, но при этом человек уже перенес патологию несколько лет назад.

Когда палочка Коха (возбудитель недуга) попадает в организм, она остается в нем навсегда даже после того, как произойдет формирование специфического иммунитета. Патоген может находиться в спящем состоянии всю жизнь и при этом не наносить вреда здоровью.

Однако под действием различных неблагоприятных факторов вновь запускается процесс его активной жизнедеятельности. Лечение вторичного туберкулеза более длительное, кроме того, патология тяжелее переносится пациентами. Терапия подразумевает прием медикаментов.

Однако в ряде случаев это не приводит к положительной динамике. В данной ситуации показано хирургическое вмешательство.

Источник: https://FB.ru/article/459716/vtorichnyiy-tuberkulez-formyi-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Советы доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: